UNIVERSIDAD ANDINA “NESTOR

CACERES VELASQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE “MEDICINA HUMANA”

Curso: Semiología
INTEGRANTES:
CÁRDENAS ACERO ANGELA
RAMOS FREDES MARIA DEL PILAR
TICONA BEDOYA LISBETH MARÍA
TICONA YANAPA WERNERT HERNAN

DOCENTE:
DR. JUAN PABLO CONDORI QUISPE

JULIACA – PUNO – PERÚ

 2016

DEDICATORIA

A Dios.

Por permitirnos elegir la carrera profesional de Medicina Humana para poder brindar un
servicio y atención eficiente, de calidad al cuidado de la persona, familia y comunidad

Al Docente.

Dr. Juan Pablo Condori Quispe por su gran apoyo y motivación para la realización del
presente trabajo y por impulsar el desarrollo de nuestra formación profesional.

A nuestras familias.

Por habernos apoyado en todo momento, por sus consejos , sus valores , la motivación
constante que nos ha permitido ser personas de bien , pero más que nada por su inmenso amor
.
 CAPITULO I:
BIOGRAFÍAS

1° GALENO

a) BIOGRAFIA

Galeno nació en Pérgamo (actual Bergama,

en Turquía), en el año 129 o 130 d.C, en el seno de una
familia adinerada. Su padre, Aeulius Nicon, que
además de arquitecto era terrateniente, lo educó
cuidadosamente en el pensamiento estoico, pensando,
quizás, en hacer de su hijo un filósofo. Galeno, desde
muy joven, se interesó por una gran variedad de
temas, agricultura, arquitectura, astronomía,astrología, filosofía, hasta el momento en el que
se concentró en la medicina.

Se dice que su padre le inclinó hacia los estudios de médico tras soñar una noche
con Asclepio, dios de la medicina, que le predijo el destino de su hijo.

Así, a los veinte años Galeno se convierte en therapeutes (discípulo o socio) del dios Asclepio
en el Asclepeion de Pérgamo durante cuatro años, donde iniciaría sus estudios de medicina.
Después abandonaría el templo para ir a estudiar a Esmirna y a Corinto. En estos primeros
años toma contacto con la obra del célebre médico Hipócrates deCos, que sería su principal
referente a lo largo de su carrera.

Galeno completaría sus estudios en Alejandría, Egipto, la antigua capital de los Tolomeos y
principal centro cultural del Mediterráneo. Galeno aprendería aquí la importancia de los
estudios anatómicos y fisiológicos para la medicina, diseccionaría cadáveres y entraría en
contacto con la obra de importantes anatomistas como Herófilo y Erasístrato.
Regresó a Pérgamo, en 157, al enterarse de la muerte de su padre, que le legó una gran
fortuna. Allí trabajó como médico en la escuela de gladiadores durante tres o cuatro años. En
este periodo adquiere experiencia en el tratamiento de los golpes y heridas. Años más tarde
hablaría de las heridas como las "ventanas en el cuerpo".

A partir de 162 vivió en Roma, la capital imperial, en donde escribió numerosas obras,
demostrando de ese modo públicamente su conocimiento de la anatomía. Consigue una gran
reputación como médico experto y cuenta con una nutrida clientela. Uno de sus pacientes fue
el cónsul Flavio Boecio, quien lo introdujo en el tribunal y acabó siendo médico en la corte
del emperador Marco Aurelio y su corregente Lucio Vero. Durante un breve período regresó
a Pérgamo 166-169, hasta ser llamado por Cómodo (hijo de Marco Aurelio).

Durante su estancia en la corte Galeno fue testigo de importantes acontecimientos, como la

llegada de la llamada peste antonina (que describió y relató en sus obras), las Guerras
Marcomanas, el asesinato de Cómodo, la guerra civil y la llegada al trono de Séptimo Severo.

Debido a que en la antigua Roma la disección de cadáveres estaba prohibida por la ley,
Galeno realizó estudios diseccionando animales como cerdos o monos. Esto condujo a que
tuviera ciertas ideas equivocadas sobre el cuerpo humano. Galeno pasó el resto de su vida en
la corte imperial, escribiendo y llevando a cabo experimentos. Hizovivisecciones de muchos
animales con el fin de estudiar la función de los riñones y de la médula espinal.

La fecha de su muerte se ha estimado tradicionalmente en torno al año 200, basando esta

conjetura en referencias del siglo X, del léxico de Suda. Sin embargo, otros expertos retrasan
la fecha de su muerte hasta 216.

El gran prestigio del que gozó, no limitado a Roma, se debió en parte a su gran actividad
literaria, con más de cuatrocientos textos, de los que nos han llegado unos ciento cincuenta,
principalmente a través de traducciones de gran mérito en la época pero limitada fiabilidad.
En 2015 se descubrió un palimpsesto de su obra De los preparados y los poderes de los
remedios simples, que se espera arroje luz sobre algunos características del autor.

b) FISIOLOGÍA GENERAL GALÉNICA

Se entiende por “Fisiología general” el estudio de los conceptos básicos de la teoría del
mundo clásico sobre el funcionamiento del cuerpo: virtudes, operaciones y espíritus.
Para Galeno, y a partir de él para toda la medicina antigua, los espíritus se agrupan en tres
tipos, correspondientes a los tres tipos de alma (entendiendo por alma, psyché, el principio del
movimiento y de los cambios en los seres vivos)

El espíritu (pneuma) natural (que los filósofos solían denominar “espíritu vegetal o
vegetativo”) correspondiente al alma concupiscible. Tiene su sede en el hígado, que
es el órgano fundamental del abdomen para los clásicos; desde el hígado, el espíritu
natural se difundiría por las venas, que, según la concepción clásica, partirían del
hígado hacia todo el organismo. El espíritu natural es el responsable de las diversas
funciones o facultades (dynámeis) de los órganos del abdomen. Las funciones del
abdomen son precisamente lo que un fisiólogo antiguo denominaba sus virtudes (el
término “virtud” viene de vis, que significa fuerza, y que equivale en latín al griego
dy´namis). Por tanto, los espíritus son los que desencadenan las virtudes de los
órganos, y las virtudes se identifican con las fuerzas que hacen funcionar a los
órganos.
El espíritu (pneuma) vital: localizado en el tórax, cuyo órgano fundamental es el
corazón (y que además incluye los pulmones). Corresponde al alma irascible, de la
que son propias las virtudes o facultades (dynámeis) vitales. El espíritu vital sería
responsable de las virtudes y operaciones que mantienen la vida: la respiración, el
latido cardíaco y el pulso. (Este último no era para los antiguos simplemente la
transmisión del latido cardíaco, sino una fuerza o virtud propia de la pared arterial, la
virtud pulsífica, distinta de la virtud del latido cardíaco). Tradicionalmente la muerte
se determinaba por el cese de estas funciones torácicas (y se concebía como la
desaparición del espíritu vital). A partir del corazón, el espíritu vital se transmitiría a
todo el organismo a través del sistema arterial.
El espíritu (pneuma) animal, que es el superior, con sede en el cerebro, y cuyas
virtudes y operaciones más complejas, de carácter mental, serían las características
del ser humano. Este tercer tipo de pneuma se desplazaría desde el cerebro a los
diferentes órganos por el interior de los nervios. Corresponde al alma racional. Este
tercer tipo de virtudes (o facultades, dynámeis) animales se dividiría en varios tipos:
aferentes (sensitivas, que reciben sensaciones a través de los órganos de los sentidos)
y eferentes (motoras, que gobiernan el movimiento de los músculos). Hay además
virtudes intermedias, centrales u ordenadoras, que tienen lugar en el sistema nervioso
 central: la imaginación, la razón y la memoria. En la fisiología general galénica es
también muy importante el concepto de calor innato, esencial para la vida. Su sede es
el corazón, desde el cual se difunde por todo el organismo a través del pulso. El
combustible a partir del cual se produciría este calor innato es el alimento y la
respiración tiene, en relación con él, una función refrigerante.

c) FISIOLOGÍA ESPECIAL GALÉNICA

La concepción clásica de las principales funciones del cuerpo humano puede ser expuesta a
partir de lo que ocurriría al ingerir un alimento. Actuarían, en primer lugar, la virtud de la
boca de masticar y la de tragar, complementadas por la virtud del estómago de atraer el
alimento; la interacción de todas estas virtudes formaría la operación de deglutir.

