CLASE DE SEMIOLOGIA CARDIACA.

DR ARIAS
INSPECCION el examinador se ubica por detrás de los pies del paciente de forma tangencial para
ver los latidos del corazón y el Torax.
Se puede evidenciar:
 Choque de punta que es el punto de máxima intensidad el cual se encuentra en 5 espacio
intercostal con línea media clavicular izquierda.
 Latido supraesternal
 Latido epigástrico
 Latido en foco pulmonar en segundo espacio intercostal con línea media paraesternal
izquierda puede corresponder a una hipertensión pulmonar. En un adulto
probablemente no se va a poder observar un PMI
En paciente longilineos es más fácil observar el latido epigástrico, y el PMI ya que el corazón está
pegado a la pared torácica, y no hay mucho tejido adiposo.
 Si después de los 40 años se logra ver el PMI es porque el paciente tiene alguna
patología, puede ser a causa de una hipertrofia del ventrículo derecho o izquierdo.
Después de los 40 años observar un latido es considerado como patológico.
 En el momento que se va inspeccionando se puede ir palpando.

PALPACION DE BARD se debe palpar con toda la palma de la mano

Se puede palpar con los pulpejos (palpación de pulpejos) se hace para palpar los arcos
costales para saber si hay dolor.
Se puede observar el PMI en jóvenes y pacientes delgados
Palpación de Bard se toca el PMI

SI el PMI no logra palparse se utiliza la maniobra de Pachón, la cual consiste en colocar la

palma de la mano sobre el PMI y se le pide al paciente que gire a la izquierda (paciente en
decúbito lateral izquierdo permite que magnifique el PMI el cual se encuentra en el 5 espacio
intercostal con línea media clavicular izquierda)
Si hay una hipertrofia del ventrículo izquierdo el PMI es largo e intenso, el PMI que más nos
habla es el ventrículo izquierdo, si es intenso y duradero como en cúpula de bard el paciente
tiene una hipertrofia de ventrículo izquierdo
PMI intenso y alargado se puede deber a una hipertrofia del ventrículo izquierdo
Si el PMI esta hacia abajo y hacia la parte más anterior se puede deber a una hipertrofia en
dilatación del ventrículo derecho. El impulso es más breve que en la hipertrofia del lado
izquierdo
 El PMI normal mide 2.5 cm
 Si el PMI está hipertrofiado mayor de 4 es considerado patológico
El latido en el segundo espacio intercostal con línea media clavicular IZQUIERDA comprende la
triada de CHAVEZ que corresponde a inspeccionar, percutir y palpar el latido, a la percusión el
sonido tiene que ser resonante, si se percute matidez es patológico y es debido a una
hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho, Inspecciona, percute y palpa triada de
Chavez relacionada con hipertensión pulmonar
 El latido epigástrico está asociado a hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho
Matidez mayor a 2.5 cm por fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del
segundo espacio intercostal a la percusión. A la auscultación reforzamiento del
componente pulmonar del segundo ruido; datos de insuficiencia tricuspídea, cuarto
ruido o ritmo de galope.
Maniobra de dressler, el examinador se ubica a la derecha del paciente coloca el talón de la
mano y apoya el talón con firmeza sobre el 3 y 4 espacio intercostal con línea media paraesternal
izquierda, se siente una patada la cual es muy significativa del ventrículo derecho de forma intensa,
está asociado a que el paciente presenta una hipertrofia o dilatación del ventrículo derecho.
(Maniobra del talón de dressler)
Se puede inspeccionar por la maniobra de Rivero carvallo Se ausculta al paciente mientras
éste hace una inspiración profunda, durante la inspiración mejora el retorno venoso al corazón
derecho, ello magnifica los ruidos del corazón derecho, provenientes de las válvulas pulmonar y
tricuspídea
¿En la inspiración aumenta el retorno venoso en el corazón derecho, en una falla cardiaca si
aumenta en la inspiración el llenado del corazón derecho, y si esta insuficiente que pasa?
Ingurgitación yugular
En la maniobra de Rivero carvallo un latido en el epigastrio, el paciente inspira y se observa un
corazón dilatado, grande, se llena de sangre se evidencia más el latido en el epigastrio. NO SE
DEBE OBSERVAR LATIDOS EN EPIGASTRIO
En la inspiración debe desaparecer el latido.
En la maniobra de Rivero carvallo es el latido epigástrico que se evidencia en la inspiración
ya que este mejora el retorno venoso del corazón derecho.

