[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2016; 27(6) 898-904]

OTITIS EXTERNA:
DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO
EXTERNAL OTITIS: DIAGNOSIS AND PRACTICAL MANAGEMENT

DRA. FRANCISCA LARACH (1), DRA. CONSTANZA ASTORQUIZA (2)

(1) Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.

(2) Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.

Email: [email protected]

RESUMEN care, emergency doctors and otolaryngologists.

La otitis externa es una entidad clínica de alta inci- This article reviews the critical aspects of its
dencia en la población general. Por mucho tiempo fue epidemiology, predisposing factors, and diagnosis.
más propia de los países tropicales, sin embargo, con It suggest treatment alternatives to both, the most
el aumento de la frecuencia de viajes internacionales y frequent cases of diffuse external otitis, and also
la práctica de deportes acuáticos, se ha transformado the less common cases of localized external otitis,
en una consulta frecuente para pediatras, médicos eczematous external otitis, mycotic external otitis,
familiares, urgenciólogos y otorrinolaringólogos. and the feared malignant or necrotizing external
En este artículo se revisan los puntos críticos de su otitis.
epidemiología, factores predisponentes y diagnós-
tico. Se sugieren alternativas de tratamiento tanto Key words: External Otitis, eczematous external otitis,
para los casos más frecuentes de otitis externa difusa, ototmicosis, malignant otitis, external difuse otitis.
como para los casos menos frecuentes de otitis externa
localizada, otitis externa eccematosa, otitis externa
micótica y la muy temida otitis externa maligna o INTRODUCCIÓN
necrotizante. La otitis externa es una inflamación que compromete la
piel del conducto auditivo externo, generalmente de causa
Palabras clave: Otitis externa, otitis eccematosa, infecciosa. En un 90% de los casos tiene una etiología
otomicosis, otitis maligna, otitis externa difusa. bacteriana y se denomina otitis externa difusa u oído
del nadador. Esta se caracteriza una por una celulitis de
la piel y subdermis del conducto auditivo externo con
SUMMARY inflamación aguda y edema variable (1). A pesar de no
External otitis has a high incidence in general ser una enfermedad grave, produce una gran morbilidad
population. Years ago was much more common in principalmente por el dolor y discapacidad transitoria.
tropical countries, but in our times of increased La frecuente confusión de otitis externa con otitis media
popularity for traveling and water sports, it has aguda enlentece la mejoría del paciente y lleva al uso
become a frequent entity for pediatricians, primary inadecuado de antibióticos orales.

Artículo recibido: 20-06-2016

898 Artículo aprobado para publicación: 11-10-2016
 [OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO - Dra. Francisca Larach y col.]

OTITIS EXTERNA DIFUSA especialmente cuando se trata de un tapón de cerumen

Es una enfermedad de alta incidencia, que puede afectar impactado. Existen diversas maneras de removerlo y la
hasta el 10% de la población al menos una vez en su vida. elección de qué método usar dependerá de quien lo realice
Puede comprometer a cualquier grupo etáreo, siendo y del equipamiento que tenga disponible. Es así como en
más frecuente en niños entre 5 y 12 años de edad y es medios rurales es frecuente que la única opción sea el lavado
5 veces más frecuente en nadadores. La mayoría de las de oídos por personal paramédico. En cambio, en la consulta
otitis externas ocurren en condiciones de alta humedad de un otorrinolaringólogo existen instrumentos diversos
y temperatura (2). En Chile son más frecuentes en el para la extracción manual, como son curetas, cucharillas,
verano o después de visitar las termas. El diagnóstico es ganchos, pinzas o aspiración, que pueden ser usados bajo
habitualmente clínico. visión directa con lupa, o bajo visión de otomicroscopio. En
Otras entidades menos frecuentes son las otitis externa nuestra experiencia el riesgo de otitis externa después de la
localizada, otitis externa eccematosa, otitis externa extracción manual del cerumen es muy bajo.
micótica y otitis externa maligna.

