Biopsias

Biopsias
Biopsias

Impreso en España
Diseño: Ediciones La Sirena
Sant Eduard, 2
46200 Paiporta (Valencia)
963 979 588
Valencia- 2005

Este libro no podrá ser reproducido, ni total ni parcialmente,

sin el permiso previo y por escrito de su autor. Reservados todos
los derechos.
 ÍNDICE

TEMA 1: INTRODUCCIÓN 11

TEMA 2: BIOPSIAS 25

TEMA 3: MÉTODOS DE
REALIZACIÓN DE BIOPSIAS 43

TEMA 4: BIOPSIAS MÁS IMPORTANTES 57

TEMA 5: INTRODUCCIÓN A
AUTOPSIAS Y NECROPSIAS 73

TEMA 6: LA PRIMERA BIOPSIA 87

TEMA 7: PROCESO DE ESPECIMENES 101

TEMA 8: BIOPSIA DE DANIELS 115

TEMA 9: FORMULARIO PARA

RECOGIDA DE DATOS 127

TEMA 10: NOCIONES FARMACOLÓGICAS 139

ANEXO 153
 TEMA 1:
INTRODUCCIÓN
 BIOPSIAS

• Patología vs anatomia patológica

• Etapas de lesión

• Método de estudio en anatomía patológica:

• Autopsia clínica o necropsia

• Citología

• Biopsia

• Ultraestructura

• Técnica inmunohistoquímica

• Citometría

• Citogenética

15
 BIOPSIAS

PATOLOGÍA VS. ANATOMÍA PATOLÓGICA

La Patología estudia el sustrato morfológico de la enferme-
dad, la huella que produce en el organismo que se llama lesión.

La Anatomía Patológica estudia la lesión desde el punto de

vista morfológico y estudia qué mecanismo provoca la lesión.

La Anatomía Patológica estudia la lesión desde muchos pun-

tos de vista como el macroscópico: donde la enfermedad se ca-
racteriza por unas lesiones. Ejemplo: la necropsia clínica, donde
el paciente muere por una determinada enfermedad. Mediante
esa necropsia clínica vemos las lesiones por las que el individuo
murió y nos identificará la enfermedad que tuvo.

Otro punto de vista es el microscópico: vemos las lesiones en

los tejidos y las células que caracterizan las diferentes enferme-
dades. Se basa en:

• El estudio puede ser microscópico electrónico(así

vemos la ultraestructura).

• Usos de técnicas inmunohistoquímicas.

• Lesiones más pequeñas estudiadas por vía genética

y molecular.

ETAPAS DE LESIÓN

• Etapa mágica: la enfermedad es consecuencia de es-

píritus malignos y sólo se erradica mediante el uso de

17
 la magia.

• Etapa humoral: se basa en el concepto de los 4 ele-

mentos básicos. El cuerpo humano se compone de 4
humores y la enfermedad es consecuencia de la altera-
ción de estos humores. Los humores son: sangre, bilis
negra, bilis amarilla y flema. Los autores más impor-
tantes fueron: Hipócrates, Celso y Galeno.

• Etapa orgánica: se permiten las autopsias clínicas y

esto trastoca todo lo dicho hasta ese momento. España
destaca en esta época. El autor más conocido fue J.
Bautista Morgani.

• Etapa tisular: alteraciones en los diferentes tejidos.

Autor: Bichat. Se crea concepto de lesión tisular que
deriva hasta la creación del microscopio óptico donde
llegarán a la:
• Etapa celular: destaca St. Virchaw.
• Etapa molecular: es la etapa actual. Se usa el
microscopio electrónico y grandes técnicas.

MÉTODO DE ESTUDIO EN
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Su función más importante es la de hacer posible el diagnós-
tico para poder tratar así la enfermedad.

1.Autopsia clínica o necropsia.

Es el exámen de las partes de un cadáver obtenidas mediante
disección.

18
 BIOPSIAS

La autopsia clínica forense no la realiza el patólogo, sino el

forense cuando la causa proviene de un accidente o un suicidio.
El forense buscará pruebas para un juicio.

Los patólogos realizarán autopsias clínicas de una parte de

un paciente que ha muerto de una enfermedad.

Se puede realizar legalmente una autopsia clínica a cualquier

enfermo que haya muerto en un hospital siempre y cuando, la
familia no lo prohíba por escrito.

Las autopsias tienen valor:

• Docente.

• Asistencial: la autopsia clínica permite ver si el tra-

tamiento ha sido adecuado y si es peor el tratamiento
que la enfermedad.

• Investigación: que permite descubrir el entorno de

una enfermedad como, por ejemplo, el VIH.

• Epidemiológico: para conocer el grado de mortalidad

de una población para una determinada enfermedad.

La técnica de disección es clásica y consiste en una incisión

longitudinal desde la base del cuello hasta el pubis y luego se
realiza disección en bloque de todo el cuerpo visceral.

Signos cadavéricos:
Son las huellas que deja la propia muerte y no son fruto de
ninguna enfermedad. Son:

19
 • Rigidez: palidez.

• Frialdad: Livideces cadavéricas: manchas de color

rojo violáceo que aparecen en áreas declives del or-
ganismo.

• Existe una mancha de color verdoso que se llama

mancha verde e indica que el período de putrefacción
ha comenzado.

2. Citología
Se conoce como citología, al estudio de la célula incluyendo
su formación, origen, estructura, función, actividades bioquími-
cas y patología.

Puede ser de diferentes tipos:

• Citología exfoliativa: sobretodo la que se realiza al

cuello del útero a partir de la pubertad. Esta citolo-
gía ha permitido casi erradicar el cáncer de cuello de
útero. Estas citologías se obtienen por cepillado. Un
ejemplo importante es la técnica de Papanicolau.

• Citología de cavidades: se realiza sobre líquido pro-

cedente de la cavidad pleural. Permite ver extensiones
de procesos cancerosos.

• Citología punción aspiración con aguja fina(PAAF):

es importante para el diagnóstico sobretodo en masas
sólidas accesibles desde el exterior.

20
 BIOPSIAS

3. Biopsia
Método del que vamos a tratar en todo el presente curso.

4. Ultraestructura
Mediante microscopio electrónico se observa la ultraestructura
sobretodo para enfermedades renales como la glomerulonefritis.

Existen muchos tipos de glomerulonefritis y para diagnosti-

car perfectamente el tipo, se necesita el microscopio electrónico
ya que permite ver el depósito de inmunoglobulinas, ya que casi
todos son de origen inmunológico.

5. Técnica inmunohistoquímica
Detección por técnica inmunológicas de determinados mar-
cadores celulares gracias a anticuerpos policlonales. Usa sobre-
todo inmunofluorescencia que detecta qué tipo de inmunoglo-
bulinas se han depositado en el glomérulo y están lesionando.

6. Citometría
Mide el contenido de ADN de la célula. La mayor parte de
tumores malignos, su grado de malignidad va en relación a la
cantidad de ADN.

7. Citogenética
Es muy importante para el pronóstico. En el neuroblastoma(en
niños pequeños) hay algunos que se curarán y otros que no. Hay
factores genético asociados a esta evolución de la enfermedad.
Uno de los factores más importantes es la deleción del cromoso-

21
ma 1p y los noños que lo tengan tendrán peor evolución.

Tenemos técnicas de biología molecular analizando al ARN

mensajero y el ADN. Existe un oncogen con un importante va-
lor pronóstico para otro tipo de patologías oncológicas y según
un número mayor o menor de copias de este gen, la evolución
será peor o mejor.

