Monografian Saturacion 1

PARÁMETROS NORMALES DE SATURACIÓN DE
OXIGENO EN LA ALTURA EN RECIÉN NACIDOS SANOS

Autor Dra. Escalera
Colaboradores Dra Fabiani Dr. Ima;a Dra Solares
I.-RESUMEN
La saturación de oxígeno es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en el

torrente sanguíneo. Cuando la sangre se bombea desde el corazón al cuerpo,
primero pasa a través de los pulmones, realizando la hematosis.
El objetivo de este estudio es establecer la saturación de oxigeno por

pulsioximetria en recién nacidos clínicamente sanos que se encuentran en
alojamiento conjunto en la altitud para tener parámetros de la normalidad a nivel
de la altura.
Discusión los resultados nos muestran que la saturación de oxigeno en la altura es

menor en relación al nivel del mar , Recomendaciones tomar los resultados de
este trabajo como parámetros normales de saturación en recién nacidos sanos a
nivel de la altura y evitar la administración innecesaria de oxigeno .
II.- ANTECEDENTES
La Ciudad de La Paz (Bolivia) ubicada a 3640 msnm, SO2 en recién nacidos

clínicamente sanos a los 10 minutos (86%), 12 horas (88%), 24 horas (89%); es
comparable con los hallados en Cochabamba ubicada a 2558 msnm, la SO2, a los
10 minutos (88%), 12 horas (89%), 24 horas (91%). Los resultados muestran una
diferencia significativa en la Saturación de Oxigeno entre los Recién Nacidos de la
Ciudad de La Paz y Cochabamba que se encuentran a diferentes alturas respecto
a nivel del mar, con un valor p=0,000 (1)
]
III.-INTRODUCCIÓN
El presente estudio trata de definir los parámetros normales de la saturación en

neonatos a nivel de la altura , mediante la oximetría de pulso el cual es un
método con el que se establece la saturación de oxigeno en sangre periférica.
Es importante definir los parámetros normales a nivel de la altura para tomar

decisiones en el momento del diagnóstico y tratamiento
IV.-JUSTIFICACIÓN
El control de la SO2 es una de las medidas más importantes en el monitoreo de

los pacientes, en una forma no invasiva de monitorear el porcentaje de
hemoglobina saturada con oxígeno. En la literatura existen pocas investigaciones
que midan la saturación percutánea de oxigeno por oximetría de pulso en Recién
Nacidos de término clínicamente sano en la altitud
De ahí la necesidad de disponer de ellos para precisar mejor el manejo de recién

nacidos
V.-OBJETIVO GENERAL
El presente estudio pretende establecer la Saturación de Oxigeno por

Pulsioximetria en Recién Nacidos clínicamente sanos en los diferentes hospitales
de la ciudad de El Alto
VI.-MARCO TEÓRICO
Los primeros avances en el concepto de la oximetría fueron realizados en el año

1918 durante la primera Guerra Mundial cuando Krogh en Copenhague intento
medir la oxigenación de pilotos. En 1930 Millikan y Wood desarrollaron un
oxímetro de pabellón auricular de dos longitudes de onda y en 1949 Wood y
Geraci pudieron medir la saturación absoluta de oxígeno a través de
determinación fotoeléctrica en lóbulo de la oreja. En 1974, el ingeniero Takuo
Ayoagi de la Nihon Kohden, basado en que las pulsaciones arteriales cambian el
color de la sangre y pueden ser leídas usando el radio de la absorción de luz roja
e infrarroja, desarrolló el primer oxímetro de pulso. En 1977 Minolta comercializa el
“Oximet” añadiendo dos sensores de fibras ópticas. Posteriormente se realizan
ensayos clínicos en la Universidad de Stanford y en 1981 “Biox y Nellcor” añaden
los sensores de luz y la señal pulsátil que actualmente se usan en la práctica
clínica
Para la determinación de la saturación de hemoglobina arterial con oxígeno

