INTRODUCCION

El acuerdo 256 de 2001 por el cual se aprueba el Manual Tarifario ISS, con el cual se
desarrolla una actividad que tiene una gran importancia debido a que es un instrumento
facilitador para la implantacion agil y oportuna de la clacificacion unica de procedimientos
en salud.
Este manual es necesario por la codificacion y el contenido de las actividades,
intervenciones y procedimientis por cuanto su ordenamiento logico y detallado.
Nuestro obgetivo sera conocer y describir el funcionamiento del Manual tarifario ISS
2001, para realizar liquidaciones de servicios de salud.
 OBJETIVOS

Objetivo general

Conocer la importancia del funcionamiento de Manual Tarifario ISS 2001, para realizar
liquidaciones de servicios de salud.

Objetivos específicos

Identificar la forma de liquidar con el manual ISS 2001

Reconocer las técnicas generales para la aplicación del manual ISS

Facturación en servicios de salud

La facturación por venta de servicios de salud es un proceso antiguo dentro del sector

salud, se considera uno de los procesos únicos y de avance para las instituciones

privadas, a raíz del advenimiento de la Ley 100 de 1993, ya que esto obligó a que se

creará procesos de facturación, gestión de cartera y la auditoria de cuentas médicas.

La facturación Se define como el conjunto de actividades que nos permiten liquidar la

prestación se de servicios de salud que conlleva la atención al usuario en determinada

dependencia. El objetivo principal debe estar centrado en facturar todas las actividades

y procedimientos realizados a cada paciente, tomando en cuenta todos los suministros y

medicamentos utilizados generando todos los informes necesarios para garantizar la

supervivencia, crecimiento y rentabilidad de la IPS.

En el proceso de facturación la contratación es la entrada básica al proceso, es el punto

inicial donde se conocen los responsables de pago, las condiciones contractuales, los

precios, los requisitos del contrato en la presentación de las cuentas y los usuarios a

atender.

Las IPS deben realizar un registro sistemático e individual de los procedimientos

realizados y servicios prestados a cada usuario, liquidarlo a los precios establecidas en

los contratos, convenios o en las normas de liquidación de cuentas y realizar el cobro a

las instancias pertinentes.

Manuales tarifarios para liquidación de cuentas en servicios de salud

Los manuales de facturación nacen como una necesidad de facturar los daños corporales

ocasionados en los accidentes de transito en Colombia es así como nace el Manual

tarifario del Decreto 2423 de 1996 mal llamado SOAT, y que los actores lo tomaron

para todo evento de facturación en el Sistema de Protección Social (SPS) aunque el

mismo lo expresara que no establecía los planes de beneficios pero que se podía facturar

incluso las actividades, procedimientos e intervenciones del POS, el extinto Instituto del

Seguro Social siempre saco Acuerdos en los cuales estableció manuales tarifarios que

considero eran mas claros que el Decreto 2423 de 1996, aunque tenia el inconveniente
que no se indexaba de acuerdo a lo establecido en la inflación de cada año, por lo cual

causaba resentimiento en los actores, pero se olvidaba que este se hacia era para el ISS

que era autónomo para establecer sus tarifas según el legislador, de los mas utilizados

por los actores están el Acuerdo 209 de 1999, Acuerdo 228 de 2000, Acuerdo 256 del

2001 y 312 de 2004 antes de su desaparición en el 2008.

Los privados como el régimen contributivo siempre han utilizado en la facturación el

manual del ISS, en el régimen subsidiado se ha utilizado mas el manual del Decreto

2423 de 1996. La razón es que es mas barato contratar por estos manual que por el

manual tarifario de la Seguridad Social, decreto 2423 de 1996.

Es de reconocer que los manuales no son muy claros para facturar todas las actividades,

procedimientos e intervenciones del POS, lo que ha traído inconvenientes al momento

de cobrar de parte de las IPS y las empresas pagadoras de los servicios, esto ha

generado glosas y por esto el Ministerio de la Protección Social saca el Decreto 4747 de

2007, la Resolución 3047 de 2008 y Resolución 416 de 2009 donde se establecen el

manual de glosas y va a ayudar para que los actores tengan un mejor relación a favor de

los usuarios.

Acuerdo 256 de 2001. Manuel Tarifario ISS

Manual del Seguro Social: Dentro del marco de la ley 100 de 1993 el ISS como Entidad

Promotora de Salud (EPS) está en la obligación de suministrar a sus usuarios los

servicios de salud que contrate. Es así como, según lo establecido por la misma ley 100

de 1993, las EPS deben prestar estos servicios a través de sus propias Instituciones

Prestadoras de Servicios Salud (IPS) o de IPS independientes con las cuales establecen

un vínculo contractual. Entonces, dentro de las condiciones del contrato celebrado entre

el ISS y las IPS independientes están las tarifas que pactan para efectos de determinar el

valor que el ISS pagará a la IPS por cada uno de los servicios que preste a sus usuarios.

Es claro entonces que las tarifas establecidas por el ISS como EPS únicamente son

aplicadas por quienes han contratado la prestación de servicios de salud en calidad de

IPS, por lo que la aplicación de estas tarifas es una obligación derivada del contrato

celebrado entre el ISS y la IPS, es decir es producto de la voluntad de las partes.