Mediante la virtud conversiva del estómago, los alimentos deglutidos son convertidos
en quilo.

Los procesos a los que es sometido el alimento en el estómago e intestino se

denominan primera digestión. Las sucesivas digestiones que se van a producir irán separando
lo puro de lo impuro, y cada una de ellas producirá unos residuos que serán eliminados,
purificando así el resto. Los restos de la primera digestión serán las heces fecales.

El quilo (los alimentos purificados por la primera digestión) será transportado al hígado (a
través de las venasmesentéricas y porta) y sufre allí una segunda digestión, de la cual surgen
los humores (el hígado es por tanto el laboratorio en que se gestan los cuatro humores, y
fundamentalmente la sangre, a partir del alimento ya transformado en quilo).

La bilis negra o atrabilis, uno de los humores producidos en el hígado, va en gran parte al
bazo. Otra parte, mezclada con la sangre recién creada en el hígado, se distribuye por las
venas (es la sangre venosa). Para la medicina galénica, el sistema venoso tiene su origen en el
hígado y se ramifica a partir de él (y no del corazón). El hígado, órgano esencial del
abdomen, es la fuente de las venas, que distribuyen por todo el organismo la sangre venosa
(que por llevar mezcla de humores tendrá un color distinto de la sangre arterial, que es más
pura).

También al cerebro, como al resto de los órganos, llegaría la sangre, distribuyéndose en la

llamada rete mirabile (una red arterio-venosa de las meninges que de hecho existe en los
cerdos, pero no en los hombres). Allí la tercera digestión o cocción de la sangre daría como
producto una materia sutilísima gracias a la cual podrían funcionar las virtudes más
espirituales y típicamente humanas de la vida de relación (las facultades anímicas). Los
desperdicios correspondientes a esta digestión se expulsarían al exterior a través de los
órganos de los sentidos: legañas, cerumen del oído, mucosidades nasales, etc.

d) APORTES DE GALENO A LA MEDICINA

Demostró cómo diversos músculos son controlados por la médula espinal.

Identificó siete pares de nervios craneales.

Demostró que es el cerebro el órgano encargado de controlar la voz.

Demostró las funciones del riñón y de la vejiga.

Demostró que por las arterias circula sangre, y no aire (como

pensaban Erasístrato y Herófilo).

Descubrió diferencias estructurales entre venas y arterias.

Describió las válvulas del corazón.

Describió diversas enfermedades infecciosas (como la peste de los años 165-170) y su

propagación.

Dio gran importancia a los métodos de conservación y preparación de fármacos, base de

la actual farmacia galénica.

Su tratado Sobre el diagnóstico de los sueños (De Dignotione ex Insomnis Libellis, en

latín) describe los sueños (es decir, las ensoñaciones) y afirma que éstos pueden ser un
reflejo de los padecimientos del cuerpo.
2° CARLOS MONGE MEDRANO

a) BIOGRAFÍA

Monge Medrano nacio en Lima, Perú el 13 de

diciembre de 1884 y falleció el 15 de febrero de 1970 fue
un médico, investigador y catedrático universitario peruano.
Fue el iniciador de los estudios sobre biología andina y la
fisiología de altura, siendo el primero en explicar
científicamente el “mal de montaña crónico” que, desde 1929,
se denomina “enfermedad de Monge”.

Fue hijo de José M. Monge y Eleodora Medrano. Cursó sus

estudios secundarios en el Colegio Nacional Nuestra Señora de Guadalupe. En 1904 ingresó a
la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Marcos, donde se graduó
de bachiller en1909 con una tesis que versaba sobre algunos aspectos de la verruga peruana
o enfermedad de Carrión. Se recibió como médico cirujano en 1911. Inmediatamente siguió
un curso de especialización en la Escuela de Medicina Tropical de Londres, obteniendo
finalmente su doctorado en 1913, con una tesis sobre “La leishmaniasis del dermis en el
Perú”, trabajo que contribuyó al esclarecimiento de la etiología de la uta, una muy temida
afección cutánea de presencia ancestral en el Perú.

En 1914 retornó al Perú y pasó a ejercer la docencia en su alma máter, como jefe de Clínica
de la Facultad de Medicina. Llegó a ser catedrático de Nosografía Médica (1919) y de Clínica
Médica (1931). Asimismo, en 1925 asumió como jefe del pabellón número 2 del Hospital
Arzobispo Loayza.

En 1928 fue invitado por el Instituto Franco Peruano de Alta Cultura para dictar la cátedra de
Alta Cultura Peruana en la Universidad de París. Luego fue Director del departamento de
Medicina Interna en el Hospital Arzobispo Loayza (1934) y del Instituto de Biología y
Patología Andina (1934).

Decano de la Facultad de Medicina de San Marcos (1941-1946), fue Rector interino en 1946.
También dirigió la Escuela de Altos Estudios de dicha universidad (1946-1957). Fue profesor
honorario de las universidades de Chicago (1941), Santiago de Chile (1942)
y Cochabamba (1947).

Miembro de la Academia Nacional de Medicina desde 1917, llegó a presidirla en dos

períodos (1933-1934 y 1935-1936). Y fue también presidente de la Sociedad de Beneficencia
Pública de Lima (1964).

b) ENFERMEDAD DE MONGE

Carlos Monge fue iniciador de una especialidad científica muy particular, la biología andina y
la fisiología de altura. A partir de 1923 comenzó a publicar trabajos referentes al llamado
“mal de montaña”, llamado también “soroche” (del quechua, suruchi), mal que sufren las
personas de la costa o los llanos que suben a las alturas de los Andes, donde el oxígeno está
enrarecido.

El “mal de altura” o “mal de montaña”, que se caracteriza por cefalalgia, mareos, vómitos y a
veces hasta sangrado de nariz y oídos, había sido ya objeto de atención de parte de
investigadores europeos, algunos de los cuales supusieron que los indígenas que vivían en
alturas mayores a los 3.000 msnm debían ser seres fisiológica e intelectualmente inferiores,
pues la ciencia establecía que era imposible desarrollar una vida normal en un medio
ambiente como ese. Para esclarecer este problema, Monge, junto con su discípulo Alberto
Hurtado, organizó en 1927 una expedición científica a La Oroya, Ticlio y Morococha, zonas
de altura de la sierra central peruana. La conclusión a la que se llegaron fue que el hombre de
los Andes y del Altiplano es biológicamente distinto al hombre de la costa o de los llanos. A
través de un proceso que duró siglos, el hombre andino se adaptó a la altura, lo que se traduce
en una mayor cantidad de glóbulos rojos en la sangre, una mayor capacidad pulmonar y
respiratoria, que se trasluce a la vez en una mayor resistencia al trabajo físico.

El soroche suele presentarse poco después de que la persona del llano ha subido a una región
de elevada altitud. Monge determinó que existía una forma crónica de este mal, que la
desarrollan las personas de la costa que han vivido por varios años en las alturas (mal de
montaña crónico). Inversamente, existe un "mal de llano", que se desarrolla en el hombre de
la altura, cuando baja al llano. En ambos casos, el organismo se normaliza solo cuando vuelve
a su medio original.
En reconocimiento a este gran aporte a la ciencia médica, en 1929 el decano de la Facultad de
Medicina de La Sorbona J. E. Roger bautizó al “mal de altura” como la “enfermedad de
Monge”.

