Sistemas de Gestion Amb

ACOMPAÑAMIENTO A LOS PROCESOS DE GESTIÓN AMBIENTAL DE LA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO – ESE HOSPITAL SANTA MÓNICA

DOSQUEBRADAS
FEDERICO SANIN MEDINA
ALBA JESSICA TORRES HOLGUÍN
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA

FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES
ADMINISTRACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE
PEREIRA
2009
ACOMPAÑAMIENTO A LOS PROCESOS DE GESTIÓN AMBIENTAL DE LA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO – ESE HOSPITAL SANTA MÓNICA
DOSQUEBRADAS
FEDERICO SANIN MEDINA

COD. 1112766338
ALBA JESSICA TORRES HOLGUÍN

COD. 1088251571
Modalidad: Práctica Empresarial
Director
Darwin Hernández Sepúlveda
Magister en Ingeniería Ambiental y Sanitaria
Asp. Ph.D Ciencias Ambientales
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA

FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES
ADMINISTRACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE
PEREIRA
2009
Nota de Aceptación:
_____________________________
_____________________________
Firma del director
_____________________________
Firma del jurado
Pereira, Noviembre de 2009

AGRADECIMIENOS
A la ESE Hospital Santa Mónica, en especial a Jaqueline Cuadros Gómez por

su apoyo, dirección y múltiples contribuciones durante este proceso.
A nuestro director Darwin Hernández por orientar este trabajo y compartir sus
conocimientos durante nuestra carrera.
A los compañeros y amigos que estuvieron con nosotros durante nuestra

carrera, apoyándonos y compartiendo la mejor experiencia de nuestras vidas
A Fede gracias por ser mi amigo,

compañero y mi apoyo durante este proceso,
por compartir sus conocimientos.
Jessica
A Yk, gracias por brindarme la oportunidad, la amistad

y el apoyo incondicional necesarios para
la realización del presente trabajo
Federico
Dedicamos este trabajo a
nuestras familias por la formación que nos dieron,
por su apoyo y su amor incondicional
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ___________________________________________ 12
RESUMEN ________________________________________________ 14
JUSTIFICACIÓN ___________________________________________ 15
OBJETIVOS ______________________________________________ 16
GENERAL ___________________________________________ 16
ESPECÍFICOS _________________________________________ 16
MARCO DE REFERENCIA ____________________________________ 17
MÉTODO ________________________________________________ 22
DISEÑO METODOLÍGICO ____________________________________ 23
RESULTADOS ______________________________________________ 26
Objetivo específico 1. Reconocer de manera retrospectiva el

26
manejo del hospital en materia ambiental _________________
Objetivo específico 2. Diseñar estrategias para la Gestión

Ambiental en la ESE Hospital Santa Mónica ______________ 27
Política ambiental ________________________________ 28
Gestión integral de residuos hospitalarios y similares ______ 32
Sistema de gestión integral de residuos hospitalarios 32

y similares GIRHS __________________________
Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria 34

GAGAS____________________________________
Plan de gestión integral de residuos hospitalarios 38
Introducción ___________________________ 38
Justificación ___________________________ 40
Objetivo ___________________________ 41
Definiciones ___________________________ 41
Diagnóstico ambiental y sanitario __________ 50
Educación y formación __________________ 57
Segregación en la fuente _______________ 57
Clasificación de los residuos Sólidos_ 58
Código de colores y rótulos ________ 59
Segregación por área ______________ 60
Características de los recipientes _____ 64
Características de las bolsas ________ 67
Desactivación __________________________ 67
Movimiento interno de residuos ____________ 74
Almacenamiento intermedio y final _________ 75
Intermedio _______________________ 75
Final____________________________ 76
Residuos químicos ________________ 76
Sistema de tratamiento y/o disposición final de 77

los residuos sólidos _____________________
Residuos peligrosos________________ 77
Residuos no peligrosos_____________ 77
Control de efluentes líquidos ______________ 77
Plan de contingencias ___________________ 91

Monitoreo al plan de gestión integral de 95
Residuos hospitalarios (pgirh) – componente
interno _______________________________
Formularios _____________________ 96
Formatos ________________________ 96
Indicadores de gestión_____________ 96
Elaboración y presentación de informes 98

ambientales a las autoridades
ambientales y sanitarias____________
Gestión integral de residuos peligrosos no 99

hospitalarios ________________________________
Programa de reciclaje______________________________ 104
Objetivo específico 3. Dinamizar la implementación de las 112

estrategias____________________________________________
CONCLUSIONES____________________________________________ 113
RECOMENDACIONES________________________________________ 114
BIBLIOGRAFÍA______________________________________________ 115
ANEXOS___________________________________________________ 117
Lista de cuadros
Cuadro 1. Resumen normas relacionadas con la gestión ambiental
20
hospitalaria_________________________________________________
Cuadro 2. Momentos de la investigación_________________________ 22
Cuadro 3. Esquema diseño metodológico________________________ 23
Cuadro 4. Procesos identificados_______________________________ 24
Cuadro 5. Matriz de revisión legal y técnica_______________________ 26
Cuadro 6. Adecuación de recipientes____________________________ 68
Cuadro 7. Desactivación residuos biosanitarios____________________ 68
Cuadro 8. Desactivación de residuos anatomopatológicos__________ 69

Cuadro 9. Desactivación de residuos cortopunzantes_______________ 70
Cuadro 10. Desactivación de residuos de fármacos________________ 71
Cuadro 11. Desactivación de residuos farmacéuticos de manejo especial 73
Cuadro 12. Desactivación de residuos de mercurio________________ 73
Cuadro 13. Desactivación de residuos reactivos__________________ 74
Cuadro 14. Composición de sustancias usadas en el laboratorio para

78
análisis____________________________________________________
Cuadro 15. Componentes de las muestras de laboratorio___________ 85
Cuadro 16. Sustancias usadas en odontología_____________________ 86
Cuadro 17. Sustancias generadas en consulta externa______________ 88
Cuadro 18. Sustancias generadas en los baños del área administrativa 88
Cuadro 19. Sustancias vertidas en el área de cirugía, partos y urgencias 90
Cuadro 20. Análisis fisicoquímico propuesto para las áreas de cirugía,

91
partos y urgencias___________________________________________
Cuadro 21. Clasificación de los residuos peligros según anexos del

100
decreto 4741 de 2005________________________________________
Cuadro 22. Potencial apto para reciclar__________________________ 106
Cuadro 23. Clasificación de residuos comunes por área____________ 107
Cuadro 24. Infraestructura existente_____________________________ 108

Lista de figuras
Figura 1. Estrategias para la gestión ambiental_____________________ 27
Figura 2. Sistema de gestión ambiental__________________________ 32
Figura 3. Cantidad de residuos generados por tipo_________________ 50
Figura 4. Porcentaje de residuos generados por tipo_______________ 51
Figura 5. Cantidad de residuos no peligrosos generados por subtipo 51
Figura 6. Porcentaje de residuos no peligrosos generados por subtipo 52
Figura 7. Cantidad de residuos reciclables generados por subtipo___ 52
Figura 8. Porcentaje de residuos reciclables generados por subtipo 52
Figura 9. Cantidad de residuos peligrosos generados por subtipo___ 53
Figura 10. Porcentaje de residuos peligrosos generados por subtipo 53
Figura 11. Porcentaje consolidado de los residuos generados por 54
subtipo_____________________________________________________
Figura 12. Cantidad de residuos ordinarios o comunes generados por 54
área fuente_________________________________________________
Figura 13. Porcentaje de residuos ordinarios o comunes generados por 55
área fuente_________________________________________________
Figura 14. Cantidad de residuos biosanitarios generados según área 55
fuente______________________________________________________
Figura 15. Porcentaje de residuos biosanitarios generados por área 56
fuente______________________________________________________
Figura 16. Clasificación de los residuos sólidos____________________ 58
Figura 17. Código de coles y rótulos______________________________ 59
Figura 18. Recipientes para almacenar líquidos reveladores___________ 62
Figura 19. Dispositivos de reciclaje_______________________________ 63
Figura 20. Recipiente de metal área administrativa__________________ 64
Figura 21. Recipiente plástico rígido y pedal________________________ 64
Figura 22. Recipiente vidrio_____________________________________ 65
Figura 23. Recipiente vaivén____________________________________ 65
Figura 24. Recipiente pedal_____________________________________ 65
Figura 25. Guardián de 1 litro (PVC)______________________________ 65
Figura 26. Guardián de 2.9 litros (PVC)___________________________ 65
Figura 27. Carros para recolección de residuos_____________________ 75
Figura 28. Cuarto de residuos no peligrosos________________________ 76
Figura 29. Cuarto de residuos peligrosos__________________________ 76
Figura 30. Planta de tratamiento de aguas residuales (humedal Artificial) 78
Figura 31. Número de pacientes atendidos en urgencias_____________ 89
Figura 32. Porcentaje de pacientes atendidos por jornada____________ 90
Lista de te tablas
Tabla 1. Cantidad de recipientes por área_________________________ 65
Tabla 2. Cantidad de Guardianes por área________________________ 66
Tabla 3. Características de las bolsas____________________________ 67
Tabla 4. Cuartos de almacenamiento ____________________________ 76
Lista de anexos
Anexo 1. Indicadores de la Política Ambiental
Anexo 2. Clasificación de medicamentos a desactivar según su riesgo
Anexo 3. Mapa recorrido 7:15 am – Carros verde y rojo
Anexo 4. Mapa recorrido 11:00 am – Carros verde y rojo
Anexo 5. Mapa recorridos 1:00 pm y 4:45 pm – Carros verde y rojo
Anexo 6. Mapa recorrido 3:30 pm – Carros verde y rojo
Anexo 7 Planos del sistema de tratamiento
Anexo 8. Formulario RH1
Anexo 9. Formato de registro y control - F16
Anexo 10. Informes ambientales

Anexo 1. Indicadores de la
Política Ambiental
Anexo 2. Clasificación de
medicamentos a desactivar según
su riesgo
Anexo 3. Mapa recorrido 7:15 am
– Carros verde y rojo
Anexo 4. Mapa recorrido 11:00
am – Carros verde y rojo
Anexo 5. Mapa recorridos 1:00
pm y 4:45 pm – Carros verde y
rojo
Anexo 6. Mapa recorrido 3:30 pm
– Carros verde y rojo
Anexo 7 Planos del sistema de
tratamiento
Anexo 8. Formulario RH1
Anexo 9. Formato de registro y
control - F16
Anexo 10 Informes ambientales
INTRODUCCIÓN
La ESE Hospital Santa Mónica como entidad prestadora del servicio de salud
desarrolla actividades que generan residuos tanto de carácter peligroso como no
peligroso, siendo los primeros los de mayor importancia debido a su afectación a
la salud y el medio ambiente y, los de mayor preocupación para la autoridades
ambientales y sanitarias; por lo cual se ha establecido una normatividad clara al
respecto y cuyo cumplimiento por parte del hospital es deficiente.
Lo anterior, reviste un compromiso social y ambiental de la institución para

desarrollar estrategias y mecanismos que permitan un adecuado funcionamiento
del hospital sin generar grandes impactos negativos a la salud de sus médicos,
pacientes y demás trabajadores; ni al medio ambiente.
Es así, como el hospital en busca de reducir los impactos negativos ha decidido

desarrollar varios procesos que se enmarcan dentro de la gestión ambiental.
Dichos procesos involucran tres aspectos: 1) la generación de residuos sólidos, 2)
la generación de vertimientos y 3) el cumplimiento de la normatividad ambiental
vigente.
Es por esto, que el presente trabajo se enmarca dentro la gestión integral de

residuos sólidos y líquidos, entendida como un conjunto de procedimientos,
métodos y acciones desarrolladas para garantizar el buen tratamiento y
disposición final de los residuos y por ende dar cumplimiento a la normatividad que
al respecto está vigente.
Para dar cumplimiento al acompañamiento en los procesos de gestión ambiental

antes mencionados, se utilizan como herramientas los decretos 2676 del año
2000, decreto 4741 del 2005, decreto 1594 de 1984 y la resolución 1164 de 2002.
La gestión de los residuos sólidos entendidos como proceso, requiere la

elaboración y ejecución del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y
similares; la gestión de los vertimientos está relacionada con los parámetros
12
establecidos en el decreto 1594 para características físico-químicas de
vertimientos, además de la obtención del permiso para realizar dichos
vertimientos; el cumplimiento de la normatividad ambiental vigente esta
directamente relacionada con los dos procesos anteriores, además del
cumplimiento de la entrega de informes ambientales a las autoridades ambientales
y las respuestas a los conceptos técnicos que estos envían en cada visita.
13
RESUMEN
El presente trabajo se realiza en base a la necesidad de la ESE Hospital Santa

Mónica de implementar estrategias que permitan dar cumplimiento a la
normatividad ambiental vigente.
En este, se encuentran el desarrollo de las actividades correspondientes al

acompañamiento a los procesos de gestión ambiental de la ESE Hospital Santa
Mónica.
Los procesos abordados son: generación de residuos sólidos, generación de

residuos líquidos y cumplimiento de la normatividad ambiental vigente.
La gestión a estos procesos está reglamentada por normas especificas como los
decretos 4741 de 2005, 2676 del 2000 y 1594 de 1984, las dos primeras
relacionadas con la gestión de los residuos sólidos y la ultima con relación a los
vertimientos.
Cada uno de los anteriores decretos establece acciones para su cumplimiento,

como lo son la formulación del plan de gestión integral de residuos hospitalarios,
formulación del plan de gestión integral de residuos peligrosos, y el trámite del
permiso para vertimientos.
14
JUSTIFICACIÓN
Actualmente, los residuos peligrosos son considerados como fuentes de riesgo

para el medio ambiente y la salud. Estos residuos generados a partir de
actividades industriales, agrícolas, de servicios y aún de las actividades
domésticas, constituyen un tema ambiental de especial importancia en razón de
su volumen cada vez creciente como consecuencia del proceso de desarrollo
económico1
En el marco principalmente de la Política Ambiental para la Gestión de Residuos o

