ESTUDIO MACROSCÓPICO Y

TALLADO DE ÚTERO Y
OVARIOS
LOURDES DE SANTOS
TEAP

ANATOMÍA PATOLÓGICA
 1. ÚTERO
1.1. DESCRIPCIÓN, LOCALIZACIÓN Y ANATOMÍA.
• Órgano hueco en forma de pera, constituido por tejido
muscular liso.
• Mide cerca de 7.5 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2 cm
de grosor; y pesa unos 90 gramos.
• Se sitúa en la pelvis femenina, entre el recto y la vejiga y
en contacto con la vagina.
• Es uno de los principales órganos sexuales reproductivos
femeninos.
DIVISIONES
TOPOGRÁFICAS
DEL ÚTERO
CAPAS
1.2. MALFORMACIONES Y PATOLOGIAS.
MALFORMACIONES
Las malformaciones uterinas (o malformaciones
mullerianas) son el resultado del desarrollo anormal de
los conductos de Müller, que son los encargados de la
formación del aparato reproductor femenino durante el
desarrollo prenatal.
1.3. PATOLOGIAS DEL CERVIX Y CUERPO
UTERINO
1.3.1. CERVIX
1.3.1.1. PATOLOGIA BENIGNA
• Infecciones(cervicitis).
• Pólipos endocervicales: Son crecimientos
exofíticos benignos, de característica blanda.
• Quistes de Naboth
1.3.1.2. PATOLOGIA PRENEOPLASICA
El cáncer de cuello uterino va a estar precedidos por una fase
generalmente larga en el tiempo de enfermedades preinvasoras
Infección por VPH
Algunos tipo de VPH pueden provocar lesiones precancerosas.
Las lesiones preneoplasicas por HPV:
LSIL: CIN I
HSIL: CIN II / CIN III / Ca in situ
1.3.1.3. PATOLOGIA MALIGNA
Carcinoma cervical
El cáncer de cuello uterino se puede desarrollar a partir de
cualquiera de los tejidos que componen el mismo
• Carcinoma de las células escamosas.
• Adenocarcinoma cervical.
1.3.2. CUERPO UTERINO
1.3.2.1. BENIGNAS
Entre las patologías benignas mas frecuentes están:
• Endometriosis: presencia de tejido endometrial fuera
del útero.
• Adenomiosis: Es la presencia de endometrio dentro de
la pared uterina (miometrio).
• Pólipos endometriales: Son masas exofíticas de tamaño
variable que se proyectan en la cavidad endometrial,
pueden ser únicos o múltiples.
• Hiperplasia endometrial: proliferación aumentada de
las glándulas endometriales.
 • Leiomiomas o miomas: son los tumores más frecuentes
que crecen en el tejido muscular uterino. Pueden ser
aislados o múltiples.
Morfológicamente son bien delimitados, no tiene una
cápsula verdadera, son definidos, redondos, firmes y de color
blanco grisáceo y tamaño variable.
Según la localización pueden ser:
a) Intramurales: dentro del miometrio
b) Submucosos: debajo del endometrio
c) Subserosos: debajo de la serosa
1.3.2.2. MALIGNAS
Los dos tipos principales de
cáncer de útero son:
• Carcinoma endometrial.
• Sarcoma uterino.
1.3.3. TROMPAS DE FALOPIO
1.3.3.1. BENIGNA
• Salpingitis: Inflamación de la trompa
• Quistes tubáricos: Pequeños quistes de contenido seroso,
entre los que se encuentran variedades mayores como
Hidátide de Morgagni.
• Otros: Hidrosalpinx, hematosalpinx..
1.3.3.2. MALIGNA
• Adenocarcinoma primario de trompa: Es muy raro. Se
caracteriza por una masa tubárica dominante con
afectación luminal y de la serosa.
1.4. DESCRIPCION MACROSCÓPICA Y TALLADO
DE LAS MUESTRAS MÁS FRECUENTES
1.4.1. Cérvix
1.4.1.1. Biopsias diagnosticas
o B. Cervical: Se trata de pequeños fragmentos de exocervix.
o Legrado endocervical (LEC): Material mucoide que engloba fragmentos de
tejido.
