Lobotomia

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1 | EDICIONES EX NIHILO

«Nuestras verdades no valen más que las de nuestros


antepasados. Tras haber sustituido sus mitos y sus
símbolos por conceptos, nos creemos más
“avanzados”; pero esos mitos y esos símbolos no
expresan menos que nuestros conceptos. El Árbol de
la Vida, la Serpiente, Eva y el Paraíso, significan
tanto como: Vida, Conocimiento, Tentación,
Inconsciente. Las configuraciones concretas del mal y
del bien en la mitología van tal lejos como el Mal y el
Bien de la ética. El Saber -en lo que tiene de
profundo- no cambia nunca: sólo su decorado varía.
Prosigue el amor sin Venus, la guerra sin Marte, y, si
los dioses no intervienen ya en los acontecimientos,
no por ello tales acontecimientos son más explicables
ni menos desconcertantes: solamente, una retahíla de
fórmulas reemplaza la pompa de las antiguas
leyendas, sin que por ello las constantes de la vida
humana se encuentren modificadas, pues la ciencia no
las capta más íntimamente que los relatos poéticos».

ÉMILE CIORAN | 1911 - 1995

EXTRAÍDO DE MARIPOZAS DEL KAOS


LOBOTOMÍA | DEL PREMIO NOBEL AL APROBÍO
Y OTROS TEXTOS

Lobotomía o leucotomía prefrontal se denomina a


un procedimiento quirúrgico por el cual se seccionan
fibras nerviosas de la región frontal del cerebro,
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desconectando la corteza frontal del resto del


cerebro. El procedimiento consiste en perforar el
cráneo e introducir instrumentos especiales para
seccionar las fibras nerviosas del lóbulo frontal.
La hipótesis que sostiene este procedimiento está dada
por el conocimiento de la implicancia que tiene la
corteza frontal en el control y modulación de la
conducta y las emociones en seres humanos y
primates superiores. De esta forma, muchas
patologías como la depresión, la ansiedad
generalizada, las psicosis y el trastorno obsesivo-
compulsivo tendrían relación con alteraciones
neurofisiológicas en la corteza frontal.

Según la descripción del Dr. C. George Boeree en A


Brief History of the Lobotomy, la idea de la cirugía
como tratamiento de los problemas de salud mental
surgen alrededor de 1890, cuando Friedrich L. Goltz
reseca porciones de los lóbulos temporales de sus perros,
observando que luego del procedimiento éstos se muestran
más tranquilos y menos agresivos. Es seguido rápidamente por
Gottlieb Burckhardt , a cargo de una institución mental
suiza, que procura cirugías similares en seis de sus
pacientes esquizofrénicos. Algunos logran mitigar los
síntomas agresivos, y mostrarse de hecho más tranquilos. Dos
pacientes mueren. Con este antecedente, uno pensaría que este
es tanto el comienzo como el final de la idea. Pero en 1935,
Carlyle Jacobsen de la Universidad de Yale (New Haven,
Connecticut, EE.UU.) practica lobotomías en chimpancés,
logrando el objetivo de que se muestren más calmos luego del
procedimiento. Su colega en Yale, John Fulton , analiza
el temperamento de dos chimpancés, Lucy y Becky. En
ambos animales describe diferentes alteraciones
emocionales como frustración y ansiedad cuando los
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chimpancés no consiguen sus objetivos.

El comportamiento de Becky es descrito como “neurosis


experimental”. Después de un período de entrenamiento,
les extirpa los lóbulos frontales del cerebro y estudia
nuevamente sus respuestas emocionales. La “neurosis” de
Becky ha desaparecido, se encuentra menos ansiosa y más
tranquila. De esta forma preliminar se intenta plantear la
posibilidad de regular los trastornos psiquiátricos por medio
de lesiones en el lóbulo frontal que abolirían trastornos
conductuales o emocionales patológicos, relacionados
principalmente con la agresividad. Desde fines del siglo
XIX y hasta la primera mitad del siglo XX, la psiquiatría
como especialidad tiene un campo de acción sumamente
reducido. Los fracasos terapéuticos han horadado las
esperanzas y empujan a crear definiciones peligrosas como la
idea imperante de que la psicosis y otras alteraciones son
enfermedades hereditarias. Esta es una postura derivada de
algunas corrientes epistémicas del siglo XIX, como el
determinismo fisiológico y el degeneracionismo, que
sostiene entre otras cosas la irreversibilidad de ciertas
condiciones asociadas a grupos familiares afectados por
enfermedades mentales, (“degenerados”). Estas corrientes
hacen eco de los temores burgueses en una sociedad de
masas marcada por la intranquilidad proletaria y la
amenaza socialista. En este contexto desalentador, el
emergente es esta agresividad que desvela a los médicos, y
es en este aspecto donde se pone mayor énfasis en la
búsqueda de soluciones. El único y exclusivo objeto de
la reclusión de enfermos mentales en esta época es aislarlos de
la sociedad “sana”; consecuentemente, no preocupa la locura
en sí (como ya vimos es algo irresoluble), sino si la
agresividad asociada puede ser un problema de manejo en
instituciones mentales con escaso personal, sobrepobladas
y con nulos recursos terapéuticos para controlar estas
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manifestaciones. La lobotomía en este contexto surge como


un recurso invaluable.

I | EL PREMIO NOBEL

El 29 de noviembre de 1874 en el seno de una familia de la


aristocracia rural, nace en la villa de Avanca (Portugal)
Antonio Caetano de Abreu Freire, un neurólogo, psiquiatra
y neurocirujano portugués con una interesante y prolífica
vida. Su tío, el sacerdote Caetano de Pina Resende Abreu
Sá Freire, hace agregar “Egas Moniz” al apellido, en
virtud de que la familia desciende en línea directa de Egas
Moniz (1080- 1146), consejero del rey Alfonso I de Portugal
(1109-1185). Estudia medicina en la Universidad de
Coimbra (Portugal), completando su formación como médico
en Bordeaux y París (Francia). En 1902 es designado profesor
en la Universidad de Coimbra, y en 1911 es transferido a su
nuevo cargo de Jefe de Neurología en Lisboa, donde
permanece hasta su muerte. En 1903 ingresa a la política
como diputado del parlamento portugués hasta 1917 cuando
es designado embajador en España. Entre otras de sus
diversas actividades se destacan el haber sido Ministro de
Asuntos Exteriores de Portugal, presidente de la delegación
portuguesa en la conferencia de paz del armisticio de
París en 1918, y primer presidente de la Sociedad Española
de Neurocirugía, la segunda en el mundo, luego de la
estadounidense. Hacia 1930 ya es una consagrada
eminencia mundial por haber inventado la angiografía
cerebral (procedimiento de diagnóstico por Rayos X para
visualizar las arterias y venas del cerebro), y su nombre
resuena como candidato al Nobel por este notable aporte al
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diagnóstico médico. Pero deberá esperar casi dos décadas