Desechos peligrosos del año 2005 y del Decreto 2676 de 2000 “Por el cual se
reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, La
Empresa Social del Estado Hospital Santa Mónica de Dosquebradas, como
empresa prestadora del servicio de salud, a su vez gran generadora de residuos y
vertimientos peligrosos, requiere de estudiantes con un perfil con el cual la apoyen
en el cumplimiento de la normatividad ambiental y el buen desarrollo de los
procesos de gestión ambiental que ésta lleve a cabo. El Administrador del Medio
Ambiente tiene como uno de sus objetivos profesionales específicos formular
planes, programas y proyectos para el sector agua potable y saneamiento básico 2
por lo cual se convierte en una persona idónea para acompañar a la empresa en
este proceso.
1
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Política Nacional de Gestión Integral de Residuos
o Desechos Peligrosos. 2005.
2
Facultad de Ciencias Ambientales, Escuela de Administración del Medio Ambiente
15
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Acompañar a la E.S.E. Hospital Santa Mónica en los procesos de gestión

ambiental que en esta se lleven a cabo para coadyuvar con el cumplimiento de los
requisitos que exige la autoridad ambiental
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Reconocer de manera retrospectiva el manejo del hospital en materia

ambiental.
 Diseñar estrategias para la Gestión Ambiental en la ESE Hospital Santa
Mónica.
 Dinamizar la implementación de las estrategias para la gestión ambiental de
la ESE Hospital Santa Mónica.
16
MARCO DE REFERENCIA
Este trabajo se hace dentro del marco de la gestión integral de residuos sólidos y
líquidos, entendida como un conjunto de procedimientos, métodos y acciones
desarrolladas para garantizar el buen tratamiento y disposición final de los
residuos y por ende dar cumplimiento a la normatividad que al respecto está
vigente.
Ahora bien, no se tratarán residuos comunes solamente, también los que tienen
un carácter de peligrosidad. Los residuos comprenden todas las sustancias
materiales o subproductos sólidos, líquidos y gaseosos que se generan en un
proceso productivo, en este caso generados por un proceso hospitalario.
Actualmente, los residuos peligrosos son considerados como fuentes de riesgo

para el medio ambiente y la salud. Su problemática se asocia a diversas causas
como por ejemplo, la presencia de impurezas de los materiales, la baja tecnología
de proceso, las deficiencias de las prácticas operacionales o las características de
los productos y sustancias al final de su vida útil, entre otras. Los casos que
generan la mayor preocupación social se derivan de los efectos evidenciados
sobre la salud y el medio ambiente, resultantes de una disposición inadecuada de
este tipo de residuos3.
Para el hospital es importante tener en cuenta que los residuos peligrosos están
representados por residuos de riesgo biológico principalmente, debido a que se
trata de elementos que han tenido contacto con algún fluido corporal como sangre,
saliva, heces fecales, orina, vomito, o son restos de tejido humano como órganos,
placentas, partes del cuerpo como resultado de amputaciones.
Como bien se dijo al inicio, además de residuos sólidos, en el hospital se generan

vertimientos, que son derivados de pruebas realizadas en el laboratorio, estas
3
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Política Nacional de Gestión Integral de Residuos
o Desechos Peligrosos. 2005.
17
pruebas requieren muestras de sangre, de orina y heces fecales básicamente, y
que finalmente terminan en el sistema de desagüe del hospital, por lo que se
convierten en vertimientos de carácter peligroso.
Al tratarse de residuos peligrosos, es necesario que su generador adopte medidas

preventivas para el tratamiento de dichos residuos, y que garantice un adecuado
manejo de los mismos desde que se empieza el proceso de generación hasta la
disposición final de los elementos utilizados, para este caso, desde que se inicia la
atención de un paciente hasta que los elementos utilizados en dicho proceso no
sean necesarios y se necesite disponerlos en algún lugar.
Este control alrededor de los residuos y vertimientos generados es establecido y

promulgado desde unas normas nacionales, con las cuales también se basa o se
rige el actual trabajo en la E.S.E Hospital Santa Mónica y de las cuales la
CARDER se encarga de su debido cumplimiento.
Tal vez la norma más importante que rige el control en la generación, tratamiento,
transporte y disposición final de los residuos sólidos y vertimientos, es la Política
Nacional de Gestión Integral de Residuos o Desechos Peligrosos expedida en
diciembre de 2005 por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
Sin embargo antes de haberse hecho pública esta norma existían una variedad de
leyes y decretos que se preocupaban por el manejo y disposición de los residuos
sólidos, para el año 1974, se expidió el decreto ley 2811, conocido como el Código
Nacional de Recursos Naturales, Renovables y de Protección al Medio Ambiente,
en éste se destacan 5 artículos (34 a 38) que buscan la adopción de mecanismos
de tratamiento y disposición final viables y que no generen impacto al medio
ambiente, además de incorporar la reutilización de residuos en los procesos que lo
permitan y de dar por obligación a los generadores, el recolectar y tratar los
residuos producidos.
18
5 años más tarde, se elabora la ley 9, que en algunos artículos establece
obligaciones a los generadores para el tratamiento de los residuos, en su artículo
24, sanciona que los generadores de residuos no los pueden almacenar al aire
libre sin tener previo consentimiento de la autoridad de salud o la encargada de
este tema, en el artículo 27, exige a los generadores que la recolección de dichos
residuos no debe permitir la proliferación de vectores y enfermedades, además
resalta de que en caso que el generador no pueda transportar o manipular la
cantidad de residuos producidos, éste puede contratar a un tercero que lo haga de
una manera adecuada.
Para 1996, se elabora el decreto 605, actualmente derogado por el decreto 1713
de 2002; el cual establece la forma como debe presentarse los residuos al
momento de su recolección y determina cuales deben ser las características del
vehículos recolector para evitar cualquier tipo de dificultades o problemas en el
transporte de residuos y así generar contaminación en el ambiente.
El tema de los residuos sólidos adquiere una importancia mayor en la medida en

que se empieza a exigir a los generadores un plan de gestión de residuos y se
establece una clasificación de los mismo que permita su adecuado manejo, y que
para nuestro caso, a los hospitales se les exige implementar un plan de gestión de
residuos hospitalarios a partir de la elaboración del decreto 2763 de 2001 y se
determina la manera como deben tratar los residuos según su tipo, desde la
expedición de el decreto 2676 de 2000 y que posteriormente fue modificado por el
decreto 2763 de 2001.
Esta clasificación de los residuos hospitalarios establecida por los decretos

mencionados, va acompañada del Manual de procedimientos para la Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia elaborado en el 2002 y
en el cual se determinan los mecanismo de desactivación de los residuos, la forma
en que deben almacenarse, la presentación que deben llevar y el control que se
les debe dar mediante herramientas como el formato RH1y el RHPS.
19
En cuanto al manejo de residuos hospitalarios y la manera como éstos pueden
afectar el funcionamiento o la prestación del servicio en la institución, se ha
establecido desde el año 2006, unos estándares de gerencia que permitan el buen
funcionamiento y prestación del servicio en centros hospitalarios, con la
expedición de la resolución 1445.
Si bien se ha hablado de la normatividad existente y vigente para el manejo de

residuos sólidos en el país, es importante revisar la normatividad para los
vertimientos de éstas instituciones, que si bien no hay una norma específica para
centros hospitalarios, existen algunas que procuran por la buena calidad del agua
y la salud pública.
Para la realización de este trabajo se tienen en cuenta dos normatividades, la

primera, es el decreto 1594 de 1997, en el cual se establecen las sustancias
contaminantes o de carácter especial, dentro de las cuales se encuentran algunas
de las producidas por el hospital y la ley 9 de 1979 que determina los requisitos
necesarios para una empresa que genere vertimientos, en este caso un centro
hospitalario, pueda hacer un vertido de ellos a un cuerpo de agua y en los
sistemas de alcantarillado.
Si bien existen más normas pertinentes al tema, las mencionadas anteriormente

son las que se definieron como de vital importancia y las cuales enmarcan la
realización de este trabajo.
Cuadro 1. Resumen normas relacionadas con la gestión ambiental hospitalaria

REFERENTE DETERMINANTE IMPLICACIONES
Promulga el derecho a un ambiente sano, en

Carta Política Nacional Artículo 79 el cual, los residuos hospitalarios es un factor
importante y en especial su manejo
20
REFERENTE DETERMINANTE IMPLICACIONES
Determina que ningún establecimiento puede

disponer sus residuos al aire libre, fija que las
empresas de aseo deben recoger los
residuos de tal manera que no se genere
acumulación o descomposición; ; los
Ley 9 de 1979, Arts.
generadores de residuos infecto-contagiosos
24, 27, 29, 31 y 32
serán responsables de su manejo y
disposición final; en caso de que el generador
no pueda manejar la cantidad de residuos
generados podrá contratar a terceros para su
recolección, transporte y disposición final
Estipula la responsabilidad del generador de

Leyes (Orgánicas- residuos peligrosos frente al manejo de los
Estatutarias-Generales), Ley 430 de 1998. Art. 7
residuos desde su generación hasta su
Decretos (Ley-
disposición final
Reglamentarios) y
Resoluciones, Decreto Ley 2811 de Fija mecanismos de tratamiento y disposición
Ordenanzas y Acuerdos 1974 (Título III, Parte final de los residuos, además, indica que los
IV, Libro 1, Arts. 34-38) generadores deben recolectarlos y tratarlos
Estipula la presentación de los residuos

Decreto 1713 de 2002
sólidos
Se reglamenta la gestión integral de residuos

hospitalarios y similares
Resolución 1164 de Se establecen los procedimientos para el

2002 manejo de residuos hospitalarios
Establece los estándares de acreditación de

Resolución 1445 de
instituciones prestadoras de servicios de
2006
salud
21
MÉTODO
El enfoque de la investigación es interactivo, ya que en éste trabajo nos

involucramos directamente con un grupo de personas con el propósito de
modificar una situación existente. Empezando con la fase exploratoria en la cual
se determina el contexto y precisa el tema para el posterior reconocimiento de las
situaciones que se deben cambiar y/o resolver, es decir para nuestro caso el
cumplimiento de los requisitos normativos y legales que debe cumplir la ESE
Hospital Santa Mónica en materia ambiental.
Basados en la espiral de investigación de Jacqueline Hurtado, las fases que

recorre nuestro proceso son las siguientes:
Cuadro 2. Momentos de la investigación

MOMENTO FASE DESCRIPCIÓN
Exploratorio Se reconoce la situación del hospital en materia legal en cuanto
al cumplimiento de las normas, y la citación técnica que
Descriptiva involucra cuáles son los procesos de gestión ambiental que se
derivan del funcionamiento del hospital y cómo éstos se han
manejado.
Al momento de contrastar la situación actual del hospital con el

Comparativa escenario futuro que se desea, cumpliendo a cabalidad con las
normas.
propositivo Se explican los procesos de gestión ambiental que se llevan a

Explicativa
cabo dentro del hospital y como deben ser éstos manejados
Cuando se genera el plan de acción y el diseño de las

Proyectiva estrategias de gestión que debe seguir la ESE Hospital Santa
Mónica.
interactiva Interactiva Dinamizar la ejecución de las estrategias de gestión diseñadas.
22
DISEÑO METODOLOGICO
Objetivo general: Acompañar a la E.S.E. Hospital Santa Mónica en los procesos

de gestión ambiental que en esta se llevan a cabo para coadyuvar con el
cumplimiento de los requisitos que exige la autoridad ambiental.
4
Cuadro 3. Esquema diseño metodológico
Objetivo Momento Actividad Procedimiento Técnica Producto
Identificar la
normatividad
nacional,
Identificar el departamental y
Revisión
componente municipal que sea
Documental
ambiental legal aplicable
Reconocer de
manera
Identificar las normas Matriz de
retrospectiva
Explorativo internas aplicables revisión legal y
el manejo del
hospital en Técnica
Revisión
Identificar el manejo
materia Documental
de residuos sólidos
ambiental Reconocimien
del hospital
to del
componente
ambiental Identificar el manejo Observación
de vertimientos
líquidos del hospital
Diseñar Identificar Programa de

estrategias inconformidades Reciclaje
para la Diseño
Propositivo esquema Definir soluciones Análisis PGIRH
Gestión
Ambiental en alternativo
Proponer esquema de Política
la E.S.E
manejo Ambiental
Hospital Santa
4
Hurtado, 2000
23
Objetivo Momento Actividad Procedimiento Técnica Producto
Mónica
Divulgación de
Dinamizar la estrategias Implementación
implementació Dinamizar Trabajo del PR, PGIRH,
Interactivo Implementación de
n de las estrategias Grupal PMV, actas de
estrategias
estrategias capacitación
Retroalimentación
Para el desarrollo de las actividades propuestas en el esquema del diseño

metodológico, se propone abordar 3 procesos de gestión ambiental en el hospital,
como lo muestra el cuadro 4:
Cuadro 4. Procesos identificados

Evento Procesos identificados Temas
Los procesos ambientales de la ESE Hospital Santa Mónica
residuos sólidos
Generación de
Residuos peligrosos
Residuos No peligrosos
Generación de vertimientos
Aguas residuales domésticas
Agua de carácter peligroso
24
Evento Procesos identificados Temas
Decreto 2676 de 2000,
normatividad ambiental
Cumplimiento de
Resolución 1164 de 2002
25
RESULTADOS
Objetivo específico 1: Reconocer de manera retrospectiva el manejo del hospital

en materia ambiental.
Cuadro 5. Matriz de revisión legal y técnica

Matriz de revisión legal
Acción Cumplimiento Norma Soporte
Elaboración del Plan de Gestión Integral de

No Decreto 2676 del 2000
Residuos Hospitalarios
Caracterización, clasificación, identificación y

presentación de residuos o desechos No
peligrosos
Registro de generadores de residuos

No
peligrosos
Caracterización de vertimientos No
Obtención del permiso de vertimientos No
Resolución 1164 de 2002

Elaboración y presentación de informes a las
No
autoridades ambientales y sanitarias
Existencia del grupo de gestión ambiental No
Matriz de revisión técnica
Acción Situación
Elaboración y presentación de informes a las autoridades No se presentan informes desde el

ambientales y sanitarias año 2006
Manejo de los residuos hospitalarios Presenta inconformidades
26
Seguimiento y control a la generación de residuos y
Existe, pero es deficiente
vertimientos
Personal capacitado en su totalidad frente al manejo de los Solo se encuentra capacitado el

residuos personal de servicios generales
No se realiza una adecuada

Adecuada segregación en la fuente
segregación
Objetivo específico 2: Diseñar estrategias para la Gestión Ambiental en la ESE

Hospital Santa Mónica.
Las estrategias de gestión ambiental diseñadas están establecidas en la Política

ambiental del hospital, convirtiéndose esta misma en la principal estrategia para
realizar la gestión ambiental (Ver Figura 1).
´PROCESOS DE
GESTIÓN
POLÍTICA AMBIENTAL AMBIENTAL
CUMPLIMIENTO DE LA
GESTIÓN DE RESIDUOS
GESTIÓN DE VERTIMIENTOS NORMATIVIDAD AMIBENTAL
SÓLIDOS
VIGENTE
PLAN DE GESTIÓN
ELABORACIÓN DEL
INTEGRAL DE PLANTA DE
PGIRH DE ACUERDO A
RESIDUOS TRATAMIENTO DE
LA RESOLUCIÓN 1164
HOSPITALARIOS AGUAS RESIDUALES
DE 2002
PGIRH
ELABORCIÓN DEL
PROGRAMA DE PERMISO DE PLAN DE GESTION DE
RECICLAJE VERTIMIENTOS RESIDUOS
PELIGROSOS DE
ACUERDO AL
DECRETO 4741 DE
2005
ELABORACIÓN DE
INFORMES
SEMESTRALES PARA
LAS AUTORIDADES
AMBIENTALES Y
SANITARIAS
Figura 1. Estrategias para la gestión ambiental
27
POLÍTICA AMBIENTAL
POLÍTICA AMBIENTAL
ESE HOSPITAL SANTA MÓNICA
La ESE Hospital Santa Mónica, es una empresa prestadora del servicio de salud
que está comprometida con el mejoramiento continuo de sus servicios
preservando el medio ambiente, basados en los siguientes principios:
 Responsabilidad ambiental
 Educación ambiental
 Seguimiento y control
Para que la mejora continua, en la prestación de servicios se presente como un

hecho real preservando el medio ambiente, se han establecido las siguientes
líneas estratégicas:
I. MÓNICA LEGAL
Objetivo: Cumplir con la normatividad ambiental vigente, aplicable al
funcionamiento de la ESE Hospital Santa Mónica.
Indicadores: Ver anexo 1.
Meta: Cumplir anualmente con el 100% de los requisitos establecidos por las
autoridades ambientales y sanitarias.
Actividades:
o Elaboración del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
28
o Elaboración del Plan de Gestión Integral de Residuos Peligrosos no
Hospitalarios.
o Elaboración y entrega a las autoridades ambientales y sanitarias de los
informes ambientales semestrales.
o Elaboración y entrega de informes en respuesta a los conceptos técnicos
enviados por las autoridades ambientales y sanitarias.
o Corrección de las no conformidades encontradas en las visitas de control
por parte de las autoridades ambientales y sanitarias.
o Realizar las actualizaciones correspondientes a los planes, según como lo
exige la norma.
o Obtener y mantener en vigencia el permiso de vertimientos.
II. MÓNICA AHORRA
Objetivo: Reducir el consumo de energía, agua, teléfono y papel, en la ESE

