ORIGINAL

HISTERECTOMÍA OBSTETRICA DE EMERGENCIA

EN EL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE:
INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS
Hysterectomy Obstetrical Emergency In The Regional Hospital Of West: Impact And Associated Factors

Claudia Montoya1, Carlos Claudino2

1
Médico especialista en ginecología y obstetricia, Dpto. de ginecología y obstetricia, Hospital Regional de Occidente, Honduras.
2
Médico especialista en ginecología y obstetricia, y en Salud Pública, Dpto. de Ginecología y Obstetricia,
Hospital Regional de Occidente, Honduras.

RESUMEN: La histerectomía obstétrica de emergencia (HO) es la resección parcial o total del útero, realizada de manera no pro-
gramada por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, o por complicaciones de enfermedades preexistentes. El objetivo del
estudio fue determinar la incidencia, características clínicas, causas y complicaciones de la HO en las pacientes atendidas en el servi-
cio de ginecoobstetricia del Hospital Regional de Occidente de Santa Rosa de Copán Honduras en los años 2005 al 2009. Se realizó
una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, tipo cohorte retrospectiva. La Frecuencia de HO en los cinco años fue de
0.11% en un total 36 HO en 31,898 eventos obstétricos. Las características obstétricas relevantes fueron: el 72% de las pacientes
tenían historia de cesárea, en el 56% de los casos se practico una cesárea -histerectomía, el 62% de las HO practicadas en el puer-
perio fue posterior a una cesárea, el riesgo de HO cesárea vrs. parto fue de OR 11.78 (4.78 – 29.76), IC 95%, p 0.00000000, las tres
principales indicaciones fueron rotura uterina, atonía uterina y acretismo placentario; el 64% de las pacientes habían sido manipulas
por un medico previo al ingreso al hospital, multíparas en más del 50% de los casos, el 53% sin control prenatal, la mitad de los casos
consumieron cuatro unidades de sangre o más, las complicaciones más frecuentes fueron anemia, infección respiratoria y lesión de
la vía urinaria y la letalidad fue del 6%, inferior a la observada en otros países de Latinoamérica.
Palabras clave: Histerectomía obstétrica de emergencia, Hemorragia obstétrica.

INTRODUCCIÓN La histerectomía obstétrica de emergencia, puede ser

considerada como un indicador de calidad de la atención a la
La histerectomía obstétrica (HO) puede considerarse como embarazada ya que los factores etiológicos involucrados (he-
la última alternativa en situaciones donde las medidas conser- morragia, sepsis) pueden ser prevenibles y en consecuencia
vadoras no logran controlar la hemorragia postparto. Es una ci- evitables. El propósito de este estudio fue estimar la ocurrencia,
rugía habitualmente urgente y de riesgo vital que pone a prueba indicaciones, detalles clínicos y las complicaciones asociadas a
al equipo quirúrgico responsable de su realización. La primera la HO total y subtotal en las pacientes atendidas en este centro
HO exitosa en la historia fue realizada en 1876 por Eduardo con la intención de incidir en la disminución de la morbilidad y
Porro en Pavia, Italia para controlar una hemorragia después de mortalidad materna.
una cesárea.1 En Honduras, la primera cesárea – histerectomía
fue realizada por el Dr. José Jorge Callejas el 2 de agosto de PACIENTES Y MÉTODOS
1917 en el Hospital General de la Republica, en Tegucigalpa.2
Este procedimiento se ha mantenido en la práctica quirúrgica Se realizó una investigación observacional, descriptiva, re-
por más de 130 años y seguirá siendo utilizado en las futuras trospectiva; tipo cohorte retrospectiva. Se tomo el universo de
generaciones, a pesar de la incorporación de nuevas técnicas pacientes sometidas a histerectomía obstétrica de emergencia
menos invasoras o menos mutilantes (ligaduras vasculares, su- en el periodo de 1 de enero del 2005 al 31 de diciembre del
tura de B-Lynch y embolizacion arterial selectiva) para el control 2009, en cualquier momento de la gestación y por cualquier
de la hemorragia postparto. causa en el Hospital Regional de Occidente, ubicado en Santa
La hemorragia obstétrica ha sido una de las principales Rosa de Copán, en el Dpto. de Copán, Honduras, C.A. (Hospital
causas de HO, sin embargo diferentes publicaciones1,3,4 de- público de 230 camas censales, que sirve a una población de
muestran que las indicaciones están cambiando (como el acre- más de 800,000 habitantes). Se revisaron, uno a uno, el total
tismo placentario y su relación con cicatriz uterina) lo que obliga de expedientes de pacientes egresadas de los servicios de gi-
a nuevos enfoques y conductas terapéuticas. necología y obstetricia en el periodo señalado, seleccionando
aquellos que cumplieron con la siguiente definición: Se denomi-
Recibido para publicación el 06/11, aceptado el 04/14 no histerectomía obstétrica de emergencia (HO) a la resección
Dirección para correspondencia: Dr. Carlos Claudino Bo. San Martín, Ave. Álvaro parcial o total del útero, realizada de manera no programada por
Contreras, Sur. Santa Rosa de Copán, Honduras.
Correo electrónico: [email protected] complicaciones del embarazo, parto o puerperio (hasta puerpe-