y otro argumento para alcanzar este galardón. En 1938
(contando con 63 años de edad), un paciente psiquiátrico suyo
le dispara ocho tiros, dejándolo paralítico el resto de su vida.
El paciente aduce que el médico no le está dando las
drogas adecuadas para su enfermedad. Once años después,
en 1949, finalmente Moniz obtiene el Premio Nobel de
Fisiología y Medicina, compartido con el neurólogo suizo
Walter Rudolf Hess.

¿Cómo llega Egas Moniz al Premio Nobel? En 1935 se


celebra en Londres el III Congreso Internacional de
Neurología, al cual acuden algunas de las figuras más
prominentes de la neurociencia experimental como Pavlov y
Wilder Penfield. Egas Moniz asiste al congreso con el objetivo
de mostrar su nueva técnica pionera de diagnóstico, la
angiografía cerebral. Coincidentemente en el mismo
congreso, John Fulton expone sus experimentos sobre la
fisiología de los lóbulos frontales y las arriba
mencionadas lobotomías en chimpancés. Moniz asume la
posibilidad de lograr los mismos resultados en seres humanos,
con el objetivo de reducir o abolir el componente
agresivo de los trastornos psiquiátricos. A diferencia de
Fulton, sortea la engorrosa fase metodológica de la
experimentación animal y salta directa y presurosamente a
los lóbulos frontales de seres humanos. Junto con su
colega neurocirujano, Almeida Lima, avanza con las
lobotomías en una veintena de pacientes internados en una
institución psiquiátrica. En 14 de estos 20 pacientes se
reporta una considerable mejoría. A partir de ahí sus
resultados cobran notoriedad; acuña el término
“psicocirugía para denominar esta nueva disciplina, y
producto de esto se dispara una “fiebre lobotómica” por toda
Europa y EE.UU. Moniz nunca reconoce que los resultados
observados en los chimpancés de Fulton han sido su
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“inspiración”. Egas Moniz no asiste a la entrega del


Premio Nobel. De todas formas, en la cena de gala Carl
Skottsberg, Presidente de la Academia Real de Ciencias de
Suecia, se dirige al laureado con estas palabras que resumen la
consideración sobre Moniz que se tenía en la época:

“…El profesor Moniz era un notorio erudito en


varios terrenos cuando, accidentalmente, arribó a
la conclusión que el bisturí podría ser el alivio
o aún la cura de pacientes que sufren de
ciertos disturbios psiquiátricos serios. Se puso a
trabajar con audacia, y a los 61 años realizó su
primera operación cerebral con este propósito. Su
método se practica actualmente por todas partes
con muy buenos resultados. Lamentamos que
no haya podido venir, porque hubiésemos
tenido la satisfacción de conocer a este hombre
maravilloso, un científico famoso, un historiador,
un político, un estadista y un diplomático, todo en
una persona, y tanto más pues él es el primer
portugués cuya carrera se corona con un Premio
Nobel. Pediré que el representante oficial de
Portugal amablemente felicite al profesor
Moniz en nuestro favor y le exprese nuestra
gratitud y admiración…”.

Egas Moniz fallece el 13 de diciembre de 1955, habiendo


inaugurado el capítulo de la psicocirugía con la
implementación de la lobotomía frontal, pero resulta
insignificante su aporte cuando se compara con el legado
del siguiente personaje, quien lleva esta práctica a escala
global.
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II | EL LOBOTOMISTA ENTUSIASTA

El principal proponente de la lobotomía en EE.UU.


fue Walter Freeman, un neurólogo y psiquiatra de la
escuela de medicina de la Universidad George Washington
(Washington DC, EE.UU.). En junio de 1937, en la
reunión anual de la Asociación Médica Americana,
Freeman y su colega, James W. Watts, presentan datos
sobre 20 pacientes sometidos a lobotomía. Trece de estos
20 pacientes mejoran notablemente luego del
procedimiento. Como ejemplo, describen entusiastamente el
caso de una ama de casa de 63 años, con un cuadro de
ansiedad y agitación progresivas de años de evolución, a
quien la lobotomía mejora significativamente su calidad de
vida ya que, según la visión de los autores, “…le permite
llevar adelante las cuentas y tareas del hogar, gozar de las
relaciones sociales, concurrir al teatro y conducir su
propio auto…”. Esta presentación motiva una feroz
discusión entre colegas; por un lado algunos miembros de
la profesión condenan de entrada el procedimiento por
considerarlo brutal, lesivo y carente de suficiente base
científica, otros por el contrario, abrazan la práctica y se
transforman en los responsables de las casi 400.000
lobotomías realizadas de ahí en más por todo el mundo.

Alentado por sus resultados, el entusiasmo de Freeman


lo lleva a desarrollar en 1946 la lobotomía transorbitaria,
o “lobotomía con picahielo” (ice-pick lobotomy), ya que
el instrumento con el cual se perfora directamente el
techo de la órbita semeja un picahielo. Este procedimiento
que hoy erizaría la piel de cualquier neurocirujano,
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consiste en introducir con un golpe de martillo este


punzón de metal a través del techo de la órbita (que
comunica directamente con el lóbulo frontal) seccionando
las fibras nerviosas. De esta manera transforma la lobotomía
en una práctica ambulatoria y rápida, prescindiendo de
quirófano o anestesia general. Sumamente adecuado para
realizar en las instituciones mentales donde no se cuenta con
infraestructura quirúrgica especial.