Finalmente, es pertinente anotar que estas tarifas eventualmente son tomadas como

referencia por otras EPS al contratar con las IPS pero por ser únicamente una guía
acogida voluntariamente, tampoco vulneran el derecho a la competencia.

Es asi como el acuerdo 256 de 2001, es el referente para la cualificacion de los eventos

a facturar.

El manual ISS fue elaborado por el consejo Directivo del Seguro Social, para el pago

de los servicios extra institucionales e interinstitucionales, el cobro de los servicios de

salud de las propias IPS y Centros de Atención, con la entrada en vigencia de la Ley

100 de 1993, donde se dio libertad de escogencia de EPS, pues antes de esta fecha,

el Seguro Social era la única EPS que prestaba atención en salud al trabajador

afiliado, a la madre embarazada y al menor de un año. Al entrar las nuevas EPS y no

existir un manual único, las nuevas EPS tomaron como base de negociación con las

EPS el manual tarifario ISS 2000, que a pesar de casi 20 años de la ley 100, sigue

siendo base de negociación tarifaria con unos incrementos adicionales, basados en los

acuerdos de voluntades

. Manual de tarifas mínimas para aplicación en salud

Generalidades

La idea de establecer un manual tarifario nació hace varios años con el fin de fijar piso

para que los administradores de planes de beneficios (EAPB) paguen en las

instituciones prestadoras de servicios de salud.

Esto nace en el afán de evitar una guerra de precios entre los prestadores, que lleven a

ofrecer precios más bajos desmeritando en calidad y poniendo en riesgo la salud de los

usuarios. El establecer un piso tarifario sería con el objetivo que las IPS puedan cubrir

los gastos y obtener excedentes teniendo una competencia limpia y clara sin afectar la

calidad en la prestación.

Como vimos anteriormente en Colombia la historia de los manuales tarifarios viene del

Manuel SOAT y el Manual ISS que han sido típicamente los estándares para facturación

de los servicios en salud y han sido la referencia para las relaciones entre EAPB e IPS

que comenzaron en 1995. Las unidades de valor relativo que se usan para estimar los

precios de los procedimientos quirúrgicos y demás, se basan en conceptos cualitativos y

apreciaciones.
MANUAL TARIFARIO ISS

Este manual es necesario por la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones

y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su vez, un instrumento
facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la Clasificación única de Procedimientos en
Salud (CUPS).

El manual tarifario ISS está dividido en 5 capítulos los cuales están o organizados de forma
cefalocaudal (de la cabeza a los pies).

UVR es la “unidad de valor relativo constante “que califica la complejidad del procedimiento o
intervención en términos de recursos humanos y tecnológicos necesarios para su
realización, como tiempos cx y de recuperación controles post cx y riesgo para el paciente.

En el Manual Tarifario ISS tiene la codificación de los CUPS para procedimientos cx y está
organizado por:

Sitio o región anatómicaTipo de procedimientoNombre del procedimientoDefinición del

procedimiento

Ejemplo: Pared Abdominal. Reparación Hernia. Herniorrafia.Reparacion Hernia

Está constituido por cinco capítulos de la siguiente manera:

· CAPITULO I Listado de intervenciones y procedimientos médico-quirúrgicos

nomenclatura, clasificación y calificación en unidades de valor relativo (uvr)

· CAPITULO II Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico,

tratamientos, nomenclatura, clasificación y tarifas

· CAPITULO III Servicios intrahospitalarios y ambulatorios, internación, servicios

profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos

· CAPITULO IV Conjuntos de atención en salud por tarifa integral

· CAPITU LO V Actividades, intervenciones quirúrgicas, procedimientos y atenciones.

A continuación presentamos la tabla de UVR, para la liquidación Honorario médicos de los

procedimientos realizados:

PROCEDIMIENTO PARA FACTURAR CON ISS 2001

Se ubica el código CUPS de la patologíaSe ubica el código del procedimiento a seguir y allí se toma el
número de UVR que tiene y se multiplica por el valor correspondiente de acuerdo con la tabla
anterior (Cirujano, Anestesiólogo y ayudantía) Ej. CODIGO 213104 RESECCIÓN DE TUMOR
MALIGNO DE FOSA NASAL, VIA CRANEOFACIAL UVR 180Para las salas de cirugía se verifica la
cantidad de UVR que tiene el procedimiento y se por el valor correspondiente de acuerdo con una
tabla que se encuentra en el Art. 77 (Ej. S23101 HASTA 20 UVR $12.890).En las intervenciones
con más de 450 UVR los derechos de sala de cirugía se pagarán, de acuerdo con el valor que resulte
de multiplicar el número de Unidades del procedimiento realizado por $1.410.Para facturar la
estancia se busca a partir del Art. 56 clasificando el nivel de la Institución IPS y el tipo de habitación
utilizada y se toma el valor allí especificado.Los laboratorios e Imágenes diagnósticas se busca en el
manual el código y se toma el valor que está especificado en el mismo. Ej. Código 903801 ACIDO
ÚRICO $ 3.315Los insumos y medicamentos se facturan de acuerdo con el manual de facturación
de medicamentos de la IPS.La suma de todos los ítems anteriores son el valor total de la factura que
será enviada a la EPS o Entidad responsable de pago.

Ejemplo de liquidacion: