Código 1-FT-158

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE Versión No. 9

TRABAJADORES Y PERSONAS A CARGO Vigencia a partir de: 2017-05-01
RISARALDA

Email : [email protected] o [email protected]

APORTES Y SUBSIDIO PBX : 3135700 Opción 2 - Fax : 3135675
Calle 22 No. 4 - 40 piso 1 Pereira, Risaralda 3135600
FECHA RETIRO EMPRESA ANTERIOR Radicado
AÑO MES DIA
DEPENDIENTE JUBILADO/PENSIONADO INDEPENDIENTE/FACULTATIVO Asistencia Social
TIPO DE
TRABAJADOR: SOCIO DEPENDIENTE RÉGIMEN ESPECIAL MIGRANTE
MADRE COMUNITARIA EMPLEADA SERVICIO DOMÉSTICO OTRO
PARTE 1 DATOS DE LA EMPRESA

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA NIT C.C. C.E. SUCURSAL

No.

PARTE 2 DATOS DEL TRABAJADOR

TIPO DE CC C.E. No DE DOCUMENTO 1er APELLIDO 2do. APELLIDO Nombres Completos
DOCUMENTO
IDENTIDAD T.I.

FECHA DE NACIMIENTO SEXO ESTADO CIVIL FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA

AÑO MES DIA AÑO MES DIA

Masc. Fem. Soltero Casado Separado U. Libre Viudo

CARGO DEL TRABAJADOR EN LA EMPRESA INDICAR NUMERO MENSUAL/HORAS SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MÁS
LABORADAS POR EL TRABAJADOR COMISIONES O PORCENTAJE SOBRE VENTAS)

DIRECCIÓN DEL TRABAJADOR BARRIO Ciudad Zona de Residencia

Urbano Rural

TELÉFONO FIJO DEL TRABAJADOR CELULAR DEL TRABAJADOR EMAIL TRABAJADOR:

PARTE 3 DATOS OTRAS EMPRESAS PARA LAS CUALES TRABAJA

RAZÓN SOCIAL: INDICAR NÚMERO MENSUAL/HORAS SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BÁSICO MÁS
LABORADAS POR EL TRABAJADOR COMISIONES O PORCENTAJE SOBRE VENTAS)

NIT CC CE FECHA DE INGRESO:

AÑO MES DIA

No.

PARTE 4 DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO (A)

C.C. C.E. T.I. 1er APELLIDO 2do. APELLIDO NOMBRES COMPLETOS FECHA DE NACIMIENTO

No. AÑO MES DIA

SEXO Masc. Fem.

Correo Electrónico:
Hermano

Teléfono Celular N° Celular Daviplata * Solo si aplica

PARTE 5 DATOS DE INSCRIPCIÓN DE LAS PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR

Documento de Identidad SEXO PARENTESCO NOMBRES COMPLETOS DE LOS HIJOS, HIJASTROS, PADRES O
FECHA DE NACIMIENTO
Tipo CC, CE, TI, NIUP HERMANOS
Hijastro
Tipo

Hijo
Madre
Padre
Fem.
Mas.

NÚMERO Año Mes Día 1er Apellido 2do Apellido Nombres Completos

PARTE 6
Declaro bajo la gravedad de juramento que este formulario ha sido examinado El suministro de datos falsos por parte del empleador a la Cajas o la violación de la nomina sobre salarios
por Mi y que todos los datos que a Mi se refieren son exactos. mínimos, es causal de desafiliación según el Artículo 45 de la Ley 21 de 1982.

COMFAMILIAR RISARALDA, dando cumplimiento a la Ley 1581 de octubre 17 de 2012 sobre protección de datos personales, informa que los datos incluidos en este documento; serán custodiados,
conservados y utilizados exclusivamente para la entrega de beneficios y envío de información de servicios, contemplados en el Sistema del Subsidio Familiar, incluso esta autorización se extiende a
los terceros que presten servicios a nombre de COMFAMILIAR RISARALDA, soportados mediante contratos y/o convenios debidamente legalizados; quedando autorizado con la respectiva firma o
envió en forma digital del usuario, autorización que entrega libre de toda presión, en forma expresa y voluntaria para la realización del tratamiento de sus datos. Lo anterior no impide al
ejercicio de los derechos al acceso, rectificación, actualización y supresión de los datos personales en cualquier momento.
Manifiesta el firmante que conoce que existe un manual de política de uso de datos de COMFAMILIAR RISARALDA, publicado en la página www.comfamiliar.com el cual se compromete a verificar.

Como pensionado afiliado acepto el pago voluntario de aportes según lo indicado en la ley.

Firma del trabajador, pensionado, migrante o independiente CC. Firma y sello de la Empresa Firma Sello y Fecha de Recibido Comfamiliar
OBSERVACIONES:

Este formulario debe diligenciarse en original y copia. Cuando no se relaciona la persona a cargo, o no se presenta la totalidad de documentos, debe tramitar otro formulario, adjuntando los respectivos requisitos.
ORIGINAL: COMFAMILIAR RISARALDA - COPIA: EMPRESA
 REQUISITOS PARA AFILIACION DEL TRABAJADOR, PENSIONADO, MIGRANTE O INDEPENDIENTE Y/O PERSONAS A CARGO

PERSONA A CARGO

TRABAJADOR HERMANO PADRES

REQUISITOS O DOCUMENTOS A PRESENTAR DEPENDIENTE
PENSIONADO MIGRANTE INDEPENDIENTE
HUERFANO MAYORE S
CÓNYUGE HIJO HIJASTRO
AMBOS DE 60
PADRES AÑOS