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rio mediato), o por complicaciones de enfermedades preexisten- Cuadro 2. Incidencia (%) de HO en el Hospital regional de Occidente en los
tes. Se extrajeron los datos en una ficha diseñada para tal fin, cinco años estudiados.
donde se consigno edad, procedencia, estado civil, referencia, AÑO n TASA (%)*
historia obstétrica, edad gestacional, momento de la HO, control 2005 7 0.11
prenatal, terminación del embarazo, historia quirúrgica, sitio de
2006 7 0.12
ocurrencia del parto, indicación de la HO, tipo de HO realiza-
2007 6 0.09
da, tiempo de realización, manejo medico y quirúrgico previo
a la HO, manejo previo a la hospitalización, sangre utilizada, 2008 9 0.14
hematocrito antes y después del procedimiento, tiempo opera- 2009 7 0.10
torio, anestesia, complicaciones, resultado perinatal, resultado * Tasa por 100 eventos obstétricos
materno y estado de la paciente al egreso. Se incluyeron en el
estudio el 100% de las historias clínicas de las pacientes que El 72% de las pacientes sometidas a HO habían terminado
cumplieron con la definición de HO de emergencia. Se estimo su embarazo a través de una cesárea, y de estas 9 pacientes
su incidencia tomando como población de referencia la totalidad tenían antecedente de cicatriz uterina. En el 96% de los ca-
de eventos obstétricos ocurridos en el Hospital de Occidente en sos la cesárea se practico en condiciones de emergencia. En el
el mismo periodo (partos, cesáreas, abortos, embarazos ectó- 30.8% de los casos la indicación de cesárea fue por problemas
picos). de origen placentario, seguido de problemas de origen fetal.
Para el el registro y análisis estadístico de los datos obte- El riesgo de presentar una complicación que requiere de
nidos se utilizo el EPI Info en ambiente Windows. Se calcularon una histerectomía obstétrica de emergencia según la forma de
frecuencias simples, se compararon frecuencias y porcentajes terminación del embarazo (parto o cesárea) medido por la razón
por medio de la prueba de Fisher y se midió el riesgo de sufrir de productos cruzados u Odds Ratio fue de OR: 11.78 (4.78 –
HO utilizando la razón de productos cruzados (OR, por sus si- 29.76), IC 95%, p 0.00000000 (OR: Odds Ratio, razón de pro-
glas en inglés). El nivel de significancia estadística fue del 5%. ductos cruzados o razón de momios)
Los resultados se expresaron en tablas para su mejor compre-
sión. Cuadro 3. Riesgo de HO* según forma de terminación del embarazo.
HO SIN HO
RESULTADOS CESAREA 26 6,917
PARTO 7 21,930
Entre el 1 de enero de 2005 al 31 de diciembre del 2009
´*Histerectomía Obstétrica.
en el Hospital Regional de Occidente ocurrieron 31,898 even-
tos obstétricos con un promedio de 6380 por año. De estos el
68.74% fueron partos, el 22% fueron cesáreas, el 9% fueron
OR: 11.78 (4.78 – 29.76), IC 95%, p 0.00000000
abortos y el 0.26% fueron embarazos ectópicos. La proporción
La principal causa o indicación de HO fue la rotura uteri-
de cesárea en relación al total de recién nacidos vivos en el
na con el 41.7% de todos los casos, seguido de atonía uterina
periodo fue de 24%.
con 36.1% y acretismo placentario con un 5.6%. Es importante
hacer notar que el diagnostico de acretismo placentario se hizo
Cuadro 1. Eventos obstétricos ocurridos en el Hospital de Occidente en los
por clínica ya que no se cuenta en el Hospital con el servicio de
años del 2005 al 2009.
anatomía patológica. En total se dieron nueve condiciones que
AÑO PARTOS CESAREAS ABORTOS ECTOPICOS obligaron a la HO y se enlistan en el cuadro 4. Es importante
2005 4424 1313 563 14 hacer notar que los problemas infecciosos solo se presentaron
2006 4041 1369 583 20 como causa de la HO en dos casos, uno en la primera mitad del
2007 4368 1355 626 15 embarazo (posterior a un aborto) y el otro en el puerperio de un
2008 4356 1435 525 18 parto domiciliario para un 5.6% de todas las causas igualán-
dose con el acretismo placentario. El resto de causas solo se
2009 4741 1471 645 16
presentaron en una ocasión.
TOTAL 21930 6943 2942 83
Fuente: Dpto. de Estadística Hospital.

