CAPÍTULO I: MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERÍA Y LOS

MODELOS DE ENFERMERIA
Para comprender el concepto de disciplina enfermera y entender los orígenes y el estado
actual de la profesión es necesario contextualizarla históricamente. El cuidado es una
actividad tan antigua como el hombre. En el estudio de las primeras civilizaciones ya se
podían identificar miembros de la comunidad encargados de realizar tareas relacionadas con
la conservación de la vida y el cuidado de las personas. Desde tiempos remotos, el ser
humano ha necesitado ayuda para sobrevivir en momentos de fragilidad, dependencia,
enfermedad… Esta necesidad ha sido cubierta por la enfermería como ocupación, ya que
hasta tiempos muy recientes no ha sido concebida como una profesión, sino como una
actividad no remunerada, que no contaba con una formación específica, y cuya función era la
de proporcionar cuidados en materia de salud.
En la obra: “Concepto de historia e historiografía: su aplicación en enfermería”, José Siles
estableció cuatro grandes fases en el desarrollo de la enfermería
FASES
1. Fase tribal-doméstica. La mujer, desde la primera sociedad primitiva, una de sus tareas va
a ser la de cuidar de los niños y de los ancianos
2. Fase religiosa-institucional. Órdenes clericales controlan instituciones donde se prestan
cuidados
3. Fase preprofesional. La atención hecha por personas sin ningún tipo de formación
específica
4. Fase profesional. Se crean las primeras escuelas, destaca el Instituto de Diaconisas de
Kaiserswerth y Florence Nightingale a la que se le atribuye la profesionalización de la
enfermería y se la considera la fundadora de la enfermería moderna protestante y laica.
1. Claves en el desarrollo de la enfermería profesional
La evolución de la enfermería está íntimamente ligada a la estructura social, económica y
política de cada época. Asimismo, los valores y la filosofía dominantes han originado
diferentes concepciones de salud y de persona, lo que ha hecho que la atención de
enfermería se adaptara y se desarrollara paralelamente a los cambios. Algunos de los
factores clave en la evolución de la enfermería profesional aparecen desarrollados
seguidamente.
Las concepciones filosóficas y sociológicas Se tratan de un factor externo a la profesión.
Se identifica con las interpretaciones filosóficas y sociológicas de los fenómenos que

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influyen en la enfermería. Los conceptos que más han influido en el desarrollo de la
profesión son los de salud y persona. A lo largo del tiempo ha ido variando su significado,
según las épocas y las culturas. Al evolucionar ambos conceptos, la atención a las
personas ha ido adaptándose y modificándose paralelamente
• La salud como supervivencia. Esta concepción es propia de las sociedades más
primitivas. Las actuaciones van dirigidas al mantenimiento de la vida a través de la
cobertura de las necesidades más básicas: de abrigo, alimentación, hidratación etc.

• La salud como valor sobrenatural. La enfermedad era entendida como un castigo divino.
La curación y la adquisición de la salud eran explicadas a través de la magia. Los
tratamientos se basaban en experiencias sobrenaturales y en interpretaciones
cosmológicas.

Durante esta etapa eran los chamanes, magos o líderes religiosos los encargados de
proporcionar salud a la comunidad.

• La salud como valor religioso. Muy ligada a las interpretaciones filosóficas cristianas de la
época. Como consecuencia de la concepción divina de persona, los cuidados se dirigen
fundamentalmente al alma o sustancia inmaterial. El cristianismo crea la idea de salvación
a través de la caridad y el cuidado humanitario al enfermo.

• La salud como ausencia de enfermedad. Como consecuencia del avance científico que
tiene lugar a lo largo del siglo XIX, se encuentran explicaciones de la enfermedad mediante
relaciones de causalidad. Por ejemplo, a raíz de los descubrimientos de Pasteur sobre las
bacterias y el desarrollo de la teoría germinal de las enfermedades infecciosas, se
demostró que la enfermedad es el efecto visible de una causa que puede ser buscada y
eliminada mediante un tratamiento específico. Koch o Lister, entre otros, también
colaboraron con sus descubrimientos a la concepción de salud como ausencia de
enfermedad.

Las actuaciones se centran en la enfermedad, y su tratamiento. El enfermo es reducido a

la enfermedad que padece, despersonalizándose su atención.

• La salud como equilibrio de la persona con su entorno. La salud es entendida como el

equilibrio de la persona consigo misma y con su entorno ecológico y social, es la idea
vigente actualmente. Un importante paso en esta concepción de salud lo aportó la OMS en
la Conferencia de Alma Ata en 1948, elaborando la siguiente definición: “La salud es un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de

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afecciones o enfermedades.” Con esta declaración se quería hacer hincapié en que tanto
en la salud como en la enfermedad existen diversos grados de afectación y se debe
aspirar, más que a la mera ausencia de enfermedad, a fomentar el máximo potencial de
salud de la persona.

Como consecuencia se apuesta por la atención a la salud de una manera amplia e integral.
En este marco interpretativo la enfermería cada vez otorga más relevancia a los cuidados
centrados en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, tanto de la
personas a título individual, como de las comunidades y grupos.

