2019

TÉCNICAS ESPECÍFICAS Y PLAN DE

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
“SEGÚN CONCEPTO DE FNP”

DOCENTE:
LIC. PEDRO ROJAS V.
INTEGRANTE:
QUEZADA REYES, JOSELYN
 TÉCNICAS ESPECÍFICAS Y PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

(FNP)
I. CONCEPTO:

Las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva son métodos

terapéuticos utilizados con el fin de obtener respuestas específicas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptores orgánicos.

El movimiento normal requiere la correcta integración entre la información

sensitiva procedente de los receptores artrocinéticos (músculos, tendones,
ligamentos y cápsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso
central y la musculatura esquelética como órgano efector de la respuesta motora.
El funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dará como
resultado un movimiento desorganizado, es decir, una pérdida de la integración
del movimiento.

II. OBJETIVO:
El objetivo de las técnicas de FNP es promover el movimiento funcional a través
de la facilitación, la inhibición, el fortalecimiento y la relajación de los grupos
musculares.

III. TÉCNICAS ESPECÍFICAS:

Las técnicas utilizan contracciones musculares concéntricas, excéntricas y
estáticas. Estas contracciones musculares, con la resistencia adecuada y los
procedimientos de facilitación aplicable, se combinan y ajustan para adaptarse
a las necesidades de cada paciente.
Las técnicas de FNP están agrupadas de acuerdo a sus funciones o acciones.
Las técnicas descritas son:
Iniciación rítmica
Combinación de isotónicos
Inversión de antagonistas
 Inversión dinámica de los antagonistas (incorpora la inversión lenta)
 Inversión de estabilización
 Estabilización rítmica
Estiramiento repetido (contracciones repetidas)
 Estiramiento repetido al inicio del recorrido
 Estiramiento repetido durante el recorrido
Contracción- relajación
Sostén relajación
Repetición
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A. INICIACIÓN RÍTMICA:
CARACTERIZACIÓN:
Movimientos rítmicos de un miembro o del cuerpo en el rango deseado
que comienzan con un movimiento pasivo y progresan hacia un
movimiento activo resistido.

OBJETIVOS:
 Ayudar en la iniciación del movimiento.
 Mejorar la coordinación y el sentido del movimiento.
 Normalizar la velocidad del movimiento, aumentarlo o disminuirlo.
 Enseñar el movimiento.
 Ayudar al paciente a relajarse

INDICACIONES:
 Dificultad en la iniciación del movimiento.
 Movimientos demasiado lentos o demasiado rápidos.
 Movimientos sin coordinación o sin ritmo, o sea ataxia o rigidez.
 Regularizar o normalizar el tono muscular
 Tensión general.

DESCRIPCIÓN:
 El fisioterapeuta comienza moviendo pasivamente al paciente en todo
el rango de movimiento, utilizando la velocidad de las órdenes verbales
para indicar un ritmo.
 Se le pide al paciente que comience a trabajar activamente en el sentido
del movimiento deseado. El movimiento de retorno lo hará el
fisioterapeuta.
 El fisioterapeuta resiste el movimiento activo, manteniendo el ritmo con
las indicaciones verbales.
 Al final el paciente debe realizar el movimiento solo.

MODIFICACIONES:
 La técnica puede terminar usando contracciones musculares
excéntricas o concéntricas (combinación de isotónicos)
 La técnica puede terminar con el movimiento activo en ambos sentidos
(inversión de antagonistas).
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B. COMBINACIÓN DE ISOTÓNICOS:
CARACTERIZACIÓN:
Contracciones combinadas concéntricas, excéntricas y de estabilización
de un grupo de músculos (agonistas) sin relajación. Para el tratamiento, se
debe comenzar donde el paciente tiene mayor fuerza o mejor coordinación.

OBJETIVOS:
o Activar el control del movimiento
o Coordinación
o Aumentar la amplitud de movimiento activa
o Fortalecer
o Entrenamiento funcional en el control excéntrico del movimiento.

INDICACIONES:
 Control excéntrico disminuido
 Falta de coordinación o capacidad de movimiento en una dirección
determinada.
 Disminución del rango de movimiento activo
 Falta de movimiento activo dentro del rango del movimiento.

DESCRIPCIÓN:
 El fisioterapeuta debe resistir activamente el movimiento del paciente
en un rango de movimiento deseado (contracción concéntrica)
 Al final del movimiento, el fisioterapeuta debe pedir al paciente que
permanezca en esa posición (contracción de estabilización)
 Cuando se logre la estabilidad, el fisioterapeuta le debe pedir al paciente
que permita a la zona en tratamiento regresar lentamente a la posición
de partida (contracción excéntrica)
 No hay relajación entre los diferentes tipos de actividades musculares y
las manos del fisioterapeuta permanecerán sobre la misma superficie.
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MODIFICACIONES:
 La técnica puede combinarse con la inversión de los antagonistas.
 La técnica puede comenzar al final del rango del movimiento y empezar
con las contracciones excéntricas.
 Un tipo de contracción muscular puede cambiarse por otro antes de
completar todo el rango de movimiento.
 Puede cambiarse de contracción muscular concéntrica a excéntrica sin
detenerse o estabilizar.

C. INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS:
Estas técnicas se basan en el principio de inducción sucesiva.
1. INVERSIONES DINÁMICAS: (se incorpora la inversión lenta)
CARACTERIZACIÓN:
El movimiento activo cambia de un sentido (agonista) al contrario
(antagonista) sin pausa o relajación. En la vida normal, vemos con
frecuencia este tipo de actividades musculares: al lanzar una bola,
andar en bicicleta, caminar.

OBJETIVOS:
 Aumentar el rango de movimiento activo
 Aumentar la fuerza
 Desarrollar la coordinación (inversión armónica del movimiento)
 Evitar o disminuir la fatiga
 Aumentar la resistencia
 Disminuir el tono muscular

INDICACIONES:
 Disminución del rango de movimiento activo
 Debilidad de los músculos agonistas
 Disminución de la capacidad de cambiar el sentido del movimiento
 Cuando los músculos ejercitados comienzan a fatigarse
 Relajación de los grupos musculares hipertónicos.

DESCRIPCIÓN:
 El fisioterapeuta resiste el movimiento del paciente en una dirección,
usualmente la dirección en la que el paciente tiene más potencia o
capacidad.
 Cuando se acerca el final de rango de movimiento, el fisioterapeuta
cambia la presa sobre la porción distal del segmento en movimiento
y da una indicación preparatoria para el cambio de sentido.
 Al final del movimiento deseado, el fisioterapeuta da la orden de
acción para invertir el sentido, sin relajación y ofrece la resistencia
para el nuevo movimiento comenzado con la parte distal.
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 Cuando el paciente comienza a moverse en la dirección opuesta, el

fisioterapeuta invierte la presa o toma proximal para oponer toda la
resistencia al nuevo sentido.
 Las inversiones deben realizarse con la frecuencia que sea
necesaria.
 Normalmente se comienza con la contracción del patrón más fuerte
y se finaliza con la contracción del patrón más débil. No se puede
dejar al paciente con el miembro suspendido (en el aire).

MODIFICACIONES:
 En lugar de moverse a lo largo de todo el recorrido, el cambio de
dirección se puede utilizar para enfatizar un rango de movimiento en
particular.
 Comience la inversión de flexión a extensión antes de alcanzar el
final del movimiento de flexión. Puede invertir nuevamente antes de
alcanzar el final del movimiento en extensión.
 La velocidad utilizada en una o ambas direcciones puede variar.
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 La técnica puede comenzar con pequeños movimientos en casa

dirección, aumentando la amplitud de movimiento a medida que
aumentan las habilidades del paciente.
 La amplitud del movimiento puede reducirse en cada dirección, hasta
que el paciente este estabilizado en ambas direcciones.
 Se puede pedir al paciente que mantenga la posición o la estabilice
en cualquier punto del rango de movimiento o al final de este. Se
puede hacer antes o después de invertir el sentido.
 La técnica puede comenzar con la dirección más fuerte para
aumentar la irradiación hacia los músculos más débiles después de
la inversión.
 Se debería realizar una inversión cada vez que los músculos
agonistas comiencen a fatigarse.Si el objetivo del ejercicio es
aumentar la fuerza, la resistencia debe aumentar con cada cambio y
el fisioterapeuta pedirá más fuerza con cada orden.
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2. INVERSIONES DE ESTABILIZACIÓN:
CARACTERIZACIÓN:
Alternar contracciones isotónicas opuestas con una resistencia
suficiente para evitar el movimiento. Las ordenes son de tipo dinámicas
(empuje contra mis manos o no deje que lo empuje). El fisioterapeuta
solo debe permitir movimientos pequeños.

OBJETIVOS:
 Aumentar la estabilidad y el equilibrio
 Aumentar la fuerza muscular
 Aumentar la coordinación entre agonistas y antagonistas.

INDICACIONES:
 Estabilidad disminuida
 Debilidad
 El paciente es incapaz de contraer un musculo isométricamente, y
requiere resistencia en dirección única

DESCRIPCIÓN:
 El fisioterapeuta aplica resistencia al paciente, comenzando en el
sentido más fuerte, al tiempo que pide al paciente que se oponga a la
fuerza. Se permite muy poco movimiento. Debe utilizarse
aproximación o tracción para aumentar la estabilidad.
 Cuando el paciente contrarreste completamente la fuerza, el
fisioterapeuta cambia una mano y comienza a aplicar resistencia en
otra dirección.
 Una vez que el paciente responde a la nueva resistencia, el
fisioterapeuta cambia la otra mano para oponerse al nuevo sentido del
movimiento.