 En la palpación se puede palpar frémito de las válvulas, se puede palpar las válvulas
mitral y tricúspide y las válvulas sigmoideas o semilunares que son la aortica y la
pulmonar

Se puede palpar un frémito o soplo desde el 4 soplo hasta el 6 soplo

 primero se debe percutir el esternón el cual es resonante, si hay matidez podría
deberse a una hipertrofia del corazón derecho y se palparía matidez.
 La matidez esta entre el cuarto y quinto espacio intercostal con línea media
paraesternal izquierda y línea medica clavicular izquierda.
 La Matidez se debe a derrames o a una hipertrofia del corazón izquierdo

Auscultación
1. auscultación en foco mitral en 5 espacio intercostal con línea media clavicular izquierda.
2. auscultaciones en foco pulmonar en segundo espacio intercostal con línea media
paraesternal izquierda
3. auscultaciones en foco aórtico en el segundo espacio intercostal con línea media
paraesternal derecha
4. auscultaciones en foco tricúspide en 4 espacio intercostal con línea media paraesternal
izquierda
5. auscultaciones en foco accesorio entre 3 y 4 espacio intercostal con línea media
paraesternal izquierda

 La sístole se da el cierre de las válvulas mitral y tricúspide, (auricoventriculares)

 El componente mitral es el primero q se cierra a comparación de milésimas de
segundo pero es importante para saber si se está desdoblando el primer ruido.
 El desdoblamiento del primer ruido corresponde, porque hay una mayor separación
y se da el desdoblamiento del primer ruido, el desdoblamiento del primer ruido se
debe a estenosis mitral

 Segundo ruido cardiaco lo da el cierre de las válvulas sigmoideas (aortica y

pulmonar), EL DESDOBLAMINETO SE PUEDE DAR POR HIPERTENSION
PULMONAR (DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO)
 A la inspiración se da un desdoblamiento del segundo ruido cardiaco pero es
fisiológico.
  Con la espiración es paradójico del segundo ruido cardiaco

SOPLOS.
 SOPLOS SISTOLICOS DE REGURGITACION
 SOPLOS SITOLICOS DE EYECCION
 SOPLOS DIASTOLICOS DE REGURGITACION
 SOPLOS DIASTOLICOS DE EYECCION.

 Al auscultar el foco mitral y se ausculta un soplo en la sístole, (en la sístole se da el

cierre y si no se cierra se da la regurgitación de la sangre)
 Un soplo sistólico de regurgitación equivale a una insuficiencia de la válvula mitral
o tricúspide (estas se encuentran en el ápex cardiaco)

 Si tengo un soplo sistólico de eyección me corresponde a una estenosis aortica o

pulmonar

1. LOS SOPLOS SISTOLICOS DE REGURGITACION SON EL MITRAL Y EL

TRICUSPIDEO (INSUFIENCIA MITRAL O TRICUSPIDEA)
2. LOS SOPLOS SISTOLICOS DE EYECCION SON EL AORTICO Y EL PULMONAR
(ESTENOSIS AORTICA O PULMONAR) ellas se encuentran abierta para llenar la
aurícula, si no se abren están estenosadas para llenar las aurículas

 Todo depende del sitio donde este auscultando.

 Soplo Sistodiastolico o soplo continuo.
 En insuficiencia aortica amplitud grande del puso
(EL SEGUNDO RUIDO ES PRODUCIDO POR LA DIASTOLE) En la diástole se da el cierre de las
válvulas aortica y pulmonar si no se cierran causan ingurgitación SOPLO: EL FLUJO LAMINAR
SE VUELVE TURBULENTO

 SOPLOS DIASTOLICOS DE REGURIGITACION SON DE LA AORTICA Y DE LA

PULMONAR Y ES DE INSUFICIENCIA AORTICA Y PULMONAR
 SOPLOS DIASTOLICOS DE EYECCION SON MITRAL Y TRICUSPIDE ESTENOSIS DE
LA MITRAL Y LA TRICUSPIDE están abiertas para llenar el ventrículo si no se abren
están estenosadas y produce un soplo de eyección.

