1 - RX Ginecologica - Aldo

RADIOLOGIA GINECOLOGICA
RADIOPELVIMETRÍA: estrecho superior y hacia abajo donde marca la tuberosidad

isquiática.
Es la exploración radiológica que se utiliza para determinar las Además de la pelvis materna también debemos medir los
dimensiones de la pelvis ósea de una embarazada y compararlas diámetros transversos, anterior y posterior de la cabeza fetal y los
con los diámetros de la cabeza fetal, con el objeto de conocer si voy a comparar después con los diámetros que he obtenido de la
existe o no desproporción. pelvis materna y reconocer si esa presentación es capaz de
franquear dicha pelvis.
Se deben de tomar en cuenta 5 componentes antes de hacer el
diagnóstico de desproporción; los cuales pueden evitar el parto vía Radiografía Lateral: Con esta vamos a medir los diámetros Antero-
vaginal: Posteriores de la Pelvis Materna.
1. Diámetros de la pelvis ósea. a. Diámetro antero-posterior del estrecho superior (Conjugado
2. Diámetros de la cabeza fetal. Obstétrico) (10.5 – 11.5 cm): desde el culmen retropubiano
3. Fuerza producida por el útero (Dinámica Uterina) hasta el promontorio.
4. Moldeabilidad de la cabeza fetal. b. Diámetro antero-posterior del estrecho medio (11 – 12 cm):
5. Presentación y posición fetal. desde el borde inferior de la sínfisis púbica a un punto medio de
la línea que corta la punta de la 5ta vertebra sacra y el
Los dos primeros componentes los podemos ver a través de la promontorio.
Radiopelvimetría y los últimos tres a través de la evaluación clínica; c. Diámetro antero-posterior del estrecho inferior (9.5 – 11 cm):
pero todos deben unirse y concretarse para que se pueda dar el desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la última
parto vaginal. vértebra sacra.
d. Diámetro sagital posterior (6.5 – 8 cm): Mide la distancia entre
Técnica de Snow-Lewis; 1940: la punta del sacro y la parte media de la línea que une las dos
Ellos empezaron a utilizar la Radiopelvimetría para saber si una tuberosidades isquiáticas.
embarazada podía dar a luz naturalmente. Según esta técnica de
deben tomar dos radiografías: También hay que medir los diámetros de la cabeza fetal
 Placa en proyección antero-posterior: la paciente se coloca en nuevamente en la placa lateral.
la posición de decúbito dorsal, apoyada sobre una tabla en la
región lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior Entonces vamos a tener 4 medidas de la cabeza fetal: 2 en
a un plano más horizontal. Los muslos se colocan juntos y las anteroposterior y 2 en lateral y vamos a tener las medidas tanto de
piernas se apoyan sobre los talones. El rayo debe incidir a 5 los diámetros transversos como antero-posteriores de la pelvis
cm por encima de la sínfisis púbica y de esta manera vamos a materna.
ver una imagen donde se van a encontrar todos los elementos Cuando estudiamos el feto en una Radiopelvimetría vamos
de la pelvis; siempre asegurándonos de que la imagen esté a conocer los diámetros aproximados de la cabeza, el tipo de
bien centrada, que sea de buena calidad. presentación, variedad de posición y grado de encajamiento. Pero
 Placa en proyección lateral: la paciente se acuesta en decúbito por clínica también lo podemos conocer fácilmente sin la necesidad
lateral derecho con la cabeza apoyada sobre el antebrazo de una radiografía, es decir, que la Radiopelvimetría está quedando
flexionado sobre el brazo y las piernas semiflexionadas. El relegada solo para conocer pocas cosas y muchas veces ésta no
rayo va a incidir a 4cm por debajo de la espina iliaca antero- toma en cuenta otros fenómenos.
superior.
Indicaciones para realizar una Radiopelvimetría:
Radiografía Antero-Posterior, se observarán: 1. Pacientes que tengan historia de fractura de pelvis a cualquier
 Los alerones del sacro, sínfisis púbica, coxis, articulación de la edad, antes del parto, estamos obligados, si le vamos a dar vía
cadera, fémur y cuello del fémur. baja, hacer una radiopelvimetría para estar seguros de que la
 Que este bien alineada: la sínfisis púbica se alinea pelvis está acorde con la presentación.
perfectamente con el coxis y las apófisis espinosas de las 2. Historia de traumatismo en los miembros inferiores.
vertebras sacras y de las otras vértebras. 3. Si hay malformaciones congénitas de la cadera o pelvis.
