Teorías y Modelos de Enfermería

Contenidos

Florence Nightingale y la filosofía en Enfermería

Al hablar de teoría de enfermería no podemos dejar de referirnos a Florence Nightingale, que a

mediado del siglo XIX planteaba que el conocimiento de enfermería difería mucho del conocimiento
de las ciencias médicas y dejó clara la función de la enfermería que la distinguía, así como situar al
paciente en las mismas condiciones para que la naturaleza actúe sobre él. Además puntualizó que uno de
los resultados de la enfermería es conservar la energía vital del paciente. Planteó que la limpieza,
ventilación y alimentos eran elementos indispensables para la recuperación del enfermo; por tal
motivo enseñaba a sus pupilas estos conceptos así como los de ambiente, tranquilidad y dieta.

Supuestos principales:
Enfermería. Responsabilidad de cuidar la salud de otros, para ello escribió Notes on Nursing que
explica la práctica de enfermería.
Persona. Después de las personas como pacientes que reciben los cuidados de las enfermeras.
Salud. Definió como salud un estado de bienestar que se traduce en aprovechar las energías de las
personas. Hace diferenciación entre el hombre sano y enfermo cuando plantea las medidas de
control del entorno para preservar la salud.
Entorno. Un entorno sano y favorable influía en el estado de salud físico y psíquico del hombre.

Por todo lo planteado es que se dice que su teoría tiene carácter naturalista. Los principios que
plantea en su obra se encuentran vigentes en la actualidad.

 Historia de Florence Nightingale

 Juramento de Florence Nightingale

Virginia Henderson (1955-1950)

Tendencia de suplencia o ayuda.

Nació en 1897 en Kansa City.
Sus fuentes teóricas tenían la influencia de algunas de sus profesoras como: su profesora de Enfermería Básica,
Filosofía, Microbiología, Psicología y Rehabilitación.
Henderson conceptualizó la función propia de la enfermería, que consistía en atender a la persona sana y enferma en sus
actividades, para contribuir a su salud o recuperación, y las que realiza, si tienen fuerza, voluntad y conocimientos
necesarios. Declaró que la actuación de enfermería depende del médico y que los seres humanos tienen necesidades
básicas que deben satisfacer y normalmente son cubiertas por el individuo sano.
También denominó como necesidades básicas a las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al
paciente, aunque en su obra no realizó ninguna definición de necesidades.
Define a la enfermería en términos funcionales como: "La única función de una enfermera es ayudar al individuo
sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte
tranquila, que este realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario; hacer esto de tal
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible"
Los elementos más importantes de su teoría son:
1. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esencial alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el
criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud.
2. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen los cuidados enfermeros.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que
Henderson denominó cuidados básicos de enfermería; estos se aplican mediante un plan de cuidados de enfermería,
elaborados sobre la base de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relación enfermera paciente y se
destacan 3 niveles de intervención: sustituta, ayuda o compañera. Aporta una estructura teórica que permite el trabajo
de enfermería por necesidades de cuidado, de esta manera facilita la definición del campo de actuación, y al nivel más
práctico, la elaboración de un marco de valoración de enfermería sobre la base de las 14 necesidades humanas básicas.

Supuestos principales
La definición de Henderson acerca de los conceptos básicos del Metaparadigma de enfermería son:
Persona:
- Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia, o una muerte en paz, la persona y la familia son
vistas como una unidad.
- La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida por componentes biológicos, psicológicos,
sociológicos y espirituales.
- La mente y el cuerpo son inseparables.
- Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia, tiene necesidades básicas para la
supervivencia, por lo que necesita fuerza, deseos y conocimientos para realizar las actividades requeridas para una vida
sana.
Entorno: incluye relaciones con la propia familia y las responsabilidades de la comunidad para proveer cuidados.
Salud:
- La calidad de salud más que la vida es el margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la
máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción.
- Considera la salud como la habilidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de los cuidados de
Enfermería; equipara salud con independencia.

