Criterios de Criterios de Indicadores

Indicadores
Resultado Resultado
040301 Frecuencia respiratoria 1813 Conocimiento 181316 Descripción de los beneficios del Tto de la enfermedad
0403 Estado respiratorio: Régimen
040302 Ritmo Respiratorio 181302 Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el Tto
ventilación
040303 Profundidad de la respiración
terapéutico(Manejo
inefectivo) PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL
0601 Equilibrio Hídrico (Exceso
060101 Presión Arterial
060109 Peso Corporal Estable
1402 Autocontrol de la
ansiedad (Ansiedad)
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad PACIENTE CON I.R.C. EN HEMODIÁLISIS
volumen de liquidos 140216 Ausencia manifestación de una conducta de Ansiedad Espacio reservado para la etiquete identificativa
060112 Ausencia de Edema Periférico
0601 Equilibrio Hídrico (Riesgo 060101 Presión Arterial 1302 Afrontamiento del
roblemas
130207 Modifica el estilo de vida cuando lo requiere
DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE ESTANDAR
Déficit volumen liquidos) 060109 Peso Corporal Estable Problema 130214 Verbaliza la necesidad de asistencia
6
060123 Calambres 060107 Entradas y salidas equilibradas Pacientes de ambos sexos, con edad superior a 14 años diagnosticados de I.R.C. en tratamiento
100902 Ingesta proteica
100906 Ingestión mineral 1813 Conocimiento
181305 Descripción de la dieta prescrita
181306 Descripción de la Medicación Prescrita
ambulatorio con Hemodiálisis.
Regimen Terapeutico
1004 Estado nutricional 10090 Ingestión Hidratos de carbono 181316 Descripción de los beneficios del Tto de la enfermedad
100501Albumina serica
100504 Hemoglobina serica
190201 Reconoce factores de Riesgo 1803 Conocimiento 180302 Descripción del proceso de la enfermedad
TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA
1902 Control de Riesgo (Riesgo 190208 Modifica el estilo de vida para reducir riesgos Proceso de la 180311 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones
de infección) Enfermedad
190216 Reconoce cambios en el estado de salud
1 sesión/48 horas.; 4 horas/sesión; 12h/semana
1105 Integridad del Acceso para 110501 Flujo de volumen de sangre 6005 Sodio serico
0600 Equilibrio
Hemodialisis (Diagnostico riesgo 110503 Supuración local 6006 Potasio serico
Electrolitos y Acido-Base
de infección)
110507 Hematoma local 6012Creatinina serica

2203 Alteración del estilo de vida

220315 Trastorno de la rutina
220316 Trastorno de la dinámica familiar
0802 Signos vitales
80201 Temperatura
80203 Frecuencia pulso radial
040301 Frecuencia respiratoria
ALERGIAS: NO SI Describir:_____________________________________________________
del cuidador principal
220310 Responsabilidad del rol 80205 Presión arterial sistolica 80206 Presión arterial diastolica
130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud 160511 Refiere dolor controlado.
1300 Aceptación: Estado de
Salud (Negacoón Ineficaz)
130017 Se adapta al cambio en el estado de salud 1605 Control del dolor 160505 Utiliza analgesicos de forma apropiada.
ANTECEDENTES PERSONALES TRATAMIENTO DOMICILIARIO
130009 Búsqueda de información

