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    Clave Azul Manejo de Primer Nivel

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    Kevin J Valdivia Velarde
    Este documento provee información sobre las enfermedades hipertensivas en el embarazo. Define las patologías como preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional, y clasifica los tipos y factores de riesgo. Detalla los exámenes de laboratorio y de imágenes relevantes, y el manejo según el nivel de atención donde se encuentre la paciente. Finalmente, describe las complicaciones potenciales y los criterios para referencia a un nivel superior de atención.

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    Clave Azul Manejo de Primer Nivel

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    Kevin J Valdivia Velarde
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    Este documento provee información sobre las enfermedades hipertensivas en el embarazo. Define las patologías como preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional, y clasifica los tipos y factores de riesgo. Detalla los exámenes de laboratorio y de imágenes relevantes, y el manejo según el nivel de atención donde se encuentre la paciente. Finalmente, describe las complicaciones potenciales y los criterios para referencia a un nivel superior de atención.

    Descripción original:

    CLAVE AZUL MINSA PERU

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    Este documento provee información sobre las enfermedades hipertensivas en el embarazo. Define las patologías como preeclampsia, eclampsia e hipertensión gestacional, y clasifica los tipos y factores de riesgo. Detalla los exámenes de laboratorio y de imágenes relevantes, y el manejo según el nivel de atención donde se encuentre la paciente. Finalmente, describe las complicaciones potenciales y los criterios para referencia a un nivel superior de atención.

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    CLAVE AZUL

    EN EL PRIMER
    NIVEL DE
    ATENCIN
    DR. KEVIN JESS VALDIVIA VELARDE CMP:78495
    MDICO JEFE DEL PUSTO DE SALUD CHALHUANCA
    INDICE
    I. INTRODUCCIN
    II. DEFINICIN
    III. CLASIFICACIN
    IV. FACTORES ASOCIADOS
    V. CLNICA RELEVANTE
    VI. LABORATORIO
    VII. MANEJO DEACUERDO A NIVEL DE ATENCIN
    VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
    IX. COMPLICACIONES
    X. KIT CLAVE AZUL
    XI. CONCLUSIONES
    I. INTRODUCCIN

    SEGUNDA causa de muerte materna en el


    Per.
    Origina hasta el 10% de muertes perinatales.
    Causa del 15% de cesreas a nivel nacional.
    Existeuna mayor incidencia antes de los 20
    aos y despus de los 35 aos.
    El 75% corresponden a primigestas.
    I. INTRODUCCIN

    NOMBRE DE PATOLOGA CDIGO CIE10


    PREECLAMPSIA O14.9
    ECLAMPSIA O15.9
    HIPERTENSIN
    O13
    TRANSITORIA DE LA
    GESTACIN
    HIPERTENCIN CRNICA O16
    HIPERTENCIN CRNICA O11
    MS PREECLAMPSIA
    SOBREAGREGADA
    II DEFINICIN

    ENFERMEDADES HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO:


    EHE
    Conjunto de patologas asociadas al embarazo que
    cursan con presin arterial elevada asociada a ms
    signo y datos de laboratorio que conllevan a un dao
    tanto a la gestante como al feto y pone en riesgo sus
    vidas.
    Son frecuentes y forman parte de la triada mortfera
    (hemorragia, infeccin e hipertensin).
    Se clasifican de la siguiente manera:
    En el primer
    contacto con la
    paciente.

    Indagar
    antece
    dentes

    SINDROME DE HELP Convulsin ECLAMPASIA


    III. CLASIFICACIN

    A. HIPERTENCIN CRNICA
    B. HIPETENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
    C. PREECLAMPSIA
    A. LEVE
    B. SEVERA
    C. SINDROME HELLP
    D. ECLAMPSIA
    E. HIPERTENSION GESTACIONAL
    IV. FACTORES ASOCIADOS
    Antecedentes de hipertensin Embarazo mltiple actual.
    en madres o abuelas. Obesidad.
    Antecedente de hipertensin Hipertensin crnica.
    en embarazo anterior.
    Diabetes mellitus.
    Edad menor de 20 y mayor de
    35. Pobreza extrema en caso de
    eclampsia.
    Raza negra.
    Primera gestacin.
    Periodo intergensico largo.
    Patogenia
    Enfermedad Placentacin fallida Trofoblasto excesivo
    vascular materna