Frote pericárdico de la pericarditis es como si se juntaran dos cueros de vaca (frote de los cueros
secos)
Clic y chasquidos generalmente lo dan los estenosis, lo diferencia si se da en las
sigmoideas o si se da en la punta

 clic se da en las válvulas auricoventriculares (mitral y tricúspide)

 chasquidos se debe a aperturas exageradas fuertes por estenosis de la válvulas
sigmoideas , en las calcificaciones las válvulas no suenan

En la estenosis mitral no hay paso de sangre de la aurícula al ventrículo adecuadamente, puede

haber un tamaño del aumento de la aurícula izquierda, la aurícula izquierda se agranda y la sangre
se va para el pulmón, el paciente presenta signos de disnea, y se da una disminución de la clase
funcional.
Estenosis de la mitral muestra signos de disnea la cual es la causa principal de HTA pulmonar y
retención causa edema pulmonar, en la estenosis severa se darán todos estos síntomas.
En una regurgitación en la que el corazón todo el tiempo está sacando sangre de la aurícula al
ventrículo y este no lo saca a través de la aorta se queda la sangre dando vueltas y generando
una sobrecarga, esta sobrecarga hará que esta sangre se vaya al pulmón y se da la HTA pulmonar
su causa principal es disnea disminución de su clase funcional
El corazón derecho da el edema principalmente da disnea pero no es el signo cardinal de una falla
cardiaca derecha.
En una insuficiencia de corazón derecho fisiológicamente la sangre se queda en la vena cava
superior y la vena cava inferior va haber una circulación retrograda, se da la ingurgitación yugular,
el pulso venoso esta por el corazón derecho
Sus signos son:
 Ingurgitación yugular
 Congestión hepática hepatoesplenomegalia
 Edema de miembros inferiores
 Ascitis
 Anasarca
 Corazón izquierda
 Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna

Cuando se genera un daño de los dos se da mixto los síntomas.

El paciente en falla cardiaca presenta:
Ortopnea: el paciente esta acostado y no tolera el decúbito por lo que requiere colocar almohadas
o estar sentado
Disnea paroxística nocturna: el paciente no tolera el decúbito se genera el edema por la
insuficiencia y requiere levantarse para retomar el aire.
El 2 ruido es el cierre de las válvulas aortica y pulmonar, se escucha mejor en los focos de las
bases. Son de tono agudo
Los de tono grave se escuchan mejor con la campana.
El segundo ruido R2 se encuentra aumentado, cuando hay aumento del aórtico seria a causa de
una hipertensión y disección aortica.

Y cuando hay aumento pulmonar es debido a una hipertensión pulmonar a una comunicación
interauricular, comunicación interventricular, en niños y jóvenes es un hallazgo normal se puede
escuchar un poco más fuerte el R2 a comparación de R1
Disminución en estenosis aortica A2 esta disminuido entre más rígido se encuentra menos audible
Cuando hay un chasquido la fuerza del ventrículo hace que la válvula se cierre con fuerza y es
donde se produce el chasquido, comunicación interauricular.
 Hay disminución del P2 en estenosis pulmonar e insuficiencia pulmonar severa.
 Cuando es mayor el P2 que el P1 en ápex en hipertensión pulmonar.
 Inspiración y espiración en R2 se dobla.

El paciente en falla cardiaca izquierda tiene ortopnea: el paciente está en decúbito supino y no
tolera el decúbito, debe estar sentado en posición fowler o en Angulo de 45 grados.

Disnea paroxística nocturna no tolera el decúbito su pulmón genera edema por la insuficiencia
y se debe sentar para tomar el aire, sus alveolos deben estar libres y poder hacer el intercambio
gaseoso esto es típico de la insuficiencia de corazón izquierdo.

 Ortopnea o clinopnea que es la disnea en decúbito.

  Paciente con problemas cardiacos se debe preguntarle por disnea paroxística nocturna,
ortopnea, trepopnea
 Trepopnea disnea en el decúbito de lado se acuesta generalmente sobre el lado afectado
 Sx de plegaria mahometama se alivia inclinando las manos hacia adelante es causado
por pericarditis aguda

 Posición de cuclillas esta aumenta el retorno venoso de corazón derecho

 Facies el paciente con pericarditis obstructiva con la cara abotagada al levantarse en
edema pulmonar y estenosis grave
 Facies mitral se da porque el paciente tiene dilatación de los capilares, puede ser por
estenosis mitral
 Facie cardiaca tiene un gasto cardiaco bajo por la estenosis.
 Signo de Müller se da en la insuficiencia aortica,
 Signo de mussete inclina la cabeza hacia adelante y hacia atrás

 El segundo ruido básicamente es el cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares

