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    Formato Registro de PQS Ips CSC S.A

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    Maholis Maria Salas Muñiz
    Este documento es un formato para registrar quejas o reclamos de pacientes sobre los servicios de una institución de salud. Contiene secciones para registrar los datos del paciente y la persona que reporta la queja, describir el área o servicio involucrado, comentar la queja, analizar sus causas, proponer un plan de mejora y darle seguimiento. El objetivo es mejorar la calidad a través de la atención de inconformidades.

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    FORMATO REGISTRO DE PQS IPS CSC S.A..doc

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    Este documento es un formato para registrar quejas o reclamos de pacientes sobre los servicios de una institución de salud. Contiene secciones para registrar los datos del paciente y la persona que reporta la queja, describir el área o servicio involucrado, comentar la queja, analizar sus causas, proponer un plan de mejora y darle seguimiento. El objetivo es mejorar la calidad a través de la atención de inconformidades.

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    CSC-FR-PQS-02

    REGISTRO DE PQS
    PROCESO: SISTEMA DE
    INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL
    USUARIO
    SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FECHA DE EDICIÓN: 01-11-2018 VERSIÓN: 02

    Fecha: ______________________ N° consecutivo_____

    Estimado Usuario/Paciente:
    Es muy importante para IPS CUIDADO SEGURO EN CASA S.A. conocer sus comentarios sobre cualquier
    inconformidad que haya podido tener durante la prestación del servicio asistencial dado y así poder
    mejorar la calidad de nuestros servicios. Buscamos corregir y satisfacer futuras necesidades. ¡Gracias por
    su tiempo!

    Datos de la Persona Reportante


    Nombres y Apellidos
    Parentesco /
    Afinidad
    Teléfonos
    Correo Electrónico

    Datos del Usuario/Paciente


    Nombres y Apellidos
    Cédula
    Dirección
    Teléfono
    Correo Electrónico

    ¿Con cual de nuestras áreas o servicios tuvo usted alguna inconformidad?


    Medicina General Admón. de Medicamento Psicología
    Medicina Interna Clínica de Heridas Trabajo Social
    Pediatría Terapia Física Cuidados Básicos
    Medicina del Dolor Terapia Respiratoria Nutrición
    Toma de Muestras Terapia Ocupacional Programa Paliativos
    Otro Fonoaudiología Recolección de
    Residuos
    Cual ______________________________________________________
    Profesional Que Genera la PQS: __________________________

    COMENTARIO DE PQS

    Por medio del presente dejo sentado por escrito la queja presentada ante la empresa IPS Cuidado Seguro en Casa S.A,
    declarando que lo descrito es verídico.

    _______________________________
    Usuario/Paciente
    PARA USO DE LA IPS
    CSC-FR-PQS-02
    REGISTRO DE PQS
    PROCESO: SISTEMA DE
    INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL
    USUARIO
    SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FECHA DE EDICIÓN: 01-11-2018 VERSIÓN: 02

    TIPIFICACIÓN DE LA PQS: Administrativa _____ Asistencial ______

    ATRIBUTO DE CALIDAD AFECTADO: Oportunidad ____ Accesibilidad ____ Continuidad _____

    ANALISIS DE CAUSAS
    1
    .
    2
    .
    3
    .
    4
    .
    5
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    6
    .
    7
    .
    8
    .

    PLAN DE MEJORAMIENTO
    FECHA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE

    SEGUIMIENTO
    FECHA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE

    ESTADO DE LA QUEJA

    Cerrada: En proceso: No pertinente:


    CSC-FR-PQS-02
    REGISTRO DE PQS
    PROCESO: SISTEMA DE
    INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL
    USUARIO
    SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FECHA DE EDICIÓN: 01-11-2018 VERSIÓN: 02

    __________________________ _______________________
    Funcionario que atiende la PQS Coord.
    SIAU

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