En 1931 se creó el Instituto de Biología Andina como parte de la Facultad de Medicina de la

Universidad de San Marcos.

c) OBRAS PRINCIPALES

 Algunas consideraciones sobre un caso de estómago bilocular (en colaboración con

Constantino Carvallo, 1910). Premio de la Sociedad Unión Fernandina
 El síndrome de hipertonia del vaso gástrico en las aortitis silenciosas (1913).
 Las leishmaniasis del dermis en el Perú (1914). Tesis doctoral.
 Estudios fisiológicos sobre el hombre de los Andes (en colaboración con varios
investigadores, 1928).
 La enfermedad de los Andes (1928, traducida al francés en 1929).
 Climatophysiologie et Climatopathologie des hauts plateaux (1934).
 Influencia biológica del altiplano en el individuo, la raza, las sociedades y la historia de
América (1940).
 Aclimatación en los Andes. Confirmaciones históricas de la agresión climática en el
desenvolvimiento de las sociedades de América (1945 y 1962, traducida al inglés en
1948).
 Biología andina y de altitud (1947).
 Extractos de investigaciones sobre biología de altitud (1960).
 High altitude diseases (con Carlos Monge C., 1967). Premio Nacional a la investigación
científica.
3° DANIEL ALCIDES CARRION

a) BIOGRAFÍA:

El 13 de agosto de 1857 nació en la ciudad de

Cerro de Pasco (Perú), Daniel Alcides Carrión
García, fueron sus padres don Baltasar Carrión,
graduado de abogado y de médico en la
Universidad de Guayaquil y su madre doña
Dolores García Navarro, Peruana, oriunda de
Quillacocha, Cerro de Pasco.

Sus estudios primarios los realizó en su ciudad natal, cursó estudios secundarios en el Colegio de
Nuestra Señora de Guadalupe en Lima. Inició sus estudios de Medicina.en la Facultad de San
Fernando, en los viejos claustros de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Durante sus estudios médicos, sintió honda inquietud por conocer dos enfermedades
características de algunos valles centrales peruanos: una de ellas, conocida con el nombre de
“Fiebre de la Oroya”, caracterizada por fiebre y anemia progresiva que, pese al tratamiento que
se efectuaba en esa época, tenía una letalidad cercana al 100%.

El otro proceso llamado “Verruga peruana”, tenía igual distribución geográfica, pero de
evolución benigna; con la súbita aparición de nódulos cutáneos y escasos síntomas generales.
Hasta entonces se consideraba que ambos cuadros tenían diferente etiología.

Llevado por su espíritu de investigación, no vaciló en inocularse sangre macerada de una

tumoración Verrucosa del enfermo Carmen Paredes, internado en la Sala de las Mercedes del
Hospital Dos de Mayo de Lima, así el 27 de agosto de 1885 solicitó al Doctor Evaristo M.
Chávez que le hiciera la inoculación. A los veintiún días sintió los primeros síntomas de la
Fiebre de la Oroya, que continuó con su evolución característica, ante la angustia de sus
profesores y amigos.
Carrión escribió personalmente su historia clínica hasta el 26 de septiembre, en que agobiado por
la fiebre y por la anemia, entró en delirio quedando, a su solicitud, sus compañeros de seguir el
trascendente documento clínico que en forma heroica había iniciado aquél. Su muerte se produjo
el 5 de octubre de 1885, fecha que todos los años es recordada como EL “DÍA DE LA
MEDICINA PERUANA”.

Es indudable que Carrión con su experiencia científica aclaró el enigma de la Fiebre de la Oroya,
dejando sentada la unidad de aquel fenómeno patológico: la anemia grave y la forma eruptiva
son dos expresiones de una misma entidad. El 7 de Octubre de 1991 el gobierno peruano
promulga la Ley Nº 25342 que declara a Daniel Alcides Carrión García” Héroe Nacional”.

b) LA ENFERMEDAD DE CARRIÓN:

Conocida por los incas como sirki, los conquistadores españoles le llamaron verrugas, berrugas o
tumores sangrantes y posteriormente en sus estudios, los médicos la denominaron verruga
peruana, fiebre de la Oroya, enfermedad de Carrión, fiebre grave de Carrión, anemia grave de
Carrión y bartonellosis.

Geográficamente su endemicidad se extiende desde los 2 · de latitud norte hasta los 13 · de

latitud sur, distancia aproximada de 1 600 km, en general de menos de 150 km de ancho y
circunscrita aún más a una banda estrecha entre 750 y 2 500 metros de altura sobre la vertiente
occidental de Los Andes en Perú, Ecuador y Colombia.

La enfermedad de Carrión, es una infección general exclusivamente humana, endémica, no

contagiosa, inoculable al hombre, trasmitida por phlebotomus y causada por la Bartonella
bacilliformis. Su período de incubación es aproximadamente de tres semanas, aunque puede
prolongarse hasta cinco. Los síntomas iniciales son fiebre y dolores en los huesos, articulaciones
y músculos.

Después del estadío inicial, el paciente desarrolla en algunos días o meses una de las dos
variedades típicas y muy diferentes de la enfermedad: la fiebre de la Oroya y la verruga peruana.

La fiebre de la Oroya es una variedad altamente letal, caracterizada clínicamente por fiebre,
dolores musculares y óseos difusos y severos y anemia hemolítica con pérdidas globulares
diarias de 180 000 y aún de 360 000 y en algunos casos, muy graves, puede alcanzar cifras
inferiores a 1 millón de eritrocitos por milímetro cúbico de sangre en cuatro o cinco días.
Muchos de los síntomas y signos son producidos por la hemólisis, rápidamente progresiva y a la
anemia resultante. Son típicas la hepatoesplenomegalia y la infección secundaria terminal por
salmonella.

La verruga peruana es una variedad crónica no letal que se desarrolla ya sea en personas que se
han recuperado de la fiebre de la Oroya o bien en casos sin evidencias clínicas previas de
bartonellosis. Se caracteriza por la presencia de verrugas angiomatosas localizadas o
generalizadas que varían en dimensión y grado de superficialidad. Pueden alcanzar el tamaño de
un huevo de gallina y por su histología aparecen con frecuencia de color rojo brillante. Como
manifestaciones clínicas generales presentan fiebre, dolores generalizados y malestar, aunque
menos frecuente que en la fiebre de la Oroya. La erupción dura de meses a dos años, con
promedio de 4 a 6 meses.

La infección da como resultado una respuesta inmunológica de diversos grados de resistencia a

la enfermedad e infección posteriores. Se piensa que la fiebre de la Oroya ocurre en el individuo
totalmente susceptible, mientras que la verruga peruana, probablemente signifique un estado de
inmunidad parcial.

En cuanto al control y al tratamiento de la enfermedad de Carrión, a partir de los años de la

década de 1940 el desarrollo de vacunas cesó cuando se hizo evidente que los antibióticos, como
el cloranfenicol, penicilina y tetraciclinas, eran curativos y que el vector podía controlarse
localmente por medio de DDT.

c) RECONOCIMIENTO DE SU APORTE A LA MEDICINA:

Desde el momento de su muerte Daniel Alcides Carrión fue reconocido como mártir consciente
de las ciencias médicas y la prensa de Lima se hizo eco de la trascendencia de su sacrificio en
aras del conocimiento de una de las enfermedadees endémicas de más alta mortalidad en su país.