(aortica y pulmonar)
 El componente aórtico primero que el pulmonar, se escuchan mejor en la bases, estas
son de tono agudo de esta manera se auscultan mejor con el diafragma.
 Los ruidos de tono grave se escuchan mejor con la campana

 El segundo ruido esta aumentado

 En el foco aórtico en hipertensión y disección aortica
 En el foco pulmonar hipertensión pulmonar, comunicación auricoventricular,
comunicación interventricular, en niños y jóvenes es un hallazgo normal.
Se puede escuchar el P2 que el A1
Disminución en estenosis aortica el A2 está disminuido (ni se abre ni se cierra, hay mayor rigidez
y es más audible).
Los chasquidos se dan porque la fuerza del ventrículo hace que la válvula se cierre con fuerza y
se produce este sonido.

 Hay disminución del componente P2 en estenosis pulmonar y en insuficiencia pulmonar

severa.

 Es mayor el P2 que el P1 en ápex en hipertensión pulmonar

 En inspiración el R2 se dobla (fisiológicamente normal) hay una separación fija esto nos
dice que hay una separación interauricular y si se da un desdoblamiento tanto en
espiración como en inspiración esto ya es patológico. Se da una comunicación
interauricular.

 Se pueden sentir el desdoblamiento en ambas fases respiratorias (sentir un

desdoblamiento es difícil)

 R3 y R4

 R3 es el aumento o dilatación del ventrículo derecho, es una sobrecarga de volumen.

  R4 es una disminución de la dilatación del ventrículo derecho, la hipertrofia severa hace
que al subir a la aurícula o la patada auricular, (cuando arranca la diástole al final se da
una patada de la aurícula para terminar el llenado) la patada se hace audible por la
hipertrofia

 Patada auricular, resistencia del ventrículo, engrosamiento y la patada se hace audible

 R3 se da por un aumento del ventrículo o una sobrecarga de volumen o dilatación del

ventrículo

 R3 y R4 se pueden dar juntos y se les denomina galope de suma

 R3 cuando el paciente tiene taquicardia se escucha el ritmo galope o protodiastolico

 R4 se hace audible la patada auricular porque el paciente tiene una disminución del
ventrículo

Semiología
El examinador se ubica al lado derecho
A la inspección ver si hay:
 Si el PMI se puede observar
 Si hay latido epigástrico
 Si hay tirajes supraesternales es causa de aneurismas
 Si hay latido supraclavicular
 Si hay hipocramotismo digital
 Si hay cianosis
 Si hay nódulos de osler
 Como es la forma de Torax
 Como es el diámetro anteroposterior
 Si hay cianosis
 Qué tipo de Torax es (excavatum, tonel, quilla)
 Si hay taquipnea
 Hay latidos que son generalizados
 Hay latidos que se pueden observar como es latido longitudinal directo e inverso
 El latido de la pulmonar de Chavez son latidos importantes que corresponde a
inspeccionar, percutir y palpar el latido, a la percusión el sonido tiene que ser
resonante, si se percute matidez es patológico y es debido a una hipertrofia y
dilatación del ventrículo derecho, Inspecciona, percute y palpa triada de Chavez
relacionada con hipertensión pulmonar
 (el PMI podría ser normal hasta los 40 años pero ya mayor de 40 es patológico

 El PMI punto de máxima intensidad

 En 5 espacio intercostal con línea media clavicular izquierda.
 Es difícil ver el PMI en pacientes obesos
 En mujeres
 Pacientes musculosos (fisicoculturistas)
 Teleangiectasias son características de una hipertensión pulmonar
 Nevos aracniformes es lo mismo
  La parte respiratoria va asociado a patologías cardiacas.
 La mayoría e enfermedades tienen un origen y ese órgano afecta los demás
 La inspección debe ser simultánea a la palpación.

Palpación:

 Palpación de bard se palpa con toda la palma de la mano. Para especificar el punto

 Síndrome de tiest: dolor a la palpación en segundo arco costal (síndrome de Tíetze o

condritis esternocostal, es dolor de los cartílagos que unen a las costillas con el esternón)
 Si se palpa le duele todo el Torax eso se llama FIBROMIOCITIS: dolor en todos los arcos
costales y los músculos que rodea en envuelven los arcos costales (puede ser un DX
diferencial de dolor torácico importante

Un paciente con dislipidemia, antecedentes de cardiopatía se le debe tomar electrocardiograma

Maniobra de bard, pulpejos se debe palpar el esternón.

 El PMI lo normal mide 2,5

 Hipertrofia mayor de 2,5
 Dilatación mayor de 4 cm
 Al PMI se le mide intensidad, amplitud, ubicación y el dinamismo de máximo impulso si
esta hiperkinetico o si esta hipokinetico y se mide el ritmo.

El PMI normalmente está ubicado en el 5 espacio intercostal con línea media clavicular izquierda.
El PMI en cúpula de bard es más amplio posiblemente por una hipertrofia (hay mayor amplitud que
intensidad) esto es característico en una hipertensión arterial, porque el corazón esta hipertrofiado,
el corazón se engruesa y genera un punto de máximo impulso (máxima intensidad y de gran
amplitud)
También se puede ver en un deportista de alto rendimiento, se genera engrosamiento del corazón.

En valvulopaltias como una estenosis de la aorta que genera resistencia para sacar la sangre del
corazón, el corazón se hipertrofia
En insuficiencia de tipo auricoventricular, la sobrecarga hace esfuerzo para sacar la sobrecarga
también generara una hipertrofia, mayor poscarga y mayor precarga.

Precarga: es la presión que hay en el ventrículo al final de la diástole.

Postcarga: presión que se da durante la sístole.

En cuanto al PMI el desplazamiento se evidencia en hipertrofia excéntrica genera una desviación

del PMI, si es derecha genera un desplazamiento hacia abajo principalmente.
Aunque se puede tener un corazón tan grande que se puede ir hacia arriba y hacia abajo
Por el contrario la hipertensión concéntrica no da tanta desviación del PMI
Puede estar hacia arriba por una presión intraabdominal de la aortica, debido también a masas o
ascitis, mujeres en embarazo (no es tan relevante)
Dextrocardia, derrames (PMI se desplaza hacia la derecha) y atelectasias también generan
desplazamiento del PMI

La caracterización del aumento del corazón derecho con la maniobra del talón de dressler o
maniobra de dressler (se coloca el talón de la mano en el foco tricúspide que se ubica en el 4
espacio intercostal con línea media paraesternal izquierda, se coloca la mano y se siente una
patada a nivel del talón, puede ser una hipertrofia del ventrículo derecho

El latido epigástrico también se puede observar en pacientes con hipertrofia excéntrica.

En inspiración hay aumento del retorno venoso, el corazón derecho en su lumen y presión
intracardiaca si esta grande genera un aumento del latido epigástrico, en lo normal no se puede
observar un latido epigástrico

Cuando el paciente inspira en paciente normal el latido epigástrico debe desaparecer, y si espira
hay un latido que puede corresponder a la aorta abdominal

Latido supraesternal puede ser a causa de unos aneurismas de la aorta torácica

Latido sagital directo es un latido donde se deprime la zona del PMI (5 espacio intercostal con
línea media clavicular izquierda) y se eleva el hemitórax superior derecho. Esto se presenta en
hipertensión arterial (hipertrofia del ventrículo derecho)

Latido invertido se deprime el hemitórax derecho y se eleva el corazón izquierdo

generalmente está asociado a aneurismas suprasigmoideas o aneurismas de la parte
superior del Torax.

Latido donde se deprimen los laterales y viene el sagital que viene de atrás hacia delante el
paciente puede tener una hipertensión pulmonar

Latido de la pulmonar se puede verificar con inspección, palpación y percusión se percute

matidez en 2 espacio intercostal con línea media clavicular izquierda.

A la inspección se puede ver la presión venosa yugular, vértice de los paciente para medir la
presión venosa yugular debe estar en la cintura a 35 o 40 grados para hacer una adecuada presión
venosa yugular, para medirla se deber tener en cuenta el Angulo de Louis (este está en 2 espacio
intercostal donde sale la segunda costilla punto de referencia para hacer la medición de la presión
venosa yugular) desde ese punto hasta la aurícula derecha el paciente debe medir 5 cm de agua
denominado eje flebostatico medición hacia el cuello con el paciente a 45 grados se trata de
llegar al menisco a la línea hasta donde llega la yugular, se traza una línea recta si la columna
yugular esta más de ahí hacia arriba se debe tomar la medida de ahí hacia arriba. Si hay más
columna yugular se debe medir y suma la presión de 5 cm

La maniobra de Pachón se utiliza básicamente cuando no se detecta el PMI tanto a la inspección

y a la palpación la cual consiste en colocar la palma de la mano sobre el PMI y se le pide al
paciente que gire a la izquierda (paciente en decúbito lateral izquierdo permite que magnifique
el PMI el cual se encuentra en el 5 espacio intercostal con línea media clavicular izquierda)

Punto de referencia Angulo de Louis para palpar el segundo espacio intercostal

Maniobra de valsalva: fisiológicamente disminuye el retorno venoso es un pujo básicamente que
hace que se identifique los ruidos del corazón izquierdo, en patología del corazón izquierdo a la
maniobra de valsalva se puede encontrar hallazgos de forma más clara patologías del corazón
izquierdo como soplos.

