.

ÍNDICE

DEDICATORIA

1 INTRODUCCIÓN
1.1 EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
1.1.1 Aspecto Internacional
1.1.2 Aspecto Nacional

2. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

2.1 Periodo Prepatogénico

2.1.1 Triada ecológica
2.2 Periodo Patogénico
2.2.1 Signos inespecíficos
2.2.2 Signos específicos
2.2.3 Complicaciones
2.2.4 Resolución

3. NIVELES DE PREVENCION

3.1 Prevención primordial

3.2 Prevención primaria
3.3 Prevención secundaria
3.4 Prevención terciaria

4. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD

4.1 Definiciones de caso

4.2 Periodo y notificación de flujo
4.3 Algoritmo de vigilancia
4.4 Fichas epidemiológicas

5. CONCLUSIONES

6. BIBLIOGRAFÍA
1. Introducción
1.1 Aspecto Internacional

En 2020, en todo el mundo se diagnosticó cáncer de mama a 2,3

millones de mujeres, y 685 000 fallecieron por esa enfermedad. A fines
del mismo año, 7,8 millones de mujeres a las que en los anteriores cinco
años se les había diagnosticado cáncer de mama seguían con vida, lo
que hace que este cáncer sea el de mayor prevalencia en el mundo. Se
estima que, a nivel mundial, los años de vida perdidos ajustados en
función de la discapacidad (AVAD) en mujeres con cáncer de mama
superan a los debidos a cualquier otro tipo de cáncer. El cáncer de
mama afecta a las mujeres de cualquier edad después de la pubertad en
todos los países del mundo, pero las tasas aumentan en su vida
adulta. (1)

Entre las décadas de 1930 y 1970, la mortalidad por cáncer de mama

mostró pocos cambios. Las mejoras en la supervivencia empezaron en
los años 1980 en países que contaban con programas de detección
precoz combinados con diferentes tipos de terapias para contener la
enfermedad invasiva. (1)

El cáncer de mama no es una enfermedad transmisible o infecciosa. A

diferencia de algunos cánceres que tienen causas relacionadas con
procesos infecciosos, como la infección por el virus del papiloma
humano (VPH) y el cáncer del cuello uterino, no se conocen infecciones
víricas o bacterianas relacionadas con la aparición del cáncer de mama.
(1)
Alrededor de la mitad de los casos de cáncer de mama corresponden a
mujeres sin ningún factor de riesgo identificable, a excepción del género
(mujer) y la edad (más de 40 años). Algunos factores aumentan el riesgo
de padecer esa enfermedad, como son el envejecimiento, la obesidad, el
consumo perjudicial de alcohol, los antecedentes familiares de cáncer de
mama, el historial de exposición a radiación, el historial reproductivo
(como la edad de inicio de los períodos menstruales y la edad al primer
 embarazo), el consumo de tabaco y la terapia hormonal posterior a la
menopausia. (1)
Dejando de lado el cancer de Mama por el momento, en Estados
Unidos, la incidencia de cáncer de próstata en 1988 fue de 100.000, que
aumentó a 132.000 en 1992. En 1995 en dicho país se diagnosticaron
244.000 casos y hubo más de 40.000 muertes. En 2003, se
diagnosticaron 220.900 nuevos casos y fallecieron 28.900. Para 2008 se
estimó diagnosticar 186.320 nuevos casos y aproximadamente 28.660
muertes por esta enfermedad, datos aún en estudio. (2)
Por otro lado, el cáncer de próstata es más frecuente en la raza negra
que en la blanca. En el año 2003, la incidencia por 100.000 habitantes
en las razas negra y blanca fue 275,3 y 172,9, respectivamente, y la
mortalidad, 75,1 y 32,9. En 2008 esta incidencia fue 255,5 y
161,4/100.000, respectivamente. En las estadísticas publicadas en 2003,
el 80-85% de los cánceres de próstata diagnosticados en Estados
Unidos eran localizados (estadios I y II) y el 15-20%, localmente
avanzados o metastásicos (estadios III y IV)
1.2 Aspecto Nacional

El cáncer constituye un problema de salud pública mundial por su

elevada carga, en especial para los países en desarrollo. Cada año se
diagnostica algún cáncer a más de 18 millones de personas a nivel
mundial, cifra que, según se prevé, ascenderá a 29,5 millones en 2040.
(3)