Las asociaciones profesionales Han sido y siguen siendo grandes impulsoras del cambio y
de la calidad en la profesión. Ya en 1965, la Asociación Americana de Enfermería (ANA)
proponía la siguiente definición para la formación en enfermería: “Una escuela de
enfermería independiente de los organismos de servicio, pero que proporcione formación
para el servicio, con enfermeras educadoras competentes, y oportunidades de aprendizaje
bien seleccionadas. El desarrollo de la estudiante como persona. La dignidad del paciente
como ser humano. La provisión de la enfermería como servicio comunitario, al mismo
tiempo que como cuidado institucional. La identificación de la base sobre la cual se funda
la enfermería; por ejemplo, la higiene ambiental y el cuidado personal. La dirección de la
enfermería a cargo de las enfermeras. El modelo de la enfermera como persona de cultura,
y como profesional competente.”

Otra asociación importante es el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), fundado en

1899 que agrupa una federación de más de 130 Asociaciones Nacionales de Enfermeras
(ANE). Trabaja para conseguir unos cuidados de enfermería de calidad para todos, unas
políticas de salud acertadas en todo el mundo, el avance de los conocimientos de
enfermería, la presencia mundial de una profesión de enfermería respetada y unos
recursos humanos de enfermería competentes y satisfactorios. El CIE fue pionero en
interesarse por cuestiones ético-legales y elaboró en 1953 el primer Código Ético de la
profesión.

Otras asociaciones que han colaborado en el desarrollo de una enfermería profesional son:

• En el Reino Unido, el Real Colegio de Enfermería (RCN), fundado en 1916.

• En España existen varias asociaciones de enfermería, la más importante es el Consejo

General de Enfermería, que aglutina a los diferentes Colegios Oficiales. También se puede

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 destacar por su labor a la Asociación Española de Enfermería Docente (AEED), creada en
1978.

Como consecuencia de la reforma protestante emprendida por Martin Lutero en el siglo

XVI, se produce un vacío en la asistencia sanitaria a enfermos y necesitados en el mundo
anglosajón, donde más influencia tuvo el protestantismo. A diferencia del catolicismo, que
consignaba la salvación a través de la caridad y el cuidado del necesitado, el
protestantismo apoyaba la creencia de lograrlo únicamente a través de la Fe. Esta idea
originó la ausencia de órdenes religiosas que se hicieran cargo del cuidado, provocando un
vacío institucional en la atención de los enfermos durante la edad moderna, conocida
como la “Época oscura de la enfermería”.

Muchos autores atribuyen a esta situación de desamparo el inicio del camino hacia la
profesionalización de enfermería. En el mundo anglosajón, concretamente en Inglaterra a
partir del siglo XIX, con mujeres como Elisabeth Fry (1780-1845) o Florence Nigthingale,
se considera la necesidad de la enfermería como actividad remunerada y ejercida por
mujeres laicas.

2. Profesionalización de la enfermería. Disciplina enfermera

La evolución de vocación a profesión sólo era posible mediante una formación reglada,
ordenada y sistemática en el que se requiere la adquisición de un cuerpo sustancial de
conocimientos, en el que basar la práctica enfermera. Este cuerpo de conocimientos
particulares de una profesión es lo que se conoce como disciplina enfermera.

De entre las muchas autoras que han definido la disciplina enfermera se puede destacar a
la conocida como madre de la enfermería profesional, Florence Nightingale. Fue la primera
que describió, en su obra “Notas de Enfermería” (1859), qué es la enfermería y cuál es su
función.

Afirmó que el conocimiento enfermero era diferente al conocimiento médico. Describió la

función de la enfermería como: “poner al paciente en las mejores condiciones para que la
naturaleza actúe sobre él”. Para cumplir con este objetivo se debería adquirir una sólida
base de conocimientos propios sobre la persona y el entorno, diferente a la que los
médicos utilizaban en su práctica.

Se identifican tres características de las disciplinas que las determinan como tal:

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 1. Poseen un cuerpo de conocimientos sistemático y relacionado entre sí que da
significado global al objeto de la disciplina o rama del saber.

2. Utilizan en su actividad el método científico, adaptado a las peculiaridades del objeto

disciplinar.

3. Organizan los conocimientos con lenguaje científico.

Las proposiciones, los enunciados y los términos lingüísticos se articulan entre sí en

distintos niveles de abstracción para ordenar los conocimientos.

En la actualidad la enfermería es considerada una profesión que está constituyendo su

cuerpo disciplinar mediante la investigación. En su vertiente asistencial recientemente se
han producido importantes cambios, pasando de ejercer el cuidado basado en el
empirismo y las creencias a llevar a cabo una enfermería basada en la evidencia. En su
función docente se responsabiliza de la formación de sus propios profesionales; y asume la
gestión, organizando y dirigiendo los servicios de enfermería.

RECUERDA

Las cuatro funciones claves en la enfermería son la función investigadora, la asistencial, la

docente y la gestora o administrativa. El vínculo entre profesión y disciplina es fuerte y
estrecho, lo que hace que en ocasiones se utilicen indistintamente.

A pesar de ello se puede establecer una diferencia sustancial entre ambos términos:

• Disciplina enfermera representa el cuerpo de conocimientos marcados por una perspectiva

teórica única y una manera distinta de examinar los fenómenos.