Freeman recomienda el procedimiento para una amplia


gama de trastornos psiquiátricos que van desde la psicosis
a la depresión, desde la neurosis a la criminalidad.
Desarrolla lo que se conoce como “lobotomías
industriales” o “en cadena de montaje”, ya que realiza el
procedimiento en varios pacientes a la vez, incluso
probándose a sí mismo en velocidad, y superando sus propios
récords. Se debe reconocer que más allá de lo éticamente
censurable, Freeman mantiene cierta ecuanimidad en sus
publicaciones, y no soslaya referencias a las
complicaciones observadas, como el desarrollo de
diferentes grados de síndrome frontal, crisis epilépticas,
apatía, dificultad en la atención, trastornos en el
comportamiento y disminución en la capacidad para
experimentar emociones.

Dos factores caracterizan el “boom” de la lobotomía


transorbitaria: por un lado, la inexistencia de alternativas
terapéuticas satisfactorias, y por otro la propia y exitosa labor
promocional de Freeman. Cuando el “huracán lobotómico”
termina en 1960, se han realizado, sólo en EE.UU., 100.000
lobotomías, incluyendo a Rosemary Kennedy una mujer
con retardo mental leve que empeora sus funciones
cognitivas luego de una lobotomía realizada por el propio
Freeman.
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III | DERIVACIONES SOCIOCULTURALES

Es importante evaluar los eventos históricos en su


contexto temporal. Aunque la noción de seccionar el cerebro
para resolver la agresividad de las personas y volverlas
sumisas y manejables, resulta éticamente reprobable desde
la perspectiva científica actual, la posibilidad de
transformar un paciente psiquiátrico violento en un ser
apático, indiferente y dócil, es percibido socialmente como
un triunfo terapéutico en las décadas de 1940 y 1950.

Este comportamiento podría tener su origen en el


positivismo y en el determinismo biológico que dominan
las ciencias naturales a fines del siglo XIX y principio del
siglo XX, y que propenden a generar posturas reduccionistas
en la traslación de los resultados observados en ciencias
básicas hacia el campo de la medicina en este caso. Otro
elemento contribuyente a este fenómeno reduccionista es
el aporte de la frenología, que si bien se halla
desacreditada entrado el siglo XX, ha dejado su impronta
en el ambiente médico. El modelo de pensamiento que se
aplica es el siguiente: se parte del supuesto determinista que
los trastornos mentales radican en conexiones neurales
anómalas en el lóbulo frontal (que podría ser cierto, pero que
no es seguro) y, aplicando el más drástico reduccionismo se
llega a la conclusión que “cortando” estas conexiones
anómalas se soluciona el problema. Esto lleva al peligroso
extremo de establecer casi un enfoque “frontalocéntrico” de la
patología psiquiátrica como es la perspectiva de Walter
Freeman.
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Determinismo, evolucionismo y frenología aportan quizás


el marco filosófico que justificará algunas iniciativas,
como es el caso de la lobotomía, dentro de la comunidad
médica en la primera mitad del siglo XX.

Los protagonistas principales (Moniz y Freeman) en este


contexto, reúnen características comunes -como reflejan
sus biografías-, y representan prototipos de esta época: un
origen privilegiado, formación en centros universitarios de
gran prestigio, y además de una considerable ambición,
un sólido reconocimiento de pares reflejado en sus logros
académicos. Todas estas cualidades agregan posiblemente un
sentido de omnipotencia en el papel de líderes de la
comunidad médica, que los lleva a transgredir ciertos
límites éticos y morales, que si bien hoy por hoy son
fuertemente cuestionables, no son explícitamente objetados
por la comunidad científica de la época, ni por la
sociedad que, por el contrario, los avala ampliamente.

Años después, por otro lado, la imagen negativa de la


lobotomía ingresa a través de la literatura, con la novela de
1962 de Ken Kesey One Flew Over the Cuckoo's Nest
(Alguien voló sobre el nido del Cuckoo), luego llevada al cine
en 1975. En ella se describe el estado casi catatónico en que
queda su protagonista luego de ser sometido a una lobotomía.
Por nuestros días, Christine Johnson cuya abuela fue
sometida a una lobotomía en 1954, ha fundado un sitio
de internet - www.psychosurgery.org- dedicado a las
“víctimas” de la lobotomía, y cuyo principal objetivo es
promover la rescisión del Premio Nobel otorgado a Egas
Moniz en 1949.
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IV | DE 1960 A LA ACTUALIDAD

Con la introducción de la clorpromazina -una droga


específica para el tratamiento de la psicosis- en 1954, se
logra finalmente la ansiada quimera de tratar las
enfermedades psiquiátricas con medicación. La
clorpromazina permite controlar satisfactoriamente los
síntomas agresivos de numerosas entidades patológicas en
el campo de la neuropsiquiatría. La disponibilidad de una
terapia farmacológica eficaz en contraposición del dilema
ético y los efectos secundarios de la lobotomía, y de su
uso, conducen a la desaparición repentina y casi completa
de la psicocirugía como disciplina. Diferentes alegaciones,
como la falta de criterio objetivo o de bases científicas para su
empleo, e incluso su posible utilización como un modo de
control social, culminan con la creación, en 1977, de una
comisión nacional que examina las prácticas
neuroquirúrgicas llevadas a cabo en EE.UU. sobre
diferentes patologías psiquiátricas desde lobotomías frontales
a los procedimientos estereotácticos. Se presta especial
cuidado al análisis de eficacia y seguridad de estas
técnicas. Tal como expresa el responsable de la comisión
en su informe: “A la vista de los datos obtenidos, observamos
que nuestros prejuicios realmente carecen de base.
Personalmente, no esperé llegar a estar de acuerdo con la
psicocirugía, pero pude observar, al igual que el resto de
los miembros de la comisión, que algunos pacientes con
una enfermedad muy avanzada se han beneficiado de este tipo
de cirugía”. Sorprendentemente, la comisión queda muy
impresionada por el beneficio potencial de la neurocirugía
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psiquiátrica, al punto de recomendar la elaboración de una


revisión más extensa de estos procedimientos y el
seguimiento de un método más científico; sin embargo, este
estudio nunca se lleva a cabo. De todas formas, si
analizamos concienzudamente esta respuesta contraria a lo
esperable, comprenderemos la vigencia del determinismo
en la interpretación de algunos hechos científicos,
independientemente de los juicios éticos.