Indicadores: Ver anexo1.
Meta: Reducir el consumo de energía en un 5 % a julio de 2010
Reducir el consumo de agua en un 8 % a julio de 2010
Reducir el consumo de teléfono en un 2% a julio de 2010
Reducir el consumo de papel en un 2 % a julio de 2010
Actividades:
o Apagar los equipos de cómputo cuando éstos vayan a permanecer inactivos

por más de 20 minutos; si el tiempo es menor, apague el monitor.
o Revisar que los equipos de cómputo (monitores, torres, impresoras) estén
completamente apagados cuando se termina la jornada laboral o en caso
que se vaya a ausentar por más de 20 minutos.
29
o En los computadores, manejar las ventanas de información necesarias, esto
disminuye el consumo de energía.
o Encender las luces en los casos que sea necesarios.
o Utilizar el teléfono sólo para hacer y recibir llamadas relacionadas con el
funcionamiento del Hospital Santa Mónica ó en casos de emergencia
doméstica.
o Cambiar las llaves de rosca de los lavamanos por llaves automatizadas
(ahorradoras)
o Utilizar las dos caras de la hoja al imprimir documentos
o Utilizar el menor espacio posible al momento de redactar documentos que
posteriormente serán impresos
o Utilizar medidores por áreas para controlar el consumo de agua
III. MÓNICA RECICLA
Objetivo: Implementar el programa de reciclaje en la E.S.E. Hospital Santa

Mónica reafirmando la responsabilidad social y ambiental respecto al manejo de
los residuos sólidos que tiene esta entidad.
Meta: Aumentar la cantidad de material reciclado en un 10 % a julio de 2010
Actividades:
o Ejecutar programa de reciclaje de la ESE Hospital Santa Mónica
o Actualizar el programa de reciclaje cuando sea necesario para garantizar su

buen funcionamiento
30
IV. MÓNICA PARTICIPA
Objetivo: Desarrollar herramientas de comunicación que permitan la participación

de los usuarios y del personal de la Hospital Santa Mónica en los procesos de
gestión ambiental que en ésta se llevan a cabo.
Meta: Aumentar el nivel de participación de los cliente tanto externo como internos
de la ESE Hospital Santa Mónica en los procesos de gestión ambiental de la
misma.
Actividades:
o Capacitaciones al personal sobre el manejo de residuos hospitalarios y

comunes
o Incitar a los usuarios al reciclaje
o Elaborar carteles con información del programa de reciclaje y la manera de
participar haciéndolo
o Elaborar salvapantallas con tips del ahorro de agua, energía y teléfono
o Elaborar salvapantallas con tips del reciclaje
o Crear mensajes (mensajes de voz) para reproducir periódicamente con el
fin de informar a los usuarios y al personal de los anteriores puntos
o Capacitaciones, carteles, tips mediante reproducción de voz y salvapantalla,
acerca de la seguridad ocupacional al personal
NOTA: Para la aplicación de la presente política, los datos serán
contabilizados a partir de enero de 2010, de forma semestral y comparados
con el semestre del año anterior
31
GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Gestión Externa
GETIÓN INTEGRAL
DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
Gestión Interna
Educación Seguimiento y Responsabilidad

ambiental control ambiental
Figura 2. Sistema de gestión ambiental
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES - GIRHS
La GIRHS que realiza la ESE Hospital Santa Mónica involucra aspectos de

planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración,
vigilancia, control e información tal como lo estipula la resolución 1164 de
2002.Gestión interna
32
Los principios que tiene la ESE Hospital Santa Mónica para la gestión interna de
los residuos hospitalarios y similares son5:
 Responsabilidad ambiental
La responsabilidad ambiental, radica en el cumplimiento de la normatividad
ambiental vigente, a partir de la implementación del plan de gestión integral de
residuos hospitalarios y similares, tal como lo establece la resolución 1164 de
2002, ésta responsabilidad involucra además las estrategias que establece la
política nacional de gestión integral de residuos sólidos: minimización,
reutilización, reciclaje y, la vigilancia y control en el manejo de los residuos.
Si bien, el plan de gestión integral de residuos hospitalarios contempla los

residuos peligros y no peligrosos generados por el funcionamiento del hospital,
también se cuenta con el plan de gestión integral de residuos peligrosos, cuyo
origen no es hospitalario, es decir, los residuos que se generan por el desarrollo
de las actividades administrativas y el funcionamiento de equipos médicos.
 Educación ambiental
Este principio comprende todas aquellas actividades que permitan involucrar, tanto
al personal del hospital como a los usuarios del mismo, en los procesos de gestión
que en esta se llevan a cabo. Dichas actividades pueden darse de manera puntual
o general al interior del hospital, es decir, el tipo de actividades dependen de las
necesidades del hospital en materia de vinculación y participación del personal,
puede necesitarse la participación por áreas o en general. En las actividades
siempre deben establecerse la importancia que tiene su desarrollo
La educación ambiental comprende capacitación al personal en cuanto al buen
manejo de los residuos sólidos y la importancia que tiene esta acción para la salud
5
Estos principios se encuentran establecidos dentro de la política ambiental del hospital. Ver anexo 1
33
humana y ambiental; además de la socialización de los planes y programas que
en materia ambiental sean aprobados y adoptados por la institución.
 Seguimiento y control:
Este principio es vital para determinar las acciones a desarrollar frente a cualquier
situación que se presente respecto al manejo de los residuos. Como su nombre lo
indica, con este principio se quiere hacer seguimiento a todas las acciones y
procedimientos que se ejecutan en el plan y con esto ejercer control sobre la
situación. Como se dijo anteriormente, este principio proveerá las bases para
proponer acciones y procedimientos que repercutan en el buen manejo y
ejecución del presente plan.
Es importante destacar, que este principio se extiende a la gestión externa de los

residuos y no se queda simplemente en la gestión que hace el hospital
internamente.
El seguimiento y control de los procesos ambientales dentro del hospital, está a

cargo del grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria (GAGAS). La
funciones del GAGAS están establecidas en la resolución 1164 de 2002.
GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA - GAGAS
El GAGAS de la ESE Hospital Santa Mónica se creó de acuerdo a la resolución

emitida por la gerencia, este grupo está conformado por:
 Representante de la gerencia
 Jefe de mantenimiento
 Asesor salud ocupacional
 Representante médico
 Jefe de calidad
34
 Jefe de servicios generales
Las funciones de este grupo están establecidas en la resolución 1164 de 2002 y
son las siguientes:
Función 1
Realizar el diagnóstico situacional ambiental y sanitario
El Grupo Administrativo realizará el diagnóstico situacional ambiental y sanitario
del generador en relación con el manejo de los residuos hospitalarios y similares,
efectuando la gestión para que se realicen las mediciones y caracterizaciones
necesarias y confrontando los resultados con la normatividad ambiental y sanitaria
vigente.
La elaboración del diagnóstico parte de efectuar la caracterización cualitativa y
cuantitativa de los residuos generados en las diferentes secciones de la
institución, clasificándolos conforme a lo dispuesto en el Decreto 2676 de 2000 y
en este Manual. El diagnóstico incluirá la evaluación de los vertimientos líquidos al
alcantarillado municipal, la evaluación de emisiones atmosféricas, las tecnologías
implicadas en la gestión de residuos, al igual que su capacidad de respuesta ante
situaciones de emergencia.
Función 2
Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
El compromiso de carácter sanitario y ambiental debe ser claro, realista y
verdadero, con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos, orientado a
la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. El compromiso debe
ser divulgado ampliamente y responder a las preguntas qué, cómo, cuándo,
dónde, por qué, para qué y con quién.
Función 3
Diseñar el PGIRH - componente interno
35
El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - componente
interno debe contener los programas, proyectos y actividades, con su
correspondiente presupuesto y cronograma de ejecución, para la adecuada
gestión interna de los residuos hospitalarios, de conformidad con los lineamientos
que se establecen en el presente capítulo.
Función 4
Diseñar la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades
específicas.
Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, establecer
la estructura organizativa (organigrama) de las áreas funcionales y personas
involucradas en el desarrollo del PGIRH - componente interno, asignando
funciones y responsabilidades específicas, para garantizar su ejecución.
Función 5
Definir y establecer mecanismos de coordinación
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, como
coordinador y gestor del Plan de Gestión Integral PGIRH - componente interno,
definir y establecer los mecanismos de coordinación a nivel interno (con las
diferentes áreas funcionales) y externo (con las entidades de control sanitario y
ambiental, los prestadores de servicios, proveedores, etc.) para garantizar la
ejecución del Plan.
Función 6
Gestionar el presupuesto para la ejecución del Plan
Durante el diseño del Plan de Gestión Integral PGIRH - componente interno el
grupo administrativo identificará las inversiones y fuentes de financiación,
gestionando los recursos necesarios para su ejecución, haciendo parte del mismo
el correspondiente presupuesto de gastos e inversiones.
36
Función 7
Velar por la ejecución del PGIRH
El Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria, observará atentamente que se
ejecuten todas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH -
componente interno, estableciendo instrumentos de seguimiento y control tales
como auditorías internas, listas de chequeo, etc. y realizando los ajustes que sean
necesarios.
Función 8
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
El Grupo preparará los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos
que las autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo
con sus competencias, la periodicidad de los reportes deberá ser concertada con
la autoridad competente y debe hacer parte del cronograma de Implementación
del plan de gestión integral de residuos hospitalarios.
37
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
INTRODUCCIÓN
Una entidad prestadora del servicio de salud, exige desde su funcionamiento
asistencial, la implementación de diversos procedimientos, que van desde los más
simples como la aplicación de una inyección o una revisión dental hasta los más
complejos como una cirugía u otro procedimiento quirúrgico; en todos estos se
producen diversos tipos de residuos peligrosos que requieren un adecuado y
estricto manejo para evitar la propagación de enfermedades y la contaminación
ambiental.
Pero estas, no solamente generan residuos peligrosos, también producen

cantidades importantes de residuos comunes que provienen de su funcionamiento
administrativo y ambulatorio, procesos que se estipulan en la resolución 4445 de
1996.
En cuanto a los residuos peligrosos, se presentan en estado sólido, líquido y

gaseoso; siendo de mayor complejidad para su manejo los de naturaleza sólida.
Existen varias razones por las cuales su manejo sea de mayor complejidad que
los demás residuos, entre las que se encuentran:
 Heterogeneidad de los residuos

 Carácter peligroso de los residuos
 Cantidad de residuos
 Distribución de los residuos
 Tratamiento
 Adecuación de los recipientes
 Adecuación áreas de almacenamiento
 Transporte
38
A diferencia de los sólidos, los residuos líquidos o vertimientos son generados en
algunas áreas. La cantidad que se genera en estas áreas son pequeñas, no
queriendo decir esto, que la entidad no deba asumir responsabilidad alguna frente
al manejo de los mismos. Dichos residuos son clasificados como peligrosos por:
 Contener metales
 Contener sustancias químicas
 Tratarse de fluidos corporales
Estas características exigen un tratamiento no convencional, que permita reducir

su contenido químico y biológico con el fin de reducir el riesgo de contaminación.
Aunque el funcionamiento de algunas áreas genera vertimientos líquidos, se

encuentra otro punto de generación que no es de un área específica, sino del
servicio general de aseo de la entidad, cuyo desarrollo produce mayores
cantidades a las generadas por el funcionamiento de las áreas y cuyo carácter de
peligrosidad lo constituye el contenido químico que adquieren.
Por lo anterior, toda entidad prestadora del servicio de salud está en la obligación
de establecer planes, programas, procedimientos, herramientas, actividades que
conlleven a un manejo adecuado de los residuos peligrosos que produce, desde
su generación hasta su disposición final, siempre teniendo en cuenta la integridad
física de sus clientes – internos y externos – y el mejoramiento de sus servicios.
39
JUSTIFICACIÓN
Los residuos hospitalarios o residuos producto de actividades de asistencia

médica, representan un alto riesgo para la salud e integridad tanto de la población
asistida como de la población en general por su carácter infeccioso; y son un
factor altamente contaminante para el medio ambiente sino se les realiza un
manejo adecuado.
Sin embargo, estos residuos pueden convertirse en un riesgo mayor si no se

cuenta con un personal capacitado para su recolección, transporte,
almacenamiento y disposición final; herramientas de trabajo aptas para su
recolección, transporte y almacenamiento; instalaciones adecuadas para su
manejo.
Es así como el riesgo se traduce en la posibilidad de tener algún tipo de contacto

con los residuos peligrosos, ya sea dentro de las instalaciones de un centro
médico, en las afueras del mismo o en el transcurso del centro médico al sitio de
disposición final de los residuos.
Con el fin de evitar eventos o actividades inadecuadas que pongan en riesgo la

salud y el medio ambiente, las autoridades ambientales y sanitarias (para el caso
de Risaralda están: CARDER – Corporación autónoma Regional del Risaralda
como autoridad ambiental, Salud Pública como autoridad sanitaria, Contraloría
departamental del Risaralda como ente regulador)realizan el seguimiento y control
al manejo de residuos hospitalarios, desde su generación hasta su disposición
final o aprovechamiento, conforme lo dicta el decreto 2676 de 2000; en caso de
encontrar irregularidades en dicho proceso las autoridades podrán imponer
sanciones y/o suspensiones en casos graves conforme el artículo 85 de la ley 99
de 1993.
40
Asimismo, el decreto 2676 de 2000 establece que toda entidad hospitalaria debe
contar o implementar un Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
(PGIRH) y que todo generador de dichos residuos debe responsabilizarse de su
manejo y garantizar que no habrá riesgo para la salud y el medio ambiente.
Lo anterior refleja la necesidad y obligación de la ESE Hospital Santa Mónica de

adoptar un plan de gestión para el manejo de los residuos hospitalarios, en el que
se garantice el óptimo manejo de los mismos y establezca de manera detallada la
forma de proceder para cumplir lo anteriormente mencionado, de acuerdo con lo
señalado en la resolución 1164 de 2002.
OBJETIVO
Elaborar un Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares para la
E.S.E Hospital Santa Mónica de Dosquebradas y así garantizar el bienestar de sus
trabajadores y del ambiente.
DEFINICIONES
Las siguientes definiciones son tomadas de los decretos 4741 de 2005 y 2676 de
2000
Acopio. Acción tendiente a reunir productos desechados o descartados por el

consumidor al final de su vida útil y que están sujetos a planes de gestión de
devolución de productos posconsumo, en un lugar acondicionado para tal fin, de
manera segura y ambientalmente adecuada, a fin de facilitar su recolección y
posterior manejo integral. El lugar donde se desarrolla esta actividad se
denominará centro de acopio.
Almacenamiento. Es el depósito temporal de residuos o desechos peligrosos en

un espacio físico definido y por un tiempo determinado con carácter previo a su
aprovechamiento y/o valorización, tratamiento y/o disposición final.
41
Almacenamiento Temporal: Es la acción del generador consistente en depositar
segregada y temporalmente sus residuos.
Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como

separación en la fuente, recuperación, transformación y reuso de los mismos,
permitiendo la reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de
generar un beneficio económico y social y de reducir los impactos ambientales y
los riesgos a la salud humana asociados con la producción, manejo y disposición
final de los residuos.
Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el
factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o
pueda contaminar el ambiente.
Cenizas: Es todo material incombustible que resulta después de haber incinerado