• Profesión enfermera es el campo especializado de la práctica, creada sobre la estructura

teórica de la ciencia o conocimiento de esa disciplina.

A la luz de esta diferenciación, es posible interpretar que el desarrollo de la disciplina

enfermera se debería abordar en primer lugar, para poder así ofrecer unas explicaciones y
una base sólida de conocimientos que fundamenten la práctica profesional.

Para conseguir el verdadero progreso, disciplina y profesión deben ir de la mano, la teoría y la

práctica deben complementarse y retroalimentarse. “La teoría sin la práctica está vacía y la
práctica sin la teoría, ciega” (Cross, 1981).

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El proceso de formación tenía una duración de 3 años, el primero de los cuales estaba
reservado únicamente a la formación teórica. Las escuelas de enfermería pertenecían a
hospitales y durante mucho tiempo la ubicación de las mismas estuvo en el seno de la
institución hospitalaria.

Esta situación se mantuvo en el tiempo, aproximadamente hasta la incorporación de la

formación a las universidades.

3. Objeto de estudio de la disciplina enfermera.

Metaparadigma enfermero

La construcción de la disciplina enfermera pasa por establecer un marco teórico que

contemple la finalidad y el sentido de la enfermería. Conociendo nuestro contexto histórico,
y la esencia de la profesión, parece obvio que nuestro núcleo de estudio lo constituya el
cuidado, pero entonces es preciso preguntar qué es el cuidado.

J. Fawcett y otras investigadoras teóricas, identificaron cuatro conceptos que están

presentes en todos los modelos conceptuales que han desarrollado las enfermeras:
enfermería o cuidado, persona, entorno y salud. Como resultado, se ha establecido un
consenso tomando a estos cuatro conceptos como los principales núcleos de la enfermería
teórica. Por sí solos no adquieren significado, pero a través de un modelo teórico que les
dote de contenido, cobrarán un sentido unitario.

RECUERDA

Por consenso, las enfermeras identifican los conceptos de enfermería o cuidado, salud,
persona y entorno como los conceptos metaparadigmáticos de la enfermería.

Al metaparadigma también se le denomina marco conceptual, disciplinar, o referencial. Se

puede definir como “la perspectiva más global de una disciplina que actúa como una
unidad de encapsulación o marco en el que las estructuras más restringidas se desarrollan.
En él se identifican ciertos fenómenos que son de interés para una disciplina y explica
cómo esta disciplina se ocupa de los fenómenos de una manera única”.

MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA

MODELOS Y TEORÍAS ENFERMERAS

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A continuación se abordan las características más relevantes de los principales modelos y las
teorías de enfermería.

1. Modelos teóricos

Son representaciones que ayudan a comprender aquello que no se puede ver. Son
abstracciones simbólicas de la realidad enfermera que intentan describir conceptos y
relacionarlos entre sí, al mismo tiempo que pretenden hacer una propuesta de
funcionamiento de la realidad enfermera.

El modelo conceptual de enfermería trata de representar el ideal de lo que la enfermería

debería ser, mediante la definición y la relación de sus elementos metaparadigmáticos:
persona, salud, entorno y rol profesional. Son al mismo tiempo una representación y una
propuesta de realidad ideal. Los modelos son un paso previo a la elaboración de las
teorías.

Las proposiciones que se plantean en el modelo teórico deben ser comprobadas por medio
de la investigación en la práctica. Si la propuesta de funcionamiento se pone en práctica a
través del método científico, en nuestro caso el proceso enfermero, investigando será
posible comprobar la validez del modelo teórico. Sí la investigación demuestra que la
proposición es correcta, entonces se podrá desarrollar la teoría enfermera. En caso de no
ser válida, habrá que reformular o rechazar el modelo teórico.

Ventajas de la utilización de los modelos teóricos

Por una parte, el hecho de posibilitar una representación teórica de la intervención
enfermera es una ventaja en sí misma, puesto que su actuación práctica queda reflejada
en un documento escrito, que permanecerá a lo largo del tiempo. Por otra, al ser una
abstracción de la realidad, nos puede ayudar a identificar y explicar el núcleo o la esencia
de la actuación de enfermería.
El representar teóricamente una realidad compleja, así como sus relaciones laborales,
contribuye a clarificar la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad de los
profesionales de la salud. Este hecho también ayudará a adquirir y reforzar las
competencias que le son propias
Ventajas
• Nos muestran aquello que es esencial en la actuación de la enfermera
• Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad
• Identifica y clarifica la relación de la enfermera con el resto de profesionales de salud