DIAGNÓSTICO
ETIOPATOGENIA Inicio rápido (generalmente en 48 horas) de otalgia,
En condiciones normales, el cerumen del conducto generalmente severa, sensación de calor local y dolor al
auditivo externo constituye una barrera protectora oleosa, masticar. El paciente puede referir también hipoacusia o
de pH levemente ácido, además contiene lisozimas con sensación de oído tapado. Puede haber prurito en los estados
actividad antibacteriana y antifúngica. La ruptura de iniciales. El dolor suele ser desproporcionado en relación al
los mecanismos protectores del conducto produce una examen físico. El antecedente de fiebre es mucho menos
alteración en la capa lipídica protectora del cerumen. El frecuente que en la otitis media aguda.
conducto se alcaliniza favoreciendo la proliferación de Al examen físico puede existir exquisita sensibilidad a
microorganismos comensales y patógenos (3-5). la presión del trago, al traccionar el pabellón auricular, o
ambos. La otoscopia puede ser difícil por el dolor del paciente
al contacto y estenosis por edema difuso del conducto
FACTORES PREDISPONENTES DE OTITIS EXTERNA auditivo externo (Figura 1). Puede haber otorrea, aunque
La causa más común de infección es el exceso de humedad no es un signo necesario para el diagnóstico. Suelen existir
atrapado en el conducto auditivo externo proveniente adenopatías sensibles pre o retroauriculares. La membrana
de duchas, natación, baños en piscina o termas y climas timpánica en estados precoces está normal, en estados
húmedos. Algunos conductos más estrechos o con una avanzados está eritematosa o deslustrada. En cuadros
mayor profundidad del receso pretimpánico tienen mayor avanzados aparece eritema y edema del pabellón auricular
predisposición a hacer infecciones (6). Otras causas y piel adyacente. La presencia de fiebre sugiere compromiso
predisponentes son la limpieza excesiva del conducto con más allá del conducto.
elementos no apropiados que generan traumatismos locales
y lesiones por grataje. También los cambios en el pH de la piel
FIGURA 1. OTITIS EXTERNA DIFUSA
por lavados con agua jabonosa o uso de gotas alcalinas (7,8).

IMPACTACIÓN DE CERUMEN Y OTITIS EXTERNA

Los lavados de oídos para la extracción de cerumen pueden
causar también una alteración de la capa protectora y
favorecer las infecciones locales, especialmente en casos
de tapones impactados en que el procedimiento es muy
enérgico.

Los tapones de cerumen pueden afectar a cualquier

grupo de edad, sin embargo, son más frecuentes en
población infantil, población geriátrica y población con
déficit cognitivo. El tapón de cerumen es la mayor parte
de las veces asintomático, pero puede causar hipoacusia,
otalgia, sensación de oído tapado, tinnitus o tos crónica,

899
 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 898-904]

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OTITIS EXTERNA: • OMA supurada: debido a la alta prevalencia de

• Otitis media crónica supurada: ocurre en la presencia ambas entidades clínicas, el diagnóstico diferencial más
de una perforación timpánica con o sin colesteatoma. Se importante de la otitis externa es con la otitis media aguda,
manifiesta como otorrea crónica y cambios eccematosos del especialmente en población infantil. La Tabla 1 presenta una
conducto auditivo externo. Pocas veces con otalgia. ayuda diagnóstica.

