UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

CRISTOBAL DE HUAMANGA
ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

LOS PROBLEMAS DE SALUD Y SUS

DETERMINANTES SOCIALES

Dra. RUTH ELENA ALARCON MUNDACA

 Algunos antecedentes…

Francia

Señaló la clara Introdujo el Subrayó la

relación entre término “Medicina importancia de un
pobreza y Social” (1848). concepto de
enfermedad medicina social
(1841). (1947).E.
Henry
Louis René Jules Guérin Sigerist
Villermé
Bélgica

Armand Joseph Meynne

Médico del ejército belga.

Su “Topografía médica en Bélgica” de

1865, aborda las relaciones de las
enfermedades con la tierra, el clima, la
pobreza, la nutrición, el albergue y el
alcoholismo.
Alemania

Salomon Neumann

“La ciencia médica es intrínseca y

esencialmente una ciencia social, y
mientras esto no se conozca en la
práctica no lograremos disfrutar de
sus beneficios y habremos de
contentarnos con una concha vacía y
un fraude” (1847).
Alemania

Rudolf Virchow

Concluyó que las causas de la epidemia de

tifo eran tanto sociales, económicas y
políticas, como biológicas y físicas.

“Pues si se quiere que la medicina en

realidad cumpla su gran tarea, deberá
intervenir en la vida política y social.
Deberá señalar los obstáculos que impiden
el funcionamiento normal de los procesos
vitales y lograr su supresión” (1849).
Alemania
Alfred Grotjahn

Propuso la vinculación con otras

disciplinas: estadística, demografía,
antropometría, economía y sociología.

Patología social (1915).

“Las relaciones más importantes entre las

enfermedades y las condiciones sociales
están, naturalmente, en el reino de la
causalidad”.

“La etiología de la enfermedad es

biológica y social”.
Alemania

Max von Pettenkofer

Enfatizó que las costumbres,

hábitos, condiciones políticas y
socioeconómicas influyen en la
salud y la mortalidad de una
población (1941).
 Determinantes Sociales de la Salud
“Las relaciones más importantes entre las enfermedades y las condiciones sociales
están, naturalmente, en el reino de la causalidad”.
Alfred Grotjahn

Alfred Grotjahn
Henry E. (1915)
Sugerist
Arman Joseph (1947)
Maynne (1865)
Salomon
Neumann y
Rudolf
Virchow
(1848)
Louis René
Villermé
(1841)
Comisión de Determinantes Sociales en Salud

Creada en 2005, su objetivo es la equidad en los

resultados de salud y en las oportunidades para el
logro de ella, mediante la intervención sobre los
determinantes sociales de la salud a nivel mundial,
regional y de país.

3 principios de acción:

•Mejorar las condiciones de vida.

•Luchar contra la distirbución desigual del poder,
dinero y recursos.
•Medir la magnitud del problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las intervenciones.

Señala que si los responsables de las políticas

siguen pasando por alto las causas fundamentales
de las enfermedades, probablemente no se logren
resultados más equitativos en torno a la salud.
¿Qué es Salud?

Es un estado de completo
bienestar físico, mental y
social, y no solamente la
ausencia de afecciones o
enfermedades (OMS, 1948).
 Abordajes

Causa de la Impacto en la Intervención

sobre los
enfermedad o morbilidad y factores de
daño mortalidad riesgo
Problema
de salud
Causa de las Disminuir las Intervención
inequidades brechas de sobre los
en salud inequidad determinantes

•Fuente: Taller Gestión de Determinantes Sociales de la Salud. Dr. Oswaldo Medina Gómez. Consultor de la OPS/OMS México. 11 de marzo 2016,
Xalapa, Ver.
 Estrategia de salud pública más utilizada

Enfoque de riesgo
Categoriza a la población según niveles de
riesgo

Intervenciones “focalizadas” sobre la

modificación de riesgos

Costo efectivas
 Niveles de análisis

Identificar
las causas
de las
causas

Identificar
las causas Enfoque de
determinant
es sociales
de la salud
Problema de
Modelo salud
biomédico (ejemplo:
Diabetes)
 Se definen como las
circunstancias o
condiciones en las que
nacen, viven y trabajan,
envejecen y mueren las
personas (OMS) ¿Qué son los
Determinantes Sociales
de la Salud (DSS)?
Son las características
sociales dentro de las
cuales la vida tienen lugar
(Tarlov, marco conceptual
CDSS)
Modelos de determinantes sociales de la salud
 LA NATURALEZA SOCIAL DE LA
SALUD

La salud no es un acontecimiento sólo del orden bionatural que

acontece en el ámbito individual, sino que por su propia
naturaleza es una resultante de las complejas y cambiantes
relaciones e interacciones entre la individualidad biológica de
cada uno y su entorno; condiciones de vida en los órdenes
económico, ambiental, cultural y político.

