Diseño Integral de Una Farmacia Hospitalaria
Diseño Integral de Una Farmacia Hospitalaria
Diseño Integral de Una Farmacia Hospitalaria
INSTITUTO DE CIENCIAS
DE LA ADMINISTRACIÓN
TESIS DE
MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD
DISEÑO INTEGRAL
DE UNA
FARMACIA
HOSPITALARIA
Páginas
1.1 INTRODUCCIÓN 7
2.6 CONCLUSIONES 44
3.3 RECURSOS 75
3.3.1 RECURSOS HUMANOS 75
3.3.1.1 JEFE DEL SERVICIO DE FARMACIA 78
3.3.1.2 AGENTES DE FARMACIA HOSPITALARIA 79
3.3.2 INFRAESTRUCTURA 80
ANEXOS 98
GLOSARIO 101
1.1 INTRODUCCIÓN
1 La contabilidad de costos aplicada a salud considera a la farmacia un "centro indirecto de costos", puesto que no
gasta dinero para sí misma, pero controla y mide el gasto de los demás sectores implicados
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Con ello se pretende brindar a lector una visión amplia y actualizada de las
potencialidades de un sector que no sólo adquiere importancia en situaciones
coyunturales tales como la escasez de insumos, sino que propende a una utilización
medida y adecuada de los recursos de cualquier institución de salud que brinde
servicios, desde los más simples a los más complejos, apuntando más allá del
horizonte de la simple reducción de costos.
Antecedentes Prehistóricos.
Antigüedad
2
PHILADELPHIA COLLEGE OF PHARMACY AND SCIENSE. 1999. Remington - Farmacia. Tomo I. Higby
J.G.,Capítulo 2. Página 10. 19ª Edición. Editorial Médica Panamericana. Argentina
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La Odisea: Homero (800 a.C.) hace referencia al respeto por la sabiduría del
médico egipcio, quien diagnosticaba las causas naturales de las enfermedades y
al mismo tiempo establecía la curación sobrenatural de los medicamentos. En
este documento se hace referencia al Dios Esculapio y a su hija Higea, que
curaba las afecciones que padecía el hombre.
Hipócrates de Cos (425 a.C.): La base de sus escritos fueron los filósofos Tales,
Anaximandro, Parménides, y Empédocles. Estos escritos proporcionaban un
método que aportaba una explicación racional a la medicina.
3HELMAN, J. 1984. Farmacotecnia teórica y práctica. Tomo I. Celsi, S. Capítulo 1. Página 36, tercer párrafo. 4ª
edición. Editorial CECSA. Argentina
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Edad Media.
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mismo tiempo la alquimia que permitió conocer sustancias antes desconocidas. Es así
como la botánica y la química fueron las bases científicas de la farmacia.
A mediados del siglo XIII, en Sicilia se reglamenta, por primera vez, la
separación de actividades farmacéuticas: esta reglamentación establece una clara
división de profesionales distinguiendo aquellos que vendían medicamentos de los que
preparaban prescriptos médicos. A su vez se consagran tres grandes principios que se
adoptaron en forma global:
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Renacimiento
En cuanto a las farmacias, también se produjo una gran revolución. Las que en
la antigüedad se dedicaban a ser depósitos de drogas simples o productores de
preparados galénicos se transformaron en laboratorios químicos, y la elaboración se
comienza a producir a través de la manipulación basada en un método científico de
observación y estudio racional.
4
HELMAN, J. 1984. Farmacotecnia teórica y práctica. Tomo I. Celsi, S. Capítulo 1. Página 42, séptimo párrafo. 4ª
edición. Editorial CECSA. Argentina
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Era la farmacia la que aportaba los medios necesarios como para realizar
experimentos químicos, creando la necesidad para los profesionales en la química de
ser también farmacéuticos. A su vez, la química contribuía con beneficios
fundamentales para la farmacia, produciéndose así un mutuo enriquecimiento y una
intima relación entre ambas ciencias.
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El acto de dispensar un medicamento encierra mucho más que una simple venta
o distribución de los mismos. El farmacéutico asume un compromiso con el enfermo y
con el médico, ya que su misión técnica es velar por una genuina identidad del
medicamento, una correcta dosificación, disponibilidad de existencias para poder tener
acceso en el momento que sea necesario para el enfermo y sobre todo, un buen
estado de conservación. Todo esto implica un incremento considerable de la
responsabilidad del profesional farmacéutico y resalta la importante misión social que el
mismo adquiere a través de la historia.
“Compositione medicamentarum”
Siglo I a.C. Scribonius Largus. Médico romano.
recopilación de fórmulas magistrales.
Terra sigillata. Bolus alba (arcillada usada como antídoto de venenos, ulceras
internas, fiebres pestilenciales, hemorragias, dolores renales, infecciones
MEDICAMENTOS
oculares). Emplasto diaquilón, oximiel, vinagre escilítico, vinagre aromático, cerato
de Galeno.
Opio, belladona, anís, genciana, corteza de granado, ricino, acónito, eléboro,
DROGAS escila, helecho macho, escamonea, mandrágora, beleño, pimienta, azafrán,
cicuta, mostaza, cantáridas
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Saladito.