En este período se efectuaron 36 HO de emergencia para

una incidencia de 0.11% en los cinco años. El rango de la inci-
dencia por año va de 0.9% a 0.14%.

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Cuadro 4. Indicaciones de HO en el periodo estudiado. Cuadro 6. Características generales y obstétricas de las pacientes estudiadas.
INDICACION FRECUENCIA % VARIABLE
ABSESO PELVICO 1 2.8 • HO (n) 36 casos
• Edad (promedio) 30 años
ACRETISMO PLACENTARIO 2 5.6
• Procedencia rural 69%
ATONIA UTERINA 13 36.1 • Casada 53%
• Con control prenatal 54%
DESGARRO SEGMENTO 1 2.8
• Gesta 4 o mas
ECTOPICO CORNUAL 1 2.8 • De termino 60%
• Cicatriz uterina previa 25%
MIOMATOSIS 1 2.8
• HAT
PERFORACION UTERINA 1 2.8 • Sangre utilizada 81%
ROTURA UTERINA 15 41.7 74%
• Tiempo operatorio
SEPSIS 1 2.8
4 U x pte
• Hospitalización
TOTAL 36 100
• Manipulación previa 132 min.
En los cinco años las dos principales causas (rotura y ato- • Acretismo placentario en ptes. con
Prom. 10 días
cicatriz uterina
nía uterina) tuvieron un comportamiento variable, pero la atonía
uterina muestra una tendencia a la alza. • Conservación de los anexos 31%

Cuadro 5. Comportamiento de la atonía y la rotura uterina como causa de HO 33%

en los cinco años estudiados.
78%
AÑO ROTURA% ATONIA%
HO: Histerectomía obstétrica.
2005 31 9
2006 15 9 Las complicaciones trans y postoperatorias observadas
2007 8 36 fueron las siguientes: anemia en 44% de los casos, neumonía
2008 23 18 en el 14%, Infección del Tracto Urinario en el 11%, coagula-
2009 23 27 ción intravascular diseminada en el 6% y lesión vesical en el
3%. Esta última se observo en las pacientes con cicatriz uterina
En todos los casos de rotura uterina esta se produjo fuera previa.
del hospital y en el 72% de los casos habían sido manipuladas Los requerimientos de sangre y la cantidad de sangre uti-
por un medico y/o por una partera. En el caso de las atonías lizada en las pacientes sometidas a histerectomía abdominal
uterinas en un 52% de los casos se presentaron posterior a una total fue similar a la utilizada en las pacientes sometidas a histe-
cesárea. rectomía abdominal subtotal (OR = 0.00) y el tiempo operatorio
Las características generales de las pacientes sometidas a tampoco vario según el procedimiento utilizado (OR = 0.00).
HO se resumen así: el 50% de las pacientes estaban en el gru-
po de edad de 20 a 35 años, siendo el promedio y la mediana Cuadro 7. Resultado materno y perinatal en las pacientes sometidas a HO en
de edad de 30 años, el 69% de ellas procedían del área rural, el periodo estudiado.
el 83% tenían pareja estable en el momento de la cirugía, el RESULTADO
50% tenía cuatro o más hijos, la edad Gestacional promedio del MATERNO PERINATAL
evento obstétrico que las llevo a HO fue de 36 semanas, el 42% VIVA MUERTA % OBITO % MUERTE RN NORMAL
de las pacientes no tuvieron control prenatal en ese evento obs- % NEONATAL % %
tétrico, el 72% resolvieron el embarazo por una cesárea, con un 94 6 50 6 44
parto el 19% y en un aborto el 6%; en el 74% de los casos se
realizo una histerectomía abdominal total, con conservación de
Los resultados maternos y perinatales no mostraron varia-
los anexos en el 78%.
ciones importantes año con año en los cinco años estudiados y
En cuanto al manejo previo a la HO, en el 9.4% de los
la frecuencia total en el periodo se muestra en el cuadro 7.
casos se realizo un legrado uterino, en el 30.5% de ellos se
intento manejo medico con oxitócicos, masaje uterino y com-
presión bimanual y el 53% no se tuvo la oportunidad de intentar
un manejo conservador, de hecho en ninguno de los casos se
intento conservar el útero utilizando un procedimiento quirúrgico
no mutilante (ligadura de vasos, B-Lynch, otros).

