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    Trombocitopenia en El Embarazo

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    MIRIAM BEJARANO
    Este documento trata sobre la trombocitopenia en el embarazo. Define la trombocitopenia como un recuento de plaquetas menor a 150.000, y ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos. Las causas más comunes son la trombocitopenia gestacional benigna (75%) y los cuadros hipertensivos como la preeclampsia (21%). El documento describe las pruebas de diagnóstico, el tratamiento con corticoides o inmunoglobulinas, y las consideraciones para el parto y la anestesia

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    Trombocitopenia en El Embarazo

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    Este documento trata sobre la trombocitopenia en el embarazo. Define la trombocitopenia como un recuento de plaquetas menor a 150.000, y ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos. Las causas más comunes son la trombocitopenia gestacional benigna (75%) y los cuadros hipertensivos como la preeclampsia (21%). El documento describe las pruebas de diagnóstico, el tratamiento con corticoides o inmunoglobulinas, y las consideraciones para el parto y la anestesia

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    trombocitopenia en el embarazo

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    Trombocitopenia en el

    embarazo

    Beatriz Arenas Gómez R1 Ginecología y Obstetricia.


    Lorena Picó Rico R1 Hematología y Hemoterapia.

    Albacete, 25 de Abril de 2014


    DEFINICIÓN

    Recuento de plaquetas: 150.000 – 450.000

    TROMBOCITOPENIA: < 150.000 plaquetas

    < 100.000
    plaquetas
    EPIDEMIOLOGÍA

    Frecuencia: 10% de las gestaciones.

    Plaquetas 10% embarazo (tercer


    trimestre)

    >gemelares,
    múltiples
    CAUSAS
    TROMBOCITOPENIAS AISLADAS TROMBOCITOPENIAS ASOCIADAS
    A TRASTORNOS GENERALES
    75
    Gestacional ( Incidental) 21
    Cuadros hipertensivos
    % Preeclampsia
    %
    -

    -
    Síndrome HELLP
    Inmune (PTI) 4 % Fallo hepático agudo graso

    Relacionada con fármacos: Microangiopatías trombóticas


    TIH -
    Púrpura trombótica
    trombocitopénica
    -
    Síndrome hemolítico urémico
    Hereditarias: EVW tipo IIB Inmunes
    -
    Lupus eritematoso sistémico
    -
    Anticuerpos antifosfolípidos
    Congénitas CID
    Infecciones virales: VIH, VEB,
    CMV
    DRUG-INDUCED TROMBOCYTOPENIA

    HISTORIAOxaliplatin
    Abciximab CLÍNICA
    Acetaminophen Phenytoin

    • Historia de sangrado
    Alemtuzumab
    o
    Piperacillin
    trombocitopenia.
    Beta-lactam antibiotics (eg, Quinidine
    • Antecedente de ITP, TTP, o
    penicillins, cephaloporins)
    preeclampsia. Quinine
    Carbamazepine
    • Fármacos (herbolario, heparinas)
    Eptifibatide
    • Infecciones recientes. Ranitidine
    Gold compounds Rifampin
    • Factores de riesgo de VIH.
    Halperidol Simvastatin
    • Enfermedades hematológicas
    Heparina Sulfonamides previas
    (LLA, LLC, SMP, SMD).
    Ibuprofeno Tirofiban
    Irinotecan
    • Enfermedades no Trimethoprim-
    hematológicas con
    sulfamethoxale
    disminución de plaquetas
    Linezolid Valproic acid
    (sepsis,
    EXPLORACIÓN FÍSICA

    • Control de la TA.
    • Fondo de ojo.
    • Linfadenopatias, hepatomegalia,
    esplenomegalia
    • Piel.
    PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS
    • Frotis de sangre periférica
    • Coombs directo
    • TP, TTPa, TF
    • Bilirrubina, Alb, Prot.totales, GOT,
    GPT, GGT
    • FR, ENA, anti-DNA
    • AL, aCL, a ß2GPI.
    • HIV, HBV, HCV, CMV, Toxoplasma
    • TSH, T4l
    • Vit B12, Ac fólico, Ferrocinética
    PRUEBAS
    COMPLEMENTARIAS
    • No se recomienda:

    Anticuerpos antiplaquetarios.
    Medula osea.
    EXCLUS
    IÓN

    TROMBOCITOPENIA
    INMUNE PRIMARIA
    FISIOPATOLOGÍA DE LA
    PTI
    Destrucción plaquetaria debido a la
    presencia de Ab (especificidad por
    los receptores glicoproteínas IIb/IIIa
    y Ib) contra antígenos que conforman
    la superficie plaquetaria.
    ?
    TRATAMIENTO EN LAS
    GESTANTES
    INDICACIONES DE TRATAMIENTO:

    1º y 2º trimestre:
    si clínica de sangrado.
    si plaquetas < 20.000 –
    30.000

