ENFOQUE DE RIESGO

Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Responsable de la Asignatura
[email protected]
 Método que se emplea
para medir la necesidad de
atención por parte de

Enfoque
grupos específicos

de Ayuda a determinar
prioridades de salud

Riesgo Herramienta para definir

las necesidades de
reorganización de los
servicios de salud.
ENFOQUE DE RIESGO

Pero
presentando
Mejorar la atencion para mayor
Intenta todos atención a
aquellos que
mas la
requieran.

ES UN
EQUITATIVO
ENFOQUE
RIESGO

DICCIONARIO “Contingencia
DE LA o proximidad
LENGUA: de un daño”

“Probabilidad de
DICCIONARIO DE que un hecho
EPIDEMIOLOGÍA: ocurra”
 El enfoque de
riesgo se basa en
la medición de esa
probabilidad, que
Riesgo no es la misma
Es la medida de para los diferentes
una probabilidad subgrupos de una
estadística de un población.
suceso futuro.
 sobrevivientes. Con éxito, se estará en condiciones de preparar una
Hugo Antonio Mezarina Esquivel
lista de características que describa, con mayor precisión, a aquellos
que murieron. Esta lista es la lista de factores de riesgo.
Distribución de la población según la escala de
Figura 1. Distribución de la población según la escala de riesgo.
riesgo
Proporción
de la
población

1 2 3 4 5
Bajo Escala de riesgo Alto

Referencia: El Enfoque de riesgo en la atención de salud

FACTOR DE RIESGO
Asocia con una probabilidad mayor
de desarrollar un resultado específico.
No necesariamente un factor causal.

JHON M. LAST 3 Aumenta la probabilidad de

CONNOTACIONES:
Un atributo o ocurrencia de una enfermedad u otro
exposición que: resultado específico.

Un determinante que puede ser

modificado por alguna forma de
intervención (factor de riesgo
modificable)
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo

Biológicos:
Edad, sexo, genéticos.

Ambientales:
Clima, agua, temperatura.

Por su De comportamiento:

Fuente Hábitos, costumbres, estilos de vida.

de De Respuesta Social:
Sistema de Salud, Calidad de atención, Organización de los servicios

Origen
de salud.

Socioculturales:
Participación social.

Económicos:
Gasto per-cápita, pobreza, dependencia económica.
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo

Por sus
Características

M N
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo

Por las personas

a quienes afecta

I F P
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

Clasificación del Factor de Riesgo

Según su relación
con el individuo

I E
FACTORES DE RIESGO

Del grado de
asociación con el daño
La importancia a la salud.
o valor del
factor de riesgo De la frecuencia del
para la factor de riesgo en la
medicina comunidad.
preventiva,
depende: De la posibilidad de
prevenirlo.
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

FACTOR DE RIESGO Y DAÑOS A LA SALUD

La diferencia entre daños a la salud y factores de riesgo no siempre es clara

Un FR puede ser considerado un Daño Una caraterísitca puede ser un daño

como un factor de riesgo.

Embarazo BPN
múltiple EDA

Depende de la hipótesis
que se explora
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N DE BAJO PESO

Analfabetismo Nutrición
de madre deficiente

Pobreza Enfermedades
Bajo recurrente
peso al
20 Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención malernoinfantil

nacer
Figura 2. Factores de riesgo y los daños a la salud asociados.

FACTORES DE RIESGO •*- DAÑO A LA SALUD

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS

Analfabetismo
de la madre

Bajo peso al Destete

nacer prematuro

20 Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención malernoinfantil

Agua
Pobreza Gastroenteritis
contaminada
Figura 2. Factores de riesgo y los daños a la salud asociados.

FACTORES DE RIESGO •*- DAÑO A LA SALUD

FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL NIÑO ENFERMO MUERE

Gastroenteritis

Bajo peso al Analfabetismo

nacer de la madre

20 Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención malernoinfantil

Pobreza Muerte TRO tardía

Figura 2. Factores de riesgo y los daños a la salud asociados.

FACTORES DE RIESGO •*- DAÑO A LA SALUD

 La medición de
asociacion es un
indicador de efecto.
Medición La asociación
del depende de la
medicion.
Riesgo Todos los estudios
terminan en una
tabla de 2x2.
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

TABLA DE 2X2

EFECTO
FACTOR Total
Presente Ausente
Presente a b a+b
Ausente c d c+d
Total a+c b+d n
 MANERAS DE MEDIR LA RELACION ENTRE
F.R Y DAÑOS A LA SALUD
RIESGO ABSOLUTO

RIESGO RELATIVO
Mediciones de
la Relación RIEGO ATRIBUIBLE

entre el Factor FRACCION ATRIBUIBLE

de Riesgo y
los Daños a la RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL

Salud FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL

ODDS RATIO
 Expresa la probabilidad
real de que una
•. enfermedad, accidente o
muerte ocurra dentro de
Riesgo un periodo determinado.