Su sepelio fue una sentida manifestación de dolor popular, pero sobre todo del estudiantado y de
los médicos peruanos. En el cementerio levantaron sus voces conmovidas dos profesores
notables de la Facultad de Medicina, los doctores Macedo y Almenara y dejó escuchar sus
palabras entrecortadas por el llanto el estudiante Manuel I. Galdo.
El nombre de Carrión ha pasado a ser no sólo un símbolo de la nación peruana, sino también de
la medicina latinoamericana y de la infectología mundial, citado en todos los grandes libros de
texto de microbiología, medicina tropical, medicina interna e historia de la medicina.

En La Habana, en el Museo de Historia de las Ciencias Carlos J. Finlay, un hermoso busto nos
recuerda a todos los cubanos este singular mártir, que ofrendó su vida para demostrar la unidad
nosológica de la fiebre de la Oroya y la verruga peruana y darnos una descripción clínica
acabada de la enfermedad que lleva su nombre.

d) HONORES DESPUÉS DE SU MUERTE:

En la actualidad, su nombre lo llevan:

 La provincia de Daniel Alcides Carrión en el departamento de Pasco.

 La Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión en Cerro de Pasco.
 El Estadio Daniel Alcides Carrión, centro futbolístico en la ciudad de Cerro de Pasco.
 La Institución Educativa Emblematica "Daniel Alcides Carrión". Cerro de Pasco.
 Instituto de Salud Daniel Alcides Carrión.
 Facultad de Medicina Humana "Daniel Alcides Carrión" en la ciudad de Ica.
4° HIPÓCRATES

a) BIOGRAFÍA

Hipócrates nació en Cos, isla del Egeo, hacia el año

460 a.C. y es considerado el padre de la medicina
moderna occidental, gracias a sus aportes
fundamentales y por haber fundado la escuela que
lleva su nombre. Su padre, Heráclides, fue
médico y posiblemente lo inició en este arte
aproximadamente a los 13 años en su ciudad
natal. Emparentado con Asclepios, el antiguo dios de la medicina griega, ejerció su arte en la
isla de Cos y en muchos otros lugares del mediterráneo, incluyendo Atenas, Egipto,
Macedonia y Asia Menor.

Este pionero en la medicina occidental, tuvo como mérito fundamental el de desarrollar un

sistema basado en la observación y la experiencia para el estudio de las enfermedades,
atribuyendo las causas de las mismas a fenómenos meramente naturales y no a intervenciones
de los dioses como se creía hasta ese entonces.

Hipócrates implementó que el mantenimiento de la salud depende exclusivamente de la dieta

y la higiene (ideas que persisten hasta la actualidad).

Según Hipócrates, el cuerpo humano es una suerte de asociación de los cuatro humores:
flema (agua), bilis amarilla (fuego), bilis negra (tierra), y sangre (aire). En caso de que se
pierda el equilibrio de las mismas, la enfermedad se desarrollará instantáneamente.

Ante alguna anomalía, el padre de la medicina creía que era correspondiente seguir al
paciente paso a paso, mediante un tratamiento que tendría que ser lo más simple, estéril y
apacible en el caso en que esto fuera posible. Según lo describen sus discípulos, Hipócrates
únicamente utilizaba agua limpia o vino para sanar las heridas, a pesar que siempre
recomendaba el tratamiento en “seco”.

En caso de dolencias simples, como por ejemplo las fracturas, Hipócrates recomendaba
estirar el esqueleto y ejercer presión sobre el área afectada, es por eso que el médico
desarrolló el famoso "Banco hipocrático", muy similar a un dispositivo de tortura que se
utilizó con fines meramente medicinales.

Entre sus obras se destaca el "Juramento hipocrático", en el que Hipócrates establece una
política ética profesional, en la que señala, entre otras cosas, que el médico debe ser honesto,
comprensivo y serio en su trabajo. A pesar de que el juramento no se utiliza en su forma
original, es considerado la base de las leyes que definen las buenas prácticas y moralejas
médicas en la actualidad.

Su legado más precioso fue el de una obra compuesta por 70 escritos que fue recogida por sus
discípulos en el "Corpus hippocraticum", en donde se describen distintos descubrimientos
sobre anatomía, la naturaleza del hombre, clínica y patología, epidemias, tratados
terapéuticos, ginecología y tratados deontológicos.

b) CONTRIBUCIONES DIRECTAS A LA MEDICINA:

Hipócrates describió muchas enfermedades y trastornos médicos. Se le atribuye la primera

descripción de la acropaquia, un signo clínico importante en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, cáncer de pulmón y la cardiopatía cianótica. También fue el primer
médico que describió la «cara hipocrática» en su obra Prognosis (El libro de los pronósticos).
Hipócrates empezó a clasificar las enfermedades en agudas, crónicas, endémicas y
epidémicas, y a utilizar términos como exacerbación, recaída, resolución, crisis, paroxismo,
pico y convalecencia. Otras de las grandes contribuciones de Hipócrates son sus
descripciones de la sintomatología, el tratamiento quirúrgico y el pronóstico del empiema
torácico, una supuración del revestimiento de la cavidad torácica; Hipócrates fue el primer
cirujano torácico.

La escuela hipocrática de medicina describió correctamente las enfermedades del recto y su

tratamiento, como la hemorroides que aunque se creía que eran provocadas por un exceso de
bilis y flema eran tratadas por los médicos hipocráticos con técnicas relativamente avanzadas.
La cauterización y la escisión son descritas en el Corpus hipocrático. Hoy en día, el
tratamiento de las hemorroides todavía incluye la quemadura, el estrangulamiento y la
escisión.

c) JURAMENTO DE HIPÓCRATES:
"Por Apolo médico y Esculapio, juro: por Higias, Panacace y todos los dioses y diosas a
quienes pongo por testigos de la observancia de este voto, que me obligo a cumplir lo que
ofrezco con todas mis fuerzas y voluntad.
Tributaré a mi maestro de Medicina igual respeto que a los autores de mis días, partiendo con
ellos mi fortuna y socorriéndoles en caso necesario; trataré a sus hijos como mis hermanos, y
si quisieran aprender la ciencia, se las enseñaré desinteresadamente y sin otro género de
recompensa. Instruiré con preceptos, lecciones habladas y demás métodos de enseñanza a mis
hijos, a los de mis maestros y a los discípulos que me sigan bajo el convenio y juramento que
determinan la la ley médica y a nadie más.

Fijaré el régimen de los enfermos del modo que le sea más conveniente, según mis facultades
y mi conocimiento, evitando todo mal e injusticia.
No me avendré a pretensiones que afecten a la administración de venenos, ni persuadiré a
persona alguna con sugestiones de esa especie; me abstendré igualmente de suministrar a
mujeres embarazadas pesarios o abortivos.
Mi vida la pasaré y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza.
No practicaré la talla, dejando esa operación y otras a los especialistas que se dedican a
practicarla ordinariamente. Cuando entre en una casa no llevaré otro propósito que el bien y
la salud de los enfermos, cuidando mucho de no cometer intencionalmente faltas injuriosas o
acciones corruptoras y evitando principalmente la seducción de las mujeres jóvenes, libres o
esclavas. Guardaré reseva acerca de lo que oiga o vea en la sociedad y no será preciso que se
divulgue, sea o no del dominio de mi profesión, considerando el ser discreto como un deber
en semejantes casos. Si observo con fidelidad mi juramento, seame concedido gozar
felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy
perjuro, caiga sobre mí, la suerte adversa".
 CAPÍTULO II:
SUTURAS

1° DEFINICION

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.

2° CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

• Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en
cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de
tensión).

• Estéril.

• No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.

• No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.

• Fácil de manejar.

• Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.

• Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.

• Resistente al encogimiento de los tejidos.

• Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, el
cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible y
mantener las siguientes cualidades:

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
 2. Diámetro uniforme.

3. Estéril.

4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.

5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.