(SpO2), el oxímetro de pulso o pulsioxímetro usa la espectrofotometría basada en
que la oxihemoglobina u hemoglobina oxigenada (HbO2) y la desoxihemoglobina o
hemoglobina reducida (Hb) absorben y transmiten determinadas longitudes de
onda del espectro luminoso para la luz roja (640-660nm) y la luz infrarroja (910-
940nm). La HbO2 absorbe más la luz infrarroja y permite el paso de la luz roja; por
el contrario, la Hb absorbe más la luz roja (R) y permite el paso de la luz infrarroja
(IR). El radio de la absorción de la luz R e IR mide el grado de oxigenación de la
hemoglobina.
Los oxímetros de pulso tienen dos sensores o sondas con diodos emisores de luz
(DEL), uno para luz IR y otro para la R, además, de un fotodiodo detector. Para
medir el oxígeno los DEL y el fotodiodo detector deben ponerse en puntos
opuestos dejando en medio el tejido translucido (pulpejo del dedo, pabellón
auricular, etc). El mecanismo que permite la lectura de la oxigenación es que en
cada pulsación de la sangre arterial se transmiten valores lumínicos, detectando al
mismo tiempo la frecuencia cardiaca. Asumiendo que solo la sangre arterial pulsa
a esto se denomina componente arterial pulsátil (CA). La cantidad de luz
absorbida cambia de acuerdo a la cantidad de sangre en el lecho tisular y la
presencia de HbO2/Hb. Por otro lado existe un componente estático (CE) que está
formado por los tejidos, huesos, piel y la sangre venosa. La siguiente fórmula
muestra como del cociente de la luz R e IR se obtiene la SpO2:
El resultado de la anterior fórmula es llevado a algoritmos calibrados que están

almacenados en el microprocesador del aparato. Los algoritmos derivan de
mediciones en voluntarios sanos sometidos a diferentes concentraciones
mezcladas y decrecientes de oxígeno que generalmente son únicas para cada
fabricante. Los actuales oximetros además de la SpO 2 y la frecuencia cardiaca,
muestran una onda pletismográfica de la absorción de luz. La SpO 2mostrada en la
pantalla representa la media de la medición de los últimos 3 a 6 segundos, los
datos se actualizan cada 0.5 a 1 segundo.
La precisión y exactitud dependen de las diferentes marcas y estudios realizados

que van de desde más o menos 10% a menos de 2%, pero en sujetos con
saturaciones de oxígeno por encima de 70%; por esto se ha visto que el
funcionamiento de los oxímetros disminuyen su precisión grandemente cuando las
SpO2 están por debajo de 70% (esto se debe a que se tiene un número limitado
de sujetos para calibrar a bajos niveles de saturación), lo cual llevaría a serias
dudas de su interpretación en pacientes muy hipoxémicos sobre todo en grandes
alturas; como menciona un autor, el oxímetro puede fallar "cuando más se lo
necesita". La Food and Drug Administration (FDA) considera que las mediciones
de cada nuevo oximetro y sensor deben ser comparados con muestras medidas
en sangre arterial con un co-oximetro en un rango de 70 a 100%.
Los sitios del cuerpo que generalmente se usan para medir la SpO2 son los dedos
de la mano, dedo gordo del pie y lóbulo de la oreja. En neonatos y lactantes
menores se usan las palmas y plantas. Otros lugares menos frecuentes son la
lengua, alas de la nariz y las mejillas.
La SatO2 representa los gramos de hemoglobina (Hb) que son portadores de