    3º trimestre:
    si plaquetas < 30.000
    previo a procedimientos
    invasores
    1ª linea de tratamiento
    • Prednisona o prednisolona:
    prednisolona: 10- 20mg/dia
    dosis inicial necesaria.
    1º y 2º trimestre Peso madre
    TA madre
    Glucemia madre

    •
    Inmunoglobulinas iv.:
    iv.: 1g/kg/dia durante
    2 días ó 400mg/kg/día durante 5 días.
    3º trimestre

    Hemorragias agudas graves


    2º línea de tratamiento

    Inmunoglobulinas iv: 1g/kg/dia durante 2


    días Fallo a glucocorticoides < 10.000 plaquetas.
    -

    -
    Fallo a glucocorticoides y hemorragia < 30.000
    plaquetas

    Metilprednisolona 1g/kg + Ig iv 1-2


    g/kg.

    Esplenectomía
    Usar con precaución
    Ciclosporina A:
    A: no se asocia a toxicidad
    significativa en la madre o feto cuando se usa para
    EII, peo no hay publicaciones de su uso en PTI en
    embarazo.

    Rituximab: Se usa para los sd. limfoproliferativos


    en embarazos pero NO se recomienda en PTI por
    su potencial paso a través de placenta.

    Danazol:
    Danazol: a corto plazo, se una en combinación con
    altas dosis de IgIV y metilprednisolona en
    trobocitopenia refractaria en 3r trimestre. No usar
    a largo plazo porque probablemente sea
    teratógena.
    teratógena
    PTI Y EMBARAZO

    RIESGOS

    MATERNOS

    HEMORRAGIA parto
    Trombocitopenia fetal es IMPREDECIBLE…

    NO correlación entre:
    Plaquetas maternas y neonatales
    Títulos de anticuerpos maternos y grado de
    trombopenia fetal.

    Antecedente feto previo


    trombopenia
    CONTROL DEL EMBARAZO

    1ª visita: estudio de trombopenia por


    hematología.

    Controles sucesivos:
    - Clínica hemorrágica

    - Recuentos plaquetas
    TROMBOCITOPENIA
    GESTACIONAL
    • Causa más frecuente (75%)

    • Etiología: hemodilución/ destrucción


    plaquetaria.

    • Asintomáticas.

    • Diagnóstico casual: hemograma.

    • Aparición segundo/tercer trimestre


    Benigna. NO riesgo hemorragia materna ni
    fetal.

    Resolución postparto: 12 semanas siguientes.

    Recidiva en sucesivos embarazos.

    Diagnóstico de exclusión.
    PREECLAMPSIA/HELLP

    • 15-50% trombocitopenia (intensidad=gravedad)

    • Si resolución, plaquetas normales.

    • NO trombocitopenia fetal.

    trombocitopenia
    • HELLP hemólisis
    enzimas hepáticas
    HÍGADO GRASO AGUDO DEL
    EMBARAZO
    Enfermedad rara
    Fracaso hepático fulminante
    Parámetro analítico: trombopenia…
    FINALIZAR GESTACIÓN.
    PÚRPURA
    TROMBOCITOPÉNICA
    Clínica: TROMBOPENIA , anemia hemolítica,
    TROMBÓTICA/SHU
    alteraciones neurológicas, fiebre y disfunción
    renal.

    Raro SHU en gestación: postparto.

    Vigilar y continuar embarazo.


    TROMBOPENIA INDUCIDA
    POR HEPARINA (TIH)
    No grave

    No sangrado, aumenta el riesgo de trombosis.


    MANEJO PERIPARTO
    TROMBOPENIA

    OBJETIVOS

    • Gestante asintomática.

    • Cifra de50.000
    plaquetas con garantías
    plaquetas de /
    parto vaginal
    hemostasia. (NO recuento plaquetario normal)
    cesárea

    recuentos >80.000 anestesia


    peridural
    PARTO

    Parto vaginal
    La indicación de cesárea debe basarse en
    criterios obstétricos

    Deben evitarse
    • Microtomas sangre calota y cordocentesis
    • Partos instrumentados: ventosa y fórceps
    • Electrodos cefálicos
    ANESTESIA

    SÍ 80.000 y 100.000 mm3 plaquetas.

    NO <80.000 plaquetas (hematoma


    peridural)

    • 50.000- 80.000 plaquetas, corticoides??


    RECUERDA…

    Trombopenia gestacional es BENIGNA.


    RECIEN NACIDO MADRE PTI

    Recuento plaquetario en cordón umbilical/


    sangre periférica

    Trombopenia severa ecografía cerebral

    Sangrado o plaquetas <20.000: Ig iv


    TROMBOCITOPENIA EN PARTO
    INMINENTE

    TRANSFUNDIR
    PLAQUETAS Factor VII
    a
    MUCHAS GRACIAS

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