Dirección Universitaria de Educación a Distancia

EAP PSICOLOGÍA HUMANA

PSICOFARMACOLOGÍA

Nota:
Docente: DAMIÁN RIQUELME FERNANDEZ HOYOS
2016-II Ciclo: 8 Módulo I
Datos del alumno: FORMA DE PUBLICACIÓN:
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Fecha de publicación en campus

virtual DUED LEARN:

HASTA EL DOM. 30 DE
OCTUBRE 2016
A las 23.59 PM
(Hora peruana)

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2. Las fechas de recepción de trabajos académicos a través del campus virtual están definidas en el sistema de
acuerdo al cronograma académico 2015-I por lo que no se aceptarán trabajos extemporáneos.

3. Las actividades que se encuentran en los textos que recibe al matricularse, servirán para su autoaprendizaje
mas no para la calificación, por lo que no deberán ser consideradas como trabajos académicos obligatorios.

1
 Guía del Trabajo Académico:
4. Recuerde: NO DEBE COPIAR DEL INTERNET, el Internet es únicamente una fuente de consulta. Los
trabajos copias de internet serán verificados con el SISTEMA ANTIPLAGIO UAP y serán calificados
con “00” (cero).

5. Estimado alumno:
El presente trabajo académico tiene por finalidad medir los logros alcanzados en el desarrollo del curso.
Para el examen parcial Ud. debe haber logrado desarrollar hasta _____y para el examen final debe haber
desarrollado el trabajo completo.

Criterios de evaluación del trabajo académico:

Este trabajo académico será calificado considerando criterios de evaluación según naturaleza del curso:

Presentación adecuada del Considera la evaluación de la redacción, ortografía, y presentación del

1 trabajo trabajo en este formato.

Considera la consulta de libros virtuales, a través de la Biblioteca virtual

2 Investigación bibliográfica:
DUED UAP, entre otras fuentes.

Situación problemática o caso Considera el análisis de casos o la solución de situaciones

3 práctico: problematizadoras por parte del alumno.
Otros contenidos
considerando aplicación
4 práctica, emisión de juicios
valorativos, análisis, contenido
actitudinal y ético.

TRABAJO ACADÉMICO

Estimado(a) alumno(a):
Reciba usted, la más sincera y cordial bienvenida a la Escuela de Psicología Humana
de Nuestra Universidad Alas Peruanas y del docente – tutor a cargo del curso.
En el trabajo académico deberá desarrollar las preguntas propuestas por el tutor, a fin
de lograr un aprendizaje significativo.
Se pide respetar las indicaciones señaladas por el tutor en cada una de las preguntas,
a fin de lograr los objetivos propuestos en la asignatura.
PREGUNTAS:

TRABAJO ACADEMICO

Considera la evaluación de la redacción, ortografía, y presentación del trabajo

en este formato. Valor: (2 ptos)

2
 PSICOFARMACOLOGIA

Alumna :

Código :

Profesora : DAMIÁN RIQUELME FERNANDEZ HOYOS

Ciclo :

Módulo :

Juliaca, 25 de octubre del 2016

3
 INTRODUCCIÓN

El propósito del presente trabajo es demostrar los conocimientos aprendidos en

el presente módulo a través de nuestras clases virtuales, módulos e investigación
personal, asimismo, explicar nuestro punto de vista crítico en actividades
sugeridas solicitadas en este trabajo académico.

4
 INDICE

PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA 6 – 12

FARMACOCINETICA 13- 17

Kirsch y Placebo 18 - 21

CASO APLICATIVO 22 – 25

ENLACES BIBLIOGRAFICOS 26

5
Pregunta No. 1
Lea el artículo: “PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (5 ptos)

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77828201

a) Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los

EEUU, en el involucramiento del trabajo profesional del psicólogo.

La medicación desde siempre era exclusividad de los psiquiatras en el caso de

los trastornos mentales, en la actualidad, esta situación es puesta en discusión
en Estados Unidos a través del movimiento de la prescripción, como se
denomina al grupo de psicólogos que reclaman capacidad legal para prescribir
psicofármacos. Esta posibilidad, si bien se ofrece como una alternativa de
tratamiento integral no deja de generar grandes críticas.

Los psicólogos podrían ser auténticos proveedores de una sanidad holística

trabajando desde un verdadero modelo biopsicosocial, y también nos ayuda a
entender que las demandas de extensión de esta práctica han venido desde

6
 personas, no tituladas en psicología, interesadas e implicadas en la calidad de
los cuidados en salud mental en América.