residuos y combustibles, ya sea que se presenten en mezcla o por separado.
Cultura De La No Basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la

reducción de las cantidades de residuos generados por cada uno de los
habitantes y por la comunidad en general, así como al aprovechamiento de los
residuos potencialmente reutilizables.
Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los

residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera
que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío
al relleno sanitario, todo ello con el objeto de minimizar el impacto ambiental y en
relación con la salud. En todo caso, la desactivación debe asegurar los estándares
de desinfección exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. La
desactivación dentro de las áreas o ambientes internos del servicio de salud, debe
ser ejecutada por el generador; la desactivación fuera de las áreas internas del
servicio de salud y dentro de la institución, podrá ser ejecutada por particulares y
en todo caso dentro de las instalaciones del generador.
42
Disposición Final. Es el proceso de aislar y confinar los residuos o desechos
peligrosos, en especial los no aprovechables, en lugares especialmente
seleccionados, diseñados y debidamente autorizados, para evitar ia contaminación
y los daños o riesgos a la salud humana y al ambiente.
Disposición Final Controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el

residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras.
Establecimiento: Es la persona prestadora del servicio de salud a humanos y/o

animales, en las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, docencia e
investigación, manejo de bioterios, laboratorios de biotecnología, farmacias,
cementerios, morgues, funerarias, hornos crematorios, centros de pigmentación
y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos que
generan residuos hospitalarios y similares.
Generador. Cualquier persona cuya actividad produzca residuos o desechos

peligrosos. Si la persona es desconocida será la persona que está en posesión de
estos residuos. El fabricante o importador de un producto o sustancia química con
propiedad peligrosa, para los efectos del presente decreto se equipara a un
generador, en cuanto a la responsabilidad por el manejo de los embalajes y
residuos del producto o sustancia.
Gestión Integral. Conjunto articulado e interrelacionado de acciones de política,

normativas, operativas, financieras, de planeación, administrativas, sociales,
educativas, de evaluación, seguimiento y monitoreo. desde la prevención de la
generación hasta la disposición final de los residuos o desechos peligrosos, a fin
de lograr beneficios ambientales, la optimización económica de su manejo y su
aceptación social, respondiendo a las necesidades y circunstancias de cada
localidad o región.
43
Manejo Integral. Es la adopción de todas las medidas necesarias en las
actividades de prevención, reducción y separación en la fuente, acopio,
almacenamiento, transporte, aprovechamiento y/o valorización, tratamiento y/o
disposición final, importación y exportación de residuos o desechos peligrosos,
individualmente realizadas o combinadas de manera apropiada, para proteger la
salud humana y el ambiente contra los efectos nocivos temporales y/o
permanentes que puedan derivarse de tales residuos o desechos.
Manual De Procedimientos Para La Gestión Integral De Residuos

Hospitalarios Y Similares (MPGIRH): Es el documento expedido por los
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen los
procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos, que
deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos
provenientes del generador.
Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico,

incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y
protozoos.
Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos,

procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados
y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen.
Plan de Gestión de Devolución de Productos Post-consumo. Instrumento de

gestión que contiene el conjunto de reglas, acciones, procedimientos y medios
dispuestos para facilitar la devolución y acopio de productos post-consumo que al
desecharse se convierten en residuos peligrosos, con el fin de que sean enviados
a instalaciones en las que se sujetarán a procesos que permitirán su
aprovechamiento y/o valorización, tratamiento y/o disposición fina! controlada.
Posesión de residuos o desechos peligrosos. Es la tenencia de esta clase de

residuos con ánimo de señor y dueño, sea que el dueño o el que se da por tal,
44
tenga la cosa por si mismo, o por otra persona que la tenga en lugar y a nombre
de él.
Precaución En Ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de

daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse
como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la
degradación del medio ambiente.
Precaución En Salud: Es el principio de gestión y control de la organización

estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las
normas de protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la
salud de las personas y procurar mantener las condiciones de protección y
mejoramiento continuo.
Prestadores Del Servicio Publico Especial De Aseo: Son las personas

naturales o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de
aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las
actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición
final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la
frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el
fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos
administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de
tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente.
Prestadores Del Servicio De Desactivación: Son las personas naturales o

jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del
generador, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección
establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de conformidad
con sus competencias.
45
Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir
los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan
producirse como consecuencia del manejo de los residuos de que trata el presente
decreto, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad
que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el
fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen
daños mayores o generen secuelas evitables.
Receptor. El titular autorizado para realizar las actividades de almacenamiento,

aprovechamiento y/o valorización (incluida la recuperación, el reciclado o la
regeneración), el tratamiento y/o la disposición final de residuos o desechos
peligrosos.
Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y

similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.
Remediación. Conjunto de medidas a las que se someten los sitios contaminados

para reducir o eliminar los contaminantes hasta un nivel seguro para la salud y el
ambiente o prevenir su dispersión en el ambiente sin modificarlos.
Residuos Hospitalarios Y Similares: Son las sustancias, materiales o

subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva
resultante de la actividad ejercida por el generador.
Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente

los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a
la clasificación establecida en el presente Decreto.
Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares

provenientes del generador son transformados física y químicamente, con el
objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.
46
1. Residuos No Peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en
cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo
para la salud humano y/o el medio ambiente. Cualquier residuo hospitalario no
peligroso sobre el que se presuma el haber sido mezclado con residuos
peligrosos debe ser tratado como tal.
1.1. Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se

descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los
vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y
detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser
transformados fácilmente en materia orgánica.
1.2. Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden

volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre éstos se
encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías.
1.3. Inertes: Son aquellos que no permiten su descomposición, ni su

transformación en materia prima y su degradación natural requiere de grandes
períodos de tiempo. Entre éstos se encuentran: el icopor, papel carbón y los
plásticos.
1.4. Ordinarios o Comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal

de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes,
cafeterías y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.
2. Residuos Peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con

alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables,
explosivas, reactivas, radioactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden
causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran
47
peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con
ellos. Se clasifican en:
2.1. Residuos Infecciosos o De Riesgo Biológico: Son aquellos que contienen

microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos
y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y
concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes
susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto
con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible
exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Los residuos
infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en:
2.1.1. Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados

durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con
materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas,
apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para
transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos
capilares, de ensayo, láminas porta objetos y laminillas cubre objetos, sistemas
cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento
desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el
presente numeral.
2.1.2. Anatomopatológicos: Son aquellos provenientes de restos humanos,

muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y
fluidos corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias, u otros.
2.1.3. Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o

cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se
encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas,
48
láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características
cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.
2.1.4. Animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación,

inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales
portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia
que haya estado en contacto con éstos.
2.2. Residuos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques
ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su
concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o
efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en:
2.2.1. Fármacos Parcialmente Consumidos, Vencidos Y/O Deteriorados: Son

aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias
que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
2.2.2. Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos

oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes,
frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la
aplicación del fármaco.
2.2.3. Metales Pesados: Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en

desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo,
Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio.
2.2.4. Reactivos: Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al

mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o
residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan
térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
2.2.5. Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases

anestésicos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación.
49
2.2.6. Aceites Usados: Son aquellos con base mineral o sintética que se han
convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente.
2.3. Residuos Radioactivos: Son las sustancias emisoras de energía predecible

y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede
DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
Generación
ESE Hospital Santa Mónica
Actualmente la ESE Hospital Santa Mónica genera en promedio 3101, 86 kg 6 de

residuos al mes, de los cuales 1624,07 kg son de carácter peligroso y 1477,79 kg
de carácter no peligroso, con el 52,36% y 47,64% respectivamente (ver figuras 3 y
4).
Figura 3. Cantidad de residuos generados por tipo
6
Este dato se obtuvo de los datos registrados desde el mes de Enero hasta Julio de 2009 en el formato RH1.
50
Figura 4. Porcentaje de residuos generados por tipo
Residuos No Peligrosos
De los 1477,79 kg de residuos no peligrosos generados, 1431,36 kg son residuos

ordinarios o comunes y 46,43 kg son residuos reciclables, con el 98,86% y 3,14%
del total respectivamente (ver figuras 5 y 6). De estos últimos, 27,93 kg son papel
y cartón y 18,50 kg vidrio, con el 55,59% y 44,41% respectivamente (ver figuras 7
y 8).
Figura 5. Cantidad de residuos no peligrosos generados por subtipo
51
Figura 6. Porcentaje de residuos no peligrosos generados por subtipo
Figura 7. Cantidad de residuos reciclables generados por subtipo
Figura 8. Procentaje de residuos reciclables generados por subtipo
52
Residuos Peligrosos
De los 1624,07 kg de residuos peligrosos generados 1550,60 kg son residuos

biosanitarios, 52,36 kg son anatomopatológicos y 21,11 kg son cortopunzantes,
con el 95,48%, 3,22% y 1,30% del total respectivamente (ver figuras 9 y 10).
Figura 9. Cantidad de residuos peligrosos generados por subtipo
Figura 10. Porcentaje de residuos peligrosos generados por subtipo
A manera de consolidado observamos que del total de residuos generados, los

biosanitarios abarcan el 49,99 %; los ordinarios o comunes, 46,15%, los
anatomopatológicos, 1,69%; los reciclables, 1,50%; y los cortopunzantes, 0,68%;
como se observa en la figura 11.
53
Figura 11. Porcentaje consolidado de los residuos generados por subtipo
Residuos generados por Área
Residuos No Peligrosos
Actualmente el hospital no cuenta con datos que indiquen la cantidad o porcentaje

de generación de residuos no peligrosos reciclables; únicamente existen registros
de la generación de residuos ordinarios o comunes por área. Como se muestra en
la figura 12, de los 1431,36 kg ordinarios o comunes, el área de cirugía y partos
genera 87,34 kg; urgencias, 298,03 kg; internación, 343,65 kg; puerperio, 36,92
kg; consulta externa, 389,66 kg; cocina, 269,18 kg y el área administrativa 6,57 kg;
por lo tanto comprenden el 6,19%, 20,72%, 23,97%, 2,59%, 27,30%, 18,72% y el
0,51% de total respectivamente (ver figura 13).
Figura 12. Cantidad de residuos ordinarios o comunes generados por área fuente
54
Figura 13. Porcentaje de residuos ordinarios o comunes generados por área fuente
Residuos peligrosos
Semejante a lo que ocurre con los residuos no peligrosos, el hospital no tiene

datos registrados acerca de la generación por área de los residuos peligrosos
cortopunzantes y, teniendo en cuenta que los anatomopatológicos solamente son
generados en el área de cirugía y partos, se muestra a continuación la generación
de residuos biosanitarios por área (ver figura 14).
Figura 14. Cantidad de residuos biosanitarios generados según área fuente
55
Como se indica en la figura 15, de los 1550,60 kg de residuos biosanitarios el área
de cirugía y partos genera 118,99 kg; urgencias, 358,70 kg; internación, 438,57 kg;
puerperio, 39,93 kg; consulta externa, 341,47 kg; cocina, 241,92 kg y el área
administrativa 11,02 kg, para abarcar un 7,60%, 23,27%, 28,28%, 2,57%, 21,98%,
15,58%, 0,73% del total respectivamente, como se observa en la figura 15.
Figura 15. Porcentaje de residuos biosanitarios generados por área fuente
Centros de Salud
Los centros de salud ubicados en Santa Teresita, Frailes, Japón y La Badea

tienen hoy en día un promedio de generación de residuos de 90,35 kg mensuales,
de los cuales 47,31 kg son residuos peligrosos y 43,05 kg son residuos comunes.
Respecto a los residuos peligrosos, del total generado, 45,06 kg son Biosanitarios
y 2,25 kg son cortopunzantes, representando un 95,24% y 4,76%
respectivamente.
56
EDUCACIÓN Y FORMACIÓN
La educación y formación del personal de la ESE Hospital Santa Mónica, es un
compromiso de la institución, esto se corrobora teniendo la educación ambiental
como uno de los principios dentro del sistema de gestión ambiental y de la política
ambiental del hospital.
Las capacitaciones al personal en cuando al manejo de los residuos hospitalarios

se realizarán al momento de la inducción y cada 6 meses a todo el personal. Los
temas para presentar en las capacitaciones son los siguientes:
- Existencia del plan de gestión ambiental

- Política ambiental del hospital
- Segregación en la fuente, código de colores
- Legislación ambiental y sanitaria vigente
- Riesgos ambientales y sanitarios que involucran el manejo de los residuos
hospitalarios.
- Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.
- Manual de conductas básicas de bioseguridad.
- Desactivación de residuos.
- Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
- Plan de contingencias
SEGREGACIÓN EN LA FUENTE
Para realizar una correcta segregación de los residuos, el personal recibe
inducción de acuerdo con lo estipulado en el punto anterior, educación y
formación. En todas las dependencias del hospital están adecuados los
recipientes de acuerdo al tipo de residuos generados en dicha dependencia.
El hospital cuenta con un total de 302 recipientes debidamente rotulados de

acuerdo al tipo de residuo que los contendrá. El decreto 2676 de 2000 establece la
57
clasificación de los residuos sólidos de acuerdo a su peligrosidad y la resolución
1164 de 2002 el código de colores para la correcta segregación de los mismos.
La siguiente es la clasificación de los residuos sólidos de acuerdo a su

peligrosidad7.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS
RESIDUOS
RESIDUOS RADIACTIVOS
NO PELIGROSOS PELIGROSOS
BIODEGRADABLES INFECCIOSOS O DE RIESGO RESIDUOS QUIMICOS

BIOLÓGICO
ORDINARIOS Ó COMUNES
ANATOMOPATOLÓGICOS METALES PESADOS
INERTES
BIOSANITARIOS REACTIVOS
RECICLABLES
ANIMALES FARMACOS PARCIALMENTE

CONSUMIDOS, VENCIDOS
PAPEL, PLÁSTICO, PLEGA, Y/O DETERIORADOS
CARTÓN Y VIDRIO CORTOPUNZANTES
CITOTÓXICOS
CONTENEDORES
PRESURIZADOS
ACEITES USADOS
8
Figura 16. Clasificación de los residuos sólidos
7
Las definiciones se encuentran en el glosario anexo.
8
Elaboración propia, basados en la resolución 1164 de 2002
58
CÓDIGO DE COLORES Y RÓTULOS
RESIDUOS INFECCIOSOS O
DE RESIGO BIOLOGICO
RESIDUOS INERTES,
ORDINARIOS Y
BIODEGRADABLES
VIDRIO
PLÁSTICO
PAPEL Y CARTON
RADIACTIVOS
RIESGO QUÍMICO
Figura 17. Código de coles y rótulos
59
De acuerdo con la anterior clasificación, el personal depositará en los recipientes
de plástico rígidos según sea correspondiente, los recipientes con capacidad de
10 litros que se encuentran ubicados en todos los servicios son de pedal para
facilitar la segregación de los residuos y evitar el contacto del personal con este.
Cada recipiente cuenta con bolsa plástica de su mismo color
En odontología y laboratorio se encuentran ubicados recipientes de vaivén para

residuos comunes.
Para realizar el reciclaje en cada servicio se entrega una bolsa de color gris y este
se realiza de acuerdo a lo establecido en el programa de reciclaje.
De acuerdo a la clasificación anterior, la segregación de residuos por área es la

siguiente:
SEGREGACIÓN POR ÁREA
 Administración
Los residuos generados en esta área son de carácter común (basuras y

material reciclable) la segregación debe realizarse:
Basuras, inertes y biodegradables: bolsa verde

Material reciclable (papel, cartón, plega y plástico): bolsa gris
 Urgencias
En esta área se generan residuos comunes (basuras y material reciclable),

Cortopunzantes y Biosanitarios, la segregación debe realizarse:
60
Material reciclable: bolsa gris
Biosanitarios: bolsa roja
Cortopunzantes guardianes
 Cirugía y partos

Anatomopatológicos, Cortopunzantes y Biosanitarios, la segregación debe
realizarse:
Anatomopatológicos: bolsa roja
Cortopunzantes: guardianes
Los residuos Anatomopatológicos (placentas) se depositan en doble bolsa e

inmediatamente se llama al operario de servicios generales para su
refrigeración.
 Internación (Hospitalización, clínica y pediatría) y estación de

enfermería

Biosanitarios y cortopunzantes, la segregación debe realizarse:

61
 Odontología y rayos x

Biosanitarios y Cortopunzantes, la segregación debe realizarse:

También se generan residuos químicos como líquidos reveladores, los

cuales son almacenados en dicha área en recipientes con tapa que facilita
la empresa proveedora (ver figura 18).
Figura 18. Recipientes para almacenar líquidos reveladores
 Farmacia

y en lo relacionado con la segregación de los medicamentos vencidos,
deteriorados y/o parcialmente consumidos debe realizarse de acuerdo a lo
estipulado en el punto desactivación de este plan.