22
 EJERCICIOS
DE autocomprobación
BIOPSIAS

25
RESPUESTAS

1. A

2. C

3. A

4. C

5. A

26
TEMA 2:
BIOPSIAS
 BIOPSIAS

• INTRODUCCIÓN
• DEFINICIÓN
• CAUSA DE SU ESTUDIO AL MICROSCOPIO
• UTILIDAD DE LA BIOPSIA
• TIPOS DE BIOPSIA
• ESPECIFICACIONES EN BIOPSIAS DIFERIDAS

29
 BIOPSIAS

INTRODUCCIÓN
Muchas enfermedades deben diagnosticarse, mediante la
toma de muestra de un tejido vivo del paciente, la que es envia-
da al Patólogo para su exámen. Este procedimiento se conoce
como biopsia.

La palabra biopsia está formada por las raíces griegas: bio-

vida, opsis-visión, que significa vista de la vida.

Después que el especímen de biopsia es obtenido por un mé-

dico, usualmente cirujano, es enviado para que lo examine otro
médico, el Patólogo, quien elabora un reporte escrito con infor-
mación que ayuda al médico tratante a manejar la enfermedad
del paciente de manera adecuada.

El Patólogo es un médico especialista en elaborar diagnós-

ticos médicos a través del examen de los tejidos, y los líquidos
que son obtenidos del cuerpo. Para ser Patólogo un médico debe
realizar una Residencia de la especialidad.

DEFINICIÓN
La biopsia es la extirpación de un pequeño fragmento de te-
jido vivo de un órgano u otra parte del cuerpo para su exámen
microscópico para confirmar o establecer un diagnóstico, es-
timar un pronóstico o seguir la evolución de una determinada
enfermedad, aunque la mayoría de veces suele realizarse con
fines diagnósticos.

31
CAUSA DE SU ESTUDIO AL MICROSCOPIO
Todo ser vivo está formado por millones de células. Varios
tipos de células se organizan formando un tejido.

Los órganos de nuestro organismo están formados por mezclas

ordenadas de tejidos (que a su vez están formados por células).

Las células son muy pequeñas y no tenemos la capacidad de

poder ver algo tan pequeño. Para poder estudiar células y teji-
dos se necesita una imagen amplificada por un sistema de lentes
(microscopio).

Hay muchos tipos de microscopios, desde el común hasta el

microscopio electrónico. El microscopio común que se utiliza
para estudiar las biopsias es un sistema de lentes que permite
aumentos desde 25 hasta 1000 veces.

UTILIDAD DE LA BIOPSIA
Una célula enferma cambia su aspecto, lo que es muy útil
para los patólogos, ya que con la observación de las células po-
drán conocer si hay o no enfermedad, y así podrán emitir un
diagnóstico u otro.

La mayor utilidad de las biopsias vienen dada principalmen-

te por la distinción que se realiza entre si es o no cáncer o si son
lesiones que pueden derivar en un cáncer.

32
 BIOPSIAS

TIPOS DE BIOPSIA
Existen dos tipos de biopsias:

Biopsia intraoperatoria:
Se realiza en quirófano con el paciente anestesiado de forma
general. Se realiza en minutos y en ese tiempo el anatomopató-
logo ha de dar un diagnóstico.

Biopsia diferida:
Aquí tenemos más tiempo(24-48 horas) para procesar la
muestra. La muestra pasará por:

• Fijación: en formol

• Inclusión: en parafina

• Sección: con microtomo

• Tinción

• Observación: con microscopio.

Existen diferentes tipos de biopsias diferidas:

• Endoscópicas: son las biopsias que se obtienen por

endoscopia.

• Quirúrgica: que puede ser:

• Incisional: para la piel.

33
 La biopsia incisional remueve solamente una parte del
tumor (tomando una rebanada o una parte del tumor)
para un examen patológico. Las biopsias incisionales
se reservan generalmente para tumores grandes. Tam-
bién se llevan a cabo bajo anestesia local y se es dado
de alta el mismo día.

• Exéresis-resección: para vísceras.

Una biopsia excisional remueve el tumor del área

sospechosa en su totalidad. La excisión es el proce-
dimiento estándar para hacer biopsias en tumores con
un diámetro menor de una pulgada. De hecho equivale
a la extracción del tumor y tejido en rededor (en com-
binación con radioterapia), que se utiliza como trata-
miento para un cáncer temprano del seno.

Una biopsia excisional es generalmente realizada en el

consultorio de un hospital o una clínica. Porque no se
quita ninguna cantidad de piel, la cicatriz de la biopsia
generalmente es muy pequeña. El procedimiento tipi-
camente se lleva menos de una hora. Después de que
el paciente permanece de una a dos horas en la sala de
recuperación, es dada de alta el mismo día.

ESPECIFICACIONES EN BIOPSIAS DIFERIDAS

Cuando se observan células o cualquier otro material, con
un microscopio, cabe la duda de si aquello se corresponde con
la realidad o es un artificio introducido por la técnica, o, simple-
mente, el resultado de la destrucción y transformación parcial
que provocamos con nuestras manipulaciones.

34
 BIOPSIAS

Para salvar todos estos inconvenientes, se han desarrollado

métodos especiales que pretenden preservar el material que va a
ser estudiado. Son las técnicas de fijación, con las que se intenta
conservar sin cambios la estructura global de la célula tal como
era antes de nuestra intervención.

Una vez fijado el material, se hace imprescindible obtener

piezas muy delgadas, del espesor de una sóla célula si es posi-
ble, para que, al obtenerlas al microscopio, no se superpongan
demasiados planos, sea más fácil la iluminación y, en fin, obten-
gamos una imagen más nítida y precisa del producto biológico
que pretendemos estudiar.

La obtención de cortes de esas características se logra con

aparatos denominados microtomos, que exigen la introducción
previa de la pieza a cortar en sustancias que faciliten su consis-
tencia, para romper así el mayor número de células posible. La
sustancia más utilizada para este fin es la parafina.

El método conocido como el método de la parafina, es utili-

zado para preparar un fragmento seccionado de tejido con vistas
a su exámen anatomopatológico. El tejido se fija, se deshidrata y
se incluye en parafina para formar un bloque que se secciona en
finos cortes de 8 micras de grosor. Este método, más utilizado
que el de muestras congeladas, es lento y por tanto, no tiene
aplicación en las técnicas de biopsia prequirúrgica, en las que es
necesario conocer el resultado antes de continuar con la inter-
vención quirúrgica.

Para evitar esta larga y costosa operación no exenta de posi-

bles errores, se han desarrollado otros aparatos: criomicrotomos,

35
en los que el tejido adquiere la suficiente consistencia como para
ser cortado mediante su congelación.

Una vez obtenidos los cortes, se someten a técnicas de tin-

ción, que son muy variadas, pero en general todas persiguen el
mismo objetivo: lograr que el índice de refracción de las distin-
tas estructuras celulares sea diferente, para que al ser atravesa-
das por la luz den una imagen no homogénea. Si no se usaron
colorantes, los rayos de luz pasarían a través de las células sin
modificar su trayectoria, o modificándola muy poco, y nos da-
rían una imagen muy homogénea, casi sin ningún accidente.

Se conoce como tinción al pigmento, contraste o sustancia

que se utiliza para imprimir color a los tejidos o células para
facilitar de este modo su exploración e identificación microscó-
pica. Las tinciones más comunes e importantes son: la tinción
de Gram, de Wright y la ácido alcohol resistente.