MODIFICACIONES:
 La técnica debe comenzar con inversiones lentas y continuar con
recorridos más pequeños hasta que el paciente se estabilice.
 La estabilización puede iniciarse con los grupos musculares más
débiles.
 La resistencia se puede aplicar en distintas zonas, con el objetivo de
ejercitar todos los grupos musculares.
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3. ESTABILIZACIÓN RÍTMICA:
CARACTERIZACIÓN:
Alternar contracciones isométricas contra resistencia, sin intención de
movimientos.

OBJETIVOS:
 Aumentar los rangos de movimiento activos y pasivos.
 Aumentar la fuerza
 Aumentar la estabilidad y el equilibrio
 Disminuir el dolor

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Indicaciones:
 Rango de movimiento limitado
 Dolor, especialmente cuando se intenta un movimiento
 Inestabilidad de las articulaciones
 Debilidad en el grupo muscular antagonista
 Alteraciones del equilibrio

Contraindicaciones:
 La estabilización rítmica puede ser difícil para los pacientes con
compromiso cerebral.
 Paciente incapaz de seguir las instrucciones debido a la edad,
dificultades en la comprensión del lenguaje o disfunción cerebral.
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DESCRIPCIÓN:
 El fisioterapeuta resiste la contracción isométrica del grupo muscular
agonista. El paciente mantiene la posición de esa parte del cuerpo
sin tratar de moverla.
 La resistencia se irá aumentando lentamente a medida que el
paciente vaya adquiriendo fuerza para contrarrestarla.
 Cuando el paciente responda completamente, el fisioterapeuta
cambiara de mano para comenzar a resistir el movimiento
antagonista en la parte distal. Ni el fisioterapeuta ni el paciente se
relajarán cuando se invierta la resistencia.
 La nueva resistencia aumenta lentamente, el fisioterapeuta mueve a
otra mano para resistir el movimiento antagonista.
 Use tracción o aproximación según lo requiera la enfermedad del
paciente.
 Las inversiones se deben repetir con la frecuencia que lo requiera el
paciente.
 Use órdenes verbales para mantener la posición: “Manténgalo así”,
“No se mueva “

MODIFICACIONES:
 La técnica puede comenzar con el grupo muscular más fuerte para
la facilitación del grupo muscular más débil (inducción sucesiva).
 La actividad de estabilización puede ser acompañada por la técnica
de fortalecimiento de los músculos más débiles.
 Para aumentar el rango de movimiento, tras la estabilización se le
puede pedir al paciente que intente superar el límite del rango.
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 Se le puede pedir al paciente que relaje todos los músculos al

finalizar la técnica.
 Para mejorar la relajación de los músculos sin que haya dolor, la
técnica debe involucrar músculos alejados del área dolorosa.

D. ESTIRAMIENTO REPETIDO: (Contracciones Repetidas)

1) ESTIRAMIENTO REPETIDO DESDE EL INICIO DEL RECORRIDO:
CARACTERIZACIÓN:
El reflejo de estiramiento aparece en los músculos sometido a tensión
por elongación.

OBJETIVOS:
o Facilitar la iniciación del movimiento
o Aumentar el rango de movimiento activo
o Aumentar la fuerza
o Evitar o disminuir la fatiga
o Guiar el movimiento en la dirección deseada

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Indicaciones:
 Debilidad
 Incapacidad de iniciar un movimiento debido a debilidad o a rigidez
 Cansancio
 Disminución conocida del movimiento
Contraindicaciones:
 Inestabilidad articular
 Dolor
 Inestabilidad ósea producida por fracturas u osteoporosis
 Daño en músculos o tendones

DESCRIPCIÓN:
 Músculos elongados por la tensión = estimulo de estiramiento.
 Músculos elongados por la tensión+golpeteo ligero= reflejo de
estiramiento.
 El fisioterapeuta da al paciente ordenes preparatorias mientras
elonga los músculos en el patrón.
 Dar pequeños golpecitos rápidos para elongar los músculos y
producir el reflejo de estiramiento.
 En forma simultánea al reflejo de estiramiento, de una orden para
provocar el esfuerzo voluntario del paciente de contraer los músculos
estirados con la respuesta refleja.
 Resista el reflejo resultante y la contracción muscular voluntaria.
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MODIFICACIONES:
 La técnica puede repetirse, sin detenerse, desde el principio del
rango de movimiento en cuanto la contracción se debilite o cese.
 La resistencia puede modificarse de manera que solo permita
algunos movimientos.

