Clase #3 Arritmias

Clase 3. 2° Parcial. Medicina II.
Arritmias. Dr. Mortimer Arreaza.

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Como repaso sabemos que el impulso se origina en el nódulo sinusal, sin embargo puede
suceder que en algún foco o sitio del espesor del miocardio se pueda generar un impulso eléctrico
diferente del normal:
- Cuando sucede por encima del nodo AV: se conoce como complejo prematuro de origen
supraventricular.
- Cuando está por debajo del nodo AV se conoce como complejo prematuro de origen
ventricular.
El complejo electrocardiográfico normal está representado por P-QRS-T, (entre 60- 100
veces por minuto), pero puede suceder que en algún sitio salga un complejo adelantado que no
respete la distancia R-R, de tal manera que se identifica en el ECG como un complejo adelantado
SIN ONDA P, se parece al QRS normal ya que tiene la misma duración porque nace muy cerca del
mismo sitio, pero sin onda P porque no se origina del nodo sinusal, tendrá una pausa, se recupera
el nodo y aparece otra vez.
Este fenómeno se puede presentar:

- De forma aislada.
- Bigeminismo: si se presenta alterno (uno normal otro anormal)
- Cada tres latidos (trigeminismo)
- Cada cuatro (cuadrigeminismo).
- Cada cinco latidos (quinteginismo)
Puede suceder que ese complejo se perpetué, es decir que entre en el sistema de
conducción y que ya no aparezca de forma aislada o ocasional sino que cada vez sea más
evidente, hasta que se perpetué. Por ejemplo con QRS adelantados (sin onda P) con frecuencia de
mayor de 100 estaríamos en una taquicardia supraventricular.
En este caso vemos: ausencia de onda p, QRS normal, con un frecuencia mayor  TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Puede suceder, que no sea solo un foco, sino varios focos que envían múltiples impulsos a la
vez y pasan progresivamente con un grado de bloqueo de rama variable:
- Fibrilación auricular: ausencia de onda P, distancia R-R variable, y una onda F pequeña,
es decir en la línea isoeléctrica se hace como un temblor fino.
- Flutter auricular: ausencia de onda P, distancia R-R variable y ondas F grandes (como
dientes de tiburón.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Otro caso sería que el foco que genera un impulso eléctrico diferente al normal este en a
nivel ventrículo, penetrará en el sistema de conducción y se conducirá hacia arriba y hacia abajo,
lo que quiere decir que el complejo prematuro diferente a normal va a tener una característica de
ABERRANCIA, es decir que el QRS será mayor de 0,10segundos y se parecerá a un bloqueo de
rama.
Este fenómeno, también puede ser:

- Aislado
- Trigeminado
- Quintegiminado
- Cuatrigeminado
- Bigeminado
La morfología del QRS es diferente a la normal, la repolarización es diferente en sentido

contrario, es decir si lo normal es que sea positivo, en estos casos de aberrancia será negativo, se
romperá la distancia de R-R y la pausa es compensadora, ésta es una pausa más larga, que permite
que el nodo sinusal se recupere.
Bigeminismo ventricular:
QRS adelantado, ancho, aberrante, con duración mayor a 0,10segundos y onda T en sentido
contrario a la normal (T negativa de repolarización) con melladura, asemejando un bloqueo de
rama. En este caso vemos un QRS normal y luego uno anormal.
Trigeminismo ventricular:
La alternancia se produce con dos latidos sinusales y uno extrasistólico, con la misma
condición que el bigeminismo, es decir, aparecen dos complejos QRS normales y uno anormal.
Pareados de contracciones ventriculares prematuras:

Es cuando empiezan a juntarse dos QRS anormales.
Tres o más colgajos de taquicardia ventricular:

Decimos taquicardia porque sabemos que normalmente el nodo sinusal tiene una
frecuencia de 60 a 100, el nodo AV tiene una frecuencia de 40 a 60 y el ventrículo de 20 a 40,
entonces ya 60 a nivel del ventrículo es una taquicardia.
Flutter Ventricular:
Ondas romas, asemejando olas.
Fibrilación ventricular:
Si se observa un caos eléctrico en el ECG, estaríamos en presencia de una fibrilación
ventricular. Esto es sinónimo de paro cardíaco.

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Este fenómeno se puede presentar:

Este fenómeno, también puede ser:

La morfología del QRS es diferente a la normal, la repolarización es diferente en sentido

Pareados de contracciones ventriculares prematuras:

Tres o más colgajos de taquicardia ventricular:

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