La tinción de Gram se realiza con un contraste de color vio-

leta, al que se le añade a continuación una solución yodada y se
decolora generalmente con un alcohol. La retención del color
violeta indica que nos encontramos ante una bacteria de las de-
nominadas grampositivas, mientras que el color rosáceo, indica
la presencia de bacterias gramnegativas.

La tinción de Wright es una tinción en la que se utilizan azul

de metileno y eosina, muy utilizada para el estudio sanguíneo,
principalmente para el recuento de células de la sangre y la bús-
queda de parásitos causantes de la enfermedad denominada pa-
ludismo.

El método de tinción ácido-alcohol resistente, consiste en

sumergir una muestra en un recipiente con carbolfucsina,

36
 BIOPSIAS

para decolorarla posteriormente con alcohol ácido y contra-

teñirla con azul de metileno. Los microorganismos ácido-al-
cohol resistentes presentan un color rojo sobre un fondo azul
al microscopio, ya que soportan la decoloración. Se suele
utilizar en muestras para buscar el bacilo denominado Myco-
bacterium Tuberculosis. Un ejemplo de este tipo de tinción es
la tinción de Ziehl-Neelsen.

37
 BIOPSIAS

EJERCICIOS
DE autocomprobación

39
 BIOPSIAS

RESPUESTAS

1. A

2. B

3. A

4. A

5. B

43
 TEMA 3:
MÉTODOS DE REALIZACIÓN
DE BIOPSIAS
 BIOPSIAS

• BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

• BIOPSIA POR PUNCH

• BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA

• BIOPSIA GUIADA POR ESTEREOTAXIA

• BIOPSIA POR CONIZACIÓN

47
 BIOPSIAS

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

Esta es una técnica muy sencilla, que se comenzó a utilizar
en Suecia hace algunas décadas, pero que se ha desarrollado los
últimos diez años en el resto del mundo de manera importante.

Con una aguja de calibre no mayor No. 22 al 25, es punciona-

do un tumor o una masa, es posible aspirar un buen número de
células hacia la jeringa. Estas son extendidas en una laminilla
de vidrio, posteriormente teñidas y examinadas al microscopio
por el Patólogo. De esta manera se puede hacer un diagnóstico
en unos cuantos minutos por parte del Patólogo.

Tumores muy profundos y adheridos a otras estructuras,

como páncreas, pulmón e hígado, por ejemplo, son especial-
mente buenos candidatos para la biopsia por aspiración con agu-
ja fina y probablemente la única manera de muestrearlos antes
de abordarlos mediante una cirugía mayor.

Estos procedimientos de biopsia por aspiracion con aguja

fina, son típicamente realizados por el Radiólogo bajo orienta-
ción y guía de ultrasonido o tomografía computarizada, suelen
no requerir anestesia, ni siquiera local. Los nódulos tiroideos
también son excelentes candidatos para la biopsia por aspiración
con aguja fina.

BIOPSIA POR PUNCH

Esta biopsia es típicamente empleada por los dermatólogos
para muestrear enfermedades inflamatorias de la piel ó tumores
pequeños.

49
 Después de la aplicación de anestesia local, una biopsia por
punch, pequeña de 3 a 4 mm. de diámetro por medio del cual se
obtiene una porción cilíndrica de piel, en cuyo techo se encuen-
tra la epidermis hasta la porción profunda de los tejidos blandos.
El orificio es cerrado con una sutura que cierra con el mínimo
efecto cicatricial.

BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA

En caso de contajes de células sanguíneas anormales como
ocurre en la anemia, casos de elevación de los glóbulos blancos
ó disminuido el número de plaquetas es necesario examinar las
células en la médula osea es decir el sitio en que éstas se produ-
cen. En adultos el procedimiento se realiza sobre los huesos de
la pelvis, típicamente sobre la espina ilíaca posterior. Esta es la
prominencia que se hace a los lados de la pelvis. Los hematólo-
gos son quienes hacen este tipo de biopsias, aunque pueden ser
realizadas por el patólogo o el médico internista.

Con el paciente acostado boca abajo, se limpia la piel y se intro-

duce una aguja larga que lleva consigo un mandril para penetrar
hasta el hueso, se extrae el mandril y se hace un aspirado hacia
una jeringa de manera que las células fluyen hacia el interior de la
misma, el aspirado en sí puede causar dolor, este producto obteni-
do se extiende sobre una laminilla de vidrio que posteriormente
se tiñe y se observa al microscopio, se puede tomar además del
aspirado un cilindro de hueso con la misma aguja introducida que
es sometido a proceso de decalcificación para después procesar-
se y hacer cortes finos para observarlos también al microscopio
por el patologo, estos tendrán mas información que el extendido.

50
 BIOPSIAS

BIOPSIA GUIADA POR ESTEREOTAXIA

1- utiliza un sistema mecánico de guía de la aguja.

2- es un aparato que se acopla al mamógrafo conven-

cional .

3- En éste sistema solo se realizan movimientos de

angulación el tubo de RX., el soporte de la película
siempre se mantiene en sentido horizontal.

4- Realización de biopsias de supuestas lesiones ma-

marias, de forma no quirúrgica.

5- A través del aparato se obtienen punciones precisas

en la lesión.

6- Éste sistema utiliza un ordenador y una mamogra-

fía estereoscópica, para el cálculo de las coordenadas
y guía la colocación de la aguja seleccionada de forma
automática. Realización de la punción de forma ma-
nual en la lesión con una exactitud de ± 1 mm.

7- Se realiza la punción en una zona determinada se-

gún los tres ejes ya que es tridimensional.

La movilización se realiza en la dirección de los ejes de las

coordenadas de forma milimétrica. La movilización de los ejes
se realizan como el movimiento de las agujas del reloj, para una
mejor guía y posicionamiento en la lesión.

Con los nuevos equipos de Estereotaxia se consigue la máxi-

ma precisión en la obtención de muestras para biopsia, así como
la precisión en el marcaje con arpón y para PAAF.

51
 8- Hay aparatos de Estereotaxia vertical y otros para la
realización con la paciente en prono.

BIOPSIA POR CONIZACIÓN

Es la extirpación quirúrgica de un segmento cónico de cer-
viz que contiene tejido epitelial y endocervical.

Se realiza bajo anestesia general.

El cono de tejido se corta y examina al microscopio para

establecer el diagnóstico preciso o confirmar una prueba de Pa-
panicolau positiva.

Se puede producir una hemorragia postoperatoria; si apare-

ce el sangrado entre 7 y 10 días después de la realización de la
biopsia, se hace necesario la realización de una sutura.

52
 BIOPSIAS

EJERCICIOS DE
autocomprobación

53
BIOPSIAS

55
 BIOPSIAS

RESPUESTAS

1. A

2. B

3. B

4. A

5. A

57
 TEMA 4:
BIOPSIAS MÁS
IMPORTANTES
 BIOPSIAS

• BIOPSIA HEPÁTICA
• BIOPSIA RENAL
• PAPANICOLAU

61
 BIOPSIAS

BIOPSIA HEPÁTICA
Es un procedimiento diagnóstico muy útil que consiste en
introducir una aguja especial en el hígado, bajo anestesia local,
para obtener una muestra del órgano en cuestión.

Antes de realizar la biopsia, el médico explica al paciente

el procedimiento, registra sus signos vitales y le enseña a man-
tener la respiración para que lo haga durante el momento de
introducción de la aguja.