• Dermatitis seborreica: el paciente presenta una típica

seborrea en la piel de la cara, línea del pelo y cuero cabelludo. ETIOLOGÍA
El conducto generalmente tiene escaso cerumen y es un La otitis externa es una infección polimicrobiana. Los
conducto seco, eritematoso, escamoso y brillante. agentes etiológicos más frecuentemente aislados son
Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa (914). En
• Psoriasis: paciente con historia de rash en otras zonas un estudio latinoamericano por Nogueira et al, se cultivaron
del cuerpo típicas de psoriasis. Pueden tener prurito en el 27 muestras de pacientes con otitis externa sin tratamiento
conducto auditivo externo, en ocasiones con hiperqueratosis antibiótico previo y con membrana timpánica íntegra. Se
y liquenificación. aisló Staphylococcus aureus en 10 casos (37%), Pseudomonas
aeruginosa en 8 casos (29.6%), Pseudomonas aeruginosa
• Dermatitis de contacto: generalmente se produce y Staphylococcus aureus juntos en 5 casos (18.5%). Otros
después de la exposición a agentes tópicos como antibióticos patógenos son principalmente Candida y gram negativos
o anestésicos. Se presenta con mucho prurito. Se produce un distintos a Pseudomona los que no causan más de 2 a 3%
rash eritematopapular en el pabellón auricular y edema del de todos los casos. En cuanto a los antibiograma para las
conducto auditivo externo. cepas aisladas, aminoglicosidos y quinolonas fueron activas
para todas las bacterias aisladas, en cambio se encontró alta
• Herpes Zoster ótico (Ramsay Hunt): en un principio el resistencia a penicilinas y Amoxicilina/Clavulanato.
dolor es intenso, urente o punzante y el examen físico normal.
A las 24 a 48 horas aparecen vesículas en el conducto auditivo,
pared posterior de la aurícula y membrana timpánica. Puede TRATAMIENTO
haber paresia o parálisis facial ipsilateral. Hecho el diagnóstico de otitis externa es fundamental
indicar antiinflamatorios y calor local para manejo del
• Carcinoma del conducto: puede ser indistinguible de dolor. El tratamiento antibiótico de elección en cuadros
la otitis externa, aunque generalmente indoloro. Se debe iniciales de otitis externa no complicada es la terapia tópica
considerar en caso de crecimiento anormal de tejido en el empírica (15-20). No se utiliza de regla la toma de cultivos.
canal auditivo o en paciente con otorrea u otorragia crónica La gran mayoría de los casos se resolverá con gotas óticas
que no responde al tratamiento médico. de antibióticos con cobertura para Staphylococcus Aureus y

TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE OTITIS EXTERNA Y OTITIS MEDIA AGUDA EN NIÑOS
OTITIS EXTERNA OTITIS MEDIA AGUDA

Edad más frecuente Mayores de 5 años Entre 2 y 5 años

Estación más frecuente Verano Invierno

Antecedente de natación Presente Ausente

Síntomas catarrales previos Ausentes Presentes

Dolor a la masticación Presente Ausente

Dolor a la tracción del pabellón

Presente Ausente
auricular o a la compresión del trago

Adenopatía cervical Frecuente Menos frecuente

900
 [OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO - Dra. Francisca Larach y col.]

Pseudomona aeruginosa. Existe diversidad de posibilidades OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

en base a aminoglicósidos o quinolonas, que pueden Corresponde a la formación de un furúnculo en el tercio
asociarse a anestésicos tópicos, corticoides y soluciones externo del conducto auditivo. Su etiología más frecuente
acidificantes (21 -25). La terapia tópica debe administrarse es el Staphylococcus Aureus. Se manifiesta con otalgia e
3 gotas dos o tres veces al día, según su composición. Es hipoacusia. A la otoscopia se presenta con enrojecimiento
necesario enseñar al paciente a colocar las gotas óticas en e inflamación circunscritos a una pared del conducto. El
forma correcta y mantener las gotas por 2 a 3 minutos tratamiento es con calor local, antibioterapia oral y drenaje
en el oído. Con antecedentes de perforación timpánica o quirúrgico cuando se identifica una zona fluctuante.
presencia de tubos de ventilación se debe evitar el uso
de gotas con aminoglicósidos (neomicina, gentamicina) Otitis externa micótica
por su demostrada ototoxicidad (26). En casos de mayor Es producida por hongos saprofitos oportunistas que se
edema de la pared del conducto se prescriben antibióticos encuentran en el CAE. La otomicosis es responsable de un
orales. El tratamiento debe prolongarse por 7 a 10 días y 10% de todas las otitis externas. Las causas más frecuentes
durante todo el periodo de tratamiento el paciente debe son el tratamiento prolongado con gotas óticas de
evitar mojar oído. antibiótico o la exposición continuada al agua, que macera
el conducto y cambia su pH y que junto al calor, proporciona
La derivación al otorrinolaringólogo es recomendable las condiciones adecuadas para el crecimiento fúngico. Los
en todos aquellos casos en los que no se logra visualizar hongos colonizan el estrato córneo de la piel del conducto y
adecuadamente el tímpano. El especialista puede acelerar permanecen silentes durante días o semanas. Posteriormente
la curación de la infección con el aseo de detritus en el comienzan a proliferar entre la piel, la queratina descamada
conducto auditivo externo bajo visión con microscopio y el cerumen, produciendo una inflamación en la piel del
y, en aquellos casos de edema obstructivo del conducto, conducto y el crecimiento de colonias.
puede colocar una mecha de gasa o esponja quirúrgica por
48 -72 horas para permitir la entrada del tratamiento tópico El cuadro clínico se caracteriza por prurito intenso. En el
(Figura 2). examen otoscópico se visualizan tapones de consistencia
algodonosa o membranosa y/o presencia de masas o hifas
Considerar siempre indicar antibióticos orales en casos de negras (Figura 3). Los patógenos más frecuentes son Candida
compromiso cutáneo por vecindad (celulitis de pabellón albicans y Aspergillus niger, pero existe un gran espectro de
auricular, cara o cuello), en pacientes con riesgo de otros hongos que causan otomicosis (27-29).
complicaciones (diabéticos, inmunodeprimidos) y en
aquellos con compromiso profundo de piel de conducto El tratamiento consiste en aseos bajo microscopio
auditivo externo, siendo de elección las quinolonas. con aspiración de las hifas y tapones algodonosos y la
En casos de no mejoría o aparición de complicaciones prescripción de antimicóticos tópicos por al menos 2
como osteítis o absceso, debe considerarse tratamiento semanas. Resultan útiles para prevenir recurrencias las
antibiótico endovenoso hospitalizado. soluciones ácidas en base a ácido bórico o salicilatos.

FIGURA 2. CURACIÓN DE OTITIS EXTERNA CON MECHA DE MEROCEL

901
 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 898-904]

FIGURA 3. OTITIS EXTERNA MICÓTICA FIGURA 4. OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA

Otitis Externa Eccematosa restablecer el pH del conducto y agentes locales desecantes

