Patologia Anorrectal

PATOLOGIA
ANORRECTAL
LUIS EDUARDO SANCHEZ J.
R3 CS. SAN JOSÉ NORTE
ANATOMIA
• Cilindro de 3-4 cm que se
extiende desde el orificio anal
hasta la ampolla rectal.
• El canal anal se encuentra

dividido en dos por la línea
pectínea o dentada
•Mucosa verdaderaepitelio
columnar.
•Piel epitelio escamoso

Punto para la percepción del dolor, ya
que a partir de 1 cm. por encima de
ella no hay sensibilidad
 Crisis paroxísticas, de
predominio nocturno,
Prurito Anal de picor en el ano y en
la piel circundante al
orificio anal.
 Es un síntoma
frecuente que afecta
al 1-5% de la población
general
 Predominio en los
varones.
Causas
 Idiopático
 Secundarios
 Enfermedades anorrectales
 Iatrogénicas
 Infecciones e infestaciones
 Otras causas
Diagnóstico
 Difícil llegar al diagnóstico
 Anamnesis
 Analíticas, exámenes microbiológicos de las heces y

del exudado anal y, frecuentemente, el estudio
visual
 Criterios del Washington Hospital

Center en:
 Grado I: piel roja e inflamada.
 Grado II: piel blanquecina liquenificada.
 Grado III: piel liquenificada con estrías, surcos o

ulceraciones
Tratamiento
 Suspender antibióticos, agentes tópicos o laxantes,
 Evitar el uso de prendas de vestir (en particular ropa

interior y de cama) muy ajustadas.
 Mantener el área perineal limpia y seca mediante baños

de asiento varias veces
 Capsaicina en pomada o una loción antipruriginosa,

antiséptica y astringente
 Los pacientes con prurito nocturno intenso pueden

beneficiarse de la
 crema de hidrocortisona al 1%
 antihistamínicos orales (clorhidrato de hidroxicina de 10-25 mg).
a
ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
 Estructuras fisiológicas constituidas por
plexos vasculares arteriovenosos que
forman un almohadillado a lo largo del
canal anal.
 La enfermedad hemorroidal dolor,
prurito, prolapso, sangrado
 Atribuibles al tejido hemorroidal
generalmente secundarios a alteraciones.
Tipos de Hemorroides
Hemorroides Hemorroides
internas externas
Hemorroides internas
Diagnóstico
 Rectosigmoidoscopia flexible/rígida
 Colonoscopia antes del tratamiento.

Clasificación
Hemorroides de grado I:
 Cuando las almohadillas hemorroidales protruyen en el canal
anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada
durante el esfuerzo defecatorio.
Hemorroides de grado II:
 Prolapsan a través del canal anal durante la maniobra de
defecación, pudiéndose ver en el margen anal, pero
desaparecen espontáneamente al cesar el esfuerzo
defecatorio.
Hemorroides de grado III:
 Sólo desaparece con maniobras de reducción digital.
Hemorroides de grado IV:

 Cuando el prolapso se mantiene de forma continua por debajo
del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su
reducción.
Tratamiento
 Medidas conservadoras.
 Defecación sin esfuerzo y observando unas medidas higiénicas
elementales.
 Alimentos ricos en productos alimentarios enriquecidos con fibra .
 Pomadas que contienen corticosteroides, anestésicos y antisépticos.
 Diosmina oral en pleno brote y a dosis elevadas (300 mg/4 veces al
día) parece mejorar los síntomas.
 Tratamientos mínimamente invasivos.

