UNIVERSIDADAUTÓNOMAMETROPOLITAN

UNIDAD IZTAPALAPA

DIVISIÓN DE CIANCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA Y FITOTERAPIA

EFECTO DEL PUNTO AURICULAR

SHENMEN EN LA ONDA DEL PULSO DEL

VOLUMEN DIGITAL EN SUJETOS SANOS

IDÓNEA COMUNICACION DE RESULTADOS

QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIZACIÓN

EN ACUPUNTURA Y FITOTERAPIA

PRESENTAN:

M.C. Frida Angélica Chiu Martínez

M.C. Silvia Andrea López Leal

Asesor.Dr José Federico Rivas Vilchis

Noviembre 2007
 MIEMBROS DEL COMITÉ DE LA ESPECIALIZACIÓN

DE ACUPUNTURA Y FITOTERAPIA

MED. CIR. JOSE LUIS FLORES SÁENZ _____________________________

DR. FERMÍN AGUIRRE GARCÍA _____________________________

DR. J. ENRIQUE CANCHOLA MARTÍNEZ _____________________________

DR. JOSÉ FEDERICO RIVAS VILCHIS _____________________________

DR. RUBÉN ROMÁN RAMOS _____________________________

ii
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS

Esta comunicación idónea no sería posible sin el apoyo incondicional y

desinteresado que nos brindo el Dr. José Federico Rivas Vilchis, a

quien agradecemos al compartir sus conocimientos, tiempo,

experiencia, pero sobre todo su invaluable calidez humana.

GRACIAS

iii
RESUMEN

La auriculoterapia o auriculomedicina es una modalidad de tratamiento que se

emplea cada vez con mayor frecuencia en forma complementaria o alternativa a la

acupuntura corporal. Sin embargo, la información acerca de los mecanismos

fisiológicos que son modificados mediante la punción de los puntos del pabellón

auricular es aún escasa. En especial, a pesar de que se sabe que algunos puntos

auriculares tienen acciones cardiovasculares definidas no se han investigado los

mecanismos de dichos efectos. También es importante constatar la eficacia de Shenmen

para producir cambios en la fisiología cardiovascular con el fin de su utilización

apropiada en alteraciones de la función vascular.

El objetivo del presente estudio fue conocer el efecto de la estimulación del

punto auricular Shenmen versus punto placebo (punto Rodilla) en variables

cardiovasculares mediante el análisis de índices derivados de la onda del PVD.

La investigación fue de corte transversal, placebo-experimental, con diseño AB.

Se realizó en 8 sujetos sanos entre 20 y 40 años de cualquier sexo, miembros de la

comunidad estudiantil de la UAM-Iztapalapa. Los participantes fueron asignados en

forma aleatoria a los grupos A y B. A cada participante se le realizó un registro

fotopletismográfico continuo del pulso del volumen digital (DVP) durante un periodo

de 5 minutos. Se analizaron dos segmentos del registro; uno basal a los 15 segundos y

otro posacupuntura a los 90 segundos. Mediante la primera derivada se determinaron los

puntos de inflexión del pulso del volumen digital. Se estudiaron los siguientes índices:

t1, tiempo transcurrido entre el inicio de un ciclo y el valor máximo del primer pico; t2

tiempo trascurrido entre el inicio de un ciclo y el valor máximo del segundo pico del

PVD; t, tiempo transcurrido entre los valores t1 y t2 y el índice de resistencia

iv
(IR), la altura del pico diástólico temprano (b) relativo a la amplitud de la onda(a)

expresada como porcentaje.

Respecto al valor de t1 se observó una tendencia bien definida, aunque no

significativa, a una disminución del valor de t1 por la auriculopuntura en Shenmen y un

aumento por la auriculopuntura en el punto placebo, ambos en el pabellón auricular

izquierdo (PAI). Respecto al índice t2 se observó una disminución significativa en la

aplicación de Shenmen en el PAI; también se observó una disminución constante,

aunque no significativa, de este índice con la aplicación del punto placebo, también en

el PAI.

Se observó una prolongación significativa de t con la aplicación del punto

placebo en el PAI; y se observó un aumento constante, aunque no significativo, de t

con la aplicación de Shenmen en el PAD. Se observó una disminución de manera

significativa con la aplicación del punto placebo en el PAD; y también disminuyó de

manera constante, pero no significativa, por la aplicación del mismo punto en el PAI. Al

comparar las diferencias basal versus posacupuntura se encontraron diferencias

significativas en los índices t1 y t2 en el punto placebo versus Shenmen en el PAI. En la

comparación interpabellones mostró diferencias constantes, pero no significativas, en t2

por la aplicación de Shenmen en el PAI versus PAD; de manera semejante, se

observaron diferencias constantes no significativas en t1 por la aplicación del punto

placebo en el PAI versus PAD. Se concluye que la estimulación de los puntos Shenmen

y placebo (punto Rodilla) produjeron algunos cambios significativos en índices del

PVD que se relacionan con el estado funcional del sistema vascular arterial.

Los cambios en el índice t1 pueden estar relacionados con variación en el

componente electro-mecánico de la contracción ventricular izquierda o la

v
contractibilidad de la aorta y vasos de gran calibre inmediatos al corazón. Los cambios

en el índice t2 puede corresponder con cambios en la resistencia de vasos arteriales de

mediano y pequeño calibre.

vi
ABSTRACT.

Auriculomedicine or auriculotherapy is a treatment modality used as a

complementary form or alternative to the corporal acupuncture. However, the
information about the physiologic mechanisms modified by stimulation of auricular
points is still scarce. Although it is well known that some auricular points have
remarkably cardiovascular effects, the mechanisms of its effects have not been fully
understood. It is also important to verify the effectiveness of Shenmen to produce
changes in the cardiovascular physiology with the purpose of their use in conditions of
vascular dysfunction.
The objective of the present study was to know the effect of the stimulation of
the auricular point Shenmen versus placebo point (Knee) on cardiovascular variables by
means of the analysis of indexes derived from the wave of the DVP.
This study was cross-sectional, placebo-experimental, design AB. It was carried
out in 8 healthy people with 20-40 years of age, members of the student community of
our institution. The participants were randomly assigned to either group A or B. For
each participant a continuous photoplethysmographic register of the pulse of the digital
volume (DVP) was carries out. Two segments of the registration were analyzed; basal
(15 second) and posacupuncture (90 second). The following indexes were studied: t1,
time elapsed between the beginning of a cycle and the maximum value of the first pick
of DVP; t2, time elapsed between the beginning of a cycle and the maximum value of
the second pick of the DVP; t, time elapsed between the values t1 and t2, and the
resistance index (RI), the height of the early diastolic pick b relative to the with of the
wave a expressed as percentage.
Regarding the index t1, nevertheless that significant changes were not
demostrated, a very defined tendency was observed to a t1 decrease by the action of the
placebo (Knee) point, and an t1 increase with the stimulation of Shenmen, both in the
left ear. Regarding the index t2 a significant decrease of this index was observed with
the application of Shenmen in the left ear, a constant, although not significant decrease,
was also observed of this index with the application of the placebo point also in left ear.
Stimulation in placebo point elicited an increase in t in left ear; and there was a
constant although not significant, increase of this index with the application of Shenmen