6. Desempeño predecible.

3° MATERIAL DE SUTURA

1.- PORTA-AGUJAS: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para
asir una aguja, sin dañar el material de sutura .El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo
con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en
ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugías
profundas.

2.- PINZA DISECCIÓN: Las hay de diferentes tamaños, dependiendo del tamaño de la
herida escogeremos una u otra. También las tenemos con dientes y sin dientes.

2.- HILOS DE SUTURA: La evolución de las suturas ha llegado a tal punto de

refinamiento que existen suturas específicamente diseñadas para cada tipo de región
anatómica. Usando en cada momento el material apropiado, facilitara la técnica de sutura,
disminuirá la tasa de infección y proporcionara mejores resultados y menos molestias al
paciente.

El enfermero elige la sutura en función de la naturaleza de la herida, del procedimiento, las

características del paciente, la tensión que debe soportar la sutura, la reacción biológica del
cuerpo humano, etc.

Hay múltiples formas de clasificar los hilos de sutura:

A) SEGÚN EL ORIGEN:

* NATURALES:

+ ORIGEN ANIMAL:
 -CATGUT.

-SEDA.

-CRIN DE FLORENCIA.

+ ORIGEN VEGETAL:

-LINO.

-ALGODÓN.

+ ORIGEN MINERAL:

-ACERO.

-PLATA.

* SINTETICAS:

-POLIAMIDAS.

-POLIESTERES.

-POLIDIOXANONA.

-ACIDO POLIGLICOLICO.

-POLIGLACTIN 910.

-POLIPROPILENO.

-POLIETILENO.

B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

* REABSORBIBLE:

-CATGUT.

-ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).

-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).

 -POLIDIOXANONA.

* NO REABSORBIBLE:

-POLIAMIDAS.

-POLIESTERES.

-ALGODON.

-LINO.

-SEDA.

-ACERO Y PLATA.

-POLIPROPILENO.

-POLIETILENO.

Reabsorbible: Es la sutura que se descompone en el organismo mediante la absorción

biológica, que es a través de la acción de la enzimas o por hidrólisis.

* Tiempo de absorción:

-CATGUT: 7 DIAS.

-CATGUT CROMICO: 12 A 20 DIAS.

-ACIDO POLIGLICOLICO: 90 A 120 DIAS.

-POLIGLACTIN 910: 70 DIAS.

-POLIDIOXANONA: 180 DIAS.

No reabsorbible: Esta sutura no desaparece en el organismo debido a la composición

química que la integra, en algunas situaciones el tejido rechaza el hilo por lo que es expulsado
del organismo.

C) SEGÚN EL ACABADO INDUSTRIAL:

* MONOFILARES: cuenta con una sola fibra de hilo en su estructura.

-POLIPROPILENO.
 -POLIAMIDAS.

-METALICAS.

-POLIDIOXANONA.

* MULTIFILARES: cuenta con dos o más fibras de hilo que lo integran.

+ TORCIDOS:

-CATGUT.

-LINO.

-ACERO.

+ TRENZADOS: las fibras de hilo son las que se encuentran entrelazadas.

-SEDA.

-POLIESTERES.

+ RECUBIERTOS:

-POLIGLACTIN 910.

-ACIDO POLIGLICOLICO.

D) SEGÚN SU ESTRUCTURA:

* Traumáticas: Son las suturas que no llevan la aguja integrada y esta tiene que ser
adherirá al proceder con la cirugía.

* Atraumáticas: Aquellas que cuentan con la aguja.

4. AGUJAS :

Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de
tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.

PUNTA: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:

- Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

- Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.

 - Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la
piel.

- Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se

usa en tejidos resistentes.

- Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte

superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica.

MANDRIN: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

CUERPO: Puede ser triangular o cilíndrico.

En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y curvas.

SEMICURVAS: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

RECTAS: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad
oral, faringe, piel tendones y vasos.
CURVAS: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de
la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el
espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: ¼ de círculo para ojos y
microcirugía. 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe
y piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.

4° ASPECTOS PRACTICOS DE UTILIZACION

Los bordes de la herida que se van a suturar, deben visualizarse perfectamente y estar limpios
y secos. Se toman los bordes del tejido, primero uno y después el otro, presentándolos a la
aguja para el cosido. Una vez atravesados los tejidos con la aguja, ésta debe extraerse
siguiendo la dirección de la punta. El nudo no se hará directamente sobre la herida, evitando
que se interponga entre los bordes. Al anudar, no se debe hacer excesiva tracción de los hilos
hacia arriba, para evitar el peligro de desgarros de capilares, derrames serohematicos que
infiltraran la herida y alargaran su cicatrización. Las suturas discontinuas o de puntadas
separadas, son en general mas permeables que las continuas, a no ser que los puntos estén
muy juntos, son de ejecución mas lenta y trabajosa que las continuas, pero tienen la ventaja
de que si uno de los nudos se afloja o suelta, no influye en el resto. Existe además menor
aporte de cuerpo extraño dentro de la herida. Nunca debe de usarse una sutura que sea más
fuerte que el tejido donde va a ser usada, pues aumenta la irritación sin lograrse resistencia
adicional. Para sutura profunda se usan hilos no reabsorbibles.

La elección de la aguja según el tipo de tejido

Sutura de Piel: Agujas 3/8 de círculo. Punta triangular.

Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa): Agujas triangulares de medio circulo.
Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de ½ circulo.
Sutura de músculos: Agujas fuertes de semicírculo y triangulares.
Sutura de vasos: Agujas de punta cónica con curvatura de 3/8.
Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.

5. PROCEDIMIENTO DE SUTURAS BASICAS

El objetivo principal de una sutura es aproximar los tejidos de las mismas características con
el fin de que cicatricen correctamente.

Para obtener un cierre quirúrgico óptimo se deben tener en cuenta los siguientes principios:

 Evitar la tensión. Cerrar una herida a tensión disminuye la vascularización de sus

bordes, incrementando los problemas de cicatrización y el riesgo de infección. La
disección de la piel de los planos más profundos con frecuencia permite un cierre sin
tensión; en caso contrario, puede ser preciso emplear técnicas más complejas, como
injertos o colgajos. Por otro lado, una manipulación poco cuidadosa de los tejidos o la
utilización de instrumental inadecuado (p. ej., pinzas sin dientes para tirar de la piel)
pueden condicionar también un mal resultado quirúrgico.
 Eversión de los bordes de la herida. Debido a la tendencia de las cicatrices a
contraerse con el tiempo, unos bordes quirúrgicos ligeramente elevados sobre el
plano de la piel, irán aplanándose con el tiempo y proporcionarán un resultado
estéticamente más aceptable. De igual modo, las heridas que no se evierten durante el
cierre producirán una cicatriz invertida o deprimida. Una de las claves para conseguir
una correcta eversión de los bordes quirúrgicos es introducir la aguja formando un
ángulo de 90° con el plano cutáneo para que el recorrido del hilo, tras ser anudado,
 eleve la piel . Otra forma de conseguir una eversión adecuada es emplear suturas de
colchonero .
 Cierre por planos. La mayoría de las intervenciones en cirugía menor sólo precisan
un cierre en un plano, el cutáneo. Sin embargo, si existe tensión, si la herida es muy
profunda e implica a varios planos o si hay mucho espacio muerto, puede ser
necesario el cierre en varios planos. Para ello, es necesario que haya fascia o una
dermis gruesa que permitan la colocación de suturas internas, ya que la grasa soporta
muy mal las suturas.
 Tipo de sutura. Es un factor menos importante que los otros principios de sutura. Si
una sutura se mantiene demasiado tiempo produce cicatrices en las zonas de entrada y
salida de la sutura ("marcas de puntos"). Para evitarlas, se deben retirar los puntos tan
pronto como sea posible. La elección del material de sutura y el grosor del hilo
también son factores a considerar.