Gravemente Sustancialmente Moderadament Levemente No Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre demostrado
comprometido comprometido e comprometido comprometido demostrado demostrado demostrado demostrado
comprometido 1 2 3 4 5
Ninguno 1 Escaso 2 3 4 5
Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
Moderado Sustancial Extenso
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
INTERVENCIONES* INTERVENCIONES*
3390 Ayuda a la ventilación 5820 Disminución de la Ansiedad
• Mantener una vía aérea permeable. • Animar al paciente que exprese sus miedos y temores.
• Colocar al paciente de tal forma que alivie la disnea. • Proporcionarle información objetiva respecto a su enfermedad, Tto y pronostico
• Observar si hay fatiga muscular respiratoria 5220 Apoyo emocional
VALORACION DE LAS
3320 Oxigenoterapia
• Administrar oxígeno suplementario a través de un sistema humidificado.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del NECESIDADES
DESCRIPCIÓN
Según prescripción. sentimiento de pena Respirar con normalidad Fatiga, taquipnea, disnea, sudoración, alteraciones en la saturación
• Vigilar Saturación de oxígeno. 5400 Potenciación de la autoestima
• Animar al paciente a identificar sus virtudes Anorexia, inapetencia falta de interés por los alimentos por sabor metálico, nauseas y vómitos,
4120 Manejo de Líquidos. Comer y beber adecuadamente desnutrición, aumento de peso por retención de líquidos, sed constante.
• Pesar al Paciente antes de cada sesión y controlar evolución. • Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos
• Observar signos de sobrecarga/ retención de líquidos e hidratación. 5618 Enseñanza: procedimientos/tratamiento Estreñimiento o riesgo de estreñimiento y en algunos casos diarrea, edemas por retención de
• Explicar el procedimiento/tratamiento
Eliminar los desechos del organismo. líquidos. Diuresis escasa o nula.
• Realizar registro de bioimpedancia, si prescripción.
• Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de monitorización) y sus Movimientos y mantenimiento de Calambres, dolores óseos y articulares, limitación de la movilidad durante la sesión, limitación
• Monitorización de constantes, ingesta y volumen durante sesión.
funciones.
• Control de peso y signos vitales tras sesión. postura adecuada. de la movilidad por edemas.
2000 Manejo de electrolitos
4130 Monitorización de líquidos Descansar y dormir Alterado debido a preocupación por desplazamientos, sesión hemodiálisis, posición en la cama
• Observar si los electrolitos en suero son normales
• Vigilar ingresos y salidas
• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos Evitar ropas que compriman el acceso vascular. Aconsejar prendas cómodas que no produzcan
• Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado de la respiración
• Mantener acceso I.V permeable
Seleccionar vestimenta adecuada. presión y aumenten comodidad durante la sesión, ej. no cinturones, mangas apretadas…)
1100 Manejo de la nutrición
• Instruir al paciente y a la familia sobre las modificaciones dietéticas específicas, si Mantener la temperatura corporal Puede estar alterada dado alto riesgo de infección es
• Proporcionar información adecuada acerca de sus necesidades
procede.
nutricionales y el modo de satisfacerlas
• Enseñar al paciente y familia el tipo, causa y Tto del desequilibrio de electrolitos si
Mantener la higiene corporal Sin alteraciones significativas.
6540 Control de las infecciones.
procede,
• Poner en práctica las precauciones universales, antes, durante y
2210 Administración de analgésicos Dar recomendaciones para evitar golpes en brazo de acceso vascular y caídas por estar en
Tras finalizar sesión.
• Comprobar órdenes médicas en cuanto al procedimiento, dosis y frecuencia del
Evitar los peligros del entorno tratamiento con heparinas y/o anticoagulantes).
• Instruir al paciente y familia de los signos y síntomas de infección.
analgésico prescrito. Comunicarse con otros, expresar Alterado en primeras sesiones. Suelen presentar ansiedad, temor a su nueva situación, negación
• Mantener un sistema cerrado durante toda la sesión.
• Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía, aceptar la enfermedad, no comunicativos, tristeza, dependencia del personal sanitario y según
• Realizar técnicas de aislamiento necesarias.
dosis e implicar ala paciente si procede.
emociones, necesidades, miedos u
7040 Apoyo del Cuidador Principal opiniones circunstancias del cuidador. Desconfianza hacia el personal sanitario desconocido.
• Determinar la selección de analgésico según el tipo y severidad del dolor.
• Apoyar al cuidador. Sin alteraciones significativas
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la Ejercer culto a Dios, acorde con su
• Enseñar al cuidador los cuidados sanitarios que debe vigilar y llevar a
cabo para mejorar la calidad del paciente
Analgesia, especialmente en el dolor severo. religión
• Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la Alterada debido a su estado físico y horario de tratamiento de hemodiálisis, Pierde el rol que
5230 Aumentar el Afrontamiento Trabajar de forma que permita sentirse
relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
• Alentar una actitud de esperanza realista de su nueva situación. tenía, dejando de trabajar total o parcialmente según el grado de minusvalía y condicionado a
• Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los
1400 Manejo del dolor realizado las sesiones de hemodiálisis semanales.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
cuidados enfermería. Participar en todas las formas de Alterada por su estado físico y horario de tratamiento en hemodiálisis
caracteristicas, aparición/desaparición, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
5606 Enseñanza Individual
dolor y factores desencadenantes. recreación y ocio
• Valorar el nivel de conocimientos y comprensión de contenidos del
• Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor. Estudiar, descubrir o satisfacer la Falta de conocimiento sobre su situación de salud. Dificultad para el manejo del tratamiento
paciente
• Explorar el conocimiento y creencias del paciente sobre el dolor.
• Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/incapacidades curiosidad que conduce a un desarrollo
• Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente. normal de la salud.
5602 Enseñanza: Proceso Enfermedad. • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración
continua de la experiencia dolorosa.
• Explicar la enfermedad, el proceso y remitirle a asociación enfermos
2100 Terapia de Hemodiálisis