Faye Glemm Abdellah

Su teoría se basa en los tipos de problemas de enfermería. Planteó que un problema en enfermería es una solución
aparente a la que se enfrenta el paciente o la familia y que la enfermera debe ayudar a resolver con su actuación
profesional. En su modelo considera que todo individuo tiene capacidad para ayudar, pero esta varía de uno a otro
Reconocida como una de las investigadoras más destacadas y mejor conocidas del país en política sanitaria y una experta
en internacional en problemas sanitarios, fue consejera en materias relacionadas con la enfermería, política de asistencia
a crónicos, retraso mental incapacidades relacionadas con el desarrollo, servicio de salud domiciliaria, tercera edad.
hospicios y SIDA. Abdellah comprendió que para que la enfermera comprendiera un estatus profesional completo y
plena autonomía era indispensable que dispusiese de una base sólida de conocimientos. Escribió 21 conceptos para que
pudiese mejorar. Esta identificación y clasificación de los problemas que se llamaba la tipología de los 21 problemas de
enfermería. Abdellah la tipología se dividió en tres áreas:
(1) Desarrollo físico, sociológicas, y emocionales del paciente,
(2) Los tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente, y
(3) Los elementos comunes de atención al paciente. Abdellah y sus colegas pensaron que la tipología de proporcionar un
método para evaluar a un estudiante de experiencias y también un método para evaluar una enfermera de la competencia
basada en las medidas de resultado.

Supuestos Principales
Enfermería: La asistencia de la enfermería es hacer algo a o para las personas o suministrar información a ésta con
objeto de descubrir necesidades, elevar o restablecer la capacidad de autoayuda o aliviar el sufrimiento.
Persona: Describe a la gente como entes con necesidades físicas, emocionales y sociológicas. Éstas pueden ser
evidentes, en forma de necesidades principalmente físicas o encubiertas, como las necesidades emocionales o sociales.
Entorno: No tenía un concepto fijo pero decía que se debía crear y/o mantener un entorno terapéutico. Afirma que si la
relación de la enfermera hacia el paciente es hostil o negativa, la atmósfera de la habitación también lo será: afirma que
los pacientes Interaccionan y responden a su entorno y que la enfermera es parte de ese entorno.
Salud: Es un estado donde el individuo no tiene necesidades sin satisfacer ni un deterioro real o previsible.

Dorothea E Orem

Teoría del déficit de autocuidado.

Enfermera norteamericana que dio a conocer su modelo de autocuidado de enfermería en su libro Nursing: Concepts
of Practice, publicado en 1971. Su idea coincide con la de Henderson, para ella el objetivo de la enfermería es ayudar al
individuo a mantener por sí mismo acciones de autocuidado para preservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias que de ellas se derivan.
Orem clasificó su teoría del déficit de autocuidado en enfermería como una teoría general o gran teoría, integrada a
su vez por 3 subteorías que se interrelacionan:
1. El autocuidado (¿Cómo se cuidan las personas y por qué?).
2. El déficit de autocuidado (¿Por qué la Enfermería puede cuidar a las personas?).
3. Sistemas de Enfermería (¿Qué relaciones deben crearse y mantenerse para que exista la Enfermería?).
Definió el autocuidado como la práctica de actividades que el individuo aprende y orienta hacia un objetivo:
mantener su salud, seguir viviendo y conservar su bienestar, y responde de manera consciente a sus necesidades en
materia de salud (Marriener), ejemplo, necesidades de alimentarse, agua y reposo los cuales son fundamentales.
Necesidades específicas en determinados momentos de la vida: niñez, embarazo y vejez. Plantea que el autocuidado
es imprescindible para la vida y, si faltan provocan la enfermedad y la muerte. Los métodos de asistencia que plateó
Orem se basa en la relación de ayuda y/o de suplencia de enfermería hacia el paciente.

