Complicaciones Sobre Implantes
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Complicaciones Sobre Implantes
SITUACIONES DE
URGENCIA EN
IMPLANTES
Contenido
I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 2
II. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGÍA ................................... 3
1. COMPLICACIONES FASE QUIRÚRGICA ................................................................................ 3
1.1. COMPLICACIONES INMEDIATAS ....................................................................................... 3
1.2. COMPLICACIONES MEDIATAS .........................................................................................11
1.3. COMPLICACIONES TARDIAS ............................................................................................18
2. COMPLICACIONES TISULARES .................................................. Error! Bookmark not defined.
2.1. TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS .... Error! Bookmark
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III. CONCLUSIONES ...........................................................................................................................33
IV. BIBLIOGRAFIA...............................................................................................................................33
V. ANEXOS ..............................................................................................................................................34
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I. INTRODUCCIÓN
Es por ello que una de las formas más sencillas de limitar las complicaciones de la
implantología oral (aunque es una de la que más ignoran los implantologos) consiste en
planificar el tratamiento de un modo preciso y eficaz, basándose para ello en unos
principios científicos muy sólidos.
Cada paciente representa un reto diferente para el odontólogo, y para poder obtener unos
resultados satisfactorios es fundamental conocer detalladamente la anatomía dental y las
características técnicas de los casos protésicos.
También hay que obtener un permiso quirúrgico para intentar limitar el riesgo de que un
paciente experimente complicaciones médicas o urgencias graves durante la cirugía
implantológica. Si no se obtienen esos permisos, el implantólogo puede incurrir en un
riesgo médico legal muy grave si llega a producirse alguna complicación.
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lmplantología. Que como daremos a conocer más adelante, estas complicaciones se van
a dar a todos los niveles, y en todas las fases del tratamiento, por lo que se tratará las
complicaciones más frecuentes y bajo la siguiente clasificación para su mejor aprendizaje.
1.1.1. HEMORRAGIAS
El sangrado es más intenso y frecuente en las incisiones que están lejos de la cresta
(incisiones de descarga). Es mejor hacer las incisiones en la línea mucogíngival con el fin
de evitar el sangrado y así poder tener una mejor visión durante la cirugía.
las hemorragias arteriales aparecen sobre todo en los lechos que preparamos para
los implantes (ante esto, es el propio implante el que hará la hemostasia) la sínfisis se
considera como zona de poco riesgo hemorrágico. La perforación de la cortical interna
sinfisaria puede provocar hemorragia del suelo bucal por sección de la Art. sublingual o la
Art. Submaxilar.
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casos la hemorragia requiere tratamiento quirúrgico para hacer la ligadura del vaso
sangrante y a la vez proceder a la evacuación del hematoma.
Es una complicación que no es infrecuente, de fácil solución, pues, en caso de duda, con
una simple radiografía intrabucal se puede verificar si estamos próximos a la raíz de algún
diente contiguo o alguna zona anatómicamente comprometida etc. Hasta la fresa de 2 mm
de diámetro podremos cambiar la dirección o angulación de nuestro fresado del lecho. En
caso de mala orientación de un implante es mejor no colocarlo y buscaremos una nueva
ubicación, ya que un implante mal ubicado comprometerá nuestra prótesis y fracasara no
a muy largo plazo. En el caso de colocación de implantes demasiado próximos a la raíz
del diente vecino, si no existiera ninguna sintomatología, no hacer nada y, en caso de
dolor, hacer endodoncia de dicho diente.
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Incisiones bien realizadas, con descargas allá en los lugares o zonas necesarias lo único
que harán es simplificar nuestro trabajo, dándonos un adecuado campo operatorio. La
incisión conviene hacerla en cresta, notando que nuestra hoja de bisturí siempre está en
contacto con el hueso subyacente. Las descargas serán divergentes hacia apical
facilitando el despegamiento periostico lo más limpio posible evitando así el sangrado en
la zona.