2) ESTIRAMIENTO REPETIDO DURANTE TODO EL RECORRIDO:

CARACTERIZACIÓN:
El reflejo de estiramiento aparece en los músculos sometidos a la
tensión de una contracción

OBJETIVOS:
 Aumentar el rango de movimiento activo
 Aumentar la fuerza
 Evitar o disminuir la fatiga
 Guiar el movimiento en la dirección deseada

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Indicaciones:
 Debilidad
 Fatiga
 Disminución del movimiento
Contraindicaciones:
 Inestabilidad articular
 Dolor
 Inestabilidad ósea producida por fracturas u osteoporosis
 Daño en músculos o tendones

DESCRIPCIÓN:
 El fisioterapeuta opone resistencia a un patrón de movimiento cuando
todos los músculos están contraídos y en tensión. Puede comenzar
con un reflejo de estiramiento inicial.
 Luego de al paciente una orden preparatoria para coordinar el reflejo
de estiramiento con mayor esfuerzo por parte del paciente.
 Al mismo tiempo usted debe elongar los músculos aplicando
momentáneamente más resistencia
 Se le pide al paciente una nueva contracción más fuerte, y usted debe
oponer resistencia.
 Se repite el reflejo de estiramiento para fortalecer la contracción o
redireccionar el movimiento a medida que el paciente realiza todo el
rango de movimiento.
 Permítale al paciente moverse antes de realizar el siguiente reflejo de
estiramiento.
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 Durante el estiramiento, el paciente no debe relajarse ni invertir la

dirección.

MODIFICACIONES:
 El fisioterapeuta podrá pedir que se realice una contracción de
estabilización antes del reestiramiento de los músculos. “Mantenga
la pierna así, no deje que se la baje, Ahora, súbala con fuerza”.
 El fisioterapeuta podrá oponer resistencia a una contracción de
estabilización de los músculos más fuertes en el patrón mientras se
reestiran los músculos más débiles.

E. CONTRACCIÓN- RELAJACIÓN:
Llamamos “antagonistas” a los patrones de resistencia muscular y “agonista”
a los patrones musculares opuestos.

i. Contracción- relajación: tratamiento directo

CARACTERIZACIÓN:
Contracción isotónica resistida de los músculos que limitan
(antagonistas) seguida de una relajación y de aumento de la amplitud
del movimiento.

OBJETIVOS:
 Aumentar el rango de movimiento pasivo.
INDICACIONES
o Una disminución en el rango de movimiento pasivo.

DESCRIPCIÓN:
 El fisioterapeuta o el paciente mueven la articulación o el segmento
corporal hasta el final del rango de movimiento activo. Es preferible
un movimiento activo o un movimiento contra una ligera resistencia.
 El fisioterapeuta le pide al paciente que comience una contracción
más intensa del o los músculos limitados.
 La contracción máxima en la posición más alongada de la cadena
muscular provocara un cambio estructural en el complejo actina-
miosina
 La terapista debe permitir realizar el movimiento suficiente para
asegurarse que todos lo músculos deseados, especialmente los
rotadores, estén contraídos.
 Después del tiempo suficiente, el fisioterapeuta le pide al paciente
que se relaje.
 Tanto el paciente como el fisioterapeuta deben relajarse.
 El paciente de forma activa o el fisioterapeuta de forma pasiva deben
llevar la articulación hasta el nuevo límite del movimiento pasivo. Es
preferible el movimiento activo y puede oponerse resistencia
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 La técnica debe repetirse hasta que no sea posible lograr mayor

amplitud.
 El ejercicio activo resistido de los músculos agonistas y antagonistas
en el nuevo rango de movimiento completara la actividad.
 Permita el movimiento suficiente para garantizar que todos los
músculos que componen el patrón, particularmente los rotadores, se
contraigan. “Siga llevando su brazo hacia abajo”.
 Tanto el paciente como fisioterapeuta deben relajarse después de
resistir la contracción “Ahora, relájese. Deje que todo se afloje”
 Luego oponga resistencia al movimiento del paciente en el nuevo
rango de movimiento alcanzado. “abra su mano y levante el brazo un
poco más”

MODIFICACIONES:
 Se le pide al paciente que se mueva inmediatamente en el
rango de movimiento deseado sin relajación.
 Puede realizarse la alternancia de las contracciones
musculares agonistas y antagonistas. “mantenga su brazo
quieto, no deje que yo lo lleve hacia arriba. Ahora impida que
yo empuje su brazo hacia abajo”

ii. Contracción- relajación: tratamiento indirecto

DESCRIPCIÓN:
La técnica usa a contracción de los músculos agonistas. “No se deje
que lo empuje el brazo hacia abajo, siga empujando hacia arriba”

INDICACIONES:
Se debe utilizar el método indirecto cuando la contracción de los
músculos sea demasiado dolorosa o demasiado débil para considerarse
eficaz.

