Cáncer en el Perú: Vigilancia,

Prevención y Control

PROFESOR
DR. GUILLERMO GÓMEZ

ALUMNO
BRANDO ISRAEL LIBON MAICEL

UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES

2018
Contenido
1. Epidemiología descriptiva ......................................................................................................... 3
1.1. A nivel mundial ................................................................................................................... 3
1.2. A nivel nacional .................................................................................................................. 3
1.2.1. Tríada Epidemiológica ................................................................................................. 4
2. Historia Natural ......................................................................................................................... 4
2.1. Periodo Prepatogénico ....................................................................................................... 4
2.1.1. Factores en las condiciones de vida del sujeto y entorno: ......................................... 4
2.1.2. Interrelación de los factores (triada ecológica) .......................................................... 5
2.2. Periodo Patogénico: ............................................................................................................... 6
2.2.1. Etapa asintomática o subclínica .................................................................................. 6
2.2.2. Etapa clínica................................................................................................................. 6
3. Niveles de Prevención ............................................................................................................... 7
1. Epidemiología descriptiva
1.1. A nivel mundial
Cáncer de Cuello Uterino:

Según la OMS, el cáncer del cuello de útero es el segundo tipo de cáncer más frecuente en la
mujer. Es una de las amenazas más graves para la vida de las mujeres luego del cáncer de
mama, se calcula que actualmente en el mundo lo padecen más de un millón de mujeres. De
acuerdo con informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2012 se
diagnosticaron 83.000 casos nuevos, y 36 000 mujeres murieron de esta enfermedad, casi el
90% de ellas en países de ingresos bajos o medianos.

La mayoría de ellas no fueron diagnosticadas, otras no tuvieron acceso a un tratamiento que

las cure o les prolongue la vida; de mantenerse esta tendencia la tasa de mortalidad aumentará
en un 45% para el 2030 a nivel mundial.

Existen algunos factores de riesgo que están relacionados con la incidencia del cáncer de cuello
de útero. El más importante que participa en el desarrollo de lesiones premalignas es la
infección por virus del papiloma humano (VPH). (1)

Cáncer de Próstata:

El cáncer de próstata es el cáncer más común después del cáncer de piel, en los hombres. Para
el año 2018, la Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que:

 Se diagnosticarán alrededor de 164,690 casos nuevos de cáncer de próstata

 Se reportarán 29,430 muertes a causa del cáncer de próstata

Aproximadamente uno de cada nueve hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en
el transcurso de su vida.

El cáncer de próstata principalmente ocurre en los hombres de edad avanzada. Alrededor de

seis de 10 casos se diagnostican en hombres de 65 años o más, y en pocas ocasiones se
presenta antes de los 40 años. La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es
de aproximadamente 66 años.

El cáncer de próstata puede ser una enfermedad grave, aunque la mayoría de los hombres
diagnosticados con este cáncer no muere a causa de esta enfermedad. De hecho, más de 2.9
millones de hombres que han sido diagnosticados con cáncer de próstata en algún momento,
siguen vivos hoy en día. (2)

1.2. A nivel nacional

Cáncer de Cuello Uterino:

En el Perú, cada 5 horas muere una mujer por cáncer cervical. El cáncer de cuello uterino es el
cáncer más notificado en las mujeres (24.1% de los cánceres en las mujeres) y en la población
general (14.9% de todos los cánceres); y, es la tercera causa de mortalidad por cáncer en
mujeres.
El Centro de Información de VPH y Cáncer del Institut Català d’Oncologia, que recopiló datos
epidemiológicos sobre VPH y cáncer en el 2016, realizó un reporte sobre el cáncer de cuello
uterino en el Perú en base a la información disponible en Globocan.

Se estima que en el 2012 hubo 4636 13 casos y 1715 muertes por cáncer de cuello uterino. En
el 2012, la incidencia cruda anual por 100,000 habitantes fue de 31.3. Esto se compara con la de
Sudamérica que es 22.2 y la mundial que es 15.1. La incidencia estandarizada por edad es de
32.7 para Perú, 20.3 para Sudamérica y 14.0 para el mundo.