vii
in the right ear. The stimulation of placebo point in the right ear produce a significant
decrease of the t index; and a constant, but without significance, decrease of the same
point in left ear. The comparison of left versus right ear showed constant differences,
although without statistical significance, in the t1 and t2 indices in the placebo point
versus Shenmen in the left ear; and constant, but without statistical significance,
differences were observed in the index t2 with the application of Shenmen and placebo
in the left ear versus right ear.
These results showed that the stimulation of the points Shenmen and placebo
point (Knee point) produce significant changes in indexes of the DVP that could be
related with the functional state of the arterial vascular system. The changes in the index
t1 can be related with changes in the electromechanical component of the left
ventricular contraction or the aortic contractibility in the segments adjacent to the heart.
The changes in the index t2 could correspond with changes in the resistance of the
arterial vessels of medium and small caliber.

viii
PRINCIPALES ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS.

Índice t1 Tiempo transcurrido entre el inicio de un ciclo y el valor de la

amplitud de la onda del pulso volumen digital (PVD)

expresado como porcentaje de la duración del ciclo.

Índice t2 Tiempo trascurrido entre el inicio de un ciclo y el pico

diastólico temprano de la onda del PVD, expresado como

porcentaje de la duración del ciclo.

Índice t Tiempo transcurrido entre los valores de t1 y t2.

Índice de La altura del pico diastólico temprano (b) relativo a la

amplitud de la onda (a) expresado como porcentaje.

resistencia (IR)

PAI Pabellón auricular izquierdo

PAD Pabellón auricular derecho.

PVD Pulso de volumen digital.

N-VAS Señal Vascular Autonómica de Nogier.

IMC Índice de masa corporal.

DE Desviación estandar.

PAc Pos-acupuntural.

ix
1 INTRODUCCIÓN

1 .1 Auriculoterapia

La auriculoterapia es un procedimiento mediante el cual se diagnostican y tratan

diversas enfermedades con el empleo del microsistema del pabellón auricular (Dale,

1976; Huang 1974; Helms 1995). El médico francés Paul Nogier fue el primero en

desarrollar un sistema completo de auriculoterapia y crear una cartografía detallada del

pabellón auricular en el año 1951. En 1966 presentó la auriculomedicina como una

técnica de diagnóstico que se basó en el análisis del pulso y examen de pabellón

auditivo (Nogier 1983). Nogier afirmó de acuerdo a Chen (1993) "en la

auriculomedicina se considera que la oreja es un sistema de reflejos localizados y que

está conectado con el sistema nervioso central .

1.2 HISTORIA DE LA AURICULOTERAPIA

1.2.1. Antigua China

En los registros más antiguos de China se refiere que los seis meridianos Yang

se encuentran conectados directamente a la aurícula, debido a que sus recorridos nacen

o terminan en la cabeza. Sin embargo los puntos auriculares de la antigua China no

fueron organizados como parte de una estructura anatómica si no que fueron

representados en la oreja, aparentemente como puntos dispersos sin un orden lógico.

Los puntos auriculares sensibles a la palpación eran interpretados como puntos de

alarma Yang.
1.2.2. Antiguo Egipto, Grecia y Roma

El egiptólogo Alexander Varille documentó que en el antiguo Egipto las mujeres

controlaban la natalidad pinchando con una aguja o cauterizando el pabellón auricular.

Según el relato de Hipócrates, el padre de la medicina griega, los médicos realizaban

pequeñas incisiones en las venas localizadas en la cara posterior de la aurícula con el fin

terapéutico de facilitar la eyaculación y disminuir los problemas de impotencia sexual.

Estas incisiones también se efectuaban para tratar la ciática. En el siglo II, el médico

griego Galeno, que introdujo la medicina hipocrática en el Imperio Romano, destacó la

importancia del valor curativo del sangrado de la oreja (Oleson 1996).

1.2.3 Europa Moderna

En 1957, Paul Nogier médico francés, fue el primero en sistematizar las

observaciones que había realizado en la oreja describiendo la primera somatotopía

auricular. Fue entonces que se consideró la posibilidad de que en la aurícula se

encontraba representado el feto en posición invertida. Sus investigaciones fueron

publicadas. (Nogier 1972)

1.2.4 China Moderna

Tomando como base la cartografía de Paul Nogier (1958), un grupo médico

chino perteneciente al Nanjing Army Ear Acupuncture Research Team verificó los

efectos clínicos en más de 2000 pacientes, evaluando la correspondencia entre los

diferentes síndromes o patologías con los puntos auriculares. En la década de los setenta

el médico H.L. Wen de Hong Kong condujo el primer estudio clínico sobre el uso de la

auriculopuntura para tratamientos de desintoxicación de opiodes (Wen y Cheung, 1973;

Wen 1977; Jennycol, 1978,1979).

2
1.2.5.Estados Unidos

A comienzos de 1973, el doctor Michael SEIT de Lincoln Hospital de Nueva

Cork condujo un estudio clínico en el que aplicó auriculopuntura en adictos a sustancias

como drogas opiodes, cocaína, alcohol y nicotina (Patterson, 1974; Sacks, 1975; Smith,

1979). En 1980, en la Universidad de California, en los Angeles se llevó a cabo el

primer estudio clínico de diagnóstico auricular doble ciego (Oleson y col;1980). La

localización del dolor musculoesquelético fue determinado en primera instancia por un

investigador, luego un médico buscaba áreas específicas cuya sensibilidad se encontrara

aumentada y presentara un incremento en la conductibilidad eléctrica.