INTERVENCIONES COMUNES A TODOS LOS PLANES DE CUIDADOS7

310 - Cuidados de enfermería al ingreso 7370 - Planificación al alta * Esta es una muestra de las actividades a realizar por cada intervención para conocer el total de las
7920 - Documentación 8140 - Informe de turnos actividades que se aplican de esta intervención consultar la NIC
6680 - Monitorización de los signos vitales 8060 - Trascripción órdenes
7460 - Protección de los derechos del paciente
 Factores de relación
Vloracion del diagnostico DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES
Factores de riesgo
Fecha creación: 3390 Ayuda a la ventilación
• Aumento retención de liquidos ( oliguria )
3320 Oxigenoterapia
00032 Patrón respiratorio ineficaz • Desequilibrio Acido-Base ( Alteración Analítica) 0403 Estado respiratorio: ventilación
Fecha resolución:
Fecha creación: • Compromiso de los mecanismos reguladores.
00026 Exceso Volumen de Líquidos 4120 Manejo de líquidos
• Exceso de aporte de líquidos 0601 Equilibrio Hídrico.
Fecha resolución: 4130 Monitorización de líquidos
• Exceso de aporte de sodio
Fecha creación: • Factores que influyen en la necesidad de líquidos (estados hipermetabólicos)
4120 Manejo de Líquidos
00028 Riesgo de Déficit de volumen de Líquidos • Perdida excesiva a través de vías normales (Diarrea). 0601 Equilibrio Hídrico
Fecha resolución: 4130 Monitorización de líquidos
• Ultrafiltración excesiva
Fecha creación: • Incapacidad para absorber nutrientes
00002 Desequilibrio nutricional por defecto 1009 Estado nutricional 1100 Manejo de la Nutrición
Fecha resolución: • Factores psicológicos
Fecha creación: • Enfermedad crónica,
• alteraciones de las defensas primarias (rotura de piel, hematomas punciones 1105 Integridad del Acceso Vascular 6540 Control de Infecciones.
Fecha resolución: 00004 Riesgo de infección
1902 Control de Riesgo 3660 Cuidado de las heridas
repetidas...).
• Procedimientos invasivos (FAVI, vías centrales, déficit higiene…)
Fecha creación: • Cuidador es el cónyuge.
• Cuidador no está preparado para asumir su papel 2203 Alteración del estilo de vida del cuidador principal.
Fecha resolución: 00062 Riesgo de Cansancio del Rol del Cuidador 7040 Apoyo al cuidador principal.
• Cuidados complejos. 1902 Control de Riesgo
• Duración de la necesidad de cuidados.
Fecha creación:
• Amenaza de inadecuación al afrontar emociones intensas. 5230 Aumentar el afrontamiento
Fecha resolución: 00072 Negación Ineficaz 1300 Aceptación : Estado de Salud
• Falta de control sobre la situación vital

Fecha creación: • Déficit de conocimientos (Dieta, Tto...)