62
 Áreas comunes o áreas de espera
En esta área se generan residuos comunes, y hay dispuestas para esta

zona 7 dispositivos de reciclaje para la segregación de residuos (ver figura
19).
Figura 19. Dispositivos de reciclaje
 Cocina
En esta área se generan residuos de comunes y peligrosos, siendo estos

últimos los alimentos que han tenido contacto con los pacientes.

 Jardines
En estas áreas se generan residuos comunes (basuras e inertes)
63
CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES
El hospital cuenta con aproximadamente 303 recipientes con diferentes
características (plástico rígido de pedal con tapa o vaivén; ó metal), rotulados de
acuerdo a la establecido en el la resolución 1164 de 2002.
 Administración
Los recipientes localizados en esta área son de capacidad de 5 litros y los

materiales son de metal (ver figura 20); en los baños los recipientes son de
plástico rígido y pedal (ver figura 21) con capacidad de 10 litros. Todos los
recipientes cuentan con una bolsa verde para facilitar su limpieza y la recolección
de los residuos.
Figura 20. Recipiente de metal área administrativa Figura 21. Recipiente plástico rígido y pedal
 Urgencias; Cirugía y partos; Internación (Hospitalización, clínica y

pediatría) y estación de enfermería; Odontología y rayos x; Farmacia;
Cocina
Los recipientes localizados en estas áreas son de plástico rígido y con capacidad
para 10 litros, de pedal con tapa y otros de vaivén (Figuras 22, 23 y 24).
64
Figura 22. Recipiente vidrio Figura 23. Recipiente vaivén Figura 24. Recipiente pedal
Para la segregación de los residuos cortopunzantes, esta segregación debe

realizarse en un guardián, cuyo material es el policloruro de vinilo. Los guardianes
que se manejan en el hospital son de 1 y 2.9 litros (Figuras 25 y 26).
Figura 25. Guardián de 1 litro (PVC) Figura 26. Guardián de 2.9 litros (PVC)
CANTIDAD DE RECIPIENTES
Tabla 1. Cantidad de recipientes por área

Área / Residuo Común Reciclable* Peligroso Vidrio Total
Administrativa 28 6 34
Consulta Externa 22 1 41 63
Rayos X 4 1 5
65
Área / Residuo Común Reciclable* Peligroso Vidrio Total
Laboratorio 5 4 1 10
Recepción 6 3 5 11
Farmacia 1 1
Odontología 3 4 1 8
Urgencias 23 2 14 7 44
Hospitalización 20 1 22 42
Clínica 42 42 2 86
Cirugía 3 8 11
Servicios generales 11 5 15
Total 140 7 152 11 310
* Estos residuos reciclables son los residuos generados en áreas comunes, especialmente zonas
de espera, por lo que son generados por usuarios del hospital. Para su segregación se usan
dispositivos con 4 recipientes, para papel y cartón, vidrio, plástico, comunes. El número registrado
en la tabla se refiere a número de dispositivos, no de recipientes por dispositivo.
La ESE Hospital Santa Mónica, como lo indica la tabla 1, actualmente cuenta con
303 recipientes, de los cuales 140 son para disponer los residuos comunes y los
restantes 163 para residuos peligrosos, de estos últimos 11 son para disponer
vidrio; y 7 dispositivos para reciclaje.
CANTIDAD DE GUARDIANES
Tabla 2. Cantidad de Guardianes por área

Guardianes
Área Medianos (2.9 litros) Pequeños (1 litro)
Cirugía y Partos 0 3
Clínica 0 3
Consulta
2 7
Externa
Hospitalización 2 2
66
Guardianes
Urgencias 2 4
Subtotal 6 19
Total 25
CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS
Tabla 3. Características de las bolsas

Color Tamaño Densidad
46x46 0.8
55x70 0.8
Roja
85x110 1.4
28x30 0.7
46x46 0.8
Verde 55x70 0.8
85x110 1.4
Gris 85x110 1.4
28x30 0.7
Blanca
85x110 1.4
Azul 85x110 1.4
DESACTIVACIÓN
Para disminuir los riesgos para la salud y para el ambiente, se debe realizar la
inactivación de los residuos, que consiste en la destrucción de los
microorganismos infecciosos que generan dicho riesgo. Esta desactivación puede
67
ser de baja eficiencia y alta eficiencia de acuerdo a lo establecido en el manual de
procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares.
 ADECUACIÓN DE LOS RECIPIENTES
Cuadro 6. Adecuación de recipientes

Procedimiento Responsable
Para la adecuación de los recipientes donde serán segregados los residuos Personal de
de riesgo biológico (recipientes rojos, bolsas rojas), por aspersión debe servicios
impregnarse la bolsa con la solución de peróxido de hidrogeno al 28% generales.
1. RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO
 RESIDUOS BIOSANITARIOS
Estos residuos se generan en todas las dependencias del hospital, exceptuando
el área Administrativa, Auditorios, Cafetería y Recepción. Según el decreto 2676
de 2000, son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la
ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia
orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos,
aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para
transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos
capilares, de ensayo, láminas porta objetos y laminillas cubre objetos, sistemas
cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento
desechable que la tecnología médica introduzca para fines previstos. Se incluyen
también los envases de vidrio de medicamentos para facilitar el manejo interno.
Cuadro 7. Desactivación residuos biosanitarios

Residuo Tratamiento Responsable
Gasas, apósitos, aplicadores, algodones, Debe segregarse en el Personal de
drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas recipiente rojo con bolsa roja, la enfermería y
68
para transfusiones sanguíneas, catéteres, cual ha sido rociado por personal médico
sondas, material de laboratorio como tubos aspersión con peróxido de
capilares, de ensayo, láminas porta objetos y hidrógeno al 28% previamente
laminillas cubre objetos, sistemas cerrados y
sellados de drenajes y ropas desechables
Vidrio contaminado Debe segregarse en el Personal de
recipiente blanco, previa enfermería
inactivación con peróxido de
Auxiliares de
hidrogeno al 28% por aspersión.
servicios
Posteriormente es trasladado generales
hasta el cuarto de
almacenamiento, donde será
dispuesto en recipientes
plásticos para su posterior
recolección y tratamiento.
 RESIDUOS ANATOMOPATOLÓGICOS
Estos residuos se generan únicamente en las Salas de Cirugía y Partos, y
Laboratorio Clínico. Son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para
análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos
corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias u otros.
Cuadro 8. Desactivación de residuos anatomopatológicos

Muestras de sangre. Deberán ser inactivadas por medio de un Personal de laboratorio

gelificante o congelamiento y ser
recolectados en bolsas de color rojo a prueba
de derrames para su posterior transporte al
lugar de almacenamiento interno, hasta la
entrega a la empresa de servicios especiales.
69
Muestras de orina, heces, Este tipo de residuo se inactivara en solución Personal de laboratorio
líquido cefalorraquídeo, de peróxido de hidrogeno al 28% mínimo 20
pleural, peritoneal y minutos, luego se descartan por el drenaje, el
similares. dispositivo que contiene la muestra se tratara
como residuo biomédico.
Restos humanos, Debe segregarse en bolsa negra prueba de Personal Asistencial

incluyendo biopsias, goteo, a la cual se le adiciona peróxido de (Desactivación) y
tejidos orgánicos hidrogeno al 28% por aspersión, servicios generales
amputados, placentas, posteriormente se dispone en una bolsa color (Congelamiento).
coágulos de sangre y rojo para su traslado al sitio de disposición
similares. final, donde será congelada hasta ser
entregada al prestador del servicio de aseo.
 RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Estos residuos se generan en todas las dependencias excepto el área
administrativa, auditorios, recepción y cafetería; son aquellos que por sus
características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo
infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas,
restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento
que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un
accidente infeccioso.
Cuadro 9. Desactivación de residuos cortopunzantes

Limas, lancetas, cuchillas, Debe segregarse en los guardianes y Personal asistencial

agujas, restos de posterior-mente ser recogidos por le personal y servicios
ampolletas, pipetas, de aseo para ser almacenados hasta realizar la generales
láminas de bisturí o vidrio entrega al prestador del servicio especial de
aseo.
70
2. RESIDUOS QUÍMICOS
 FÁRMACOS PARCIALMENTE CONSUMIDOS, VENCIDOS,

DETERIORADOS Y/O EXCEDHENTES
Estos son generados en la Farmacia, el área de Trauma, Urgencias y
hospitalización, son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o
excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de
procedimiento.
Cuadro 10. Desactivación de residuos de fármacos

Riesgo Bajo Deben diluirse con abundante agua y ser vertidos al Personal de
(Líquidos). Sustancias - drenaje. enfermería y
Ver anexo 2. Nral A.a. farmacia
Riesgo Bajo (Sólidos - Debe mezclarse con material inerte (basura) hasta Personal de
Semisólidos). inutilizarlo y disponerse en una celda especial en el enfermería y
Sustancias - Ver anexo relleno sanitario, previa obtención de licencia, permiso farmacia
2. Nral A.b. o autorización.
Además:
Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al al-

cantarillado. La proporción de agua debe ser mayor a
la de tabletas.
Cremas o ungüentos: se retira el contenido del enva-

se y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al
relleno sanitario.
Cápsulas: se abren y el contenido se diluye en agua.
Riesgo Bajo Se pueden exponer a la luz solar durante 24 horas y Personal de

(Fotosensibles sólidos deben diluirse con agua y disponerse en una celda enfermería y
y líquidos). Sustancias especial en el relleno sanitario, previa obtención de farmacia
- Ver anexo 2. Nral A.c. licencia, permiso o autorización.
Riesgo Mediano (Polvo Polvo o Tabletas: Deben triturarse y mezclarse con Personal de
71
o Tabletas, material inerte (basura) para inutilizarlo. enfermería y
Ampolletas) Sustancias farmacia
Ampolletas con agua inyectable: Deben destruirse y el
- Ver anexo 2. Nral B.a.
líquido debe ser diluido con abundante agua y vertido
directamente al drenaje previa obtención de licencia,
permiso o autorización.
Riesgo Mediano Pueden someterse a desnaturalización en autoclave. Personal de

(Sensibles al calor). Posteriormente los: enfermería y
Sustancias - Ver anexo farmacia
Líquidos: Deben diluirse en abundante agua y verterse
2. Nral B.b.
al drenaje previa obtención de licencia, permiso o
autorización.
Sólidos: Deben sacarse del empaque, triturarse y

mezclarse con material inerte hasta inutilizarlos y
enviarse a una celda especial al relleno sanitario.
Ampolletas con agua inyectable: Deben destruirse y el

líquido debe ser diluido con abundante agua y vertido
directamente al drenaje previa obtención de licencia,
permiso o autorización.
Riesgo Mediano Se debe vaciar el líquido Y desactivarlo con ácido Personal de

(Líquido). Sustancias - clorhídrico al 10%. Posteriormente debe ser diluido enfermería y
Ver anexo 2. Nral B.c. con abundante agua y vertido directamente al drenaje farmacia
previa obtención de licencia, permiso o autorización
Riesgo Mediano Deben ser pulverizadas y después desactivarse con Personal de

(Tabletas, Cápsulas o una solución de ácido clorhídrico al 10%. El enfermería y
Comprimidos). sobrenadante debe ser diluido con abundante agua y farmacia
Sustancias - Ver anexo vertido directamente al drenaje previa obtención de
2. Nral B.d. licencia, permiso o autorización y el residuo sólido
puede enviarse al relleno sanitario previa obtención de
licencia, permiso o autorización.
Riesgo Alto (Altamente Pueden ser confinados o enviarse a incineración. Personal de

tóxicos). Sustancias - enfermería y
72
Ver anexo 2. Nral C.a. farmacia
 RESIDUOS FARMACEÚTICOS DE MANEJO ESPECIAL
Cuadro 11. Desactivación de residuos farmacéuticos de manejo especial

Aerosoles Pueden ser incinerados teniendo en cuenta su peligrosidad Personal de

o podrán ser llevados a la celda de seguridad del relleno enfermería
sanitario, realizando seguimiento a todo el proceso de
disposición final.
Anti-infecciosos Pueden ser incinerados, en el caso de los líquidos, éstos Personal de

pueden dejarse en agua durante dos semanas y enfermería
posteriormente se pueden verter al drenaje previa
obtención de licencia, permiso o autorización.
Antineoplásicos Pueden incinerarse Personal de

enfermería
Sustancias Deben incinerarse Personal de

controladas enfermería
 RESIDUOS DE MERCURIO
Estos residuos se generan únicamente en el área de Odontología; son cualquier
objeto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan
Mercurio.
Cuadro 12. Desactivación de residuos de mercurio

Piezas de Mercurio y Deben ser recolectadas de manera Personal de odontología
Amalgamas separada en recipientes plásticos
73
facilitados por el proveedor,
posteriormente se les agrega glicerina
cuya cantidad debe ser igual al peso
del residuo.
 RESIDUOS REACTIVOS
Estos se generan únicamente en el área de Rayos X; son aquellas sustancias que
por si solas y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con
otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores,
humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, especialmente los líquidos
reveladores.
Cuadro 13. Desactivación de residuos reactivos

Líquido Revelador y Deben ser recolectados en recipientes plásticos Personal de rayos x y
fijador de placas. facilitados por el proveedor para la posterior odontología
devolución al mismo.
MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Para la recolección interna de los residuos hay establecidos 5 horarios y se realiza

partiendo del área menos contaminante hasta llegar al área que presenta mayor
contaminación
El recorrido se inicia con el carro verde (residuos comunes) seguido por el

recorrido con el carro rojo (ver figura 27). Posterior a la recolección, los residuos
son pesados, registrados y almacenados.
74
Figura 27. Carros para recolección de residuos
7:30 am. Clínica, hospitalización y urgencias. (Ver anexo 3)
11:00 am Cocina, urgencias. (Ver anexo 4)
1:00 pm Consulta externa. (Ver anexo 5)
3:30 pm Cocina, clínica, hospitalización, urgencias y administración 9 (Ver

anexo 6)
4:45 pm Consulta externa (Ver anexo 5)
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y FINAL
INTERMEDIO
Para el almacenamiento intermedio se realizó una adecuación de un cuarto en

consulta externa, en este cuarto se encuentran almacenados los residuos
comunes y peligros separados adecuadamente, para prevenir o evitar la
contaminación cruzada de los residuos. Este cuarto se encuentra ubicado en una
zona de alto flujo de pacientes, sin embargo, este cuarto no puede ser reubicado
9
El área administrativa se incluye sólo en el recorrido con el carro verde
75
porque es necesario realizar un almacenamiento intermedio, por la cantidad de
residuos generados. Este sitio es lavable.
FINAL
En cuanto al almacenamiento final, el hospital cuenta con dos cuartos amplios,

ubicados en los parqueaderos de las áreas de urgencias y clínica, uno es de uso
exclusivo para los residuos de carácter no peligroso (ver figura 28) y el otro para
almacenar los residuos peligrosos de riesgo biológico (ver figura 29).
Figura 28. Cuarto de residuos no peligrosos Figura 29. Cuarto de residuos peligrosos
Es decir que existen 3 cuartos en el hospital para el almacenamiento de los

residuos tanto no peligrosos como peligrosos, como lo ilustra la tabla 4:
Tabla 4. Cuartos de almacenamiento