El riesgo acumulado de cáncer de cuello uterino a los 75 años es 3.4% en Perú, 2.0% en
Sudamérica y 1.4% en el mundo. También para el 2012, la tasa cruda de mortalidad estimada
fue de 11.6 y la tasa de mortalidad estandarizada por año fue de 12.0, mientras que en
Sudamérica fue de 8.6. La tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cuello uterino varió de 7.9
muertes por 100,000 habitantes en el 2001 a 5.7 en el 2011. Por lo expuesto, el cáncer de cuello
uterino es una amenaza para la salud de las mujeres peruanas y sus familias; y, por tanto un
problema de salud pública. El cáncer de cuello uterino afecta desproporcionadamente a mujeres
en países en desarrollo con sistemas de tamizaje más débiles. La mayoría de los casos son
diagnosticados en estadios avanzados.13 El riesgo de morir por cáncer de cuello uterino antes
de los 75 años, es tres veces más alto en mujeres que viven en países en desarrollo que en
mujeres que viven en países desarrollados.

En el Perú, el cáncer de cuello uterino es el cáncer más frecuente en Loreto (29.4% de todos los
cánceres en esa región), Ucayali (28.6%), Madre de Dios (28.5%) y Moquegua (28.4%). Las
regiones con tasas ajustadas de mortalidad por cáncer de cuello uterino por 100,000 habitantes
más altas son Loreto (18.0), Huánuco (12.8), Ucayali (10.3), con valores que duplican y hasta
cuadruplican el de Lima (4.2). (3)

Cáncer de Próstata:

El cáncer de próstata, común en hombres a partir de los 50 años, no presenta síntomas en su

etapa inicial, por lo cual más del 50% de pacientes llegan al especialista cuando la enfermedad
está avanzada. Tan solo en Perú el índice de casos de cáncer a la próstata ha ido en aumento,
pues anualmente reportan hasta 4 mil casos nuevos de cáncer de próstata, convirtiéndose en
la neoplasia más frecuente en varones de 50 años. (4)

1.2.1. Tríada Epidemiológica

Cáncer de cuello uterino y próstata:

 Persona: susceptibles y con predisposición genética

 Tiempo: Cualquier circunstancia
 Lugar: Cualquier circunstancia

2. Historia Natural
2.1. Periodo Prepatogénico
2.1.1. Factores en las condiciones de vida del sujeto y entorno:
Cáncer de Cuello Uterino:

• El tipo de VPH de alto riesgo y la infección viral persistente predicen un mayor riesgo de
progresión.

• Susceptibilidad genética: La susceptibilidad a cáncer cervical causado por la infección a VPH ha

sido identificada mediante estudios en gemelos y en familiares en primer grado, así como
también estudios de asociación genómica. Mujeres que tengan un familiar en primer grado
afectado tienen el doble de riesgo de desarrollar un tumor cervical comparado con mujeres que
no tienen ningún familiar en primer grado con alguna tumoración cervical. La susceptibilidad
genética sin embargo aporta menos del 1% de los cánceres cervicales.

• Condiciones del huésped que comprometan la inmunidad (por ejemplo, mal estado
nutricional, y la infección por VIH que se asocia con un aumento de 5 veces en el riesgo de cáncer
de cuello uterino).

• Factores ambientales (por ejemplo, exposición al humo del tabaco y deficiencias vitamínicas).

• Otros factores aumentan significativamente el riesgo de infección con el VPH. Éstos incluyen
el inicio temprano de la actividad sexual, tener múltiples parejas sexuales o ser pareja de alguien
con múltiples parejas sexuales, historia de enfermedades de transmisión sexual, entre otros. (5)

Cáncer de Próstata:

Factores genéticos

 Estudios genéticos han mostrado que existe un gen específico del cromosoma 1 ó gen
HPC-1 que aumenta la probabilidad de contraer cáncer de próstata.

