UNIVERSIDAD MARÍA AUXILIADORA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

Carrera Profesional de Enfermería

“Año del diálogo y Reconciliación nacional”

FARMACOLOGÍA Y TERAPEÚTICA II

DOCENTE RESPONSABLE: Eduardo Quezada Hidalgo

FÁRMACOS
ANTIDEPRESIVOS

Autores: Apaza Condori Elizabeth, Chillcce Zapata Geraldine,

López Vásquez Keiko, Shupingahua Ilsen.

Lima, 24 de Enero del 2018

 Fármacos antidepresivos

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a las personas

que nos apoyaron en este informe.

A nuestros padres y a nuestra familia.

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 Fármacos antidepresivos

RESUMEN

Los fármacos antidepresivos son fármacos que alivian los síntomas de la depresión

y lo que pueda desencadenar a causa de esta.

Los antidepresivos funcionan incrementando la actividad de los neurotransmisores.

Estos pasan señales de una célula cerebral a otra. Las sustancias químicas

principalmente relacionadas con la depresión parecen ser la serotonina y la

noradrenalina.

Existen principalmente 5 tipos de fármacos antidepresivos que son los principales:

Tricíclicos, IMAOs (Inhibidores de la monoaminoxidasa), ISRSs (Inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina), IRSNs (Inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina y noradrenalina), NaASEs ( Noradrenérgicos y

antidepresivos serotoninérgicos específicos).

Estos antidepresivos tienen efectos secundarios pero cada uno depende de la

aceptación y de tipo de fármaco.

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 Fármacos antidepresivos

INDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….……… 5

CAPÍTULO I: DEPRESIÓN………………….……………….….………………..…….….. 6

1. DEFINICIÓN…………………….……….………………………………..……….…. 6

2. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DEPRESIVOS………………………..…….. 7

CAPÍTULO II: FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS……………………..……..…………… 7

1. CLASES DE ANTIDEPRESIVOS…….…………….…………………………………… 9

2. APLICACIONES FARMACEÚTICAS..…………………………………………………. 12

3. MECANISMO FARMACOLÓGICO…………………………………………………….. 12

4. ESTRAGIAS DE TRATAMIENTO……………………………………………………… 13

5. EFECTOS ADVERSOS…………………………………………………………………… 15

6. FÁRMACOS COMERCIALES……………………………………………………………

CONCLUSIONES…………………………………………………………………………… 23

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………..……………... 24

ANEXOS………………………………………………………………………….………….. 25

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 Fármacos antidepresivos

INTRODUCCIÓN

La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de

tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,

trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.

Esta es una enfermedad la cual debe tratarse, sea no farmacológica o

farmacológica.

Los fármacos antidepresivos sirven para aliviar y tratar la depresión y sus

desencadenantes existiendo hoy en día alrededor de 30 antidepresivos de distintos

tipos

Según el estado depresivo de la persona se puede saber el tipo de fármaco que va a

consumir, aunque hay otras alternativas, casi siempre se usa el método

farmacológico ya que tiene mejores resultados verificados.

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 Fármacos antidepresivos

CAPÍTULO I

DEPRESIÓN

1. DEFINICIÓN DE DEPRESIÓN

Según la OMS «La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se

calcula que afecta a más de 300 millones de personas. La depresión es distinta de las

variaciones habituales del estado de ánimo y de las respuestas emocionales breves a

los problemas de la vida cotidiana. Puede convertirse en un problema de salud serio,

especialmente cuando es de larga duración e intensidad moderada a grave, y puede

causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el

peor de los casos puede llevar al suicidio.»1

Según el instituto nacional de Salud Mental « La depresión es una enfermedad común

pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para

mejorar.»2

La depresión resistente, aquella que no responde al tratamiento farmacológico o lo

hace de manera parcial.6

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 Fármacos antidepresivos

2. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS DEPRESIVOS

Anteriormente la depresión podía ser primaria o secundaria / Psicótica o Neurótica.