Formulario debidamente diligenciado. Puede descargarse de la página

1 www.comfamiliar.com enlace servicios - aportes y subsidio - formularios, reclamarlo X X X X X X X X X
en la oficina de Aportes y Subsidio o solicitarlo a nuestro correo electrónico

Fotocopia ampliada del documento de identidad del trabajador, pensionado,

2 migrante o independiente. Si la afiliación es por primera vez.
X X X X
Certificación, desprendible de pago de mesada pensional o Resolución que acredite
3 condición de pensionado. x
Documento Certificación expedido por autoridad competente que acredite su
4 residencia en el exterior (puede ser el Certificado de Supervivencia). x
Copia de la planilla de pago de Seguridad Social con el aporte a Caja de
5 Compensación correspondiente. X
Fotocopia ampliada del documento de identidad del cónyuge. Si la afiliación es por
6 primera vez X
Fotocopia ampliada del documento de identidad de La persona a cargo, si la
7 afiliación es por primera vez. Deberá corresponder al documento vigente según su X X X X
edad.
Registro civil de nacimiento del trabajador, donde conste el nombre del padre y la
8 madre, para demostrar parentesco. X X

Registro civil de nacimiento del hijo, hermano o hijastro, según el caso, donde
conste nombre del padre y la madre, para demostrar parentesco.
9 X X X
En caso que en el Registro Civil la madre figure con Tarjeta de Identidad y ya
sea mayor de edad deberá presentarse documento vigente.

Registro civil de defunción del padre y la madre o copia de cedula de ambos, para
10 verificar fallecimiento en la Registraduria Nacional del Estado Civil. X
11 Partida de matrimonio en caso de existir vínculo matrimonial. X X X
Certificado de escolaridad original.
Debe presentarse por los beneficiarios entre los 12 y 18 años.
Para la Renovación la fecha límite de entrega es la primera semana de marzo de
cada año.
Si su beneficiario cumple 12 años durante el año actual preséntelo para que no
pierda el Subsidio Familiar. Los estudiantes universitarios, técnicos y tecnólogos o
12 quienes cursen cualquier grado por semestres; deberán renovarlo igualmente
X X X
durante la primera semana de agosto de cada año

Deberá acreditarse por establecimiento docente oficialmente aprobado en la

Republica de Colombia con un mínimo de cuatro (4) horas diarias de ochenta (80)
mensuales.
Certificado médico de discapacidad, únicamente para personas a cargo inválidas
13 o de capacidad física disminuida que les impida trabajar.
X X X X
Formato de Declaración Juramentada.
Puede descargarse de la página www.comfamiliar.com enlace servicios - aportes y
14 subsidio - formularios, reclamarlo en la oficina de Aportes y Subsidio o solicitarlo a
X X X
nuestro correo electrónico

La existencia de la unión marital de hecho (unión libre) entre compañeros

permanentes, se declarará por cualquiera de los siguientes mecanismos:
1. Por Escritura Pública ante Notario por mutuo consentimiento de los compañeros
permanentes
2. Por Sentencia Judicial, mediante los medios ordinarios de prueba consagrados
en el Código de Procedimiento Civil, con conocimiento de los jueces de Familia de
primera Instancia
15 3. Por Acta de Conciliación suscrita por los compañeros permanentes, en centro X
legalmente constituido. Puede ser expedida en la Comisaría de Familia, Centro de
Conciliación de la Universidad Libre, Comando de Policía Metropolitana de Pereira,
Casa de Paz Barrio Cuba y Dosquebradas de manera gratuita o en la Cámara de
Comercio de Pereira con costo.

La Declaración Extra Proceso expedida en la Notaria, Juez de Paz o Secretaria de

Gobierno NO es válida ni reemplaza este documento.

INFORMACIÓN IMPORTANTE
Los hermanos DEBEN ser huérfanos de padre y madre. Se pueden afiliar hasta las 18 años cumplidos.

El padre y la madre del trabajador pueden afiliarse, siempre y cuando sean mayores de 60 años o menores de 60 años si son discapacitados. Ninguno de los dos reciba salario, renta o pensión alguna y dependan
económicamente del trabajador. Los padres sólo podrán estar afiliados por uno de sus hijos y en una sola Caja de Compensación del país.

Comfamiliar Risaralda le brinda a la empresa la opción de realizar la afiliación de sus trabajadores y beneficiarios a través de Internet. Para realizar este proceso, sólo debe escribírnos
al correo [email protected] solicitando clave de acceso, o a través de www.comfamiliar.com enlace de Servicios en línea /afiliación de trabajadores

Estimado Trabajador lo invitamos a consultar periódicamente el saldo del Subsidio Familiar en su Tarjeta Comfamiliar al Teléfono 3150400 o a través de nuestra página web www.comfamiliar.com con lo cual,
entre otros, podrá realizar oportunamente sus reclamaciones. El asumir que se le está consignando sin realizar la debida consulta, no es excusa para reclamar saldos no pagados.

INSTRUCTIVO: Por favor siga con detenimiento las siguientes instrucciones para el correcto diligenciamiento del formulario:

1 Diligenciar solo con lapicero de tinta NEGRA, letra legible

2 No se aceptan tachones, borrones ni enmendaduras, ni corrector liquido y la letra debe ser muy clara.
3 El diligenciamiento incorrecto de esta solicitud o sus anexos ocasionará la devolución de ésta y el no procesamiento de la misma.

El campo de celular Daviplata sólo aplica para trabajadores de empresas ubicadas en el Departamento de Risaralda en los siguientes Municipios:
Apía, Balboa, Belén de Umbría, Guática, La Celia, Mistrató, Pueblo Rico, Quinchía y Santuario