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 HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA

DISCUSIÓN El 72% de las pacientes analizadas tienen el antecedente

de cicatriz uterina. Esto es una condición patológica que se aso-
Siempre la Histerectomía Obstétrica de emergencia signi- cia a una placentación anormal con mayor riesgo de acretismo
fica para el ginecoobstetra un difícil dilema: practicar la cirugía placentario o de placenta previa. Algunos autores han reportado
como último recurso para salvar la vida de la madre y por otro un incremento del riesgo de placenta previa de 0.26% en úteros
lado sacrificar su capacidad reproductiva sobre todo cuando se sin cicatriz a 10% en pacientes con cuatro o más cesáreas.11 En
trata del primer evento obstétrico. Todo implica una difícil deci- nuestra serie fue la quinta causa de indicación de cesárea. Por
sión y un buen juicio medico. Además la mayoría de las veces otro lado el acretismo placentario fue la tercer causa de la His-
se trata de un momento crítico, con riesgos médicos y quirúrgi- terectomía de emergencia, aunque es importante decir que el
cos, será siempre un procedimiento técnicamente difícil y es- diagnóstico de acretismo fue clínico. Esta incidencia esta dentro
coger el momento adecuado puede evitar la muerte materna o de lo esperado en un Hospital donde la tasa de cesárea en pro-
reducir las complicaciones. medio en los cinco años de la observación fue de 24%. Como
Hoy por hoy y aun cuando se tienen otras alternativas me- conclusión podemos afirmar que la cesárea está asociada a un
nos mutilante, la histerectomía se mantiene como un recurso incremento sustantivo en la posibilidad que la paciente termine
valioso del obstetra. El conocimiento de la operación y su habi- en una HO de emergencia. Esta observación es consistente con
lidad en la realización salva vidas fundamentalmente en situa- lo encontrado en todos los estudios revisados.
ciones críticas como la rotura uterina, la hemorrágica obstétrica Las dos principales causas de HO fue la rotura uterina y la
que no responde al manejo medico y la sepsis grave. atonía uterina, esta última mostro una tendencia hacia la alza
La incidencia encontrada durante el periodo evaluado se en los cinco años estudiados, a pesar de la aplicación del mane-
encuentra en el rango de lo descrito en la literatura interna- jo activo del tercer periodo del parto en el 100% de los mismos.
cional. No encontramos estudios nacionales para poder hacer Esto hace más relevante el hallazgo que en todos los casos no
comparaciones locales, pero en general, en la práctica clínica se intento otro tipo de manejo previo a la HO probablemente
esta operación se ejecuta con poca frecuencia. por falta de entrenamiento en medidas como uso de balones
Diferentes series, como en Irlanda,9 Turquía,10 describen intrauterinos (sonda Foley, catéter de Sengstaken-Blakemore),
incidencias de 0.3%. Nuestra incidencia fue de 0.11%, una ligadura arterial, sutura de B-Lynch y embolizacion arterial como
por cada 886 casos obstétricos en una casuística de 31,898 alternativa terapéutica especialmente en mujeres sin paridad
eventos obstétricos en cinco años. No observamos variacio- completa. Las principales indicaciones de HO en nuestro es-
nes importantes entre los años estudiados. Como conclusión tudio son similares a lo observado en otros países. Si llama la
creemos que la incidencia de HO de emergencia en el Hospital atención que en la serie chilena, 2000-20051 no observaron ro-
Regional de Occidente en los últimos cinco años es similar a la tura uterina en el periodo. Con relación a esta ultima causa, ob-
de otros hospitales de características comparables de América servamos una tendencia a la reducción en el tiempo del estudio.
latina. Sin embargo su incidencia es similar a la de USA hace Sin embargo llamo mucho la atención que la totalidad de estas
30 años. mujeres había sido manipulada previo a su ingreso al hospital
y esta había sido por un medico en el 64% de los casos y en
Cuadro 8. Incidencia de HO en algunas series reportadas. un 36% de ellos fue una partera quien intervino en el trabajo de
ESTUDIO INCIDENCIA (%) parto previo a su arribo al Hospital. Las causas infecciosas pre-
Chile, 2000 - 2005 0.12 sentes como una complicación obstétrica en pasadas décadas
ocuparon el cuarto lugar con un 9% de todos los casos. El abor-
USA, 1991 - 1997 0.14
to séptico se presento en una ocasión. Se plantea la Hipótesis
USA, 2001 - 2007 0.03
que la atonía uterina postcesarea podría estar asociada a acre-
Venezuela, 1993-2008 0.07 tismo placentario que no se ha diagnosticado porque no está
Cuba, 1994-2008 0.2 registrado en el expediente clínico el resultado del estudio de
Venezuela, 2000-2007 0.16 anatomía patológica de la pieza quirúrgica post histerectomía.
Presente estudio 0.14 Como era de esperarse el mayor número de casos se dio
en las mujeres de 20 a 35 años por ser este el periodo de mayor
Existe una gran diferencia respecto a la incidencia de HO actividad obstétrica, el 42% fueron mujeres sin pareja estable lo
según el tipo de parto en nuestra serie. El 62.5% se produjo que agrega un factor de riesgo más a estas mujeres que en su
durante una cesárea o posterior a ella. El Odds Ratio observa- mayoría provenían de áreas rurales haciéndolas aun mas vul-
do para HO postcesarea versus parto vaginal fue de OR: 11.78 nerables. Afortunadamente solo el 14% de las pacientes eran
(4.78 – 29.76), IC 95%, p 0.00000000. En otras series se ha en- de menos de 19 años, mas sin embargo y en relación a la per-
contrada hasta OR 56.19.1 Esto nos alerta para un mejor control dida de la capacidad reproductiva el 25% de las mujeres obser-
de nuestra tasa de cesáreas. El uso y abuso de la cesárea es vadas fueron histerectomizadas después de su primer emba-
un fenómeno actual en la obstetricia por lo que se debe insistir razo. Como era también de esperarse el 50% de las pacientes
en la vigilancia, selección y uso de protocolos estrictos antes de tenían al momento de la cirugía 4 ó más embarazos previos,
decidir una cesárea. correlacionándose perfectamente con el riesgo ya conocido
conferido por la multiparidad. Asimismo, se ha afirmado que un