1.3 ANATOMIA DEL PABELLON AURICULAR

1.3.1 Regiones anatómicas del pabellón auricular

Para describir regiones determinadas del pabellón auricular se han utilizado

términos latinos, así como también se han desarrollado términos específicos en las

reuniones como nomenclatura acupuntural de la Organización Mundial de la Salud

(OMS). Los términos oficiales descritos para la oreja en la Nomina Anatómica, incluía

112 términos diferentes para el oído interno (auris interno), 97 para el oído medio

(auris media), pero sólo 30 términos para el oído externo (auris externo). Las nueve

estructuras auriculares principales identificadas en el texto clásico de anatomía de

Woerdenman (1955) eran hélix, antihélix, trago, antitrago, fosa triangular, fosa

escafoides, lóbulo, concha y tubérculo de Darwin. Hay dos subdivisiones adicionales

para las ramas del antihélix raíz superior y raíz inferior; y dos subdivisiones de la

concha: concha cimba, superior y cancha cavum (concha cava) inferior.

3
 El borde (reborde) externo de la aurícula es conocido como hélix, término latino

que designa una estructura espiral. La cresta media ubicada dentro de este borde externo

se denomina antihélix. El hélix se subdivide en una porción central (raíz del hélix, un

hélix superior, arqueado y la cola del hélix en el extremo. La cauda o cola es una región

posterior alargada, como la cola de un cometa. Las subsecciones del antihélix son la

cola del antihélix en el centro y dos brazos que se extienden desde el cuerpo del

antihélix denominados raíz superior y raíz inferior. Entre ambos brazos del antihélix

descansa un valle en pendiente conocido como fosa triangular mientras que la fosa

escafoidea es un surco largo y delgado que está entre la cresta más alta del antihélix y la

cola del hélix.(Hild W.1974).

Es aquí donde encontramos el punto Shenmen, en la fosa triangular (fosa

navicular), este surco separa la raíz superior de la raíz inferior del antihélix.

1.3.2 Inervación neuroembriológica del pabellón auricular

La porción auricular de la oreja es producto de la fusión de seis brotes que

aparecen en el día 40 del desarrollo embrionario, que se transforman en oreja durante el

cuarto mes del desarrollo fetal. Estos brotes fetales son la expresión de la proliferación

mesenquimatosa de los dos primeros arcos branquiales que luego se transforman en los

nervios craneales, los cuales finalmente inervan la aurícula. Las regiones superiores de

la aurícula están inervadas por la rama del nervio aurícula temporal, proveniente de la

rama mandibular del nervio trigémino. La concha está inervada por la rama auricular del

nervio vago. Otra región está inervada por el nervio occipital menor y el nervio

auricular mayor, ambas ramas del plexo cervical. El séptimo par craneal, que regula los

músculos faciales, envía conexiones neuronales a la cara posterior de la aurícula.

4
 Bossy (1979) resumió los estudios que demarcan los tres territorios de la

aurícula. La región somestésica superior está inervada por el nervio trigémino y nervios

simpáticos; una región central visceral está inervada por el nervio vago, parasimpático;

y la región lobular es inervada por el plexo cervical superficial. El área lobular no tiene

una manifestación pronunciada en cuanto a su inervación anatómica. La disposición

diferencial de los nervios craneales provee una base embriológica para las divisiones

funcionales entre las regiones auriculares específicas y las partes correspondientes de la

anatomía corporal. El trigémino somatosensorial inerva regiones musculares y cutáneas

de la cara y además inerva la región de la aurícula que se corresponde con las funciones

músculo esqueléticas. El nervio vago autonómico inerva órganos torácicos y

abdominales y además la región central de la aurícula asociada con éstos órganos

internos. La concha del pabellón auricular es la única región del cuerpo en la cual el

nervio vago emerge a la superficie de la piel. El plexo cervical regula el suministro de

sangre al cerebro y está asociado con centros diencefálicos y telencefálicos

representados en el lóbulo inferior de la oreja.

Existe una relación entre el desarrollo embrionario y la formación del pabellón

auricular y sus zonas reflejas. La cuerda neural es el primer órgano que se diferencia

en el embrión que dará lugar a la futura médula espinal, la zona del pabellón que

corresponde a la médula espinal es el hélix y justo la primer parte de la oreja que se

forma en el feto, es el hélix, el desarrollo de la partes auriculares llevan un retraso

aproximado de una semana con respecto a los órganos, cada parte de la oreja tiene una

correspondiente relación con el cuerpo.

La aurícula u oreja es un lugar exquisitamente inervado por varios pares de

nervios craneales, el V par trigémino, X par vago y el plexo cervical superficial. Los

tres núcleos de estos tres nervios están situados en el cerebro, cerca de la oreja, de ahí

5
que las vías de reflejo sean cortas y rápidas, ya que provienen del tronco del encéfalo y

del bulbo raquídeo y se hallan entretejidos con la formación reticular de la

protuberancia. Esta formación reticular nace en el bulbo raquídeo, se ensancha y se

prolonga hacia arriba introduciéndose en el mesencéfalo, que es la porción terminal de

vinculación entre el cerebro y el cuerpo.

La formación reticular tiene una gran importancia en la auriculopuntura, dado

que cuando estimulamos un punto en la oreja con una aguja, energía eléctrica, masajes,

semillas, moxas o cualquier otro método, la excitación así provocada recorre un trayecto

extremadamente corto de pocos centímetros, hacia la formación reticular y desde allí

para arriba hacia el cerebro o para abajo al órgano examinado, motivo del

procedimiento. (Clemente C, 1999).

Esta trayectoria descrita (oreja-formación reticular-cuerpo),explica por qué la

acupuntura auricular surte efectos particularmente rápidos y eficientes, especialmente

con estimulación eléctrica de la aurícula, que se puede efectuar con agujas o sin ellas,

sólo aplicando sobre el punto correspondiente un sensor, este método es ideal para

aquellas personas con miedo a las agujas.

1.4 ACCIONES GENERALES DE AURICULOTERAPIA

En el mecanismo de acción de la auriculoterapia y de la acupuntura en general

intervienen varias sustancias, hormonas y enzimas:

1) 5-hidroxitriptamina o serotonina, con efecto analgésico, acción sobre el sueño,

regulación con los mecanismos que participan en el estado de ánimo, apetito, estados de

agresión y depresivos.