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• Permiten representar teóricamente la intervención práctica de la enfermera
• Permiten desarrollar guías para la práctica, la investigación, la administración y la
docencia
Teorías de enfermería
Una teoría es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una
visión sistemática de un fenómeno. Define relaciones entre conceptos, con el objetivo de
describir, explicar, predecir y/o controlar los fenómenos. Se diferencia del modelo en que
es más concreta, menos abstracta y puede proporcionar una dirección específica para
orientar la práctica.
Los modelos y teorías de enfermería tienen en común el metaparadigma del que parten.
Existen diversas clasificaciones de los modelos teóricos enfermeros. A continuación se
describen algunas de las más utilizadas e influyentes.
De interacción, evolucionistas, de necesidades humanas, de sistemas
• Interacción: se fundamentan en las relaciones entre las personas. Para lograr el objetivo
perseguido es necesario establecer una interacción recíproca.
Las características personales, el autoconcepto y las capacidades comunicativas son
pilares básicos en estos modelos. La persona constituye un elementoactivo en el cuidado
de su salud, y la atención se centra en ella.
• Evolucionistas: se centran en la teoría del desarrollo, subrayan el progreso, la
maduración y el crecimiento. Su atención se centra en el cambio como fenómeno ordenado
y predecible, y que toma una dirección concreta. El principal objetivo del modelo es
potenciar el crecimiento personal del individuo.
• De necesidades humanas: el núcleo en el que se fundamentan las acciones enfermeras
es la teoría de las necesidades humanas, para la vida y la salud.
• De sistemas: se basan en la concepción de las personas como sistemas abiertos, que
mantienen una relación de retroalimentación con el entorno. El estado óptimo del sistema
es el equilibrio, que se alcanza cuando las fuerzas externas e internas están
compensadas. La meta es considerar los fenómenos de forma global más que como la
suma de sus partes.
Paradigmas enfermeros
Desarrollada por Suzanne Kérouac et al., esta clasificación se basa en los conceptos,
ideas y postulados que los modelos teóricos tienen en común. Se trata de una clasificación
genérica y amplia que identifica tres paradigmas
• Categorización: se orienta hacia la salud pública y hacia la enfermedad.

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• Integración: con una atención centrada en la persona.
• Transformación: orientado hacia la persona unitaria en interacción con el universo.
A. Paradigma de categorización
Tomando como base este paradigma, los fenómenos son simplificados para poder
analizarlos, cuantificarlos y más tarde clasificarlos. La meta de los modelos englobados
en el paradigma de categorización es encontrar la causa de la enfermedad. Se pueden
distinguir dos orientaciones: la centrada en la salud pública y la centrada en la
enfermedad.
1. Orientación hacia la salud pública
Se caracteriza por la necesidad de mejorar las condiciones higiénicas de la época. Entre
los siglos XVIII y XIX las hambrunas, las guerras y las epidemias infecciosas de
enfermedades como la peste, el paludismo, el tifus exantemático, el cólera, el
sarampión, la viruela, la gripe, la escarlatina y otras muchas, diezmaban a la población.
La máxima representante de este paradigma es Florence Nigthingale que basaba su
atención en aplicar los principios de higiene pública, en la utilización de conocimientos
estadísticos comparativos y en una enseñanza formal y rigurosa.
2. Orientación hacia la enfermedad
Esta etapa comienza en el siglo XIX. Focaliza el interés en la enfermedad y está muy
relacionada con la práctica médica. La salud es concebida como la ausencia de
enfermedad; el origen de la enfermedad se reduce a una causa única. El factor causal
orienta al tratamiento, y se dejan de lado los demás factores personales o ambientales.
La persona es un sujeto pasivo del cuidado, se deja hacer, no se le permite participar de
su propio cuidado. La muerte, como la enfermedad, se debe combatir a cualquier precio.
Se separa la dimensión biológica de la dimensión psicológica y se estudian los
aparatos/ sistemas por separado.
Durante esta época se focaliza en el control de las infecciones, mejorando los métodos
antisépticos y las técnicas quirúrgicas.
B. Paradigma de integración
Prevalente entre los años 1950 y 1975, es consecuencia de la definición de salud de la
OMS (1948). Coincide con el auge del modelo biopsicosocial.
A diferencia del paradigma de categorización, en éste se integran los fenómenos en
unas circunstancias particulares. Está fuertemente influenciado por la psicología. El
elemento hacia el que se orienta este paradigma es la persona, concebida como un
todo, formado por la suma de sus partes, que están interrelacionadas. El cuidado es

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 constante, el paciente/cliente es el protagonista y adquiere responsabilidad en su
proceso.
La mayoría de los modelos teóricos pertenecen a este paradigma.
PARADIGMA ORIENTACION ESCUELA AUTORA MODELO /TEORIA
Categorización Salud pública F. Niigthingale (1859) T. del entorno
Enfermedad
Necesidades V. Henderson Definición de enfermería
(19955)
Integración Persona Interacción D. Orem ( 1969) T. del déficit del autocuidado
Efectos H. Peplau(1952) M. de relaciones interpersonales
deseables D. Johnson (1968) M. del sistema conductor
C. Roy (1971) M. de adaptación
Promoción de la M. Allen (1963) M. de promoción de la salud en
salud la familia
Transformación Mundo Ser humano M. Rogers (1970) M. de los seres humanos
unitario humanitarios
Caring M. Leininger (19978) T. de los cuidados culturales.
P. Benner (1984) Cuidado, sabiduría clínica y
ética en la práctica de
enfermeria