Con las técnicas actuales de cirugía mínimamente invasiva nuestras cirugías son mucho
menos cruentas, En ellas nos limitamos a insertar nuestros implantes haciendo una
incisión que se limita sólo y exclusivamente al diámetro del implante, pero hemos de tener
en cuenta que no siempre están indicadas. Es obvio que con estas técnicas existe mayor
riesgo de pasar inadvertidas algunas complicaciones como podrían ser las dehiscencias
y fenestraciones óseas.
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Hasta hace unos años se aconsejaba perforar la basal con el fin de conseguir la
bicorticalidad obteniendo así una mayor estabilidad del implante. No es infrecuente que
perforemos la cortical y ésta no dé ningún tipo de sintomatología. Siempre deberemos
verificar el lecho implantario con una sonda de punta roma o bien un medidor de
profundidad en una mano y con la otra mano palparemos la zona vestibular y lingual
verificando si estamos en la zona deseada y no hemos perforado ninguna de las corti-
cales. Muchas de estas perforaciones pasan desapercibidas durante mucho tiempo.
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Es una complicación menor. El paciente refiere dolor a medida que vamos ensanchando
el lecho al pasar a calibres mayores de fresas. También lo suelen manifestar cuando
damos las últimas vueltas del implante buscando el torque adecuado. El tratamiento o la
solución es tan sencilla como infiltrar dentro del lecho que estamos labrando y en la zona
vecina al implante.
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Al igual que la penetración en seno maxilar, tampoco es una complicación mayor, pues no
afecta a estructuras vitales. Cuando perforamos el suelo de la fosa nasal, el sangrado es
profuso debido a la rica vascularizacion de la zona y, con la simple colocación del implante,
conseguiremos cohibir la hemorragia. En maxilares con grandes reabsorciones, el índice
de éxitos es mayor en los casos de implantes inser tados con anclaje bicortical, dicho lo
cual deberemos bus car siempre el suelo de la fosa nasal cuando la altura ósea no sea
todo lo ideal que deseáramos. Aunque radiologica mente pueda parecer que hemos
penetrado en fosa nasal, sólo un 10% de los implantes causan perforación de suelo de la
fosa nasal.
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Complicación frecuente que aparece sobre todo en los casos en que los pacientes
presentan crestas finas y estrechas. A medida que realizamos el fresado, vemos como se
trasparentan los instrumentos rotatorios. Las dehiscencias se producen más
frecuentemente a nivel de la plataforma del implante, que además deberemos tener en
cuenta que en la mayoría de los implantes del mercado dicha plataforma es de mayor
diámetro que el ápice de los mismos.
Más frecuente en hueso de tipo 1, que es un hueso muy denso y corticalizado con
escasa medular o esponjosa. En los casos de ausencia de sangrado no colocaremos el
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implante y esperaremos de dos a tres meses hasta que se haya producido una
neovascularizacion de la zona. Si a pesar de haber esperado no tenemos sangrado de la
zona, mejor no colocar el implante, aunque la estabilidad primaria sea buena, fracasara
en un plazo no muy largo de tiempo
1.2.1. HEMORRAGIAS
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1.2.2. PARESTESIAS
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Despenderá lógicamente del tipo de cirugía que realicemos, si hemos hecho colgajo o no,
numero de implantes etc. Como tratamiento después de la cirugía se suelen prescribir
antibióticos junto con un antinflamatorios con el fin de disminuir la incidencia de esta
sintomatología.
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Ésta aparece en los casos en que no hemos suturado herméticamente o cuando la sutura
ha sido a tensión. Más frecuente en implantes postextraccion debido a la mayor dificultad
en el cierre de la herida. En estos casos, lo que debemos hacer son unos pequeños
cortes a nivel del periostio en las descargas de la incisión, con el fin de de poder
alargar el colgajo y cubrir toda la herida. Deberemos aconsejar al paciente una higiene
absoluta de la cabeza del tornillo expuesta, haciendo revisiones periódicas. La
exposición temprana de los implantes sumergido durante el periodo de oseointegración
puede condicionar la perdida temprana de hueso cresta! alrededor de los implantes
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1.2.5. INFECCIÓN
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Complicación que aparece cuando los bordes de la herida se separan por cualquier causa
a pesar de haberlos suturado.
