UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

“Cirugía Segura”

AUTOR: Milagros Beatriz Del Rio Lazaro

DOCENTES: -Dra. Isabel Morgan

-Dra. Margarita Huañap
-Dra. Yolanda Rodriguez
-Mg. Luz Falla
-Lic. Angelita Rojas
-Lic. Anita Ordoñez

ASIGNATURA: Enfermería En Salud del Adulto I

05 DE SEPTIEMBRE DEL 2016-NUEVO CHIMBOTE

1
 DEDICATORIA

Este trabajo monográfico está dedicado a mis padres por ser el motor y
motivo en mi vida, porque gracias a ellos, a su apoyo hacia mi persona y
gracias a su amor puedo avanzar satisfactoriamente hacia mis metas con el
objetivo de ser en un futuro una gran profesional.

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 ÍNDICE

INTRODUCCION………………………………………………………………………4

DESARROLLO

• LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA……………………………………..….…5

• LA CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS…………………………………...….5

• AREAS EN LA SEGURIDAD DE LA ATENCION QUIRURGICA……….....6

• LINEAS DE ACCION DE “CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS”………..…7

• OBJETIVOS ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA……7

• LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA….……8

• CÓMO APLICAR LA LISTA DE VERIFICACIÓN……………………………9

• VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA UTILIZACIÓN DE LA LISTA DE

VERIFICACION DE LA SEGURIDAD EN LA CIRUGIA……………...……10

CONCLUSIONES………………………………………………………………..…….11

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………….....12

ANEXOS…………………………………………………………………………….....13

3
 INTRODUCCIÓN

La Seguridad del Paciente se ha convertido en un tema de preocupación y una de las

prioridades de los sistemas sanitarios desde que en 1999 el Institute of Medicine (IOM)
de Estados Unidos (EEUU) publicara en su Informe “To Err is Human: Building a safer
health system” que entre 44.000 y 98.000 personas mueren en los hospitales
estadounidenses cada año como resultado de errores que podrían haberse prevenido.
Los eventos adversos como consecuencia de las intervenciones quirúrgicas son
considerados como un problema de salud pública, se estima que de las 234 millones de
intervenciones quirúrgicas que se realizan anualmente en todo el mundo, por lo menos 7
millones tienen alguna complicación discapacitante y un millón terminan en muerte. Las
complicaciones más frecuentes que se encuentran están relacionadas con la identificación
incorrecta del paciente o el sitio incorrecto de la cirugía, complicaciones anestésicas y
altos índices de infección de la herida operatoria.
En octubre de 2004, en la 55a Asamblea Mundial de la Salud en donde se creó una Alianza
por la Seguridad del Paciente, como parte de los esfuerzos de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) se creó la iniciativa “La cirugía segura salva vidas” para lograr reducir
en todo el mundo el número de muertes de origen quirúrgico. En el 2008 la OMS difunde
la Lista de Chequeo para una Cirugía Segura como una de las estrategias prioritarias para
disminuir los eventos adversos en las intervenciones quirúrgicas. La alianza conto con el
asesoramiento de cirujanos, anestesistas, personal de enfermería, expertos en seguridad
del paciente y pacientes de todo el mundo.
En el Perú el Colegio Médico del Perú tomó la iniciativa el 30 de julio del 2008, el
Ministerio de Salud emite la Resolución 533-2008/MINSA aprobando los criterios
mínimos de la “Lista de Chequeo de Cirugía Segura” y adicionarlos a sus prácticas locales
con la finalidad de cumplir con los estándares de calidad y seguridad de la atención. El
24 de agosto del 2009, el titular del sector Dr. Oscar Ugarte Ubilluz, lanzó la Campaña
Nacional por la Calidad y Seguridad en la Atención que se brinda en los establecimientos
de salud públicos y privados, como parte del derecho fundamental de las personas. Entre
los objetivos principales de ésta campaña cabe destacar la reducción de eventos adversos
asociados a procedimientos quirúrgicos, así como la implementación de prácticas seguras
como la Lista de Chequeo para una Cirugía Segura.
Desde el lanzamiento de la Campaña muchos establecimientos de salud a nivel nacional
vienen desarrollando esfuerzos para implementar buenas prácticas y cumplir con sus
objetivos. La Cultura de Seguridad del Paciente se tiene que integrar y priorizar los
objetivos estratégicos, la misión y visón de los establecimientos de salud y el
personal sanitario tiene que asumirlo como una forma de trabajo.

