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Dengue hemorrágico en el Hospital Regional de Loreto.
COMUNICACIÓN CORTA
Dengue hemorrágico en el Hospital Regional de

Loreto. Reporte de un caso.
Dengue hemorrhagic fever at the Hospital Regional de Loreto: A case report.
Ramal Asayag Cesar1,2 Orts Póveda Carmen2, Chauca Aguirre Hugo2, Mestanza Montoya Miguel3
RESUMEN
Se describe el caso de un paciente varón, de 13 años de edad, procedente de la ciudad de Iquitos con cuadro clínico
de Dengue y que cumplía con los criterios de dengue hemorrágico. La gravedad de este caso de dengue hemorrágico
fue de grado II. El diagnóstico fue confirmado por serología. El serotipo encontrado fue el tres. Este es el primer
caso de dengue hemorrágico documentado ocurrido el Hospital Regional de Loreto. (Rev Med Hered 2008;19:81-
83).
PALABRAS CLAVE: Dengue hemorrágico, fiebre, trombocitopenia, manifestaciones hemorrágicas, extravasación

de plasma, serologia, serotipo.
SUMMARY
We report a case of a 13 year old male patient, well nourished, from Iquitos city with signs of dengue fever who also
fulfills definitive criteria for dengue hemorrhagic fever. Classification of the gravity was degree II. Diagnosis was
confirmed by serologic studies, showing serotype 3. This could be the first case of dengue hemorrhagic fever at
the Hospital Regional de Loreto, although it is probable that in the past there might have been cases that could not be
suitably documented. (Rev Med Hered 2008;19:81-83).
KEY WORDS: Dengue hemorrhagic, fever, thrombocytopenia, hemorrhagic manifestations, extravasation of plasma,
serology, serotype.
1
Servicio Infectología Hospital Regional de Loreto. Dirección Epidemiología Hospital Regional de Loreto. Iquitos,
Perú.
2
Pediatra Departamento Pediatría Hospital Regional de Loreto. Iquitos, Perú.
3
Jefe del Departamento Pediatría Hospital Regional de Loreto. Iquitos, Perú.
Rev Med Hered 19 (2), 2008 81

Ramal Cesar. et al
INTRODUCCIÓN Los exámenes auxiliares al ingreso mostraron VSG

2 mm/hora, hematocrito 58%, plaquetas 170 000 x
Reportamos un caso de dengue que cumple con la mm3 y recuento y recuento de leucocitos 11 200 con
definición de dengue hemorrágico: 1. fiebre o 22% de linfocitos. La radiografía de tórax fue normal.
antecedente cercano de fiebre; 2. manifestaciones
hemorrágicas que incluyan por lo menos una de las A las 48 horas de su ingreso el paciente presentó
siguientes pruebas: prueba del torniquete positiva, trombocitopenia con presencia de macroplaquetas en
petequias, equimosis o púrpuras, hemorragias de las el frotis, llegando a 33 000 x mm 3, el recuento
mucosas, del tracto gastrointestinal, de los lugares de leucocitario fue 4 000 x mm3 con 46% de linfocitos y
punciones, y otras; 3. trombocitopenia (100 000/mm3 40% de neutrófilos, sodio 140 mmol/L, potasio: 3.5
o menos); y 4. extravasación de plasma debida al mmol/L, cloro: 112 mmol/L, examen de orina normal y
aumento de permeabilidad capilar que se manifiesta por gases arteriales pH 7,47; PO2: 78 mm Hg, PCO2: 33,7
al menos uno de los siguientes signos: hematocrito inicial mm Hg, HCO3-: 24,6 mmol/L, Sat 96% y la ecografía
situado mayor o igual 20% (por encima del abdominal reveló ascitis.
correspondiente a esa edad, sexo y población);
descenso mayor o igual a 20% del hematocrito después El Laboratorio Referencial Regional de Loreto y
del tratamiento, o signos habitualmente asociados a la NAMRID confirmó virus dengue, serotipo 3.
extravasación de plasma: derrame pleural, ascitis e
hipoproteinemia (1). El paciente recibió hidratación endovenosa con
solución salina al 0,9% cursó en regular estado general,
recuperó paulatinamente el apetito, cedieron las náuseas,
Caso clínico vómitos y el dolor abdominal. La mayor temperatura
registrada fue 38,4º C, la presión arterial se mantuvo
Varón de 13 años, mestizo, estudiante de secundaria, entre 90/60 y 80/40 mm Hg y el volumen urinario fue
natural y procedente de zona urbana de Iquitos, 46 kilos
de peso, ingresó con un tiempo de enfermedad de
aproximadamente cinco días, de inicio insidioso y curso
progresivo caracterizado por alza térmica no cuantificada,
dolor muscular y articular, y cefalea.
En el segundo día de enfermedad fue atendido en un
establecimiento de salud de primer nivel de atención,
recibiendo sintomáticos (paracetamol), el hematocrito
fue 35% y el examen de gota gruesa y frotis fueron
negativos. La fiebre aumentó de intensidad el tercer
día de enfermedad; agregándose pérdida del apetito,
náuseas y vómitos abundantes con contenido
sanguinolento; petequias diseminadas y finalmente dolor
abdominal moderado por lo que acudió al servicio de
emergencia del Hospital Regional de Loreto, siendo
hospitalizado. El diagnóstico de ingreso fue dengue Figura N°1. Rash petequial confluente
clásico y síndrome doloroso abdominal.
normal.El paciente presentó un patrón eritematoso
Dentro de los antecedentes patológicos de intenso con áreas blanquecinas pálidas de piel normal
importancia, el paciente sufría de asma. “lagunas blancas en un mar rojizo” pero no localizado
en cara, cuello o tórax,
El examen clínico mostró FC: 80 x’, FR: 28x’, PA: desde los primeros días de la enfermedad (Figura N°1),
100/60 mm Hg y T: 37°C, el paciente se encontraba en que se mantuvo en un control realizado dos semanas
regular estado general, buen estado nutricional e después del alta. El paciente no presentó trastornos de
hidratado, petequias distribuidas en todo el cuerpo a sensorio, ni ictericia clínica.
predominio de los miembros inferiores y el abdomen
distendido con dolor difuso a la palpación superficial y Hacia el décimo día de hospitalización presentó un
profunda, ruidos hidroaereos presentes y Glasgow en segundo pico de fiebre, no atribuido al dengue, pero no
15. El resto del examen era normal. se encontró foco aparente. Se realizó un hemocultivo
82 Rev Med Hered 19 (2), 2008