Enfermamos y morimos en función de la forma como vivimos, nos

alimentamos, nos reproducimos, trabajamos, nos relacionamos,
nos educamos, desarrollamos nuestras capacidades y
enfrentamos nuestras limitaciones.

Este es el enfoque de DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

 LA EXCLUSIÓN SOCIAL EN EL AMBITO DE LA
SALUD

o Población de ALC: 500 millones

o 27% sin acceso permanente a los
servicios básicos de salud: 125
millones
o 46% sin seguro de salud, público
o privado: 230 millones
o EE. UU: 44 millones sin
protección social de salud
o 82 millones de niños sin
vacunación completa
o 17% de los partos en ALC no son
atendidos por personal de salud
cualificado
LA EXCLUSIÓN SOCIAL EN EL
AMBITO DE LA SALUD
 ALGUNOS MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD Y
ENFERMEDAD

Modelo
Histórico-Social

Modelo
Epidemiológico
Modelo
Multicausal

Modelo
Unicausal
Modelo
Modelo
Sanitarista Económico

Modelo
Mágico-
Religioso

Escuela de Medicina | Universidad de Valparaíso

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)

Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Huésped
(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :

Huésped Agente
M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud

Medio Estilo de Biología Sist. de organización

Ambiente Vida Humana de la atención de la
salud
•Físico • Toma de • Herencia • Prevención
Decisiones
•Químico •Maduración y • Curación
•Hábitos de Envejecimiento
•Biológico • Restauración
Vida
•Sistemas Internos
•Psicosocial
Complejos
•Cultural
Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
 Determinantes Sociales de la Salud
DSS

 Definición
 Las condiciones sociales en que las personas viven y
trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las
jerarquías de poder, prestigio y recursos.

 Las características sociales dentro de las cuales

la vida tiene lugar.
 Definición de Tarlov, adoptada por la CDSS de la
OMS
 Determinantes de la Salud

Son un conjunto de factores complejos que al

actuar de manera combinada determinan los
niveles de salud de los individuos y
comunidades.

Health Canada 2000

 Determinantes Sociales de Salud
• Los determinantes sociales de la salud se
entienden como las condiciones sociales en
que las personas viven y trabajan, que
impactan sobre su salud. También se ha
definido como “las características sociales en
que la vida se desarrolla.

• Se relacionan con aquellos factores de las

condiciones sociales que afectan la salud de
las personas y que es posible intervenir a
través de políticas sociales y de salud.
4. Comisión sobre DSS de la OMS:
 Condiciones de Vida y de
Trabajo
 Condiciones de vida y de trabajo (empleo y renta),
acceso a alimentos y a ambientes y servicios
esenciales, tales como salud, educación, agua y
desagüe, viviendas adecuadas, ambiente limpio, etc.
 Personas en desventaja social corren un riesgo
diferenciado creado por peores condiciones
habitacionales, exposición a condiciones de trabajo
más peligrosas o estresantes, y menor acceso a los
servicios
 Comportamientos y
estilos de vida individual

Umbral entre factores individuales y DSS

Muchas veces los comportamientos de las personas son

entendidos tan sólo como de responsabilidad individual

Sin embargo, tales opciones se encuentran

fuertemente condicionadas por DS, tales como:
propaganda, presión de los pares, posibilidades de
acceso a alimentación saludable y espacios de
recreación, etc.
 Influencia de las redes
comunitarias y de apoyo social

 El nivel de cohesión social es de fundamental importancia

para la salud de la sociedad como un todo. El desgaste del
llamado ‘capital social’, o sea, de las relaciones de
solidaridad y confianza entre personas y grupos, es un
importante mecanismo, a través del cual, las inequidades
de renta impactan negativamente sobre la situación de la
salud.
 No son las sociedades más ricas las que poseen mejores
niveles de salud, sino las que son más igualitarias y con
alta cohesión social
 Determinantes Sociales
de la Salud
 El contexto social y político afecta la vida y el bienestar y
por ende la salud.