En la actualidad se utiliza preferentemente los siguientes tipos: 6

2.1. Trastornos Bipolares: En donde se diferencian 4 tipos

a) Trastorno bipolar mixto: comprende episodios depresivos y maníacos de

aparición cíclica, a veces con periodos de aparente normalidad psíquica, o con

episodios actuales maníacos o depresivos

b) Trastorno bipolar maníaco.

c) Trastorno bipolar depresivo (los episodios depresivos son siempre mayores)

d) Ciclotimia (depresión moderada e hipomania): Es crónica.

2.2. Trastornos Depresivos: Se diferencian los siguientes tipos:

a) Sindrome de depresión mayor o depresión endógena, episodio único.

b) Sindorme de depresión mayor recurrente, o de tipo melancólico o

melancolía.

c) Distimia o neurosis depresiva: Estado depresivo crónico, llamado

depresión incompleta

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 Fármacos antidepresivos

2.3. Depresión Secundaria: son depresiones sintomáticas. Una vez que la

enfermedad desaparece, la depresión también.

a) De origen endocrino: Hiper e hipotiroidismo. Hiper o

hipoaldosteronismo. Hiperfunción suprarenal.

b) Tumorales: tumores del aparato digestivo.

c) De origen neurológico: Enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple,

Corea de Huntington.

d) Enf. sistémicas o autoinmunitarias: Lupus eritematoso diseminado.

e) Por agentes químicos y tóxicos: plomo, mercurio, monóxido de

carbono, alucinógenos.

f) Por fármacos: Antihipertensivos: Reserpina, alfa metil dopa, clonidina,

guanetidina, beta bloqueantes. Corticoides. Neurolépticos. Anticonceptivos

hormonales. Analgésicos. Antineoplásicos. Depresores del SNC (alcohol).

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CAPÍTULO II

FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS

1. CLASES DE ANTIDEPRESIVOS

1.1. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Iproniazida, Moclobemida,

Selegilina.3

 Mecanismo de acción:

Inhiben irreversiblemente las dos formas enzimáticas

(A y B) de la MAO (hay selectivas)

 Reacciones adversas

- Agitación e hipomanía

- Alucinaciones y convulsiones (raras)

- Cefaleas, debilidad, fatiga, sequedad de boca.

1.2. Antidepresivos Tricíclicos (ATC): Imipramina, Amitriptilina, Amoxapina,

Nortriptilina. 3

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Propiedades Farmacológicas:

- Inhiben la recaptación de 5-HT y NA.

- Las terciarias además inhiben alfa 1 adrenérgicos, muscarínicos e histaminérgico (H1)

Farmacocinética

- Semivida: 8 a 80 hs → Dosis una vez al día

- Son metabolizados por las CYP (variabilidad respuesta)

- Ventana terapéutica estrecha (se puede monitorizar en plasma)

1.3. Inhibidores selectivos de recaptación de Serotonina (ISRS): Fluoxetina,

Paroxetina, Sertralina, Citalopram. 3

Propiedades Farmacológicas:

- Acción antidepresiva

- Acción ansiolítica y sedante

Farmacocinética:

- Vía oral buena absorción

- Muy liposolubles

- Semivida de eliminación (10-20 hs) → Dosis una vez al día.

- Metabolismo por citocromos hepáticas (CYP)

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 Fármacos antidepresivos

1.4. Otros Antidepresivos

Bupropión: Inhibe transporte de Dopamina y Noradrenalina

Puede actuar como estimulante (agitación, anorexia e insomnio).

Puede haber cambio repentino de depresión a manía.