Aunque la incidencia del cáncer es menor en América del Sur (204,3

casos nuevos por 100 000 habitantes) que en Europa (281,5 por 100
000) o los EE UU (352,2 por 100 000), la mortalidad sigue siendo mayor.
Este hecho se debe principalmente a la detección del cáncer en etapas
más avanzadas lo cual está en parte relacionado con un menor acceso a
los servicios de salud para el tratamiento. En los EE.UU, el 60% de los
casos de cáncer de mama son diagnosticados en las primeras etapas;
mientras que, en Brasil sólo el 20% y en México sólo el 10% se
diagnostican en una etapa temprana. (3)

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las

personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Son el resultado
 de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial,
nacional y local, que dependen a su vez de las políticas adoptadas. (3)

En nuestro país, la principal fuente de información de los determinantes

sociales de las enfermedades la constituye la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO) que es realizada anualmente por el Instituto Nacional
de Estadística e Informática (INEI). Dicha encuesta permite evaluar el
impacto de los programas sociales sobre los determinantes y
condiciones de vida de la población. (3)

En Perú, según el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, los

cánceres más frecuentes en varones fueron de estómago, seguido de
próstata y pulmón, con una incidencia por 100.000 habitantes de 13.85,
12.76 y 9.82, respectivamente. Para 1994-1997, el cáncer más frecuente
en Perú fue el de próstata, seguido de estómago y pulmón, con una
incidencia por 100.000 habitantes de 18.08, 16.55 y 11.24,
respectivamente. (3)

Cuando se realizó una revisión de los cánceres de próstata

diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
(INEN) en Lima, Perú, entre 1981 y 1985, el 5% fueron estadio I, el 5%
estadio II, el 13% estadio III (localmente avanzados) y el 76% avanzados
(metastásicos). A través de los años, los cánceres avanzados han ido
disminuyendo y hemos ido incrementando, discretamente, los
localizados. Entre 2001 y 2005, el 22% fueron estadio I-II, el 34% estadio
III (localmente avanzados) y el 44% avanzados (metastásicos). A pesar
de que son datos de una sola institución, es probable que esta situación
no cambie en el ámbito nacional, en que en la mayoría de los casos el
cáncer de próstata se diagnostica en estadios avanzados a causa de
una mala gestión y poca atención primaria en salud, en donde si se tiene
algún síntoma, tienes que esperar alrededor de unos meses para
atenderte con un especialista, por tanto, la situación no cambiará. (3)

2. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

 CÁNCER DE MAMA:

Periodo prepatogénico:

El cáncer de mama se produce cuando ciertas células de la mama comienzan

a crecer anormalmente; estas células se dividen más rápido que células sanas
y se acumulan hasta formar grumos. Las células se diseminan a través de la
mama a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

Agente:

No existe un agente específico, pero si factores que predisponen, como:

Factores genéticos, hormonas sexuales (estrógenos y progesterona),

mutaciones espontáneas del ADN.

Huésped:

Mujeres de 45-65 años, embarazo tardío, consumo de grasas, alcohol y tabaco,

tumores previos, estilo de vida no saludable.

Ambiente:

Un medio con radiaciones prolongadas.

Periodo patogénico:

Síntomas inespecíficos:

· Pérdida de peso
· Dolor en las mamas
· Cambio del tamaño de las mamas.

Síntomas específicos:

- Presencia de un bulto en el seno o axila o debajo del brazo.

- Parte de la mama engrosada
- Irritación o hundimiento
- Enrojecimiento, descamación del pezón
- Dolor en la zona
- Secreciones que pueden ser sangre, no leche.
Complicaciones:

- Metástasis óseas o en órganos

- Secuelas de quimioterapias
- Efectos secundarios del tratamiento
- Efecto psicológico post mastectomía.

Resultados:

- Rehabilitación: terapia física y psicológica

- Muerte por metástasis.

CANCER DE PRÓSTATA:

Periodo prepatogénico:

La causa real del cáncer de próstata no es conocido, este tipo de cáncer se

produce en el órgano glandular ya mencionado del sistema reproductor
masculino, cuando la célula de la próstata se multiplica de forma anormal;
estas células se pueden propagar a otras partes del cuerpo, principalmente a
los huesos y ganglios linfáticos.

Agente:

No existe un agente específico, pero si factores que predisponen, como:

Factores genéticos, hormonas sexuales (testosterona secretada por la

hormona luteinizante).

Huésped:

Hombre mayor de 55 años, consumo de alcohol, sedentarismo, sobrepeso,

estilo de vida no saludable, antecedentes familiares

Ambiente:

Un medio con radiaciones prolongadas.