1450 Escribe “Compendium aromatiarum”
Médico de Ascali
Descubrimiento de nuevos fármacos
12 DE Octubre De 1492 Descubrimiento de América simples con propiedades curativas y
diversidad de alimentos.
Juan Monlius Bosco.
1494 Escribe “’Luminare majus”
Boticario de Pavia
Pedro Benedito Mateo. Escribe “Libro para el examen de
1497
Boticario de Barcelona. boticarios” publicado en 1521
Colegios de doctores del arte de la
1498 “Ricettario florentino”
medicina de Florencia
FORMAS
Tintura de opio,“laudano, extractos sólidos y semisólidos, tinturas liquidas
FARMACÉUTICAS
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MEDICAMENTOS
Fenacetina, antipirina, piramidón, veronal, luminal, urotropina, aspirina,
DE MARCA
estovaína, novocaína, arsenobenzoles.
REGISTRADA
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Variados son los enfoque que pueden utilizarse para caracterizar o clasificar las
instituciones hospitalarias, y de ello dependerá la planificación y distribución de
actividades que en ellas se desarrollen. Se exponen aquí algunos ejemplos:
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Estatales: funciona conectado a una red de hospitales del país con los
que trabaja coordinadamente; responden a una política sanitaria de alto
nivel. La farmacia tiene que estar en línea con esta política, para lo cual
es normal que tengan una proveeduría general común para todas y
formularios terapéuticos también de aplicación general.
Respecto de esta última clasificación, las cifras por si solas no son significativas
de la dimensión real del establecimiento. Para tener una noción más cercana deben
analizarse otros elementos de juicio suministrados por datos adicionales.
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5ARANGUREN, E.; OLIVERA, L.; LEGORBURU, M. “Auditoria Medica”. 1998. Tomo I. Capítulo 11. Página 394.
Segunda Edición. Centro Editor de la Fundación Favaloro. Argentina.
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DIRECCION
Asesores Técnicos
Cuerpo Médico
Comités especializados
SERVICIOS
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6 El hecho que una droga sea más potente que otra tiene poca relación con su utilidad. El término eficacia se refiere
a la propiedad de una droga para alcanzar el efecto deseado para el diagnóstico, curación o alivio de una
determinada dolencia, en condiciones estándares de tratamiento. El efecto máximo deseado corresponderá
entonces a la eficacia máxima. Por ejemplo, la codeína –analgésico derivado del opio- aún a dosis muy grandes no
puede aliviar los dolores intensos, comparada con dosis relativamente pequeñas de morfina. En consecuencia, se
dice que la codeína tiene una eficacia máxima menor que la morfina. Si el costo por unidad de codeína es mayor
que el costo por unidad de morfina, se entiende que entre los dos medicamentos se elegirá la morfina, por su mejor
relación costo/eficacia.
7 Fuente: presupuesto hospitalario proyectado para el año 2001. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba.
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A partir del análisis de los párrafos anteriores puede concluirse que si bien el
servicio de farmacia es primariamente un servicio técnico especializado en la
elaboración y/o dispensación de medicamentos, las funciones de una farmacia
hospitalaria abarcan una vasta escala de actividades.
Con el fin de representar mas claramente la razón de ser –de la cual derivan sus
responsabilidades- de un servicio de farmacia, sus funciones se dividen en dos grandes
grupos, teniendo como criterio su esencialidad, es decir, si hacen o no a la definición
específica de una farmacia hospitalaria. Dichas funciones se clasifican en funciones
principales y funciones accesorias. Describiremos a partir de aquí cada una de ellas.
8
Este Laboratorio, que en principio dependía del cuerpo de bioquímicos, es el encargado de establecer la
concentración en fluidos biológicos de algunos fármacos que requieren monitorización para evitar riesgos de
sobredosificación –entre otros objetivos-. Comprende uno de los últimos avances en las funciones de una farmacia
hospitalaria.
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En lo administrativo:
▪ Evaluar la estructura, los procesos y los resultados del sector. A partir de la
formulación de objetivos observables y medibles, determinar el grado de
cumplimiento de los mismos mediante la comparación entre el desempeño
realizado y lo pertinentemente enunciado.
▪ Planificar, organizar, dirigir, coordinar y controlar los procesos de cada uno
de los sectores y secciones integrantes de la farmacia hospitalaria.
Intervenir en los procesos de adquisición de insumos hospitalarios, a través
de las distintas vías disponibles –contratación directa, comodato, licitación en
el caso de instituciones públicas, etc.); ya sea en forma directa o en
coordinación con otras áreas del hospital –dirección, administración, etc.-.
Diseñar, poner en marcha y mantener un sistema integral de recolección de
datos para las distintas secciones de la farmacia.
En lo técnico:
Intervenir en los procedimientos de recepción, almacenamiento y
dispensación de drogas, medicamentos y dispositivos biomédicos a los
diferentes sectores del hospital, considerando las variables de calidad,
seguridad y costo –las dos primeras aportadas por el sector docente-
científico-.