Dengue hemorrágico en el Hospital Regional de Loreto.
que fue negativo a las 48 horas. Al tercer día de magnitud importante con algunos casos fatales y en
tratamiento empírico con ciprofloxacina la fiebre cedió. poco tiempo, como se ha observado en otros países.
Esta situación es la esperada según modelos
Al alta su hemograma tenía leucocitos en 8 000 x matemáticos predictivos.
mm3 con 56% de linfocitos, hematocrito en 43% y las
plaquetas en 178 000 x mm3. De otro lado, el número de casos compatibles con
DISCUSIÓN dengue atendidos en el hospital, no refleja la magnitud
de la transmisión en la ciudad, esto en función a que la
Este es el primer caso de dengue hemorrágico ciudadanía percibe al dengue como enfermedad que se
diagnosticado en el Hospital Regional de Loreto. Es puede controlar en el domicilio ya que no causa letalidad.
posible que en el pasado se hayan presentado casos Esto puede cambiar si en el futuro se presentan casos
pero no han sido adecuadamente documentados. El de dengue hemorrágico con evolución fatal.
serotipo incriminado fue el 3.
Finalmente, en términos de salud pública, el dengue
En la ciudad de Iquitos circulan los serotipos 1, 2 y no podrá ser controlado, aún cuando se pudiera contar
3. En el serotipo 2 se tienen dos variedades la nativa con recursos económicos y logísticos importantes sin
americana y la asiática (2). la prevención (3). Esta actividad debe ser llevada al
nivel del núcleo familiar.
Este paciente aparentemente no ha cursado antes
con infección por dengue, aunque esto es difícil de Correspondencia
comprobar. Un antecedente importante del paciente
es el asma, que ha sido relacionado a casos de dengue Dr. César Ramal Asayag
hemorrágico. Correo electrónico: [email protected]
El dengue es una enfermedad reemergente en la Dra. Carmen Orts

Región Loreto. Se reportan casos de dengue a lo largo Correo electrónico: [email protected]
del año, con picos epidémicos dentro de la endemia.
Iquitos pertenece al escenario epidemiológico III b, con
presencia de vector (infestación aédica) y transmisión REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
autóctona de casos de dengue clásico y dengue
hemorrágico. 1. Organización Panamericana de Salud. Dengue y dengue
hemorrágico en las Américas: guías para su prevención y
control. Washington, DC: Publicación Científica 548. OPS;
El índice aédico de la ciudad es mayor a 5 y en 1994.
ciertos sectores de Iquitos la cifra es incluso mayor a 2. Maguiña C, Osores F. Dengue clásico y hemorrágico:
10 ó 15. Con estas cifras el riesgo de brote aumenta Enfermedad emergente y reemergente en el Perú. Rev Med
considerablemente y es en esta situación de riesgo Hered 2005; 16 (2):120-140.
epidemiológico en la que se vive de manera permanente 3. Chin J. El control de las enfermedades transmisibles. 17a.
ed. Washington, DC:OPS. Publicación Científica y Técnica
en nuestra ciudad. Pese a ello no ocurre un brote de
No. 581; 2001.
Recibido: 12/02/07
Aceptado para publicación: 15/06/08
Rev Med Hered 19 (2), 2008 83

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Dengue hemorrhagic fever at the Hospital Regional de Loreto: A case report.

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