 De esta manera debemos determinar que una radiografía este 4. En caso de feto voluminoso.
bien centrada, bien alineada, bien penetrada y sea de buena 5. Cuando la evaluación clínica haga sospechar de una
calidad. desproporción feto-pélvica.
 La presentación debe franquear toda la pelvis y todos sus 6. Cuando se planea un parto vaginal en una presentación
estrechos: superior, medio e inferior. La pelvis tiene una forma podálica. Presentación podálica que no esté en trabajo de
de embudo en donde de frente se ve recto, pero si la ven de parto avanzado es igual a cesárea, pero si la paciente viene
lado se ve “acodado” y de ahí es que vienen todos los con uno de los piecitos afuera, no le voy a hacer cesárea.
mecanismos de trabajo de parto que conocemos: el feto tiene 7. En casos de cicatrices de heridas previas por intervenciones
que hacer una serie de rotaciones, movimientos, mecanismos, anteriores o porque tenga 2 o 3 cesáreas previas.
etc para poder franquear todos esos estrechos, y doblarse o
flexionarse para salir de la madre. ¿Cuándo es el momento adecuado de realizar una
Radiopelvimetría?
Cuando tomamos en cuenta la placa AP vamos a medir los  Al inicio del trabajo de parto
diámetros transversales:  Embarazo a término.
 Presentación en el I plano de Hodge
a. Diámetro transverso máximo del estrecho superior (11.5 –
13.5 cm): Tenemos que recordar que el feto en el momento de Controversias:
la acomodación va a orientarse en el diámetro que más le 1. La pelvis ósea no es el único factor determinante de un parto
favorezca y el que generalmente más le favorece es OIIA. normal, porque además hay que tomar en cuenta el tamaño
b. Diámetro transverso del estrecho medio o biciático (10 – de la cabeza, la presentación, la variedad de posición, la
11 cm): Cuando hablamos del estrecho medio inmediatamente capacidad de la cabeza de moldearse y adaptarse a los
pensamos en las espinas ciáticas. diversos diámetros pélvicos, el tipo de contracción uterina, la
c. Diámetro del estrecho inferior o biisquiático (9.5 – 10 cm): edad de la paciente, etc.
Va desde una tuberosidad isquiática a la otra. 2. Los estudios radiológicos tienen un factor de error en su
medición.
¿Cuál es el punto exacto donde voy a iniciar las medidas? el 3. Posible efecto nocivo de las radiaciones sobre el feto,
Borde lateral del agujero Obturador es el punto guía y de ahí principalmente cuando esté en la edad embrionaria o en
pasamos una línea recta que toque perfectamente hacia arriba el caso de que la máquina de rayos x no esté calibrada.
RADIOLOGIA GINECOLOGICA
HISTEROSALPINGOGRAFIA: 4. Procedimiento:
a) Placa previa Antero-Posterior de la pelvis: con esta se
Es el estudio radiográfico del canal endocervical, cavidad uterina y verifica la técnica radiológica; buscamos lesiones óseas,
de la luz tubárica, utilizando un medio de contraste radiopaco calcificaciones, cálculos renales, etc.
(yodado) inyectado a través del orificio cervical externo, mediante un
sistema de cánulas (cánula de Khan). b) Placa de Llenado: se inyecta 1 – 2 cc de contraste que pasa
del OCE al canal cervical, luego al OCI, y de allí pasa a llenar
Indicaciones: a toda la cavidad; en el que se aprecia, al inicio con poco
1. Estudio de infertilidad femenina. Para ver las trompas, o luz contraste, los detalles de la mucosa y las imágenes de defecto
tubárica; porque me interesa y mucho más si estoy tratando a de llenado. La forma característica de la cavidad uterinas es en
una paciente con infertilidad, saber si esas trompas están forma triangular. Una vez llena se puede apreciar los
permeables. ES LA PRINCIPAL INDICACIÓN contornos, tamaño, configuración del útero y las trompas. Con
2. Para conocer si hay malformaciones uterinas, aunque esta placa buscamos defectos de bordes en la cavidad uterina,
actualmente existen otros estudios mejores para esto ejemplo en caso de un pólipo endometrial vamos a observar
(ecografía transvaginal, laparoscopía) un defecto de llenado por estar ocupado por el pólipo.
3. Alteraciones anatómicas del cuello; ejemplo: cuello doble,
tabicado, etc. Pero tengo un método mejor, la histeroscopia, c) Placa Oblicua: Evalúa la versión uterina (anteversoflexión o
visión directa a través de una cámara de ese cuello y canal retroversoflexión). Si el útero se dirige hacia la sínfisis púbica
vaginal. decimos que es un útero que está en anteversoflexión.