Desarrollar métodos de dispensación de medicamentos que disminuyan los
errores de administración al paciente y disminuya los costos de tratamiento.
Producir materias primas, medicamentos o cualquier otro preparado cuya
adquisición resulte antieconómica para la institución.
En lo docente-científico:
Seleccionar los medicamentos que integrarán el vademécum institucional.
Realizar tareas de apoyatura al sector administrativo en variables de calidad
y seguridad de los distintos insumos hospitalarios a adquirir.
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Como también se indicó para las funciones principales, aquí del mismo modo la
lista puede extenderse tanto más, cuanto más se amplíe la cantidad de prestaciones
que la institución realice; y se pretenda explorar otros aspectos –transformados luego
en actividades- de la ciencia farmacéutica.
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Jefatura
Laboratorio Despacho
General
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Una farmacia con este tipo de estructura contará con un escaso personal, el
necesario para que no existan duplicaciones y/o superposiciones en la realización de
tareas. Así mismo, las instalaciones, aparatos, implementos de trabajo, equipos,
muebles y útiles serán los específicos para asegurar el desarrollo de las actividades en
forma adecuada, cómoda y con la máxima pulcritud.
Se da por sentado que, a medida que la institución vaya creciendo, y por sobre
todo se vaya incorporando mayor cantidad de recurso humano a la farmacia, la
estructura organizativa deberá ir modificándose a fin de absorber las nuevas funciones
propuestas. Se presentará a continuación una estructura para hospitales de mayor
capacidad.
Cuando el hospital es grande, es decir con capacidad superior a 500 camas, las
necesidades en el servicio de farmacia determinan una organización más compleja,
que podría representarse de la siguiente forma:
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Jefatura
Subjefatura
Sector
Sector Docente Sector Técnico
Administrativo
Laboratorio Despacho
General
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Sector técnico: corresponde al sector que ocupa la mayor parte del tiempo y
fuerzas físicas del servicio farmacéutico. De acuerdo a las normas y
procedimientos de trabajo que se establezcan en la institución es como se va
a organizar internamente este sector. Su función principal es atender las
ordenes del profesional en medicina. Como los demás sectores del servicio
de farmacia será fundamental el grado de capacitación del personal
integrante, entre los que puede mencionarse las siguiente categorías:
- Profesionales especialistas.
- Auxiliares técnicos.
- Personal de servicio: limpieza como mantenimiento y mensajería.
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evitar faltas en al menos dos días de actividad continuada. Por tal motivo,
al despacho suele haber un espacio al que comúnmente se lo denomina
depósito activo, siendo éste el único depósito en farmacias pequeñas,
pero en grandes establecimientos éste adquiere sólo el valor del fácil
acceso a los distintos insumos a dispensar. Además debe conservar los
medicamentos de manera correcta y controlar los mismos al momento de
la entrega a los demás servicios del hospital o sus beneficiarios.
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Identificación
Preparación
LABORATORIO
FARMACÉUTICO
Control de Calidad
Actualización manual
de Procedimientos
Recepción
Almacenamiento
Preservación
DEPÓSITO
PASIVO
Expedición
Control de Stock
Actualización manual
de Procedimientos
Gestión de insumos
Presupuesto
DIAGNÓSTICO
DIRECCIÓN Y FARMACIA
TRATAMIENTO Facturación
ADMINISTRACIÓN Recaudación
Archivo
Inventario
Actualización manual
de Procedimientos
Recepción de
prescripciones
Preparación de
prescripciones
DISPENSACIÓN A
PACIENTES INT. Dispensa y control
Seguimiento
farmacoterapéutico
Actualización manual
de procedimientos
Información Biomédica
CENTRO DE
INFROMACIÓN
Comisión de Farmacia
y Terapéutica
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Definido por una única farmacia central, hacia y desde la cual fluyen los insumos
hospitalarios. Dicha farmacia gestiona todas las actividades que en materia de
medicamentos, materiales biomédicos y reactivos se realizan en la Institución.
Gestión única de adquisición: todos los insumos son englobados bajo una
misma orden de pedido.
Gestión de stock más efectiva para insumos comunes a varios sectores del la
institución: algodón, guantes de examen, jeringas, etc.
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Centro quirúrgico-anestesia
Oncología
Neonatología
Otra variante puede ser el control total de las farmacias-satélites; pero en todos
los casos siempre habrá relación con la farmacia central. En cuanto a la distribución de
recursos humanos profesionales, se seguirá el mismo criterio, reforzando con
profesionales farmacéuticos especialistas en aquellos sectores de mayor complejidad,
generalmente oncología y nutrición parenteral.
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FARMACIA
CENTRAL
DE LA RED
Fcia. CENTRAL
Hosp. 3
Fcia. CENTRAL
Hosp. 2
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2. 6 CONCLUSIONES
En el presente capítulo se han realizado relevamientos bibliográficos que, en
primer lugar, fundamentaron la necesidad real de un sector o servicio farmacéutico en
toda institución que brinda salud; a los fines de regular un flujo eficiente, claro y
transparente de insumos utilizados en el diagnóstico, curación o alivio de las distintas
patologías que en ella se traten.