Previamente a la realización de ésta técnica es necesario que

el paciente o sus familiares, dependiendo del estado psíquico y
físico del sujeto, firmen un consentimiento para la realización
de la misma y otro consentimiento para la administración de
anestesia si fuese necesaria, asumiendo, en ambos casos, los
riesgos que implican las técnicas a utilizar.

Tras la comprobación de que el paciente no es alérgico y de

que se encuentra sin riesgo de hemorragia, se le administra un
sedante o un analgésico.

Una vez se ha realizado la biopsia, se aplica presión sobre la

zona de punción un tiempo mínimo de 15 minutos.

El paciente debe tumbarse sobre el lado derecho durante las

dos primeras horas posteriores a la biopsia y mantenerse en po-
sición supina sin moverse de la cama, hasta completar las 24
horas posteriores a la intervención.

Durante los primeros 60 minutos después de la biopsia, hay

que comprobar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respi-

63
ratoria cada 15 minutos, las dos horas siguientes cada 30 minu-
tos y después, cada 4 horas.

Además se debe observar la zona de punción cada 30 mi-

nutos para comprobar que no se esté produciendo hemorragia,
hinchazón o dolor, ya que puede detectarse signos de infección.

El paciente puede sufrir dolor epigástrico o que se irradia

hacia el hombro.

En algunos casos suele administrarse vitamina K o analgési-

cos, dependiendo de si empieza a presentarse un ligero sangrado
o presencia de dolor, respectivamente.

BIOPSIA RENAL
La biopsia abierta, que se practica mediante una incisión, deja
ver mejor el órgano y conlleva menos riesgo de hemorragia.

La biopsia cerrada, que se realiza mediante aspiración con

una aguja, requiere un tiempo de recuperación más corto y me-
nor riesgo de infección.

Previamente a la realización de ésta técnica es necesario que

el paciente o sus familiares, dependiendo del estado psíquico y
físico del sujeto, firmen un consentimiento para la realización
de la misma y otro consentimiento para la administración de
anestesia si fuese necesaria, asumiendo, en ambos casos, los
riesgos que implican las técnicas a utilizar.

Antes de la biopsia hay que explicar al paciente, la técnica que

se le va a realizar y se le debe haber estudiado clínicamente y con
las pruebas de grupo sanguíneo y cruzadas ya realizadas.

64
 BIOPSIAS

También deben haberse reservado dos unidades de sangre

hasta que se sepa que no hay riesgo seguro de hemorragia.

La biopsia abierta suele realizarse en un quirófano, mientras

que la cerrada puede realizarse en el departamento de radiología
o en la misma habitación del paciente.

La localización del riñón se determina mediante radiografía,

estudio con contraste o con un exámen radioscópico.

Entonces se coloca al paciente sobre un saco de arena y una

almohada blanda, para que el cuerpo se arquee a nivel del dia-
fragma, la columna se encuentre recta y los hombros reposen
sobre la cama.

Se inyecta un anestésico local y el médico inserta la aguja

de biopsia en el polo inferior del riñón, para evitar el riesgo de
hemorragia en la medida de lo posible.

Tras la biopsia, se retira rapidamente la aguja y se presiona la

zona de punción durante unos 20 minutos y se coloca un vendaje
compresivo.

El enfermo debe mantenerse en decúbito supino sin moverse

un tiempo de 4 horas.

En las 2 horas siguientes se controlan el pulso, el vendaje y

la presión arterial cada 15 minutos. La temperatura debe con-
trolarse cada 4 horas hasta cumplir las 24 horas después de la
biopsia.

El drenaje excesivo, la disminución de la presión arterial, la

presencia de sangre en orina o la elevación de la temperatura

65
deben ser comunicadas urgentemente al médico.

El enfermo debe guardar cama durante 24 horas y no debe le-

vantar pesos ni hacer esfuerzos durante un mínimo de 10 días.

PAPANICOLAU
Un tipo existente de biopsia es llamada la biopsia superfi-
cial cuyo método se basa en el raspado de la superficie de una
lesión.

Un tipo de estas biopsias es el que se conoce también como

citología exfoliativa y el más usado es la llamada prueba de Pa-
panicolau.La prueba tiene dos momentos: uno, cuando se toma
la muestra y se hace la preparación en el consultorio; dos, cuan-
do se observan las células al microscopio.

Toma de muestra: se hace en triple toma con una cánula es-

pecial denominada de Ayre. En primer lugar se realiza una toma
de fondo uterino, después de exocervis y por último de endo-
cervis.

La forma de colocarlos con cada toma, es la identificación en

porta de una sola pasada sin restregar.

Para la toma de fondo vaginal: dar vuelta a la cánula en el

cuello, alrededor de todo por parte proximal.

Para la toma exocervical: tocando el cuello.

Para la toma endocervical: entrando en el cuello dando me-

dia vuelta con un bastoncillo.

66
 BIOPSIAS

La prueba puede hacerse cualquier día del ciclo, aunque es

recomendable que no sea alrededor de la regla ni darse lavados
ni tener relaciones sexuales 24 horas antes de la prueba.

La técnica con mayor profundidad es:

Mediante la introducción de un instrumento (especuloscopio:

del latín speculum: espejo; scope: ver: instrumento para exami-
nar directamente una cavidad gracias a la reflexión luminosa)
que permite además mantener separadas las paredes vaginales,
la enfermera o el médico pueden observar directamente el cue-
llo del útero y el tercio superior de la vagina

Una vez se mantiene visible gracias a la fijación del espe-

culoscopio abierto, se introduce una pequeñísima espátula que
permite desprender células de la zona externa del cuello, y al
tiempo obtener células de la parte interna del cuello (endocér-
vix). También se usan una espátula para las zonas exocervicales
y un cepillo para el endocérvix. Las células obtenidas son exten-
didas en una lámina de vidrio y fijadas con laca para evitar que
se alteren las células. Este procedimiento está libre de riesgos.

Una vez en el laboratorio, allí se hace el estudio de las células

(citología: citos: célula; logos: estudio).

Las células son coloreadas y examinadas al microscopio. El

reporte puede indicar que las células son normales o atípicas. La
atipia indica que hay un cierto grado de anormalidad que puede
significar inflamación del cérvix o de la vagina o cambios pre-
malignos que requieren un control posterior mediante otra prue-
ba de Papanicolau y si es el caso, de persistir, de procedimientos
especiales de diagnóstico.

67
 BIOPSIAS

EJERCICIOS
DE autocomprobación

69
BIOPSIAS

71
 BIOPSIAS

RESPUESTAS

1. C

2. B

3. B

4. B

5. A

73
 TEMA 5:
INTRODUCCIÓN A
AUTOPSIAS Y NECROPSIAS
 BIOPSIAS

• DEFINICIÓN DE AUTOPSIA
• DEFINICIÓN DE NECROPSIA
• AUTOPSIA
• CRITERIOS DE MUERTE
• PASOS EN UNA AUTOPSIA
• AUTOPSIA PEDIÁTRICA Y PERINATAL
• AUTOPSIA FORENSE

77
78
 BIOPSIAS

DEFINICIÓN DE AUTOPSIA
Aunque en muchos libros y publicaciones dan lugar a pensar
que autopsias y necropsias no significan lo mismo ya que tienen
un matiz diferente, esto es falso.

De este modo, aunque hemos separado ambos términos, la

razón ha sido la de dar énfasis a que necropsia y autopsia es lo
mismo.

