BIOPSIA Y CITOLOGÍA

- Biopsia: (bios: vida; Opsi: Visión). Remoción de tejido de un organismo para estudio
histopatológico macro y microscópico para establecer un diagnóstico definitivo (casi
siempre). Estudio de extracción en tejido quirúrgico.
- Todos los órganos son accesibles para biopsia, incluyendo cerebro y endocardio.
- Envío a laboratorio de todo el material recibido, parezca normal o no.
- Deben ser
o Fluidos, tejidos, pelos, uñas, etc.
o Productos de la concepción: restos ovulares, fetos, etc,
o Dispositivos médicos implantados en el cuerpo.
o Objetos extraños removidos del cuerpo, incluyendo objetos introducidos por
trauma como balas.
- Las decisiones sobre tejidos patológicos deben quedar documentadas en la historia clínica.

- EXAMINACIÓN DEL ESPÉCIMEN

o Recolección de la muestra: Se colocan en recipientes de plástico o vidrio

trasparentes, con boca ancha donde la muestra quepa fácilmente y que dispongan
de cierre hermético. Recipiente rotulado con el nombre del paciente,
identificación, número de historia clínica, edad, tipo de muestra y órgano de
donde viene la muestra.
o Solicitud de examen: Orden médica enviada junto con la muestra tomada.
Realizada por el médico que solicita el examen. Debe contener:
 Identificación del paciente
 Identificación del médico solicitante
 Fecha de procedimiento que origina la biopsia y la hora del mismo.
 Tipo de espécimen enviado para estudio.
 Orientación del espécimen Especialmente requerido en especímenes
oncológicos (especificar los márgenes de resección) Se deben orientar
usando hilos quirúrgicos de diferente longitud en dos de sus márgenes
para facilitar la manipulación del espécimen.
 Resumen de la historia clínica Con los datos más importantes. Historia de
la patología actual, tiempo de evolución, tratamientos previos (incluido
mioterapia, radioterapia, uso de corticoides (medicamentos que puedan
cambiar el diagnóstico histopatológico)
 Propósito de la resección del espécimen y tipo de espécimen El propósito
de cirugía para determinar el tipo de examen patológico requerido.
 Identificación del espécimen incluyendo estudio requerido y si hay alguna
petición especial.
- TIPOS DE BIOPSIAS:
o Biopsia colposcópica: Obtiene tejido de cuello del útero (prueba de papanicolau
positiva). Se hace resección de toda la zona de transformación y del canal
endocervical para determinar lesiones premalignas y malignas de cuello uterino.

o Biopsia de masa de partes blandas: determinar si cierta lesión es maligna o no. Se

realiza antes de cirugía definitiva, para determinar terapia adyuvante
preoperatria. Realizada en ámbito hospitalario por el patólogo.
o Biopsia de médula ósea: Practicada por los hematólogos (internistas y patólogos).
Se toma una muestra procedente de la creta ilíaca posterosuperior, del sacro o del
esternón. Para diagnosticar el origen de ciertos trastornos sanguíneos.

o Biopsia de perforación: Se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca (genera un

tejido cilíndrico de entre 2 hasta 4 centímetros). Se realiza con anestesia local y
con punto de sutura. Realizada en ámbito hospitalario por el especialista.
o Biopsia de tejido: Bronquial o transbronquial, en el curso de una fibronoscopia. La
realiza un neumólogo.

o Biopsia endomiocárdica: Generalmente de lado derecho u ocasionalmente del

lado izquierdo. Se toma por catéter y son realizadas para evaluar rechazos en
trasplante cardíaco (en menos proporción para evaluar cardiomiopías, detección
de tumores intracavitarios o intramiocárdicos). Realizada por el cardiólogo en
medio hospitalario.

o Biopsia endoscópica: Obtenida por medio de endoscopio que se inserta o en un

orificio natural o en una incisión quirúrgica pequeña. Realizada por el
endoscopista.
  Para diagnóstico de cáncer colorrectal (colonoscopia)

 Para diagnosticar cáncer de esófago o estómago (Esofagoscopia,

gastroscopia)

o Biopsia estereotáxica: Conjunto de biopsias guiadas por imagenología que indica

las coordenadas de donde está la lesión. Para conocer la estructura ridimensional
del tejido extraído. (cáncer de mama-mamografía-microcalcificaciones) Realizada
por el especialista en medio hospitalario.