2) Acetilcolina, es un importante mediador en la acción analgésica-acupuntura.

6
3) Péptidos endógenos que derivan de precursores que se sintetizan en la hipófisis,

hipotálamo, placenta y tracto gastrointestinal, se forman de esta manera las ß-endorfinas

y las encefálicas. Estos péptidos endógenos realizan su acción por medio de:

a) neurotransmisión

b) neuromodulación

c) control sobre estados emocionales

d) memoria y aprendizaje

e) estrés

f) regulación del dolor

g) modulación del sistema neurovegetativo

h) modulación de las funciones.

14.1 Liberación de endorfinas por medio de auriculopuntura.

Las sustancias bioquímicas naturales que alivian el dolor conocidas como

endorfinas son derivados endógenos de la morfina y se encuentran en la glándula

pituitaria o hipófisis y en otras partes del sistema nervioso central (SNC). La encefalina

es una subfracción de la endorfina, un neurotransmisor que se encuentra en los mismos

lugares del cerebro donde se han hallado receptores opioides. Se ha observado que por

medio de la acupuntura corporal, así como de la auriculoacupuntura, se elevan los

niveles de endorfinas y encefalinas en la sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR). La

naloxona es el antagonista opioide que bloquea a la morfina, a las endorfinas, y también

a la analgesia producida por la estimulación de los puntos reflejos auriculares y los

puntos acupunturales corporales. El descubrimiento de Wen y Cheung (1973) de que la

auriculopuntura facilita la deshabituación de las drogas narcóticas condujo a la

realización de una plétora de estudios que demuestran el uso clínico de esta técnica para

7
el tratamiento del abuso de sustancias (Smith, 1988; Dale, 1993). También se ha

demostrado que la electroacupuntura auricular eleva los niveles de endorfinas y

encefalinas en sangre y LCR (Sjolund y Eriksson, 1976; Sjolund y col; 1977; Wen y

col; 1978, 1979; Clement-Jones y col; 1979) y los niveles de beta endorfinas en ratas

privadas de morfina (Ho y Col; 1978; ). Pomeranz llevó a cabo una revisión de la

extensa investigación sobre las bases endorfinérgicas de la analgesia con acupuntura, y

estableció 17 argumentos para justificar la conclusión de que las endorfinas tienen un

rol científicamente verificable en los efectos de la acupuntura para el alivio del dolor.

Los principios duales del taoísmo pueden ser utilizados para distinguir las

cualidades activadoras o sedantes de las diferentes hormonas y neurotransmisores. La

glándula pituitaria y las glándulas que liberan adrenalina, cortisol, tiroxina y

testosterona producen en general, una activación enérgica. En contraste, las hormonas

endorfínicas, hormona del crecimiento, hormona paratiroidea, estrógeno y progesterona

promueven toda una respuesta de relajación. El neurotransmisor glutamato produce

potenciales postsinápticos excitatorios (PPE) a través del cerebro, mientras que el

neurotransmisor ácido gamma aminobutírico (GABA) produce potenciales

postsinápticos inhibitorios (PPI). La norepinefrina es liberada por fibras

postganglionares en el sistema nervioso simpático adrenérgico para producir una

activación general mientras que las fibras postganglionares en el sistema nervioso

parasimpático colinérgico liberan acetilcolina para facilitar la relajación fisiológica.

En el cerebro la dopamina tiene a incrementar la excitación motora y los

sentimientos del placer intenso, en tanto que la serotonina facilita los sentimientos de

calma y relajación, además de facilitar el sueño.

8
Dualidades taoístas de las hormonas y neurotransmisores

Neuroquímicos activadores Yang Neuroquímicos sedantes o nutritivos Yin.

Adrenalina Endorfina

Cortisol Melatonina

Tiroxina Paratohormona

Testosterona Estrógeno y progesterona

Glutamato GABA

Norepinefrina Acetilcolina

Dopamina Serotonina

1.5 AURICULOTERAPIA Y FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

La circulación de la sangre y el control de los órganos viscerales están

regulados por el sistema nervioso autónomo, la estimulación simpática induce a

vasoconstricción periférica y reducción del flujo sanguíneo en el área. Los cambios

localizados en la superficie cutánea observados algunas veces por medio del diagnóstico

del pabellón auricular, como la piel pálida y escamosa, pueden atribuirse a

microvasoconstricción (Ionescu-Tirgoviste y col., 1991). La estimulación del pabellón

auricular produce vasodilatación periférica la cual frecuentemente es percibida por los

pacientes como una sensación de calor en la parte del cuerpo que corresponde a los

puntos tratados. Por ello este tratamiento puede ser utilizado en la enfermedad de

Raynaud, artritis y calambres musculares debido a la restringida circulación sanguínea

que presentan.

9
1.5.1 Reflejo vascular autonómico.

El reflejo auricular cardiaco fue descrito por primera vez por Paul Nogier

(1972) y sólo posteriormente fue rebautizado señal autonómica vascular de Nogier (N-

VAS). El terapeuta toca ciertas partes de la aurícula mientras monitorea el pulso radial

en busca o bien de una disminución o de un aumento en la amplitud del pulso. Puede

perecer que el pulso disminuye y colapsa, o volverse más marcado y vibrante. La

modificación del pulso puede ocurrir en cualquier momento entre la segunda y la

décima pulsación luego de la estimulación auricular. Este cambio en la N-VAS puede

durar entre 2 a 4 pulsaciones. El estímulo puede ser la presión táctil aplicada sobre la

piel, también puede ser provocada de diversas maneras con magneto sobre la superficie

de la aurícula, por estimulación láser pulsante, por la colocación de un filtro plástico

coloreado sobre la aurícula, o por la utilización de una película que contenga una

sustancia química específica. La técnica del pulso Nogier requiere colocar el pulgar

sobre la arteria radial, la N-VAS es un cambio en la amplitud y volumen del pulso que

sucede en respuesta a la estimulación de la aurícula.