DEFINICIÓN DE NECROPSIA
Es el exámen postmortem realizado para confirmar o deter-
minar las causas de la muerte.

Otra posible definición: Es el exámen anatómico de un cadá-

ver, ya con fines judiciales, para establecer sin lugar a dudas, las
causas de la muerte, ya para estudio(es el punto de partida de la
anatomía patológica).

Etimológicamente, significa exámen de sí mismo, por lo que

actualmente tiende más a utilizarse el término necropsia.

AUTOPSIA
La autopsia es un procedimiento médico que emplea la di-
sección para obtener información anatómica sobre la causa,
naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que
sufrió en vida el sujeto.

Existen diversos sinónimos para este procedimiento y entre

ellos destaca el de estudios postmortem(“después de la muerte”).

79
 La autopsia es considerada como la última posibilidad de
consulta médica, ya que la interpretación de los hallazgos post-
mortem, nos permite conocer las bases anatómicas de los sínto-
mas y signos, ejercicio que conocemos como correlación anato-
moclínica.

La autopsia se realiza actualmente con fines muy variados,

como son: la validación de los diagnósticos clínicos, el control
de calidad, la determinación de consejo génetico, enseñanza del
personal médico y de estudiantes de medicina, etc...

La posibilidad de disecar el cuerpo humano y examinarlo

después de la muerte, ha representado un triunfo sobre tabúes
sociales a lo largo de la historia de la medicina.

Este procedimiento, hoy por hoy, es considerado como un

factor relevante en el desarrollo de la medicina moderna.

CRITERIOS DE MUERTE

Amenaza o peligro de muerte.

Cuando existe algún estado clínico que pone en peligro la
vida del paciente.

Muerte inminente.
Evento en el que la enfermedad se encuentra en estado irre-
versible y ante el cual las medidas terapeúticas o la aplicación
de recursos de apoyo funcional no modificarían el curso de la
enfermedad. En estos casos se debe dirigir la atención al alivio
del dolor, más que a la prolongación de la vida.

80
 BIOPSIAS

Muerte cerebral.
Es el cese de la función del sistema nervioso central con
persistencia de la actividad neurovegetativa, que es limitada y
conduce finalmente a la falla orgánica y la muerte biológica. Es
reconocida por la pérdida del estado de conciencia, del auto-
matismo respiratorio, de la pérdida de los reflejos en ausencia
de hipotermia profunda, efecto de sedantes o alcohol, así como
en la ausencia de respuesta oculovestibular, a la atropina, nulo
consumo de O2 por el cerebro, y registro electroencefalográfico
isoeléctrico.

La Muerte somática.
Es la consideración del organismo como un todo e implica el
cese de las funciones orgánicas incluyendo respiración, circula-
ción y la actividad cerebral, así como el deterioro de las células,
que se manifiestan con varios cambios como la frialdad, la rigi-
dez y la lividez cadavérica.

PASOS EN UNA AUTOPSIA

1. examen físico del cadáver

2. evisceración de los órganos

3. disección y análisis macroscópico de los mismos

4. toma de fotografías para dejar constancia de los ha-

llazgos más relevantes

5. selección de cortes para el estudio microscópico

6. diagnóstico histológico

81
 7. integración de los hallazgos macro y microscópicos
para constituir los diagnósticos finales

8. informe para el médico solicitante

AUTOPSIA PEDIÁTRICA Y PERINATAL

Se entiende por autopsia pediátrica el estudio médico o fo-
rense del cuerpo de un niño muerto. Una variante especial es la
autopsia perinatal, por la cual se entiende el estudio médico o
forense del cuerpo de:

a) un feto mayor de 20 semanas de gestación o de 500

g de peso

b) un niño nacido muerto

c) un niño nacido vivo y menor de 28 días de vida

extrauterina

Las autopsias pediátrica o perinatal tienen los siguientes ob-

jetivos :

a) Informar a la familia del niño o feto muerto, para

dar consejo genético adecuado, o manejar la culpa o la
pena de los familiares.

b) Informar a los clínicos que cuidan de la familia para

la planeación de futuros embarazos.

c) Obtener información que permita el control de ca-

lidad y auditoría de los procedimientos de manejo en

82
 BIOPSIAS

obstetricia de rutina y de alto riesgo, diagnóstico pre-

natal, terapia fetal, cuidado intensivo neonatal o pe-
diátrico.

d) Obtener datos epidemiológicos certeros sobre cau-

sas de mortalidad perinatal o pediátrica, o para vigi-
lancia de defectos al nacimiento.

e) Estimular la investigación.

f) Precisar la responsabilidad de la muerte.

g) Estudiar enfermedades raras.

h) Estudiar enfermedades comunes con presentacio-

nes raras.

i) En ocasiones obtener pruebas medicolegales.

AUTOPSIA FORENSE
La tanatología forense es la suma de conocimientos técnicos
y científicos con relación a la muerte. Es una de la rama de la
medicina forense que trata todo lo relativo a los cadáveres desde
el punto de vista médico legal. Incluye la autopsia forense, el
examen anatómico del cadáver, las transformaciones que sufre
e investiga los vestigios, indicios y la evidencia física que los
actos ilícitos dejan en el cuerpo .

Está indicada en todas las muertes con violencia o en aque-

llas que ocurran de manera sospechosa y es realizada por médi-
cos designados por el Ministerio Público.

83
 Los objetivos de la autopsia forense son:

1) determinar la causa de la muerte

2) ayudar a establecer la forma de la muerte

3) colaborar en la determinación de la hora de la muerte

4) ayudar a establecer la identidad del fallecido.

Para alcanzar estos objetivos se realiza:

1) Investigación de la escena de la muerte.

2) Preliminares de la autopsia. Antes de efectuar la au-

topsia, se examinan las prendas de vestir, se realizan
fotografías de la cara limpia, de daños en las ropas y
radiografía en los casos con heridas. Se registran la
temperatura del cadáver y se obtienen muestras del
cabello y sangre de una vena periférica.

3) Autopsia propiamente dicha:

I) Examen externo. Se registran los elementos

de identificación, signos de enfermedad y de
traumatismos; además se establece el tiempo de
la muerte, para esto se valorarán los fenómenos
cadavéricos.

II) Examen interno. El diagnóstico de la causa de

muerte, se basa en los hallazgos macroscópicos.

III) Recolección de muestras.

84
 BIOPSIAS

EJERCICIOS
DE comprobación

85
 BIOPSIAS

DEFINICIÓN DE NECROPSIA Y PASOS EN UNA

AUTOPSIA

87
 TEMA 6:
LA PRIMERA BIOPSIA

89
 BIOPSIAS

• LA PRIMERA BIOPSIA

91
92
 BIOPSIAS

LA PRIMERA BIOPSIA

Es importante que la biopsia de una lesión sospechosa

de malignidad, cualquiera que sea su localización, sea rea-
lizada por el médico responsable de realizar el tratamiento.
La valoración clínica de un paciente al que se le ha hecho
una biopsia puede artefactar la imagen que de ella tenemos
después. La motilidad de las cuerdas puede estar alterada
como resultado del edema e inflamación a que la biopsia
de lugar. De igual modo, si el otorrinolaringólogo conside-
ra necesario realizar estudios de imagen para una adecua-
da valoración de la lesión, estos deben elaborarse antes de
realizar la biopsia, ya que los efectos de la misma pueden
artefactar los resultados.

¿Qué información espero del histopatólogo?