Periodo patogénico:
Síntomas inespecíficos:
 · Problemas al orinar
· Incontinencia urinaria
· Tardar en secretar la orina
· Nocturia
· Dolor

Síntomas específicos:

- Sangre al orinar
- Sangre en el semen
- Disfunción eréctil
- Dolor de espalda
- Hinchazón de piernas o pies.

Complicaciones:

- Metástasis a otros órganos

- Secuelas de quimioterapias
- Efectos secundarios del tratamiento
- Efecto psicológico

Resultados:

- Rehabilitación: terapia física y psicológica

- Muerte por metástasis.

3. NIVELES DE PREVENCION

CANCER DE MAMA

3.1 PREVENCIÓN PRIMORDIAL

En este nivel se van a comprender medidas que van a estar dirigidas a evitar el
surgimiento y establecimiento de patrones sociales, económicos y culturales de
vida que contribuyan a elevar el riesgo a desarrollar cáncer de mama. (4)
 · Debe limitarse el consumo de alcohol, aunque no es un cancerígeno
directo, este interviene en el metabolismo de otros agentes promotores
del cáncer. En investigaciones han visto el impacto que tiene sobre el
riesgo de tener esta enfermedad y aun en pequeñas cantidades
aumentan este riesgo. (5)
· También el tabaquismo es un factor de alto riesgo para el desarrollo de
cáncer de mama, debido a los diferentes componentes y sustancias que
conforman un cigarro, se ha hallado que genera hasta 17 tipos
diferentes de cáncer, entre ellos el cáncer de mama. (5)
· Es necesario mantener un peso saludable, mediante una adecuada
alimentación de frutas y verduras, y un menos consumo de grasas, junto
con una frecuente actividad física, es beneficioso para la salud en
general y prevenir el cáncer. (6)
· Estudios han demostrados que las mujeres que dan lactancia materna,
además de dar beneficios al bebé, también genera un efecto protector
en la madre debido a que esta acción completaría el ciclo de gestación;
por lo tanto, ayuda a prevenir el cáncer de mama. (7)

3.2 PREVENCIÓN PRIMARIA

Las medidas en este nivel están orientadas a evadir la manifestación de cáncer

de mama por medio del control de factores causantes o predisponentes de esta
enfermedad. (4)

· Es recomendable realizar una autoexploración de mama por lo menos

una vez al mes a partir de los 20 años, para poder identificar algún
cambio en la forma, textura o consistencia normal del seno y así prevenir
el desarrollo de cáncer. (8)
· Realizar un tratamiento de quimioprevención es aconsejable en mujeres
que tengan un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, hay varios
fármacos en estudios, pero los medicamentos aprobados que se utilizan
en esta terapia preventiva son el tamoxifeno, el raloxifeno y los
inhibidores de aromatasa (anastrozol, exemestano y letrozol). (9)
 · Delimitar la terapia hormonal para la menopausia, esta puede aumentar
el riesgo de sufrir cáncer, en especial la terapia combinada de hormonas
como el estrógeno y progesterona, de modo que es recomendable
mantener un control de estos y si es necesario suspender o cambiar la
terapia para evitar la presencia del cáncer. (6)

3.3 PREVENCION SECUNDARIA

En este nivel se encuentran las personas que ya tiene presente los signos y
síntomas del cáncer, por lo tanto, las acciones a tomar van a estar dirigidas a
cesar o retrasar la prevalencia de esta enfermedad mediante el diagnóstico
precoz de la enfermedad. (4)

· Realizarse una mamografía es la forma más eficaz para la detección de

cáncer de manera precoz, ya que este no impide el desarrollo de este.
Se debe efectuarse a partir de los 30 años especialmente en las mujeres
con antecedentes familiares de esta enfermedad, en las mayores de 40
deben hacerlo cada 2 años, y desde los 50 años, se debe hacer de
forma anual. (10)
· Llevar a cabo una mastectomía profiláctica para reducir el riesgo de
desarrollar un cáncer de mama, está indicado para las mujeres que
tienen un alto riesgo como las que son positivos para BRCA (1 o 2) o
con lesiones mamarias premalignas, también para reducir el riesgo en la
mama contralateral. (11)
· Asimismo, la aplicación de radioterapia para cáncer de mama ayuda a
destruir las células cancerosas y evitar su reaparición, especialmente
después de una cirugía. (12)