 En consecuencia en todas las políticas públicas deben ser

considerados sus efectos en la salud y la equidad en salud.

 La salud no es básicamente un asunto de atención

médica.
 Importante entender la diferencia
entre:

 Determinantes de la salud

 Determinantes de las inequidad en salud

 Componente de justicia social
Indicadores de salud,DSS y equidad
No es lo mismo
Equidad en Salud

Todas las personas alcanzan su potencial de salud

independiente de sus condiciones sociales y económicas.

“Es el justo tratamiento de las diferencias, implica

identificación y evaluación de las inequidades”
La equidad en salud es un valor ligado al concepto de
derechos humanos y justicia social.

La equidad es el justo abordaje de las diferencias, una

brecha de equidad es una diferencia visible, importante
que además se considera injusta.
Entonces comprendemos la equidad en salud como,
“la ausencia de diferencias injustas y evitables o
remediables en salud entre grupos o poblaciones
definidos socialmente, económicamente,
demográficamente o geográficamente
Desigualdad en Salud

El concepto «desigualdad en salud» alude al impacto

que distribución de la riqueza, la educación, la
ocupación, el grupo racial o étnico, la residencia
urbana o rural y las condiciones sociales del lugar
en el que se vive o trabaja tienen sobre la
distribución de la salud y la enfermedad en la
población
 Inequidad
Inequidad lleva implícita la idea de injusticia y de no haber
actuado para evitar diferencias prevenibles.

Las desigualdades socioeconómicas en salud resultan de

un proceso de acumulación de desventajas durante el
ciclo vital de las personas.
¿Cuáles son las acciones que debe desarrollar salud ?

• Sabemos que las personas se enferman en relación a sus

condiciones de vida y trabajo.

• Y …..sin embargo, el sector salud se aboca

principalmente a atender las enfermedades o actuar
sobre los factores de riesgo individuales……..

• ¿Qué pasa entonces con la influencia e impacto en la

salud de las condiciones materiales, factores
psicosociales, entre otros,como puede salud abordarlos?
Existen algunas personas o grupos con mayor necesidad……………

• Existe una desigual distribución de la exposición

a las circunstancias materiales (vivienda, trabajo,
salario), factores psicosociales, acceso a conductas
saludables y al sistema de salud, así como, se
presenta una vulnerabilidad diferente.
• Se suma a esto, que las consecuencias sociales
y económicas de las enfermedades también son
diferenciadas socialmente.
• Estos tres aspectos son los mecanismos a través
de los cuales, actúan directamente los
determinantes sociales sobre la salud personas y
grupos.
 En consecuencia las acciones con enfoque de
determinantes sociales de la salud , se orientan a
reducir la exposición a los factores que afectan
directamente la salud o intervenciones sobre los
mecanismos causales asociados a ellos.
(Determinantes Intermedios) (por ej. Acciones
prevención de la violencia, promoción ambientes
saludables, entornos seguros, alimentación saludable)
lo cual, se realiza multisectorialmente y con políticas
integradas
 Tres enfoques para disminuir inequidades en
salud:

1. Mejorar la salud de los grupos o individuos más

vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas o
programas focalizados;

2. Disminuir las brechas de salud entre grupos

socioeconómicos extremos;

3. Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de

salud asociada a condiciones socioeconómicas
 ...y cómo lo aborda salud?