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 DESARROLLO

LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA
La cirugía viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el
mundo desde hace más de un siglo. Dada la creciente incidencia de los traumatismos, los
cánceres y las enfermedades cardiovasculares, el peso de la cirugía en los sistemas de
salud públicos irá en aumento. A pesar de la costoeficacia que puede tener la cirugía en
cuanto a vidas salvadas y discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atención
quirúrgica de calidad sigue constituyendo un grave problema en gran parte del mundo. A
menudo el tratamiento quirúrgico es el único que puede mitigar discapacidades y reducir
el riesgo de muerte por afecciones comunes.
La atención quirúrgica ha sido un componente esencial de los sistemas de salud de todo
el mundo durante más de un siglo. Aunque ha habido importantes mejoras en los últimos
decenios, la calidad y la seguridad de la atención quirúrgica han sido desalentadoramente
variables en todo el mundo.
Aunque el propósito de la cirugía es salvar vidas, la falta de seguridad de la atención
quirúrgica puede provocar daños considerables, lo cual tiene repercusiones importantes
en la salud pública, dada la ubicuidad de la cirugía.
Las infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria también constituyen un grave
problema en todo el mundo. Al menos siete millones de pacientes se ven afectados por
complicaciones quirúrgicas cada año, de los que como mínimo un millón fallecen durante
la operación o inmediatamente después.
La OMS ha emprendido múltiples iniciativas a escala mundial y regional para mejorar la
seguridad de la cirugía, una de las cuales fue “La cirugía segura salva vidas”, la cual
pretende modificar los daños en la atención quirúrgica, también mejorar la calidad y
seguridad que los pacientes esperan en cada atención.

LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS

El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente, La cirugía segura salva vidas,
aborda la seguridad de la atención quirúrgica. La Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente empezó a trabajar en este reto en enero de 2007. El objetivo de este reto es
mejorar la seguridad de la cirugía en todo el mundo, definiendo para ello un conjunto
básico de normas de seguridad que puedan aplicarse en todos los Estados Miembros de
la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de trabajo compuestos por expertos
internacionales que revisaron la bibliografía y las experiencias de personal clínico de todo
el mundo, y coincidieron en señalar cuatro áreas en las que se podrían realizar grandes
progresos en materia de seguridad de la atención quirúrgica: prevención de las infecciones
de la herida quirúrgica, seguridad de la anestesia, seguridad de los equipos quirúrgicos y
medición de los servicios quirúrgicos.

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AREAS EN LA SEGURIDAD DE LA ATENCION QUIRURGICA
 Prevención de las infecciones de la herida quirúrgica:
La infección de la herida quirúrgica sigue siendo una de las causas más frecuentes de
complicaciones quirúrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de eficacia
demostrada, como la profilaxis antibiótica en la hora anterior a la incisión o la
esterilización efectiva del instrumental, no se cumplen de manera sistemática. El
motivo no suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematización.
Por ejemplo, la administración perioperatoria de antibióticos se hace tanto en los
países desarrollados como en los países en desarrollo, pero a menudo demasiado
pronto, demasiado tarde o simplemente de forma errática, volviéndola ineficaz para
reducir el daño al paciente.
 Seguridad de la anestesia:
Las complicaciones anestésicas siguen siendo una causa importante de muerte
operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas de seguridad y seguimiento que
han reducido significativamente el número de discapacidades y muertes evitables en
los países desarrollados. Hace 30 años, el riesgo estimado de muerte de un paciente
sometido a anestesia general era de uno en 5000. Con los avances de los
conocimientos y las normas básicas de atención, el riesgo se ha reducido a uno en 200
000 en el mundo desarrollado, es decir, un riesgo 40 veces menor. Lamentablemente,
la tasa de mortalidad asociada a la anestesia en los países en desarrollo parece ser 100-
1000 veces mayor, lo que indica una falta grave y persistente de seguridad de la
anestesia en este entorno.
 Equipos quirúrgicos seguros:
El trabajo en equipo es básico para el funcionamiento eficaz de los sistemas en que
participan muchas personas. En el quirófano, donde puede haber mucha tensión y hay
vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una práctica segura.
La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura del equipo y de su forma de
comunicarse, así como de la aptitud clínica de sus miembros y de su apreciación de
la situación. La mejora de las características del equipo debería facilitar la
comunicación y reducir el daño al paciente.
 Medición de los servicios quirúrgicos:
Un gran problema para la seguridad de la cirugía ha sido la escasez de datos básicos.
Los esfuerzos por reducir la mortalidad materna y neonatal durante el parto se han
basado fundamentalmente en las tasas de mortalidad registradas mediante la
vigilancia sistemática y en los sistemas de atención obstétrica para evaluar los éxitos
y los fracasos. Por lo general, no se ha llevado a cabo una vigilancia similar de la
atención quirúrgica. Sólo existen datos sobre el volumen quirúrgico de una minoría
de países y no están normalizados. Si se quiere que los sistemas de salud públicos
garanticen el avance en materia de seguridad de la cirugía debe ponerse en
funcionamiento una vigilancia sistemática que permita evaluar y medir los servicios
quirúrgicos.