En segundo lugar se presentó una competa descripción de un servicio
farmacéutico estándar: su estructura, sus secciones, sus estilos organizativos de
trabajo, a fin de lograr un aceptable desempeño.
Presentados estos aspectos, queda por realizar el diseño de procesos
farmacéuticos, que son en realidad el alma mater de la farmacia hospitalaria; pues de
ellos dependerá el real peso de la misma en toda la estructura hospitalaria; y la
funcionalidad de su flujo de procedimientos será; o bien una razón problemática para la
dirección de la institución, o bien la solución a numerosos problemas diarios que en
materia de acceso a insumos tienen todos los hospitales de cualquier lugar del mundo.
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MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH. 1992. El suministro de medicamentos. Página 10, tercer párrafo. Serie
paltex para ejecutores de programas de salud. OMS. USA
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1. Selección
2. Adquisición
3. Distribución
4. Uso
1. SELECCION
ADMINISTRACION
4. USO DE LOGISTICA 2. ADQUISICION
3. DISTRIBUCION
Líneas de Coordinación
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5. Identificar deficiencias.
3.2.1.1 SELECCIÓN
- ¿Qué comprar?
- ¿Cuánto comprar?
El “qué comprar” está haciendo referencia a tener que elegir entre diversidad
de alternativas. Existen en Argentina aproximadamente ocho mil presentaciones
medicinales en sus distintas formas farmacéuticas y concentraciones en las cuales se
encuentran contenidas cerca de quinientas monodrogas y un considerable número de
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10
Este número es extremadamente variable, dependiendo en gran medida del flujo de exportaciones de
medicamentos, aún así, tiende a aumentar a medida que los procesos de investigación clínica culminan, sacando al
mercado nuevas drogas para patologías más específicas, o drogas para atenuar síntomas de otras patologías ya
conocidas pero a las que todavía no se ha logrado “cercar” (cáncer, SIDA, endemias y otras).
11
MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH. 1992. El suministro de medicamentos. Página 59, quinto párrafo.
Serie paltex para ejecutores de programas de salud. OMS. USA
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Si bien, como vimos, existe una comisión encargada del desarrollo del
vademécum, éste no puede utilizarse en forma impuesta ya que los resultados no
serían los esperados en cuanto a los beneficios que se le atribuyen a este instrumento.
Su existencia debe contribuir a la aceptación y aplicación, siempre y cuando sea
avalada por el equipo médico, los farmacéuticos y demás profesionales de la salud
afectados por su implementación.
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POBLACIÓN a recibir
servicios, según edad,
sexo, ubicación y/u otras
características
ESTIMACIONES DE LAS
NECESIDADES FUTURAS DE
MEDICAMENTOS.
(Las estimaciones para cada
método pueden ser distintas)
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INVENTARIO MÁXIMO
(en meses de consumo)
EMPLEADO de
SALUD de la 1 meses de existencia operacional
COMUNIDAD
12
Este tema se desarrolla mas en detalle en el punto 3.2.2, apartado destinado a “Sistemas de Información”.
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3.2.1.2 ADQUISICION
- ¿Cuándo comprar?
¿A quién comprar?
¿Donaciones?
¿Elaborar o comprar?
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3. Conciliar las necesidades con los fondos: con frecuencia las estimaciones
iniciales sobrepasan la cantidad que se puede comprar con los fondos
disponibles. Será necesario buscar la forma de reducir esta brecha, ya
sea a través de la obtención de fondos adicionales y/o la reducción del
volumen de pedidos.
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11. Recopilar información sobre el consumo: parte de las tareas del proceso
de distribución incluyen mantener registros precisos de inventarios en
cada nivel de la red de distribución y la información sobre el consumo
realizado.
RECONSIDERAR LA
SELECCIÓN DE SELECCIONAR EL
MEDICAMENTOS MÉTODO DE
ADQUISICIONES
COMPILAR
INFORMACIÓN
SOBRE EL LOCALIZAR Y
SELECCIONAR LOS
CONSUMO
PROVEEDORES
MONITOREO DE LA
EFECTUAR EL
PAGO SITUACIÓN DE
LOS PEDIDOS
RECIBIR E
INSPECCIONAR
LAS MEDICINAS
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Figura III-4: Ciclo completo estándar de adquisiciones
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IV. Hacer frente a los aumentos en las demandas producidas por situaciones
extremas (cierres de servicios de instituciones cercanas en períodos de
vacaciones, grupos poblacionales desprotegidos, desastres, etc.), haciendo
al mismo tiempo uso mínimo de métodos costosos de compra y de
transporte.
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E. Utilidades:
Se encuentran muchos abastecedores de reputación confiable.
Puede ser necesaria al comienzo de un programa para abrir los
canales de suministro.
2. Licitación restringida: Los abastecedores licitan unos contra otros por el contrato,
pero la participación de los abastecedores se limita a aquellos que se han
restringido y que cumplen los requisitos preestablecidos.