F. MANTENER - RELAJAR:
Llamamos “antagonistas” a los patrones de resistencia muscular y “agonista”
a los patrones musculares opuestos.
I. Mantener o relajar: tratamiento directo
CARACTERIZACIÓN:
Contracción isométrica resistida de los músculos antagonistas
(músculos acortados) seguida de relajación.
OBJETIVOS:
Aumentar el rango de movimiento

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
 Indicaciones;
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 Disminución en el rango de movimiento

 Dolor Cuando las contracciones isotónicas del paciente son
demasiado fuertes para que el fisioterapeuta pueda controlarlas.
 Contraindicaciones:
Si el paciente es incapaz de hacer una contracción isométrica

DESCRIPCIÓN:
 Para aumentar el rango de movimiento:
 El fisioterapeuta o el paciente lleva la articulación o el segmento
corporal hasta el final del rango de movimiento pasivo o libre de
dolor. Es preferible el movimiento activo. El fisioterapeuta debe
oponer resistencia mientras el paciente no sienta dolor.
 El fisioterapeuta le pide al paciente que realice una contracción
isométrica del musculo o patrón limitante con énfasis en la
rotación.
 La resistencia debe aumentar lentamente.
 Ni el paciente ni el fisioterapeuta intentan ningún movimiento
 Después de mantener la contracción durante el tiempo
suficiente, el fisioterapeuta le pide al paciente que se relaje.
 Tanto el fisioterapeuta como el paciente deben relajarse en
forma gradual.
 Se lleva la articulación o la parte del cuerpo activa o pasivamente
en el nuevo límite del rango de movimiento pasivo. El
movimiento activo es preferible cuando no hay dolor.
 Se repiten todos los pasos en el nuevo límite del rango de
movimiento.
 Para disminuir el dolor:
 El paciente debe colocarse en una posición cómoda
 El fisioterapeuta debe oponer resistencia a la contracción
isométrica de los músculos que afectan el segmento doloroso.

II. Mantener o relajar: tratamiento indirecto

En el tratamiento indirecto con la técnica mantener relajar se opone
resistencia a los sinergistas de los músculos acortados o dolorosos y no
a los músculos dolorosos o el movimiento que causen dolor. Si esto
todavía causa dolor, se opondrá resistencia a los músculos sinergistas
del patrón opuesto.
INDICACIONES:
 Cuando la contracción de los músculos acortados es demasiado
dolorosa.
DESCRIPCIÓN:
 El paciente se coloca en una posición cómoda
 El fisioterapeuta opone resistencia a las contracciones isométricas
de los músculos sinergistas alejados del segmento doloroso
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 Se aumenta la resistencia lentamente hasta justo por debajo del

nivel que produce dolor.
 Durante la relajación la resistencia disminuye progresivamente.

G. REPETICIÓN:
CARACTERIZACIÓN:
Se trata de una técnica para facilitar el aprendizaje motor de las
actividades funcionales. Es importante enseñarle al paciente el resultado
de un movimiento o actividad para un desempeño funcional y el
autocuidado.

OBJETIVOS:
 Enseñe al paciente la posición final del movimiento
 Evalué la capacidad del paciente de mantener una contracción cuando los
músculos agonistas están acortados

DESCRIPCIÓN:
 Coloque al paciente en la posición final de la actividad en la cual todos
los músculos agonistas se encuentren acortados.
 El paciente debe mantener esa posición al tiempo que el fisioterapeuta
opone resistencia a todos los componentes. Use todos los
procedimientos básicos con el objetivo de facilitar los músculos del
paciente.
 Pídale al paciente que se relaje. Mueva al paciente, en forma pasiva, una
distancia pequeña en sentido opuesto. Luego pídale que regrese a la
posición final.
 Para cada repetición del movimiento se debe comenzar más lejos del
principio del movimiento para que pueda alcanzar un mayor rango de
movimiento.
 Al final el paciente debe realizar la actividad o el movimiento por sí mismo,
sin facilitación o contacto manual por parte del fisioterapeuta.