La información que esperamos del informe del pa-

tólogo es aquella que nos ayude a determinar la naturaleza
y extensión de la lesión, de manera que podamos decidir
qué tratamiento es el más adecuado para el paciente. Nece-
sitamos saber si la lesión es benigna o maligna, primaria o
metastásica, qué naturaleza y clasificación histológica pre-
senta, así como el grado de infiltración y el estado de los
bordes quirúrgicos. La obtención de esta información pue-
de ser asequible para el patólogo en muchos casos, pero en
otros depende de la información clínica que acompañe a la
pieza, o biopsia. Esta información adicional debe acompa-
ñar siempre al material para que podamos sacar el máximo
provecho del informe histológico.

93
 Los datos básicos que debe contener esta informa-
ción son:

1. Localización de la lesión: Lugar anatómico y lado

(banda ventricular derecha)

2. Tamaño de la lesión

3. Número de lesiones (única o multifocal)

4. Aspecto macroscópico de la lesión (ulcerada, vege-

tante, superficial)

5. Datos radiológicos y de laboratorio que sean impor-

tantes.

6. Historia de otros tumores primarios

7. Tratamiento previo de radioterapia.

8. Edad y sexo

9. Otros datos clínicos que puedan ser de interés.

Esta información, que inicialmente puede ser considera-

da como excesiva, es fácilmente reflejada en dos líneas.

Además de una información adecuada, debemos remitir

al patólogo una muestra que le permita obtener todos los
datos que solicitamos. Por ello debemos remitir una mues-
tra limpia, bien fijada, correctamente orientada, de tamaño
suficiente y correctamente etiquetada. De lo contrario no
podremos quejarnos si recibimos un informe que carezca

94
 BIOPSIAS

de datos acerca del grado de diferenciación, la presencia

de infiltración, infiltración vascular, todos esos datos que
debemos valorar a la hora de decidir entre las opciones te-
rapéuticas.

Errores más frecuentes que impiden un adecuado

informe histológico:

- Artefacto de la muestra por manipulación inadecuada

(cauterización, aplastamiento(;

- Ausencia de material evaluable (contiene sólo necrosis,

sangre, etc);

- Tejido no objeto de estudio (grasa en lugar de ganglio

linfático);

- Tejido sin elementos esenciales para diagnóstico dife-

rencial.

- Orientación de borde quirúrgico no especificada.

- Rotulado de etiquetas del frasco y hoja de petición dis-

cordantes.

- Ausencia de identificación del paciente en el frasco de

biopsia.

Cuando remitimos una pieza quirúrgica para evaluación

histológica, el diagnóstico ya ha sido hecho y la informa-
ción a obtener es la adecuación de los márgenes quirúrgicos
y el estadiaje histológico de la lesión (pTNM).

95
 Márgenes. Una vez extirpada la lesión, es difícil orientar
la pieza. La ausencia de referencias anatómicas y el retrai-
miento del borde mucoso dificulta al patólogo la orientación
y por lo tanto la identificación de los márgenes.

Una identificación errónea de los márgenes de resección

puede condicionar el éxito de la intervención. Por ello, la
sección del especimen no debe ser realizada a no ser que
el responsable sea capaz de identificar perfectamente las
estructuras que está estudiando. Si esto no es así, el ciru-
jano debe acudir y orientar la pieza, mostrando cuales son
los márgenes quirúrgicos. La presencia de bordes libres,
obtenidos con márgenes de seguridad suficiente, son con-
diciones que debe buscar el cirujano y confirmar el pató-
logo. Por ello el cirujano debe remitir al patólogo muestras
que permitan valorar la radicalidad de la extirpación. Estas
muestras han de estar perfectamente orientadas y rotuladas
de manera que no exista duda sobre el margen que se está
estudiando. Esta situación entraña una importancia espe-
cial en el caso de la cirugía parcial y en la cirugía mediante
láser C02. La proximidad de la lesión al borde quirúrgico,
la existencia de carcinoma in situ o displasia en la proximi-
dad del margen, son elementos que pueden ser evaluados
sobre un material bien conservado y no alterado por la ma-
nipulación quirúrgica.

Estadiaje patológico: A diferencia del estadiaje clí-

nico, el estadiaje patológico no esta sujeto a la influencia
subjetiva del examinador. El patólogo mide la lesión prima-
ria, describe las estructuras afectadas, el número de gan-
glios afectados, a integridad de su cápsula, la presencia de
reacciónes histológica de interés. Estos datos son clasifica-
dos en función de los criterios elegidos, UICC o AJC (2,3).

96
 BIOPSIAS

EJERCICIOS DE
COMPROBACIÓN

97
 BIOPSIAS

1. El aspecto macroscópico de la lesión:

a. Única

b. Multifocal

c. Ulcerada

2. Un material formado sólo por necrosis:

a. Es valorable

b. No es valorable

c. Depende de dónde sea

3. Es importante que la biopsia de una lesión sospe-

chosa de malignidad sea realizada por el médico:

a. Responsable de realizar el tratamiento

b. Responsable de la especialidad

c. Ambas son falsas

99
4. La motilidad de las cuerdas puede estar alterada
como resultado de:

a. Edema

b. Inflamación

c. Ambas son ciertas

5. La información que esperamos del informe del pa-

tólogo es aquella que nos ayude a determinar la:

a. Naturaleza

b. Extensión de la lesión

c. Ambas son ciertas

100
 BIOPSIAS

RESPUESTAS

1. C

2. B

3. A

4. C

5. C

101
 TEMA 7:
PROCESO DE
ESPECIMENES

103
 BIOPSIAS

• PROCESO DE ESPECIMENES

105
 BIOPSIAS

PROCESO DE ESPECIMENES.

Después de que los especímenes han sido obtenidos del

paciente se pueden manejar de dos maneras:

1. Cortes Histológicos:
Esto implica la preparación de cortes finos (de 5 micras
de espesor) y tinción del tejido que es método sobre una la-
minilla de vidrio y cubierto con otra más delgada conocida
como cubreobjetos para poder observarlos en un micros-
copio que trans-ilumina la preparación, es por ello que los
cortes deben ser delgados.

a) Cortes Definitivos.

Estos son los que dan la mayor definición de ob-

servación del especimen, a un costo de tiempo de prepara-
ción.

El especímen en fresco es colocado en una sustancia

conservadora por espacio de varias horas-usualmente for-
mol al 10%- que tiene un efecto desnaturalizador sobre las
proteínas celulares y se dice que las “fija” deteniendo el
proceso natural de autodestrucción celular que acompaña a
la muerte (autolisis ó necrobiosis), esto permite estudiar la
forma y tamaño celulares por el patólogo.

El proceso de fijación es probablemente el paso más im-

portante en todo el proceso de tejidos.

107
 El especímen fijado es sometido a un proceso (automa-
tizado, con una máquina) que dura unas doce horas (usual-
mente este proceso se hace por la noche) que rota los tejidos
por alcoholes de diferente concentración extrayendo el lí-
quido de los mismos para finalmente “aclararlos” e impreg-
narlos en recipientes con parafina fundida que ocupará el
espacio desalojado de agua, ésta al solidificarse a tempera-
tura ambiente dará la consistencia necesaria al tejido para
hacer cortes finos de 5 micras de espesor.

A la mañana siguiente, un técnico en histología, colo-

ca los tejidos en moldes de parafina para hacer bloques de
tejido embebido en ésta, los que son colocados en una mi-
crorebanadora (microtomo) mediante la cual se obtienen los
cortes finos, éstos se recogen y se extienden sobre un baño
de flotación a temperatura controlada para levantarlos so-
bre una lámina de vidrio para después remover mediante
solventes y temperatura controlada la parafina del tejido y
proceder a la tinción que permita identificar las estructuras
celulares al microscopio.