En inspiración hay aumento del retorno venoso

En cuclillas hay aumento del retorno venoso

 Maniobra de azulay aumenta el retorno venoso, se puede hacer de dos formas uno
sentado el paciente, este eleva los miembros inferiores y se inclina un poco hacia delante,
esto mejora los ruidos del corazón derecho. Y en decúbito supino en pacientes con
discapacidades (postrados elevan piernas y brazos)

 Cuando hay aumento del retorno venoso aumentan los ruidos del corazón derecho
 Cuando hay disminución del retorno venoso aumentan los ruidos del corazón
izquierdo

R3 se puede dar por una sobrecarga de volumen muy frecuente en paciente con
hipertrofia excéntrica

R4 disminución en paciente con hipertrofia del ventrículo izquierda y estenosis de

la aorta, una hipertrofia de tabique puede generar ruidos en R4, Dextrocardia

Percusión no es muy sensible y especifico, se percute el esternón el cual es resonante

y la matidez entre 4 y 5 espacio intercostal, cuando se sale del 5 espacio y sigo sintiendo
matidez pueda pensar que es un derrame o una hipertrofia del tipo excéntrico.

Cuando el esternón es mate estoy percutiendo un aumento del corazón derecho, la cara
anterior del corazón derecho es la que está pegada al esternón, un paciente con Torax
enfisematoso no es tan confiable.

Auscultación
1. auscultación en foco mitral en 5 espacio intercostal con línea media clavicular izquierda.
2. auscultaciones en foco pulmonar en segundo espacio intercostal con línea media
paraesternal izquierda
3. auscultaciones en foco aórtico en el segundo espacio intercostal con línea media
paraesternal derecha
4. auscultaciones en foco tricúspide en 4 espacio intercostal con línea media paraesternal
izquierda
5. auscultaciones en foco aórtico accesorio entre 3 espacio intercostal con línea media
paraesternal izquierda

Mesocardio está en el esternón

 los clic son principalmente de la aortica y pulmonar en bases.

 chasquidos de los auriconventriculares (mitral y tricuspidea) en ápices
Soplos: un cambio del flujo laminar a un flujo turbulento que puede ser debido a una estrechez o
una insuficiencia a nivel de las válvulas

Palpación: los frémitos se pueden palpar y se verifican los soplos a la auscultación

Clasificación de Lewin se puede palpar un frémito desde el 4 soplo al 6

1y2 ruidos difícil de auscultar
3 son audibles
4 5 y 6 ya se pueden palpar los frémitos

En una pericarditis de muchos días no se puede sentir el roce (frote de los cueros), al principio y
al final si cuando se está resolviendo la inflamación

Tenemos soplos sistólicos hay cierre de las válvulas auriconventriculares (mitral y tricúspide)
Soplos Sistodiastolico (cierre de la válvula sigmoidea)
Soplos continuos

 los soplos sistólicos de regurgitación son el mitral y el tricúspide (insuficiencia mitral

o tricuspidea)
 los soplos sistólicos de eyección son el aórtico y el pulmonar (estenosis aortica o
pulmonar) ellas se encuentran abierta para llenar la aurícula, si no se abren están
estenosadas para llenar las aurículas

 soplos diastólicos de regurgitación son de la aortica y de la pulmonar y es de

insuficiencia aortica y pulmonar
 soplos diastólicos de eyección son mitral y tricúspide estenosis de la mitral y la
tricúspide están abiertas para llenar el ventrículo si no se abren están estenosadas
y produce un soplo de eyección.

 La forma de los soplos

 En estenosis aortica es un soplo en forma decrechendo y decrechendo tiene un clic previo
al inicio es irradiado

 Insuficiencia Mitral soplo holosistolico en forma de meseta es irradiado a la axila

 Aumentan más en retorno venoso (maniobras de valsalva)

 Aortica y pulmonar son soplos mesosistolicos.

 Soplo continuo en R1 y R2 son pansistolicos
 Sistodiastolico se escucha una parte en R1 pero también en R2.