E. Utilidades:
Existen solo unos pocos abastecedores de confianza.
Es conveniente para productos cuya especificidadd,
esterilización y/o formulación precisa son importantes.
Provechoso para artículos estandarizados y de gran volumen
para los cuales se conocen todos los abastecedores (soluciones
paranterales, por ejemplo).
E. Utilidades:
Recomendable para compras al por mayor de medicinas con
procedencias de una sola fuente.
El comprador requiere términos o especificaciones especiales.
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E. Utilidades:
Aconsejable para artículos de bajo precio y bajo volumen.
Puede darse ante determinadas emergencias donde la
negociación con el abastecedor no es posible (por ejemplo
patologías que requieran de urgente resolución terapéutica).
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1. Preferencia local.
2. Equilibrio del abastecedor.
3. Acuerdos comerciales intergubernamentales.
4. Restricciones de agencias donantes que
condiciones a ciertas empresas.
Otro punto primordial a determinar será establecer los términos del contrato de
compra o abastecimiento. Estos términos deben maximizar la posibilidad de una
actuación satisfactoria por parte del proveedor, sin inducir al mismo a subir los precios.
Los puntos claves incluyen: términos comerciales, precio y moneda, forma/s de pago,
normas de calidad, nomenclatura y rotulación, especificaciones del producto, garantías
financieras, fecha de entrega, disposiciones sobre patentes, envasado, fecha de
vencimiento, identificadores únicos –sello gubernamental en los envases, por ejemplo-
y cualquier otra especificación que se creyera necesaria.
Las donaciones son una fuente importante de insumos para la salud y fondos
para la compra de los mismos. Estas contribuciones son adiciones necesarias y
bienvenidas a los recursos de cualquier farmacia hospitalaria.
- Informar a los donantes acerca de los requisitos que deben llenar los
suministros en cuanto al envasado, la rotulación y la vida útil.
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Necesidades de
Medicamentos
Requerimientos
de compras
No No No
Licitación Licitación Compra Compra directa
Abierta ? restringida ? negociada ? ?
Si Si Si Si
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3.2.1.3 DISTRIBUCION
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13
En este caso, cuando no es detectado se incrementa la posibilidad de poner en peligro la seguridad de los
pacientes, a inclusive la seguridad del sector, por la acumulación de sustancias que pueden llegar a
desestabilizarse, pudiendo ser nocivas o hasta incluso letales.
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Como ventajas pueden citarse: permite al farmacéutico controlar las recetas del
paciente y su perfil terapéutico antes de ordenarle medicación, incrementa el
control sobre la distribución de medicamentos dentro del hospital, permite la
recuperación del dinero porque se cobra por los medicamentos que se
administran a los pacientes.
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Este tipo de sistema de distribución es más ventajoso que los otros sistemas
expuestos anteriormente. Como ventajas sobresalientes de este sistema
encontramos: incrementa la participación del farmacéutico en la terapia
medicamentosa (participación en revistas de sala, ateneos, juntas médicas y
otras actividades clínicas), disminución del costo total de la distribución del
medicamento, utilización más eficiente del personal de la farmacia y de
enfermería, importante reducción de errores en el suministro de medicamentos
debido al mayor control, reducción de pérdidas económicas conforme a una baja
en la incobrabilidad de la medicación y de la disminución de la sustracción de
medicamentos, disminución de la existencia de medicamentos en las unidades
de enfermería, reducción en el desperdicio de medicamentos, reducción de la
carga de trabajo del personal de enfermería en actividades no específicas a su
puesto de trabajo.
Las desventajas de este sistema son: imposibilidad de producir todas las formas
dosificadas en dosis únicas para usar una vez, costo inicial elevado en
comparación con la aplicación de los demás sistemas de distribución, y
resistencia del servicio de enfermería ante el incremento de las actividades en el
servicio de farmacia por creer que el mismo invade su campo de
responsabilidad.14
14
Este punto es sumamente importante a tener en cuenta cuando se piensa implementar un sistema de distribución
por dosis unitarias, ya que una mala información y comunicación con el cuerpo de enfermería puede hacerlo
fracasar. Para implementar dichos cambios, deberán tenerse en cuentas algunos aspectos que serán tratados en el
Capítulo IV.
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llegue al paciente que corresponda a la hora exacta. Prueba de ello son los sistemas
dispensadores automáticos, de los cuales existen variados modelos; útiles para
horarios donde la farmacia permanece cerrada; y donde tras ingresar los datos y
prescripción del paciente, se acceden a dosis unitarias de medicamentos específicos,
quedando registrado dicho egreso. De esta manera, los profesionales farmacéuticos
podrán desempeñar más eficientemente otras tareas más avanzadas, evitando así
pérdidas de tiempo en procesos en su mayoría automatizados y rutinarios.
3.2.1.4 USO
1. Prescripción.
2. Expendio.
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Muchas son las razones que permiten que este tipo de abusos se presenten. La
pobre capacitación en farmacología clínica, experiencia inadecuada, deseo de obtener
prestigio por parte del médico, falta de supervisión, acuerdos con compañías
productoras de fármacos en actividades promocionales, falta de tiempo de los médicos
debido a la sobrecarga de pacientes y presión de los pacientes hacia el médico, son
algunos de los ejemplos de causas provocadoras de arbitrariedades en las
prescripciones.