C. Paradigma de transformación
La persona es considerada de forma holística, como un ser único cuyas múltiples
dimensiones forman una unidad, es indisociable de su universo.
La salud está concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano y su
entorno. Se trata así de un enfoque de promoción de la salud que incita a los individuos,
miembros de una comunidad, a comprometerse y participar con objeto de mejorar su
bienestar. La salud es una cuestión subjetiva a la que la persona da una importancia
determinada por sus experiencias pasadas y presentes. Representantes de esta
corriente son Newman (1983), Parse (1981), Rogers (1970) y Watson (1985), etc.
Fenómenos en los que se ha basadola orientación de los cuidados enfermeros
Cada uno de los paradigmas presenta unas orientaciones específicas según el concepto
fundamental en el que centran su atención.
Benavent también coincide con Kérouac, en que la orientación de los cuidados enfermeros
durante el último siglo y medio ha estado centrada en los siguientes cuatro fenómenos
• La enfermería centrada en el entorno.
• La enfermería centrada en la enfermedad.

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• La enfermería centrada en la persona.
• La enfermería centrada en la interacción de la persona con su entorno.
Principales teóricas más relevantes de enfermería
Florence Nightingale. Teoría del entorno
El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno, las condiciones y fuerzas externas
que influyen en la vida de una persona. Su objetivo era colocar al ser humano en las mejores
condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él y consiga evitar la enfermedad,o
alcanzar la recuperación. La actividad de la enfermera está orientada hacia la modificación del
entorno como instrumento de mejora en las condiciones de vida personales y de la
comunidad.
La teoría del entorno de Nightingale consta de cinco elementos importantes:
• Ventilación adecuada.
• Luz adecuada.
• Calor suficiente.
• Control de efluvios.
• Control del ruido.
Para ella, los cuidados de enfermería van más allá de la compasión: plantea la importancia de
la observación y de la experiencia.
Sus estudios se fundamentan en datos estadísticos, el conocimiento de la higiene pública, la
nutrición y las competencias administrativas son fundamentales.
Es muy destacable su trabajo en la estandarización de los registros hospitalarios, así como
sus estudios bioestadísticos sobre los mismos.
Organizó y participó en la asistencia a los heridos durante la guerra de Crimea. Los resultados
de su actuación fueron muy positivos y tuvieron gran reconocimiento tanto social como
institucionalmente.
Recibió donaciones importantes de dinero, con las que en 1860 fundó la Escuela de
Entrenamiento Nightingale (Nightingale Training School) en el Hospital Saint Thomas.
Florence Nightingale apuesta por una formación reglada, una enfermería profesional.
Entre sus obras destacan:
• Notas sobre enfermería, qué es y qué no es, texto que sirvió como base del programa de
estudios de la Escuela Nightingale y de otras muchas escuelas de enfermería.
• Sobre hospitales, que trata sobre la correlación entre las técnicas sanitarias y las
instalaciones médicas.
Virginia Henderson. Teoría de las necesidades humanas y definición de enfermería

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Fue una de las primeras teóricas que incluyó los aspectos espirituales al cuidado del enfermo.
Henderson se preocupa por definir modelos de función de la enfermería, y de esta manera
intenta romper con la idea de una enfermería exclusivamente técnica y procedimental,
concebida como extensión de la práctica médica.
La enfermera atiende al paciente con actividades dirigidas al mantenimiento de la salud,
recuperación de la enfermedad o al logro de una muerte tranquila. Para la salud del paciente
es un criterio imprescindible su independencia.
Henderson establece 14 necesidades básicas que el paciente ha de satisfacer:
1. Respiración normal.
2. Alimentación e hidratación adecuada.
3. Eliminación de los desechos corporales.
4. Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas.
5. Sueño y descanso.
6. Selección apropiada de la ropa.
7. Mantenimiento de la temperatura corporal.
8. Mantenimiento de la higiene corporal y el peinado.
9. Prevención de los peligros ambientales.
10. Comunicación.
11. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.
12. Trabajar de forma que proporcione satisfacción.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo de salud normal.
Define la enfermería como la “asistencia al individuo tanto sano como enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud o su recuperación o a lograr
una muerte digna. Son actividades que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, el
conocimiento o la voluntad necesarias, con la finalidad de que le ayude a ganar la
independencia”.
Henderson identifica tres niveles de función enfermera:
• Sustituta: la función es compensatoria, proporcionando aquello de lo que carece el paciente.
• Ayudante: diseña las intervenciones clínicas.
• Compañera: construye una relación terapéutica con el paciente y actúa como miembro del
equipo de salud.
Virginia Henderson abogó por el desarrollo de un plan de cuidados enfermero por escrito.

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 Ernestine Wiedenbach. Teoría del útil arte de cuidar en la enfermería clínica

Para Wiedenbach la enfermería es concebida como un arte que identifica la necesidad de

ayuda, la presta, y comprueba que su necesidad ha sido satisfecha.
Su modelo se centra en concebir la situación deseada y encontrar la manera de alcanzarla.
Consta de tres elementos básicos:
• Propósito central: la meta hacia la que enfermera dirige sus esfuerzos.
• Prescripción: se trata del plan de cuidados del paciente.
• Realidades: distintos factores físicos, psíquicos, emocionales y espirituales que se dan en
una situación concreta.
La enfermera prescribe en función del propósito central y realiza las acciones teniendo en
cuenta las realidades presentes.
Lydia Hall. Modelo del núcleo, el cuidado y la curación. La meta del cuidado es ayudar al
paciente a desarrollar su autoconsciencia.
Su modelo consta de tres elementos básicos,
• El núcleo: referido al paciente. La enfermera hace uso terapéutico de sí misma. Se requiere
una relación interpersonal estrecha.
• El cuidado: se refiere al cuerpo de la persona. En este círculo se ubican los cuidados físicos
del paciente, que están fundamentados en las ciencias naturales.
• La curación: en el interior de este círculo se sitúa la enfermedad. La función de la enfermera
es la contemplación del paciente y la familia a través del cuidado médico.