El movimiento de la descripción, con respecto a los psicólogos en Estados

Unidos nos muestra sobre la capacidad legal de prescribir psicofármacos. Los
representantes electos de la psicología profesional han apoyado
Constantemente esta ampliación de la práctica; una mayoría aplastante de los
votos han respaldado el desarrollo de modelos de formación y legislación para
que los psicólogos con formación avanzada puedan prescribir.

b) Analice la capacidad legal de la prescripción por parte de los

psicólogos en los EEUU y la realidad del psicólogo en el Perú

La reclamación de la capacidad legal de prescribir de los psicólogos

estadounidenses empezó en noviembre de 1984, en la convención anual de la
Asociación Hawaiana de Psicología (HPA). En esa convención, el senador
estadounidense, Daniel Inouye, alentó a los miembros de la HPA a que
reclamasen la capacidad legal de prescribir para los psicólogos. La preocupación
y el impulso del senador eran hacia la mejora de la prestación de los cuidados
en salud mental en las zonas rurales de su Estado. No siendo psicólogo, el
senador Inouye estaba respondiendo al inadecuado sistema de asistencia
existente; veía a los psicólogos como profesionales formados que podían
proporcionar un servicio público valioso al incrementar la disponibilidad de un
cuidado en salud mental comprensivo y de calidad. En 1985, Richard Samuels,
presidente de la División 42 (Práctica Independiente) de la Asociación Americana
de Psicología (APA) también alentó a reclamar la capacidad legal de prescribir
para los psicólogos para poder mejorar el acceso a la atención en salud mental.
Estos acontecimientos demuestran que estaba aumentando la concienciación,
tanto legislativa como profesional, de las formas potenciales en que los
psicólogos con capacidad para prescribir podían mejorar la salud mental.
Siguiendo esta tendencia, en el año fiscal 1989, el Congreso de los Estados
Unidos destinó dinero para fundar el Proyecto de Defensa de la
Psicofarmacología (Psychopharmacology Defense Project, PDP).
El PDP fue esencialmente un esfuerzo de investigación; el Congreso creía que
había una necesidad significativa de mejorar el acceso de su personal a los
servicios psiquiátricos, incluyendo la utilización de medicamentos. El propósito

7
de la PDP era probar o evaluar si los psicólogos podían ser entrenados
adecuadamente para proporcionar estos servicios, de forma rentable, a militares
estadounidenses.
Aquellos, pertenecientes al campo, que se oponen a la ampliación de la práctica
han intentado argumentar que la mayoría de los psicólogos no apoyan tal
movimiento. Esta conclusión es errónea. En 1989, la Asociación Americana de
Psicología (APA) respaldó la investigación, y apoyó el desarrollo de programas
de formación, para proporcionar los métodos más apropiados y efectivos para
que los psicólogos pudieran prescribir de forma segura.
En respuesta a estos acontecimientos, el Consejo de Representantes de la APA,
el cuerpo con mayor poder decisorio de la asociación, aprobó la
psicofarmacología para psicólogos en 1995 y reclamó un modelo de la
legislación y la puesta en práctica del currículo de formación.
Estos acontecimientos proporcionaron la base para que a los psicólogos se les
otorgase la capacidad legal de prescribir. En el territorio americano de Guam, la
asamblea legislativa invalidó un veto del Gobernador en 1998 para proporcionar
a los psicólogos el derecho a prescribir limitado.
Se están también realizando esfuerzos para conseguir la mejora de la asistencia
sanitaria holística utilizando medios legales. En febrero de 2006, se presentó un
pleito en el tribunal federal de Los Ángeles, alegando que se está violando los
derechos constitucionales de los pacientes en California al no recibir un trato
constitucionalmente adecuado, debido a la incapacidad del Estado y del país de
proporcionar atención psiquiátrica competente a pacientes que están en
hospitales de salud mental estatales, en cárceles del condado y en centros de
salud mental del condado.
La medicina organizada, y especialmente la psiquiatría, se han opuesto a que
los psicólogos obtengan privilegios para prescribir. Durante décadas, la medicina
organizada se ha opuesto sistemáticamente a la expansión de la práctica para
profesionales sanitarios aliados, incluyendo a enfermeros, optometristas,
podólogos y otros; de modo que, a la Psicología no le está ocurriendo nada que
no le haya ocurrido a otras disciplinas en el pasado. Los argumentos utilizados
por la medicina en contra de la expansión de la práctica de la Psicología, son
asimismo tradicionales y repetitivos: que otorgar estos privilegios resultaría en
daño a los pacientes y que si los psicólogos quieren practicar la medicina
deberían ir a una Facultad de Medicina. Sin embargo, la historia médica nos
sugiere que, aunque puede llevar tiempo, la medicina ha perdido