Cuartos de Almacenamiento
Tipo de Residuo Almacenado Intermedio Final Total
Común 1
1 3
Peligroso Hospitalario 1
RESIDUOS QUÍMICOS
El almacenamiento de los residuos químicos se realiza en el área de generación,

como es el caso de las áreas de rayos x y odontología que manejan residuos de
76
metales pesados como el mercurio, en donde se usan recipientes facilitados por la
empresa proveedora y cuyas características son aptas para este tipo de residuo.
Respecto a los medicamentos, es en la farmacia donde se hace el debido manejo

a estos residuos y cuyo almacenamiento se realiza cuando no hay peligro de
vencimiento o deterioro, es decir, no se maneja medicamentos deteriorados,
vencidos o parcialmente consumidos.
SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS

SÓLIDOS.
RESIDUOS NO PELIGROS
Los residuos no peligrosos no reciben ningún tipo de tratamiento y son enviados al
relleno sanitario para disposición definitiva excepto los residuos reciclables, los
cuales son almacenados para luego ser comercializados.
RESIDUOS PELIGROSOS
Los residuos peligrosos son inicialmente desactivados con Peróxido de Hidrógeno
con una concentración del 28% y posteriormente son enviados para ser
incinerados a la ciudad de Manizales por la empresa EMAS.
CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS
Para disminuir la contaminación por vertimientos, la ESE Hospital Santa Mónica

construyó una planta de tratamiento, la cual consta de 2 trampas de grasa, un filtro
biológico y un humedal artificial; a esta planta convergen los vertimientos de las
áreas de urgencias, cirugía y partos, los cuales son vertidos finalmente a la
Quebrada Frailes (ver figura 30 y anexo 7).
77
Figura 30. Planta de tratamiento de aguas residuales (humedal Artificial)
Sin embargo, la ESE Hospital Santa Mónica no cuenta con una caracterización de
sus vertimientos, elemento necesario para la obtención del permiso de
vertimientos que exige la autoridad ambiental; hecho por el cual deben agilizarse
los trámites para la obtención del mismo a partir del presente trabajo.
A pesar de esto, el hospital cuenta con una descripción de los residuos líquidos
que son vertidos tanto a la planta de tratamiento como al sistema de alcantarillado
municipal, el cual se muestra a continuación:
Sustancias vertidas al sistema convencional de alcantarillado.

1. LABORATORIO
Hora de funcionamiento: 7am- 8 pm
Cuadro 14. Composición de sustancias usadas en el laboratorio para análisis

PRUEBA SUSTANCIAS COMPOSICIÓN PELIGROSIDAD
RPR-CARBON Suspensión estabilizada de si

Reactivo A. lìpidos y carbon, azida de sodio
0.95 g/l
Control Negativo Suero, azida de sodio 0.95 g/l si
78
Suero humano, azida de sodio si

control Positivo
0.95 g/l
Antiestreptolisina O Suspensión de partículas de si

(ASO) IVD Latex latex cubiertas con SLO, pH 8,2 y
azida de sodio 0.95 g/l
Suero humano []ASO>200 Ui/L, si

Control positivo
Suero animal, azida de sodio si

Control Negativo
0.95 g/l
Proteina C reactiva Tampón tris 20 mmol/L, pH 8.2, si

Diluyente (R1)
Particulas de látex cubiertas de si

Latex (R2) lgG de cabra anti PCR Humana,
pH 7.3, azida de sodio 0.95 g/l
CRP-CAL Suero Bovino Liofilizado si
Factor reumatoideo suspensión de partículas de latex si

sensibilizadas con gamma -
Reactivo A. globulina humana, azida de sodio
0.95 g/l, tampón glicina 100
mmol/l, pH 8.2
Control Negativo Suero contiendo < 30 IU/ml si
control Positivo Suero humano > 30 IU/ml si
Albúmina tampón acetato 100 mmol/l, si

Reactivo A. verde de bromocresol 0.27
mmol/l, detergente, pH 4.1
Patrón de albúmina Albúmina Bovina si
79
Amilasa MES 50mmol/l, cloruro de calcio si

5mmol/l, cloruro de sodio 300
Reactivo A. mmol/l, tiocianato de sodio 450
mmol/l, CNP-G3 2.25 mmol/litro,
pH 6.1
Ácido úrico Fosfatos 100 mmol/l, detergente si

1.5g/l, diclorofenolsulfonato
mmol/l, uricasa > 0.12 U/ml,
Reactivo A. ascorbato oxidasa > 5U/ml,
peroxidasa >1U/ml, 4-
Aminoantipirina 0.5 mmol/l, pH
7.8
Ácido Urico 6 mg/dl (359 si

Patrón de ácido úrico micromol/litro), patron primario
acuoso
Fosfatasa alcalina 2-amino-2-metil-1-propanol 0.4 si

(ALP) - AMP mol/l, sulfato de zinc 1.2mmol/l,
ácido N-hidroxietil-
Reactivo A.
etilenodiaminotriacético
2.5mmol/l, acetato de magnesio
2.5mmol/l, pH 10.4
Reactivo B. 4-nitrofenilfosfato 60 mmol/litro si
Aspartato Tris 121 mmol/l, L-aspartato 362 si

aminotransferasa mmol/l, malato deshidrogenasa >
(AST/GOT) Reactivo A. 460 U/l, lactato deshidrogenasa >
660 U/l, hidróxido sódico 255
mmol/l, pH 7,8
NADH 1,3 mmol/l, 2-oxoglutarato si

Reactivo B.
75 mmol/l, hidróxido sódico 148
80
mmol/l, Sodio Azida 0.95 g/l
Alanino Tris 150 mmol/l, L-alanina 750 si

aminotransferasa Reactivo A. mmol/l, lactato deshidrogenasa >
(ALT/GPT) 1350 U/l, pH 7,3
NADH 1,3 mmol/l, 2-oxoglutarato si

Reactivo B. 75 mmol/l, hidróxido sódico 148
mmol/l, Sodio Azida 9,5 g/l
Bilirrubina total Ácido sulfanilico 29 mmol/l, ácido si

Reactivo AT clorhídrico 0.2 mol/l, cetrimida 50
mmol/l
Reactivo BT Nitrito sódico 11.6 mmol/l si
Bilirrubina directa Ácido sulfanilico 35 mmol/l, ácido si

Reactivo AD
clorhídrico 0.24 mol/l
Reactivo BD Nitrito sódico 3.5 mmol/l si
Colesterol HDL Fosfotungstato 0.4 mmol/m, si

Reactivo A
cloruro de magnesio 20 mmol/l
Patrón de Colesterol Colesterol 15 mg/dl, patrón si

HDL primario acuoso
Colesterol Pipes 35 mmol/l, colato sódico si

0.5 mmol/l, fenol 28 mmol/l,
colesterol esterasa > 0.2 U/l,
Reactivo A
colesterol oxidasa > 0.1 U/ml,
peroxidasa > 0.8 U/ml, 4-
aminoantipirina 0.5 mmol/l, pH 7
Colesterol 200 mg/dl, patrón si

Patrón de Colesterol
primario acuoso
81
Creatina Quinasa Imidazol 125 mmol/l, EDTA 2 si

(CK) mmol/l, acetato de magnesio
12.5 mmol/l, D-Glucosa 25
Reactivo A
mmol/l, N-Acetilcisteina 25
mmol/l, Exoquinasa 6000 U/l,
NADP 2.4 mmol/l, pH 6.7
Fosfato de creatina 250 mmol/l, si

ADP 15 mmol/l, AMP 25 mmol/l,
P1,P5-di(adenosina5'),
Reacitvo B
pentafosfato 102 micromol/l,
glucosa-6-fosfato dehidrogenasa
8000 U/l
Creatinina Hidróxido sódico 0.4 mol/l, si

Reactivo A
detergente
Reactivo B Ácido pícrico 25 mmol/l si
Glucosa 100 mg/dl, úrea 50 si

Patrón de mg/dl, cretinina 2 mg/dl (177
Glucosa/Úrea/Creatinina micromol/l), patrón primario
acuoso
Creatina Kinasa MB Anti-humano CK-M capaz de si

(CK-MB) inhibir 2000 U/l de CK-M,
imidazol 125 mmol/l, EDTA 2
mmol/l, acetato de magnesio
Reactivo A
12.5 mmol/l, D-Glucosa 25
mmol/l, N-Acetilcisteina 25
mmol/l, Hexoquinasa 6800 U/l,
NADP 2.4 mmol/l, pH 6.1
82
Fosfato de creatina 250 mmol/l, si

ADP 15.2 mmol/l, AMP 25
mmol/l, P1,P5-di(adenosina5'),
Reactivo B
pentafosfato 103 micromol/l,
glucosa-6-fosfato dehidrogenasa
8800 U/l
Glucosa fosfato 100 mmol/l, fenol 5 si

mmol/l, glucosa oxidasa >
Reactivo A
10U/mL, peroxidasa > 1 U/mL, 4-
aminoantipirina 0.4mmol/l, pH 7.5

Patrón de
mg/dl, cretinina 2 mg/dl, patrón
Glucosa/Úrea/Creatinina
primario acuoso
Urea / BUN - UV tris 100 mmol/l, 2-oxoglutarato si

5.6 mmol/l, ureasa >140 U/l,
Reactivo A glutamato deshidrogenasa >140
U/ml, etilenglicol 220 g/l, sodio
azida 0.95 g/l. pH 8
NADH 1,5 mmol/l, Sodio Azida si

Reactivo B
9,5 g/l

Patrón de
mg/dl, cretinina 2 mg/dl, patrón
Glucosa/Úrea/Creatinina
primario acuoso
Proteina rojo de pirogalol 50 micromoles/l, si

molibdato sodico 40
Reactivo A
micromoles/l, succinato 50
mmol/l, pH 2.3, detergente
Patrón de proteina Albúmina Bovina si

(orina)
83
Triglicerido pipes 45 mmol/l, 4-clorofenol 6 si

mmol/l, cloruro magnesico 5
mmol/l, lipasa >100 U/ml, glicerol
quinasa > 1.5 U/ml, glicerol -3 -
Reactivo A
fosfato oxidasa > 4 U/ml,
peroxidasa > 0.8 U/ml, 4-
aminoantipirina 0.75 mmol/l, ATP
0.9 mmol/l, pH 7.
Glicerol equivalente a trioleina si

Patron trigliceridos 200 mg/dL (2.26 mmol/l), patron
primario acuoso
Tiempos de tromboplastina cálcica liofilizada, si

protombina Reactivo R extracto de acetona deshidratada
de cerebro de conejo, CaCl2-.
Tiempo parcial de ácido elágico, tampón y si

tromboplastina Reactivo 1 Activador concervantes
activada (APTT)
Reactivo 2 iniciador cloruro cálcico 0.02M si
Malaria Giemsa si
Metanol si
Aspirado gástrico si
para cultivo de FTS al 10%
microbacterias
Hipoclorito de sodio al 2.5% si
NaOH al 4% si
Reticulositos Azul de crecil brillante si
84
Tinción de Gram Cristal violeta si
Lugol si
Alcohol acetona si
Safranina si
Hemoclasificación si
RH
y factor RH
Anti A si
Anti B si
Hongos, examen si
KOH al 10%
directo (KOH)
Tinción de wright Colorante Wright si
Solución salina si
Azul de metileno si
Formol salina si
Éter si
Lugol si
Las pruebas de laboratorio son realizadas con muestras de sangre, orina, esputo,
heces fecales, y tejidos.
Cuadro 15. Componentes de las muestras de laboratorio

sustancia composición
Sangre glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas,
85
plasma sanguíneo
Orina urea, nitrógeno, cloruro, cetosteroides, fósforos,

amonio, creatinina y ácido úrico
Esputo material celular, sialomucinas, fucomucinas,

linfocitos, neutrofilos, eosinofilos, macrófagos
alveolaes y epiteliales, mucina
Heces jugos intestinales, bacterias (e-coli), glóbulos de

fecales grasa, restos de tejido y gladulas digestivas
Vomito HCl, restos de comida, jugos gástricos
2. ODONTOLOGIA
Horario de Funcionamiento: 7am – 8pm
Cuadro 16. Sustancias usadas en odontología
PROCEDIMIENTO SUSTANCIA PELIGROSIDAD
- Amalgama (plata, cobre

y estaño).
- Resina.
- Ionómero.
Caries dental - Acero. si
- Fluoruro de estaño.
- Policarboxilato.
- Tejido cariado.
- sangre
- Hidróxido de calcio
Amalgama - Amalgama si
- Ionómero
- Cemento
Resina de - Hidróxido de calcio

- Ionómero (Vitremer y si
Fotopolimerización
Vitrebond)
86
PROCEDIMIENTO SUSTANCIA PELIGROSIDAD
- Acido fosfórico 37%

- Hidróxido de calcio
- Solución Salina y/o
anestésica (xilocaina,
prilocaina, nestocaina)
- Gutapercha
Tratamientos
- Cemento sellador si
endodónticos - Hipoclorito de Sodio
- Eugenolato
- Ionómero (Vitremer y
Vitrebond)
- Flúor o Dentopraxil
- Suero
Sellantes - Desmineralizantes si
(ácido fosfórico al 37%)
- Virkon de superficie de
alto nivel 1%.
- Para safe esterilizante
1.62%
- Endozime detergente
multiencimático
- Yodopovidona al 8%.
- Peróxido de hidrogeno
Desinfección área 20%. si

- Peróxido de hidrogeno
al 1%
- Aseptidina (jabón
quirúrgico)
- Lugol
- Glicerina
- Alcohol glicerinado
- Alkazime 0.5%
- Alkacide 2-5%
87
3. CONSULTA EXTERNA
Horario de Funcionamiento: 6 am- 4pm
Cuadro 17. Sustancias generadas en consulta externa

Sustancia Composición
Sangre Glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, plasma sanguíneo
Orina Urea, nitrógeno, cloruro, cetosteroides, fósforos, amonio, creatinina y ácido úrico
Esputo Material celular, sialomucinas, fucomucinas, linfocitos, neutrófilos, eosinofilos,

macrófagos alveolares y epiteliales, mucina
Heces Jugos intestinales, bacterias (e-coli), glóbulos de grasa, restos de tejido y glándulas
fecales digestivas
En funcionamiento de los consultorios de esta área no se generan vertimientos

líquidos, solo en los baños.
4. RAYOS X
Las sustancias liquidas generadas en esta área son: liquido revelador y liquido
fijador, estás son envasadas y devueltas a proveedor, por lo tanto no se generan
vertimientos al alcantarillado con estas sustancias.
5. BAÑOS ADMINISTRACIÓN
Cuadro 18. Sustancias generadas en los baños del área administrativa

Sangre glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, plasma sanguíneo
88
Orina urea, nitrógeno, cloruro, cetosteroides, fósforos, amonio, creatinina y ácido úrico
Esputo material celular, sialomucinas, fucomucinas, linfocitos, neutrofilos, eosinofilos,

macrófagos alveolaes y epiteliales, mucina
Heces jugos intestinales, bacterias (e-coli), glóbulos de grasa, restos de tejido y gladulas
fecales digestivas
Sustancias vertidas al humedal.
Horarios de Atención
 Cirugía 7 a.m. –6 p.m.