Descripción macroscópica:
Nº o cantidad de fragmentos, color, consistencia y tamaño.
Tallado:
Inclusión total, debido a su pequeño tamaño nos serviremos de papel secante,
almohadillas o filtros, para evitar la pérdida de material en el proceso de inclusión.
1.4.1.2. Pólipos Endocervicales
Su tamaño es muy variable, y por tanto se pueden recibir en el
laboratorio en uno o varios fragmentos.
Descripción macroscópica
Nº de fragmentos, forma, consistencia, color, alteraciones
(hemorragia, necrosis etc.) si las hubiera, y tamaño.
Tallado
Se incluye en su totalidad, si fuese necesario lo cortaremos por la
mitad a través de su base de implantación.
1.4.1.3. AMPUTACIÓN CERVICAL O CONIZACIÓN POR
INFECCIÓN DE HPV
Descripción macroscópica
 Localización y orientación de la pieza.
 Tres medidas: longitud, anchura y espesor.
 Características externas: color, brillo, zonas de hemorragia, etc…
Tallado
 La pieza ha de venir orientada por el cirujano.
 Pintaremos los márgenes con tinta china.
 Se incluirá en su totalidad en 12 fracciones simulando los husos horarios y
haciendo coincidir el numero de capsula con su hora correspondiente.
 Cada corte en forma de cuña debe incluir exocervix y endocervix.
1.4.2. ENDOMETRIO
1.4.2.1. Biopsias de diagnostico
Biopsia endometrial , biopsia por histeroscopia y aspirado
endometrial: Uno o varios fragmentos de endometrio obtenidos por
distintas técnicas.
Descripción macroscópica
Nº de fragmentos, forma, consistencia, color y medidas.
Tallado
Se incluirán en su totalidad, al tratarse de pequeños fragmentos nos
ayudaremos de papel secante, almohadillas para biopsias etc, para
evitar que se pierda en el proceso.
1.4.2.2. PÓLIPO ENDOMETRIAL
Al igual que los pólipos cervicales, poseen diferentes tamaños
por lo que podemos recibir uno o varios fragmentos.
Descripción macroscópica
Nº de fragmentos, forma, consistencia, color, alteraciones
(hemorragia, necrosis etc.) si las hubiera, y tamaño.
Tallado
Se incluirá en su totalidad, cortándolo en dos mitades si fuese
necesario debido a su tamaño.
1.4.3. MIOMETRIO
1.4.3.1. Miomas
Los miomas se pueden recibir en el laboratorio solos
(miomectomia) o formando parte de una histerectomía( útero
miomatoso)
Miomectomia:
Según la forma en que se extirpe se pueden recibir de una
pieza, en varios fragmentos, por morcelación…
Descripción macroscópica
 Nº y forma de los distintos fragmentos.
 Peso y medidas.
 Consistencia
 Características externas (color, brillo, áreas de hemorragia,
necrosis etc.)
 Características internas: tras la seriación observaremos la
superficie interna e indicaremos, color, aspecto liso,
trabeculado, áreas de hemorragias, necrosis, mucoides.
Tallado
 Seriar la pieza en lonchas inferiores a 1 cm de espesor.
 De las lonchas obtenidas seleccionaremos las zonas de interés
(hemorragias, áreas mucinosas, necrosis,áreas amarillentas,
calcificadas etc) obteniendo cortes no superiores a 2 x 2 cm, y
3-5 mm de espesor.
 Se incluirá como mínimo un corte por cm de tumor.
1.5. HISTERECTOMIA
Extirpación del útero.
o Total: Incluye cérvix.
o Subtotal: Sin cérvix.
o Simple: Sin anejos.
o Con anexectomia doble o
unilateral.
o Radical: Con anejos,
ganglios y parte superior
de vagina
1.5.1. Descripción macroscópica y tallado del
útero por patología benigna
Prolapso
Adenomiosis
Endometriosis.
Pólipos
Miomas
Complicaciones obstétricas.