Factores hormonales

 Dependencia de las hormonas andrógenas (masculinas) de la mayoría de los cánceres

de próstata.
 El hecho de que el cáncer prostático puede ser inducido en ratas mediante la
administración crónica de estrógenos y andrógenos.
 La frecuente asociación de cáncer prostático con áreas de atrofia prostática esclerótica.

Factores ambientales

 Dieta alta en grasas animales.

 La exposición al humo del escape de los automóviles.
 La polución del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias químicas en las industrias de la
goma, imprenta y pintura. (6)

2.1.2. Interrelación de los factores (triada ecológica)

Cáncer de Cuello Uterino:

 Agente: Infección por virus del papiloma humano carcinogénico (VPH)

 Huésped: Grupo étnico, tabaquismo, hábitos sexuales, Mujeres que ya culminaron con
la etapa de la infancia y con baja inmunidad.
  Ambiente: Respuesta del Sistema de Salud, Cobertura de programa de tamizaje.
Barreras culturales, Niveles de Pobreza.

Cáncer de Próstata:

 Agente: Mutaciones, Agentes infecciosos, Nicotina y Hormonas

 Huésped: Hombres + 60 años y hereditario.
 Ambiente: Varia entre grupos étnicos, es más frecuentes en hombres de tes morena que
en hispanos o caucásicos.

2.2. Periodo Patogénico:

2.2.1. Etapa asintomática o subclínica
Cáncer de Cuello Uterino:

El período de latencia corresponde al tiempo que pasa desde que ocurre la infección del virus
hasta que aparecen los primeros síntomas.

El periodo de latencia es variable, puede extenderse desde los 2 a 3 meses hasta incluso los 15-
20 años. La mayor parte de las lesiones son inaparentes y desaparecen también sin dejar
evidencias de la infección, un porcentaje muy reducido persisten por un determinado tiempo
(10%), que podrían evolucionar a lesiones precancerosas.
El virus puede estar en estado latente hasta durante 20 años. (7)

Cáncer de Próstata:

Esta patología pasa por un periodo de latencia, es decir, es una enfermedad crónica no
transmisible, que inicia desde que el organismo se ve afectado e inicia con los síntomas y signos
propios de la enfermedad. Sin embargo, esta enfermedad tienes sus características visibles. La
forma de detección es mayormente por, tacto rectal.

2.2.2. Etapa clínica

Cáncer de Cuello Uterino:

 Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado después de sostener relaciones sexuales
(coito vaginal), sangrado después de la menopausia, sangrado y manchado entre
periodos y periodos menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de
lo usual. El sangrado después de una ducha vaginal o después del examen pélvico es un
síntoma común del cáncer de cuello uterino, pero no de pre-cáncer.

 Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de sangre y se puede
presentar entre sus periodos o después de la menopausia).

 Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal). (8)

Cáncer de Próstata:

Esta etapa es donde inician los signos y síntomas de la enfermedad:

  Hematuria: Se le denomina a la orina que presenta sangre.
 Uropatía Obstructiva: Es una afección la cual el tracto urinario se bloquea, esto hace que
la orina se devuelva y lesione uno o ambos riñones).
 Hidroureteronefrosis: distensión de los uréteres, cálices y pelvis renal debida a la
obstrucción de los uréteres.

3. Niveles de Prevención
Cáncer de Cuello Uterino:

Prevención Primaria:

 Promoción de la Salud: Educación para la salud:

 Informar a las mujeres y sus parejas la importancia del auto cuidado de la salud sexual
y reproductiva, que reconozcan los factores de riesgo asociados al cáncer Cérvico
uterino.

 Protección Específica:
 Vacunas Profilácticas contra VPH.
 Posponer edad de inicio de vida sexual.
 Práctica de relaciones sexuales monogámicas.
 Uso consistente de condón.

Prevención Secundaria

 Diagnóstico Precoz
 Los controles de diagnóstico precoz deben iniciarse no más tarde de 3 años del inicio de
relaciones sexuales y deben realizarse 2 citologías seguidas con periodicidad anual. Si
ambas son normales, pueden realizarse control trienal.