Ackerman (1999) propuso que la N-VAS existe como un sistema de respuesta

biofísica autonómica específica y constituye uno de los principales sistemas de

coordinación e integración del cuerpo. Al mismo tiempo, la N-VAS es una vía por la

que el sistema nervioso central recibe información y modula la eferencia simpática para

la modulación precisa del sistema vascular sanguíneo. Se cree que la N-VAS se

manifiesta en cada arteria del cuerpo y se expresa a través de cambios en el tono del

músculo liso y el flujo sanguíneo. Este sistema vascular está controlado por factores

derivados del endotelio, principalmente por óxido nítrico NO, vasodilatador. El NO

actúa directamente sobre las células del músculo liso para regular el tono vascular. La

10
liberación del óxido nítrico es modulada por el estrés de corte sobre las paredes y por la

frecuencia y la amplitud del flujo pulsátil.

Desde el punto de vista de la teoría de la información, el suministro de sangre

vascular controlado autonómicamente podría estar representado como un sistema

analógico, de modo opuesto a las neuronas que operan como un sistema digital,

consistente en impulsos neurales de encendido o apagado. Como sistema analógico, el

sistema vascular está regulado por la fuerza del flujo sanguíneo, las variaciones de la

longitud, de onda en su fuerza y la dirección del flujo. La capacidad adaptativa del

sistema vascular resulta de estímulos mecánicos como el estrés de corte sobre la pared

y la presión transmural que es modulada por el tono muscular-vascular.

Nogier notó que había un cambio observable en la amplitud y magnitud del

pulso cuando se estimulaban ciertos puntos del pabellón auricular. Esto fenómeno se

presentó de manera consistente, repetible y medible. Nogier lo llamo Señal Autonómica

Vascular(VAS). La aparición del VAS en el pulso radial (generalmente en la mano

izquierda) de los pacientes permite al terapeuta establecer la relación entre un punto

preciso y una afección en alguna región corporal (Oleson, 1996).

Un gran aporte de Nogier fue el reconocimiento del Humunculus ( El hombre

en la oreja") que es una representación y correlación anatómica de un feto invertido en

la oreja (Nogier 1985) (Fig.1).

Fig.1 Representación del Humúnculo

en el pabellón auricular.

11
1.6 PUNTO AURICULAR SHENMEN

Existen ciertos puntos sobre la aurícula, utilizados tanto en la auriculoacupuntura

china como en la auriculomedicina europea, que no están relacionados con un órgano

anatómico especifico pero afectan a una amplia variedad de funciones fisiológicas.

Estos puntos auriculares se denominan puntos maestros, siendo los dos ejemplos

principales el punto auricular chino Shenmen y el punto auricular identificado por

Nogier como Punto Cero. Estos puntos funcionales no corresponden a órganos

anatómicos específicos cuando se miran desde la perspectiva de la fase de Nogier.

Frank (1999) advirtió que Shenmen se identifica con las localizaciones auriculares

compatibles con la proyección del Bazo de la fase I, la proyección del Tálamo en la fase

II, y la proyección del Hígado en la fase III. El bazo se encarga de los elementos

celulares relacionados con la inflamación y por eso se encuentra bastante reactiva en

muchos trastornos inflamatorios. El tálamo es una estructura significativa del sistema

nervioso central involucrada en la modulación de las señales dolorosas que viajan desde

la médula espinal hacia la corteza cerebral. Es razonable por lo tanto hallar que esta

zona se encuentra reactiva en trastornos crónicos, degenerativos y dolorosos. El hígado

está asociado con la fisiología hepatobiliar y por ello esta zona podría estar bastante

activa en el dolor subagudo o crónico o en problemas disfuncionales.(Frank BL,Soliman

N 1999).

Shenmen es un punto del pabellón auricular reconocido en todas las cartografías

auriculares y que no se asocia a una estructura anatómica precisa. Shenmen posee

indicaciones diversas como regulación de la presión arterial, trastornos emocionales,

alteraciones inflamatorias, control del dolor somático, entre otras. A diferencia del

enfoque funcional chino, Nogier desarrolló un sistema auricular basándose en la

localización anatómica y embriológica de los puntos o zonas auriculares. Shenmen es

12
designado por los chinos como Puerta del Espíritu y se sitúa en la fosa triangular de la

oreja (Bourdiol R 1982) (Figura 2).

Shenmen

Figura 2. Localización del punto Shenmen.

1.6 PRESION DEL VOLUMEN DIGITAL PVD.

Fotopletismografía.

La transmisión de la luz a través de la pulpa del dedo es proporcional al volumen

de sangre durante el ciclo cardiaco, y su medición proporciona un registro de la onda del

pulso del volumen digital (PVD), Fig. 3.

El PVD presenta una escotadura o punto de inflexión IPIDVP en su pendiente

descendente. Esta escotadura puede ser determinada con mayor precisión mediante la

primera derivada del PVD en el tiempo, dPVD/dt, Fig. 3.

13
 Los cambios en el contorno del PVD relacionados con el envejecimiento y la

enfermedad cardiovascular fueron descritos de manera inicial por Dillon y Hertzman en

1941 (Dillon y Hertzman, 1941).

La fotopletismografía ha sido demostrada como una técnica útil para evaluar los

cambios de volumen en los vasos periféricos, que reflejan los factores centrales y

periféricos que modifican el funcionamiento del sistema arterial (Takazawa y Cols.,

1993, Takada y Cols., 1996,Katsuki K y col 1994).El análisis de la segunda derivada del

PVD ha sido empleada para estudiar los cambios vasculares producidos por la

estimulación con acupuntura manual de PC-6(Neiguan) en sujetos hipertensos (Rivas y

cols., 2007)

Fig. 3. Registro pletismográfico del pulso del volumen digital y su primera

derivada.

El contorno de la PVD es el resultado de una interacción compleja entre el

ventrículo izquierdo y la circulación sistémica. Este contorno presenta un pico sistólico

14
temprano y un pico tardío o punto de inflexión que se presenta un tiempo breve después

del primer pico al inicio de la diástole.

El primer pico se forma principalmente por la presión transmitida a lo largo de

una vía directa del ventrículo izquierdo hacia el dedo (donde genera un cambio en el

volumen de sangre).

El segundo pico se forma principalmente por la presión transmitida a lo largo de

la aorta y grandes arterias a sitios con diferente impedancia en las porciones inferiores

del cuerpo, donde se reflejan hacia la aorta.

1.7.2 Indices del PVD

Se han derivado diversos índices del PVD. En este trabajo se emplearon los índices t1,

t2, t e índice de resistencia (IR) que se describen a continuación (Fig.

Tiempo

Fig. 4. Índice del punto de inflexión IPIPVD e índice de rigidez del pulso del

volumen digital IRPVD.