IV. TÉCNICAS DE FNP Y SUS OBJETIVOS:

Las técnicas de FNP que pueden usarse para alcanzar objetivos específicos:
a) Iniciar el movimiento:
 Iniciación rítmica
 Estiramientos repetidos al inicio del recorrido

b) Aprender el movimiento:
 Iniciación rítmica
 Estiramiento repetido al inicio del recorrido
 Estiramiento repetido durante todo el recorrido
 Repetición
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c) Cambiar la velocidad del movimiento:

 Iniciación rítmica
 Inversiones dinámicas
 Estiramiento repetido al inicio del recorrido
 Estiramiento repetido durante todo el recorrido
d) Aumentar la fuerza:
 Combinación de isotónicos
 Inversiones dinámicas
 Estabilización rítmica
 Inversiones de estabilización
 Estiramiento repetido al inicio del recorrido
 Estiramiento repetido durante todo el recorrido
e) Aumentar la estabilidad:
 Combinación de isotónicos
 Inversiones de estabilización
 Estabilización rítmica
f) Aumentar la coordinación y el control:
 Combinación de isotónicos
 Iniciación rítmica
 Inversiones dinámicas
 Inversiones de estabilización
 Estabilización rítmica
 Estiramiento repetido al inicio del recorrido
 Repetición
g) Aumentar la resistencia:
Inversiones dinámicas
Inversiones de estabilización
Estabilización rítmica
Estiramiento repetido al inicio del recorrido
Estiramiento repetido durante todo el recorrido
h) Aumentar el rango de movimiento:
 Inversiones dinámicas
 Inversiones de estabilización
 Estabilización rítmica
 Estiramiento repetido al inicio del recorrido
 Contracción – relajación
 Mantener - relajar
i) Relajación:
 Iniciación rítmica
 Estabilización rítmica
 Mantener-relajar
j) Disminuir el dolor:
o Estabilización rítmica
o Mantener-relajar
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V. TRATAMIENTO DEL PACIENTE:

La planificación del tratamiento es un proceso sistemático cuyo objetivo es
ejecutar el tratamiento más adecuado para cada paciente. El tratamiento procura
ayudar a cada paciente a lograr el mayor nivel posible de funcionabilidad.

Un tratamiento efectivo depende de que realicemos una evaluación exhaustiva

y certera, con el objetivo de identificar las áreas de funcionabilidad y de
disfunción del paciente. De acuerdo con esta evaluación, se define los objetivos
generales y específicos, ya sean inmediatos o a largo plazo. También se deben
definir los objetos personales del paciente. Luego se diseña un plan de
tratamiento para alcanzar los objetivos.

La evaluación continua actúa como guía para ajustar el tratamiento de acuerdo

con el progreso observado en el paciente.

a. Evaluación:
Evaluación de las áreas de actividad:
La filosofía de la FNP busca, en primer lugar, las áreas de actividad del
paciente. Este conocimiento relativo a las capacidades del paciente, las
zonas fuertes y los objetivos personales se utilizan para construir un
tratamiento efectivo.
Después se observan los problemas generales (funcionales) del paciente.

Evaluación de las áreas de lesión y de las limitaciones en las

actividades:
Por último, se identifican las disfunciones especificas causantes de los
problemas generales:

 Zonas funcionales
a. Sin dolor
b. Fuertes
c. Capaces de movimiento y estabilización
d. El movimiento es controlado y coordinado

 Disfunciones:
a. Pérdida general (funcional)
 Estática: Pérdida de la capacidad para mantener una posición.
 Dinámica: Pérdida de la capacidad para mover o controlar un
movimiento.
b. Déficits específicos (las razones de las perdidas funcionales)
 Dolor
 Disminución del rango de movimiento debido a:
1. Limitaciones articulares
2. Tensión muscular o contractura
 Debilidad
 Perdida de la sensación o de la propiocepción
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 Déficit en la vista, oído

 Control motor deficiente
 Ausencia de resistencia

b. Hipótesis:
Hipótesis y conclusiones de las lesiones y de las limitaciones de las
actividades:
 ¿Cuáles son las hipótesis acerca de las causas posibles de las limitaciones
de las actividades?, ¿Qué lesiones podrán ser las causantes de esas
limitaciones?
 Diferentes fisioterapeutas pueden tener diferentes hipótesis acerca de las
causas del problema y acerca del mejor tratamiento. El fisioterapeuta debe
estar dispuesto a escuchar una opinión diferente.
 ¿Qué herramientas de medición clínica utilizamos para evaluar los
cambios en el nivel de lesiones y en el grado de limitación de las
actividades?
 ¿Cuál es el fundamento clínico para elegir el procedimiento con el cual se
va a tratar una disfunción en un paciente?

c. Análisis de las lesiones causales y de las limitaciones de las

actividades:
Se debe medir el nivel de lesiones y el grado de limitación en las actividades.
Estas mediciones deben realizarse en forma rápida y simple, y deben ser
reproducibles.
 Podemos mencionar como ejemplos de mediciones del nivel de
lesiones: prueba de función muscular. Evaluación de la movilidad,
escala de Ashworth, prueba de discriminación de 2 puntos,
 Ejemplos de mediciones del nivel de actividad motora: Prueba de
Jebsen, la prueba “time up and go”

d. Objetivos del Tratamiento:

Una vez realizada la evaluación se deben establecer los objetivos de
tratamiento generales y específicos.
 Los objetivos generales se expresan como actividades funcionales.
Estos objetivos no constituyen limites, sino que se pueden modificar a
medida que se observan los progresos en el paciente.
 Los objetivos específicos se diseñan para cada actividad terapéutica
y para cada sesión de tratamiento.
Ejemplos:
1. DISFUNCIÓN ESTÁTICA: Paciente con dificultad para mantener
el equilibrio estático tras haber sufrido una lesión en la cabeza.
 OBJETIVO GENERAL: que el paciente pueda permanecer de
pie sin apoyo mientras realiza actividades funcionales con sus
extremidades superiores.
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 OBJETIVO ESPECIFICO: que el paciente pueda mantener una

posición estable de puente sin utilizar los miembros superiores
durante 30 segundos.
2. DISFUNCIÓN DINÁMICA A CAUSA DEL DOLOR: Paciente con
dolor en su rodilla derecha tras una lesión en los meniscos.
OBJETIVO GENERAL: que el paciente pueda correr una milla (1,6
km) en menos de 6 minutos, sin dolor en la rodilla
OBJETIVO ESPECIFICO: que el paciente pueda mantener una
posición estable de puente en apoyo unipodal sobre la extremidad
derecha, con el miembro inferior izquierdo extendido durante 30
segundos.

Según el análisis denominado “SMART analysis” (specific, measurable,

aceptable, realistic, time related), cada objetivo de tratamiento debe ser:

 Especifico
 Susceptible de medición
 Aceptable
 Realista
 Asociado al tiempo

e. Planificación y Diseño del Tratamiento:

La FNP utiliza contracciones musculares para producir efectos en el cuerpo.
Si las contracciones musculares no son adecuadas para la enfermedad del
paciente, o si su implementación no cumple con los objetivos deseados, el
fisioterapeuta puede utilizar otros métodos. Existen otras modalidades de
tratamiento que también pueden resultar efectivas, como el calor y el frio, el
movimiento pasivo de las articulaciones y la movilización de los tejidos
blandos, que pueden combinarse con la FNP.
La selección del tratamiento más efectivo depende del estado de los
músculos y las articulaciones del paciente, y de otras enfermedades
preexistentes del paciente. El fisioterapeuta combina y modifica los
procedimientos y las técnicas para adaptarse las necesidades de cada
paciente.
El tratamiento debe ser intensivo, movilizando las reservas del paciente sin
causar dolor ni fatiga.
Necesidades específicas del paciente:
El fisioterapeuta debe enumerar las necesidades del paciente. Por
ejemplo:
 Disminuir el dolor
 Aumentar el rango de movimiento
 Aumentar la fuerza, la coordinación y el control del movimiento.
 Desarrollar un equilibrio adecuado entre el movimiento y la
estabilidad
 Aumentar la resistencia
Diseño del tratamiento:
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El fisioterapeuta debe diseñar el tratamiento teniendo en cuenta las

necesidades del paciente.
Entre los factores que deben considerarse se deben incluir:
1. Tratamientos directo o indirecto
2. Actividades adecuadas
 Movimiento o estabilidad
 Tipos de contracciones musculares
3. La mejor posición para el paciente. Considerar:
 La comodidad y seguridad del paciente
 El efecto de la gravedad
 El efecto sobre los músculos biarticulares
 La progresión del tratamiento
 La facilitación de los reflejos
 El uso de la vista
 El trabajo muscular en cadena cinética abierta o cerrada
 La posición para disminuir la espasticidad
4. Técnicas y procedimientos
5. Patrones y combinaciones de patrones
6. Tareas funcionales u orientadas a objetivos

El fisioterapeuta siempre debe realizar un tratamiento teniendo en cuenta se

respeten las características enunciadas a continuación:

 Orientado al cumplimiento de un objetivo: todas las actividades del

tratamiento deben estar orientadas al cumplimiento de un objetivo
 Sistemático: el tratamiento debe tener un diseño lógico.
 Orientado a un proceso: todos los aspectos del tratamiento deben
encontrarse asociados entre su e influir unos en otros.
 Consciente: el fisioterapeuta debe realizar cada aplicación teniendo en
cuenta un objetivo específico de tratamiento y, en caso se der necesario
adaptar el tratamiento.
f. Evaluación
El proceso de evaluación del paciente y el tratamiento deben ser continuos.
Al evaluar los resultados después de cada tratamiento, el fisioterapeuta
puede determinar la efectividad de la actividad del tratamiento y de la sesión
de tratamiento, y puede entonces modificar el tratamiento en la medida que
sea necesario para alcanzar los objetivos propuestos.
Las modificaciones del tratamiento pueden incluir:
1. El cambio de los procedimientos y las técnicas del tratamiento.
2. El aumento o la disminución de la facilitación cambiando el uso de:
- Reflejos
- Contacto manual
- Ordenes visuales
- Órdenes verbales
- Tracción y aproximación
3. Aumentar o disminuir la resistencia aplicada
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4. Trabajar con el paciente en las posiciones de las funciones