4. Alteraciones de las trompas uterinas, que viene estrechamente También permite precisar relación de las imágenes patológicas
ligado al primer punto. con respecto a las paredes uterinas.
5. Estudio de TBC genital no activa.
6. Aborto Habitual, en este caso la histeroscopia ayuda más, d) Placa de vaciamiento: esta se realiza en la mayoría de los
puesto que permite ver mejor la cavidad uterina. casos; quitamos las pinzas, permitiendo que el medio de
7. Descarte de sinequia uterina contraste salga. Esta radiografía permite visualizar retención o
8. Sospecha de pólipos endometriales no de material de contraste. Si hay un pólipo va a quedar
9. Sospecha o confirmación de un mioma submucoso sedimento en la superficie del pólipo y si vemos esto podemos
decir que hay alguna patología. O en el caso de una
Contraindicaciones: adenomiosis (glándulas endometriales se introducen en el
 Paciente embarazada o con embarazo ectópico. miometrio) podemos observar que el medio de contraste
 Infecciones agudas o crónicas del aparato genital. también se introduce.
 TBC urogenital activa.
 Hemorragia genital activa. e) Placa o prueba de COTTE: se toma a los 20 minutos de
 Alergia al medio de contraste. haber retirado la cánula, y se visualiza si el contraste ha
 Cáncer del cuello o del endometrio. penetrado o no en la cavidad peritoneal para así evaluar la
Permeabilidad tubárica. Si es positiva el Medio de Contraste
En caso de Infecciones, Hemorragia (endometriosis) y pasa a la cavidad peritonal y se visualiza como batido de
Cancer, no se debe realizar histerosalpingografia, ya que el medio huevo, si es negativa no se observa nada.
de contraste sirve de medio de transporte para bacterias,
endometrio y células cancerígenas. En caso de utilizar un Medio de Contraste liposoluble la paciente
tiene que volver al día siguiente para realizarla la última placa.
TÉCNICA:
 Exclusión Tubarica (derecho/izquierdo): Si en la radiografía
no se llena una trompa
1. Momento óptimo de la exploración: Fase proliferativa,
 Exclusión Tubarica Bilateral. Solo vamos a observar el
porque el endometrio está bien compacto, de lo contrario el triángulo de la cavidad uterina.
contraste rompería el endometrio.  Sactosalpinx: Si en la radiografía se observa las trompas;
pero no se visualiza el sedimento del contraste en la cavidad
2. Preparación del paciente: Que comprende: pélvica; aquí la trompa se llena por el medio de contraste y
 Dieta previa 48 horas este sale pero poco.
 Enema evacuador 2 horas antes  Hidrosalpinx: Si observamos que esas trompas se van
dilatando progresivamente y no sale contraste a la cavidad.
 Vejiga vacía
 Administración de un analgésico. Complicaciones:
 Mecánicas: propias del procedimiento.
3. Equipo e instrumental: Equipo de radiología adecuado  Dolor pélvico y abdominal (Tto. Analgésico)
(buena calibración del equipo), Especulo de Collin, Pinzas  Hemorragias cervicales; si lesionamos el cuello en el momento
de Pozzi (para traccionar el cuello), Histerómetro (para de la tracción.
medir la profundidad de la cavidad uterina), Inyectadora  Irradiación.
(para manejar el medio de contraste), Cánula de Khan  Reacciones alérgicas (al yodo).
 Granulomas a cuerpo extraño.
(que va a nivel del orificio cervical externo y nos ayuda a
 Paso vascular.
que el contraste vaya pasando a la cavidad), Material de
 Embolia grasosa; cuando se utiliza un medio de contraste
contraste (generalmente yodado, antes se utilizaba un liposoluble.
medio de contraste yodado oleoso; liposoluble, pero era  Diseminación de un proceso maligno
más pesado, siempre quedaba remanente del material,  Muerte; sobre todo si la paciente hace una reacción alérgica.
podía formar granulomas, producía muchas lesiones en el
endometrio), actualmente el medio de contraste es más Tutoría:
fluido, más hidrosoluble, se deposita menos, produce Con un rayos X inciden al bebe 0,5 Rads.
menos dolor y se elimina con más facilidad.

1 - RX Ginecologica - Aldo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1 - RX Ginecologica - Aldo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

1 - RX Ginecologica - Aldo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RADIOLOGIA GINECOLOGICA

RADIOPELVIMETRÍA: estrecho superior y hacia abajo donde marca la tuberosidad

También podría gustarte