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La diferencia entre un queloide y una cicatriz hipertrófica es que esta última es más gruesa
y deforme.
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Hasta hace pocos años era rara la bibliografía que hiciera referencia a esta
complicación, actualmente se ve con más frecuencia, lo cual es lógico pues cada vez
se insertan más implantes en sitios comprometidos. Puede aparecer fractura de
mandíbula en pacientes a los que se realice lateralización del nervio dentario inferior, en
pacientes con complicación de osteomielitis postimplantaria.
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El tratamiento puede ser el intentar retirar el resto del implante integrado valorando
mucho el perjuicio que podremos causar con respecto al hueso remanente.
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Hasta hace pocos años era rara la bibliografía que hiciera referencia a esta
complicación, actualmente se ve con más frecuencia, lo cual es lógico pues cada vez
se insertan más implantes en sitios comprometidos. Puede aparecer fractura de
mandíbula en pacientes a los que se realice lateralización del nervio dentario inferior, en
pacientes con complicación de osteomielitis postimplantaria.
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2. COMPLICACIONES TISULARES
Las enfermedades periimplantarias son procesos inflamatorios en los tejidos que rodean
a los implantes osteointegrados, causadas por la presencia de un biofilm en individuos
susceptibles. Según la severidad, estas enfermedades periimplantarias pueden ser
clasificadas en tres tipos: mucositis, periimplantitis y fra- caso periimplantario.
2.1.1. MUCOSITIS
¿QUÉ ES?
La mucositis es una enfermedad que se produce cuando los tejidos blandos de alrededor
del implante se inflaman PROVOCADO POR UNA INFECCION BACTERIANA Y LA
ASOCIACION A FACTORES DE RIESGO.
Se trata de una patología reversible, que afecta a entre un 30 y un 70% de los pacientes
con implantes y que no supone la pérdida de hueso.
SINTOMAS
FACTORES DE RIESGO
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO COMPLEMTARIO
2.1.2. PERIIMPLANTITIS
¿QUÉ ES?
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SINTOMAS
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO
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diodo, CO2. Son métodos fiables y que consiguen un correcto desbridamiento del tejido
de granulación que rodea la superficie del implante y una eliminación de las bacterias, a
la vez que, si son usados a correctas potencias no dañan la superficie del implante y
consiguen una mejor formación de hueso alrededor de éste, comparándolo con el
desbridamiento mecánico con curetas.
A parte de los láseres, también existen productos químicos que son buenos
antimicrobianos y que se usan en la actualidad para la descontaminación de la superficie
periimplantaria. De entre los más usados, la clorhexidina y el peróxido de hidrógeno al 3%,
pro- ductos con capacidad bactericida contra la adhesión bacteriana y sin producir
alteraciones en la superficie de titanio de los implantes. La clorhexidina asociada al
desbridamiento mecánico mejora el control de placa y el índice de sangrado pero no tiene
efectos sobre la profundidad de sondaje o el nivel de inserción.
B) TERAPIA ANTIMICROBIANA
resolvieron que, a los 5 años, en el 58% de los implantes se resolvía la lesión con un 27%
de fracasos tras un tratamiento basado en la cirugía de acceso y antibióticos sistémicos
de acuerdo a una prueba de sensibilidad bacteriana, con la previa detoxificación de los
implantes con peróxido de hidrógeno; en el segundo, se usó un tratamiento quirúrgico que
incluía un desbridamiento con colgajo, descontaminación de la superficie del implante y
antibióticos sistémicos, amoxicilina y metronidazol, tras 12 meses, hubo un 100% de
supervivencia de los implantes con profundidades de sondaje menores de 5 mm, mientras
que un 47% de los implantes mostraron una resolución completa de la inflamación.