PROTOCOLO DE TALLADO
 Orientación de la pieza: de anterior a posterior estas son las
estructuras observadas: ligamento redondo, trompa uterina,
ovario y ligamento ovárico.
 Examinar y describir la superficie serosa, en busca de
nodulaciones u otro tipo de alteraciones.
 Medir las 3 dimensiones del útero y pesar la pieza.
 Medir el cérvix en 2 dimensiones y describir su color y
consistencia, así como cualquier lesión que pueda
identificarse macroscópicamente.
 Abrir el útero por sus márgenes laterales usando un cuchillo
cortando a través del orificio cervical interno, ayudándonos
de una guía. De esta manera se obtiene una cara anterior y
otra posterior.
 Describir la cavidad endometrial incluyendo tamaño,
distorsión (por masas), color, grosor y cualquier otra lesión
que pueda ser identificada.
 Si se reconocen lesiones, describa su tamaño, localización,
color, consistencia, e invasión a estructuras vecinas.
 Medir el espesor de endometrio y miometrio, anotando
cualquier anormalidad que pueda evidenciarse.
 Medir y describir las trompas uterinas.
 Mida y describa cada ovario, cortándolos por su eje mayor.
CORTES
• Cérvix anterior y posterior.
• Corte de istmo.
• Endometrio-miometrio anterior y posterior.
• Un corte de cada trompa y cada ovario.
• En caso de miomas tomar cortes representativos de
cada uno de ellos, un corte por cm de mioma, estos
cortes debe incluir mioma y estructura vecina.
¡¡¡¡OJO!!!!! Si se trata de un mioma único
máxima atención dado que se puede tratar de
un leiomiosarcoma.
• En caso de pólipo lo incluiremos en su totalidad
incluyendo su zona de implantación.
• En los casos de hallazgo incidental de lesión intraepitelial
escamosa cervical, se debe procesar el cérvix como una
conización en un segundo tiempo.
• En los casos de hiperplasia endometrial se debe hacer un
mapeo del endometrio o incluir en su totalidad.
1.5.2. DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA Y TALLADO DE
HISTERECTOMÍA POR CARCINOMA ENDOMETRIAL
La determinación del porcentaje de invasión miometrial (>50%)
es un parámetro pronóstico muy importante, y determina la
necesidad de la realización de linfadenectomía pélvica, por lo
que un buen corte de la zona máxima invasión tumoral es
primordial.
PROTOCOLO DE TALLADO
Su procesamiento y descripción es similar al anteriormente
descrito, con la salvedad de que en este caso es importante
pintar los márgenes con tinta china y retirar el rodete vaginal si
lo incluyera y los parametrios derecho e izquierdo.
CORTES
• Corte de cérvix anterior y posterior.
• Corte de istmo anterior y posterior.
• 1 corte de cada anejo que incluya trompa y ovário.
• Parametrios derecho e izquierdo.
• Corte del margen vaginal.
 • Cortes de tumor
• cortes de la pared endomiometrial en todo su espesor,
para poder definir la profundidad de la invasión.
• 1 corte transmural por cada cm de tumor.
• Se recomienda realizar mapeo seriado de la cavidad
endometrial empezando desde el istmo hasta el fondo
con el fin de determinar la localización exacta, el
volumen tumoral y la distancia al istmo.
• Corte de otras lesiones.
Por ultimo si la pieza se acompaña de ganglios procederemos
a la disección de estos.
 2. OVARIO
• Glándula sexual femenina en la que se producen los
óvulos y las hormonas sexuales.
• Estructuras pares con forma de almendra.
• Presentan un tamaño de 3x2x1 cm en mujeres fértiles y
pesan 6-7 gr.
• Situados en la parte baja del abdomen de la mujer, a
ambos lados del útero.
2.1. PATOLOGIA OVARICA: DESCRIPCIÓN
MACROSCOPICA Y TALLADO
Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de células: Cada tipo
de célula se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor.
• Tumores epiteliales.
• Tumores de células germinales.
• Tumores estromales.
La mayoría de los tumores ováricos son benignos y no se propagan.
Los tumores ováricos malignos (cancerosos) o tumores de bajo potencial
maligno se pueden propagar (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo, y
pueden causar la muerte.
