Fisiología Renal PDF

Cuidados y Preservación de la Función Renal en el Recién
Nacido de la UCIN
FISIOLOGÍA RENAL
Lourdes Cisneros Mallcco - Nefróloga Pediatra - INSNSB
CONTENIDO
1. Desarrollo renal: Morfología y Mecanismos

2. Desarrollo renal: Funcional
1. DESARROLLO RENAL:
MORFOLOGÍA Y MECANISMOS
Nefrotomas
Bmp en diferenciación de mesodermo intermedio.
Factores transcriptores (Pax2 – Pax 8) en formación del conducto mesonéfrico.

PRONEFROS
3° (22 d) – 5°ss
5-7 pares
No funcionales
MESONEFROS
3-4 ss a 5-12 ss
Vesículas renales - Forma “S”
40 pares
Túbulos prox – dist
METANEFROS
4-5 ss
Ramificación y Nefrogénesis
6-36 ss
Posición lumbar-Rotación 90°
8 ss
Morfogénesis de la ramificación (15 generaciones)
Nefrogénesis (8-36 ss): WT1 – Pax2. 30 d

Periodo 1 (5 -14 ss)
Periodo 2 (14/15 – 20/22 ss)
Periodo 3 (20/22 - 32/36 ss)
Periodo 4 (32/36 ss-adulto)

60% nefronas en 3er trimestre
Existe una variabilidad de la media del número de nefronas
Desde el nacimiento
Asociación con peso al nacer (relación lineal)
N° nefronas riñón adulto

N° nefronas formadas – N° nefronas perdidas
Perturbaciones en el ambiente fetomarterno

Restricción nutricional
Dietas bajas en proteínas
Insuficiencia placentarias
Déficit vitamina A
Exposición a corticoides
Alcohol
Antibióticos (aminoglicósidos)
AINES
Prematuridad, Bajo Peso (RCIU) y Número de Nefronas
Efectos tempranos en la nefrogénesis

Afecta la reserva funcional renal a largo plazo
70% riesgo de enfermedad renal crónica
Nefrogénesis post natal en el RNpT

Acelerada maduración
Reducción del la zona nefrogénica
13% glomérulos anormales (corteza externa)
La inapropiada posición del brote ureteral y CAKUT
(anormalidades congénitas del riñón y tracto urinario)
2. DESARROLLO RENAL: FUNCIONAL
Los requerimientos de una función renal madura
son “cubiertos” por la placenta materna.
El desarrollo de la función renal inicia con la

nefrogénesis y continua en el periodo post natal.
La función renal fetal afecta el desarrollo fetal

normal (pulmón y genitourinario)
EVALUACIÓN ANTENATAL DE LA FUNCIÓN RENAL
Ecografía y RM
β2-microglobulina
Producción constante
Incapacidad para cruzar la placenta
Reabsorción del 99% por TCP
Mejor predictor de la función renal post natal
VN 5-6 mg/L
(S 80% E 98.6% VPP 88.9% VPN 97.1%)
Analitos urinarios fetales

Correlación modesta de función renal post natal.
Na o <100 mEq/L
Cl o <90 mEq/L
Osm o> 210
Líquido amniótico y TFG fetal

10 ss 25 mL
20 ss 400 mL
28 ss 800 mL
DESARROLLO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
Patrón centrífuga de formación glomerular

8 ss
Yuxtamedular a cortical externa
DETERMINANTES DE LA TFG FETAL
Gasto cardiaco
10-20 ss 5%
Neonato a término 1 ss 9%
Adulto 20-25%
Distribución sanguínea intrarrenal

Bajo flujo, alta resistencia
Corteza interna
Alto flujo, baja resistencia

Corteza externa
CREATININA COMO UN MARCADOR DE TFG EN NEONATOS
M. Sulemanji, K. Vakili / Seminars in Pediatric Surgery 22 (2013) 195–19

CAPACIDAD DE DILUCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Falta de capacidad de dilución del feto y pT.