Se caracteriza por una dermatitis eritematosa, descamativa (cuando hay fisuras húmedas en la piel del conducto) (36).
y pruriginosa del conducto auditivo externo. Se ha Después de años de evolución la estenosis inflamatoria
relacionado con otras enfermedades dermatológicas como y cicatrizal del conducto puede provocar hipoacusia. En
dermatitis atópica, seborreica, de contacto, lupus, psoriasis, estos casos la canaloplastía quirúrgica puede ser de gran
neurodermatitis y eczema infantil y también a factores ayuda para el paciente (37).
internos del huésped como atopia, stress, parasitosis y uso
de medicamentos. Una causa de irritación puede ser el Otitis Externa Maligna
uso de gotas de antibiótico, que pueden producir eritema Es una enfermedad agresiva y potencialmente fatal que
y edema de la piel del pabellón auricular y del conducto se origina en el conducto auditivo externo, produce una
externo. Los pacientes con audífonos también pueden osteomielitis del hueso temporal y puede extenderse a
desarrollar una otitis externa crónica en reacción al molde tejidos blandos circundantes, base de cráneo y comprometer
plástico que contacta con el conducto auditivo (30). nervios craneales. Se sospecha en pacientes diabéticos,
añosos y/o inmunocomprometidos (neutropenia o uso de
En la anamnesis habitualmente hay antecedentes de corticoides a dosis prolongada). Generalmente se produce
enfermedades dermatológicas o atopia. Varios autores han por Pseudomona aeruginosa, también se han aislados
demostrado una significativa mayor reactividad de test cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistente. Los
cutáneos en individuos con otitis externa eccematosa que hongos son poco frecuentes, pero se han identificado
en controles sanos. Estos hallazgos sugieren que la otitis casos de otitis externa invasiva por Aspergillus fumigatus
externa eccematosa puede ser considerada una forma de en pacientes inmunocomprometidos. La enfermedad se
hipersensibilidad retardada (31-33). manifiesta con curso típicamente subagudo y progresivo.
Se produce una inflamación del conducto auditivo externo
Las lesiones son característicamente indoloras, pero asociado a otorrea y granulaciones. La otalgia es muy
con prurito intenso y persistente. Al examen se observa intensa y se asocia a cefalea occipital o temporal. La
eritema, descamación y formación de fisuras en la piel del otorrea es purulenta y de mal olor. Se produce aumento
conducto auditivo externo. La otorrea suele ser escasa, de VHS y PCR (38).
serosa y sin olor (Figura 4).
El protocolo de estudio más aceptado actualmente es la
El tratamiento de la otitis externa eccematosa debe estar realización de una gammagrafía con tecnecio 99 para el
dirigido a la enfermedad dermatológica de base, evitando diagnóstico, ya que de manera constante y precoz muestra
el contacto con sustancias particularmente antigénicas signos de osteítis. La gammagrafía con galio 67 está
(34,35). Los corticoides tópicos son fundamentales y indicada para monitorizar la evolución de la enfermedad y
logran hacer remitir las crisis, sin embargo las recurrencias la respuesta al tratamiento. La tomografía computarizada
son frecuentes y llevan a la estenosis progresiva del nos permite evaluar la extensión y afectación ósea y la
conducto por fibrosis cicatrizal. Pueden usarse también resonancia magnética nos permite estudiar la afectación
antihistamínicos por vía oral, gotas acidificantes para meníngea y de partes blandas (Figura 5).

902
 [OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO - Dra. Francisca Larach y col.]

FIGURA 5. CINTIGRAFÍA CON TECNECIO 99 EN OTITIS EXTERNA MALIGNA

De un 20 a 40% de los pacientes presenta parálisis de un El debridamiento quirúrgico de las lesiones está indicado
nervio craneal durante su evolución, siendo el nervio facial cuando existe secuestro óseo y/o abscesos (39,40).
el más frecuentemente comprometido. También pueden
afectarse el IX, X y XI por compromiso del foramen yugular.
Se debe realizar cultivo para determinar la bacteriología CONCLUSIÓN
y sensibilidad antibiótica, pero se inicia tratamiento La otitis externa es una patología generalmente infecciosa
antibiótico empírico endovenoso de amplio espectro. Los que puede ser tratada la mayor parte de las veces con
esquemas antibióticos antipseudomonas más utilizadas son gotas antibióticas tópicas. En aquellos casos que requieran
Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas (como 400mg antibióticos orales se debe considerar una microbiología
cada 8hrs. ev y luego 750mg vo cada 12 horas durante diferente a la otitis media aguda e infecciones de vía aérea
4 -8 semanas). En casos de resistencia a Ciprofloxacino, se superior. La otitis externa eccematosa es de más difícil
aconseja el uso de Ceftazidima 1gr. ev cada 8hrs. durante manejo, sin embargo, si se identifica y controla alguna
4 -8 semanas o Piperacilina+ Tazobactam 4gr. ev cada causa subyacente, la sintomatología disminuirá. Para
8hrs. durante 4 -8 semanas. La asociación de antibióticos todas las formas clínicas de otitis externa es fundamental
tópicos no tiene ningún beneficio. En el caso de Aspergillus, la prevención, ya que al evitar los factores precipitantes
Voriconazol demostró superioridad frente a Anfotericina B. se disminuyen futuras recidivas. Frente a una dificultad
El tratamiento debe mantenerse hasta que la gammagrafía diagnóstica o mala respuesta al tratamiento el paciente
con galio demuestre la desaparición total de la actividad. debe ser evaluado por el especialista.