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 LINEAS DE ACCION DE “CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS”
El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad
de la cirugía y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante
cuatro líneas de acción:
• Proporcionando información a médicos, administradores de hospitales y
funcionarios de salud pública sobre la importancia y las pautas de la seguridad de
la cirugía en el ámbito de la salud pública
• Definiendo un conjunto mínimo de medidas uniformes para la vigilancia nacional
e internacional de la atención quirúrgica
• Identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la cirugía que
puedan aplicarse en todos los países y entornos y se recojan en una lista de
verificación que se utilice en los quirófanos
• Evaluando y difundiendo la lista de verificación y las medidas de vigilancia,
primero en centros piloto de cada región de la OMS y después en los hospitales
de todo el mundo.
Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo
quirúrgico debería alcanzar durante la atención quirúrgica. Esos objetivos se
condensaron en una lista de verificación que los profesionales sanitarios podrán
utilizar para cerciorarse que se cumplen las normas de seguridad.
El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente pretende mejorar los
resultados quirúrgicos de todos los pacientes. Para ello se necesita un sólido
compromiso político y que haya en todo el mundo grupos de profesionales dispuestos
a abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una
atención quirúrgica poco segura.
OBJETIVOS ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA
1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.
2. El equipo utilizará métodos que se sabe que previenen los daños derivados de la
administración de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor.
3. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una pérdida
de la función respiratoria o del acceso a la vía aérea, y reconocerá esas situaciones.
4. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una pérdida
considerable de sangre, y reconocerá esas situaciones.
5. El equipo evitará provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a fármacos
que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente.
6. El equipo utilizará sistemáticamente métodos reconocidos para minimizar el
riesgo de infección de la herida quirúrgica.
7. El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida
quirúrgica.
8. El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras quirúrgicas.
9. El equipo se comunicará eficazmente e intercambiará información sobre el
paciente fundamental para que la operación se desarrolle de forma segura.
10. Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia
sistemática de la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.

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LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA
La Organización Mundial de la Salud, elaboró el Listado de Verificación de Seguridad
Quirúrgica, el que pretende ser una herramienta a disposición del equipo de salud para
mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos
evitables. El mismo se enmarca en el Reto Mundial “La Cirugía Segura Salva Vidas”, de
la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS.
La Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía se elaboró para ayudar a los
equipos quirúrgicos a reducir los daños al paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente colaboró con numerosas personas de todas las regiones de la OMS con
amplia experiencia en cirugía y sus subespecialidades, anestesia, enfermería,
enfermedades infecciosas, epidemiología, ingeniería biomédica, sistemas de salud,
mejora de la calidad y otros campos conexos, además de pacientes y grupos de defensa
de la seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de controles de seguridad
que pueden efectuarse en cualquier quirófano. El resultado es la Lista de verificación, que
pretende consolidar prácticas de seguridad ya aceptadas y fomentar una mejor
comunicación y trabajo en equipo entre varias disciplinas clínicas.
La Lista de verificación no es un instrumento normativo ni un elemento de política oficial;
está pensado como herramienta práctica y fácil de usar para los clínicos interesados en
mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el número de complicaciones y de
muertes quirúrgicas evitables.
La elaboración de la Lista de verificación se basó en tres principios:
 El primero fue la simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices podría
mejorar la seguridad del paciente, pero la exhaustividad dificultaría su uso y
difusión, y probablemente se encontrara con una resistencia considerable. El
atractivo que tiene la simplicidad en este contexto no es desdeñable. Las medidas
poco complicadas son las más fáciles de establecer y pueden tener efectos
profundos en un amplio abanico de entornos.
 El segundo principio fue la amplitud de aplicación. De habernos centrado en un
entorno concreto con determinados recursos habría cambiado el tipo de cuestiones
debatidas. Sin embargo, el objetivo del reto es abarcar todos los ambientes y
entornos, desde los más ricos hasta los más pobres en recursos. Además, en todos
los entornos y ambientes se producen fallos regulares que pueden atajarse con
soluciones comunes.
 El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es
la medición del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida
significativos, aunque sólo se refieran a procesos indirectos, y que sean aceptables
y cuantificables por los profesionales en cualquier contexto.
Si se cumplen los tres principios (simplicidad, amplitud de aplicación y mensurabilidad)
es posible que se logre aplicar la Lista de verificación con éxito.