8
sistemáticamente este tipo de peleas y se prevé que continúe esta misma
tendencia.
Los motivos de preocupación en este campo son que, al aprender a prescribir,
los psicólogos serán víctimas de las mismas fuerzas del mercado, que han
provocado serias dudas en la población sobre el uso de medicación, la validez
de los ensayos con medicamentos y la confabulación entre la investigación
médica y las compañías farmacéuticas. Para ayudar a preparar a la profesión
frente a estos temas y para empezar un diálogo temprano respecto a la
utilización de la farmacoterapia, un grupo de trabajo de la División 55 de la APA
elaboró un conjunto de borradores de directrices para la práctica, dirigidas a la
práctica colaborativa e independiente de la farmacoterapia por parte de los
psicólogos.
Entre otros comentarios, las directrices recomendaban que los psicólogos que
colaboran o prescriben debieran seguir los siguientes principios generales de
suficiente formación y entrenamiento para ser competente, autoconciencia de las
emociones y actitudes con respecto al uso de medicación.
En nuestro país según algunos estudios nos muestra: la actitud negativa de los
pacientes reportada en diversos estudios es explicada por el pobre conocimiento
que la población tiene sobre su eficacia, y por las experiencias negativas de
algunos pacientes con ellos. En general se percibe que los psicofármacos son
medicamentos peligrosos y que pueden provocar dependencia. Esta percepción
es también divulgada por los medios de comunicación lo que genera el
reforzamiento en la desinformación.
Son pocos los estudios realizados sobre la imagen de los psicofármacos. En dos
estudios realizados en 1961 por Nunally y otro Schneider y Quiser, concluyeron
que el estereotipo que hacen los medios de difusión sobre las enfermedades
mentales lo realizan sin bases firmes de conocimiento y esto origina que la
información obtenida sobre los psicofármacos sea negativa.
Se ha observado que la actitud del paciente ante el tratamiento farmacológico
está influenciada por la actitud negativa de sus familiares, amigos e incluso de
otros pacientes que han tomado psicofármacos, lo anterior contribuye a que el
paciente abandone el tratamiento, a pesar de haber obtenido beneficios y la
información del médico.

Mientras que el médico Psiquiatra si recibe información en forma constante sobre

los aspectos terapéuticos de los psicofármacos y por tanto es el más capacitado

9
 para la adecuada prescripción de los mismos, teniendo una amplia información
de los beneficios y de los posibles adversos de los mismos.
Ante la prescripción de los psicofármacos los médicos observan que la mayoría
de los pacientes aceptan tomarlos sin objeciones no obstante el valor escalar de
la afirmación de que aceptan tomarlos pero no muy convencidos habla de la
importancia por parte del médico de proporcionar al paciente la información
apropiada sobre los beneficios terapéuticos así como los posibles efectos
colaterales de los psicofármacos.
Es importante señalar que los resultados evidencian cierto desconocimiento en
la adecuada prescripción por parte de los médicos no psiquiatras, por lo que será
necesario proporcionar mayor información a los médicos en general del riesgo-
beneficio de los psicofármacos.
La información negativa difundida por los medios de comunicación al respecto,
influye en forma considerable en el apego del paciente al tratamiento con
psicofármacos, esperando solucionar su problema con procedimientos
alternativos como sería la psicoterapia a la medicina tradicional.
Para mejorar la actitud de los profesionales de la salud hacia los psicofármacos
será necesario proporcionar la información mínima indispensable para cada
grupo en particular por medio de programas de educación continua donde
estuvieran involucrados tanto instituciones psiquiátricas como laboratorios
médicos. Este tipo de farmacoterapia y de esta manera tanto médicos como
psicólogos podrán colaborar en forma más integral en el tratamiento de los
pacientes.

c) Realice un análisis respecto a los argumentos a favor del modelo

integrado de asistencia sanitaria

Los psicólogos son profesionales de la salud mental ampliamente formados, con

un entrenamiento avanzado en el desarrollo humano, en los factores sociales y
culturales que afectan al comportamiento, en psicoterapia y en evaluación
psicológica. Además, aunque una extensa formación en psicofarmacología no
es un requisito de los programas de doctorado en Psicología Clínica, el estudio
de las bases biológicas del comportamiento es un requisito en todos los
programas. Por regla general, tal formación implica una comprensión
fundamental de neuroanatomía y del funcionamiento.