Se utiliza sobretodo como coadyuvante en el tratamiento del Síndrome de Abstinencia

a la Nicotina.3

2. APLICACIONES FARMACEÚTICAS

Depresión mayor del adulto, supresión rápida, pero momentánea de la enuresis en

niños y pacientes ancianos. Hiperactividad con déficit de atención y trastornos de tic

(Imipramina, desipramina, nortriptilina). Trastornos graves de ansiedad. En el stress

postraumático y trastornos del pánico se utilizan la Imipramina y fenelzina, pero

también muestran eficacia los ISRSs, que hoy se prefieren para tratar la enfermedad

obsesivo compulsiva. Otras indicaciones incluyen trastornos psicosomáticos como

bulimia nerviosa, enfermedades con dolor crónico, síndrome de colon irritable, fatiga

crónica, apnea del sueño, entre otros.4

3. MECANISMO FARMACOLÓGICO

Depresor del sistema nervioso central, produciendo depresión en el SNC, desde una

leve sedación hasta hipnosis y coma, dependiendo de la dosis.

Aunque que mecanismo de acción no este precisado completamente , se cree que los

depresores mejoran o facilitan la acción del ácido gamma-aminobutirico (GABA) el

mayor neurotransmisor inhibidor del SNC para unirse fuerte mente al receptor del

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ácido gamma-aminobutirico tipo A (GABAA )formando un complejo ionoforo cloro

receptor el cual reside en la membrana neuronal y al activarse este receptor abre los

canales de cloro , permitiendo el flujo de iones cloro a la neurona hiperpolarizada y

disminuyendo así la excitabilidad neuronal .

Su acción ansiolítica y sedante hipnótica se debería a la estimulación de los receptores

GABA en el sistema reticular activador ascendente. La estimulación de estos

receptores inhibe y bloquea la excitación cortical y límbica .5

4. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Un problema es el manejo de la práctica clínica respecto a la depresión es que no hay

respuesta o la respuesta llega a ser incompleta. Se considera depresión resistente

aquella que no responde tras dar dos tratamientos farmacológicos a una dosis y tiempo

adecuado. El tratamiento depende de la presencia de factores de riesgo, del perfil de

síntomas y de la gravedad del cuadro.6

Existen dos maneras para tratar la depresión; la no farmacológica y la farmacológica.

En los métodos no farmacológicos destacan la psicoterapia y la terapia

electroconvulsiva, por otro lado en las estrategias farmacológicas se pueden agrupar en

las siguientes categorías: incremento de dosis, cambio a otro antidepresivo,

combinación de antidepresivos y potenciación con otro agente farmacológico.6

Según el Ministerio de sanidad « Se ha estimado que, aproximadamente, entre el 20 y

el 30% de los pacientes con depresión no responden a un primer ensayo de tratamiento

farmacológico, a pesar de administrarse con la dosis y duración adecuadas. Cuando se

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 Fármacos antidepresivos

emplean dosis inadecuadas o el tiempo de tratamiento es demasiado corto, la ausencia

de respuesta se denomina pseudoresistencia».6

Las estrategias farmacológicas de tratamiento son:

– Incremento de dosis

– Cambio a otro antidepresivo

– Combinación de antidepresivos

– Potenciación del tratamiento antidepresivo con otro fármaco:

• Antipsicóticos

• Litio

• Anticonvulsivantes

• Triyodotironina

• Pindolol

• Zinc

• Benzodiacepinas

4.1. Incremento de dosis

Según la guía NICE hay poca evidencia de que el aumento de dosis mejore

los resultados en comparación con el mantenimiento a igual dosis. Sin

embargo, debido a que existen pocos estudios y a que es conocido que

existen diferencias individuales en la metabolización hepática de los

antidepresivos parece razonable considerar esta posibilidad, manteniéndose

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 Fármacos antidepresivos

siempre dentro del rango terapéutico, en particular cuando la respuesta ha

sido parcial y los efectos secundarios no son importantes.6

La guía de la Asociación Británica de Psicofarmacología recomienda

siempre cuando haya una dosis-respuesta.

4.2. Combinación de antidepresivos

La combinación de dos antidepresivos suelen dar buenos resultados aunque

no hay muchas pruebas con dosis altas. En algunas pruebas la sinergia de los

fármacos produce efectos adversos.