    Factores genticos,
    inmunitarios o
    inflamatorios.
    Agentes
    vasoactivos: Riego tero Agentes nocivos:
    prostaglandinas, placentario reducido citocinas y
    xido ntrico y peroxidasas de
    endotelinas lpido
    Activacin endotelial

    Activacin de la
    Vasoespasmo Escape capilar
    coagulacin

    Hipertensin, oliguria, Edema,


    isquemia, crisis Trombocitopenia
    hemoconcentracio
    convulsivas y
    desprendimiento n y proteinuria
    prematuro de placenta
    V. CLNICA RELEVANTE

    Presencia de escotomas Disfuncin heptica


    centellantes, acfenos, Trastorno de la
    hiperreflexia, dolor en coagulacin.
    hipocondrio derecho,
    epigastralgia. Elevacin de creatinina
    srica
    Oliguria: Menor de 500
    ml/24 h (creatinina mayor Oligohidramnios, Retardo
    de 0,8 mg/dl). de crecimiento intrauterino.

    Edema pulmonar. Ascitis.


    VI. LABORATORIO
    1. De patologa clnica: Solicitar desde la Glucosa, urea y creatinina.
    evaluacin inicial: Protenas totales y fraccionadas.
    Hemograma (hemoglobina o
    Protenas en orina de 24 horas.
    hematocrito).
    Grupo sanguneo y Factor Rh.
    2. De imgenes: Pruebas de bienestar fetal:
    Proteinuria cualitativa con cido
    sulfosaliclico. Ecografa obsttrica.
    Examen de orina completo. Perfil biofsico.
    Perfil de coagulacin: Tiempo de Flujometra Doppler.
    Protrombina, TTP activada, fibringeno y
    plaquetas.
    Funcin heptica: TGO, TGP, LDH,
    bilirrubinas totales y fraccionadas.
    VII. MANEJO DE ACUERDO A NIVEL
    DE ATENCIN
    Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
    Primarias
    FONP (Categora I-1)

    Evaluar la presin arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el establecimiento


    con FONB y referir con va endovenosa segura de ClNa 9 a establecimiento con
    FONE.
    VII. MANEJO DE ACUERDO A NIVEL
    DE ATENCIN
    Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
    Primarias
    FONP (Categoras I-2, I-3)

    Evaluar la presin arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento,


    comunicar y referir.
    Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
    Primarias
    FONP (Categoras I-2, I-3)

    En caso de preeclampsia severa o eclampsia:


    Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%)
    en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc a chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a
    FONE.
    Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.
    Labetalol 200 mg va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino usar Metildopa 1gr va oral
    c/12 horas.
    Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con presin arterial
    inicial o presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va oral
    como primera dosis y luego 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica en
    90 a 100 mmHg.
    Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a establecimiento con
    FONE.
    Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
    Bsicas
    - FONB: (Categora I-4)

    Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales


    Esenciales
    - FONE (Categoras II-1, II-2)
    VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y
    CONTRARREFERENCIA
    Toda gestante con criterios de hipertensin arterial
    debe ser referida a un establecimiento con FONB -
    FONE.
    Toda paciente con preeclampsia severa debe ser
    referida inmediatamente a un establecimiento con
    FONE.
    Comunicar oportunamente toda referencia al
    establecimiento con FONB y FONE.
    Toda referencia debe contar con su respectiva
    contrarreferencia.
    CONDICIONES DE REFERENCIA
    Dos vas endovenosas seguras:
    1) ClNa 9, a 40 gotas por minuto.
    2) ClNa 9, con 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20%, pasar 400 cc en 15 min a
    chorro, y 100 cc en una hora, 30 gotas/minuto.
    Administrar hipotensores en preeclampsia severa o eclampsia: 1 gr de
    metildopa va oral cada 12 horas, sino disminuye Nifedipino 10mg va
    oral.
    Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
    diuresis.
    Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/minuto.
    Control de funciones vitales maternas.
    Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
    IX. COMPLICACIONES
    Eclampsia.
    Sndrome HELLP.
    Rotura o hematoma heptico.
    Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar
    agudo.
    Insuficiencia renal.
    DPP.
    Coagulacin intravascular diseminada.
    Desprendimiento de retina.
    Accidente cerebrovascular.
    X. KIT DE CLAVE AZUL
    XI. CONCLUSIONES
    GRACIAS

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