 Ante el fracaso o la intolerancia a las medidas previas
 La ligadura con banda elástica es el procedimiento más utilizado
 Escleroterapia.
 Ciirugía.
 La hemorroidectomía “abierta” es la técnica de elección en las
hemorroides grado IV, en caso de asociarse a un prolapso mucoso
importante se opta por una hemorroidectomía circular “cerrada”.
Hemorroides externas

Diagnóstico
 Inspección
 Uno o varios nódulos subcutáneos,

violáceos-azulados
 Dolorosos y duros al tacto
 Recubiertos de piel edematosa y en
ocasiones ulcerada con salida parcial
del trombo.
Diagnóstico Diferencialº
Caracteristicas Hemorroides internas Hemorroides externas
Localización Encima de la línea Debajo de la línea

dentado dentada
Plexo venoso Hemorroidal interno Hemorroidal externo
Drenaje Venoso Sistema Portal Sistema cava
Región externa Mucosa rectal Piel perianal
Fibras sensitivas NO DOLOR DOLOROSA

D
FISURA ANAL
 Definición
Desgarro longitudinal o úlcera de la piel del canal
anal situado justo por debajo de la línea dentada
 Clasificación
Evolución SI>6-8 semanas
 Aguda
 Crónica
Etiología
 Idiopáticas
 Secundarias
 Clínica
 Dolor desgarrante con el paso de las deposiciones y

postevacuación
 Pequeños restos de sangre roja en el papel al
limpiarse. El prurito y la secreción anal suelen estar
presentes en la fase crónica de la lesión.
 Diagnóstico
 Inspección anal, mientras el paciente realiza una
maniobra de defecación.
 Canal anal está hipertónico y es muy doloroso.
Tratamiento
Fisura crónica
Fisura aguda
 Corregir el estreñimiento  Inyección intraesfintérica
de toxina botulínica alivio
 Apertura del canal anal sintomático en el 80-100%
durante la defecación de los casos a los 6 meses
de su aplicación
 Nitroglicerina (0,2%) o de
dinitrato de isosorbida 5  Nitroglicerina al 0,2-0,4%, 2
veces al día (1%). veces al día y siempre
después de cada depo-
sición.
 Diltiazem (0,2%)
 QxlEsfinterotomía lateral
del EAI
ABSCESOS
ANORRECTALES
 Infecciones localizadas en los espacios
adyacentes al ano y/o el recto.
 Causas
 Secundario fisura, hemorroides
prolapsadas, lesiones superficiales de la piel
o lesiones traumáticas.
 Criptoglandula
 Más frecuentes en varones, con un pico de
 incidencia entre la tercera y cuarta

década
 Enf. Crohn,Tuberculosis
 Dolor constante, de pocos días de evolución, en
la zona perianal que aumenta al andar y al
sentarse.
 Puede cursar con fiebre y cuadro séptico.
 La inspección y palpación del ano y de la región

perianal evidencian una zona hiperémica,
indurada muy dolorosa a la presión.
 Tratamiento-> Drenaje quirúrgico tanto si los

abscesos fluctúan como si no .

FÍSTULAS ANORRECTALES
 Trayecto tubular fibroso con tejido de
granulación que está abierto por un orificio
(primario o interno), en el canal anal o en el
recto, y se comunica con la piel perianal
por uno o varios orificios (secundarios
 Supuración perineal de pus, sangre, moco
y, en ocasiones, materia fecal. El dolor
aparece cuando cesa el drenaje por
obstrucción del orificio secundario.
Diagnóstico Tratamiento
 Inspección se puede observar el  Fístulas bajas (las que no
orificio secundario afectan al esfínter externo
ni al músculo puborrectal)
 El orificio primario o interno
 se tratan
anuscopia o rectoscopia
quirúrgicamente
mediante fistulectomía.
 Fistulas altas
 RM y la TC son técnicas que
permiten hacer un diagnóstico  setón, colgajo de avance
morfológico con excelente mucoso,
sensibilidad y especificidad
 Crohn hay que administrar
el tratamiento específico
de ésta y programar
PROLAPSO RECTAL
 Prolapso rectal completo protrusión de
todas las capas de la pared rectal a través
del canal anal.
 Prolapso mucoso Protruye la mucosa
 Prolapso rectal interno en el que la

