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    Hipertiroidismo

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    Delia Marily Cervantes Rios
    El hipertiroidismo se produce cuando hay cantidades excesivas de hormonas tiroideas en la sangre, lo que afecta a los tejidos del cuerpo. La forma más común es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves-Basedow, que generalmente afecta a mujeres de más de 20 años y se debe a una respuesta inmunitaria anormal. Los síntomas incluyen intolerancia al calor, palpitaciones, nerviosismo e hiperquinesia. El diagnóstico se basa en la exploración física, pruebas de función

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    Hipertiroidismo

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    El hipertiroidismo se produce cuando hay cantidades excesivas de hormonas tiroideas en la sangre, lo que afecta a los tejidos del cuerpo. La forma más común es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves-Basedow, que generalmente afecta a mujeres de más de 20 años y se debe a una respuesta inmunitaria anormal. Los síntomas incluyen intolerancia al calor, palpitaciones, nerviosismo e hiperquinesia. El diagnóstico se basa en la exploración física, pruebas de función

    Descripción original:

    diagnostico de hipertiroidismo

    Título original

    hipertiroidismo

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    El hipertiroidismo se produce cuando hay cantidades excesivas de hormonas tiroideas en la sangre, lo que afecta a los tejidos del cuerpo. La forma más común es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves-Basedow, que generalmente afecta a mujeres de más de 20 años y se debe a una respuesta inmunitaria anormal. Los síntomas incluyen intolerancia al calor, palpitaciones, nerviosismo e hiperquinesia. El diagnóstico se basa en la exploración física, pruebas de función

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    El hipertiroidismo se produce cuando hay cantidades excesivas de hormonas tiroideas en la sangre, lo que afecta a los tejidos del cuerpo. La forma más común es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves-Basedow, que generalmente afecta a mujeres de más de 20 años y se debe a una respuesta inmunitaria anormal. Los síntomas incluyen intolerancia al calor, palpitaciones, nerviosismo e hiperquinesia. El diagnóstico se basa en la exploración física, pruebas de función

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    Hipertiroidismo: diagnóstico

    DEFINICIÓN: El hipertiroidismo es la situación clínica y analítica que resulta del efecto de cantidades excesivas de
    hormonas tiroideas circulantes sobre los tejidos del organismo.
    El término tirotoxicosis es sinónimo de hipertiroidismo, aunque algunos autores limitan su uso a aquellas situaciones en
    las que el exceso de hormonas de la tiroides no se debe a autonomía funcional de la tiroides, como es el caso de la ingesta
    excesiva de medicación con hormona tiroidea o el struma ovarii.
    DIAGNOSTICO CLINICO
    Su forma clínica más frecuente es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves Basedow.
    El bocio tóxico difuso (BTD): La forma más frecuente de hiperfunción de la glándula tiroidea (70 % de los casos), puede
    aparecer a cualquier edad, aunque por lo general aparece entre la tercera o cuarta década de la vida
    Enfermedad de Graves Basedow: Es la causa más común de hipertiroidismo. Se debe a una respuesta anormal del sistema
    inmunitario que lleva a la glándula tiroides a producir demasiada hormona tiroidea. Es más común en las mujeres de más
    de 20 años.

    Síntomas: Signos:
    intolerancia al calor Bocio
    Palpitaciones Taquicardia
    Nerviosismo Temblor de las manos
    Insomnio Debilidad muscular
    Irritabilidad Piel húmeda y caliente
    hiperquinesia Hiperquinesia
    Polifagia Pelo fino y frágil
    pérdida de peso Reflejos aumentados
    Hiperdefecación y/o diarreas. Puede estar presente la dermopatía caracterizada por mixedema pretibial o en
    otras localizaciones, eritema nudoso y acropaquia.

    CUADRO CLINICO

    EXPLORACIÓN FÍSICA
    En la inspección valoramos el tamaño, la forma la consistencia.
    En la palpación realizamos las siguientes maniobras:
    1. Maniobra de Quervain: rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro
    dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo
    que causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica.
    2. Maniobra de Crile: el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos).
    3. Maniobra de Lahey: coloque el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando
    hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y
    puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglución, mientras se palpa).
    En la auscultación se puede escuchar un soplo o murmullo en el hipertiroidismo.