La Psicología es la única profesión de atención en salud mental en la que la

formación cualifica exclusivamente a Psicólogos para utilizar una amplia gama

10
de psicodiagnósticos y tratamientos psicológicos, incluyendo la
psicofarmacología, si los psicólogos continúan con sus estudios posdoctorales y
formación en psicofarmacología. La capacidad legal de prescribir destacará que
los psicólogos tienen formación avanzada en el diagnóstico y en el tratamiento
de las enfermedades mentales y que la formación de los psicólogos abarca una
amplia gama de tratamientos psicológicos, no sólo psicoterapia y counseling. El
énfasis de los psicólogos en la importancia de la amplia variedad de tratamientos
psicológicos, en lugar de centrarse únicamente en la farmacoterapia, sólo
aumentará la colaboración entre psicólogos y otros psicoterapeutas que buscan
una consulta en psicofarmacología. Asimismo, la práctica de psicólogos que
prescriben en el ejército indica que son mucho más conservadores que los
psiquiatras en su práctica prescriptiva.
En la actualidad, aproximadamente treinta y una asociaciones de Psicología
estatales han establecido grupos de trabajo o comités para estudiar la viabilidad
o hacer un borrador de la legislación en busca de los privilegios de los psicólogos
con formación y educación apropiada en psicofarmacología para prescribir.
Wiggins informó sobre una crisis en el tratamiento en salud mental en Arizona,
debido a la escasez de especialistas en salud mental con capacidad para
prescribir. Nos indica que se puede obtener un ahorro significativo en el coste
utilizando profesionales de "servicio completo" para proporcionar ambas
psicoterapia y psicofarmacología. Este tipo de atención de "servicio completo"
es más eficiente que la actual "práctica habitual", que implica a un médico
prescribiendo la medicación y a otro llevando la atención del paciente con
psicoterapia. Según Smith, Rost y Kashner (1995), el acceso temprano a la
atención en salud mental podría ahorrar hasta un 32% del coste de los ingresos
hospitalarios. Un modelo de "la mejor práctica" propone que los psicólogos
pueden mejorar la calidad de los servicios de salud mental y ampliar el acceso a
la atención, integrando la terapia cognitivo-conductual con la psicofarmacología.
Esta forma de asistencia sanitaria combina las dos formas de tratamiento que
han demostrado ser más efectivas. Además, Wiggins informa que
aproximadamente el 44% de los psiquiatras en formación tienen que ser
reclutados de entre los graduados de Facultades de Medicina internacionales.
La formación en la residencia de psiquiatría ha hecho hincapié en la
psicofarmacología en lugar de la psicoterapia. En el mejor de los casos, médicos
que están actualmente en prácticas de psiquiatría en Arizona reemplazarán más
que aumentarán los puestos actuales.

11
La capacidad legal de prescribir disminuiría el salto competencial que se percibe,
y que obstruye el objetivo de los psicólogos de poder ejercer la práctica de su
profesión de forma que se aproveche su formación al máximo, permitiéndoles
tener un mayor impacto en la mejora de los servicios de salud mental. Por
ejemplo, en la actualidad, la mayor parte de los hospitales no permiten a
psicólogos ser miembros de la plantilla médica con privilegios para votar. Los
psicólogos son a menudo relegados a un estatus de miembros de "Profesionales
de la Salud Aliados" sin derecho a votar o a participar de forma significativa en
comités, a pesar de que la ley de estado de California autoriza que los psicólogos
tengan derecho a todos los privilegios de la plantilla médica de llevar su práctica
al máximo aprovechamiento de su formación (CAPP v Rank, 1990). Permitir a
psicólogos tener privilegios propios del personal médico y del hospital aseguraría
el desarrollo de políticas de hospital y estándares asistenciales holísticos, que
consideran muchos aspectos del paciente y no sólo su estatus médico. Los
pacientes de instalaciones que funcionan principalmente desde un modelo
médico a menudo no reciben suficientes servicios psicológicos para afrontar sus
enfermedades, pero en cambio son tratados en su mayoría con medicación para
suprimir los síntomas (Bailey, 2006).
La evaluación de la calidad de la atención psicológica es un proceso factible y
válido si es contemplado en un programa operativo con indicadores concretos y
estrategias de recolección de información diseñadas a de acuerdo a la
naturaleza del servicio que se ofrece; en muchos casos la sola evaluación de la
satisfacción como indicador de calidad es de poca utilidad si no se comparan los
resultados con indicadores objetivos de la estructura, el proceso y los resultados.
Es también importante que la información obtenida se utilice para detectar fallas
y fortalezas en el servicio y se hagan los arreglos necesarios para lograr las
metas planteadas, así como su mejora constante. Al respecto, es importante
utilizar la mayor cantidad de indicadores de la actividad del servicio, ampliar los
márgenes de acción del mismo, optimizar los recursos disponibles y establecer
mecanismos permanentes para garantizar el programa de evaluación que se
elabore. El desarrollo de un programa de evaluación de la calidad de la atención
psicológica requiere del concurso de todos los implicados en el servicio prestado
y debe asegurarse mecanismos que motiven la participación de los mismos.

12
Pregunta No. 2

INVESTIGUE Y DESARROLLE: (04 ptos)

a) Defina farmacocinética y explique cuáles son los procesos a los que

un fármaco es sometido.

La Farmacocinética es la rama de la Farmacología que se ocupa especialmente de

aquellos procesos a los cuales un fármaco será sometido en su paso por el organismo;
estudia pormenorizadamente lo que sucede desde que el fármaco es administrado por
primera vez hasta su total eliminación del cuerpo.

L = Liberación A = Absorción D = Distribución M = Metabolismo y

E = Excreción

LIBERACION: El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio

activo administrado.
El fármaco debe separarse del vehículo o del excipiente con el que ha sido fabricado.
Comprende tres pasos:
Desintegración.
Disgregación.
Disolución.

