SÍNDROME CORONARIO Br.

Junisbel Gutiérrez

AGUDO Rivero
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
DEFINICIÓN
Angina inestable
Es un conjunto de
entidades producidas por
la erosión o rotura de una
placa de ateroma que Infarto Agudo de
determina la formación de
miocardio
un trombo intracoronario.
Causando cualquiera de
las siguientes patologías:
Muerte súbita

Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
Es la falta de aporte de oxigeno,
por perfusión insuficiente,
secundaria al desequilibrio entre el
aporte y la demanda del mismo.

Cardiopatía La causa mas frecuente

isquémica de isquemia miocárdica
es la ateroesclerosis de
las arterias coronarias

Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005

SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO:
FISIOPATOLO
GÍA
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
FACTORES DE RIESGO PARA
ATEROESCLEROSIS

Modificables: No modificables
•Tabaquismo •Edad
•Obesidad •Sexo Masculino
•Sedentarismo •Raza negra
•HTAs •Menopausia
•Resistencia a la Insulina •Geneáticos
•Infecciones
•Hemosisteina

Fisiopatología un enfoque conceptual .7ma edición. C.Porth, Edi.Panamericana. 2005

 SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
EPIDEMIOLOGÍA El 80% de
Las ECV son
muertes
la primera 17,5
debidas a Para el
causa de la millones de
ECV tienen 2015, casi
muerte a personas De estas
lugar en los 20 millones
nivel murieron de defunciones
países de de personas
mundial: las ECV en , unos 7,6
ingresos morirán de
más 2005, millones se
bajos y las ECV,
personas representan debieron
medianos y principalme
mueren do un 30% a cardiopatí
ocurren casi nte
anualmente de todas las a coronaria
por igual en de cardiopa
de las ECV defunciones
los hombres tías
que de otra
y las
causa
OPS: Enfermedades Cardiovasculares en el Mundo.2010 mujeres
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
EPIDEMIOLOGÍA

¿Epidemia de la
enfermedad
La enfermedad
cardiovascular?
cardiovascular es la
Representan el 31% •En las próximas tres
principal causa de
de la Mortalidad décadas se calcula que
muerte en la muerte por
Latinoamérica enfermedad
cardiovascular se
duplicara

Epidemiología del síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Rev Esp Cardiol. 2011;64(Supl 2):34-43
 SÍNDROME
Venezuela es
CORONARIO
Colesterol
AGUDO:
EPIDEMIOLOGÍA
uno de los elevado,
países de la Tabaquismo,
región en los HTA, IMC y
cuales no ha antecedentes

50%
descendido la familiares de
muerte por enfermedad
enfermedades coronaría, en
vasculares a su conjunto
diferencias de representaron
las tendencias el 76% de las
en la mayoría enfermedades
de coronarias en
OPS: Salud en las Américas 2007, World Health Organization, 2011
Pan American Health Organization (PAHO). (2007). Índice de mortalidad en Venezuela. Disponible enwww.paho.org.
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO:
CLASIFICACIÓN
Angina inestable e
infarto del
miocardio sin
elevación
persistente del
Clínica muy segmento ST
similar, (SCASEST)
electrocardiogra
Infarto Agudo del
ma precoz: miocardio con
elevación del
segmento ST
(SCACEST)

Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm
(Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
 ANGINA INESTABLE E
INFARTO DEL MIOCARDIO SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO Br. Junisbel Gutierrez

ST (SCASEST)
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DEFINICIÓN
• Surge durante el reposo o con ejercicio mínimo y
Angina suele durar mas de 10 min
• Es intensa y su comienzo es resiente (es decir,

inestable (AI): durante las 4 a 6 semanas anteriores)

• Perfil de intensificación constante (in crescendo).

• Individuo con cuadro clínico de AI con signos de

Infarto del necrosis del miocardio
• Mayor nivel de los indicadores biológicos

Miocardio (IM): cardiacos

Principios de Medicina Interna, Autores: Harrison & Fauci Editorial: Mcgraw-Hill Interamericana, 17º Edición - Año 2008
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DEFINICIÓN La mortalidad
hospitalaria es menor en
comparación con el
Los datos coinciden en IAMCEST (7% frente al 3-
que el SCASEST es mas 5%) pero a los 6 meses
frecuente que el las tasas se vuelven
SCACEST. similares