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adecuado control prenatal identificaría las pacientes de riesgo solamente en el 44% de los casos sobrevivió el Recién Nacido.
y las patologías que pueden llevar a la realización de HO; pero En todos los casos de óbito fetal este se produjo previo a su
en este trabajo la mayoría de las pacientes había controlado su ingreso al hospital.
embarazo, lo que hace pensar que hay que enfatizar más en
la calidad del control prenatal. Por otra parte, los resultados de Tabla 9. Mortalidad materna en pacientes sometidas a HO de emergencia en
la presente investigación, en lo referente a que esta operación algunos estudios seleccionados.
se realiza frecuentemente en embarazos de término, coinciden ESTUDIO PERIODO % MUERTES MATERNAS
con la literatura internacional.1,3,4 Forna, et al 1990 – 2002 3.4
En cuanto a los aspectos de la histerectomía obstétrica,
Kwee et al 2002 4.2
si bien inicialmente se usaba la subtotal, actualmente y como
Rahman, et al 1982-2006 11.6
se observo en la presente investigación, la mayoría de los ca-
sos se resuelve ejecutando una histerectomía total. En cuanto Briceño, et al 1993-2008 16
a la extirpación de los anexos, es necesario destacar que de Caro, et al 2000-2005 0
ser bilateral la mutilación de órganos genitales es mayor y más Vanegas, et al 1984-2008 3.4
trascendente. En la población estudiada solo se practico en el Faneite, et al 2000-2007 8.11
3% de los casos. Nuestra serie 2005-2009 6.1
El tiempo operatorio promedio de la HO en esta serie fue Fuente: American Journal of Obstetrics JUNE 2009.
de 132 minutos, sin diferencias significativas entre la HO subto-
tal vrs total. Esta cifra es similar a otras series que van de 132 A modo de conclusión podemos afirmar que es difícil ser
a 157 minutos.1 categórico al pronunciarnos respecto al evento Histerectomía
La HO cursa con un elevado número de complicaciones, Obstétrica de emergencia, no obstante a lo mutilante que en
entre las más comunes se describen anemia, morbilidad febril, ocasiones puede resultar, consideramos que seguirá siendo el
choque hipovolemico o séptico, coagulación intravascular di- patrón de oro y debe ser de elección en aquellos procesos de
seminada y lesiones de las vías urinarias.1,3-5 En este trabajo gran complejidad, con compromiso para la vida y está espe-
se observaron todas ellas siendo las tres más importantes la cialmente indicada en aquellos casos de hemorragia incoerci-
morbilidad febril, la anemia y la infeccion de las vías urinarias. bles. En base a nuestros hallazgos muy respetuosamente nos
En la población estudiada fue notable un elevado porcentaje de atrevemos hacer las siguientes sugerencias a nuestro sistema
pacientes que requirieron transfusiones sanguíneas, lo cual era público de salud: Revisar el rol real de la partera en la atención
esperable siendo las causas hemorrágicas las causantes de las de la mujer embarazada en el área rural; revisar el rol y capa-
complicaciones en la prácticamente totalidad de los casos. citar al medico gral. que brinda sus servicios en las Clínicas
Por otra parte resalta el hecho que estas pacientes requie- Materno Infantil; entrenar e incentivar a los médicos GO en la
ren generalmente grandes estancias intrahospitalarias, general- realización de medidas intervencionistas menos mutilante para
mente aquellas que presenta complicaciones importantes, en el control de la atonía uterina antes de la decisión de la HO
nuestra serie el promedio de días de hospitalización fue de 10.4 de emergencia, revisar la indicación de cesárea en el Hospital
días. Solo el 19% requirió de menos de 5 días. Regional de Occidente y resto de hospital en el país para evitar
También se menciona que la HO incrementa el riesgo de procedimientos innecesarios.
mortalidad materna11,12 ubicándola entre 0 – 27% (12). En nues-
tro estudio esta estuvo dentro de este rango y pude ser conside- AGRADECIMIENTO
rada baja. La letalidad observada en los cinco años del estudio A la sociedad de ginecología y obstétrica capitulo Maya y
es similar a la observada en otros hospitales de latino América. al personal del Dpto. de Estadística y archivo del Hospital Re-
Por otra parte hay pocos reportes sobre la mortalidad peri- gional de Occidente por su aporte en la realización del presente
natal por HO, reportándola que oscila entre el 3 y el 6% (6) por trabajo.
lo que está en la presente casuística es sumamente alta ya que