Existen algunas técnicas tendientes a fomentar la prescripción racional de
medicamentos. Las mismas pueden ser:
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5. Rotulación.
6. Entrega.
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PROGRAMAS
DE SISTEMA DE APLICACION
TIEMPO LOTE
REAL
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II. Registrar las drogas que componen cada medicamento y permitir la búsqueda
por las mismas.
VI. Emitir listados de stock valorizados, de productos por debajo del stock mínimo
de reposición, de nómina de productos ordenados según principios activos
componentes, acción terapéutica, tipo, etc.
XII. Realizar consultas accediendo a través de diversas opciones tales como: datos
del paciente, número de historias clínicas, médico prescriptor, medicamento
dispensado, consumo por substock, documentación, etc.
1. Administración
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a disposición de quien los necesite en forma rápida y con riesgo casi nulo de
cometerse algún error.
Muchos son los aportes dados por la computación a esta área específica de la
farmacia hospitalaria. Cualquier sistema de distribución se puede hacer más
eficiente mediante el uso de computadoras. Con frecuencia esta área implica la
necesidad que el farmacéutico ejecute actividades en forma manual tales como
recibir la receta, etiquetar el producto, facturar el producto, registrar el despacho
del producto, etc. Los sistemas de tiempo real son los más indicados para esta
área ya que son capaces de llevar acabo estas funciones rápidamente para el
farmacéutico. Esto es posible gracias al uso de sistemas diseñados que
descansa en un archivo de medicamentos usado en la memoria que está
entrelazado a otros programas de aplicación para que, por ejemplo, al ingresar
una receta varios programas recogen la información del archivo y crean la salida
deseada en forma de etiquetas, informes y perfiles del uso de medicamentos.
4. Práctica clínica
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Los programas diseñados para llevar a cabo funciones de practica clínica como
los que se ejemplificaron, son muy complejos y costosos que seguro se
perfeccionarán en el futuro; pero en la actualidad debido a esto aún no es
frecuente su uso en hospitales
5. Educación
3.3 RECURSOS
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El director o jefe del servicio de farmacia es la autoridad máxima del sector, por
lo que se requiere que el mismo sea un profesional farmacéutico egresado de una
universidad calificada y que acredite especialización en administración de farmacias
hospitalarias.
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15
Si bien no es tarea específica del farmacéutico, sino del administrador del hospital, algunas veces esta función es
realizada por aquél, debido a múltiples motivos: excelente disposición para el trato con proveedores, disponibilidad
de tiempo, conocimiento acabado del producto a adquirir y otros.
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3.3.2 INFRAESTRUCTURA
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fundamental tener en cuenta que el diseño debe ocuparse del presente y del futuro.
Esto es, no solo debe contemplar las necesidades cuantificables del momento, sino la
materialización de expectativas futuras, lo que es mucho más difícil de lograr.
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Los dos últimos aspectos no afectan el diseño de las diferentes áreas, sino a las
dimensiones de las mismas.
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1 2
4
1 Recepción
2 Administración
3 Reconstitución de citostaticos
4 Estériles y asépticos 5 10
5 Desblisteado
6 Fraccionamiento de líquidos
7 Fraccionamiento de pomadas
8 Reenvasado de comprimidos
9 Jefatura 6 11
10 Depósito activo
11 Preparación de dosis unitaria 12
12 Biblioteca
13 Sala de reuniones 7
14 Área social
15 Sanitarios
13
14
9
15
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3.3 Antibióticos
3.4 Medicación en cadena de frío
3.5 Psicotrópicos y estupefacientes
3.6 Soluciones parenterales
3.7 Medicación fraccionada.
4. DISPENSACIÓN
4.1 Tradicional
4.2 Psicotrópicos y estupefacientes
4.3 Dosis unitaria
Área técnica.
1. DIRECCIÓN TÉCNICA
1.1 Escritorio del director técnico jefe
1.2 Escritorio de otros auxiliares
1.3 Sala de reuniones
1.4 Centro de información al profesional (contar con libros, revistas,
software)
2. SALAS ESPECIALES
2.1 Reconstitución de citostáticos
2.2 Preparación de soluciones parenterales y productos estériles
2.3 Laboratorio: farmacotécnico y farmacocinético
2.4 Zona de fraccionamiento: para sólidos y líquidos
Área social
1. SERVICIOS
1.1 Vestuarios
1.2 Baños
1.3 Sala de descanso
Dentro del área técnica tenemos que prestar especial atención a los espacios
destinados al desarrollo de reconstitución de citostáticos y nutriciones parenterales.
Estas áreas tienen requerimientos especiales, que si bien no se tratarán en detalle en
el presente trabajo se hará mención de las principales de ellas. Simplemente se
especificará que deben ser salas de preparación con seguridad de esterilidad para la
administración al paciente. En el caso de citostáticos además está el riesgo de
contaminación para el operador y para el ambiente.