oxígeno. Por ejemplo si la SpO2 es del 85 % y la concentración de (Hb) es de 15
g/dl, entonces 12,75 g/dl de Hb están portando O , lo que no ocurre con el 2,25
g/dl restante. El aporte y la entrega de O a los tejidos dependen de varios factores,
no sólo del porcentaje de SatO2. Entre ellos se encuentra el contenido de oxígeno
disuelto en la sangre PaO (2)
LIMITACIONES DE LA PULSIOXIMETRÍA
Los aparatos actuales son muy fiables, cuando el paciente presenta saturaciones
superiores al 80%. Las situaciones que pueden dar lugar a lecturas erróneas son:
1. Anemia severa: la hemoglobina debe ser inferior a 5 mg/dl para causar lecturas
falsas.
2. Interferencias con otros aparatos eléctricos.
3. Contrastes intravenosos, pueden interferir si absorben luz de una longitud de

onda similar a la de la hemoglobina.
4. Luz ambiental intensa: xenón, infrarrojos, fluorescentes...
5. Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución de temperatura

corporal, hipotensión, vasoconstricción... Es la causa más frecuente de error ya
que es imprescindible para que funcione el aparato, que exista flujo pulsátil. Puede
ser mejorada con calor, masajes, terapia local vasodilatadora, quitando la ropa
ajustada,colocar el manguito de la tensión en el mismo lado que el transductor
VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA:
• Proporciona una monitorización instantánea, continua y no invasiva.
• No requiere de un entrenamiento especial. Es fácil de usar.
• La saturación de oxígeno nos informa del porcentaje de oxígeno que llega a la

sangre, del total inspirado La oximetría percutánea pulsátil generalmente
correlaciona muy bien con la oximetría que se mide en la sangre arterial obtenida
mediante gasometría, con un error de 1-2 por ciento entre 70-100%
. • Además, informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre

disminuciones en la perfusión de los tejidos.
• Es una técnica barata y existen aparatos portátiles muy manejables.
• La gasometría es una técnica cruenta, que produce dolor y nerviosismo durante

a extracción, dando lugar a hiperventilación, lo que puede llevar a sobreestimación
de la oxigenación.
• Asequible en las valoraciones médico-deportivas por su bajo costo.
OXIMETRÍA EN LA ALTURA
en altura no disminuye la concentración de oxígeno en el aire, pues esta se

mantienre de manera estable hasta los 100 kilómetros aproximadamente. Lo que
disminuye es la presión atmosférica y, en consecuencia, la presión de todos los
gases (nitrógeno, oxígeno, etc.). La presión atmosférica es la presión que ejerce
sobre nuestras cabezas la columna de aire que tenemos en el planeta, y esta
disminuye conforme ganamos altura: a mayor altura, menor número de partículas
de aire (menor peso de la columna de aire), por lo que la presión es menor.
VII.-METODOLOGIA
VII.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN: descriptivo prospectivo yTransversal.
El estudio se realizó en los diferentes hospitales situados en la ciudad del ALTO
HOSPITAL DEL NORTE que se encuentra a 4056 msnm
HOSPITAL HOLANDES que se encuentra a 4076 msnm
HOSPITAL LOS ANDES que se encuentra a 4074 msnm
HOSPITAL AGRAMONT que se encuentra a 4080msnm
HOSPITAL COREA que se encuentra a 3999 msnm
HOSPITAL DE VILLA DOLORES que se encuentra a 4079 msnm(3)
VII.2.-0SUJETOS Y/O FUENTES DE LA INVESTIGACIÓN: Recién Nacidos a

término clínicamente sanos de la Ciudad del alto .
VII.3.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Recién Nacidos clínicamente sanos, mayor a

37 semanas edad Gestacional, con Temperatura 36,5 a 37,5ºC. Peso adecuado
para la edad gestacional y APGAR mayor a 8 a los 5 minutos. de mas de 24 horas
de nacido y menos de 3 días de vida ,nacidos por cesárea o parto vaginal
VII.4.-RECOGIDA DE DATOS: Medición de Saturación de Oxigeno, con Oximetro

de pulso en área de irrigación preductal durante 1 minuto, en Recién Nacidos
tranquilo,despiertos con temperatura adecuada, dentro los tiempos indicados.
Se utilizo : Oxímetro EDAN H100B
Rangos de Medición:
• SpO2: 0 – 100% (+/- 2%)
• Pulso: 30 – 245 BPM (+/-3%)
Cumple con la norma IEC 60601-1 y IEC 60601-1-
Período de medición estable: 60 segundos