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SUMMARY: Obstetrical hysterectomy emergency (OH) is partial or total resection of the uterus, done as unscheduled complications of
pregnancy, childbirth and postpartum or pre-existing disease complications. The objective of the study was determine the incidence,
clinical characteristics, causes, and complications of the OH in patients attended of ginecoobstetrical service of Hospital Regional de
Occidente in Santa Rosa de Copan Honduras in the years 2005-2009. We performed a descriptive observational research, retrospec-
tive type cohort retrospective. The frecuency of OH in the five years was 0.11% in total 36 OH in 31,898 obstetric events. The relevant
obstetric characteristics were: 72% of patients had history of caesarean section, in 56% of the cases was practice a caesarean - hys-
terectomy, 62% of the OH in the postpartum period was consecuence for caesarean section, the risk of HO in caesarean section vrs.
childbirth was OR 11.78 (4.78 - 29.76), 95%, p 0.00000000, the three main directions were uterine rupture, uterine atony and placental
accreta; 64% of patients had been manipulate by a physician before to admission to the hospital; multíparous over 50% of cases;
53% without prenatal care; half of the cases consumed four units of blood or more; the most frequent complications were anaemia;
respiratory infection, urinary track injury and the lethality was 6 per cent, less than that observed in other Latin American countries.
Keywords: obstetrical hysterectomy emergency, obstetrical hemorrhage.

REV MED HONDUR, Vol. 82, No. 1, 2014 17