Las autoras declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Wipperman J. Otitis Externa. Prim Care Clin Office Pract 2014;41:19. 3. Fischer M, Dietz A. Acute external otitis and its differential diagnosis.
2. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Laryngorhinootologie. 2015 Feb;94(2):11325.
Kumar KA et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. 4. Campos A, Arias A, Betancor L, Rodríguez C, Hernández AM, López
Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Feb;150 (1Suppl):S1S24. Aguado D et al. Study of common aerobic flora of human cerumen.

903
 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 898-904]

J Laryngol Otol. 1998 Jul;112(7):6136. 23. Wall GM, Stroman DW, Roland PS, Dohar J. Ciprofloxacin 0.3%
5. Stroman D, Roland P, Dohar J, Burt W. Microbiology of normal /dexamethasone 0.1% sterile otic suspension for the topical
external auditory canal. Laryngoscope. 2001 Nov;111(11 Pt treatment of ear infections: a review of the literature. Pediatr Infect
1):20549. Dis J. 2009 Feb;28(2):1414.
6. Van Spronsen E, Geerse S, Mirck P, Van der Baan S, Fokkens W, 24. Goldenberg D, Golz A, Netzer A, Joachims HZ. The use of otic powder
Ebbens F. The shape of the osseous external auditory canal and in the treatment of acute external otitis. Am J Otolaryngol. 2002
its relationship to chronic external otitis. Otol Neurotol. 2014 MayJun;23(3):1427.
Dec;35(10):17906. 25. Kantas I, Balatsouras DG, Vafiadis M, Apostolidou MT, Pournaras A,
7. Pata YS, Ozturk C, Akbas Y, Gorur K, Unal M, Ozcan C. Has cerumen a Danielidis V. The use of trichloroacetic acid in the treatment of acute
protective role in recurrent external otitis? Am J Otolaryngol. 2003 external otitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Jan;264(1):914.
JulAug;24(4):20912. 26. Wright CG, Meyerhoff WL. Ototoxicity of otic drops applied
8. Guidi JL, Wetmore RF, Sobol SE. Risk of otitis externa following to the middle ear in the chinchilla. Am J Otolaryngol. 1984
manual cerumen removal. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014 MayJun;5(3):16676.
Jul;123(7):4824. 27. Amigot SL, Gomez CR, Luque AG, Ebner G. Microbiological study
9. Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. of external otitis in Rosario City, Argentina. Mycoses. 2003
Laryngoscope 2002;112(7):116677. Sep;46(8):3125.
10. Nogueira JC, Melo F, Lima E, Lima Z. Identification and antimicrobial 28. Vennewald I, Klemm E. Otomycosis: Diagnosis and treatment. Clin
susceptibility of acute external otitis microorganisms. Braz J Dermatol. 2010 Mar 4;28(2):20211.
Otorhinolaryngol. 2008 JulAug;74(4):52630. 29. Viswanatha B, Sumatha D, Vijayashree M. Otomycosis
11. Pino V, Pantoja C, González G, Mora M, Pardo G, Blasco A. in immunocompetent and immunocompromised
Pseudomonas and acute external otitis. Results of a microbiological patients:Comparative Study and literature review. ENTEar , Nose
study in patients without previous antibiotic treatment. An and Throat Journal.2014:116122
Otorrinolaringol Ibero Am. 2007;34(1):4551. 30. Roland PS. Chronic external otitis. Ear Nose Throat J. 2001 Jun;80(6
12. Hwang JH, Chu CK, Liu TC. Changes in bacteriology of discharging Suppl):126.
ears. J Laryngol Otol 2002;116(9):6869. 31. Celebi O, Kazikdas K, Ozergin Z, Demirci M. Skin prick test reactivity
