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    Gu+¡a. Historia Cl+¡nica 2019

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    Este documento presenta una guía de estudio sobre la historia clínica. Explica las partes de la historia clínica incluyendo la anamnesis, antecedentes y examen físico. Detalla los objetivos de aprendizaje relacionados con la redacción de historias clínicas y su evaluación. Recomienda que los estudiantes redacten historias clínicas, las intercambien con compañeros para identificar errores, y consulten con docentes para aclarar dudas.

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    Este documento presenta una guía de estudio sobre la historia clínica. Explica las partes de la historia clínica incluyendo la anamnesis, antecedentes y examen físico. Detalla los objetivos de aprendizaje relacionados con la redacción de historias clínicas y su evaluación. Recomienda que los estudiantes redacten historias clínicas, las intercambien con compañeros para identificar errores, y consulten con docentes para aclarar dudas.

    Descripción original:

    Historia clinica

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    Este documento presenta una guía de estudio sobre la historia clínica. Explica las partes de la historia clínica incluyendo la anamnesis, antecedentes y examen físico. Detalla los objetivos de aprendizaje relacionados con la redacción de historias clínicas y su evaluación. Recomienda que los estudiantes redacten historias clínicas, las intercambien con compañeros para identificar errores, y consulten con docentes para aclarar dudas.

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    UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-


    ÁREA CURRICULAR DE CIENCIAS CLÍNICAS
    TERCER AÑO, CICLO 2019
    UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II
    _____________________________________________________
    GUIA DE ESTUDIO
    HISTORIA CLÍNICA
    1
    Dr. Erik Zúñiga

    I. OBJETIVOS:

    1. Reconoce los diferentes componentes de la Historia Clínica.


    2. Establece las diferencias entre la Historia Clínica pediátrica y del adulto.
    3. Redacta la Historia Clínica de forma ordenada, lógica y secuencial.
    4. Interrelaciona la información obtenida en el interrogatorio y al examen físico para
    elaborar una lista de problemas.

    II. CONTENIDO:
    PARTES DEL HISTORIA CLÍNICA

    ANAMNESIS:
     Datos generales
     Motivo de Consulta
     Historia de la Enfermedad Actual
     Antecedentes
    a. Antecedentes Patológicos
     Antecedentes familiares
     Antecedentes Médicos
     Antecedentes Quirúrgicos
     Antecedentes Traumáticos
     Antecedentes alérgicos
     Antecedentes Gineco - obstétricos
     Manias y/o Vícios

    b. Antecedentes No Patológicos
     Prenatal
     Natal
     Postnatal
     Crecimiento y Desarrollo
     Inmunizaciones
     Alimentación
     Hábitos
     Gineco-obstétricos
     Revisión por sistemas
     Perfil Social
    1
    Profesor Titular, Semiología

    1
    UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-
    ÁREA CURRICULAR DE CIENCIAS CLÍNICAS
    TERCER AÑO, CICLO 2019
    UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II
    _____________________________________________________

    EXAMEN FÍSICO
     Medidas antropométricas y signos vitales
     Inspección General y evaluación de órganos y Sistemas

    III. CONOCIMIENTO PRERREQUISITO


    Bases de la anamnesis y el examen físico del paciente sano, aprendido en Propedéutica
    Médica y Ciencias Clínicas II.

    IV. EVALUACIÓN:

    1. EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE
     De desempeño: Participa de manera voluntaria, entusiasta y pertinente durante las
    actividades (Tutoría grupal, resolución de casos clínicos, práctica clínica
    supervisada).
     De producto: Historia Clínica de pacientes con enfermedades prevalentes.
    Resoluciòn de ejercicio de auto evaluación.
     De conocimiento: Respuesta a pruebas escritas y verbales durante la práctica
    clínica, resolución de casos clínicos, comprobación de lectura, examen parcial y
    final.
     De actitudes: Adecuada relación médico paciente, estudiante docente y
    estudiante compañeros. Interés por aprendizaje manifestado en discusiones de
    grupo, práctica hospitalaria y casos clínicos.

    2. EJERCICIO DE AUTOEVALUACION:
     Redacte una Historia Clínica pediátrica o de adulto.
     Tome aquellas partes de la Historia Clínica que a su parecer considere que puedan
    ser complejas y redacte como mínimo unos 10 ejemplos.
     Intercambie su historia elaborada con algún compañero de manera que pueda
    usted revisar e identificar errores en una Historia Clínica.
     Reevalué su Historia Clínica revisada por su compañero para identificar aquellas
    áreas a las que debe ponerle atención en su redacción.
     Consulte siempre con cualquier docente de la Unidad de Semiología para aclarar
    sus dudas.

    V. BIBLIOGRAFIA:
    Documento elaborado por los Dres. Emerson Godínez, Erik Zúñiga y Marisa de Benítez

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