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Una alternativa que ahorra espacio y tratamientos de aire especiales son los
aisladores o burbujas que pueden ser de material plástico o rígido y como su nombre lo
indica, separan el material y la medicación del resto del área, constituyendo verdaderas
unidades de aislamiento independientes del medio. Pero su costo es muy elevado y no
es justificable si las unidades de producción no son numerosas.
I. ESPECIFICACIONES LOCATIVAS
El lugar debe tener ventanas fijas con vidrio antirreflejo, pintado con pintura tipo
epoxi, sin juntas.
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El personal debe utilizar ropa limpia, túnica o sobre túnica, barbijo, gorro y cubre
zapatos.
16 Food and Drug Administration: organismo oficial de Estados Unidos encargado de regular y controlar los
alimentos y medicamentos producidos y consumidos en dicho país. El organismo equivalente en el nuestro se
denomina ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnología Médica).
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17
ROBBINS ; STEPHEN, P. 1996. Comportamiento Organizacional: Teoría y Práctica. Página 680, primer párrafo.
Séptima edición. Editorial Prentice Hall Hispanoamericana S.A. México
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Reglas de juego para hacer carrera en una organización y ser aceptado por
los demás miembros.
Clima o ambiente que se establece en una organización.
El término cultura según Edgard Schein18, “debe reservarse para niveles mas
profundos de “presunciones básicas y creencias que comparten los integrantes de un
grupo o institución”, las cuales traman instintivamente y definen la interpretación
elemental sobre la visión que la organización tiene de si misma y de su entorno. Estas
presunciones y creencias son respuestas que ha aprendido un grupo ante sus
problemas de subsistencia en su medio externo y ante sus problemas de integración
interna. Cuando los valores comienzan a ser aceptados, se van convirtiendo en
presunciones y creencias que se vuelven automáticas e inconscientes quedando así
fuera de la voluntad de las personas; lo que al comienzo era simplemente un valor,
gradualmente se convierte en realidad, llega a ser algo tan admitido que sus miembros
considerarán inconcebible una conducta basada en otra premisa.
18
CASTELLANO, N. 2002. TQM: Gestión de Calidad Total. Página 86, cuarto párrafo. Editorial Asociación
Cooperadora de la Facultad de Ciencias Económicas. U.N.C. Argentina.
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Por otra parte, los paradigmas se refieren a un modo básico que justifica el hacer
algo, determinan una forma particular de pensar. Los mismos incluyen valores
subyacentes, constituyen una toma de posición tácita sobre las prioridades al momento
de buscar soluciones a problemas en distintas situaciones. La persona impone su
concepción del mundo circundante, lo que implica negar la posibilidad de una posición
neutral. Los paradigmas se refieren a las leyes que regulan y condicionan el
comportamiento y funcionamiento de las organizaciones.
El cambio implica hacer las cosas de manera diferente, pero no debe darse de
manera accidental, sino por estímulos para un cambio proactivo y con algún propósito
establecido; es decir, intencional y orientado hacia metas, las cuales pueden ser:
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Diagnóstico.
Análisis.
Retroalimentación.
Acción.
Evaluación.
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Podría decirse que existen formas diferentes de concebir la calidad y tiene que
ver principalmente con lo que cada persona puede percibir de ella, dependiendo del
rol que le toca asumir y del criterio de quien lo analiza. Por ejemplo, para un cirujano
significará alta calidad el hecho de no enfrentarse a complicaciones en la sala de
operaciones y que su paciente se recupere conforme a lo esperado para dar el alta
puntualmente, mientras que para el paciente calidad significará el hecho de poder estar
sano y libre de dolor. A su vez para el administrador del hospital los parámetros de
calidad serán definidos dentro de los límites económicos establecidos sin necesidad de
enfrentarse a complicaciones que puedan significar costos para la institución. Pero más
allá de la concepción de la calidad que cada uno puede tener, cuando se realizan
programas de calidad se pretende en cierta forma el cumplimiento de todo lo
mencionado; es decir, mejorar el desempeño de la institución a través de una mejora
en el desempeño de cada uno de sus miembros, mejorar los resultados y
consecuentemente reducir los costos operativos de la institución.
19
CASTELLANO, N. 2002. TQM: Gestión de Calidad Total. Página 57, segundo párrafo. Editorial Asociación
Cooperadora de la Facultad de Ciencias Económicas. U.N.C. Argentina.
20
DE MORAES NOVAES, H. 1998. Garantía de la Calidad en Hospitales Infantiles. INTECH (Instituto para la
Cooperación Técnica en Salud). USA
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Es nuestro deseo haber cumplido mediante este trabajo nuestro cometido inicial:
demostrar la real necesidad de la concepción, diseño e implantación de un servicio
farmacéutico, pues será una gran herramienta para iniciar toda la transformación
hospitalaria. Esta ardua tarea requerirá de decisiones importantes y trascendentales, a
fin de lograr cambios en procesos sostenibles en el tiempo, pero a la vez con la
suficiente versatilidad como para que puedan ser rediseñados acorde a las
modificaciones que se produzcan en el entorno, tanto inmediato como mediato.