Se Aseguro el sensor en contacto con la piel, se alineo La fuente de luz cubriendo
el sensor para evitar la interferencia con la luz. Se correlacionó la señal de pulso y
la frecuencia cardíaca para tomar el valor de la saturación . se utilizo un sensor
neonatal
VIII.-ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Nivel de confianza 95% y un error máximo admitido de 5%.
Los datos que fueron tomados se organizan con una distribución normal estándar
con una media µ y una desviación estándar σ
La ecuación para el calculo de σ, es el siguiente:
𝟐 (∑ 𝒙𝒊 )𝟐
√∑ 𝒙 𝒊 −
𝝈= 𝒏
𝒏−𝟏
σ: desviacion estandar de la muestra
n: tamano de muestra
De las muestras que se tomaron se calculara su intervalo de confianza a <µ < b y
a continuación se afirmará que el valor verdadero de miu se encontrara en dicho
intervalo con un nivel de confianza( de 1 – alfa) x 100 % y un error E =𝑥̅ - µ
Aplicaremos el 95% de nivel de confianza lo que significa de (1 –α )=0.99 (95%),

con significancia α=0.01 (1%) cuyo valor correspondiente de 𝑍𝛼 , extraído dela
2
tabla normal es de 2.575.
La ecuación correspondiente para el calculo del error es el siguiente:

𝜎
𝐸 = 𝑍𝛼
2 √𝑛
IX.-RESULTADOS.-
99 recién nacidos que son el 100% de los cuales 44 (44%) son femeninos y
55(55%) son masculinos 37(37%) nacieron por cesarea y 62(62) por parto
vaginal 1 dia de vida fueron 55(55%) y de 2 dias de vida 28(28%) y de 3 dias de
vida 16(16%)
Desviación estándar 2,0800031397 ERROR 0,642294636
Media 90,08 %
LIMITE SUPERIOR 91%
LIMITE NORMAL INFERIOR 89%

97
96
95
SATURACIONES
94
93 VALOR SUPERIOR
92 NORMAL
91 VALOR INFERIOR
NORMAL
90
MEDIA
89
88
87
1 6 111621263136414651566166717681869196
Chart Title
97
96
95
94
Axis Title
93 y = -0.0064x + 91.319
92 R² = 0.0078
91
90
89 Series1
88 Linear (Series1)
87
0 50 100 150
Axis Title
X.-CONCLUSIONES .- La Ciudad de La Paz (Bolivia) ubicada a 3640 msnm, SO2

en recién nacidos clínicamente sanos la media fue de 90% con un valor normal
inferior de 89 y un valor normal superior de 91%
Los resultados coinciden con algunos estudios publicados a alturas mayores que
al nivel del mar está el de Saleu y col en Nueva Guinea, Gonzáles y col en Perú,
Tapia y Col realizado en Mexico a 2240 msnm, muestra Saturación de Oxigeno
Promedio 93,5 % mínimo 88,7% y máximo 98,3%. En contraste con el estudio a
nivel de mar de Levesque y col que determinaron el promedio de 97.2%.
Nuestro estudio muestra un margen de error de 0,64 % y una desviación estándar

de 2,08%
Recomendamos:
• Considerar tomar como parámetro en la Saturación de Oxigeno, los resultados

encontrados en el presente trabajo, según el nivel de altura.
• Evitar administración innecesaria de oxigeno suplementario
Realizar un estudio con mayor número de Recién Nacidos y horas de vida
Bibliografía
1.- http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/rmcba/v23n1/v23n1_a04.pdf
2./http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-
06752012000200011
3.- https://earth.google.com/web/@-16.52019873,-
68.19593233,4026.50699373a,2995.44327393d,35y,0h,0t,0r

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PARÁMETROS NORMALES DE SATURACIÓN DE