En 1986, el Departamento de Asesoramiento de


Tecnología (Gran Bretaña) publica una revisión de la
literatura relativa a estos procedimientos y se enfría aún
más la propensión a la práctica de la psicocirugía. El
trabajo concluye que, puesto que la neurocirugía
psiquiátrica nunca se ha analizado según un estudio
aleatorizado, a doble ciego, debería considerarse como una
técnica meramente experimental hasta que un estudio con
tales características demuestre lo contrario. Este último
aspecto apunta al pequeño porcentaje de pacientes con
enfermedades psiquiátricas refractarias al tratamiento
farmacológico que se podrían considerar actualmente para
tratamiento quirúrgico. Hoy día, tan sólo unos pocos centros
en el mundo están abocados a esta práctica.

V | ¿CONCLUSIÓN?

Generalmente nos resultan interesantes, sorprendentes y


curiosas las prácticas de la medicina en tiempos remotos.
Tenemos una mirada habitualmente condescendiente por
más espantosas que puedan parecernos las aberraciones
médicas realizadas hace siglos, ya que les cabe, y así lo
entendemos, la inimputabilidad en el juicio por la
ignorancia propia del amanecer de la ciencia. Contrariamente,
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cuando el escenario histórico es tan próximo como el tiempo


de nuestros abuelos, conmueve sobrecogedoramente la idea de
un procedimiento hoy por hoy ignominioso, pero aceptado y
reconocido notoriamente por la comunidad científica de su
época. Si alguien quisiera embarcarse hoy en una epopeya
parecida, encontraría un escenario mucho más
condicionado, debido a la incorporación de la ética
médica y el respeto de los derechos individuales de los
pacientes a la hora de decidir cualquier nueva terapéutica.
Sin embargo, esto no exime a la lobotomía prefrontal de ser un
buen ejemplo de la inexistencia de límites en la naturaleza
humana, para justificar sus procederes, sobre todo en el
ámbito de la salud donde aún hoy todo sigue siendo relativo y
controversial.

VI | BREVE HISTORIA DE LA PSICOCIRUGÍA Y


LOS MANICOMIOS

«El abdomen, el pecho y el cerebro estarán siempre excluidos


de la intrusión de cirujanos humanos y juiciosos.»

Sir John Eric Ericksen, cirujano de la Reina Vitoria de


Inglaterra, 1870.

La intervención física en el cráneo o trepanación es


una de las prácticas rituales más antiguas llevadas a cabo por
los seres humanos. Todavía se ignoran las auténticas
razones que movían a los hombres primitivos a practicar
orificios en los huesos craneales, aunque se barajan varias
hipótesis relacionadas con prácticas religiosas y guerreras.
En un yacimiento francés se hallaron cráneos humanos
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con rudimentarias incisiones, datados en el Neolítico


(finales de la Edad de Piedra), y con una antigüedad de
unos 7.000 años. También en el área peruana de Paracas
se desenterraron restos de cráneos e instrumentos
quirúrgicos de bronce y obsidiana pulida, del 2.000 a.C.,
atribuidos a civilizaciones preincaicas. El estudio de las
incisiones demuestra que fueron practicadas con una gran
precisión, y algunos investigadores sostienen incluso que
los pacientes permanecieron con vida por espacio de
varios años. Según parece, las trepanaciones, reservadas a
reyes, sacerdotes y nobles, cumplían funciones
terapéuticas, aunque en la mayoría de ocasiones se
realizaban por razones mágicas y espirituales. Un guerrero
distinguido en una campaña militar sin duda se sentía
muy honrado cuando el sumo sacerdote lo condecoraba
con una buena ventilación cerebral. Si sobrevivía a la
trepanación, sus compatriotas lo consideraban un ser casi
divino, con cualidades de orden sobrenatural.

En África se hallaron restos de cráneos con orificios que


datan del 3.000 a.C. Los sacerdotes del Imperio egipcio, a
diferencia de los de las civilizaciones preincaicas
americanas, se especializaron más en el estudio del
cerebro que en la ejecución de trepanaciones. La egipcia
fue la primera civilización en la historia de la humanidad que
inventó una palabra para designar el cerebro, como así lo
demuestran los tratados médicos de la época. También
debemos a la cultura faraónica importantes
descubrimientos en el terreno del sistema nervioso. Tanto los
egipcios como los griegos y los romanos y la mayoría de
las culturas indoeuropeas consideraban que las
enfermedades mentales eran la confirmación de que los
dioses estaban disgustados o de que los enfermos estaban
poseídos por un espíritu maligno. No obstante, los
médicos griegos, cuyos conocimientos sirvieron para
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cimentar la base de la ciencia romana, ya intentaron curar a los


enfermos mentales con programas de rehabilitación, reposo y
terapias que guardan algunas semejanzas con las que
actualmente se aplican en clínicas especializadas.Los griegos
también elaboraron sustancias con fines sedantes a partir de
plantas como el eléboro.

Hipócrates (isla de Cos 460 a.C. – Larisa, 377 a.C.),


considerado como el fundador de la medicina científica
occidental, fue el primero en separar la religión de la
ciencia.

No efectuó ninguna operación cerebral, pero dejó escritos


numerosos tratados de psicocirugía en los que describió la
naturaleza de los espasmos, clasificó contusiones en la cabeza
y propuso terapias contra las depresiones. Celso, reconocida
eminencia en la Roma del siglo I, realizó numerosas
operaciones craneales, describió las lesiones cerebrales con
gran detalle y elaboró una enciclopedia didáctica titulada
De arte medica. Tras la caída del Imperio romano de
occidente, la escuela médica mantuvo su desarrollo en
Bizancio, donde resaltaron las figuras de Claudio Galeno de
Pérgamo (Pérgamo c. 129 – Roma o Pérgamo c. 210),
Oribaso de Pérgamo (325 – 403) y Pablo de Egina (siglo
VII).