5606 Enseñanza : Individual
00078 Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico. • Complejidad del Régimen 1813 Conocimiento del Régimen Terapéutico
Fecha resolución: 5602 Enseñanza: proceso enfermedad
• Impotencia a la hora de afrontar todos los conocimientos
Fecha creación: 5820 Disminución de la Ansiedad
00146 Ansiedad • Cambio en el estado de salud 1402 Autocontrol de la Ansiedad
Fecha resolución: 5220 Apoyo emocional
Fecha creación: • Alteración de la imagen corporal
00120 Baja autoestima • Cambios del rol social 1302 Afrontamiento de problemas 5400 Potenciación de la autoestima
Fecha resolución: • Deterioro funcional
Fecha creación: • Mala interpretación de la información.
1813 Conocimiento: Régimen Terapéutico. 5602 Enseñanza: proceso enfermedad
00126 Conocimientos Deficientes • Poca familiaridad con los recursos para obtener la información.
Fecha resolución: 1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad. 5618 Enseñanza procedimiento/tratamiento
• Falta de interés en el aprendizaje
Fecha creación:
• Hipovolemia 4120 Manejo de líquidos
00024 Perfusión tisular inefectiva 0802 Signos vitales
• Disminución de la concentración de hemoglobina en sangre 2000 Manejo de electrolitos
Fecha resolución: 0600 Equilibrio de electrolitos y ácido-base
• Envenenamiento enzimático 0601 Equilibrio hídrico
2100 Terapia de Hemodiálisis

Fecha creación:
• Incapacidad física crónica 1605 control del dolor
00013 Dolor crónico 1400 Manejo del dolor
Fecha resolución: • Incapacidad psicosocial crónica 2102 Nivel del dolor

PROBLEMAS EN
PRESCRIPCIÓN
COLABORACIÓN
Cefaleas, nauseas, vómitos, calambres musculares, hipotensión, hipertensión, síndrome de desequilibrio dialítico, rotura de dializador, 2300 Administración de la medicación. 1450 Manejo de las nauseas. 1480 Masaje muscular. 6680 Monitorización Signos Vitales
DERIVADOS DEL extravasación o salida de agujas, coagulación total o parcial del circuito, entrada de aire en el circuito, avería del monitor, dolor precordial,
FECHA F F F
2080 Manejo de liquidos/electrolitos.
E E E
1260 Manejo del peso. 3550 Manejo del prurito. .3320 Oxigenoterapia1
trastornos del ritmo cardiaco, prurito, hemólisis, fiebre/escalofríos, convulsiones, alteraciones secundarias a isquemia (dolor lumbar o 1400 Manejo del dolor3740 Tratamiento de la fiebre2680Manejo de las convulsiones 1570 Manejo del vomito
TRATAMIENTO abdominal), embolismo gaseos
C
H 1400 Manejo del dolor. Manejo de las convulsiones. 1570 Manejo del vomito
F
E
DERIVADOS DE - Las pruebas se realizan de forma ambulatoria o bien mediante ingreso en aquellos pacientes que lo requieren.
PRUEBAS
DERIVADOS DEL 4232 Flebotomía: arterial. 4238 Flebotomía: venosa. 4190 Punción intravenosa. 6680 Monitorización Signos Vitales
3350 Monitorización Respiratoria. 2100 Terapia hemodiálisis. 2300 Administración de la medicación
PROPIO - Planificación y monitorización de la sesión de Hemodiálisis 4240 Mantenimiento de acceso de diálisis. 4130 Monitorización de líquidos
TRATAMIENTO .