OXIGENO EN LA ALTURA EN RECIÉN NACIDOS SANOS

Colaboradores Dra Fabiani Dr. Ima;a Dra Solares

La saturación de oxígeno es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en el

El objetivo de este estudio es establecer la saturación de oxigeno por

Discusión los resultados nos muestran que la saturación de oxigeno en la altura es

La Ciudad de La Paz (Bolivia) ubicada a 3640 msnm, SO2 en recién nacidos

El presente estudio trata de definir los parámetros normales de la saturación en

Es importante definir los parámetros normales a nivel de la altura para tomar

El control de la SO2 es una de las medidas más importantes en el monitoreo de

De ahí la necesidad de disponer de ellos para precisar mejor el manejo de recién

El presente estudio pretende establecer la Saturación de Oxigeno por

Los primeros avances en el concepto de la oximetría fueron realizados en el año

Para la determinación de la saturación de hemoglobina arterial con oxígeno

El resultado de la anterior fórmula es llevado a algoritmos calibrados que están

La precisión y exactitud dependen de las diferentes marcas y estudios realizados

La SatO2 representa los gramos de hemoglobina (Hb) que son portadores de

2. Interferencias con otros aparatos eléctricos.

3. Contrastes intravenosos, pueden interferir si absorben luz de una longitud de

4. Luz ambiental intensa: xenón, infrarrojos, fluorescentes...

5. Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución de temperatura

VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA:

• Proporciona una monitorización instantánea, continua y no invasiva.

• No requiere de un entrenamiento especial. Es fácil de usar.

• La saturación de oxígeno nos informa del porcentaje de oxígeno que llega a la

. • Además, informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre

• Es una técnica barata y existen aparatos portátiles muy manejables.

• La gasometría es una técnica cruenta, que produce dolor y nerviosismo durante

• Asequible en las valoraciones médico-deportivas por su bajo costo.

en altura no disminuye la concentración de oxígeno en el aire, pues esta se

VII.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN: descriptivo prospectivo yTransversal.

El estudio se realizó en los diferentes hospitales situados en la ciudad del ALTO

HOSPITAL DEL NORTE que se encuentra a 4056 msnm

HOSPITAL HOLANDES que se encuentra a 4076 msnm

HOSPITAL LOS ANDES que se encuentra a 4074 msnm

HOSPITAL AGRAMONT que se encuentra a 4080msnm

HOSPITAL COREA que se encuentra a 3999 msnm

HOSPITAL DE VILLA DOLORES que se encuentra a 4079 msnm(3)

VII.2.-0SUJETOS Y/O FUENTES DE LA INVESTIGACIÓN: Recién Nacidos a

VII.3.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Recién Nacidos clínicamente sanos, mayor a

VII.4.-RECOGIDA DE DATOS: Medición de Saturación de Oxigeno, con Oximetro

Se utilizo : Oxímetro EDAN H100B

• SpO2: 0 – 100% (+/- 2%)

• Pulso: 30 – 245 BPM (+/-3%)

Cumple con la norma IEC 60601-1 y IEC 60601-1-

Período de medición estable: 60 segundos

Nivel de confianza 95% y un error máximo admitido de 5%.

La ecuación para el calculo de σ, es el siguiente:

σ: desviacion estandar de la muestra

Aplicaremos el 95% de nivel de confianza lo que significa de (1 –α )=0.99 (95%),

La ecuación correspondiente para el calculo del error es el siguiente:

Desviación estándar 2,0800031397 ERROR 0,642294636

LIMITE SUPERIOR 91%

LIMITE NORMAL INFERIOR 89%

X.-CONCLUSIONES .- La Ciudad de La Paz (Bolivia) ubicada a 3640 msnm, SO2

Nuestro estudio muestra un margen de error de 0,64 % y una desviación estándar

• Considerar tomar como parámetro en la Saturación de Oxigeno, los resultados

• Evitar administración innecesaria de oxigeno suplementario