La incidencia anual Los pacientes con

mundial es de SCASEST la tasa de
aproximadamente muerte es 2 veces
3/1000 con variaciones superior a los 4 años en
comparación con el
SCACEST
ANGINA INESTABLE:
PRESENTACIONES CLÍNICAS.
Angina de nueva aparición o novo

Desestabilización resiente de una angina

previamente estable (in cresendo)

Angina post IM

Angina de Prinzmetal
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Examen
físico.
• Dolor torácico • Circunstancias en las que
Cuadro clínico:

Anamnesis:
aparece el dolor
típico • Enfermedad coronaria anterior
• HTA
• Presentaciones • Enfermedad basal

atípicas • Antecedentes familiares

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian
W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Depresión del segmento ST
Deben repetirse por
lo menos a las 3h,
6h, 9h, y 24h o
Elevación transitoria del
segmento ST (menor de 20 inmediatamente en
min) caso de recurrencia
Trazos
del dolor o los
electrocardiográficos:
síntomas
Cambios en la onda T

ECG normal

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian
W. Hamm (Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al.
2012;65(2):173.e1-e55
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO
Indicadores
biológicos
cardiacos:
•Troponinas I o T Ecocardiograma Angiografía
•CK MB
•CK
•Mioglobina
•PAN

Tratado de geriatría para residentes, autora: Ma Teresa Vidán Astíz, Sindrome coronario agudo. (2006)
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO Evaluaci
ón
•Edad
•Comorbilidades
Clínica
•Presentación Clínica
del
•Ex. Fisico
riesgo

Indicador •ECG inicial

es
•Ondas T negatuvas
Electrocar
diográfico •Depresión del
s segmento ST

•Troponina
Bio
•PAN
marcador
•Proteína C
es
•Glicemia
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm
(Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO

Estratificación al ingreso del riesgo de muerte o de IAM no fatal en pacientes con síntomas que sugieren angina
inestable
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO
La evaluación del riesgo
temprano, es útil para
evaluar la probabilidad de
que reaparezcan trastornos
cardiacos y para identificar
pacientes que tendrán
máximo beneficio con
terapéuticas
antitromboticas

•The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non-ST Elevation MI PubMed ID 10938172
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO
Escala de GRACE:
 Proporciona una estratificación del riesgo mas
precisa tanto al ingreso como al alta

Global Registry of Acute Coronary Events. http://www.outcomes.org/grace

 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: RIESGO Y
PRONÓSTICO
Evaluación
del riesgo
de
Hemorragia

Estratificación del riesgo hemorrágico en el síndrome coronario agudo. Alicia Mateo-Martíneza, Francisco Marína, Vanessa Roldánb, Diana Hernández-Romeroa, José A. Hurtadoa
y Mariano Valdésa. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10:49D-58D
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: TRATAMIENTO
Fármacos anti
Fármacos anti Fármacos anti
coagulantes (AI AR o
isquémicos: plaquetarios:
IM)

•Bloqueadores Beta •Acido acetilsalicílico •Inhibidores indirectos

•Nitratos •Inhibidores del de la cascada de
•Bloqueadores de los receptor P2Y₁₂ coagulación
canales de calcio •Inhibidores del •Inhibidores directos
receptor de la de la trombina
glicoproteína IIb/IIIa

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(Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.
Evaluación inicial: Clínica , Antecedentes, ECG.
Toma de muestra sanguínea

Hematología completa
Tratamiento inicial:
Troponina, CK, CK-MB
Oxigeno Insuflar (4-8 l/min)
Creatinina cuando la saturación de oxigeno
Glicemia sea < 90%
Nitratos Por vía sublingual o
intravenosa (precaución si la
presión arterial sistólica es < 90
mmHg)
Morfina 3-5 mg por vía
intravenosa o subcutánea cuando
haya dolor intenso

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(Moderador) (Alemania) *, Jean-Pierre Bassand (Co-Moderador) *, (Francia), Stefan Agewall (Noruega), Jeroen Bax (Paises Bajos),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.
Manejo Inicial: Si los síntomas no
disminuyen tras la
3era aplicación se
procede a
Via Sublingual:
administrarlos por
•Dinitrato de Isosorbide (Isordil) 5mg sublingual cada 5 min por 3 dosis
•Nitroglicerina: 0,4mg sublingual cada 5 min por 3 dosis.
vía endovenosa.