 Partos impreciso atienden las 24 horas
 Urgencias 24 horas
Ésta dependencia aunque funciona las 24 horas, presenta su mayor actividad
durante el día desde las 7 a.m. hasta las 7 p.m. atendiendo a un 75% de los
pacientes, (figuras 31 y 32)
Pacientes Urgencias
2,400
2,200
2,000
1,800
Pacientes
1,600
1,400 Mañana: 7-1
1,200 Tarde: 1-7
1,000 Noche: 7-7
800
600
400
200
0
DIC
ENE
JUN
OCT
SEP
FEB
JUL
JUL
MAR
NOV
MAY
ABR
AGO
Meses 2007 - 2008
89 atendidos en urgencias
Figura 31. Número de pacientes
% de pacientes atendidos por jornada
45.0
% de pacientes atendidos
40.0
35.0
30.0 Mañana
25.0
Tarde
20.0
15.0 Noche
10.0
5.0
0.0
Mañana Tarde Noche
Jornada de Urgencias
Figura 32. Porcentaje de pacientes atendidos por jornada
Los vertimientos que se generan en estas tres dependencias tienen características

especiales cómo:
Sustancias vertidas
Cuadro 19. Sustancias vertidas en el área de cirugía, partos y urgencias

Sangre glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, plasma sanguíneo
Orina urea, nitrógeno, cloruro, cetosteroides, fósforos, amonio, creatinina y ácido úrico
Esputo material celular, sialomucinas, fucomucinas, linfocitos, neutrofilos, eosinofilos,

macrófagos alveolaes y epiteliales, mucina
Heces fecales jugos intestinales, bacterias (e-coli), glóbulos de grasa, restos de tejido y gladulas
digestivas
Grasas y Acidos grasos, lipidos

aceites
Tejidos Tejido epitelial
90
Cuadro 20. Análisis fisicoquímico propuesto para las areas de cirugía, partos y urgencias
Análisis Parámetro
DBO5
DQO
Grasas y Aceites
pH
Fisico Químico SST- Sólidos
Suspendidos
Totales
ST- Sólidos
Totales
Microbiológico Coliformes Totales

y Fecales E-coli
PLAN DE CONTINGENCIAS
El manejo de los residuos peligrosos de origen hospitalario debe ser realizado por
personal calificado para esta labor, sin embargo, dicho personal además de seguir
las recomendaciones técnicas para realizar el manejo, debe estar preparada para
situaciones de emergencia. De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1164 de
2002 “Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios
y similares en Colombia”, todo plan de gestión integral de residuos hospitalarios
debe contemplar las medidas a tomar para situaciones de emergencia por manejo
de residuos hospitalarios en eventos como sismos, incendios, interrupción del
suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo,
suspensión de actividades, alteraciones del orden público, entre otros.
La ESE Hospital Santa Mónica no sólo contempla el actuar de su personal en

cuanto al manejo de los residuos sólidos, sino que también contempla que algunas
situaciones de emergencia externas, pueden aumentar la generación de sus
residuos. Las acciones a tomar según los escenarios hipotéticos son las
siguientes:
91
Escenario #1 - Aumento significativo en la generación de residuos
Este aumento radica en el sobrepaso del 75% del sitio de almacenamiento final de
los residuos hospitalarios o por acumulación más de 7 días de los residuos, de
acuerdo al tiempo máximo de almacenamiento establecido en la Resolución 1164
de 2002.
En el contrato con la empresa de recolección debe existir la posibilidad de realizar
un aumento en las frecuencias de recolección o en la capacidad de
almacenamiento del carro recolector, para cubrir estos hechos.
Si el contrato no lo contempla debe tenerse una segunda opción de empresa de

recolección que puedan realizar contratos temporales e inmediatos para estos
casos. El encargado es el funcionario facultado para el control de la recolección de
los residuos hospitalarios.
Escenario #2 - Derrame de residuos sólidos peligrosos
El personal de servicios generales es el encargado de la movilización de los

residuos en el hospital y durante el desarrollo de esta actividad el encargado debe
contar con todos los implementos de bioseguridad como lo son careta, guantes,
ropa, gorro y botas; por lo tanto, al momento de ocurrir el derrame se asume que
el encargado hace uso de su dotación correctamente. Los pasos a seguir son los
siguientes:
1. Aislar el área del derrame por lo menos 1.5 metros a la redonda.

2. Informar al encargado de salud ocupacional para realizar un diagnóstico de
la situación.
3. Reembolsar los residuos con recogedor y escoba para disminuir los riesgos
al personal de servicios.
92
4. Aplicar peróxido de hidrogeno al 28% en la zona del derrame y esperar 20
minutos.
5. Limpiar con un trapero de uso exclusivo para estos eventos.
6. Retornar a la normalidad en la zona antes aislada.
Escenario #3 - Paro, huelga o cese de actividades de la empresa recolectora

de residuos hospitalarios.
El encargado del control de la recolección debe tener un listado de empresas

prestadoras del servicio que puedan contratar de forma temporal e inmediata, de
tal forma que el cuarto de almacenamiento final no sobrepase el 75% de su
capacidad o que los residuos se almacenen por más de 7 días, tiempo máximo
establecido en la Resolución 1164 de 2002.
Escenario #4 - Inundación que afecte el cuarto de almacenamiento de los

residuos hospitalarios.
La ubicación al margen derecho de la Quebrada Los Frailes, y la ubicación del

cuarto de almacenamiento de residuos hospitalarios frente a esta quebrada hacen
vulnerable al hospital.
1. Debe informase de la emergencia a la unidad de bomberos.

2. Los jefes de mantenimiento, servicios generales y salud ocupacional deben
realizar el diagnóstico de la situación.
3. (Debe actuarse de acuerdo a lo establecido en el plan hospitalario de
emergencias
Cuarto abierto, arrastre de los residuos Cuarto cerrado, contaminación del agua
93
sólidos por la corriente y de la zona inundada
La emergencia debe ser manejada por La zona debe aislarse
las autoridades sanitarias y Debe realizarse con el personal del
ambientales, siendo responsabilidad del laboratorio un análisis de
hospital los daños y perjuicios que esta microorganismos que determine la
contaminación puedan causar a la peligrosidad de la zona.
comunidad y al ambiente. Si hay peligro debe realizarse una
limpieza con aspersión de peróxido de
hidrogeno en el área.
Si no hay peligro se hace entrega de los
residuos a la empresa prestadora del
servicio especial de aseo.
Escenario #5 - Incendio del cuarto de almacenamiento de los residuos
El cuarto de residuos debe contar con un extintor multipropósito, y dado que esta
es una zona de acceso restringido, sólo el personal del hospital puede ingresar.
Dicho personal debe estar capacitado para actuar en casos de incendio.
1. La persona que identifique el incendio debe inmediatamente tratar de
apagar dicho incendio.
2. Si la magnitud es menor, debe informarse al personal de mantenimiento,
salud ocupacional y a la gerencia, para realizar el diagnóstico y las
investigaciones respectivas.
3. Si hay combustión de residuos (quema), debe aislarse la zona al menos
una hora para evitar la respiración de gases.
4. Si la magnitud es mayor se debe llamar de inmediato a la unidad de
bomberos y ellos procederán de acuerdo a lo establecido por ley.
(Debe actuarse de acuerdo a lo establecido en el plan hospitalario de emergencias
94
Escenario #6 - Sismo que afecte la infraestructura del cuarto de
almacenamiento.
Se deben tener canecas plásticas con tapas que almacenen 200 kg, este valor de
acuerdo con la generación diaria promedio de residuos del hospital 70kg y con un
almacenamiento máximo de tres días. El sitio temporal de ubicación de las
canecas debe permanecer aislado y el acceso del personal ajeno a la institución
debe estar prohibido.
(Debe actuarse de acuerdo a lo establecido en el plan hospitalario de emergencias
Escenario #7 - Derrame de líquido revelador o fijador
Se debe recoger el líquido con cualquier material absorbente (papel, virutas de

madera, entre otros), posteriormente este materia se deposita en el recipiente para
residuos de riesgo biológico, y el área debe ser lavada con abundante agua.
Escenario #8 - Rompimiento de termómetro de mercurio
Debe recogerse el mercurio con un gotero y depositarse en el recipiente con las

amalgamas y lavarse el sitio con abundante agua.
MONITOREO AL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS (PGIRH) – COMPONENTE INTERNO
Queriendo garantizar el adecuado y continuo funcionamiento del PGIRH, se han

implementado algunos mecanismos que incluyen formatos y formularios de
seguimiento y control, indicadores de gestión, elaboración y presentación de
informes ambientales a las autoridades ambientales y sanitarias.
95
FORMULARIOS
El hospital ha adoptado como un mecanismo de seguimiento y control el

formulario RH1 establecido en la resolución 1164 de 2002, en el cual se
discriminan los valores diarios de generación por tipo de residuo, su lugar y tiempo
de almacenamiento y el tipo de tratamiento, tal como se puede observar en el
anexo 8.
FORMATOS
En cuanto a los formatos, el hospital elaboró e implementa actualmente un formato

de registro y control de generación de residuos, en el cual se discriminan los
valores diarios de generación por ruta de recolección, además de permitir recoger
información sobre la generación por áreas del hospital y por tipo de residuo. (Ver
anexo 9)
INDICADORES DE GESTIÓN
Indicadores de generación, tratamiento y disposición final
Para el adecuado desarrollo del PGIRH, en el hospital se han desarrollado

diversos indicadores que permiten observar el comportamiento del hospital en
cuanto a la generación de residuos, asimismo, de manera indirecta permiten inferir
el comportamiento del hospital frente a la segregación, tratamiento y
almacenamiento de los residuos. A continuación se muestran los indicadores:
 Indicador de destinación para reciclaje:
IDR = RR / RT *100
 Indicador de destinación para incineración:

96
IDI = RI / RT * 100
 Indicador de destinación para rellenos sanitarios:
IDRS = RRS / RT * 100
Donde:
IDR = Indicadores de destinación para reciclaje.

RR = Cantidad de residuos reciclados en kg/ mes.
IDI = Indicadores de destinación para Incineración.
RI = Cantidad de residuos incinerados en kg/ mes.
IDRS = Indicadores de destinación para relleno sanitario.
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en kg/ mes.
RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en
kg/mes.
Indicadores de capacitación
En cuanto a los indicadores a implementar para garantizar el adecuado desarrollo

del PGIRH en lo referente al tema de capacitaciones y conocimiento del personal
en el manejo de los residuos, están:
 Número de jornadas de capacitación
 Número de personas capacitadas
97
Indicador de beneficios
Este indicador relaciona el beneficio económico obtenido por comercialización del

material reciclable, igualmente, de forma indirecta permite medir la eficiencia en la
segregación en la fuente en el hospital por variación en la cantidad de residuos
incinerados; el indicador es el siguiente:
 Ingresos devengados por comercialización de material reciclable
Indicadores Estadísticos de Accidentalidad
Estos indicadores permiten medir la accidentalidad e incapacidades generadas por

inadecuado manejo o segregación de los residuos, de cuyo resultado se podrá
inferir que tan capacitado esta el personal para dicha labor; el indicador es:
 Número de Accidentes o incapacidades causadas al mes
 Frecuencia en accidentes o incapacidades
ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DE INFORMES AMBIENTALES A LAS

AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
Los informes deberán ser presentados semestralmente a las autoridades

ambientales o cuando ésta así lo exija y anualmente a las autoridades sanitarias o
cuando ésta así lo exija (ver anexo 10).
98
GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDOS PELIGROS NO HOSPITALARIOS
La ESE Hospital Santa Mónica, no solo genera residuos infecciosos y de riesgo

químico, sino que dentro del desarrollo de sus actividades administrativas, se
generan otros residuos, que de acuerdo al decreto 4741 de 2005 son
considerados peligrosos.
Se debe resaltar, que las únicas áreas que no tienen funciones administrativas
sino operativas, que generan residuos peligrosos no hospitalarios son rayos X y
odontología (radiografías), puesto que el plomo que resulta del revelado de placas
no es un residuo directo en el procedimiento de revelado, es decir, es un residuos
secundario y como tal no es un residuo del proceso hospitalario.
La siguiente tabla relaciona los residuos sólidos generados, las áreas de

generación de estos residuos, la frecuencia y la clasificación según el decreto
4741 de 2005.
99
10
Cuadro 21. Clasificación de los residuos peligros según anexos del decreto 4741 de 2005
AREA TIPO RESPEL CANTIDAD* ANEXO 1: lista de ANEXO 2: Lista A. o

(Unidades x residuos o desechos corriente de desechos
mes) peligrosos por de residuos
actividades
Código Descripción Código Descripción
administr Tonner y 1 Y12 Desechos A4070 Desechos

ativa cartuchos de resultantes de resultantes de
impresora la producción, la producción,
preparación y preparación y
utilización de utilización de
tintas, tintas,
colorantes, colorantes,
pigmentos, pigmentos,
pinturas, lacas pinturas, lacas
o barnices. o barnices
sistemas Rezagos 1 A1010 Desechos

Tecnológicos metálicos
(Metales
Pesados)
A1020 Compuestos
de Plomo y
otros metales
pesados
Todo el Lámparas 5 Y29 Mercurio, A1030 Desechos que

hospital Fluorescentes compuestos tengan como
constituyentes
10
Basado en Propuesta técnica y financiera para la gestión integral de residuos comunes, especiales y
peligrosos, en el marco de una unidad de negocios - asociación de empresas de transporte urbano
(asemtur)
100
actividades
y balastras de mercurio o
contaminantes
compuestos
de mercurio y
demás
metales
pesados
Mantenim Disolventes Y12 Desechos A4070 Desechos

iento (Thinner), resultantes de resultantes de
vidrio, la producción, la producción,
recipientes preparación y preparación y
impregnados utilización de utilización de
con tintas, tintas, tintas
masillas. colorantes,
colorantes, pigmentos,
pigmentos, pinturas, lacas
pinturas, lacas o barnices.
o barnices
Equipos Baterías y AA1180 Montajes

médicos pilas eléctricos y
y otros electrónicos
de desecho o
restos de
estos que
contengan
componentes
como
acumuladores
y otras
101
actividades
baterías,
incluidos en la
lista A
Odontolo Plomo Y31 Plomo,

gía y compuestos
Rayos X de plomo
*los datos de cantidad fueron calculados de acuerdo a información suministrada

por el personal, en el momento no se lleva registro de estos residuos
Como lo especifica el decreto 4741, estos residuos deben almacenarse en un

lugar único para este fin y con acceso restringido, los residuos no deben ser
almacenados por más de un año.
Al momento de la generación de uno de estos residuos, se debe llamar al auxiliar

de servicios generales, quien llevará los residuos hasta el sitio de
almacenamiento.
Este tipo de residuos es generado de forma esporádica, por lo cual se sugiere un

almacenamiento y entrega el prestador de servicio especial de aseo cada seis
meses. Para realizar el registro de estos residuos peligros generados, se utilizará
el siguiente formato
102
La información que se adquiera con la diligencia de este formato, es insumo para
la alimentación de la base de datos de registro de generadores de residuos
peligrosos del IDEAM, junto con la información recolectada en le formulario RH1
que establece el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares.
103
PROGRAMA DE RECICLAJE
PROGRAMA DE RECICLAJE
E.S.E. HOSPITAL SANTA MÓNICA
I. PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA
a. Introducción
La Política Nacional de Residuos Sólidos en Colombia, tiene como principios: la

Gestión integrada de residuos sólidos, GIRS; el análisis integral del ciclo del
producto, la Gestión diferencial de residuos aprovechables y basuras.
Su objetivo fundamental es “impedir o minimizar de la manera más eficiente, los

riesgos para los seres humanos y el medio ambiente que ocasionan los residuos
sólidos y peligrosos, y en especial minimizar la cantidad o la peligrosidad de los
que llegan a los sitios de disposición final, contribuyendo a la protección ambiental
eficaz y al crecimiento económico.
Para el cumplimiento de este objetivo dos de las estrategias son: desarrollar los
programas de minimización en el origen, articulado con los programas de
producción más limpia y fortalecimiento a cadenas de reciclaje, programas
existentes y apoyo a nuevos programas de aprovechamiento de residuos.
Teniendo en cuenta que en el hospital además de generarse residuos peligrosos,

también se generan residuos comunes; la E.S.E. Hospital Santa Mónica
desarrollará el programa de reciclaje, como estrategia para la minimización de los
residuos que se envían al relleno sanitario.
104
b. Objetivos
 General
Implementar el programa de reciclaje en la E.S.E. Hospital Santa Mónica

reafirmando la responsabilidad social y ambiental respecto al manejo de los
residuos sólidos que tiene esta entidad.
 Específicos
 Disminuir los residuos sólidos enviados al relleno sanitario por la E.S.E.