Absoluto Representa una medida

de la probabilidad de
pasar del estado de
salud al de enfermedad o
muerte

SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A O D.I

 Fuerza de
asociación
Riesgo
Relativo Expresa la
razón de
incidencias

R.R = IE / INE
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

TABLA DE 2X2

EFECTO
FACTOR Total
Presente Ausente
Presente a b a+b
Ausente c d c+d
Total a+c b+d n
 RR = 1 No hay
Asociación
Incidencia en
Expuestos =
a/a+b
Riesgo Interpretación
RR > 1 Factor
Relativo de Riesgo
Incidencia en
No Expuestos=
c/c+d
RR < 1 Factor
Protector

a
a+b
RR=
c
c+d
Interpretación
 Ca de Pulmón
Fuma Total
SI NO
SI 60 2000 2060 I.T=a+c/n x K
I.T=100/10,100X1,000
I.T=9.90x 1000
NO 40 8000 8040

Total 100 10000 10100

• Incidencia Expuestos = a/a+b = 60/2060 = 0.0291 =29.1X1000

• Incidencia no Expuestos = c/c+d = 40/8040 = 0.00497=4.97X1000

a/a+b 29.1x1000
R.R. = = = 5.87
c/c+d 4.97x1000
Los fumadores tienen 5.87 veces el riesgo de presentar Ca de Pulmón
que los no fumadores
 Riesgo
Atribuible Indica lo que puede esperarse
que suceda con el daño a la
salud en los expuestos si se
suprime el factor de riesgo
causal.

R.A= IE - IĒ

R.A. = IE – IĒ = 29.1x1000 – 4.97x1000 = 24.13x1000

Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar de los
expuestos se reduciría en 0.35
 Muestra la proporción en que el
daño podría ser reducido si los
factores de riesgo causales
desaparecieran de la población
Fracción expuesta.

Atribuible
Es una medida de impacto.

F.A. = IE - IĒ X100
Eliminado el hábito de
IE fumar la incidencia del
Ca Pulmonar en los
F.A. = (29.1 x1000– 4.97x1000) / 29.1x1000 = 0.82.92 = 82.92% expuestos se reducirá en
un 82.92%.
 Es la parte de la incidencia en la
población que puede atribuirse al
factor.

Riesgo Permite saber cuanto puede

Atribuible reducir la incidencia en la población
total si retiro el factor de riesgo.
Poblacional
Orientada a la Salud Pública.

R.A.P = IT - IĒ

R.A.P.
Eliminado=elIThábito
– IĒ =de9.90x1000 – 4.97x1000
fumar el riesgo = 4.93x1000
de Ca Pulmonar en la
población se reducirá en 0.16
 Muestra la proporción en que el
daño podría ser reducido si los
factores de riesgo causales
desaparecieran de la población
Fracción total.
Atribuible
Poblacional
Orientada a la Salud Pública

IT - IĒ
F.A.P = x 100
IT

F.A.P. = (9.90x1000 – 4.97x1000) / 9.90x1000 = 0.4979 = 49.79%

Eliminado el hábito de fumar la incidencia del Ca Pulmonar en la población se reducirá
en un 49.79%.
 Razón de productos cruzados

Razón de posibilidades

Odss Razón de probabilidades

ratio Razón de disparidades

Razón de ventajas

Razón de momios
 Permite medir la fuerza de
asociación entre variables
dicotómicas en estudios

Odss transversales o de caso-

control.

ratio Es es un estimador del RR

cuando la enfermedad es
rara.

axd
O.R =
bxc
 OR = 1
No hay asociación

OR > 1
Interpretación
Factor de riesgo

OR < 1
Factor protector
 Hugo Antonio Mezarina Esquivel

TABLA DE 2X2
Ca Pulmonar
Tabaquismo Total
Presente Ausente
Presente 942 905 1847
Ausente 19 56 75
Total 961 961 1922

axd 942x56
OR= OR= = 3.08
bxc 905x19
 OR = 3.08 ~ 3

Interpretación
Los fumadores tienen
3 veces la posibilidad
de presentar cáncer
de pulmón que los no
fumadores.
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
Aumento de la cobertura

Dentro del Mejoramiento de los patrones

Sistema de referencia

Formal de Modificación de los factores de

riesgo

Atención Reorganización del sistema de

los salud regional y nacional
de Salud
Adiestramiento del personal
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO

Autocuidado y
Fuera del atención a la familia
Sistema
Atención
Formal de comunitaria
Atención
de Salud Políticas
intersectoriales
 Revisión sistemática de la
información disponible

Investigación epidemiológica
Principales
Pasos en Revisión de la estructura y el
funcionamiento del sistema de
un Estudio atención a la salud

de Riesgo Desarrollo y la prueba de la nueva

estrategia en el campo

Evaluación de la nueva estrategia

Bibliografía
• Castillo - Salgado C. Manual sobre enfoque de riesgo en la atención materno – infantil. Serie
Paltex, No. 7. 2; 11-34. 2da edición. OPS, Washington D.C. 1999.
• Rodríguez Calzadilla Amado. Enfoque de riesgo en la atención estomatológica. Rev Cubana
Estomatol [Internet]. 1997 Jun [citado 2019 Jul 29] ; 34( 1 ): 40-49. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75071997000100007&lng=es.
• Almeida N., Castiel L., Ayres J. Riesgo: Concepto Básico de la Epidemiología. Salud
Colectiva, Buenos Aires, 5(3):323-344, Septiembre - Diciembre, 2009.
https://www.scielosp.org/pdf/scol/2009.v5n3/323-344/es