    DIAGNOSTICO BIOQUIMICO
    Pruebas diagnósticas básicas y/o confirmatorias.
    Analitica general: Hemoglobina (Hb), Hematócrito (Hto), Glucemia, Transaminas, glutámico oxalacética (TGO) y
    glutámico pirúvica (TGP), Fosfatasa alcalina (FAL), Ganmaglutaril transferasa (GGT)
    Perfil tiroideo
    Es común que la tirotoxicosis se acompañe de T3 y T4 elevadas con TSH suprimida.
    Índice T3 total-T4 total: útil para evaluar la causa del hipertiroidismo cuando la gammagrafía está contraindicada. Como
    la T3 es una glándula hiperactiva, será mayor la síntesis de T3. Será > 20 en la enfermedad de Graves y < 20 en la
    tiroiditis y en el bocio nodular tóxico.
    Estudios hormonales

     Determinación de T3 total, T3 libre, T4 total, T4 libre y TSH.


     Índice T3 total-T4 total: útil para evaluar la causa del hipertiroidismo cuando la gammagrafía está
    contraindicada. Como la T3 es una glándula hiperactiva, será mayor la síntesis de T3. Será > 20 en la
    enfermedad de Graves y < 20 en la tiroiditis y en el bocio nodular tóxico.
    Estudios inmunológicos

     Anticuerpos contra el receptor de tirotropina (rTSHAb): su presencia confirma el diagnóstico de BTD.


    Su disminución postratamiento con antitiroideos de síntesis (ATS) sugiere remisión inmunológica, y por
    tanto, mejor pronóstico. Su determinación es de gran utilidad en la gestante portadora de BTD, como
    predictor de hipertiroidismo en el feto o el recién nacido.
     Determinación de anticuerpos antitiroperoxidasa (TPOAb) y anti-tiroglobilina (TgAb): su presencia
    indica mayor riesgo de hipotiroidismo, pero no son específicos para la enfermedad de Graves.
     Pueden presentarse anticuerpos estimulantes de la tiroides como la IgG, que son capaces de
    interaccionar con el receptor de membrana para TSH e inducir una respuesta biológica consistente en la
    elevación de los niveles intracelulares de AMP cíclico y en la hipersecreción hormonal.

    DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
    Ultrasonido tiroideo
    Este estudio es de gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedad nodular tiroidea.
    Se utiliza en el diagnóstico diferencial de algunos casos de tirotoxicosis en donde interesa conocer el flujo tiroideo para
    distinguir hipertiroidisimo (flujo aumentado) de tiroiditis (flujo disminuido).

    Gammagrama tiroideo y captación de captación de yodo


    A las 2 horas es útil en el diagnóstico diferencial de tirotoxicosis, ya que la síntesis de hormonas tiroideas requiere de
    yodo como materia prima fundamental.
    Para este estudio se administra al paciente una pequeña cantidad de yodo radiactivo y se cuantifica el porcentaje de este
    que es captado por la glándula. Los casos de hipertiroidismo se acompañan de captación elevada.
    Ya que la glándula está tan saturada de dicho elemento, capta muy poco del yodo radiactivo administrado. Al liberarse la
    glándula del exceso de yodo contenido, el hipertiroidismo cede y la captación de yodo vuelve a la normalidad. El
    antecedente de exposición a fuentes de yodo en pacientes con bocio multinodular permite sospechar este fenómeno.

    DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
    La abundancia de síntomas en la tirotoxicosis favorece que otros padecimientos puedan compartir algunas
    manifestaciones clínicas y, por lo tanto, confundirse; ejemplo de ello son:
    • Ansiedad
    • Crisis de pánico
    • Hipoglucemia
    • Feocromocitoma
    • Trastornos del ritmo cardiaco
    • Pérdida de peso de causa no definida
    • Fármacos con actividad
    simpaticomimética

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