Promoción y Atención de salud

Plan Salud
prevención
Pública

Foco: Contribuir a Foco: Disminuir

agenda de Protección vulnerabilidad diferencial Foco : Reducción Reducción
•Promoción Estilos y
social (contexto país
más equitativo) a ambientes saludables efectos diferenciales de
través de reducción •Detección temprana (equidad acceso) inequidades
exposición diferencial factores de riesgo
en salud

• Trabajo • Gestión de redes

• Ambiente Sano y buscando mayor
• Seguro impacto preventivo
• Medidas • Avanzando del diagnóstico
poblacionales para a la sospecha
reducir factores de •Enfoque ciclo vida, equidad
riesgo acceso y derechos
• Regulación

Vinculando, articulando e integrando

 Acción sobre Foco: Contribuir a Reducción de
agenda de
determinantes
estructurales Protección social inequidades
en salud

Acciones poblacionales para reducción

exposición ambiental a tabaco, alimentos no
saludables, alcohol y drogas, etc
Integración sectorial a acción sobre
determinantes sociales críticos: condiciones de
empleo y trabajo, educación, disminución
pobreza, entornos físicos saludables (salud
mental y físico), vivienda, transporte, vías,
creación de capital social …
Adecuada regulación
Integrando a otros sectores
Con enfoque de derechos, participación “real”
 Foco: Disminuir vulnerabilidad
diferencial Reducción de
Acción sobre •Promocion Estilos de vida inequidades
en salud
determinantes saludables
intermedios •Deteccion temprana FR

Promoción y prevención factores de riesgo

priorizando y con enfoque de riesgo .Implica:
a) Alineación (Salud Pública y Red Asistencial)
b) Definir prevención selectiva o indicada

Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial de

niños y niñas

Vinculando e integrando
 Foco : Reducción Reducción
Atencion de salud
efectos diferenciales de
(equidad acceso) inequidades
en salud
Gestión de redes buscando mayor impacto
preventivo
Avanzando del diagnóstico a la sospecha
con enfoque ciclo vida, equidad acceso y
derechos
Vinculando con Autoridad Sanitaria
- Salud de los trabajadores
- Enfoque de género en salud sexual y
reproductiva
- Integración

Vinculando e integrando
Con enfoque de derechos
 Trabajo coordinado de
instituciones
representativas de Estrategia que
distintos sectores permite abordar
sociales, mediante problemas sociales
intervenciones complejos que
conjuntas destinadas a requieren
transformar la respuestas de
situación de salud y múltiples
aportar al bienestar sectores,
y calidad de vida de concertados y
la población. organizados.

Bedregal Paulina, Torres Andrea. Chile Crece Contigo: el desafío de crear políticas publicas intersectoriales. Visto en:
http://www.politicaspublicas.udp.cl/media/publicaciones/archivos/376/Chile_Crece_Contigo_el_desafio_de_crear__politicas_publicas_intersectoriales.pdf . Fecha: 05 de
Diciembre de 2014

OPS/OMS (1999) , Planificación Local Participativa : Metodologías para la Promoción de la salud en América Latina y el Caribe, ¨Intersectorialidad¨, pag,28.
Salud en Todas las Políticas

Se trata de un enfoque hacia las políticas

públicas desarrolladas por otros sectores que
sistemáticamente tenga en cuenta las
implicaciones de esas políticas en la salud,
busca crear sinergias y evitar riesgos para
mejorar la salud de la población y la equidad
en salud
 EQUIDAD DESDE EL PRINCIPIO
Medidas que deben adoptarse
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud OMS

 Establecer un mecanismo interinstitucional que garantice

la coherencia de las políticas para el desarrollo de la
primera infancia, a fin de que el conjunto de las
instituciones apliquen un enfoque integral.

 Velar por que todos los niños, madres, padres y otras

personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un
amplio conjunto de programas y servicios de calidad para
el desarrollo de la primera infancia, con independencia de
su capacidad de pago.
 Determinantes de la Salud

 Bajo el modelo de Lalonde, los factores

condicionantes de la salud en la
población se ubican en cuatro grandes
dimensiones de la realidad,
denominadas "campos de la salud": la
biología humana, el ambiente, los
estilos de vida y organización de los
sistemas de salud.
Factores que influyen sobre el nivel de
salud de una población

Sistemas de
salud
25%

Ambiente físico
10%

Factores
sociales
50%
Biología
15%

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

 Determinantes de la Salud

 Existe un amplio rango de determinantes de la

salud, desde los determinantes proximales o
micro determinantes, asociados a variables del
nivel individual, hasta los determinantes dístales
o macro determinantes, asociados a variables de
los niveles de grupo y sociedad, es decir,
poblacionales.
 Ambos extremos del modelo multinivel de
determinantes de la salud se encuentran en
franca expansión.