3.4 PREVENCIÓN TERCIARIA

Encontramos a los pacientes que tienen recesivas o problemas incurables

debido a la enfermedad, por lo tanto, se deben optar medidas que ayuden a
evitar o reducir el surgimiento de secuelas, contribuyendo a minimizar los
sufrimientos y facilitar su adaptación para reducir la morbi-mortalidad. (4)
 · A las pacientes en etapa IV o que superaron el cáncer se debe mantener
una vigilancia y seguimiento tanto físico como ginecológico para evitar el
surgimiento de posibles segundas neoplasias. (12)
· La mayoría de las pacientes en este estadio de la enfermedad son
tratados con uno o una combinación de estas tres terapias (13):
- Quimioterapia: también se utilizan después de los tratamientos
iniciales y su duración va a depender de la eficacia del fármaco y la
tolerancia de la paciente. (14)
- Radioterapia: ayuda a aliviar el dolor y algunos síntomas que se
presenten. (12)
- Hormonoterapia: igualmente se utiliza cuando el cáncer ha
reaparecido después de un tiempo o ha llegado a diseminarse por
otras partes de cuerpo. (15)

CANCER DE PROSTATA

3.1 Prevención Primordial:

Aunque no se sabe con precisión cual es el origen exacto del desarrollo del
cáncer de próstata (además de las mutaciones genéticas), se pueden optar
medidas que beneficien la salud en general y así reducir el riesgo de padecer
cáncer. Por lo tanto, en este nivel se van a comprender las medidas dirigidas a
evitar el surgimiento y consolidación de estilos de vida social, económica y
cultural que ayuden a aumentar el riesgo a desarrollar cáncer de próstata. (4)

· Se recomienda tener una dieta saludable que incluya frutas y verduras,

un bajo consumo de grasas y una reducida ingesta de lácteos. (16)
· También se sugiere tener un peso adecuado, ya que se ha demostrado
que las personas que presenta sobrepeso u obesidad, tienen un riesgo
mayor de presentar cáncer de próstata. (16)
· La actividad física tiene muchos beneficios a la salud en general, por lo
tanto, el ejercicio puede reducir el riesgo de contraer diferentes tipos de
cáncer con solo 30 minutos diarios. (16)
3.2 Prevención Primaria:

Las medidas en este nivel van a estar orientadas a evitar el inicio o la

manifestación de la enfermedad, por medio de exámenes o pruebas para
reducir la incidencia de cáncer en los hombres. (4)

· Para las personas con predisposición genéticas, se recomienda el uso

de quimioprevención con los inhibidores finasteride y dutasteride, para
reducir la incidencia de cáncer de próstata. (17)
· El Ministerio de Salud (Minsa) recomienda hacer un examen rectal digital
(DRE) como parte de un examen médico de rutina a partir de los 50
años de edad, en especial si hay antecedentes familiares de esta
enfermedad. (18)
· Realizar la prueba de antígeno prostático específico (PSA) con el fin de
medir su nivel en la sangre y encontrar la presencia de cáncer antes de
que aparezcan los síntomas, evitando que se propaguen hacia los
nódulos linfáticos u otros órganos. (19)

3.3 Prevención Secundaria:

En este nivel se encuentran las personas que ya tiene presente los signos y
síntomas del cáncer de próstata en los primeros estadios, por lo tanto, las
acciones a tomar van a estar dirigidas a cesar o retrasar la prevalencia de esta
enfermedad mediante el diagnóstico precoz. (4)

· La aplicación de la vacuna Sipuleucel-T (Provenge) se usa como

tratamiento para reforzar el sistema inmunitario y apoyarlo a atacar las
células cancerosas de la próstata que estén presentes. (20)
· En caso que el médico detecte un nódulo en el examen físico o se
encuentren algún otro síntoma, se puede requerir un ultrasonido
transrectal para hallar anormalidades y planificar el tratamiento
adecuado. (21)
· También se puede utilizar la resonancia magnética (RMN) para evaluar
la extensión del cáncer de próstata y determinar si ha logrado
diseminarse (22)
 · El médico puede recomendar la realización de una biopsia de próstata
con el fin de detectar el cáncer, en caso que otras pruebas como PSA
sea muy elevado o el examen físico encontró anormalidades en esta
glándula. (23)
· Se puede realizar una prostatectomía radical para tratar el cáncer de
próstata, en el caso que el médico tratante lo encuentre necesario. (24)

3.4 Prevención Terciaria:

Encontramos a los pacientes que tienen recesivas o problemas incurables

debido a la enfermedad, por lo tanto, se deben optar medidas que ayuden a
evitar o reducir el surgimiento de secuelas, contribuyendo a minimizar los
sufrimientos y facilitar su adaptación para reducir la mortalidad. (4)