ABSORCION: Es el paso de un fármaco desde el exterior al medio interno.

13
La interacción de la molécula con una membrana biológica, donde las características
fisicoquímicas, tanto del fármaco como de la membrana, determinarán el resultado del
proceso.
Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto
de acción.
Factores que determinan la absorción de un fármaco.
Concentración: a mayor concentración, mayor absorción.
Solubilidad: la absorción del fármaco en más rápida cuando está en solución acuosa
con respecto a si está en solución oleosa, y, a su vez, ambas son más rápidas que la
que presentaría en forma sólida.
Cinética de disolución de la forma farmacéutica del medicamento: De la misma depende
la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo.

Área de absorción: A mayor superficie, mayor absorción.

Irrigación de los tejidos donde se esté administrando el fármaco: A mayor circulación,

mayor absorción.
Es importante conocer la estructura de la membrana plasmática, ya que los fármacos
tienen que atravesarla para ejercer sus efectos en los tejidos.
Membrana plasmática compuesta por:

Bicapa de fosfolípidos: Permeabilidad a la membrana y sustancias de defensa como

prostaglandinas y leucotrienos. (40 a 45%)

Proteínas. Rigidez, receptores, enzimas, bombas y proteínas canal. (50%)

Carbohidratos. Glucolípidos y glicoproteínas, actúan como moduladores de reacciones.

(7 ó 10%)
El fármaco llega al torrente sanguíneo.

DISTRIBUCION: En este proceso una vez ha sido transformada la forma farmacéutica

esta queda a disposición del torrente sanguíneo para ser trasladado hacia el órgano
blanco.
Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de tamaño y peso
molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión a proteínas se distribuye
entre los distintos compartimientos corporales. La farmacología estudia como estas
características influyen en el aumento y disminución de concentración del fármaco con

14
el paso del tiempo en distintos sistemas, órganos, tejidos y compartimientos corporales,
como por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo, o en la placenta.

METABOLISMO: Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la

acción de enzimas.
Esta transformación puede consistir en la degradación; (oxidación, reducción o
hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de nuevas
sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación). El resultado
de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de los efectos del
fármaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambio por nuevos efectos
dependientes de las características de la sustancia sintetizada. La farmacología estudia
los mecanismos mediante los cuales se producen estas transformaciones, los tejidos
en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los efectos de las propias drogas y sus
metabolitos sobre los mismos procesos enzimáticos.

EXCRECIÓN: Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún

órgano excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son importantes
la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es suficientemente
hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la cual llega a los riñones
y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la orina: filtración glomerular,
secreción tubular y reabsorción tubular. Si el fármaco, por el contrario, es liposoluble o
de tamaño demasiado grande para atravesar los capilares renales, es excretada en la
bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la recirculación entero hepática,
o bien ser eliminado en las heces.

La farmacología estudia la forma y velocidad de depuración de los fármacos y sus

metabolitos por los distintos órganos excretores, en relación con las concentraciones
plasmáticas del fármaco.

El efecto de los fármacos, después de su administración, depende de la variabilidad en

la absorción, distribución, metabolismo y excreción.

Para que el fármaco alcance su sitio de acción depende de varios factores.

1) La tasa y grado de absorción a partir del sitio de aplicación.

2) La tasa y grado de distribución en los líquidos y tejidos corporales.
3) La tasa de biotransformación a metabolitos activos o inactivos.

15
4) La tasa de excreción.

b) Mencione usted cuales son los efectos de los antipsicóticos

en el sistema nervioso central.

Los antipsicóticos suelen actuar tranquilizando sin alterar la conciencia ni

producir excitación. En el tratamiento de la esquizofrenia, los
antipsicóticos alivian los síntomas floridos como los trastornos del
pensamiento, alucinaciones y delirios e impiden las recaídas. Su eficacia
es más baja en personas apáticas y abstraídas. Funcionan mejor en
pacientes con esquizofrenia aguda que en los casos de esquizofrenia
crónica.

Si el tratamiento se suspende de forma inapropiada puede producirse una

fuerte recaída. También puede producirse un síndrome de abstinencia, por
lo que deberán retirarse de forma gradual.

Los efectos antipsicóticos van apareciendo lentamente a medida que el

tratamiento avanza: la agitación y la inquietud van disminuyendo, la
comunicación con los demás y con el medio se va incrementando, las

16
 conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo; la misma
tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y
desorganización del pensamiento. Como se puede apreciar, los síntomas
positivos responden mejor a la terapia farmacológica que los síntomas
negativos.