En aquellos en que las pérdidas óseas superen los 5 mm se optará por la realización de
una cirugía resectiva, técnica considerada como predecible y con bue-nos resultados
clínicos.
La cirugía resectiva estará indicada para reducir bolsas con un tamaño mayor de 5 mm
con el desbrida- miento quirúrgico del tejido de granulación, detoxificación y modificación
de la rugosidad de la superficie de los implantes mediante implantoplastia y corregir la
arquitectura ósea negativa. La técnica se basa en la realización de un colgajo de
reposición apical (CRA), lo que comprometerá la estética pero favorecerá la salud
periodontal. Tras la realización de esta cirugía será muy importante establecer un
protocolo para el control de la placa bacteriana.
TERAPIA REGENERATIVA
A) Dehiscencias y fenestraciones
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Jovanovic y Dahlin obtuvieron unos índices de reducción del defecto óseo del 86,4 y 82%
en dehiscencias y fenestraciones, respectivamente, tras el uso de membranas no
reabsorbibles e-PTFE Gore-Tex sin injerto óseo (55,56). A su vez, Moses comparó el uso
de membranas reabsorbibles de colágeno y no reabsorbibles e-PTFE Gore-Tex con injerto
óseo sintético o xenoinjerto, obteniendo mejores resultados en la reducción de los
defectos de dehiscencias bucales en las membranas no reabsorbibles aunque sin llegar a
ser significativo. Por el contrario, estas membranas mostraron el peor número de
complicaciones con un 41,2% de exposición de la membrana, teniendo que ser removidas.
B) Defectos horizontales
C) Defectos verticales
En los casos de defectos verticales, la media de ganancia en altura ósea es de 4,8 mm,
siendo el método más predecible la utilización de injerto autólogo en bloque con o sin
particulado más membrana, o la utilización de hueso particulado con membrana, no
habiendo diferencias significativas en la ganancia en altura ósea entre ambos (3,7 por 3,6
mm, respectivamente).
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III. CONCLUSIONES
IV. BIBLIOGRAFIA
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V. ANEXOS
BALOTARIO
RPTA: C
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a) Si hay bolsas mayores de 5 mm se llevarán a cabo los niveles A-B-C más el tratamiento
quirúrgico para modificar la morfología de los tejidos blandos y del defecto óseo
e) si hay bolsas mayores de 4 mm se realizará solo la mejora de la higiene oral del paciente
RPTA: A
8. Con respecto a la pérdida temprana del hueso del implante es falso que:
a) No se debe dudar en realizar no hacer rellenos óseos en todas las zonas donde haya
exposición de espiras
b) Se manifiesta sobre todo en pacientes con crestas estrechas donde colocamos
implantes
c) El fracaso de la mayoría de los implantes comienza con la pérdida del hueso crestal
d) Es provocada por no rodear la cresta al menos tres milímetros de hueso todo su
contorno
e) Debemos preocuparnos en mantener el hueso crestal lo más integro posible
RPTA: D
9. No podemos afirmar que la parestesia es:
a) Una complicación inmediata
b) Aparece después de la colocación de implantes en aquellos casos de extremos libres
mandibulares y en zonas próximas a la emergencia del nervio mentoniano.
c) El trauma, la compresión, estiramiento del nervio dentario inferior pueden provocar una
anestesia o parestesia reversible o irreversible.
d) En los casos de parestesia en los que no hay lesión nerviosa, ésta será
reversible antes de los 6 meses desde su aparición.
e) Se han descrito casos de dolor facial después de la colocación de dos implantes en
la zona parasinfisaria,
RPTA: A
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a) No hay diferencias significativas para la reducción del defecto entre usar membrana
reabsorbible o no reabsorbible (70,7% y 71,4%, respectivamente),
c) Moses obtuvo unos índices de reducción del defecto óseo del 83,4 y 92% en
dehiscencias y fenestraciones, respectivamente.
RPTA: B
11. RELACIONE
1) si hay bolsas de 4-5 mm se realizará el nivel A más la aplicación ( 4 ) nivel C
( 2 ) nivel D
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