Supuestos Principales

Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, y
con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los
requisitos de autocuidado; si no fuese así, serán otras personas las que le proporcionen los cuidados.
Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales,
ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.
Salud: es definida como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de
las estructuras humanas y de la función física y mental”, por lo que la salud es un concepto inseparable de
factores físicos, psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud,
el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones.
Enfermería como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre
los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto el objetivo de la disciplina, que es
“ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de
autocuidado terapéutico de otros”. Puede utilizar métodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermería.

 Teoría General de Orem

Martha E Rogers

Modelos. Seres humanos unitarios, se basa en la concepción del hombre como un todo unificado en constante
relación con su entorno.
Plantea que el objeto fundamental de la enfermería es ayudar al individuo para que pueda alcanzar su máximo
potencial de salud.
Rogers expone en su obra que la enfermera para lograr su objetivo debe recoger datos que conciernen al paciente y
su entorno, utilizar técnicas intelectuales y manuales, en especial de relacioneshumanas.
Los cuidados de enfermería se brindan a partir de un proceso planificado que incluye:
1. Valoración (recogida de datos).
2. Planificación (establecimiento de objetivos, cuidados de enferme-
ría).
3. Evaluación (percepción durante el proceso de intervención).
La atención de enfermería era dirigida a pacientes con problemas reales o potenciales y regulaba las relaciones con
el ser humano y su entorno

Supuestos Principales

Enfermería: Según Rogers la enfermería es una profesión que requiere aprendizaje y que se puede interpretar
como una ciencia y como un arte. El tipo de enfermería que describió Rogers se centra en el interés por las
personas y el mundo en que viven, papel que encaja a la perfección con la enfermería, puesto que abarca a las
personas y al entorno en que viven.
Persona: Rogers define el concepto de persona como un sistema abierto en proceso continuo con el sistema
abierto. Describe al ser humano unitario como “Un campo de energía irreducible, indivisible y pan
dimensional”
Salud: Rogers utilizo este supuesto sin una definición como tal en un principio. Ella utilizo el concepto salud
pasiva para simbolizar un estado saludable y la ausencia de enfermedad .
Medio Ambiente: Rogers definía este como irreducible, un campo de energía pan dimensional identificado
por patrones y características diferentes. Cada campo del medioambiente esta específicamente para un campo
humano y ambos cambian continuamente y creativamente.

Sor Callista Roy

Modelo de la adaptación.
Roy definió su modelo de adaptación en 1964, se basa en la concepción del ser humano como individuo
biopsicosocial en constante interacción con su entorno cambiante, y del que recibe estímulos que se deben
adaptar para conservar la salud.
Su obra plantea que el paciente debe adaptarse en 4 áreas como:
1. Necesidades psicosocial. Incluye circulación, sueño, actividad, alimentación y eliminación.
2. Necesidad de autoimagen. Adaptación a nuevas imágenes corporales.
3. Función real o papel. Al enfrentar la función de madre, niño, padre, enfermo o jubilado.
4. Interpersonales. El modo adaptación-interdependencia se refiere a la interacción de Roy; el paciente recibe
cariño, amor, respeto y estima en las relaciones interdependientes.
Plantea que el proceso de cuidados en el paciente comprende las fases siguientes:
1. Valoración
2. Planificación.
3. Actuación
4. Evaluación.
5. La atención se centra en el paciente.

Supuestos Principales
Adaptación. Se refiere "al proceso y al resultado por los que las personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como
individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integración del ser humano con su entorno". Se trata de que
cada vida humana tiene una función en un universo creador y las personas no se pueden separar de su entorno.
Enfermería. Roy define la enfermería como la ciencia y la práctica que amplía la capacidad de de adaptación y mejora la
trasformación del entorno. La enfermera actúa para mejorar la interacción entre la persona y su entorno para fomentar la adaptación.
Persona. Roy define la persona como sistemas holísticos y adaptables. "Como todo sistema adaptable, el sistema humano se define
como un todo, con partes que funcionan como una sola unidad para un propósito concreto". Las personas y el mundo tienen en
común los modelos, y comparten relaciones y significado. La persona es el foco principal de la enfermería; el receptor de la
asistencia; un sistema de adaptación complejo y vivo compuesto por procesos internos y que actúa para mantener la capacidad de
adaptación en los cuatro modos de vida (el fisiológico, la autoestima, la función del rol y la interdependencia).
Salud. Es el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y complejo. Es un reflejo de la adaptación, es
decir, es la interrelación de la persona y su entorno. La salud y la enfermedad forman una dimensión inevitable y coexistente basada
en toda la experiencia de la vida que tiene la persona. La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad
y el estrés, sino que es la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.
Entorno. Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los
grupos, con una especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la tierra, donde se incluyen los estímulos
focales, contextuales y residuales. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse.