La tinción rutinaria es la conocida como H E, que lleva

Hematoxilina, un colorante que se obtiene de la corteza de
un árbol (Hematoxilón) que crece en Campeche y que tiene
acepción por los ácidos nucleicos presentes en el núcleo ce-
lular tiñéndolos de color morado intenso, el otro colorante
es la Eosina que tiñe el citoplasma de la célula de color
naranja a rosa.

b) Cortes por Congelación.

Esta técnica implica la congelación del tejido en fresco

para darle la consistencia necesaria y poder cortarlo a mi-

108
 BIOPSIAS

cras de espesor. Permite la observación y diagnóstico de

especímenes unos minutos después de ser obtenidos, pero
el precio que se paga por ello es una menor calidad de los
cortes, no son tan buenos como los definitivos. Aun así, un
patólogo adecuadamente entrenado y un cirujano con co-
nocimiento del equipo utiliza este tipo de cortes para un
diagnostico inmediato y de beneficio para el paciente

2. Preparación de Frotis.
Los especimenes que son líquidos se extienden sobre
una laminilla de vidrio, ya sea que se dejen a secar al aire ó
se fijen sumergiéndolos en algun líquido, son posteriormen-
te teñidos y cubiertos con un cubreobjetos para ser observa-
dos al microscopio.

Al igual que los cortes por congelación, estas prepara-

ciones pueden ser observadas de inmediato. esta modalidad
es muy útil en la aspiración con aguja fina, en la que el ra-
diólogo, guiado por ultrasonido o tomografía computariza-
da localiza el área que ha de ser biopsiada, de esta forma se
puede hacer un muestreo y verificar de manera inmediata la
utilidad del muestreo ó si hay que repetir el procedimiento,
evitándole al enfermo la repetición del mismo

109
 BIOPSIAS

EJERCICIOS DE
COMPROBACIÓN

111
 BIOPSIAS

1. La hematoxilina se obtiene de un:

a. Arbusto

b. Árbol

c. Placton

2. La eosina tiñe:

a. De naranja a rosa

b. De morado

c. De rojo

3. Para diagnóstico inmediato se utiliza:

a. Cortes por congelación

b. Cortes definitivos

c. Cortes patológicos

113
4. Implica la preparación de cortes finos:

a. Histológicos

b. Patológicos

c. Esenciales

5. Son los que dan la mayor definición de observación

del espécimen:

a. Definitivos

b. Histologicos

c. Esenciales

114
 BIOPSIAS

RESPUESTAS

1. B

2. B

3. A

4. A

5. A

115
 TEMA 8:
BIOPSIA DE DANIELS

117
 BIOPSIAS

• BIOPSIAS DE DANIELS

• BIOPSIAS DE GANGLIOS

119
 BIOPSIAS

BIOPSIA DE DANIELS (1949)

Biopsia de grasa pre-escalénica

Es la ablación con fines diagnósticos del tejido cé-
luloganglionar ubicado en la profundidad de la región
supraclavicular, delante de los músculos escalenos.

De valor diagnóstico en los procesos pulmonares en los

que ni la radiología, ni el esputo, hubieran dado resultados;
utilizado en estos casos como método para evitar la toraco-
tomía exploradora.

Fundamento anatómico

Es la riqueza de tejido linfático, que recibe aferentes de

ambos campos pulmonares.

Los linfáticos del mediastino, pulmón derecho y lóbu-

lo inferior del izquierdo, drenan de preferencia a nivel del
confluente yúgulo-subclavio derecho, en tanto el lóbulo su-
perior del izquierdo lo hace en el confluente yúgulosubcla-
vio izquierdo.

Los linfáticos torácicos tienen como estación principal

en el cuello el ganglio del confluente yúgulo-subclavio.
Se llegó a preconizar la extirpación del ganglio del con-
fluente (Maloney), además del tejido pre-escalénico.

Técnica correcta

Vía de acceso: Incisión paralela y a un cm del borde su-

121
perior de la clavícula, de 4 a 6 cm de longitud, que se inicia
en la mitad del esternocleidomastoideo y se extiende hacia
atrás; cuando el cuerpo muscular es grueso, se aconseja
seccionar el haz clavicular.

Se realiza el vaciamiento célulo-ganglionar de la parte

inferior de la región supraclavicular, en un area comprendi-
da entre el paquete vásculonervioso del cuello por dentro, el
borde anterior del trapecio por fuera, la vena subclavia por
abajo, que debe quedar al descubierto, así como el ángulo
yúgulo-subclavio y el plano de los músculos escalenos por
detrás, donde debe ser claramente identificable el nervio
frénico.

BIOPSIAS DE GANGLIOS
Existiendo la posibilidad de elegir entre 3 ganglios, uno de
consistencia dura, otro de consistencia mediana y otro blan-
do; se elige para la obtención de tejido el de consistencia me-
diana, pues el duro puede tener fibrosis que altera la histología
y el blando puede presentar material purulento o necrótico.

En lo posible no se debe tomar material de ganglios

inguinales, pues por lo general presentan procesos in-
flamatorios previos que podrían modificar la histología.

122
 BIOPSIAS

EJERCICIOS DE
COMPROBACIÓN

123
 BIOPSIAS

1. La extirpación del ganglio del confluente:

a. Maloney

b. Pre-escalénico

c. Daniels

2. En la biopsia de ganglios, se puede elegir entre:

a. 2

b. 3

c. 4

3. No se debe tomar material de:

a. Ganglios inguinales

b. Ganglios axilares

c. Ganglios exantemosos

125
4. La biopsia de Daniels data de :

a. 1979

b. 1949

c. 1989

5. La biopsia de Daniels es una:

a. Congelación

b. Ablación

c. Pigmentación

126
 BIOPSIAS

RESPUESTAS

1. A

2. B

3. A

4. B

5. B

127
 TEMA 9:
FORMULARIO PARA
RECOGIDA DE DATOS

129
 BIOPSIAS

El Colegio Americano de Patólogos, subvencionó un es-

tudio realizado en 532 servicios de anatomía patológica so-
bre informes elaborados en casos de carcinoma colorectal.

La conclusión fue que, a pesar de la gran variedad de

guías para uniformar criterios, había una gran disparidad
en cuanto a criterios básicos como el tamaño del tumor o
la diferenciación histológica. El sentimiento general es que
este es un problema al que hay que ponerle solución. Una
mayor uniformidad en los informes tanto clínicos como
histopatológicos conllevarían un mayor beneficio terapéu-
tico para el paciente.

La forma de cómo llevar a cabo esta uniformidad de re-

cogida de datos es facultad de cada Servicio y Hospital . En
el Hospital «Juan Canalejo» han elaborado estos protocolos
de recogida de datos , clínico y anatomopatológico, basado
en los criterios de la UICC2, AJC3 y en el protocolo diseña-
do por Rosai , del Memorial Sloan Kettering Cancer Center,
para cáncer de laringe e hipofaringe.

Todo proceso tendente a uniformar criterios choca fron-

talmente con las peculiaridades personales. Por esta razón
es necesario que los protocolos estén consensuados por oto-
rrinolaringólogos e histopatólogos, y que se lleve a cabo un
proceso de discusión en el que se elaboren los cambios que
se consideren oportunos.