Via Endovenosa:
•Dinitrato de Isosorbide: ampollas de 50 mgr/5ml, diluir en 200 cc de sol
dextrosa 5% o sol 0,9% : 5 cc= 1 mg
•Iniciar infusión 5 cc/h ( 1 mg/h) aumentar 5 cc cada 20-30 min máximo 50
cc/h (10 mg/h), hasta que cedan los síntomas
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO
Validación
ST: MANEJO. Evaluación del riesgo hemorrágico (CRUSADE)
del
Inicio del tratamiento con anti trombóticas orales
diagnostico
y Evaluar y puntuar el riesgo isquémico (GRACE)
evaluación Atenolol
Propanolol
del riesgo: Respuesta al tratamiento anti12.5,25,50mg
anginoso
20mg VO c/8h
c/ 12 VO
Bioquímica especial

Monitorización del segmento ST o repetición de ECG

Ecocardiograma

Opcionales: Rx de torax, TC, RM, imagen nuclear.

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol..
2012;65(2):173.e1-e55
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.
 Estrategia invasiva:

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol..
2012;65(2):173.e1-e55
 ANGINA INESTABLE E INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST: MANEJO.
la mayor parte de los episodios
Alta adversos tienen lugar en la fase
temprana (primeras 12 horas
hospitalaria y de inicio de los síntomas)

manejo
Es necesario realizar una
después del modificación intensa de los
factores de riesgo y cambios en
alta: el estilo de vida de todos los
pacientes diagnosticados con
SCASEST

Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol..
2012;65(2):173.e1-e55
 INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO CON ELEVACIÓN
DEL SEGMENTO ST Br. Junisbel Gutierrez

(SCACEST)
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): DEFINICIÓN + síntomas isquémicos, cambios Aumento de marcadores cardiacos

en el segmento ST, ondas Q

patológicas, perdida de miocardio
Se denomina infarto viable de novo, o anomalías de
agudo de miocardio movilidad de la pared de novo,
cuando existe identificación de trombo
intracoronario
evidencia de necrosis
Muerte cardiaca
miocárdica en un
contexto clínico
consistente con
Trombosis intra-stent +
isquemia miocárdica.
clínica isquémica + aumento
de biomarcadores cardíacos
Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO
ST: EPIDEMIOLOGÍA
Mas de 7 millones
de personas
Es la causa
mueren cada año 1 de cada 6
individual mas
por una varones, y 1 de La mortalidad se
frecuente de
cardiopatía cada 7 mujeres calcula en un 12%
muerte en todos
isquémica, morirán por esta en 6 meses
los países del
correspondiendo a causa en Europa
mundo
un 12,8% de la
población mundial

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Diagnostico inicial:

• Dolor típico de mas de 20 min de duración, que

no responde a la nitroglicerina.
• Factores de riesgo, enfermedad isquémica
anterior
• Monitorización con ECG
• ECG de 12 derivaciones: Elevación del ST en dos
derivaciones contiguas mayor de 0,2mV

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
¿DÓNDE
BUSCAMOS
LA LESIÓN?
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO

ECG de 12
derivaciones:

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO Alprazolam:
Ansiedad: 0,5mg VO
c/12
• Apoyo al paciente
• Tranquilidad a las personas que se
encuentran próximas
• Puede ser necesario indicar calmantes
Alivio del dolor:
aunque los opiáceos suelen ser
• Morfina preferiblemente EV suficientes

Disnea:
• Oxigeno húmedo a través de mascara o
bigote nasal

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Grupo de Trabajo para el manejo del infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO

•Menos de 12 horas del inicio de

los síntomas, con elevación
Terapia persistente del segmento ST o
de re bloqueo de rama nuevo
•Angioplastia primaria: primeros
perfusión: 120 min posterior al PCM
•Reperfusión farmacológica
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Reperfusión farmacológica
con estreptoquinasa:

Se toman 2 vías periféricas de gran calibre (n-18)

Por el brazo izquierdo de hidrata al paciente, se le

coloca un antiemético y protector gástrico.

En el brazo derecho se pasa la Estreptoquinasa

1,5 millones de U. Diluidas en 250 cc de solución
Dextrosa al 5% a pasar en una hora.
 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Clopidogr
el
Aspirina Tratamiento anti
plaquetario,
anticoagulante y
antitrombotico:

ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival)

 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
(SCACEST): MANEJO
Evalua la probabilidad
de muerte en 30 días
para los pacientes con
infarto agudo del
miocardio con
elevación del
segmento ST
.