porción superior del recto y/o el sigma se
prolapsan dentro de la ampolla rectal sin
alcanzar el orificio anal
 Clínica
 Malestar perianal, sensación de evacuación
incompleta, tenesmo y manchado de
contenido fecal con moco y, en ocasiones,
sangre.
 Diagnóstico
 Inspección visual del periné en reposo y tras
un esfuerzo defecatorio para observar la
protrusión del recto con una mucosa muy
enrojecida.
TRATAMIENTO
 Niños el tratamiento inicial debe ser siempre
 En los adultos,
 Medidas conservadoras
 Rectopexia por vía transabdominal, abierta
o laparoscópica, o por vía perineal.
 No existen evidencias sobre qué técnica
ofrece los mejores resultados
SÍNDROME DE LA ÚLCERA
SOLITARIA DEL RECTO
 Una o varias úlceras en el recto asociadas a
rectorragias, defecación dificultosa,
esfuerzo excesivo en la fase expulsiva de la
defecación, eliminación de moco y dolor
en la región perineal.
 Afección crónica benigna
 Adultos jóvenes, con preferencia del sexo

femenino.
Diagnóstico Tratamiento
Biopsia de la úlcera
para descartar Siempre
carcinoma, conservador
enfermedad de
Crohn, proctitis y  En ausencia de
linfogranuloma respuesta, o cuando
venéreo existe prolapso
rectal asociado,
debe planificarse la
cirugía.
Es frecuente la
existencia de
recidivas
Alimentos ricos en fibra
Bibliografía

Acheson AG, Scholefield JH. Management of haemorrhoids. BMJ. 2008;336(7640):380-3. PubMed

PMID: 18276714.
Alonso-Coello P, Castillejo MM. Office evaluation and treatment of hemorrhoids. J Fam Pract.
2003;52(5):366-74. PubMed PMID: 12737769. Texto completo
Hervas A, Adolfo; Forcén Alonso. Guía clínica de Hemorroides. Fisterra:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hemorroides/
Grupo de trabajo para guía de práctica clínica de rectorragias. Enfermedades más frecuentes asociadas a
rectorragia en AP. Hemorroides. Guía Práctica clínica de Rectorragias. [Internet]. Barcelona: Asociación
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http://www.guiasgastro.net/cgi-in/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.portada?pident=1
Marcello PW. Diseases of the anorectum. En: Feldman M, Friedman L, Brandt L editores. Sleisenger &
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Mínguez Pérez M, Mora Miguel F, Sanchiz Soler V, Benages Martínez A. Enfermedades rectoanales benignas.
Medicine. 2000;08(7):344-54.
Nelson R. Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database Syst Rev. 2005; Issue 2. Art No.
CD002199.

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 Criterios del Washington Hospital

 Grado II: piel blanquecina liquenificada.

 Grado III: piel liquenificada con estrías, surcos o

 Evitar el uso de prendas de vestir (en particular ropa

 Mantener el área perineal limpia y seca mediante baños

 Capsaicina en pomada o una loción antipruriginosa,

 Los pacientes con prurito nocturno intenso pueden

 Colonoscopia antes del tratamiento.

Hemorroides de grado IV:

 Tratamientos mínimamente invasivos.

 Uno o varios nódulos subcutáneos,

Localización Encima de la línea Debajo de la línea

Plexo venoso Hemorroidal interno Hemorroidal externo

Drenaje Venoso Sistema Portal Sistema cava

Región externa Mucosa rectal Piel perianal

Fibras sensitivas NO DOLOR DOLOROSA

 Dolor desgarrante con el paso de las deposiciones y

 Más frecuentes en varones, con un pico de

 incidencia entre la tercera y cuarta

 Puede cursar con fiebre y cuadro séptico.

 La inspección y palpación del ano y de la región

 Tratamiento-> Drenaje quirúrgico tanto si los

 Prolapso rectal interno en el que la

 Adultos jóvenes, con preferencia del sexo

Acheson AG, Scholefield JH. Management of haemorrhoids. BMJ. 2008;336(7640):380-3. PubMed

Hervas A, Adolfo; Forcén Alonso. Guía clínica de Hemorroides. Fisterra:

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