Ida Jean Orlando

La teoría de enfermería de Orlando hace hincapié en la relación recíproca entre el paciente y el

enfermero/a. A ambos les afecta lo que el otro diga o haga. Orlando facilita con ello el desarrollo de los
enfermeros/as como pensadores lógicos y no como simples ejecutores de las órdenes del médico. Fue una de
las primeras enfermeras que hizo hincapié en los elementos del proceso de enfermería y en la importancia
crítica de la participación del paciente durante el proceso de enfermería.
La disciplina del proceso enfermero de esta autora muestra elementos de relación terapéutica que incluyen
la empatía, la expresión, la cordialidad y la autenticidad. La aplicación de la disciplina proporciona una guía
específica para descubrir las necesidades inmediatas del paciente:

 En primer lugar, la enfermera comunica al paciente, parcial o totalmente, su reacción ante la conducta
de éste.
 En segundo lugar, debe especificar que la opinión expresada le corresponde únicamente a ella,
utilizando la primera persona del singular.
 Por último, debe conseguir que el paciente verifique o corrija sus percepciones, pensamientos,
sentimientos y, antes de la decisión final y de actuar, debe consultarlo con el propio paciente (Orlando,
 1990).

La relación de la teoría enfermera-paciente es global y dinámica. El fenómeno del encuentro enfermera

paciente representa la fuente principal de conocimiento enfermero. Según la autora, el estrés y la angustia en el
paciente es la causa de las reacciones en su entorno y él no es capaz de controlarlo solo. El estrés que supone la
hospitalización es más la reacción al entorno hospitalario que a la enfermedad. La angustia y la tensión del
paciente aparecen como consecuencia de las falsas interpretaciones de sus propias experiencias, todas estas
situaciones requieren una ayuda que la enfermera debe brindar al paciente a través de su proceso de cuidado

Supuestos principales

Enfermería: Es una profesión independiente que funciona de una manera autónoma. La función de la
enfermería profesional se conceptualiza como la averiguación y la atención a las necesidades de ayuda
inmediatas del paciente. El enfoque de Orlando sobre el proceso de enfermería estaría compuesto por los
siguientes elementos básicos: la conducta del paciente, la reacción del enfermero/a, y las acciones de
enfermería que se establecen para beneficio del paciente. La interacción de estos elementos entre sí constituye
el proceso de enfermería. Los enfermeros/as deben aliviar el malestar físico o mental y no deben aumentar el
distrés del paciente.
Persona: Las personas presentan conductas verbales y no verbales. Son capaces de satisfacer sus propias
necesidades de ayuda en algunas situaciones, pero que sufren cuando son incapaces de hacerlo. A los
enfermeros/as sólo deben inquietarle aquellas personas que son incapaces de expresar claramente su necesidad
de ayuda.
Salud: No define la salud. Admite que la ausencia de sufrimiento mental o físico y la sensación de comodidad
y bienestar contribuyen a la salud.
Entorno: No define el entorno. Asume que la situación de enfermería se da cuando existe un contacto entre
enfermero/a y paciente y tanto uno como otro perciben, piensan, sienten y actúan en la situación inmediata.
Destaca que un paciente puede reaccionar sufriendo ante cualquier aspecto de un entorno que ha sido diseñado
con fines terapéuticos y de ayuda.