Consideraciones previas al inicio del tratamiento

Lo primero es realizar una evaluación acertada que permita saber el diagnóstico u

otra enfermedad leyendo previamente la historia clínica para ver los factores

desencadenantes, los síntomas y los tratamientos que ha recibido.

Según Sais Ruiz «los estudios, entre el 5% y el 42 % de los pacientes derivados

para valoración psiquiátrica por depresión o ansiedad presentan una alteración

médica responsable de su clínica o ésta es secundaria a causas

toxicomedicamentosas. Por tanto, es muy frecuente que en la práctica clínica

cotidiana se asocie la enfermedad depresiva con la patología médica.»7

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 Fármacos antidepresivos

Por eso en el paciente deprimido se realiza una adecuada anamnesis por aparatos,

una exploración física y algunas exploraciones biológicas rutinarias. Teniendo toda

información se puede iniciar el tratamiento, este debe incluir fármaco conjunto a la

psicoterapia.6-7

La relación enfermera-paciente debe ser la adecuada, de tal forma de que tenga la

suficiente confianza. Este debe entender que su enfermedad es temporal, por lo que

debe llevar tratamiento con fármacos.

Por último se debe elegir el tratamiento que más le convenga, usualmente tiene que

llevar tratamiento farmacológico. Se le debe decir los posibles efectos secundarios

que puedan aparecer en las primeras semanas y que debe ser continua y persistente

en el proceso. 7

5. EFECTOS ADVERSOS

Hoy en día hay hasta casi treinta clases diferentes de antidepresivos que pueden ser

principalmente de cinco tipos:

 Tricíclicos

 IMAOs (Inhibidores de la monoaminoxidasa)

 ISRSs (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)

 IRSNs (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina)

 NaASEs ( Noradrenérgicos y antidepresivos serotoninérgicos específicos)

5.1. Tricíclicos

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 Fármacos antidepresivos

Normalmente ocasionan sequedad de boca, ligero Parkinson, taquicardia,

estreñimiento, somnolencia y aumento de peso. En el adulto mayor ocasiona

confusión, problemas al empezar y al acabar de orinar, mareos a causa de

hipotensión y caídas. Los hombres tienen problemas de erección o retraso en la

eyaculación. Los antidepresivos tricíclicos son peligrosos en sobredosis y es

recomendable que los pacientes cardiópatas no tomen tricíclicos.8

5.2. ISRSs

Produce ansiedad y mareos, indigestión (esto se evita si se toma entre comidas). En

los adultos causa problemas sexuales. Se han sido descritos casos de violencia, pero

son raros.

La mayoría sufre pocos efectos secundarios y estos desaparecen en un par de

semanas al acostumbrarse el cuerpo a la medicación.

Hay problemas al orinar, problemas de memoria, caídas, confusión. Es común, si

uno está deprimido, tener ideas de suicidio o de autolesionarse.8

5.3. IRSNs

Según Royal College of Psychiatrists «Sus efectos secundarios son similares a los

de los ISRSs, aunque la venlafaxina no debería usarse si se sufren problemas

cardiacos serios. La venlafaxina puede aumentar la tensión arterial, por lo que

puede ser necesario vigilarla periódicamente».8

5.4. IMAOs

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 Fármacos antidepresivos

Es raro que se prescriba hoy en día ya que pueden causar un nivel peligroso de

hipertensión si se consumen alimentos que contengan una substancia llamada

tiramina.8

5.5. NaASEs

Similares a los de los ISRSs. Pueden ocasionar somnolencia y aumento de peso pero

causan menos problemas sexuales.8

Usualmente los fármacos antidepresivos tienen el mismo patrón de efectos adversos en

las personas, dentro de las cuales en algunas investigaciones se ha visto que los más

comunes son: 6

 Insomnio de noche y somnolencia de día, especialmente al comienzo de su

tratamiento. También son normales las pesadillas y el sonambulismo.