Las neoplasias ováricas son macroscópicamente de tres tipos.
2.1.1. Quiste simple
Lesión generalmente benigna, de pared delgada y lisa, sin áreas sólidas y
contiene material seroso, hemorrágico, achocolatado, mucinoso etc.
Procesamiento
 Medir todas las dimensiones del ovario y pesarlo.
 Si se acompaña de la trompa, describir su relación con el quiste y
medirla.
 Describa la superficie externa y cualquier tipo de alteración.
 Corte el quiste con mucho cuidado, ya que suele estar a tensión y
podría salpicar a la cara.
 Al corte mida el espesor de la pared y describa las características del
contenido del quiste (seroso, mucoide, sanguinolento, achocolatado,
con material sebáceo).
 Identificar y describir los remanentes de parénquima ovárico.
 ¡¡¡¡OJO!!!! los quistes mucinosos requieren de
una evaluación macroscópica más meticulosa así
como un mapeo más extenso, ya que pueden
tener pequeños focos de malignidad.
Cortes
• Cortes representativos del quiste.
• Corte de trompa y/o tejido ovárico residual.
2.1.2. Quiste complejo
Lesión quística con zonas sólidas, de paredes que pueden
verse engrosadas, puede ser multiloculado. Este tipo de
quistes pueden ser benignos o malignos.
Procesamiento
 Medir y pesar la pieza.
 Describir la superficie externa y la presencia de lesiones o
áreas sospechosas.
 Pintar toda área irregular o sospechosa de invasión.
 Al corte medir el espesor de la pared y describir las
características del contenido del quiste (seroso, mucoide,
sanguinolento, achocolatado, material sebáceo).
  Describir la superficie interna (excrecencias, proyecciones
papilares o áreas sólidas) e identificar la prominencia de
Rokitansky.
 Si se acompaña de la trompa, describa las características más
relevantes y su relación con el quiste.
 Identificar, si es posible, parénquima ovárico residual.
Cortes
• Cortes cada cm de las áreas sospechosas de malignidad,
incluyendo la cápsula (previamente pintada), procure tomar los
cortes de las zonas sólidas no necróticas.
• Ante el caso de un quiste dermoide, tome cortes
representativos de la cápsula y mapeo de la prominencia de
Rockitansky.
• Corte de trompa y/o parénquima ovárico residual.
2.1.3. TUMOR SÓLIDO
Puede ser igualmente benigno o maligno.
Procesamiento
 Medir y pesar la muestra.
 Describir la superficie externa y pintarla con tinta.
 Realizar cortes seriados por el eje mayor.
 Describir la superficie interna: áreas quísticas dentro de la
lesión y las características del componente sólido: color,
consistencia, zonas de hemorragia o necrosis.
Cortes
 Cortes cada cm del tumor que incluya su relación con la
cápsula.
 Corte de trompa y/o parénquima ovárico residual.
Consideraciones generales
En general en todos los tumores ováricos el criterio de
quien procese es fundamental, principalmente para evaluar
aquellos tumores macroscópicamente sospechosos de
malignidad.
Es importante la integridad de la capsula y debemos indicar
en el informe macroscópico el estado de esta.
El contenido también puede darnos datos del tipo de tumor
al que nos enfrentamos, y procederemos en consecuencia.
Si la pared del quiste presenta proyecciones, áreas
engrosadas, papilas, zonas rugosas etc., centraremos
nuestra atención en estas zonas.
¡¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!
BIBLIOGRAFIA:
Surgical Pathology Dissection.
William H. Westra. Ralph H. Hruban.
Timothy H. Phelps. Christina Isacson.
Principios de procesamiento en patología quirúrgica.
Carlos Alberto García. Ernesto García Ayala.
Jorge Andrés García Vera. Mario Alexander Melo Uribe
Julio Alexander Díaz Pérez. Gabriel Eduardo Pérez García
Silvia Cristina Monroy Vecino. Julio Cesar Mantilla
Lyda Constanza Muñoz Quijano.
Rosai and Ackerman´s Sirurgical Pathology.
Robbins y Cotran Patología estructural y funcional.