La utilización del protocolo durante un período de 3 a

6 meses permite identificar y corregir aquellos fallos que
inicialmente pasaron desapercibidos. La utilización de pro-

131
tocolos estandarizados mediante la utilización de listas de
opción múltiple no implica abandonar los protocolos en los
que cada uno puede reflejar aquellos datos que considere
importantes.

El protocolo quirúrgico incluye la codificación de la

UICC y la AJC para el estadiaje clínico y quirúrgico de
lesiones de laringe e hipofaringe. A nuestro juicio es pre-
ferible ampliar un poco el protocolo y dar la posibilidad de
que se contraste con seguridad la valoración de la lesión
a disponer de información equivocada. Hemos de tener en
cuenta que de la información recogida en estos, o similares
protocolos, vamos a extraer la información que nos permi-
ta valorar los resultados del tratamiento. Por ello tenemos
que hacer énfasis en que la recogida de la información sea
correcta.

Se incluye la subdivisión de la supraglotis, que según la

UICC (1987) consta de epilaringe, que incluye la epiglotis
suprahioidea, el repliegue ariepiglótico y los aritenoides. El
resto de la supraglotis estaría constituido por la epiglotis
infrahioidea, las bandas ventriculares y los ventrículos.

Por su lado, la AJC desde 1992 subdivide la supraglo-

tis en bandas ventriculares, aritenoides, supraglotis su-
praioidea incluye las caras lingual y laríngea), supraglotis
infrahioidea y repliegue ariepiglótico (cara laríngea). Hay
autores que consideran las zonas de la epilaringe y el replie-
gue ariepiglótico como áreas de peor pronóstico.

Protocolo anatomopatológico de cáncer de laringe e hi-

pofaringe

132
BIOPSIAS

133
134
 BIOPSIAS

Las áreas I a VII son las descritas por la AJC y en las

que se basa la clasificación de la Academia Americana de
Otorrinolaringología para la clasificación de los vaciamien-
tos.

Esta misma clasificación tiene por objetivo establecer

criterios de uniformidad a la hora de hablar de disección
de cuello. No implica diferentes conceptos de vaciamientos
cervical, simplemente definir que áreas estamos abordan-
do en cada caso. Esta uniformidad de criterios se establece
para conseguir que todos los grupos terapeúticos hablen del
mismo tratamiento cuando se refieren a una terminología
como es el vaciamiento cervical.

135
 BIOPSIAS

EJERCICIOS DE
COMPROBACIÓN

137
 BIOPSIAS

Consecuencias de la utilización del protocolo de 3 a 6

meses.

139
 TEMA 10:
NOCIONES
FARMACOLÓGICAS

141
 BIOPSIAS

• LA FARMACOLOGÍA: CONCEPTOS Y OBJETIVOS

1. Conceptos
2. Objetivos y áreas de estudio
3. Origen de los fármacos. Nombre (nomenclatura)

143
 BIOPSIAS

1. CONCEPTOS

La farmacología se encarga del estudio científico de

cómo las sustancias químicas afectan al funcionamiento de
los seres vivos. Dichas sustancias químicas o biológicas se
denominan fármacos.

El medicamento es el fármaco utilizado con fines tera

péuticos(tratamiento, prevención o diagnóstico) en los se-
res vivos, normalmente curar. El medicamento lo tomamos
bajo una forma farmacéutica.

Farmacología clínica es la parte que se ocupa de los se-

res humanos sanos y enfermos.

Con medicamento también se denomina a la sustancia

medicinal aunque puede estar formado por varios fármacos
o principios activos.

Forma farmacéutica = fármaco + excipiente inerte (no

tiene efecto)

2. OBJETIVOS
El objetivo básico o general es obtener el máximo de
beneficios en el paciente, con los mínimos riesgos posibles
o tolerables utilizando los medicamentos de forma racional.
Para conseguir esto, debemos tener la mayor información
de las sustancias químicas(áreas de la farmacología para
esto).

145
 Cuando tengamos toda la información sabemos si este
objetivo es alcanzable o no.

- Farmacognosia

El origen de los fármacos y sus características organo-

lépticas y fisicoquímicas.

- Farmacotécnia

La preparación más conveniente de los fármacos para

ser administrados.

* Estas dos anteriores pertenecen a las ciencias farma-

cológicas o área farmacéutica.

- Farmacodinamia

Las acciones y los efectos de los fármacos.

- Farmacocinética

Los procesos que sufre el fármaco en su evolución den-

tro del organismo.

- Farmacotoxia

La toxicidad y las reacciones adversas de los fármacos,

los mecanismos y las circunstancias que favorecen su apa-
rición.

*Estas tres dan una visión completa de una sustancia.

146
 BIOPSIAS

3. ORIGEN. NOMENCLATURA

Hay 3 orígenes para obtener las sustancias:

1. Natural

Principios activos presentes en la naturaleza (PA):

- reino vegetal → principalmente

- reino animal

- reino mineral.

Varios problemas:

- Administración

- Dosificación

Por lo que se ha abandonado este origen

2. Síntesis química → tiene limitaciones

Producción de sustancias químicas en el laboratorio:

- igual o semejantes a los principios activos naturales

- moléculas nuevas.

Hay independencia frente a las limitaciones del origen

natural.

147
 3. Ingeniería genética (biotecnología)

Empleo de organismos vivos o partes de los mismos

para la fabricación de fármacos. Por manipulación del códi-
go genético de seres vivos se induce la síntesis de PA. 1Para
tratamiento de enfermedades hasta ahora mal controladas.

La nomenclatura de los medicamentos es según 3 nom-

bres:

1. Nombre químico

Describe químicamente el fármaco. Resulta poco prác-

tico por lo que no se utiliza. EJ: ácido acetil salicílico.

2. Nombre genérico

Lo impone la OMS y es el que más se utiliza. Suele ha-

cer mención a su actividad, a su origen o a su estructura
pero de forma más sencilla.

EJ: aspirina.

3. Nombre comercial.

Lo pone el laboratorio para su comercialización.

EJ: la aspirina tiene más de 80 nombres comerciales.

148
 BIOPSIAS

EJERCICIOS DE
COMPROBACIÓN

149
 BIOPSIAS

1. La farmacología clínica es la parte que se ocupa de

los seres humanos:

a. Sanos

b. Enfermos

c. Sanos y enfermos.

2. La preparación más conveniente de los fármacos

para ser administrados:

a. Farmacotecnia

b. Farmacodinamia

c. Farmacotoxia

3. La toxicidad y las reacciones adversas de los fár-

macos:

a. Farmacotecnia

b. Farmacodinamia

c. Farmacotoxia

151
4. Se encarga del estudio científico de cómo las sustan-
cias químicas afectan al funcionamiento de los seres
vivos:

a. Farmacología

b. Farmacoterapia

c. Farmagonia

5. Lo tomamos bajo una forma farmaceútica:

a. Medicamento

b. Antibiótico

c. Terapia

152
 BIOPSIAS

RESPUESTAS

1. C

2. A

3. C

4. A

5. A

153
ANEXO
BIOPSIAS

157
158
BIOPSIAS

159
160
BIOPSIAS

161
162
 BIOPSIAS

BIBLIOGRAFÍA

• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. EDITORIAL MOSBY.

• COLECCIÓN DE ENFERMERÍA. EDITORIAL MASSON.

• DICCIONARIO ENCICLOPÉDICO ESPASA.

• ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA. EDITORIAL

MOSBY / DOYMA.

• INTERNET: BUSCADOR GOOGLE.COM

163