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CÓMO APLICAR LA LISTA DE VERIFICACIÓN
Debe haber una única persona encargada de aplicar y rellenar la Lista de verificación
durante una operación. Por lo general, ese “Coordinador de la lista” será un enfermero
circulante, pero también podría ser cualquier clínico o profesional sanitario que participe
en la operación.
La Lista de verificación divide la operación en tres fases, cada una correspondiente a un
periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención: el periodo anterior a
la inducción de la anestesia (Entrada), el periodo posterior a la inducción de la anestesia
y anterior a la incisión quirúrgica (Pausa quirúrgica), y el periodo de cierre de la herida
quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano
(Salida).
En cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento se ha de permitir que el
Coordinador de la lista confirme que el equipo ha llevado a cabo sus tareas. A medida
que los equipos quirúrgicos se familiaricen con los pasos de la Lista de verificación,
podrán integrar los controles en sus esquemas de trabajo habituales y anunciar en voz alta
la ejecución de cada uno de esos pasos sin necesidad de intervención explícita por parte
del Coordinador. Cada equipo debe buscar la manera de incorporar el uso de la Lista de
verificación en su quehacer con la máxima eficiencia, causando los mínimos trastornos y
procurando al mismo tiempo completar adecuadamente todos los pasos.

• “ENTRADA”
Antes de la inducción de anestesia, el Coordinador de la lista confirmará verbalmente
con el paciente (si es posible) su identidad, el lugar anatómico de la intervención y el
procedimiento, así como su consentimiento para ser operado. Confirmará visualmente
que se ha delimitado el sitio quirúrgico (si procede) y que el paciente tiene colocado
un pulsioxímetro que funciona correctamente. Además, revisará verbalmente con el
anestesista el riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la vía aérea y de
reacciones alérgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a cabo una
comprobación de la seguridad del equipo de anestesia. Lo ideal es que el cirujano esté
presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una idea más clara de la hemorragia
prevista, las alergias u otras posibles complicaciones; sin embargo, su presencia no es
esencial para completar esta parte de la Lista de verificación.

• “PAUSA QUIRÚRGICA”
Cada miembro del equipo se presentará por su nombre y función. Si ya han operado
juntos una parte del día, pueden confirmar simplemente que todos los presentes en la
sala se conocen. El equipo se detendrá justo antes de la incisión cutánea para
confirmar en voz alta que se va a realizar la operación correcta en el paciente y el sitio
correctos, y a continuación los miembros del equipo revisarán verbalmente entre sí,
por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervención, utilizando como guía
las preguntas de la Lista de verificación. Asimismo, confirmarán si se han
administrado antibióticos profilácticos en los 60 minutos anteriores y si pueden
visualizarse adecuadamente los estudios de imagen esenciales.