15
Índice t1. Tiempo transcurrido entre el inicio de un ciclo y el valor de la amplitud de

la onda del pulso volumen digital (PVD) expresado como porcentaje de la duración del

ciclo.

Índice t2. Tiempo trascurrido entre el inicio de un ciclo y el pico diastólico temprano

de la onda del PVD, expresado como porcentaje de la duración del ciclo

Índice t. Tiempo transcurrido entre los valores de t1 y t2

Índice de resistencia (IR). La altura del pico diastólico temprano (b) relativo a la

amplitud de la onda (a) expresado como porcentaje.

16
2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General.

· Conocer el efecto de la estimulación del punto auricular Shenmen mediante

acupuntura manual en índices derivados de la onda del pulso del volumen digital.

17
2.2 OBJETIVOS PARTICULARES.

· Conocer el efecto de la estimulación del punto auricular Shenmen mediante

acupuntura manual en el índice t1 de la onda del pulso del volumen digital.

· Conocer el efecto de la estimulación del punto auricular Shenmen mediante

acupuntura manual en el índice t2 de la onda del pulso del volumen digital.

· Conocer el efecto de la estimulación del punto auricular Shenmen mediante

acupuntura manual en el índice t de la onda del pulso del volumen digital.

· Conocer el efecto de la estimulación del punto auricular Shenmen mediante

acupuntura manual en el índice IR.

18
2 HIPÓTESIS.

La estimulación del punto auricular Shenmen produce cambios agudos en los índices de

análisis del PVD.

19
4 MATERIAL Y MÉTODOS

4.1 PROTOCOLO DE ENSAYO Y PACIENTES.

Se realizó una investigación experimental de corte transversal, placebo-experimental

con diseño AB. Se incluyeron sujetos sanos de cualquier sexo.

4.2 Población estudiada

Se estudiaron 8 sujetos sanos entre 20 y 40 años de cualquier sexo y miembros de la

comunidad estudiantil de la UAM-Iztapalapa.

4.3 Variables independiente y dependiente

Variable independiente: intervención con acupuntura en Shenmen

Variables dependientes: índices del pulso del volumen digital.

4.4 Procedimiento experimental

Los participantes fueron asignados en forma aleatoria a cualquiera de los dos siguientes

grupos:

Grupo A. Sujetos que recibieron en la primera semana aplicación de acupuntura en

Shenmen; y en la segunda semana aplicación del punto placebo auricular rodilla que no

tiene acción cardiovascular descrita.

Grupo B. Sujetos que recibieron en la primera semana aplicación del punto placebo

auricular rodilla; y en la segunda semana aplicación del punto Shenmen.

4.5 Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

· Sujetos sanos con edades entre 20 y 40 años de cualquier sexo.

20
· Normotensos y sin signos de enfermedad cardiovascular.

· Sin entrenamiento atlético y sin obesidad (IMC 30).

Criterios de exclusión

· Presencia de enfermedades cardiovasculares evidentes.

· Ingestión de medicamentos con acción cardiovascular.

· Condición de estrés agudo durante las 8 horas previas al estudio.

· Realización de esfuerzos físicos acentuados en un periodo previo de 24 h.

· Haber recibido auriculoterapia dentro de un periodo previo de 10 d.

· Ingestión de medicamentos de cualquier tipo en la semana previa al estudio.

4.6 Procedimiento de acupuntura

Durante el estudio los sujetos permanecieron en posición supina. Todos los

sujetos estuvieron en reposo durante un periodo 20 minutos antes de comenzar los

registros. Las mediciones se realizaron en el periodo de 9 a 11.00 horas para

estandarizar las condiciones respecto a las variaciones circadianas de la presión arterial.

Se colocó en el dedo índice de la mano izquierda o derecha el fotopletismógrafo

(BIOPAC Systems, TSD200) que transmite luz infrarroja de 860 ± 90 nm para obtener

un registro del PVD. La frecuencia de respuesta del fotopletismógrafo fue plana a 10

Hz. Se registró la salida digital del fotopletismógrafo por medio de un convertidor de

señal analógica a señal digital con una frecuencia de muestreo de 200 puntos por

segundo (BIOPAC Systems, MP100) empleando la plataforma de análisis provista por el

software AcqKnowledge v. 3.2.

Se obtuvo un registro de 5 minutos de cada participante. Se estimuló con

acupuntura el punto auricular Shenmen o el punto placebo (punto rodilla) --de manera

unilateral y contralateral al lado del registro del PVD-- mediante estimulación manual

21
insertando la aguja sin manipulación adicional durante 60 segundos (segundos 60-120

del periodo de registro). El índice IPIPVD de cada sujeto correspondiente a los periodos

basal y posacupuntura (segundo 10-20 y 80-90, de manera respectiva) se calculó usando

un promedio de 10 ciclos. Los análisis de los componentes del PVD se llevaron a cabo

mediante el empleo de analizador de gráficas Origin versión 7.5.

Cálculo de los índices.

t1 = tiempo transcurrido entre el inicio de un ciclo y el valor de la amplitud de la onda

del pulso volumen digital (PVD) expresado como porcentaje de la duración del ciclo.

t2 = tiempo trascurrido entre el inicio de un ciclo y el pico diastólico temprano de la

onda del PVD, expresado como porcentaje de la duración del ciclo.

DT = tiempo transcurrido entre los valores de t1 y t2.

IR = la altura del pico diastólico temprano (b) relativo a la amplitud de la onda (a)

expresado como porcentaje.

Tratamiento con acupuntura. Para el tratamiento con acupuntura se emplearon

agujas desechables de acero inoxidable de 2.5 cm de longitud y 0.22 mm de diámetro

marca (SHARP) sin estimulación adicional eléctrica o láser. A todos los sujetos se les

aplicó el mismo procedimiento respecto al registro de su información médica y

tratamiento con acupuntura. Se localizó de manera tradicional en el pabellón auricular

derecho el punto Shenmen que se encuentra en la porción posteroinferior de la fosa

triangular.

Se insertó la aguja a una profundidad aproximada de 1.5 mm y no se realizó

estimulación adicional. Se mantuvo la aguja en su lugar durante 60 segundos (periodo

60-120 segundos del registro). Respecto al objetivo primario del estudio, los

22
investigadores que calcularon los índices fueron cegados respecto a la naturaleza

placebo o experimento del punto auricular.