o Biopsia escisional guiada por arpón: Para lesiones de mama no palpables, pero
visibles en la mamografía. Se coloca un arpón en el sitio de la lesión, después se
escinde y se realiza mamografía a la biopsia para confirmar la lesión (confirmación
de radiólogo). La realiza el especialista.
o Biopsia escisional: Se remueve toda la lesión más tejido normal que la rodea. Es
un procedimiento diagnóstico y terapéutico realizado solo por cirujano.

o Biopsia incisional: se toma una porción de la lesión para fines diagnósticos.

o Biopsia ósea de una lesión osteolítica: Se la encuentra por radiografía de hueso

afectado o detectado por gammagrafía ósea. Se realiza por especialista.
o Biopsia pleural: (uso de agujas diferentes pero ante todo Vim-Silverman).
Anestesia local y es un procedimiento ciego. Se realiza por especialista y en medio
hospitalario.

o Biopsia por congelación: (intrahospitalario) Identificar la presencia o naturaleza

neoplásica de la lesión extraída, determinar márgenes quirúrgicos y establecer si
el tejido obtenido tiene material susceptible de confirmación diagnóstica.
Realizada por el especialista en el acto operatorio.
o Biopsia por curetaje: Es la toma de la muestra en tejido de cavidades con curetas.
Se utiliza en estudio de endometrio. La hace el especialista.

o Biopsia por punción con aguja fina (BACAF): Se toma con aguja fina y se aspira
con jeringa para extraer tejido líquido o semilíquido. En lesiones pequeñas o
grandes (nódulos linfáticos, lesiones superficiales de cabeza y cuello, tiroides,
glándula mamaria o nódulos hepáticos. Diagnóstico definitivo o primera hipotesis
de naturaleza y origen de la lesión. La realiza el especialista.
o Biopsia por punción con aguja gruesa: (core biopsia- tru cut), realizad con pistolas
automáticas, reduciendo molestias en pacientes. Requiere anestesia local.
Punción con aguja hueca guiada por ecografía transrectal es el más usado para
diagnosticar cáncer de próstata. Usado para lesiones de mama guiada por
ultrasonido o masas palpables. Realizada por especialista en medio hospitalario.

o Biopsia por raspado: Se raspa epidermis con un bisturí y una porción de la dermis.
Para lesiones cutáneas superficiales. Se realiza por especialista (dermatólogo).
o Biopsia pulmonar percutánea y transparietal o transpleural: (se hace con control
radiológico). Alto riesgo de neumotórax o diseminación pleural de células
tumorales. (contraindicado para enfisema bulloso, aneurisma, diátesis
hemorrágica, cor pulmonar). Realizada por especialista en medio hospitalario.
o Biopsia Punch: Toma de fragmento de piel (1 a 8 milímetros de diámetro). Para
evaluar dermatitis inflamatorias (estudia epidermis, dermis y tejido subcutáneo).

o Biopsia renal: Para evaluar función glomerular en disfunción renal, para evaluar
rechazo en pacientes trasplantados. Poco indicada para masas renales,realizada
por nefrólogo.

o Biopsia en sacabocados: Uso de pinzas cortantes, punzantes; para lesiones

ulcerosas, infiltrantes o vegetantes de mucosa. Realizada por especialista.
 o Biopsia por trepanación: Uso de taladro quirúrgico o aguja para tomar muestras
de tejido de gran densidad y consistencia como tumores óseos o de médula ósea.
Realizada por especialista.

La selección del tipo de biopsia depende de la localización, el tamaño de la lesión y

el propósito de la biopsia. DECISIÓN MÉDICA.

