S0211563801729264 PDF
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G. Rodríguez Fuentes
A. González Represas Artículo
J. M. Pazos Rosales
L. González Dopazo
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RESUMEN ABSTRACT
Aquellos pacientes que han sufrido un accidente The patients with a brain vascular accident, and a
cerebrovascular, teniendo afectado un lóbulo parietal, parietal lobe affected, generally the right, and with
generalmente el derecho, y con alteraciones neuropsychological alterations as the syndrome
neuropsicológicas como el síndrome de heminegligencia of heminegligenc (SH), they are a great problem
(SH) presentan un grave problema en su tratamiento en for a physiotherapy treatment.
Fisioterapia. Exponemos tres casos clínicos en los que se We present three clinical cases of patients affected by SH,
pueden identificar distintos grados de afección del SH. with different alterations. We analyse the influence
Analizamos la influencia del síndrome en la recuperación of this syndrome in the recovery of the alteration
de las alteraciones del movimiento en el paciente movements in the affected patients, and we notice,
afectado, observando que si no se identifican if the alterations are not correctly identify, they make
apropiadamente dificultan su posterior recuperación. difficult the recovery.
Antes de clasificar a un paciente hemipléjico como In this way, the SH should be taken into account the
indiferente, vago, torpe o no colaborador nos debemos physiotherapy treatment, before grading an hemiplegic
preguntar por qué actúa de esa manera y a qué puede ser patient like indifference, haziness or clumsiness. The
debido. En el caso de presentar el síndrome, los objetivos physiotherapy treatment should go towards to improve
del tratamiento fisioterápico deben ir dirigidos a mejorar the sensitive and motor problems, the spatial perception
sus problemas motores, sensitivos, las alteraciones de alterations and the neuropsychological disorder.
percepción espacial y sus trastornos neuropsicológicos.
KEY WORDS
PALABRAS CLAVE Heminegligenc; Hemiplegic patient; Physiotherapy.
Heminegligencia; Hemipléjico; Fisioterapia.
Fisioterapia 2001;23(1):23-28
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Fig. 3. Se aprecia cómo la paciente no coordina normalmente Fig. 4. La paciente camina con una amplia base de sustentación.
el miembro superior izquierdo.
vascular isquémico silviano izquierdo. Hemianopsia día el nombre de las cosas o no sabía cómo se llama-
homónima. Al inicio del tratamiento de Fisioterapia ban; actualmente puede seguir una conversación
presenta déficit sensoriales, propioceptivos y táctil. sencilla.
Presentando un patrón de marcha alterado, con una El paciente era consciente de lo que le sucedía, pe-
mala fase de apoyo y oscilación. Las reacciones de en- ro no sabía cómo solucionarlo. Presentaba alteración
derezamiento y equilibrio son deficientes. de la atención espacial y desorientación temporal. No
Se encontraba desorientado, le costaba concen- podía salir solo a la calle; no se orientaba en su propia
trarse, los objetos que estaban más a su derecha los calle.
ignoraba, no podía leer el periódico ni seguir una La familia era consciente de todas las deficiencias
película, pues no era capaz de relacionar lo que decían que presentaba el paciente y trataban de ayudarlo para
con lo que habían dicho anteriormente y a veces no su posterior recuperación.
entendía bien las órdenes que se le daban. El lengua- Pasado un tiempo (cuatro meses) recuperó las reac-
je alterado al inicio del tratamiento, a veces confun- ciones de enderezamiento y de equilibrio; los patro-
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nes de movimiento eran buenos en el miembro infe- tra en el lado izquierdo del plato, ni encuentra el vaso 27
rior y en el brazo; en la mano la afectación era mayor; o cubierto de ese lado. No responde ni percibe a las
continúa mejorando la actividad funcional de la ma- personas que están en su lado afectado.
no. El patrón de marcha mejoró con buena fase de La familia no comprendía ni quería comprender el
apoyo y oscilación. Los problemas que presentaba a problema que presentaba el paciente y pensaban que
causa de su heminegligencia se redujeron, podía leer y todo se debía al carácter difícil que tenía el paciente
escribir, aunque todavía era incapaz de seguir la trama anteriormente; lo atribuían a que era muy despistado
de una película. Hoy día es capaz de salir a la calle so- y terco. La familia observaba que no respondía a los
lo sin miedo a perderse. sonidos que provenían del lado afectado, no comía el
alimento que se encontraba en el lado izquierdo del
Caso 3 plato, no podía leer la hora del reloj, ni podía leer
desde el comienzo de la línea porque no ve las prime-
Paciente de 65 años con una hemiplejía izquierda ras palabras, por tanto no entiende el texto. Presenta-
severa presentaba hipotonía en el lado de la hemiple- ba labilidad emocional.
jía y un acortamiento a nivel del lado sano; la afecta-
ción sensorial a nivel propioceptiva y táctil era grave; COMENTARIO
el lado parético para él no existía, intentaba desviar
nuestra atención continuamente para no ser cons- Comprobamos que no hay pacientes iguales; no
ciente de su problema. todos tienen las mismas alteraciones que repercuten
Presentaba la cabeza girada hacia la derecha y los en su movimiento. Dentro de las heminegligencias
ojos vueltos hacia el mismo lado. existen distintos grados de afectación (1).