· La terapia hormonal se utiliza para evitar que los andrógenos estimulen

el crecimiento de las células cancerosas de la próstata, reduciendo los
niveles de esta hormona. (25)
· La quimioterapia ha sido uno de los tratamientos más utilizados en los
casos avanzados, en donde se administran tanto de manera oral como
endovenosa, entre estos están los fármacos docetaxel, cabazitaxel,
mitoxantrona, estramustina, empleados cuando el cáncer se ha
prolongado fuera de la glándula prostática y la terapia hormonal no da
efecto. (26)
· Otra opción para los pacientes con cáncer de próstata es la radioterapia,
mediante este tratamiento ayuda a mantener la enfermedad bajo control
y alargarlo el mayor tiempo que sea posible y poder prevenir y aliviar los
síntomas. (27)

4. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD

4.1 Definiciones de caso

4.1.1Caso confirmado de cáncer

Esto incluye a todo caso de cáncer en persona de cualquier edad que ingresa
al establecimiento por motivo directamente relacionado con el cáncer o no. El
diagnóstico de cáncer es confirmado por alguno de los métodos (criterio clínico,
algún método auxiliar de diagnóstico o por examen anatomopatológico de una
muestra del tumor primario, muestra de una metástasis, lámina o citología;
independientemente si el caso fue diagnosticado por el establecimiento de
salud o fuera de él y si recibió tratamiento o no. (28)

4.1.2Defunción por cáncer

Defunción por cáncer: para el caso de registro de mortalidad por cáncer se
considera caso de cáncer, si el certificado de defunción como fuente principal
de información para este registro, considera al cáncer como una de las causas
de muerte. (28)

4.2 Periodo y notificación de flujo

La vigilancia incluye el registro mensual de los casos de cáncer diagnóstico en

establecimientos con capacidad diagnóstica de lima y del interior del país,
principalmente del ministerio de salud, asimismo, se cuenta con la notificación
de casos de hospitales de las fuerzas policiales y Fuerzas Armadas. Las
fuentes de datos son las historias clínicas, el parte diario de consultas externas
(HIS), los registros de egresos hospitalarios, los registros de anatomía
patología y citología, registros de intervenciones quirúrgicas, registros de
endoscopia y registros de las unidades / departamentos de oncología. La
vigilancia epidemiológica de cáncer se realiza de acuerdo a las pautas
establecidas en la directiva sanitaria vigente (DS 04-2006-DGE-MINSA) (29)

4.3 Algoritmo de vigilancia

La vigilancia del cáncer está centrada en el diagnóstico e intervención

temprana, por ese motivo, las direcciones de salud sensibilizan al público
acerca de los síntomas del cáncer y alentarlo a recurrir a la asistencia médica
cuando los detecten. Esto favorece al pronóstico de la enfermedad y reduce
significativamente el impacto financiero. Para esto tenemos un proceso que
inicia desde la detección de alguna anormalidad en el paciente que pueda
llevarnos a pensar en un posible cáncer. (30)
4.4 Fichas epidemiológicas
5. CONCLUSIONES

 El control sobre los factores ambientales incluye la eliminación de

productos cancerígenos en el lugar de trabajo y en el hogar, como por
ejemplo la eliminación de la exposición a las fibras de asbesto o la
reducción del gas radón en el hogar.
 Las técnicas de detección precoz pueden realizarse para el cáncer de
cérvix (cuello uterino), mama, colon, recto y próstata. Es recomendable
la realización de un chequeo anual a partir de los 40 años incluso en la
ausencia de síntomas; los países con sistema público de salud no
siempre ofrecen este servicio y el paciente debe sufragar el gasto.
 El cáncer de mama se considera uno de los principales problemas de
salud en los países desarrollados y muchas mujeres mueren cada año
por esta causa.
 Las mujeres mayores de 50 años son las que tienen mayor riesgo de
desarrollar cáncer de mama y el riesgo máximo lo presentan las
pacientes con una edad superior a 75 años.
 Se recomienda la realización de una citología cada 3 años siempre que
se hayan detectado 2 citologías negativas en intervalos anuales. En
muchos países desarrollados el aumento en el número de personas que
disfrutan sus vacaciones en países de clima cálido ha producido un
aumento en el cáncer de piel. Se recomiendan las medidas preventivas,
como el uso de cremas o pantallas protectoras frente a la acción
potencialmente lesiva de los rayos ultravioletas solares.
 La adopción generalizada de las medidas de detección precoz podría
reducir la incidencia de cáncer de mama y próstata, e incrementar la
tasa de curación del cáncer de mama, colon, recto, cuello uterino y
próstata.
Anexo 1:
Anexo 2:
6. BIBLIOGRAFÍA

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