6. TIPOS DE SUTURA

A) Nudo Simple

Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción
mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.

1. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el

extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo
suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.

2. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos

cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
 B) Sutura discontinua

Indicaciones:

 Laceraciones, para reaproximación de bordes.

 En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

 Anestésico

 Suero fisiológico

 Paños asépticos, guantes, desinfectante

 Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta

o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.

o Portaagujas

o Mosquito

o Pinzas (con o sin dientes)

Técnica:
  Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos
simples anudados por separado.

 Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas
se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a
hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro
borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.

 De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.

 Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre
0,5 a 1 cm).

 En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la

longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los
puntos quedan colocados de forma simétrica.

C) Sutura Continua

Indicaciones:

 Heridas largas, rectilíneas.

 En zonas que no están sometidas a tensión.

 Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:
  Anestésico.

 Suero fisiológico.

 Paños asépticos, guantes, desinfectante.

 Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta.

o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.

o Portaagujas.

o Mosquito.

o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

 Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.

 Usar las pinzas para separar el tejido.

 Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir
por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la
salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido
hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la
parte profunda.

 Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de

nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.

 Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para
fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio
cabo.

D) Punto Colchonero

Indicaciones:
  Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de
los mismos.

 Zonas de mucha tensión.

 La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la

herida con el mismo material.

 La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como

palmas o plantas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

 Anestésico

 Suero fisiológico

 Paños asépticos, guantes, desinfectante

 Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta

o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.

o Portaagujas

o Mosquito

o Pinzas (con o sin dientes)

Técnica:

 Vertical:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm
del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la
herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del
primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos
cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

 Horizontal:

De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto
a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.

Se reintroduce a la misma profundidad.

Sutura Intradérmica

Indicaciones:

 Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

 Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones:

 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

 No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética cicatriz.

Material necesario:
  Anestésico

 Suero fisiológico

 Paños asépticos, guantes, desinfectante

 Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta

o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc..
Para este punto se debe usar material reabsorbible.

o Portaagujas

o Mosquito

o Pinzas (con o sin dientes)

Técnica:

 Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

 Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la

hipodermis, debajo de la superficie cutánea.

 Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.

 Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia

arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos
queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el nudo, será mas
profundo, quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura.

 Es obligado que la dermis quede intacta.

Laceración del cuero cabelludo

Indicaciones:

 Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.

 Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero,
continua, etc.

Contraindicaciones:

 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

 Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM.

Material necesario:

 Anestésico

 Suero fisiológico

 Paños asépticos, guantes, desinfectante

 Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta

o Pinzas (con o sin dientes)

o Maquinilla para rasurar

o Grapadora precargada

Técnica:
  Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al
descubierto. Debe hacerse esto después de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y
desinfectarla.

 Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a
iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen
los bordes.

 Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentará mas

adelante.

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.

Contraindicaciones:

 Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

 Anestésico

 Suero fisiológico

 Paños asépticos, guantes, desinfectante

  Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta

o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.

o Porta agujas

o Mosquito

o Pinzas (con o sin dientes)

Técnica:

 Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5
cm de la esquina de la herida.

 La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta
salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.

 Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es
aquí donde se realiza el nudo habitual.

 En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se

decida.

 Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión ni
tensión.

 La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetrías, y
que los bordes queden mal aproximados.
Reparación de las "Orejas de perro"

Indicaciones:

 Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mamelón terminal.

 En las laceraciones curvilíneas.

Contraindicaciones:

 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

 Anestésico

 Suero fisiológico

 Paños asépticos, guantes, desinfectante

 Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta

o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.

o Porta agujas

o Mosquito
 o Pinzas (con o sin dientes)

o Hoja y mango de bisturí

o Separador

Técnica:

 Es necesario resecar el mamelón.

 Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente

tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz.

 Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección
que la cicatriz, paralela a la anterior.

 Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.

 Se termina la sutura con los puntos habituales.

Cierre en V-Y

Indicaciones:

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables,
en el colgajo.
Contraindicaciones:

 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

 Anestésico

 Suero fisiológico

 Paños asépticos, guantes, desinfectante

 Material de cirugía:

o Tijeras de punta recta

o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.

o Porta agujas

o Mosquito

o Pinzas (con o sin dientes)

o Hoja y mango de bisturí

Técnica:

 Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una
pinza el extremo del colgajo.

 Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una

nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina
(ya comentado).

 Y puntos simples para terminar de cerrar.

 CAPÍTULO IV:
LAVADO DE MANOS

a) CONSIDERACIONES GENERALES
o Flora Transitoria: Se define a aquellos gérmenes que están presentes en la
superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a
través del contacto con los pacientes o personal infectado o colonizado o con
superficies contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de manos.
o Flora permanente: Se define a aquellos gérmenes que están en las capas
profundas de la piel y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran
permanentes residentes y son de difícil remoción por fricción mecánica. Está
flora puede sobrevivir y multiplicarse en las capas superficiales de la piel.
Entre los organismos considerados como flora residente se pueden
mencionar a Staphylococus Coagulasa negativo, Corynobacterium,
Acinetobacter, Enterobacterias y levaduras.
o Antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplican en la piel para
reducir en número la flora microbiana presente.
o Lavado de manos social: Se define como un frote breve de todas las
superficies de las manos con jabón, seguido de enjuague al chorro de agua.
Su objetivo es remover la suciedad. Es parte de la higiene personal,
independiente del contacto con pacientes.
o Lavado de manos clínico: Se define como un frote breve pero enérgico
de todas las superficies de las manos con una solución anti-microbiana,
seguido de enjuague con chorro de agua. Busca remover la suciedad, el
material orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria,
adquirida por contacto reciente con pacientes o fómites. Se realiza antes y
después de la atención de cada paciente.
o Lavado de manos quirúrgico: Se define como un frote enérgico de todas las
superficies de las manos hasta los codos con una solución
antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca eliminar, la
flora transitoria y disminuir la concentración de bacterias de la flora residente.
 Se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estéril
que penetre en los tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estériles
o Sanitización: La higienización se define como un frote breve con una
solución antiséptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los
microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente
por contacto directo con pacientes, familiares o fómites y disminuir la flora
residente. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin
contaminación con material orgánico.

b) REQUERIMIENTOS BÁSICOS
- Lavamanos.
- Jabón líquido o desinfectante: Según áreas:
- Clorhexidina al 4%
- Servicios asistenciales: Hospitalización, Sala de quimioterapia, Clorhexidina al 2
- Áreas críticas: Unidad de cuidados intensivos,
- Papel Toalla

c) RECOMENDACIONES:
- El personal debe tener las uñas cortas, limpias y sin esmalte.
- Antes del lavado, retirar todas las joyas y reloj de las manos y muñecas.
- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
- Las áreas de las manos donde se encuentra un mayor número de microorganismos son
entre los dedos y bajo las uñas.
- En caso de lesiones cutáneas y dermatitis, el lavado de manos no cumplirá su
objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de los
pacientes hasta su restablecimiento.
- Está prohibido el uso de uñas artificiales en los trabajadores de salud.

No usar cepillo para el lavado de las manos y antebrazos, se restringe

únicamente para la limpieza de las uñas, debe ser descartable y no
impregnado de antisépticos.
d) LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS:

Antes del contacto con el paciente. Para proteger al paciente de los gérmenes
dañinos que usted tiene en las manos. Ejemplo: al estrecharle la mano, al ayudarle a
moverse, al realizar un examen clínico.

Antes de realizar una tarea limpia/aséptica. Para proteger al paciente de los

gérmenes dañinos que puedan ingresar a su cuerpo, incluido sus propios gérmenes.
Ejemplo: cuidado oral, dental, aspiración de secreciones, curaciones, inserción de
catéteres, preparación de alimentos, administración de medicamentos.