El perturbado mental recuperó el tratamiento de


endemoniado cuando la tradición empírica fue arrinconada
en la Europa de la Edad Media, gracias a la prohibición
de la Iglesia católica del estudio de la anatomía humana.
Pese al oscurantismo de la época, los monjes de las
abadías prosiguieron el estudio del cuerpo humano a
partir de la lectura de los tratados clásicos en griego y
latín que conservaban en sus bibliotecas. La excepción en
esta Europa ignorante y supersticiosa la constituyó Al
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Andalus, donde la práctica de la medicina en enfermos


mentales fue muy destacada. Los doctores andalusís
fueron los creadores, en el siglo XII, de los centros que
con el paso del tiempo dieron lugar a los psiquiátricos.

Del 800 al 1200 floreció una importante escuela de


cirugía cerebral, cuyo máximo exponente fue Abu Bekr
Muhamme el Razi (852 – 932) y su mejor difusor en el
mundo occidental, Abu I’Qluasim Khalaf, natural de
Córdoba. Valencia fue la primera ciudad europea en la
que se construyó, entre 1407 y 1409, un hospital para
enfermos mentales, bajo la influencia de los sabios de Al
Andalus. Existen referencias escritas de un hospital
fundado en Granada en 1366 o 1367, pero no hay ninguna
evidencia al respecto. El estudio de las enfermedades
mentales y el tratamiento de quienes las padecían no
experimentaron ningún avance espectacular a lo largo de
seis siglos. El hundimiento de la refinada civilización
andalusí no se correspondió con una alternativa en el
cultivo de las ciencias y las letras en los reinos cristianos de la
Península Ibérica. La medicina quedó en suspenso por la
extraordinaria influencia de la Iglesia católica, que se oponía a
cualquier tipo de investigación científica. En cuanto a las
operaciones cerebrales, sólo se practicaron en casos de
extrema urgencia en pacientes con malformaciones y
tumores. Por otra parte, el cuidado de la comunidad de
enfermos mentales experimentó lentas transformaciones.

En Europa, los dementes fueron estigmatizados y


marginados hasta el siglo XVII, en que se instauró el
aislamiento de enfermos, cosa que por otra parte no
mejoró sustancialmente su situación. Un siglo más tarde,
coincidiendo con el triunfo de la Revolución Francesa,
surgió en Europa y Norteamérica una corriente de mayor
sensibilización respecto a la población de los manicomios.
17 | EDICIONES EX NIHILO

Se puede asegurar, de forma muy matizada, que por parte de


médicos, humanistas e intelectuales comprometidos se
hicieron propuestas para instaurar un trato más digno en
dichos centros. El psiquiatra francés Philippe Pinel puso
en práctica una serie de reformas tendentes a dignificar la
vida de los pacientes mentales, cuando se hizo cargo del
hospital de la Bicêtre en París. En Gran Bretaña, la
denominada Sociedad de los Amigos, organización
germinal del cuaquerismo, asumió la gran renovación de las
instituciones psiquiátricas. Uno de sus miembros más
destacados, William Tuke, fundó en 1796 la residencia
York Retreat, para el cuidado de enfermos. También en
Italia avanzó la corriente dignificadora, en la persona del
psiquiátra Vicenzo Chiarugi, que en 1788 publicó un
código de trato humanitario para el hospital que dirigía en
Florencia.

Ya en el siglo XIX, Dorothea Dix, inició en Estados


Unidos una campaña de sensibilización de la sociedad
hacia las condiciones infrahumanas en que se hallaban los
ingresados en hospitales psiquiátricos. Por aquel entonces,
prácticamente todos los países occidentales poseían una red
hospitalaria para enfermos mentales, que en muchos casos
estaba en manos de la beneficencia. Pero a finales del
XIX el impulso inicial de los reformadores perdió fuerza,
por lo que se intensificaron los males endémicos de los
manicomios: hacinamiento, escasez de recursos e
institucionalización del enfermo. En resumen, primaba la
custodia sobre el tratamiento digno. Sin embargo, no
tardaron en llegar cambios importantes, de la mano de la
técnica y la ciencia que en otros campos de la vida humana
ya habían logrado notables avances. Los psiquiatras
emprendieron estudios más pormenorizados de las
enfermedades mentales y su clasificación, lo que culminó
en 1883 con la taxonomía realizada por Emil Kraepelin.
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El número de ingresados en psiquiátricos entre 1850 y 1950


tuvo un incremento paulatino. Por ejemplo, en Inglaterra y
Gales había en 1850 7.000 pacientes, 120.000 en 1930 y
150.000 en 1954. A partir de esa fecha se inició el
declive; en 1970 se contabilizaron 100.000 y en 1980,
75.000. Este punto de inflexión se debió a la aparición
en los cincuenta de las drogas antipsicóticas, cuya
prescripción supuso un freno a la práctica de la
lobotomía, muy frecuente en las dos décadas anteriores.
La reincorporación a la sociedad civil de los combatientes de
la Segunda Guerra Mundial supuso una toma de
conciencia acerca de la necesidad de crear infraestructuras
adecuadas para el tratamiento de los desequilibrios
mentales.

Mientras los países occidentales experimentaban el


desarrollo de la contrapsiquiatría en los años sesenta,
Europa del Este no vivió esta transformación. El
descalabro económico sobrevenido tras asumir las reglas
del capitalismo ha traído consigo el desmantelamiento de los
sistemas de protección social, entre ellos la sanidad y, en
concreto, los centros dedicados a la salud mental. Buen
ejemplo de lo dicho fue la identificación en el hospital
psiquiátrico de la localidad rusa de Kotelnich, en agosto de
2000, de Andras Tamas, un ex soldado húngaro que fue
hecho prisionero en 1945 al final de la Segunda Guerra
Mundial. Tamas pasó 53 años de su vida en un olvidado
hospital de provincias, por la desidia de las autoridades
soviéticas que lo mantuvieron sin preocuparse de su
procedencia, pese a ser ciudadano de un país del Bloque
comunista.
Hoy en día crece, entre la población de los países
occidentales, la relación existente entre salud mental,
presión social y moderno estilo de vida. Las bajas
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laborales por depresión no tardarán en superar en número a las


debidas a accidentes físicos, según las proyecciones médicas
de organismos internacionales. Además, los antidepresivos
se encuentran entre los fármacos más vendidos. Estos
síntomas de «agotamiento mental» de nuestra cultura han
generado un debate sobre la pertinencia de establecer-
.una higiene mental, concepto insospechado hace no
demasiados años.