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 • “SALIDA”
Todos los miembros del equipo revisarán la operación llevada a cabo, y realizarán el
recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra biológica obtenida.
También examinarán los problemas que puedan haberse producido en relación con el
funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que deban
resolverse. Por último, antes de que el paciente salga del quirófano, repasarán los
planes y aspectos principales del tratamiento posoperatorio y la recuperación. Para
que la aplicación de la Lista de verificación tenga éxito, es fundamental que el proceso
lo dirija una sola persona. En el complejo entorno del quirófano es fácil que se olvide
alguno de los pasos durante los acelerados preparativos preoperatorios,
intraoperatorios o posoperatorios.

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA UTILIZACIÓN DE LA LISTA DE

VERIFICACION DE LA SEGURIDAD EN LA CIRUGIA
La lista de verificación de la seguridad en la cirugía es una herramienta útil para los
profesionales interesados en mejorar la seguridad de los pacientes sometidos a una
intervención quirúrgica. Su uso se ha asociado con reducciones en la mortalidad y en las
complicaciones entre los pacientes.
Además de ser una práctica que mejora la calidad y que puede ahorrar costes, su uso
puede reducir el número de demandas por mala praxis.
La comunicación entre los profesionales es un elemento importante para mejorar la
seguridad de los pacientes. En la lista de verificación de la seguridad en la cirugía hay
apartados en los que necesariamente todos los participantes tienen que comentar de forma
conjunta los posibles eventos críticos que se pueden dar durante la intervención
quirúrgica. La realización conjunta por los profesionales indicados no siempre es posible
ya que hay ítems en los que los profesionales no están en el mismo espacio físico.
Como aspecto negativo hay que considerar que la implantación de la lista de verificación
de la seguridad en la cirugía es una tarea ardua que requiere claridad de objetivos y
empeño. Uno de los elementos clave para la implantación de una acción nueva es que los
profesionales la consideren útil.

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 CONCLUSIONES.

 La atención quirúrgica que se le brinda al paciente debe ser de absoluta calidad y

la seguridad es parte importante durante el progreso de cada intervención, para
eso el equipo de salud debe trabajar de manera conjunta para alcanzar los objetivos
y evitar causar daños a la salud del paciente.
 Para mejorar los resultados quirúrgicos de todos los pacientes se necesita un sólido
compromiso político, además que existan grupos de profesionales dispuestos a
abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una
atención quirúrgica poco segura.
 La Lista de la Organización Mundial de la Salud de verificación de la seguridad
de la cirugía es una herramienta práctica y fácil que ayuda a los equipos
quirúrgicos a reducir los daños al paciente, mejorando la seguridad de los
pacientes en las operaciones y reduciendo el número de complicaciones y de
muertes quirúrgicas evitables.
 La Lista de verificación pretende consolidar prácticas de seguridad ya aceptadas
y fomentar una mejor comunicación y trabajo en equipo entre varias disciplinas
clínicas, para eso se cumplirá los tres principios (simplicidad, amplitud de
aplicación y mensurabilidad) y de esa manera se logrará aplicar la Lista de
verificación con éxito.
 Los profesionales de enfermería están directamente implicados en la provisión de
un ambiente seguro, en el que los pacientes puedan desenvolverse sin sufrir daños
y en el que perciban una sensación de seguridad. La mayoría de las veces los
enfermeros están encargados de la lista de verificación.

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 BIBLIOGRAFÍAS

1. Agra Y, Terol E. La seguridad del paciente: una estrategia del Sistema Nacional
de Salud. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Dic [citado 7 Agosto 2012];
29(3): 319-323. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137662720060005000
01&lng=es http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272006000500001
2. Gutiérrez-Fernández R, Fernández-Martín J. La seguridad quirúrgica en el
marco del Sistema Nacional de Salud de España. Rev CONAMED 2010.
3. Cantillo EV. Seguridad de los pacientes. Un compromiso de todos para un
cuidado de calidad. Salud Uninorte 2007.
4. Ceriani JM. La OMS y su iniciativa" Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente". Arch argent pediatr 2009.
5. Organización Mundial de la Salud (OMS). Alianza Mundial para la seguridad
del paciente. Segundo reto mundial por la seguridad del paciente. La cirugía
segura salva vidas. [Internet].2008.[citado 14 agosto 2012]. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.07_spa.pdf.
6. Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía. Manual de aplicación.
(1ªedición). La cirugía segura salva vidas. [Internet]. Ginebra: Organización
Mundial de la Salud.; 2008.[acceso 14 agosto 2012].Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf.

12
ANEXOS

13