 Síntomas físicos diversos, ya que pueden causar una amplia gama de efectos

secundarios físicos diversos.

 Agitación y ansiedad.

 Migrañas, especialmente los ISRS ya que aumentan los niveles de la hormona

serotonina en el cerebro. Cuando se toman juntos, pueden dar lugar al síndrome de

serotonina, que causa enrojecimiento, taquicardias y fuertes dolores de cabeza.

 Aumento de peso.

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 Fármacos antidepresivos

 Disfunciones sexuales.

 Pensamientos suicidas, Una posible razón sea que estos fármacos aportan a las

personas con depresión la suficiente energía como para articular los planes suicidas

que antes quedaban en meras ideas pasajeras. Los menores de 25 años tienen más

riesgo de padecer este efecto secundario.

6. FÁRMACOS DE USO COMÚN

 Amitriptilina  Moclobemida

 Clomipramina  Nortriptilina

 Citalopram  Paroxetina

 Dosulepina  Fenelcina

 Doxepin  Reboxetina

 Duloxetina  Sertralina

 Fluoxetina  Tranilcipromina

 Imipramina  Trazodona

 Lofepramina  Venlafaxina

 Mirtazapina

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CONCLUSIONES

1. Los antidepresivos se usan para aliviar la depresión pero también pueden usarse

para tratar otras afecciones de salud.

2. Alguna enfermedad puede ser desencadenante de la depresión, es por ello que

debemos verificar en la historia clínica para tratar primero esa enfermedad.

3. No solamente se necesita tiempo para obtener un diagnóstico preciso de

depresión, sino encontrar el medicamento adecuado puede ser un proceso

complicado y delicado.

4. Para elegir un la mejor vía de tratamiento debemos verificar la historia clínica

para ver los factores desencadenantes, los síntomas y los tratamientos que ha

recibido. Luego realizar anamnesis por aparatos, una exploración física y

algunas exploraciones biológicas rutinarias. Teniendo toda información se

puede iniciar el tratamiento, este debe incluir fármaco conjunto a la

psicoterapia.

5. Los antidepresivos tienen su mecanismo de acción afectando a la Serotonina y

Norepinefrina y dopamina, considerando el tipo de antidepresivo que sea.

Además coinciden con los efectos adversos que usualmente son comunes pero

se debe tener previo cuidado según sea el estado de la persona.

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BIBLIOGRAFÍA

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de Enero de 2018] Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/

2. Instituto Nacional de la Salud Mental. Depresión. [internet] NIH Num;

2009. Pag. 2 [Citado el 18 de Enero de 2018] Disponible en:
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/depresion_38791.pdf

3. Grosso P. Antidepresivo. [Internet] ; 2013. [Citado el 21 de enero del

2018].Disponible en: http://www.farmacologia.hc.edu.uy/images/Antidepresivos_-
_EUTM.pdf

4. Pharma cosmo. Clonazepam: Agente ansiolíticos; 2012. p. 33

5. Santaella V. Miranda E. Archivos Venezolanos de Farmacología y

Terapéutica. [Internet] 2001. [Citado el 21 de enero del 2018].Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-
02642001000200002&script=sci_arttext

6. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD.

Guía de práctica clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto. España: Tórculo
Comunicación Gráfica; 2014. Pag.125-42

7. Saiz Ruiza J, Montes Rodríguez J. Tratamiento farmacológico de la

depresión [internet]. Revista Clínica Española, 2005; 205 (5): 233-40. [Citado el 18 de
Enero de 2018] Disponible en: http://www.revclinesp.es/es/tratamiento-farmacologico-
depresion/articulo/13075575/

8. Royal College of Psychiatrists. Antidepressants [internet]; 2011 [Citado el

18 de Enero de 2018] Disponible en:
http://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/translations/spanish/antidepresivos.aspx

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ANEXOS

Anexo 1

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