Una gran variedad de técnicas electrofisiológicas y neuroquímicas han

mostrado que los antipsicóticos son bloqueadores de los receptores
dopaminérgicos; dada la amplia distribución de estos receptores en el
sistema nervioso central y periférico, estas sustancias muestran efectos a
diversos niveles: actúan sobre el grupo de neuronas responsables del
reflejo del vómito, los neurolépticos ejercen potentes acciones
antieméticas (contra el vómito); por sus efectos en el sistema endocrino,
estas sustancias aumentan la secreción de prolactina, la cual puede
producir galactorrea (secreción de leche por las glándulas mamarias),
ginecomastia (exageración de las características sexuales secundarias,
como crecimiento de las mamas), amenorrea (interrupción de los ciclos
menstruales), agravación de tumores sensibles a las hormonas (como el
cáncer de mama), etc.

Son fármacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades

psiquiátricas; medicamentos que teniendo acciones sobre el sistema
nervioso central, posee la propiedad de modificar la conducta de
individuos sanos y enfermos mentales, mejorando la sintomatología de
estos últimos y logrando así cierto ajuste psicológico y social.

Pregunta No 3

Visualice el siguiente video: Kirsch y Placebo (04 ptos)

17
 http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

a. Realice un análisis y comente sobre la pugna en el campo de la

psicofarmacología antidepresiva propuesta por Kirsch.

Una de las peculiaridades de esta investigación es haber incluido en la

realización del meta-análisis los resultados sobre la eficacia de los
antidepresivos de nueva generación tanto de investigaciones publicadas como
no publicadas. Lo que muestra esta meta análisis es que cuando se integran
estudios publicados y no publicados el beneficio de los fármacos se encuentra
por debajo del nivel de significación clínica en aquellos pacientes que sufren
depresión entre moderada y severa.

Para llevar a cabo esta investigación, y con el fin de poder acceder a un conjunto
completo de estudios sobre la eficacia de diversos antidepresivos de nueva
generación enviados a la Administración de Medicamentos y Alimentos de
Estados Unidos, tuvimos que recurrir a la Ley de Libertad de Información. Estos
estudios experimentales incluyen trabajos tanto publicados como no publicados
que se habían hecho llegar a la FDA con el propósito de obtener la aprobación
de este organismo. Nuestra labor consistió en integrarlos y analizarlos
conjuntamente mediante una meta-análisis, con lo que conseguimos obtener
una perspectiva más amplia y completa de la que nos puede aportar un único
estudio individual. En total, para el análisis estadístico se incluyeron 35 estudios
sobre cuatro fármacos antidepresivos.

A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podría concluir que al

menos alguno de los antidepresivos de nueva generación no producen los
efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la depresión.

18
 La mayoría de los pacientes que tomaron estos fármacos mostraron una mejoría.
La cuestión es que también lo hicieron aquéllos a los que se les administró un
placebo en su lugar. Además, la diferencia en la mejoría entre el grupo al que se
le administró el fármaco y el grupo al que se suministró el placebo no fue
clínicamente significativa, por lo que el descenso en los niveles de depresión en
estos casos no se puede atribuir tanto al componente químico del fármaco como
al efecto que causa la expectativa que tiene el paciente de mejorar cuando
asume que está bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por otro lado, hay
que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye notablemente en los
pacientes que padecen una depresión muy severa y, en cambio, el de los
antidepresivos se mantiene.

Por lo tanto, una de las conclusiones que se extrae a partir de los resultados de
este estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una
depresión entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el placebo
es muy similar. Esto implica que los tratamientos alternativos a los fármacos
frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de mejora pueden ser tan
eficaces como el tratamiento químico.

Actualmente se les administra fármacos solo a los que están severamente

deprimidos como primera opción al tratamiento para aquellos con depresión leve
a moderada. El gobierno británico esta gastando casi 500 millones de dólares
entrenando a una legión de “terapeutas de la palabra”.

El ejercicio físico es otro tratamiento recetado a los levemente deprimidos a cabo

de 10 semanas se tiene cambios tan positivos en sus puntuaciones de depresión
como después de 10 a 12 semanas con un antidepresivo.
Si el mensaje de Irwing Kirsch se abre camino los farmacéuticos tendrán que
replantearse completamente su negocio de 11,300 millones de dólares donde
quedaría estamos hablando de un bomba las implicaciones de lo que se habla.
El problema es que se puede obtener los mismos beneficios sin medicamentos.
Irwing Kirsch hizo un gran descubrimiento una gran investigación y la gente está
empezando en estar de acuerdo y las cosas están empezando a cambiar.

b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacología

19
El efecto placebo es el conjunto de efectos positivos sobre la salud que produce
un acto médico (o, en general, cualquier acto con intención terapéutica) y que no
se deben al efecto específico de dicho acto médico.

Es efecto placebo, por ejemplo, el conjunto de efectos positivos que aparecen

tras la administración de un fármaco y que no se deben a su acción
farmacodinámica.

Se trata, por tanto, de un fenómeno psicológico o psico-fisiológico en el que los

síntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una
sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente relacionados
con el tratamiento de aquello que estaría causando (etiología, conocida o no) los
síntomas de dicho paciente, siempre que el paciente no conozca que está
tomando un placebo en lugar de un fármaco. Compone también una parte
importante del efecto terapéutico total la administración de sustancias con
actividad terapéutica real.