Hildegard Peplau. Modelo de las relaciones interpersonales

Está basado en la enfermería psicodinámica. Las fases de la relación enfermera-paciente
reflejan lo que ocurre en las interacciones personales. El núcleo del mismo se basa en la
relación terapéutica entre el paciente y la enfermera.
La interacción enfermera-paciente pasa por un proceso interpersonal terapéutico y está
formado por las siguientes fases que se suceden y solapan:
• Orientación: el paciente manifiesta una necesidad sentida que da lugar a que éste solicite la
consulta a la enfermera.
• Identificación: de forma conjunta el paciente y la enfermera continúan el trabajo clarificando
lo que cada uno percibe y cuáles son sus expectativas.

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• Aprovechamiento: durante esta fase el paciente utiliza todos los recursos a su alcance de
acuerdo a sus necesidades e intereses.
• Resolución: la relación terapéutica finaliza una vez satisfechas las necesidades del paciente.
Durante estas fases, la enfermera asume varios roles:
• Rol de extraño: se da durante la fase de identificación.
El paciente es un desconocido al que se debe tratar con cortesía.
• Rol de persona con recurso: se desarrolla también durante la primera fase del proceso. La
enfermera responde a preguntas concretas que propone el paciente.
• Rol de docente: la enfermera proporciona información al paciente.
• Rol de sustituto: el enfermo asigna a la enfermera este rol, definido por las áreas de
dependencia, interdependencia o independencia.
• Rol de asesoramiento: es el papel fundamental de la enfermera según Peplau. El objetivo de
la enfermería es que el paciente consiga integrar adecuadamente en su vida las experiencias
de salud y enfermedad.

Martha Roger. Modelo delos seres humanos unitarios

Con su contribución teórica Martha Roger pretendía ayudar a cubrir la necesidad de la
enfermería de poseer un cuerpo de conocimientos distinto y particular. En su modelo son
claves cuatro constructos:
• Campos de energía: son las unidades básicas de la materia. Roger identifica dos campos de
energía: El campo humano y el campo del entorno.
• Universo de sistemas abiertos: se refiere a la idea de que los campos de energía son
abiertos, dinámicos, particulares e infinitos.
• Patrones: son las propiedades observables de los campos de energía. Por ejemplo, las
características del entorno o la conducta humana.
• Tetradimensionalidad: hace referencia una propiedad no lineal, externa a los conceptos de
espaciotiempo. Propone la homeodinámica como una forma de interpretación de la vida, a
la que la enfermera recurre para ayudar al cliente en la dirección deseada. En sus últimas
publicaciones Roger identifica tres principios de la homeodinámica:
• Integralidad: relación de mutua interacción que se produce entre los campos de energía.
• Resonancia: naturaleza de los cambios que se producen en los campos de energía, entre el
campo del entorno y el del hombre unitario.
• Helicidad: esencia de los campos de energía y su naturaleza creativa, innovadora e
impredecible.

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Esta teórica concibe al ser humano unitario como unente integral que trasciende a la mera
suma de sus partes. La enfermera tratará de proporcionar una interacción terapéutica entre el
ser humano y el entorno que fomente su salud.
Dorothea E. Orem.Teoría general del déficit de autocuidado
Se trata de una teoría general compuesta por otras tres, que están interrelacionadas entre sí:
la teoría del autocuidado, la del déficit del autocuidado y la del sistema de enfermería.
A. Teoría del autocuidado
Define y explica el elemento principal en el modelo de D. Orem, el autocuidado. Hace
referencia a las acciones personales que emprende y realiza cada individuo, dirigidas hacia
él o su entorno, con el fin de mantener su vida, su salud y su bienestar y responder de
manera constante a sus necesidades en materia de salud.
Dentro de esta teoría, además del autocuidado, también se encuentran los conceptos de
agencia de autocuidado, requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado terapéutico.
• La agencia de autocuidado: capacidades específicas (combinación de conocimientos,
destrezas, habilidades y motivaciones) que tiene un individuo para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria.
• Requisitos de autocuidado: circunstancias o condiciones necesarias para el autocuidado.
También se denominan necesidades de autocuidado
Para Orem existen tres categorías de requisitos de cuidados de enfermería: requisitos de
autocuidado universales, requisitos de autocuidado de desarrollo y requisitos de
autocuidado en caso de desviación en la salud.
• Demanda de autocuidado terapeútico: acciones necesarias para satisfacer los requisitos
de autocuidado. “Ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado
terapéutico”.
B. Teoría del déficit de autocuidado
Trata de justificar la necesidad de la actuación enfermera. El elemento central de esta
teoría es el déficit de autocuidado que se produce cuando la agencia de autocuidado no
satisface los requisitos de autocuidado; o dicho de otra manera, cuando el paciente no es
capaz de cuidarse por sí mismo. En esta situación se produce una satisfacción de los
requisitos de cuidado del paciente mediante cinco métodos de ayuda: actuar, guiar,
enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente las capacidades del paciente.
C. Teoría de sistemas de enfermería