13. Bernat A, Ayerbe V, Baena A, Carranza E. Microbiology of acute in patients with chronic eczematous external otitis. Clin Exp
external otitis in our environment. An Otorrinolaringol Ibero Am. Otorhinolaryngol. 2011 Dec;4(4):1746.
1993;20(5):47986. 32. Yariktas M, Doner F, Dogru H, Demirci M. Asymptomatic food
14. Brook I, Frazier EH, Thompson DH. Aerobic and anaerobic hypersensitivity prevalence in patients with eczematous external
microbiology of external otitis. Clin Infect Dis. 1992 Dec;15(6):9558. otitis. Am J Otolaryngol. 2004 JanFeb;25(1):14.
15. Kaushik V, Malik T, Saeed S. Interventions for acute otitis externa. 33. Fräki JE, Kalimo K, Tuohimaa P, Aantaa E. Contact allergy to various
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD004740. components of topical preparations for treatment of external otitis.
16. Lorente J, Sabater F, Rodríguez R, Pou J, López J, García E. Diagnosis Acta Otolaryngol. 1985 NovDec;100(56):4148.
and antibiotic treatment of external otitis. Med Clin (Barc). 2006 34. Goodman WS, Middleton WC. The management of chronic external
Apr 8;126(13):50713. otitis. J Otolaryngol. 1984 Jun;13(3):1836.
17. Rosenfeld R, Schwartz S, Cannon R, Roland P,Simon G,Kumar K et 35. Jacobsson S, Karlsson G, Rignér P, Sanner E, Schrewelius C. Clinical
al. Clinical Practice Guideline: Acute otitis Externa.2014; 150:(IS) efficacy of budesonide in the treatment of eczematous external
S1S24. otitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1991;248(4):2469
18. Lee H, Kim J, Nguyen V. Ear Infections: Otitis externa ana Otitis 36. Fusconi M, Chiarini F, Taddei A, De Virgilio A, Gallinelli C, Conte M et
Media. Prim Care Clin Office Pract.2013;40 : 671686. al. Chemical ear peeling: a simple technique for the treatment
19. Roland P. External Otitis: A Challenge in Management. Curr of chronic external otitis: how we do it. Clin Otolaryngol. 2010
Infect Dis Rep.2000 Apr;2(2):160167. Oct;35(5):4249.
20. Bernat A, De Miguel G, Ayerbe T, Morais P, Carranza E. Acute external 37. Paparella M, Goycoolea M. Canalplasty for chronic intractable
otitis: retrospective study of 170 cases. Acta Otorrinolaringol Esp. external otitis and keratosis obturans. Otolaryngol Head Neck Surg.
1992 MayJun;43(3):18894. 1981 MayJun;89(3 Pt1):4403.
21. Sabater F, Maristany M, Mensa J, Villar E, Traserra J. Prospective 38. Hobson C, Moy J, Byers K, Raz Y, Hirsh B, Mc Call A. Malignant Otitis
doubleblind randomized study of the efficacy and tolerance of Externa: Evolving Pathogens and Implications for Diagnosis and
topical ciprofloxacin vs topical gentamicin in the treatment of Treatment. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(1):112116.
simple chronic otitis media and diffuse external otitis. Acta 39. Dogget S, Wong B. Malignant (Necrotizing) Otitis Externa. Loriaux L
Otorrinolaringol Esp. 1996 MayJun;47(3):21720. (Ed) Endocrine Emergencies: Recognition and treatment. New York,
22. Olivera ME, Bistoni A, Anun HE, Salinas A, Manzo RH. Ototopical Springer, 2014: 4955.
ciprofloxacin in a glycerin vehicle for the treatment of acute 40. Phillips P, Bryce G, Shepherd J, Mintz D. Invasive external otitis
external otitis. Ear Nose Throat J. 2004 Sep;83(9):6256, 628, 630 caused by Aspergillus. Rev Infect Dis. 1990 MarApr;12(2):27781.
passim.

904