Como se discutió previamente, en un sentido estricto, el placebo es

biológicamente inactivo, sin embargo, pese a su carácter de sustancia ineficaz,
puede producir efectos tanto fisiológicos como psicológicos. Es más, el carácter
de estos efectos puede ser benéfico (efecto placebo) o adversos (efecto nocivo).
Se puede definir el efecto placebo como “la reducción de los síntomas como
resultado de la percepción de los pacientes de estar recibiendo una intervención
terapéutica”. Los estudios con relación a efecto placebo a menudo involucran
síntomas de la esfera psíquica, tales como depresión o dolor. Sin embargo, como
se mencionó, el efecto placebo se puede traducir en cambios fisiológicos, como
la reducción del dolor a través de la liberación de endorfinas, aumento de los
niveles de dopamina endógena en pacientes con enfermedad de Parkinson y
cambios en el tono de la musculatura bronquial y en el valor de flujo espiratorio
máximo en asmáticos.

Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clínicos, de

modo de determinar qué proporción del efecto mediado por la intervención en
estudio es producto real de esta mejoría clínica, explicada por la sola percepción
del paciente de sentirse tratado.

20
Mientras en el efecto farmacológico la modificación se promueve a nivel de las
interacciones químicas (nivel molecular), en el efecto placebo la modificación se
genera a nivel de la base material de la agrupación, la unificación, la antelación,
la afinidad y la sugestión, en el sistema nervioso central (Uribe M., 1985). He
aquí una diferencia sustancial que no ha sido adecuadamente entendida y
mucho menos que haya representado un terreno fértil para la investigación
terapéutica. Además de explorar nuevas interacciones químicas del efecto
placebo, no se puede ignorar que existen otros niveles de organización e
integración susceptibles de modificación por intermedio de estímulos cuyas
propiedades no se basan en su estructura química.

21
Pregunta No. 4. CASO APLICATIVO (5 PTOS)

Analizar e interpretar el caso, encontrar las causas de la no

OBJETIVO adherencia al tratamiento y buscar soluciones.
¿Describa el cuadro clínico que presenta Esteban?
PREGUNTA ¿Cuáles considera usted que son los factores adversos que hizo
que Esteban no cumpliera con el tratamiento farmacológico?
¿Qué recomendaciones daría usted para lograr la adherencia al
tratamiento de parte de Esteban?

Esteban, tiene 28 años, es un joven empresario, prosigue el negocio de su familia, en la

producción de calzado para exportación. Hace dos años que había planificado su
matrimonio con su novia, la cual recientemente (tres meses) ha fallecido en un accidente
de tránsito. Este incidente para Esteban fue traumático, puesto que todos sus sueños y
planes estaban depositados en quien hubiese sido su esposa. Actualmente ha descuidado
las funciones de la empresa, ya no frecuenta a sus amigos, pasa todo el tiempo encerrado
en su cuarto e irritado, presenta episodios en la semana donde llora y revisa fotos
recordando a su amada. Sus padres han intentado ayudarlo, pero no se deja. Hace
aproximadamente tres semanas que Esteban visitó un establecimiento de salud en
compañía de su madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingresó se entrevistó con un
hombre de chaqueta blanca y voz varonil, era un doctor. Al término de la entrevista el
médico le prescribe una receta y la próxima visita al hospital, Esteban sin motivación aún
ni de levantarse de su asiento, se dirige a su madre para darle el papel. Ambos compran
en la farmacia y se dirigen a su casa. La madre bien entusiasta había fijado un horario
para la ingesta de los medicamentos, pero al no percibir cambio alguno, se dirige al cuarto
de su hijo y descubre que las pastillas que debían haber sido ingeridas estaban escondidas
en el fondo del cajón del armario de Esteban.
Actualmente Esteban sigue presentando el mismo patrón de comportamiento, lo cual ha
desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.

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NOTA:
a) Las preguntas deben ser desarrolladas en no menos dos (02) páginas
cada una.
b) Es importante, el análisis crítico y sus comentarios personales.

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DESCRIBA EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA ESTEBAN:

Como podemos observar en el caso de Esteban es un joven que ha perdido al ser que
amaba y con quien había planificado su vida y se había proyectado a futuro para
compartir y crecer.

Esteban es una persona con depresión no tiene ánimo, no tiene alegría, no tiene
voluntad, siente anhedonia, no siente placer por nada, a veces llora, pierde las ganas
de hacer las cosas, no hay nada que lo alegre, falta de interés en su aseo porque vemos
que se queda encerrado en su cuarto, nada le produce bienestar, nada le agrada, se ha
quedado estancado en etapas del pasado donde tenía fotos con su amor quien iba a
ser su futura esposa, a descuido sus relaciones sociales porque ya no frecuenta
amigos, y tampoco por lo visto le interesa visitar, a descuidado su empresa prefiere
quedarse en casa, ha disminuido su capacidad para pensar, su creatividad, ha perdido
su capacidad de concentración, quiere estar solo manteniendo una actitud triste y
negativa.