VII | ¡ASALTANDO CEREBROS!

El biopsicólogo estadounidense Elliot S. Valenstein,


profesor de psicología y neurociencia en la Universidad
de Michigan, presidente del Programa de Psicobiología de
la Universidad y asesor del Comité Nacional de Ética en
la Investigación Biomédica, que asesora al Congreso.
Valenstein es autor, entre otras obras, de Great and
desperate cures: The rise and decline of psychosurgery
and other radical treatments for mental illness, donde
describe el desarrollo, durante la primera mitad del siglo
XX, de las terapias psiquiátricas y neurológicas antes de
la invención de los fármacos psicóticos. El impulso que
recibieron los estudios acerca del funcionamiento del
cerebro humano desde finales del XIX cristalizó en una
serie de experiencias que, si bien no dieron lugar de
manera directa a la leucotomía y la lobotomía, fueron
determinantes para entender su aplicación y justificación
científica e intelectual.
Entre 1920 y 1935, los científicos confirmaron que
algunos fallos en el metabolismo, tales como disfunciones
en las secreciones glandulares, podían producir alteraciones
psíquicas. Lograron demostrar que la ausencia de una
dieta equilibrada da lugar a la aparición de pelagra,
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enfermedad que a su vez puede desencadenar alteraciones


psíquicas.

Este descubrimiento, llevado más allá por doctores sin


escrúpulos, supuso la aplicación de prácticas abusivas. El
desdichado que caía en sus manos mantenía intactos sus
delirios, pero en cambio podía sufrir una extirpación de
parte de la glándula tiroides, una ovariectomía o una
castración. No eran aquellas las únicas ablaciones que la
ciencia médica reservaba a quienes padecían perturbaciones
mentales. En los «locos veinte» hizo furor la teoría del
«foco infeccioso», formulada por el doctor Henry Cotton,
según la cual las toxinas producidas en infecciones
orgánicas transportaban las bacterias por la sangre al
cerebro y producían alteraciones mentales.

La curación del paciente dependía de una intervención


quirúrgica para extirpar el foco de infección. No eran
escasas las posibilidades de salir del quirófano sin dientes,
sin amígdalas o con unos metros menos de intestino, pero
tan loco como antes de entregarse a las sabias manos del
seguidor de Cotton. Nunca los trópicos estuvieron tan cerca
de los sanatorios mentales europeos como cuando el
psiquiatra austríaco Julius Wagner – Jauregg puso en
práctica la malarioterapia.

Sus pacientes sufrieron los síntomas de la malaria, propia de


los países cálidos, sin necesidad de moverse de los
pabellones que les albergaban de por vida. Wagner –
Jauregg les brindó la posibilidad de sentirse como viajeros
al regreso de un exótico viaje, pero sin sufrir ninguno de
los consabidos inconvenientes. Y el Instituto Karoliska
supo recompensarle con el Nobel de Medicina de 1927. El
premio se vio envuelto en la polémica porque años antes
Wagner – Jauregg fue acusado de practicar tratamientos
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injustificados a veteranos de la Primera Guerra Mundial,


internos en la Clínica Psiquiátrica de Viena de la que era
director. Se constituyó una comisión investigadora dirigida
por el psiquiatra Sigmund Freud, que finalmente le
exculpó.

La terapia de Wagner – Jauregg consistía en inocular a


los pacientes escogidos los protozoos responsables de la
malaria para inducirles a fiebres altas que supuestamente les
habían de curar. El tratamiento se generalizó en toda Europa,
pero a partir de los años treinta cayó en desuso al quedar
demostrado que eran las altas temperaturas del cuerpo, y
no la malaria, las que causaban la mejoría, y sólo en
determinados casos. Y, sobre todo, que las fiebres podían
ser inducidas por métodos menos agresivos que la
enfermedad tropical. Otra práctica que también aportaba
un suplemento de agentes extraños, pero que carecía del
peligro de la malarioterapia, fue la inyección de ¡sangre de
caballo! La teoría respondía al hecho de que era rica en
células blancas y que éstas estimulan la creación de leucocitos.
La búsqueda de la excitación del sistema nervioso, la
estimulación cerebral, constituyó a principios del siglo XX
un proceso que se anticipaba a la aparición de las drogas
psíquicas (LSD). En los casos más discretos se invitaba a
los pacientes a insuflar aire a los pulmones y a ensayar
técnicas de respiración. Los partidarios de la química, por
el contrario, suministraban inhaladores con gases
euforizantes o inyectaban cianuro de sodio. Algunos
profesionales arriesgaban su paciencia y la capacidad
oratoria de los enfermos al aplicarles amytal de sodio, un
barbitúrico que inhibe la respiración y que se conoce
como la droga de la verdad por estimular la conversación.
Pero no todas las terapias comportaban un riesgo seguro,
algunas eran francamente recreativas. Bajo la hipótesis de
que el cerebro de un enfermo de esquizofrenia no recibía
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suficiente oxígeno, se le enviaba, si la familia era de


posibles, a pasar una agradable estancia en un sanatorio de
alta montaña.

La religión y la moral también atrajeron a excéntricos y


pintorescos iluminados que defendieron tratamientos
similares a los que actualmente procuran la mayoría de
las sectas como masajes, aislamiento de la familia y
dietas específicas. En el peor de los casos como en el de los
sifilíticos, cuya enfermedad podía derivar en alteraciones
en sus conductas sociales, tuvieron que oírse exaltados
sermones de tipo moral sobre castigos divinos. Más tarde
se demostró que la sífilis produce una inflamación en el
cerebro y, por tanto, alteraciones psíquicas. Pese a los
peculiares casos descritos, hay que decir que los pioneros
de los tratamientos intervencionistas en pacientes mentales
fueron en su mayoría científicos interesados en aportar
soluciones. Sin embargo, el desconocimiento de la
fisiología del cerebro generó diagnósticos erróneos, que
otros profesionales menos escrupulosos aprovecharon para
realizar operaciones desmesuradas. La codicia y el afán de
notoriedad hizo el resto en aquellos que aplicaron
soluciones radicales insuficientemente ensayadas en el
laboratorio.