21
DE MORAES NOVAES, H. 1998. Garantía de la Calidad en Hospitales Infantiles. Página 18, cuarto párrafo.
INTECH (Instituto para la Cooperación Técnica en Salud). USA
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ANEXOS
Anexo I
Resolución 641/99 sobre Normas de organización y funcionamiento de farmacias en
establecimientos asistenciales: Descripción de sus antecedentes a través de los Vistos
y Considerandos del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación
Buenos Aires,
VISTO el Expediente Nº1-2002-12498-99-5 del Registro del Ministerio de Salud y
Acción Social, el Decreto nº 1269 del 20 de julio de 1992 por el que se aprueban las
Políticas Sustantivas e Instrumentales de Salud, y
CONSIDERANDO:
Que dichas políticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA
SALUD para la población, tendiente a alcanzar la meta SALUD PARA TODOS en el
menor tiempo posible, mediante la implementación y desarrollo de un sistema basado
en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA, EFICIENCIA y CALIDAD.
Que en el marco de dichas políticas el MINISTRO DE SALUD Y ACCIÓN SOCIAL creó
el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA,
en el cual se agrupan un conjunto de actividades que intervienen en el proceso global
destinado a asegurar dicho nivel de calidad, y que hacen entre otros aspectos a la
habilitación y categorización de los Establecimientos Asistenciales; al control del
ejercicio profesional del personal que integra el equipo de salud; a la fiscalización y
control sanitario; la evaluación de la calidad de la atención médica y la acreditación de
los servicios de salud.
Que por el Decreto 1424 del 23 de diciembre de 1997, el PROGRAMA NACIONAL DE
GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA será de aplicación obligatoria en
todos los establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL DEL
SEGURO DE SALUD, en el SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES, en el
INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y
PENSIONADOS (INSSJP), en los establecimientos incorporados al REGISTRO
NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION, así como en los
establecimientos de las jurisdicciones provinciales, de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires y de las entidades del Sector Salud que adhieren al mismo.
Que las normas de organización y funcionamiento de los servicios, manuales de
procedimientos y las normas de atención médica de dicho Programa, se elaboran con
la participación de Entidades Académicas, Universitarias y Científicas de profesionales
y prestadores de servicios asegurando de esa forma una participación pluralista con
experiencia y rigor científico.
Que la DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN DE SERVICIOS, ha
coordinado el proceso de elaboración de las NORMAS DE
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE FARMACIA EN
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, de acuerdo con la normativa
vigente contando con la participación de la FACULTAD DE FARMACIA Y
BIOQUIMICA (UBA); SOCIEDAD ARGENTINA DE FARMACIA;
ASOCIACION DE FACULTADES DE CIENCIAS MEDICAS DE LA
REPUBLICA ARGENTINA (AFACIMERA) ; ACADEMIA NACIONAL DE
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RESOLUCIÓN Nº641
EXPEDIENTE 1-2002-12498/99-5
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Anexo II
Presupuesto programado hospitalario para el año 2001, para un hospital de la Provincia
de Córdoba:
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GLOSARIO
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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
Libros
BAKKE, O. M.; CARNÉ, X.; GARCÍA ALONSO, F. 1994. Ensayos Clínicos con
Medicamentos. Editorial Doyma. España
BUSTO, V.; DU SOVICH, P.; ERILL, S.; NARANJO, C.; OGILVIE, R. 1992.
Métodos de Farmacología Clínica. Programa Regional de Medicamentos
Esenciales. OMS. Colombia
LAFAYE, H. E. 2002. Guía Práctica para las Normas ISO. Duodécima edición.
División Sabores de ARCOR. Argentina
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Páginas Web
http://www.aachen.ihk.de/es/empresa/fdb_6482576506.htm
http://salud.discoveryespanol.com/verticalk/k113/dsek11303.asp
http://www.hsc.com.ar/metis.htm
http://www.opas.org.br/sistema/fotos/Pfarma.pdf
http://www.visual-limes.com/es/productos/farhos/pdf/gestion.pdf
http://www.who.int/medicines/espanol/who-trm-98-1-sp.pdf
http://www.fcq.unc.edu.ar/site/carreras/materias/farmacia/int%20farmacia%20
ospitalaria.htm
http://www.cesup.ufrgs.br/PPGA/read/read04/artigo/cavagn.htm
http://www.msc.es/farmacia/legislacion/home.htm
http://www.msc.es/farmacia/legislacion/leymedicamento/titulo06cap4.htm
http://www.ctv.es/USERS/discipulo/ocultismo%20y%20los%20cuatro%20tempe
ramentos.htm
http://www.msal.gov.ar/htm/site/pngcam/normas/2000_641%20Farmacia.htm
http://lectura.ilce.edu.mx:3000/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/sec_8.h
tm
http://www.sefh.es/normas/practicas_tuteladas_gal.htm
http://www.mrbit.es/hsa/hsa/servicios/farmacia/
Tesis
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