 Obtener un beneficio económico por venta del material reciclable para la E.S.E.
Hospital Santa Mónica
 Contribuir a la conservación del medio ambiente.
II. DESCRIPCIÓN GENERAL
La E.S.E Hospital Santa Mónica actualmente cuenta con 323 empleados, quienes
atienden un promedio de 8457 pacientes al mes. La atención a dicho numero de
pacientes genera aproximadamente 3625 kilos mensuales de residuos sólidos, de
los cuales alrededor de 1813 kilos son incinerados por su carácter de peligrosidad
y 1812 kilos son enviados al relleno sanitario, es decir que del 100% de residuos
sólidos generados en el hospital, cerca del 50% son enviados al relleno sanitario y
el otro 50 son enviados para incineración.
105
III. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS
Del total de residuos comunes generados en el hospital, el 72.8% es considerado

como material apto para reciclar11.
Cuadro 22. Potencial apto para reciclar
% Residuos
Cartón 26.2
Plega 5.8
Plástico 7.8
Papel 13.6
Vidrio 19.4
No reciclable 27.2
100.0
Dentro del hospital existen áreas específicas para el consumo de alimentos, por lo
cual se asume que el material que se genera en las otras áreas no presenta
contaminación por los mismos.
La contaminación con alimentos (grasas, agua, sobras de comida), del material

apto para reciclar hace que éste pierda sus características de material reciclable.
IV. CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS COMUNES POR ÁREA

El cuadro 23 indica lo residuos comunes que se generan en las distintas
áreas de operación de la ESE Hospital Santa Mónica, en donde
predominan el papel, el cartón y la plega. Además, revela un panorama
alentador para la ejecución del presente programa puesto que la gran
11
Estos datos se obtuvieron de acuerdo a muestreos realizados en las semanas del 4 –14 de noviembre de
2008 por Jessica Torres y Federico Sanin. Aspirantes a Administradores del medio ambiente y prácticantes
del hospital
106
mayoría de los residuos comunes generados en dichas áreas son
reciclables.
Cuadro 23. Clasificación de residuos comunes por área

Área Residuo
Administrativa Papel, plega, cartón
Consulta Externa Papel, plega, cartón
Rayos X Papel y radiografías
Laboratorio Papel, plega, cartón, plástico y papel plastificado
Farmacia Papel, plega, cartón, plástico y empaques plastificados y metalizados
Recepción Papel, plega, cartón, restos de comida
Odontología Papel, plega, cartón, plástico y papel plastificado
Urgencias Papel, plega, cartón, plástico y papel plastificado
Hospitalización Papel
Clínica Papel
Cirugía y partos Papel, plega, cartón, plástico y papel plastificado
Servicios generales Papel, plega, cartón
V. RESIDUOS RECICLABLES
Papel archivo (Papel para impresión)

Plega (Cajas de empaques de medicamentos, guantes, gasas, entre otros)
Plástico (Empaques)
Cartón
107
Nota: El vidrio hace parte de los residuos aptos para reciclar, pero no va a ser
tenido en cuenta para tal fin puesto que este debe ser desactivado y seguir con
ciertos procesos (lavado, quitado de etiquetas, triturado) en caso de
aprovechamiento, para lo cual la ESE Hospital Santa Mónica no cuenta con
personal encargado; además, lo anterior representaría incurrir en gastos mayores,
los cuales el hospital no tiene la capacidad de asumir. Debido a lo anterior y por su
carácter de peligrosidad, este material será enviado a incineración.
VI. INFRAESTRUCTURA EXISTENTE

El cuadro 24 indica la cantidad de recipientes y el tipo de residuo que se
dispone en estos, con que cuenta la ESE Hospital Santa Mónica; al igual
que el número y tipo de cuartos de almacenamiento que se tienen para
disponer dichos residuos. El cuarto intermedio al que se hace mención está
ubicado en el área de consulta externa, los 2 cuartos de almacenamiento
final se encuentran ubicados en el parqueadero del área de urgencias.
Cuadro 24. Infraestructura existente

Recipientes
Área / Residuo Común Peligroso Vidrio Total
Administrativa 28 6 34
Consulta Externa 22 41 63
Rayos X 4 1 5
Laboratorio 5 4 1 10
Recepción 6 5 11
Farmacia 1 1
Odontología 3 4 1 8
Urgencias 23 14 7 44
Hospitalización 20 22 42
Clínica 42 42 2 86
Cirugía 3 8 11
Servicios generales 10 5 15
Total 139 152 11 302
Cuartos de Almacenamiento
Tipo de Residuo Intermedio Final Total
Comunes 1
1 3
Peligrosos Hospitalarios 1
108
VII. METODOLOGÍA DE TRABAJO
a. Manejo interno del reciclaje
 Separación en la fuente
Esta se llevará a cabo en todas las áreas mencionadas en el cuadro 24; dicha
separación se realizará en bolsas de color gris (ver figura 33), debido a que la
bolsa para el vidrio contaminado, la cual es de color gris, será remplazada por
una de color rojo para facilitar su manejo, recolección y transporte por parte del
hospital y la empresa del servicio especial de aseo; lo que no generará algún
tipo de confusión para su manejo.
Figura 33. Bolsa para segregar los residuos reciclables
Nota: Cada lugar donde se disponga la bolsa gris para el reciclaje deberá
contar con mínimo 1 bolsa adicional, esto para casos en los cuales las bolsas
en uso estén completamente llenas y la ruta de recolección se demore, lo que
permitirá seguir recogiendo el material reciclable adecuadamente.
109
 Recolección
El material será recolectado en las rutas y horarios establecidos en el Plan de

Gestión Integral de Residuos Sólidos adoptado por la ESE Hospital Santa
Mónica y será almacenado en el cuarto de residuos comunes para su posterior
comercialización.
Una vez se recoja el material reciclable, el encargado de suministrar la bolsa

de color gris debe asegurarse que en el lugar hayan mínimo dos bolsas para la
recolección de dicho material.
Para casos en los cuales la cantidad de material reciclable sea mayor a la que
se pueda manejar en el lugar, éste material podrá se almacenado
temporalmente en el cuarto intermedio para residuos con que cuenta el
hospital según su cercanía a éste.
 Comercialización del material
La comercialización del material reciclado se realizará cada 15 días y el dinero

recolectado será depositado en un fondo especial, cuya finalidad será definida
por la gerencia.
b. Educación y capacitación
Éstas van dirigidas al personal administrativo, operativo y de servicios del Hospital,

en las que se resaltará la importancia que tiene el reciclaje para la E.S.E. Hospital
Santa Mónica. Las estrategias a tener en cuenta serán las siguientes:
 Pautas informativas
 Plegables
110
 Capacitaciones
En el desarrollo de cada una de estas estrategias se expondrán temas como la
importancia ambiental, social y económica que tiene el programa en aspectos
relacionados con la minimización de residuos a enviar al sitio de disposición final.
Principales temas para la capacitación
 ¿Qué es reciclar?
 ¿Cómo se recicla?
 Buenas prácticas para el manejo de los residuos sólidos
VIII. RESPONSABLES
Separación en la fuente Todo el Personal
Recolección del material reciclable Personal de Servicios Generales
Capacitaciones Personal de Salud Ocupacional
Comercialización Comité Paritario Salud Ocupacional
(COPASO)
Seguimiento y evaluación del programa Comité de calidad
Comité de gestión ambiental
Comité Paritario Salud Ocupacional
(COPASO)
111
Objetivo 3. Dinamizar la implementación de las estrategias
Debido a la característica del trabajo en modalidad de práctica empresarial, se
hace pertinente la dinamización de las estrategias. Para esta actividad se capacitó
el grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria en cuanto a la
implementación de (ver anexo 11):
 Plan de gestión integral de residuos hospitalarios (incluye capitulo

RESPEL).
 Política ambiental
 Programa de reciclaje
112
CONCLUSIONES
 Gracias al trabajo realizado, la ESE Hospital Santa Mónica se encuentra al

día respecto a la legislación ambiental vigente
 La ESE Hospital Santa Mónica cuenta ahora con herramientas para realizar
una adecuada gestión de los residuos, de acuerdo a lo estipulado en la
resolución 1164 de 2002.
 La ESE Hospital Santa Mónica cuenta ahora con el Grupo administrativo de

gestión ambiental y sanitaria –GAGAS-, el cual es el encargado de velar por
el cumplimiento del PGIRH y las demás funciones que le confiere la
resolución 1164 de 2002
 El desarrollo de todas las actividades propuestas por los practicantes,

dependen del compromiso institucional
 El administrador del medio ambiente está en capacidad de desempeñarse

en el campo de la gestión empresarial, la gestión de residuos sólidos, la
educación ambiental, gestión urbana, gestión rural entre otras, que
permiten abordar problemas ambientales de cualquier comunidad, empresa
o sector. La ESE Hospital Santa Mónica se convierte en un lugar apropiado
para que un estudiante de administración del medio ambiente realice su
práctica empresarial y aplique los conocimientos adquiridos en su proceso
de formación profesional.
113
RECOMENDACIONES
 Es necesario que la ESE Hospital Santa Mónica cuente con un profesional

en el área ambiental, para que este realice las labores de gestión
ambiental.
 Las labores realizadas por los funcionarios y que apunten a la gestión

ambiental en el hospital, deben ser coordinadas y concertadas con el grupo
administrativo de gestión ambiental.
 Realizar un seguimiento permanente a la ejecución el PGIRH,

principalmente en el componente de segregación.
114
BIBLIOGRAGIA
 Hurtado Jacqueline. Metodología de la investigación holística. Sypal y IUTC.

Caracas.2000.
 MINISTERIO DE AMBIENTE, VIVIENDA Y DESARROLLO TERRITORIAL.

Decreto 4741 Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y
manejó de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la
gestión integral. Colombia. 2005.
 MINISTERIO DE AMBIENTE, VIVIENDA Y DESARROLLO TERRITORIAL.

Política ambiental para la gestión integral de residuos o desechos
peligrosos
 MINISTERIO DE AMBIENTE. Resolución 1164. Por la cual se adopta el

Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos
hospitalarios y similares. 2002
 MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Manual de procedimientos para la

gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia. 2002.
 PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA. Decreto 2676. El cual

se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares
2000
115
 UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA, FACULTAD DE CIENCIAS
AMBIENTALES. Perfil profesional del administrador el medio ambiente.
 UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA, FACULTAD DE CIENCIAS

AMBIENTALES, Línea de investigación en residuos sólidos, Propuesta
técnica y financiera para la gestión integral de residuos comunes,
especiales y peligrosos, en el marco de una unidad de negocios -
asociación de empresas de transporte urbano (asemtur)
116
ANEXOS
117

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ACOMPAÑAMIENTO A LOS PROCESOS DE GESTIÓN AMBIENTAL DE LA

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO – ESE HOSPITAL SANTA MÓNICA

FEDERICO SANIN MEDINA

ALBA JESSICA TORRES HOLGUÍN

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA

FEDERICO SANIN MEDINA

ALBA JESSICA TORRES HOLGUÍN

Modalidad: Práctica Empresarial

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA

Pereira, Noviembre de 2009

A la ESE Hospital Santa Mónica, en especial a Jaqueline Cuadros Gómez por

A los compañeros y amigos que estuvieron con nosotros durante nuestra

A Fede gracias por ser mi amigo,

A Yk, gracias por brindarme la oportunidad, la amistad

MARCO DE REFERENCIA ____________________________________ 17

DISEÑO METODOLÍGICO ____________________________________ 23

Objetivo específico 1. Reconocer de manera retrospectiva el

Objetivo específico 2. Diseñar estrategias para la Gestión

Política ambiental ________________________________ 28

Gestión integral de residuos hospitalarios y similares ______ 32

Sistema de gestión integral de residuos hospitalarios 32

Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria 34

Plan de gestión integral de residuos hospitalarios 38

Diagnóstico ambiental y sanitario __________ 50

Educación y formación __________________ 57

Segregación en la fuente _______________ 57

Clasificación de los residuos Sólidos_ 58

Código de colores y rótulos ________ 59

Segregación por área ______________ 60

Características de los recipientes _____ 64

Características de las bolsas ________ 67

Movimiento interno de residuos ____________ 74

Almacenamiento intermedio y final _________ 75

Residuos químicos ________________ 76

Sistema de tratamiento y/o disposición final de 77

Control de efluentes líquidos ______________ 77

Plan de contingencias ___________________ 91

Elaboración y presentación de informes 98

Gestión integral de residuos peligrosos no 99

Programa de reciclaje______________________________ 104

Objetivo específico 3. Dinamizar la implementación de las 112

Cuadro 2. Momentos de la investigación_________________________ 22

Cuadro 3. Esquema diseño metodológico________________________ 23

Cuadro 4. Procesos identificados_______________________________ 24

Cuadro 5. Matriz de revisión legal y técnica_______________________ 26

Cuadro 6. Adecuación de recipientes____________________________ 68

Cuadro 7. Desactivación residuos biosanitarios____________________ 68

Cuadro 8. Desactivación de residuos anatomopatológicos__________ 69

Cuadro 10. Desactivación de residuos de fármacos________________ 71

Cuadro 11. Desactivación de residuos farmacéuticos de manejo especial 73

Cuadro 12. Desactivación de residuos de mercurio________________ 73

Cuadro 13. Desactivación de residuos reactivos__________________ 74

Cuadro 14. Composición de sustancias usadas en el laboratorio para

Cuadro 19. Sustancias vertidas en el área de cirugía, partos y urgencias 90

Cuadro 20. Análisis fisicoquímico propuesto para las áreas de cirugía,

Cuadro 21. Clasificación de los residuos peligros según anexos del

Cuadro 22. Potencial apto para reciclar__________________________ 106

Cuadro 23. Clasificación de residuos comunes por área____________ 107

Cuadro 24. Infraestructura existente_____________________________ 108

Figura 32. Porcentaje de pacientes atendidos por jornada____________ 90