Después de una exposición a fluidos corporales y después de quitarse los

guantes: Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de gérmenes
dañinos del paciente. Ejemplo: cuidado oral, dental, aspiración de secreciones,
extracción y manipulación de sangre, orina, heces y desechos de los pacientes.

Después del contacto con el paciente: Realizar la higiene de las manos después
de tocar al paciente o su entorno inmediato, cuando nos alejamos del paciente.
Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de gérmenes dañinos del
paciente. Ejemplo: al estrecharle la mano, al ayudarle a moverse, al realizar un
examen clínico.

Después del contacto con el entorno del paciente: Para protegerse y proteger el
entorno de atención de salud de gérmenes dañinos del paciente. Ejemplo: cambiar la
ropa de cama, ajustar la velocidad de perfusión.

9.1. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

9.1.1 LAVADO DE MANOS CLÍNICO

1. Definición
 El lavado de manos es la medida más importante para reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos. Está demostrado que las manos del
personal sanitario son la vía de transmisión de la mayoría de las infecciones
cruzadas y de algunos brotes epidémicos. Este proceso durara
como mínimo 1 minuto.

2. Objetivos

Eliminar suciedad y microorganismos transeúntes de la piel.

3. Indicaciones

 Al iniciar y finalizar la jornada laboral.

 Antes y después de realizar cualquier procedimiento al paciente.

 Antes y después de la preparación de alimentos o medicación.

 Antes y después de la realización de procedimientos invasivos.

 Después de contactar con cualquier fuente de microorganismos: fluidos biológicos,

membranas mucosas, piel no intacta, objetos que puedan estar contaminados (cuñas,
bolsas de diuresis).

 En el manejo de pacientes con criterios de aislamiento, colonizados o infectados por

gérmenes multirresistentes de interés epidemiológico, ante brotes o alertas
epidemiológicos.
4. Precauciones

-Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos,

pulseras y reloj.

La piel debajo de los anillos está más altamente colonizada que la piel de los
dedos sin anillos. En un estudio realizado por Hoffman (1985) encontró que el
40% de las enfermeras abrigaron bacilos gram-negativos como E. Cloacae,
Klebsiella y Acinetobacter, en la piel bajo los anillos, identificándose
como factor de riesgo

substancial para llevar bacilos gram negativos y

S.Aureus.

-Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte.

Las áreas subungueales de las manos abrigan altas concentraciones de bacterias,

las más frecuentes son estafilococos coagulasa-negativos, cepas gram negativas
(incluyendo Pseudomonas spp.), corinobacterias y levadura. El esmalte aumenta
el número de bacterias y su proliferación sobre las uñas.

5. Procedimiento
1. Aperture la llave del caño hasta obtener agua a chorro moderado que permita el arrastre
mecánico.

2. Humedezca sus manos.

3. Aplicar en la palma de la mano Clorhexidina al 2%.

4. Realice el frotado hasta obtener espuma en toda la superficie de las manos

5. Realice el frotado de la palma derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa.

6. Realice el frotado de las palmas de mano entre sí.

7. Realice el frotado de las palmas de mano entre sí, con los dedos entrelazados.

8. Realice el frotado del dorso de los dedos

de una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.

9. Realice el frotado del pulgar izquierdo con movimiento de rotación atrapándolo

con la palma de mano derecha y viceversa.

10. Realice el frotado de la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de
la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

11. Enjuáguese las manos, de la parte distal a la proximal con agua a chorro
moderado y no sacudirlas

12. Cierre la espita del caño con la misma toalla que utilizó.

9.1.2 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1.-Definición

Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora

transitoria y remueve las residentes presentes en la piel. Este proceso
durará como mínimo 5 minutos.

2. OBJETIVOS

-Eliminar los microorganismos transeúntes y reducir la flora

residente

3. Indicaciones

Antes de cualquier intervención quirúrgica.

Antes de realizar técnicas que requieran una extremada asepsia como

colocación de catéter venoso central.

4.-Precauciones

Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos,

pulseras y reloj

Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte

Usa ropa quirúrgica, gorro, botas y mascarilla antes de iniciar el lavado.

No usar debajo de la ropa quirúrgica ropa de calle.

 No debe presentar infecciones respiratorias, enfermedades
infectocontagiosas o heridas en las manos.

5.- Procedimiento

1. Aperture la llave del caño de codo o pedal hasta obtener agua a

chorro.

2. Humedezca sus manos y antebrazos.

3.-Deposite una cantidad suficiente de clorhexidina al 4% en la

superficie de sus manos.

4. Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en toda la

superficie.

5.-Frote las palmas de sus manos entre si.

6. Frote la palma de su mano derecha contra el dorso de su mano

izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

7. Frote las palmas de sus manos entre si con los dedos entrelazados.
 8. Frote su pulgar izquierdo con un movimiento de rotación atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa.

9. Frote la punta de los dedos de su mano derecha contra la palma de su

mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

10. Con movimientos rotatorios descienda su mano izquierda por el

antebrazo derecho hasta debajo del codo y viceversa.

11. Enjuague sus manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.

12. Cierre la espita de codo o pedal de acuerdo al tipo de lavamanos.

13. Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia SOP y proceda a la

apertura de la puerta de espalda para no contaminar sus manos y
antebrazos.

9.1.3. HIGENE EN SECO DE MANOS CON PREPARADO DE

BASE ALCOHÓLICA:

1. Definición.

Es la asepsia de las manos con aplicación de un antiséptico sobre la piel

seca y limpia, libre de materia orgánica. Para esto se usa un
preparado de base alcohólica (líquido, gel o espuma).

Tiene las siguientes

ventajas:

 Elimina la mayoría de los gérmenes incluyendo virus.

 Requiere de poco tiempo (20 a 30 segundos).
 Puede estar fácilmente disponible en los puntos de atención.
 Es bien tolerado por la piel
 No requiere de Infraestructura (lavado dispensador de jabón,
dispensador de papel).

2. Objetivos.

En manos limpias, eliminar la mayoría de gérmenes incluyendo

virus que pudieran estar contenidos en las manos.

3. Indicaciones.

o Cuando las manos se encuentran limpias

o En procedimientos invasivos menores.
o En procedimientos no invasivos.

4. Precauciones:

o Es importante tener las manos limpias.

o No combinar de rutina el lavado de manos con antisépticos y las
fricciones con producto de base alcohólica. El jabón y el preparado
de base alcohólica no deben utilizarse conjuntamente.

5. Procedimiento:

1. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto en base alcohólica

en suficiente cantidad para cubrir toda la superficie a tratar.

2. Frótese las palmas de las manos entre sí.

3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa.
4. Frótese las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados

5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.

6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la

palma de la mano derecha y viceversa.

7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano

izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

8. Dejar secar al aire libre. Una vez secas, sus manos son seguras.
X.- ANEXOS

ANEXO Nº 1

AFICHE LAVADO DE MANOS

C
L
Í
N
I
C
O
 ANEXO
Nº 2

AFICHE LAVADO DE MANOS

QUIRÚRGICO

1.-Aperture la espita de codo o pedal hasta obtener agua a chorro

2.-Humedezca sus manos y antebrazos

3.-Deposite una cantidad suficiente de Clorhexidina al 2% en la superficie de sus

manos.
4.- Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en toda la superficie.

5.-Frote las palmas de sus manos entre si.

6.-Frote la palma de su mano derecha contra el dorso de su mano izquierda entrelazando

los dedos y viceversa.
7.-Frote las palmas de sus manos entre si con los dedos entrelazados.

8.-Frote su pulgar izquierdo con un movimiento de rotación atrapándolo con

la palma de la mano derecha y viceversa.