RNAT hasta 52 mOsm/kg
Concentración: Incrementa con la EG:
• Aumento de respuesta ADH

• Desarrollo de canales de agua
• Maduración medular renal
V2 : Túbulo colector
AQP-1: TCP, AH
AQP-2 : Célula principal túbulo colector
AQP-3/AQP-4: Basolateral
Rápida degradación de AMPc

Déficit de AQP-2
Hipotonicidad medular intersticial.
CAPACIDAD DE DILUCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Disminución de:
• Na-K ATPasa en AH
• Transportadores de úrea
• Asa gruesa de Henle corto
Maduración post natal de la médula

DISTRIBUCIÓN DE AGUA EN EL FETO Y NEONATO
Disminución progresiva del agua total por la acumulación de sólidos corporales durante el crecimiento
TRANSPORTE DE SODIO
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
ASA DE HENLE
TÚBULO COLECTOR
TRANSPORTE DE SODIO
FE Na
• RNT <1%
• RNpT y PEG 2.4% (2-3 ss)
Diferenciación segmentación tubular específica

Aumento de transportadores Na
Transporte paracelular
Incremento de respuesta hormonal:
• Angiotensina II
• Catecolaminas
• Glucocorticoides
Disminución post natal PNA circulante

TRANSPORTE DE SODIO
Menor actividad de Na-K ATP asa (α1β1) Incremento post natal de ENaC
• Reemplazo progresivo β2
REGULACIÓN ÁCIDO BASE
Placenta y riñón fetal mantienen el balance ácido base
Transferencia de iones de hidrogeniones y bicarbonato es bajo.
Capacidad (baja) de reabsorber bicarbonato filtrado y formar bicarbonato
Incremento con EG
Limitada con la depleción de volumen y en situaciones de hipoxia materna.
Células intercaladas son menos diferenciadas.

REGULACIÓN ÁCIDO BASE
Los sistemas buffer están adaptados como primer mecanismo en el neonato.
Los niveles bajos de bicarbonato cubren las demandas fisiológicas.
Los sistemas buffer y riñón del neonato a término esta maduro a las 72 h.
Valores aceptables
RNAT RNpT
pH 7.3 7.28
pCO2 40-50 40-50
HCO3 20-24 18-24
TRANSPORTE DE POTASIO
El crecimiento somático requiere un balance K (+)
Secreción de células principales de túbulo colector bajo influencia de aldosterona: Respuesta inmadura
TRANSPORTE DE CALCIO
Balance (+) Calcio
TCP – AH: Vía paracelular
Nefrona distal: Canal TRPV5
IMPACTO A LARGO PLAZO DE LA ENFERMEDAD RENAL PERINATAL
FACTORES QUE AFECTAN EL NÚMERO DE NEFRONAS
FACTORES QUE PUEDEN DETERIORAR TFG EN EL
PERIODO PERINATAL
Experimental
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis -Alcalosis metabólica
Hipotermia-Hipertermia
Nefropatía Vasomotora e Injuria Renal Aguda

Hipotensión
Hipovolemia
Hipoxemia
Asfixia perinatal
AINES
IECAS
VM: PEEP – MAP
Rol protector de la teofilina (cafeína)

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Cuidados y Preservación de la Función Renal en el Recién

1. Desarrollo renal: Morfología y Mecanismos

Factores transcriptores (Pax2 – Pax 8) en formación del conducto mesonéfrico.

Morfogénesis de la ramificación (15 generaciones)

Nefrogénesis (8-36 ss): WT1 – Pax2. 30 d

Periodo 2 (14/15 – 20/22 ss)

Periodo 3 (20/22 - 32/36 ss)

Periodo 4 (32/36 ss-adulto)

N° nefronas riñón adulto

Perturbaciones en el ambiente fetomarterno

Efectos tempranos en la nefrogénesis

Nefrogénesis post natal en el RNpT

El desarrollo de la función renal inicia con la

La función renal fetal afecta el desarrollo fetal

Mejor predictor de la función renal post natal

Analitos urinarios fetales

Líquido amniótico y TFG fetal

Patrón centrífuga de formación glomerular

Distribución sanguínea intrarrenal

Alto flujo, baja resistencia

M. Sulemanji, K. Vakili / Seminars in Pediatric Surgery 22 (2013) 195–19

Falta de capacidad de dilución del feto y pT.

Concentración: Incrementa con la EG:

• Aumento de respuesta ADH

Rápida degradación de AMPc

Maduración post natal de la médula

Diferenciación segmentación tubular específica

Incremento de respuesta hormonal:

Disminución post natal PNA circulante

Placenta y riñón fetal mantienen el balance ácido base

Transferencia de iones de hidrogeniones y bicarbonato es bajo.

Capacidad (baja) de reabsorber bicarbonato filtrado y formar bicarbonato

Limitada con la depleción de volumen y en situaciones de hipoxia materna.

Células intercaladas son menos diferenciadas.

Los sistemas buffer están adaptados como primer mecanismo en el neonato.

Los niveles bajos de bicarbonato cubren las demandas fisiológicas.

Nefropatía Vasomotora e Injuria Renal Aguda

Rol protector de la teofilina (cafeína)

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