4.7 Análisis estadístico

Los datos se expresaron como media + DE. Se empleó la prueba T-student para

variables continuas con distribución normal. Se consideró como valor significativo una

P<0.05. La determinación estadística se realizó mediante la utilización del software

SPSS versión 11.0 (SPSS Inc. Chicago IL, EUA)

4.8 Riesgo para los participantes y consideraciones éticas

El riesgo para los participantes fue mínimo debido al empleo de condiciones de

asepsia y antisepsia en el procedimiento con acupuntura y por el empleo de agujas

nuevas y estériles en cada sujeto. Los riesgos probables son sangrado mínimo,

hematoma, infección local, hipotensión, reacción inflamatoria local y dolor.

Se cumplieron con las convenciones de Helsinki y las normas oficiales respectivas de la

Secretaría de Salud de México. Los investigadores participantes cuentan con licencia de

la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública de México

para ejercer la medicina, se obtuvo el consentimiento informado de cada participante. El

protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la División de Ciencias Biológicas y

de la Salud de la UAM-Iztapalapa.

23
5. RESULTADOS

Caracteristicas de la población.

En el cuadro 1 se muestran las características clínicas y demográficas de la población

estudiada.

Cuadro 1. Características de la población estudiada.

Características Media ± DE

Edad 34 ± 7.89

Mujeres/varones 5/3

Presión sistólica (mm Hg) 118 ± 7.5

Presión diastólica (mm Hg) 76 ± 8.4

Frecuencia cardiaca (latidos por minuto) 77 ± 8.6

Talla 161 ± 8.1

Los resultados respecto al índice t1 se muestran en el cuadro 2. No se registraron

cambios significativos en el índice t1 por la aplicación de auriculopuntura en Shenmen.

Cuadro 2. Efecto de la aplicación de Shenmen auricular en el índice t1 del PVD.

Control Shenmen
Basal pAc P Basal pAc P
Pabellón
auricular
derecho 34.6 ± 9.5 38.6 ±15.1 0.3273 29.75 ± 5.5 32.3 ±13.1 0.5587

Pabellón
auricular
Izquierdo 34.6 ± 7.3 31.1 ± 9.6 0.1755 31.0 ± 5.6 34.3 ±19.6 0.2941

Medias ± DE.

24
 En el cuadro 3 se muestran los resultados respecto al índice t2.Y en el cuadro 4

respecto al índice de t1, se observaron cambios significativos en el índice t2 y t

después de la auriculopuntura de Shenmen y placebo del pabellón izquierdo, de manera

respectiva (ver cuadros 3 y 4). El índice t2 se acortó y el índice el índice t se alargó, de

manera respectiva.

Cuadro 3. Efecto de la aplicación de Shenmen auricular en el índice t2 del PVD.

Control Shenmen
Basal pAc P Basal PAc P
Pabellón 61.3 ± 12.7 66 ± 11.0 0.45440 57.8 ± 11.9 60.6 ± 0.6785
auricular 14.9
derecho
Pabellón 62.7 ± 13.9 59 ± 8.3 0.13820 61.5 ± 12.1 53 ± 16.8 0.0450
auricular
izquierdo
Medias ± DE.

Cuadro 4. Efecto de la aplicación de Shenmen auricular en el índice t del PVD.

Control Shenmen
Basal pAc P Basal PAc P
Pabellón 28.75 ± 4.3 30.5±6.8 0.7233 30.1 ± 4.5 32.0 ± 14.5 0.1654
auricular
derecho
Pabellón 28.2 ± 1.9 31.6± 4.9 0.0453 30.5 ± 9.2 35.1 ± 17.9 0.565
auricular
izquierdo
Medias ± DE.

Los resultados respecto al índice IR se muestran en el cuadro 5. Se observó un

cambio significativo por acortamiento de este índice mediante la aplicación del punto

placebo (rodilla) en el pabellón auricular derecho.

25
Cuadro 5. Efecto de la aplicación de Shenmen auricular en el índice IR del PVD.

Control Shenmen
Basal pAc P Basal pAc P
Pabellón 26.8 ± 15 23.3 ± 15 0.0256 27.7 ± 9.14 27.5 ± 9.73 0.8768
auricular
derecho
Pabellón 33.5 ± 6.6 31.1 ± 6.2 0.1899 36.8 ± 17.4 42.6 ± 24.3 0.2386
auricular
izquierdo
Medias ± DE.

La comparación del efecto de auriculopuntura en Shenmen y el punto placebo en

el pabellón izquierdo versus el pabellón derecho se muestra en el cuadro 6.

Cuadro 6. Efecto comparativo de la auriculopuntura en Shenmen en pabellón izquierdo

versus pabellón derecho en los índices de PVD.

OREJA DERECHA OREJA IZQUIERDA

Variable Placebo Shenmen P Placebo Shenmen Valor p

T1 -4 ± 10 -2.62 ± 12 0.8135 3.5 ± 6 -3.37 ± 8 0.0899

T2 -4.6 ± 7 -2.75 ± 17 0.7908 -3.75 ± 8 8.5 ± 9 0.0561
DT -1.75 ± 3 -1.8 ± 14 0.9812 -3.37 ± 3 -4.62 ± 21 0.8746
IR 3.57 ± 3 0.25 ± 4 0.1245 2.3 ± 4 -5.75 ± 12 0.1095
Media ± DE de las diferencias antes y después de la aplicación de auriculoacupuntura
en cada pabellón auricular.

Cuadro 7 . Efecto comparativo de la auriculopuntura en Shenmen y placebo en

pabellón izquierdo versus pabellón derecho en los índices de PVD.

Shenmen Placebo

Variable PAI PAD P PAI PAD P

T1 -3.37 ± 8 -2.62 ± 12 0.8875 3.5 ± 6 -4 ± 10 0.1142

T2 8.5 ± 9 -2.75 ± 17 0.1432 -3.75 ± 8 -4.6 ± 7 0.8754

DT -4.62 ± 21 -1.8 ± 14 0.7692 -3.37 ± 3 -1.75 ± 3 0.3792

IR -5.75 ± 12 0.25 ± 4 0.2249 2.3 ± 4 3.57 ± 3 0.5922

Media ± DE de las diferencias antes y después de la aplicación de auriculoacupuntura

en cada pabellón auricular.