TEXTO EXTRAIDO DE MONOS COMO BECKY


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00 | HACIENDO HOGUERAS EN LA NOCHE


OSCURA O SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE
RESISTENCIAS BAJO EL ORDEN PSIQUIATRICO

Esta sociedad desquicia a la gente, y cada día lo hace


más. He aquí nuestro punto de partida. No parece
descabellado afirmar que en los entornos en los que
vivimos, quien no experimenta algún problema relacionado
con la salud mental (de distinta índole, que pueden ir desde
una depresión puntual a una psicosis, pasando por todo tipo
de idas de pinza, como se las suele llamar), muy
probablemente tendrá cerca a alguien que está sufriendo
psíquicamente. El malestar y las patologías mentales crecen
de forma exponencial. El consumo de psicofármacos se ha
generalizado hasta el punto de que se toma por normal
el hecho de que niños, adultos y ancianos ingieran
cotidianamente sustancias químicas para adaptarse a las
exigencias y la urgencia de este mundo.

Sobrevivimos, unos con más suerte, otros con menos.


Algunos incluso nos volvemos locos. La existencia del ser
humano ha sido reducida a una competición adaptativa, a un
baile de imágenes en el que ya nadie sabe quién es quién.
Esta sociedad que nos desquicia sólo conoce una lógica y
es la mercantil: producimos mercancías y somos
producidos por ellas. La necesidad lucrativa degrada la vida, y
en última instancia, la liquida. En España, las estadísticas
arrojan una media de nueve suicidios diarios.

Si las libertades que son consustanciales al hombre han


sido desplazadas por la necesidad de acumular bienes y
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el reconocimiento una vez que se los ha obtenido, si la


felicidad se cifra en la cantidad de materia poseída y el
amor, el afecto, la creatividad o la inteligencia se reducen
a las imágenes grotescas con las que la publicidad nos
golpea a cada instante… ¿resulta tan difícil comprender que en
un contexto así de hostil las cabezas lleguen a romperse? Y
sin embargo, el orden social ha sabido cubrirse las
espaldas, pues haciéndonos vivir una guerra en la que
aquellos que mandan tratan como mierda a los que
obedecen y quienes están abajo se tratan como mierda
entre sí, quien cae es considerado culpable. De su propia
debilidad y de su propia naturaleza.

Esta operación de estigmatización y limpieza es llevada a cabo


por la psiquiatría. Una disciplina que a estas alturas de la
historia no quiere saber nada de diferencias sociales, de
vivencias personales o de relaciones familiares. Se limita
a dictar sentencias y apela al organismo de cada individuo
para exculpar a la sociedad del dolor que provoca. Lo más
curioso es que sus pretendidas bases biológicas siguen
siendo casi tan endebles como cuando dio sus primeros
pasos. Decimos que «dicta» precisamente porque es
incapaz de emitir un diagnóstico basado en pruebas objetivas,
de laboratorio. Y si los psiquiatras no son capaces de
especificar nuestras dolencias, sus fármacos tampoco
pueden curarnos. Es decir, son incapaces de reestablecer
una salud que, en efecto, ha sido perdida. Esta es la
razón por la que ustedes, queridos lectores, no conocerán
a nadie que haya sido «curado» con drogas psiquiátricas, y
esta es también la razón por la que dichas drogas tienen unos
efectos secundarios tan devastadores que quienes las tomamos
solemos dejarlas con frecuencia.

De manera que aquí estamos. Los psiquiatras afirman rotundos


que para la mayor parte de las patologías mentales que
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nos asignan no hay recuperación posible, y que la manera


de alcanzar cierta «calidad de vida» pasa por medicarse.
Y a menudo no queda otra y lo hacemos, sabedores de
que podemos paliar algunos síntomas, pero que la causa
del dolor queda intacta y debemos ir a buscarla. Por eso
decimos que estamos en lucha, porque entendemos que la
autonomía es salud y no queda otra que pelearla. Las salidas
que nos ofrecen los agentes de esta sociedad están tapiadas y
dejarnos tratar como un problema de orden público no es
sino atentar contra lo que somos y, sobre todo, contra lo
que podemos ser. Denunciar las injusticias de un sistema que
provoca la locura es a todas luces una necesidad, pero
inmersos en una situación en la que las condiciones de vida se
degradan a un ritmo vertiginoso (y con el contexto
económico actual, más todavía), creemos que la principal
exigencia debe ser la de construir estrategias que nos
permitan no sólo resistir los envites de este mundo, sino
reflejar de alguna manera todo aquello a lo que aspiramos.

Nadie va a venir a salvarnos, así que estamos


aprendiendo a encontrarnos en mitad de la oscuridad,
prendemos fuegos y nos reconocemos entre iguales al
calor de las llamas. Quienes más saben sobre la locura, la
medicación o el estigma social son quienes viven con todo
ello. Hablamos en asambleas horizontales, sin jerarquías.
Compartimos experiencias, miedos y anhelos. Nos
formamos y ponemos en común cada conocimiento que pueda
sernos útil. Tratamos de organizar y socializar cuanto
aprendemos y vivimos. Buscamos la libertad —en la más
radical de sus acepciones— porque sabemos que es en la
práctica donde coinciden el cambio de las circunstancias
que vivimos y el cambio en nuestras cabezas. Sabemos de
los riesgos y consecuencias de esta apuesta, e intentamos
que el miedo no nos paralice ni nos haga sentir
culpables. Esa es la verdadera enfermedad que atraviesa
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esta sociedad, la que mantiene a los hombres paralizados,


anclados a simulacros y certezas que en verdad les son
ajenos, mermando toda autonomía e impidiendo cualquier
experiencia de una identidad, y por tanto, de una salud
real. Tenemos la voluntad de vivir una vida en la que nadie
mande y nadie obedezca, lo que supone salir de uno mismo y
abrirse a los demás, lo que supone en definitiva otra
manera de estar en el mundo, pero con la intención
precisamente de echarlo a pique.