9.-Frote la punta de los dedos de su mano derecha contra la palma de su mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

10.-Con movimientos rotatorios descienda su mano izquierda por el antebrazo

derecho hasta debajo del codo y viceversa.

11.-Enjuage sus manos manteniéndolas levantadas sobre los codos

12.-Cierre la espita de codo o pedal de acuerdo al tipo de lavamanos.

13.-Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia SOP y proceda

a la apertura de la puerta de espalda para no contaminar sus
manos y antebrazos

RECUERDA:
EL LAVADO DE MANOS ES EL PROCEDIMIENTO MÁS
IMPORTANTE PARA PREVENIR LAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS……
¡Y ESO DEPENDE DE TI!

ANEXO 3

HIGIENIZACION DE LAS MANOS CON PREPARADO

DE BASE ALCOHÓLICA
 ANEXO Nº 4

AGENTES PARA HIGIENE ANTISEPTICA DE MANOS:

CARACTERISTICAS Y ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Bacterias Bacterias Velocid

gram- gram- ad de Concentración
Grupo Mycobac Hong Virus Comentario
positiv negativ acció óptima:60-
Alcohol ₊₊ ₊₊ terias
₊₊ os₊₊ ₊₊ Rápida s
as as n
es ₊ ₊ ₊ ₊ ₊ 90%; no
Clorhex Actividad
actividad
Causa
idina persistente;rarame
₊₊ ₊ ₊ ₊ ₊₊ Interme quemaduras
persistente en la
Compu ₊₊ ₊₊ ₊₊ ₊ ₊₊ Interme nte produce
(2%y 4% ₊ ₊ ₊ dia Menospiel;irritantes
estos ₊ ₊ ₊ ₊ ₊ dia reacciones
acuosa) que los yodados;
normalmente
Yodófor
yodad ₊₊ ₊₊ ₊ ₊ ₊ Interme alergicas
la tolerancia
demasiadoen la
os
os ₊ ₊ ₊ ₊ dia
piel de laspara
irritante manos
la
higienevaria
de manos
 Deriv ₊₊ ₊ ₊ ₊ ₊ Interme Su actividadenesla
Tolerancia
ados
Compues ₊ dia neutraliada
piel de por
las
Triclos ₊₊ ₊ ₊ ₋ ₊₊ Interme
fenóli
tos de surfactantes no
manos varía
an ₊ ₊ ₋ ₋ ₊ Len
dia Usado
cos
amonio iónicos
₊ ta únicamente en
cuaterna
combinación con
rio
alcoholes

Leyenda:

+++ = Excelente;
++ = Bueno, pero no incluyen un espectro bacteriano completo;
+ = Regular;
- = No activo o insuficiente.

CLORHEXIDINA

La clorhexidina pertenece a la familia de las biguanidas (Clorofenilbiguanida)

Propiedades físico-químicas.

Se utiliza en forma de sales (poco soluble en el agua). La solución acuosa de

gluconato

(digluconato), es más soluble en agua y alcoholes.

Estabilidad
Necesita ser protegida de la luz. No se desactiva en presencia de materia
orgánica.

Compatibilidad

Es compatible con derivados catiónicos, pero es incompatible con tensoactivos

aniónicos, algunos compuestos no iónicos y numerosos colorantes.

Mecanismo de acción.

Provoca la ruptura de la membrana plasmática por alteración osmótica de la

misma e inhibición de sus enzimas. A altas concentraciones, origina la
precipitación de proteínas y ácidos nucleicos. El Inicio de su acción es rápida: 15-30
segundos y tiene una duración de 6 hs.

Espectro de actividad.

o Tiene acción bactericida de potencia

intermedia y fungicida.
o Actúa sobre bacterias Gram. positivas y Gram. negativas (son menos
sensibles, algunas cepas de proteus spp y pseudomona spp).
o No actúa sobre los virus sin cubierta (rotavirus y poliovirus) pero si
inactiva los virus con cubierta lipídica (VIH y herpesvirus).
o Es bacteriostático frente a Mycobacteria.

Aplicaciones.

o Lavado de manos en general (Solución acuosa al 2 %).

 o Lavado de manos quirúrgico. (Solución acuosa al 4 %).

o Antisepsia de la piel previa a procedimientos quirúrgicos (Solución

acuosa al 5 %).

o Desinfección de heridas y quemaduras, pudiéndose combinar con

antibióticos de acción sinérgica. (Crema de clorhexidina 0,5 %).

o Lubricación de catéteres vesicales.

Toxicidad y otros efectos adversos

o Presenta escasas reacciones alérgicas y poca irritación de piel y mucosas.

o No debe aplicarse sobre SNC, meninges o en oído medio por su neuro

y ototoxicidad, que puede llegar a producir sordera.

Presentaciones.

o Solución alcohólica al 0,5%

o Solución acuosa 0,05-2%
o Solución acuosa 4% mas detergente
o Crema al 1%,
o Preparado comercial al 1%(Cristalmina).
Ventajas de la Clorhexidina sobre la yodopovidona:

o La clorhexidina posee un efecto inmediato (de 15 a 30 segundos) y un

efecto residual de 6 horas, en comparación con la yodopovidona que
posee un inicio de acción de 3 minutos y una duración de 3 horas.

o La clorhedixina presenta una acción bactericida (frente a Gram

positivos y Gramnegativos) y fungicida, reduciendo la colonización
bacteriana en el uso de catéteres, lavado de manos y cirugía. La
iodopovidona también presenta un efecto bactericida, pero éste es
más limitado. Las aplicaciones más habituales de la clorhexidina son el
lavado de manos tanto general como quirúrgico, lubricación de
catéteres, desinfección de heridas y quemaduras (en este caso se podría
combinar con antibióticos de acción sinérgica) y en ginecología.

o La clorhexidina tiene mayor efecto de antisepsia sobre la piel cuando se

trata de intervenciones en el campo quirúrgico pero no puede ser
aplicada sobre el SNC, meninges o sobre el oído medio por su neuro y
ototoxicidad, que puede llegar a producir sordera. Por el contrario, la
iodopovidona no puede ser utilizada en neonatos o embarazadas,
tampoco en caso de quemaduras ni sobre mucosas.

o La clorhexidina, se presenta en concentraciones de 0.05 al 4%, aunque

no se no llega a un consenso sobre cuál sería la mejor concentración, sus
presentaciones más habituales son tanto en soluciones alcohólicas
(isopropanol o etanol) como acuosas.
 o La absorción sistémica de la clorhexidina es prácticamente nula, se han
descrito escasas reacciones alérgicas o de irritación de piel y mucosas.
En cambio, la iodopovidona puede presentar dermatitis de contacto y
acidosis metabólica con el uso prolongado.

o En cuanto a la relación costo-efectividad, la clorhexidina también sería

el antiséptico de elección.

 Como conclusión final, podemos decir que la clorhexidina debe considerarse

como un buen antiséptico a elegir, aunque aún no existe un consenso sobre la
mejor concentración a utilizar.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.mcnbiografias.com/app-bio/do/show?key=galeno-claudio
https://es.wikipedia.org/wiki/Galeno
https://www.google.com.pe/#q=biografia+galeno

Coiffman F. Cirugía plástica reconstructiva y estética. 2º ed. Barcelona:

Masson/Salvat; 2004: 157-200.
Gómez Alvarez S, Lugo Olín E. Atlas de técnicas para nudos y suturas
quirúrgicos. México: Ed. Trillas; 2003.
López García de Viedma, A. Manual de suturas. Madrid: Ed. Menarini; 2005
http://www.faustogl.es/Suturas.htm
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/capitulo136/capitulo136.ht
m
file:///C:/Users/encuentros/Downloads/13026434_S300_es.pdf
 PAUTAS

DOCUMENTALES