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 Cuando aparece este déficit de autocuidado la enfermera podrá compensar la carencia
mediante el sistema de enfermería (Figura 14.8). Para la implementación de las
actividades, D. Orem desarrolló tres sistemas de compensación:
• Sistema de compensación total: requiere que se actúe en su lugar por incapacidad total o
una situación limitante.
• Sistema de compensación parcial: se da cuando puede satisfacer parte de sus requisitos
de autocuidado pero precisa la ayuda de la enfermera.
• Sistema de apoyo educativo: cuando satisface sus requisitos de autocuidado pero precisa
ayuda para la toma de decisiones, la adquisición de habilidades y el control de la conducta.
Nancy Roper. Modelo de la enfermería basado en el modelo de vida
Desarrolló este modelo en torno a 12 actividades de la vida que se ven influidas por cinco
factores: biológicos, psicológicos, socioculturales, ambientales y político económicos.
La enfermera persigue como meta la mayor independencia posible del paciente en cada una
de las actividades.
Durante el proceso de enfermería se debe tener en cuenta la individualidad de la persona y
de su vida.
Dorothy E. Johnson. Modelo de sistemas conductuales
La persona es un sistema conductual. Dentro de él identifica siete subsistemas, que realizan
funciones especiales y que funcionan como un todo integrado. Los subsistemas se
encuentran en equilibrio. Cuando aparece la inestabilidad y el equilibrio se rompe, la
enfermería actúa para restablecer, mantener o devolver el equilibrio al sistema conductual.
• Subsistema de afiliación: se desarrolla en primer lugar y constituye la base de toda
organización social.
• Subsistema de dependencia: fomenta la cooperación y la ayuda.
• Subsistema de alimentación: tiene por objeto satisfacer la necesidad biológica de
alimentarse.
• Subsistema de eliminación: implica la satisfacción de la necesidad biológica de eliminación.
• Subsistema sexual: engloba la sexualidad y la reproducción humanas.
• Subsistema de agresividad: referido a las conductas de protección y supervivencia, tanto de
uno mismo como de la sociedad.
• Subsistema de realización: implica conductas intelectuales, creativas o trascendentes.
Faye G. Abdellah.Tipología de los problemas de enfermería
El elemento central es una relación de problemas, entendidos como necesidades de cuidados
de salud del paciente. Define problemas de enfermería como situaciones en las que la

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enfermera puede ofrecer su ayuda; para Abdellah pueden ser evidentes o latentes. Abdellah
clasificó sus 21 problemas de enfermería en:
• Necesidades físicas, sociales y emocionales del cliente.
• Relaciones interpersonales entre el paciente y la enfermera.
• Elementos comunes del cuidado del cliente.
Abdellah propone una forma de resolver los problemas centrada en la actuación de la
enfermera más que en la actuación del paciente.
Concibe la enfermería como una profesión de ayuda que realiza actividades por y para el
paciente, mejorando o restaurando la capacidad de autoayuda o aliviando una afección.
Myra Levine. Modelo de la conservación La conservación es el constructo principal, definido
como el modo en que los sistemas complejos son capaces de continuar funcionando en
circunstancias difíciles. El objetivo de la conservación es mantener la integridad de una
persona, ya que cada individuo es único, y única es la manera de reaccionar ante un entorno
particular.
Su modelo se orienta hacia un cuidado global del paciente.
Tiene dos componentes fundamentales:
• Los principios de conservación: identifica cuatro principios de conservación a través de los
cuales la enfermera tratará de conservar la integridad (o totalidad) de la persona.
– Conservación de la energía: el mantenimiento de la salud requiere un equilibrio entre
energías de entrada y energías de salida, así como una renovación de las fuentes de
energía.
– Conservación de la integridad estructural: la materia corporal y la necesidad de la persona
de conservarla en buen estado para mantener o restaurar la salud.
– Conservación de la integridad personal: se identifica con la necesidad de autoestima e
identidad del individuo.
– Conservación de la integridad social: se fundamenta en la necesidad humana de relación.
Levine propone la idea de que la salud es determinada socialmente.
En la medida en que la persona integre los diferentes estados de salud, éstos serán más o
menos aceptados socialmente.
• La respuesta del organismo: corresponde a la capacidad que tiene la persona para
adaptarse a las realidades del entorno. Levine identifica cuatro niveles en la respuesta del
organismo:
– Lucha o vuelo: es la respuesta más primitiva, se identifica con las conductas de
amenaza y alerta.