26
6 DISCUSIÓN

Hasta donde llega nuestro conocimiento este es el primer trabajo donde se

analiza el efecto de la auriculopuntura en variables cardiovasculares estudiadas

mediante cambios en la onda del PVD. Se observaron diferencias importantes en el

efecto de la auriculopuntura en el PAI versus PAD.

Los cambios producidos por la acción de Shenmen originados por su

auriculopuntura en el PAI indican la producción de cambios circulatorios arteriales y

probablemente cardiacos. La disminución del valor del índice t1 puede corresponder a

variaciones en el componente eléctrico y mecánico de la contracción ventricular

izquierda o la contractibilidad de la aorta y vasos de gran calibre inmediatos al corazón.

La disminución en el índice t2 puede estar relacionada con variaciones de la resistencia

de vasos de pequeño calibre. La prolongación de t se ha relacionada con combios en el

tiempo de tránsito de pulso de las ondas de presión de la raíz de la aorta al sitio aparente

de reflexión y viceversa.

La aplicación del punto placebo (punto Rodilla) originó cambios importantes en

varios de los índices estudiados. El aumento de t1 por su auriculopuntura en el PAI

puede indicar un cambio en el componente eléctrico y mecánico de la contracción

ventricular izquierda o la contractibilidad de la aorta y vasos de gran calibre inmediatos

al corazón. Otros cambios que se presentaron en t2, t y el IR mostraron que el punto

auricular Rodilla induce cambios en la onda del PVD compatibles con cambios

vasculares notables. La acción del punto Rodilla, al igual que Shenmen, fue más notable

en el PAI.

No se han descrito previamente, hasta donde llega nuestro conocimiento,

acciones cardiovasculares para el punto auricular Rodilla empleado en

27
auriculomedicina. Esto sugiere la necesidad de llevar a cabo investigaciones adicionales

sobre la acción cardiovascular de diversos puntos de auriculomedicina.

Los efectos cardiovasculares mucho más notables en la auriculopuntura en los

puntos estudiados en el PAI sugiere la necesidad de estudiar en forma comparativa la

eficacia terapéutica en trastornos cardiovasculares de la auriculoterapia realizada en el

PAI o el PAD, y estudiar la pertinencia de llevar a cabo la auriculoterapia de manera

uni- o bilateral.

28
7. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS

Índice t1. Se observó una tendencia bien definida, aunque no significativa, a una

disminución del valor de t1 por la auriculopuntura en Shenmen y un aumento por la

auriculopuntura en el punto placebo, ambos en el PAI.

Índice t2. Se observó una disminución significativa del índice t2 en la aplicación de

Shenmen en el PAI; también se observó una disminución constante, aunque no

significativa, de este índice con la aplicación del punto placebo, también en el PAI.

t. Se observó una prolongación significativa de t con la aplicación del punto placebo

en el PAI; y se observó un aumento constante, aunque no significativo, de t con la

aplicación de Shenmen en el PAD. Por otra parte, se observó una prolongación

significativa de t con la aplicación del punto placebo en el PAI.

Índice de resistencia (IR). Este índice disminuyó de manera significativa con la

aplicación del punto placebo en el PAD; y también disminuyó de manera constante pero

no significativa por la aplicación del mismo punto en el PAI.

Comparación por diferencias basal versus posacupuntura. La comparación por

diferencias basal versus posacupuntura mostró diferencias significativas en los índices

t1 y t2 en el punto placebo versus Shenmen en el PAI.

Comparación interpabellones auriculares. La comparación interpabellones mostró

diferencias constantes, pero no significativas, en t2 por la aplicación de Shenmen en el

29
PAI versus PAD; de manera semejante, se observaron diferencias constantes no

significativas en t1 por la aplicación del punto placebo en el PAI versus PAD.

La acupuntura en los puntos Shenmen y Rodilla del microsistema del pabellón

auricular produjo cambios destacados en índices derivados del análisis de la onda del

pulso del volumen digital, que pueden relacionarse con modificaciones de la función

cardiaca y diferentes segmentos del sistema vascular arterial.

La respuesta diferenciada que se produjo por la estimulación en los pabellones

auriculares derecho e izquierdo indica la existencia probable de una lateralización en las

modificaciones cardiovasculares producidas por la acupuntura auricular.

De esta manera, se propone la realización de estudios que i) examinen el efecto

de otros puntos auriculares sobre índices derivados del PVD y ii) permitan aclraran si se

produce respuesta diferente por la estimulación del pabellón auricular derecho o

izquierdo con otros puntos auriculares.

30
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34
ANEXO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Con fundamento en lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud de México:

Yo: _________________________________________________________________,

Edad: _______________________________________________________________,

Domicilio: ___________________________________________________________,

Teléfono: ____________________________________________________________.

Manifiesto que estoy en plena capacidad jurídica y uso de mis facultades y que no padezco

enfermedades cardiovasculares hasta donde llega mi conocimiento.

Me explicaron los responsables la naturaleza y propósito de la investigación: Efecto del punto

auricular Shenmen en la onda del pulso del volumen digital en sujetos sanos.

Me describieron el procedimiento a realizar y los efectos adversos probables de la aplicación de

la acupuntura manual en puntos auriculares.

Declaro ciertos, todos los datos relativos a mi historia clínica, no habiendo omitido aspecto

alguno de interés, quedando bajo mi responsabilidad, el no haber informado en el momento y en

el tiempo oportuno al médico tratante acerca de algún(os) padecimiento(s), patologías,

tratamientos terapéuticos, suministro de medicamentos u otras enfermedades en mi haber, que

pudieran oponerse al tratamiento indicado por el personal médico de esta institución; por esto,

libero de toda responsabilidad al personal y la institución. He sido informado(a) de que mis

datos proporcionados para la realización de la historia clínica serán protegidos y confidenciales,

sólo para estricto uso de la investigación mencionada.

35
Otorgo mi consentimiento y acepto de manera voluntaria se me incluya en el protocolo ya

mencionado. Para los efectos y alcance legal a que haya lugar, firmo el presente

CONSENTIMIENTO INFORMADO al margen y al calce.

_______________________________________

Firma

Testigos (personas adultas)

Testigo 1 Testigo 2

Nombre: Nombre:

Domicilio: Domicilio:

______________________________ _____________________________

Firma Firma

MEXICO, D. F., a__________ de _______________________ del 2007

36