- MANEJO DE ESPECÍMENES:
o Tras la extracción (ya sea en sala quirúrgica o consultorio), se coloca la muestra
inmediatamente en el recipiente con las condiciones mencionadas antes y se fija
con formol 10% (pH neutro) en una cantidad de 15-20 veces del volumen del
tejido. (para precipitar proteínas, aumentar consistencia de los tejidos, inactivar
enzimas proteolíticas e inhibir crecimiento bacteriano) [penetración del formol=
1mm/hr]
o Se remite la muestra a laboratorio de patología (el mismo día si es posible para
evitar sobrefijación del tejido y la interferencia en técnicas como
inmunohistoquímica o biología molecular)
o En laboratorio se analiza (24- 72 horas) En caso del hueso se deja más tiempo para
descalcificación.
- INFORME DEL EXAMEN
o Descripción macroscópica: Descripción del origen del tejido, tipo de muestra,
número de fragmentos recibidos, medidas de ejes mayores, peso [solo
especímenes grandes], descripción de superficie externa, color, consistencia,
estructuras anatómicas identificables, características de la lesión. Se debe decir
porque se hizo el procedimiento [naturaleza de la lesión], como se procesó el
tejido. Los cortes se colocan en láminas y se señalan con números, letras, o
ambos.
o Descripción microscópica: Hallazgos histológicos.
o Diagnóstico: Topografía de la lesión, órgano, localización especifica de la lesión,
procedimiento realizado. Tipo de proceso patológico.
- INFORME DE ESPECÍMENES ONCOLÓGICOS:
o Topografía de la lesión, órgano, localización específica de la lesión, tipo de
procedimiento realizado, tamaño de la lesión, bordes de resección, invasión
linfática-vascular-perineural, número de ganglios linfáticos encontrados [cuantos
comprometidos por la lesión].
- ARCHIVO DE MUESTRA:
o El tejido sobrante se guarda en el mismo recipiente con formol 10%.
o Se guarda hasta informe final.
o Tras ello se descarta el material por incineración (El formol tiene recipiente
especial para desecho).
o Se desecha los recipientes en bolsa roja.
- PROCESAMIENTO DEL ESPECIMEN
o Se corta el tejido para procesar y se incluye en bloques de parafina.
o Se corta seriado (3-5 micras) con el micrótomo.
 o Se colocan las láminas en un portaobjeto y se tiñe con H/E
o Los bloques, los reportes patológicos y las láminas se archivan 10 años.

- CITOLOGIA:
o Estudio de las alteraciones morfológicas de la células desprendidas libremente de
los epitelios de revestimiento o extraídas de diferentes zonas del cuerpo.
o Se usan métodos poco invasivos como: raspado, cepillado, aspiración.
o Rápido, fácil de realizar, rentable, no invasivo
o La muestra se puede preservar permanentemente.
o Se puede hacer muestreo de amplias áreas de tejido.
o Son útiles para:
 Test de Screening (lesiones cervicales)
 Detección precoz de cancer y de lesiones premalignas.
 Nódulos tiroideos
 Sospecha de síndromes linfoproliferativos
 Lesión en sistema nervioso central
 Diagnóstico de lesión inflamatoria (viral, micótica, bacteriana, etc.)
 Estudio de radiosensibilidad y radiorespuesta a tumores.
- TIPOS DE CITOLOGÍA
o Citología exfoliativa: Estudio de las células descamadas espontáneamente o por
abrasión de la superficie del tejido. (personal entrenado para realizarlo).

o Citología por punción: (Aspirativa o Aspiración con aguja fina [ACAF]) Obtención
de material celular de tejidos o estructuras que no están en contacto directo con
cavidades naturales por punción y aspiración con aguja fina (calibre 23-25) Estudio
de órganos macizos como tiroides, mama, glándula salival, pulmón, próstata,
ganglios linfáticos. (especialista).
o Citología de líquidos y secreciones: Estudio de la células en líquidos o secreciones,
tanto excretados como secretados (orina, esputo, mama, derrame de cavidades
pleurales o peritoneales, líquido cefalorraquídeo) [Por personal entrenado]
o Improntas: En sitios donde no hay tanta unión (órganos hematopoyéticos,
ganglios linfáticos, bazo, médula) para obtener capa de células unicelulares por
contacto directo con la superficie de sección del órgano. (realizada por
especialista)
o Cepillado: Se obtiene en procedimientos endoscópicos, principalmente de árbol
bronquial [por especialista en ambiente hospitalario]
o Lavado: Durante endoscopia exploratoria. Se añade sustancias (suero fisiológico)
haciendo un lavado en superficies grandes (árbol bronquial, peritoneo, estómago,
etc.) (realizada por especialista)
o Raspado: Se puede realizar con espátulas, bisturí, cánulas, etc. (la realiza el
médico)
- Test PAP (de Papanicolau) [citología cervical]: Método más costo efectivo para
diagnóstico de cáncer de cuello uterino.
o Obtención de muestra de citología cervical:
 Uso de una espátula de punta larga con un cepillo endocervical
o Preparación de la muestra:
 Extensión del moco y las células cervicales con movimientos suaves.
 Se fija con Spray o inmersión con alcohol 95 C ͦ
 Si se usa H/E y Papanicolau no se debe fijar al aire.
 En coloraciones de Wright, giemsa o Diff-Quick se debe dejar secar
posterior a la fijación con metanol.