5. Avanzar hacia actividades más complejas.

g. Reevaluación de las Lesiones Causales y de las Limitaciones de las

Actividades:
La misma prueba realizada al inicio de la evaluación se repite al finalizar el
tratamiento.

h. Ejemplos de Tratamiento:
Los siguientes ejemplos de procedimientos, técnicas y combinaciones para
tratar problemas específicos del paciente no deben interpretarse como
definitivos sino solo como guía de orientivas. La imaginación del
fisioterapeuta y la enfermedad del paciente deben actuar como guía.

1. Dolor:
a. Procedimientos
- Tratamiento indirecto
- Resistencia por debajo de la que produce dolor o estrés
- Contracciones musculares isométricas
- Trabajo bilateral
- Tracción
- Posición cómoda
b. Técnicas
- Estabilización rítmica
- Mantener – relajar
- Inversiones de estabilización
c. Combinaciones
- Mantener- relajar seguido de combinación de isotónicos
- Estabilización rítmica seguida de inversiones lentas,
moviéndose primero hacia el rango doloroso

2. Fuerza y de movimiento activo disminuidos

a. Procedimientos
- Resistencia adecuada
- Sincronismo para el énfasis
- Estiramiento
- Tracción o aproximación
- Posición del paciente
b. Técnicas
- Estiramiento repetido desde el inicio del rango de movimiento
- Estiramiento repetido a través de todo el rango de movimiento
- Combinación de isotónicos
- Inversión dinámica (lenta) de antagonistas
1- Facilitación desde los antagonistas más fuertes
2- Prevención y alivio de la fatiga
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c. Combinaciones
- Inversión dinámica de antagonistas combinada con estiramiento
repetido en todo el rango de movimiento del patrón más débil.
- Estabilización rítmica en un punto fuerte del rango de movimiento
seguida de contracciones repetidas del patrón más débil
-
3. Amplitud articular pasiva disminuida
a. Procedimientos
- Sincronismo para el énfasis
- Tracción
- Resistencia adecuada
b. Técnicas
- Contracción – relajación o mantener – relajar
- Inversiones de estabilización de antagonistas
- Estabilización rítmica
c. Combinaciones
- Contracción – relajación seguida de combinación de isotónicos en
el nuevo rango de movimiento
- Contracción – relajación seguida de inversiones lentas,
comenzando con el movimiento en el nuevo rango.
- Estabilización rítmica o inversiones de estabilización, seguidas de
inversiones dinámicas de antagonistas.

4. Coordinación y control
a. Procedimientos
- Patrones de facilitación
- Contacto manual
- Visión
- Indicaciones verbales adecuadas que disminuyen a medida que el
paciente progresa
- Disminución de la facilitación
b. Técnicas
- Iniciación rítmica
- Combinación de isotónicos
- Inversión dinámica de antagonistas
- Inversiones de estabilización
- Repetición
c. Combinaciones
- Iniciación rítmica, que progresa a combinación de isotónicos
- Iniciación rítmica aplicada como inversiones, que progresan hacia
inversión de antagonistas.
- Combinación de isotónicos junto con estabilización o inversiones
dinámicas de antagonistas.
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5. Estabilidad y Equilibrio
a. Procedimientos
- Aproximación
- Visión
- Contacto manual (presa)
- Ordenes adecuadas
b. Técnicas
- Inversiones de estabilización
- Combinación de isotónicos
- Estabilización rítmica
c. Combinaciones
- Inversión dinámica de antagonistas que progresa a inversiones
de estabilización
- Inversiones dinámicas (excéntricas) que progresan a
inversiones de estabilización
6. Resistencia
Aumentar la resistencia general del paciente es parte del tratamiento.
La variación de la actividad o de los ejercicios realizados, y la
modificación de la actividad hacia otro grupo muscular o parte del
cuerpo, permiten al paciente ejercitarse durante más tiempo o más
intensamente. El fisioterapeuta debe prestar atención a la respiración
del paciente y realizar ejercicios específicos de respiración, los que
aumentan la resistencia.
a. Procedimientos
- Reflejo de estiramiento
b. Técnicas
- Inversiones de antagonistas
- Estiramiento repetido y contracciones repetidas
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VI. LINKOGRAFÍA:
 file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Facilitación%20neuromuscular%20propi
oceptiva.pdf%20·%20versión%201.pdf
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
adulto/manual_de_fisioterapia_propioceptiva_4.pdf