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 – Respuesta inflamatoria: protege al individuo frente a un entorno agresivo. Trata de
eliminar o limitar los agentes irritantes.
– Respuesta al estrés: se caracteriza por un carácter irreversible y por la influencia que
tiene en la respuesta al tratamiento de los pacientes.
– Conocimiento perceptivo: se trata de buscar información en el entorno a través de los
sentidos.
Imogene M. King.
Marco de sistemas de interaccióny teoría de la consecución de objetivos
Basado en la idea de que las personas son sistemas abiertos en interacción constante e
íntima con su entorno, no existe separación entre los seres humanos y el entorno. Concibe a
la persona de forma holística, con deseos y necesidades particulares. Con la teoría del logro
de metas elaborada en 1971, King trata de identificar la naturaleza de la enfermería y su
objetivo.
Describe a la enfermería como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y
transacción, que conduce a la consecución de objetivos.
La meta del paciente y de la enfermera coincide: mantener el estado de salud de la persona
que precisa ser ayudada.
Betty Neuman. Modelo de sistemas
La persona es un sistema abierto y equilibrado, que puede desestabilizarse por influencias
estresantes. Centra su modelo en el estrés y en la manera de reducirlo.
Utiliza la definición de estrés acuñada por Selye “respuesta no específica del cuerpo a
cualquier demanda que se le haga”.
La enfermería debe considerar todas las variables que influyen en la respuesta del individuo
frente al estrés. La capacidad perceptiva de la enfermera influye en el cuidado, por eso, tanto
el campo perceptivo de la enfermera, como el del paciente, deben valorarse.
Neuman identificó factores estresantes que pueden producir tensiones y dar lugar a
desequilibrios en el sistema, frente a ellos el cliente utiliza recursos para defenderse.
A estos recursos los denominó líneas de resistencia, Línea
• Líneas de resistencia: representan los recursos internos que una persona utiliza para
defenderse de los factores estresantes.
• Línea normal de defensa: representa una situación de estabilidad en el individuo. Se
relaciona con un estado habitual de bienestar.

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• Línea flexible de defensa: se trata de un estado dinámico y puede verse alterado
bruscamente. Funciona como un amortiguador de protección que evita que los elementos
estresantes crucen la línea normal de defensa.
A la inestabilidad que se produce cuando los elementos estresantes atraviesan la línea
normal de defensa, Neuman le da el nombre de grado de reacción.
Madeleine Leininger. Teoría de la diversidad
y la universalidad de los cuidados culturales
Es la fundadora de la enfermería transcultural, una rama del conocimiento enfermero que
fundamenta su aprendizaje en el estudio comparativo y el análisis de las culturas aplicadas a
la enfermería y a los conceptos de salud y enfermedad.
Para Lenninger una teoría de enfermería que pretenda proporcionar unos cuidados
satisfactorios debería tener en cuenta las creencias y los valores personales.
Advierte de que si los cuidados ofrecidos se alejan de los estilos de vida y creencias
populares, surgirán conflictos y tensiones entre los profesionales de la enfermería y los
pacientes.
Lenninger propone como meta de la enfermería proporcionar unos cuidados coherentes con
los valores y las prácticas culturales; para conseguir alcanzarla describe tres formas de
actuación:
• La preservación de los cuidados culturales: ayudan a mantener prácticas culturales de salud
que sean beneficiosas.
• La acomodación de los cuidados culturales: aquellas acciones que en una cultura ayudan a
negociar y/o a adaptarse a un estado de salud o a enfrentar la muerte.
• La remodelación de los cuidados culturales: acciones que ayudan al paciente a modificar su
estilo de vida para potenciar su estado de salud.
O. Ida Jean Orlando.
Teoría del proceso deliberativo de enfermeria
La enfermera, a través de un proceso deliberativo con el paciente, trata de satisfacer sus
necesidades de ayuda.
El individuo pide ayuda a través de sus conductas y la enfermera reacciona ante ellas.
Los componentes de la teoría del proceso enfermero de Orlando son:
• La conducta del paciente.
• La reacción de la enfermera.
• La actuación de la enfermera.
Callista Roy. Modelo de adaptación

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Concibe a la persona como un sistema abierto y adaptativo, que interactúa con el entorno.
Roy describe un ciclo de interrelación que consta de una entrada, un procesamiento y una
salida.
• Entrada: se identifica con los factores que influyen en el individuo. Son estímulos que
pueden llegar desde el entorno o el interior de la persona, pueden ser:
– Estímulos focales: afectan a las personas inmediata y directamente. Por ejemplo, dolor
precordial.
– Estímulos contextuales: el resto de estímulos presentes que contribuyen al estimulo focal.
Empeoran o mejoran la situación. Por ejemplo, tabaco, edad, vida sedentaria…
– Estímulos residuales: creencias, actitudes y factores que proceden de experiencias pasadas
y que pueden tener influencia en el presente pero sus efectos son indeterminados.
• Procesamiento: se refiere a los mecanismos de control que la persona utiliza para
adaptarse.
• Salida: es el resultado que se produce, la respuesta que da la persona.
El modelo de Roy describe dos subsistemas de afrontamiento a los cambios o procesos
adaptativos:
• Regulador: todos los canales neuroquímicos y endocrinos por los que la persona reacciona
al medio. Respuestas casi automáticas e inconscientes.
• Cognitivo: procesa la información perceptual, aprendizaje, juicios y emociones.

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