Alteración de la capacidad de percibir los estímulos El grado de atención puede variar mucho de unos
provenientes del lado izquierdo, tanto táctil, visual o a otros y no siempre está relacionado con la pérdida
auditiva. de movimiento activo, pues en algunos la actividad
No percibe los objetos puestos hacia su izquierda. parece casi normal.
Así, a veces, empuja la silla de ruedas contra los obje- Este síndrome puede ir de la heminegligencia total
tos que encuentra en su recorrido. a la simple asimetría de exploración.
En decúbito supino presentaba un alargamiento Este cuadro aparece mayormente en lesiones del he-
del lado pléjico, un acortamiento del lado derecho. misferio cerebral derecho, con hemiparesia izquierda.
Gran alteración de las reacciones de enderezamiento y Cuando aparece en el hemicuerpo derecho es menos
equilibrio. severo y remite más fácilmente (5).
En el miembro superior no presenta actividad y en Los pacientes con hemiplejía derecha muestran
el miembro inferior utiliza la sinergia extensora para sentimientos de ansiedad y depresión. Los pacientes
poder desplazarla. con hemiplejía izquierda muestran indiferencia y ne-
Marcha deficiente, necesitando un trípode para gación de sus discapacidades.
poderla realizar, camina en diagonal, presentando al- La heminegligencia traduce un defecto de informa-
teraciones en las fases de apoyo y oscilación. No gira ción que proviene del lado afecto, afectando la natu-
hacia un lado y pierde el camino. El paciente en bipe- raleza del problema a la motricidad, la sensibilidad y
destación sólo siente lo que pasa con su pierna dere- la sensorialidad.
cha, no siente que el pie izquierdo toca el suelo. Ese defecto de la información se debe al desorden
No explora el lado izquierdo del espacio, no se la- en el procesamiento de los estímulos a nivel cerebral;
va, afeita y viste… ese lado. Lee y escribe sobre una éstos pueden llegar al cerebro, pero no es capaz de po-
mitad de la página. No explora la parte izquierda de nerlos en orden, por tanto no puede interpretarlos ni
una habitación. No come el alimento que se encuen- entenderlos.
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28 Pueden presentar trastornos de atención; observa- ción topográfica, trastorno del cálculo de distancias,
mos una hemiinatención en la heminegligencia. Exis- afectación de la discriminación figura-fondo, apraxia,
ten variaciones: agnosia, problemas en la coordinación mano ojo.
— Reacciones lentas. En estos casos no debemos En el caso 3, aparte de los problemas citados ante-
perder la paciencia. riormente, se aprecia un déficit más grave, que se
— Dificultad en la atención y concentración. puede identificar con el síndrome Pusher (2, 3). Pre-
— Afectación de la memoria: para que el aprendizaje senta gran compensación con el hemicuerpo menos
en situación patológica sea posible es necesario te- afectado, tono postural bajo en hemicuerpo afectado
ner una buena memoria a corto y largo plazo (4). y tono alto y acortamiento en el lado menos afectado.
Ignora los estímulos y objetos que provienen del lado
afectado, hace una marcha en diagonal, no explora su
CONCLUSIONES
lado afecto, pues para él no existe.
En los casos clínicos expuestos identificamos los si- Antes de clasificar a un paciente hemipléjico como
guientes déficit: alteraciones en la percepción, deso- indiferente, vago, torpe o no colaborador nos debe-
rientación temporoespacial, alteración del esquema e mos preguntar por qué actúa de esa manera y a qué
imagen corporal, trastorno de atención, falta de con- puede ser debido.
centración, problema de memoria, no explora su lado En estos casos interesa trabajar a nivel de los proce-
afectado, ignora los estímulos auditivos, visuales y sos cognoscitivos: percepción, memoria, atención,
sensoriales que provienen del lado afectado, altera- vista y lenguaje. Los objetivos del tratamiento fisiote-
ción de la sensibilidad propioceptiva y táctil, fenóme- rápico deben ir dirigidos a mejorar sus problemas
no de extinción en el hemicuerpo afectado, alteración motores, sensitivos, las alteraciones de percepción es-
de la representación mental del espacio, desorienta- pacial y sus trastornos neuropsicológicos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bobath B. Hemiplejía del adulto, evolución y tratamiento, 3.ª ed. 4. Grieve J. Neuropsicología para terapeutas. Evaluación de la
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3. Davies P. Steps to follow. The comprehensive treatment of pa- Lahemiplejía. Madrid: Ed. EU Fisioterapia ONCE; 2000.
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