Puede ser que la lobotomía, el encierro


psiquiátrico y el uso de fármacos tengan que
ver con la salvaguarda del paciente, porque
haya que protegerle de sus impulsos
autodestructivos y hacerle vivir. El problema
siempre reside en qué significa «vida».
Nosostros no tenemos una palabra para
designar propiamente la vida, y eso permite
expresiones tan paradójicas como «esta vida
no es vida», o «la vida está en otra parte».
Los griegos tenían dos palabras para vida.
Hablaban de «zoé», de donde viene zoología,
que era vida desnuda, vida como
supervivencia, vida pura. El valor de dicho tipo
de vida se medía por la duración y la
ausencia de dolor, por el incremento de la
satisfacción. La otra palabra grie ga era
«bios» y se refería a la vida de alguien.
Solamente el «bios» podía ser objeto de una
biografía, era singular y tenía sentido con
independencia de lo que durara o del dolor que
generase. El problema [que deriva de la
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aplicación de] las técnicas agresivas


psiquiátricas es que a veces matamos una vida
con sentido —aunque duela y dure poco—
para crear una vida como supervivencia de
la que está ausente el dolor [y también] el
sentido. Es vida geométrica, vida de especie. Yo
creo que ése es el problema, como un
callejón sin salida que hace imposible
cualquier opinión sobre esto. ¿Qué vida vale
la pena vivir?, ¿y hasta qué punto se
puede matar la vida para salvar la vida,
para hacer durar la vida, para proteger la
vida?

TEXTO DE PSIQUIATRIZADOS EN LUCHA | JORGE


LARROSA
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001 | APÉNDICE
29 | EDICIONES EX NIHILO

Deseo elevar una canción de Muerte sobre lo que está


muriendo – ante nuestros regentes de exceso de trabajo,
ante nuestros impostores y delante de nuestros científicos,
la mayoría de los cuales no han alcanzado la edad de la
razón… Yo, solitario profeta incomprendido de mi
generación vivo en silencio en lugar de ser quemado en la
hoguera, que pronuncia las palabras indeseables que
mañana los jóvenes repetirán en coro. Mi único consuelo
es que la próxima vez morirán con nosotros, los regentes,
los impostores y los científicos no se quedarán bajo tierra
donde puedan escapar de la sangrienta catástrofe, la Isla
del Océano o del Desierto serán capaces de tragárselos a
ellos junto a sus familias. Retornaremos todos juntos en la
oscuridad de la cual no existe vuelta atrás. El pozo oscuro
nos acogerá a nosotros, a nuestros dioses, a nuestros
valores criminales y a nuestras ridículas esperanzas.
Entonces y sólo entonces se hará justicia, y seremos
recordados como un modelo a no imitar, no por cualquier
razón, será la advertencia de las generaciones futuras, y
contemplaremos los restos horribles de nuestras ciudades,
¡de éstas Hijas del Caos nacerá el orden!

Nuestros amos siempre han sido nuestros enemigos, ahora


más que nunca nuestros amos son falibles porque es su
culpa que seamos tan numerosos. Durante siglos, milenios
quieren que se multipliquen su subordinados, para obtener
de ellos el sudor de su trabajo para finalmente conducirles
a la Muerte. Incluso ahora que los explota, los hombres
carecen de tierra, su sueño es construir casas de cincuenta
plantas e industrializar la tierra con el pretexto de atender
las necesidades de los miles de millones de nacimiento,
porque -nuestros enemigos- necesitan cada vez más
criaturas a pesar de lo que dicen. Organizarán
metódicamente el Infierno en donde nos reiremos, para
30 | EDICIONES EX NIHILO

impedir que reflexionemos nos proporcionarán


espectáculos, que romperán nuestra sensibilidad
arruinando nuestro cerebro, nuestros amos consagran esas
diversiones que supervisan su manía de grandeza. Estamos
volviendo al circo de Bizancio, para así olvidar nuestros
problemas reales, sin que éstos problemas se olviden de
nosotros, mañana los encontraremos, sabemos que vamos
a la guerra.

Cuando nos toma el miedo, a pesar del estupor en el que


vivimos, los amos procurarán disipar nuestros temores,
con sus promesas se podrían la Antología de la Impostura.
Un día vamos a beber el agua de los polos, donde el hielo
proveerá nuestras necesidades: un día convertiremos
cualquier cosa en una comida suculenta – un día los
montones de basura en las entrañas de la Tierra, serán
conducidas a lo largo de las fallas, almacenándolas en el
fondo de los océanos: un día que no tengamos que trabajar
para “ganarnos la vida”, vamos a pasar el tiempo
distrayéndonos en colonizar, uno tras otro, todos los
planetas. Estas sandeces se publican en un momento en el
que tres cuartas partes de la humanidad vive peor que
nuestros perros o gatos, sin ninguna esperanza de escapar
del servilismo, el resto promete abundancia ilimitada, sin
embargo existen razones evidentes para dudar de la
autenticidad de éstas maravillas. Bastaría una guerra para
difundir el final con la velocidad de un relámpago, en
oleadas sucesivas sobre la superficie del globo, hacer que
se estanquen los supervivientes del horror absoluto, bajo el
yugo de la pobreza absoluta.

Si hay un Dios, el Caos y la Muerte figurarán en el circulo


de sus atributos, sino existe, no cambiará nada porque el
Caos y la Muerte se bastarán a sí mismos en la
consumación del Tiempo. No importa qué inciensos, son
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victimas de la fugacidad y la disolución, todo lo que


adoráis no impide que no suceda nada, lo bueno y lo malo
tiene un destino, un abismo da la bienvenida a los santos y
a los monstruos, la ideal de lo justo e injusto no es más
que una idea falsa, una ilusión, un engaño, un delirio, al
cual no apoyamos por razones de conveniencia. En
realidad, el origen de las ideas religiosas y morales se
encuentra en el hombre, tiene su origen dentro de éste, no
fuera del hombre porque es un sinsentido, el hombre es un
animal metafísico, el cual desearía que el universo
existiera sólo para él, sin embargo, el universo lo ignora, y
el hombre se consuela de ésta indiferencia poblando el
espacio de dioses, los dioses hechos a su imagen y
semejanza. Así podemos vivir contentos con principios
vacíos, pero estos principios tan hermosos y tan
reconfortantes, caen en nada cuando abrimos los ojos
sobre la muerte y el caos en el que vivimos, envueltos en
un constante peligro. La fe no es más que una vanidad
entre muchas y el arte de engañar al hombre sobre la
naturaleza del mundo.

ALBERT CARACO | BREVIARIO DEL CAOS

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