 Limitación al Daño
 Evitar complicaciones
 Conización con bisturí en frío
 Histerectomía
 Quimioterapia
 Radioterapia

Prevención Terciaria

 Rehabilitación
 Tratamiento y rehabilitación.
 Acciones para mejoría de la calidad de vida.
 Clínica de dolor.
 Apoyo Psicosocial familiar

Cáncer de Próstata:

Prevención Primaria
  Promoción para la salud

 Establecer una campaña de comunicación social para la sensibilización de la población

masculina.
 Contar con documentos técnico-normativos en materia de prevención, tratamiento y
control del cáncer de próstata y vigilar su cumplimiento.
 Mantener informada a la población respecto de los riesgos, signos y síntomas propios
de la enfermedad prostática.

 Protección específica

 La mayor producción de vitamina D ante la exposición a la radiación solar parece tener

un efecto protector.
 La investigación, llevada a cabo en el Centro de Investigación de Cáncer Fred
Hutchinson, encontró que la circuncisión parece proteger de la infección e inflamación
que puede conducir a la enfermedad.
 Se piensa que la circuncisión protege de estas infecciones porque al retirar el prepucio,
el tejido que recubre el glande del pene, se evitan los repliegues debajo de la piel
donde la humedad puede ayudar a la supervivencia de patógenos.

Prevención Secundaria

 Diagnóstico Precoz

 El diagnóstico se establece a través de estudios clínicos y de gabinete.

 Una buena Historia Clínica (explorando enfermedades, cirugías, traumatismos, previos
en la vía genitourinaria, antecedentes familiares, hábitos, medicación).
 Cuestionario de International Prostate Symptom Score o “I-PSS” y calidad de vida (QL o
QoL).

 Limitación de daño
 El tratamiento depende del TNM y de la edad del paciente.
 Cáncer temprano (etapa I-II) Prostatectomía radical.
 Etapa IV supresión del estímulo hormonal.

Prevención Terciaria

 Rehabilitación
 FISICA: Cuidados postcirugía, reposo, cuidado de la herida.
 MENTAL: Ayuda psicológica, dado que existe la disfunción eréctil como una secuela de
la Prostatectomía, así como depresión por la enfermedad presentada. Esta misma
ayuda a la incorporación social.
Bibliografía
1 Según la OMS, el cáncer del cuello de útero es el segundo tipo de cáncer más frecuente en
. la muje. [Online]. Available from: https://www.juntadebeneficencia.org.ec/en/home/2927-
segun-la-oms-el-cancer-del-cuello-de-utero-es-el-segundo-tipo-de-cancer-mas-frecuente-
en-la-mujer.

2 Estadísticas importantes sobre el cáncer de próstata. [Online].; 2018. Available from:

. https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-prostata/acerca/estadisticas-clave.html.

3 MINSA. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA. [Online].; 2018. Available from:

. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Prevencion_salud/guia_tecnica_cancer_cuello_utero.pd
f.

4 Cáncer LCe. Cáncer de Prostata. [Online]. Available from:

. http://www.ligacancer.org.pe/prosta.html.

5 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DEL CÁNCER DE CUELLO DE

. ÚTERO. [Online]. Available from:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Prevencion_salud/guia_tecnica_cancer_cuello_utero.pd
f.

6 Cáncer FPd. Cáncer de próstata. [Online]. Available from: https://fpc.pe/cancer-de-

. prostata/.

7 El período de latencia corresponde al tiempo que pasa desde que ocurre la infección del
. virus hasta que aparecen los primeros síntomas. [Online]. Available from:
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos11/Trab_Publicos/Trab_2/Garcia_Castro_2/historia%2
0natural.htm.

8 Signos y síntomas del cáncer de cuello uterino. [Online]. Available from:

. https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-uterino/prevencion-y-deteccion-
temprana/senales-y-sintomas-del-cancer-de-cuello-uterino.html.