Piensa que su vida ya no tiene sentido, que todo ya acabo, ve las cosas de manera
diferente, descuidando su familia, sus amigos, su negocio, desequilibrando su bienestar
personal, se esmera en recordar los momentos vividos con su novia negándose a
afrontar la realidad y el presente, quizá pensando que lo que está actualmente viviendo
es una pesadilla que en cualquier momento acabará y continuará viviendo su vida desde
antes del accidente, prefiere no saber qué pasaría en su vida sin tener presente a la
persona más importante para él, y cree que quizá repasando los momentos vividos con
su novia en su mente el dolor puede sentirse menos y quizá el sentimiento de culpa
desaparecer.

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¿CUÁLES CONSIDERA USTED QUE SON LOS FACTORES ADVERSOS QUE
HIZO QUE ESTEBAN NO CUMPLIERA CON EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO?

Lo primero que hay que tener en cuenta para poder ayudar a una persona depresiva en
este caso Esteba es que la depresión es una enfermedad, y como toda enfermedad se
manifiesta no sin antes dar signos de alerta, es muy importante tener en cuenta estos
signos para que en cuanto se empiecen a manifestar podamos ya contar con el apoyo,
pero como toda terapia no sirve si el enfermo no es contenido por sus familiares, amigos
o conocidos, es un trabajo en equipo entre el psiquiatra y el grupo primario o de amistad,
de la persona depresiva.

Es muy probable que Esteban no haya encontrado el apoyo necesario por parte de sus
familiares y amigos.

El único tratamiento que la familia puede suministrar es él de una combinación de cariño

y de comprensión.

El paciente depresivo puede estar irritable y antipático, pero no es por culpa suya. Este
se comporta así por la inmensa pena por la que esta pasando debido a la muerte de su
novia y, a pesar de que intentase esforzarse, no conseguiría sobreponerse.

Hay que saber que la persona depresiva no quiere bajo ninguna circunstancia curarse,
este es un factor muy importante a tener en cuenta dado que sin el consentimiento de
la persona enferma, es más difícil ayudar, pero no nos olvidemos que estamos hablando
de una enfermedad, por tanto no importa si el sujeto quiere o no ser ayudado, ya que
no esta en sano juicio de decidir, nosotros como personas sociables debemos ayudar,
no solo es un derecho sino que también es una obligación moral.

Los familiares debieron fijarse de que tome realmente las pastillas falto más cuidado por
parte de las personas más cercanas porque Esteban no va querer recuperarse.

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¿QUÉ RECOMENDACIONES DARÍA USTED PARA LOGRAR LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO DE PARTE DE ESTEBAN?

La familia cumple un rol importante debe hacer que la persona deprimida reciba su
tratamiento la familia debe ayudar, acompañar, trasladar hasta que la persona encuentre
ánimos para poder recuperarse ya sea por la medicación con fármacos antidepresivos
que normalmente se dan estos casos.

La familia también debe ser ayudada por el profesional para que la persona depresiva
reciba siempre ayuda de los que lo rodean para que el entorno de la persona depresiva
se mantenga sano, saludable.

No decir demasiadas frases como "Tienes que distraerte" o "Eres tú quien ha de poner
el esfuerzo para mejorar" o "Tú te lo tienes que curar" es de una refinada crueldad en el
caso de personas con depresión.
La depresión es precisamente una enfermedad del humor, del estado de ánimo y de la
capacidad para disfrutar.

Sí que es verdad que, en alguna ocasión, puede ser positivo animar a un depresivo.
Pero la mayor parte de las veces le estaremos forzando, haciéndole sentir más incapaz
y culpable.
El paciente depresivo es difícil de contentar. Si le hacemos caso se quejará de que lo
atosigamos, y si no le hacemos caso, se quejará de que le rechazamos.

Cuando uno tiene una depresión, si está aquí le parece que estaría mejor allí, pero
cuando va a allí, cree que estaba mejor aquí. Hay que tener paciencia con él.

La depresión es un estado de malestar total, que puede ser terrorífica. Solamente los
que han tenido una depresión entienden lo que pasa por la cabeza de un depresivo.

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ENLACES BIBLIOGRAFICOS

http://www.psicoactiva.com/farmacologia-en-psicologia.htm

http://www.buenastareas.com/ensayos/Importancia-De-La-Farmacolog%C3%ADa-Para-
El/5123561.html
http://salud.ccm.net/faq/15531-farmacocinetica-definicion

http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/130/html/sec_12.html

http://www.mind-surf.net/drogas/antipsicoticos.htm

http://www.mind-surf.net/drogas/antipsicoticos.htm

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

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