EL PORTAFOLIO en MEDICINA.

UJI. CURSO 2017-18

INTRODUCCIÓN:
Los nuevos currículos de medicina han desplazado su foco desde la adquisición de
conocimientos al logro de la competencia clínica, entendiendo ésta como ‘el uso
habitual y juicioso de la comunicación, el conocimiento, las habilidades técnicas, el
razonamiento clínico, las emociones y valores, y la reflexión sobre la práctica diaria
en beneficio de los individuos y la comunidad’ (R.M. Epstein).

Ante la necesidad de desarrollar instrumentos que apoyen y guíen la adquisición de la

competencia de una manera integrada y longitudinal, y de evaluar con criterios
‘holísticos’ en qué medida se alcanza, se recurre cada vez más al uso del portafolio en
los diferentes estadios de la educación médica (entendida ésta como un continuo).

Entre las ventajas del portafolio, definido como: “una colección de trabajos y materiales
generados y aportados por el estudiante, junto con evaluaciones diversas, reunidos
durante un tiempo, que reflejan el desarrollo de su aprendizaje, con anotaciones
reflexivas acerca de cómo se aprende y de lo aprendido en términos de resultados o
de objetivos alcanzados” (Dav et al).

Destaca en nuestro caso sobre todo que:

Recoge la evidencia de la actividad clínica y el aprendizaje de una manera

longitudinal, permitiendo estimar el progreso del estudiante en el alcance de objetivos
predefinidos.
Permite evaluar competencias difíciles o imposibles de estimar de otro modo, como la
capacidad de reflexión, el pensamiento crítico y la creatividad, el autoaprendizaje, el
desarrollo de la identidad profesional y el profesionalismo.
La evaluación del portafolio es uno de los factores determinantes de su eficacia. La
complejidad potencial de los contenidos, algunos de los cuales son además de tipo
‘narrativo’ (cuyo perfil no se presta a abordajes psicométricos y requiere otros
cualitativos), hacen que la evaluación del portafolio no resulte una tarea fácil.

Se ha dicho que el componente evaluativo del portafolio será tan bueno como lo sean
los instrumentos de evaluación incluidos en él, que han de poseer unas mínimas
características psicométricas, en definitiva, esto es lo que pretende esta herramienta
de evaluación del portafolios.

1
CONTENIDO:

El porfolio, debe contener los siguientes documentos, que deben estar

obligatoriamente presentes, en el momento de su entrega. Si no estuvieran, se le
pedirá al alumno que los complete antes de corregir el porfolio:

- Cuaderno de Asistencia (con las firmas correspondientes)

- Diario reflexivo

- Incidente crítico

- Caso clínico

ASPECTOS FORMALES.

a) Todos los porfolios deberán estar correctamente identificados. Como mínimo, la

portada deberá contener el nombre de la asignatura y el nombre completo del
alumno/a

b) Las hojas deberán estar numeradas. Se deberá hacer mediante un método de

encuadernación que garantice la solidez del documento (no se aceptaran hojas
sueltas) muy conveniente que exista un índice en la primera hoja. Se proponen
una extensión aproximada del trabajo, el trabajo total quedaría entonces con
una extensión aproximada entre: 10 y 25 páginas con una letra del tamaño
Arial 12. + los documentos a incluir (por supuesto no contamos portada, índice,
y paginas intermedias)

EVALUACION DE CADA UNO DE LOS APARTADOS:

CASO CLÍNICO:

El objetivo de redactar o publicar en algunas ocasiones un caso clínico es transmitir a

la comunidad médica y científica los resultados de la historia de una enfermedad,
proceso o alteración, y hacerlo de la forma más precisa posible.
Para ello, hay que ajustarse a las normas gramaticales y ortográficas, y utilizar un
lenguaje claro pero al mismo tiempo científico.
Este apartado no pretende ser un corta/pega sin ningún tipo de reflexión. Se valorará
en la evaluación el haber reflexionado sobre el caso. Qué es importante de la
anamnesis, por qué se piden unas pruebas determinadas y no otras, de dónde salen
los diagnósticos de sospecha y que se hace para confirmarlos o descartarlos. También
por qué se elige el tratamiento y por qué se descartan otros (si es el caso).

2
Apartados que debe contener la descripción del caso clínico:

1- Titulo
Debe ser claro, sencillo, conciso y descriptivo. Procuraremos evitar títulos "literarios"
que no ofrecen ninguna información sobre el caso que vamos a presentar.
Ha de ser correcto gramaticalmente, de modo que debemos incluir los artículos y las
preposiciones en caso de ser estos necesarios.
Es preferible en tono afirmativo.
No debe exceder las 12-15 palabras.
No se deben utilizar siglas.
Incluir aquellas palabras clave más descriptivas del caso que vamos a presentar
(pueden ser síntomas o incluso el diagnóstico, por ejemplo).

2- Anamnesis
2.1- Datos completos: es fundamental ofrecer todos los datos: sexo del paciente, edad,
lugar de residencia (si es relevante para el caso), profesión (si es relevante o tiene
alguna influencia sobre el origen del cuadro clínico o su desarrollo y evolución), etc.
2.2- Antecedentes personales: incluir todos los datos de enfermedades, alteraciones,
problemas anteriores, cirugías previas, tratamientos, etc.
2.3- Antecedentes familiares de interés.
2.4- Enfermedad actual: describir la historia del proceso con detalle, ya que es el punto
de partida del caso clínico.
Importante: no ofrecer datos concretos que puedan servir para identificar al paciente.
Razonar qué es importante de la anamnesis y por qué

3- Exploración Física
3.1- Se debe realizar una descripción detallada de la exploración física que incluya los
datos fundamentales o aquellos que resulten pertinentes para el caso. De forma
narrativa. Evitando utilizar siglas.
Importante: razonar qué signos nos llevan al diagnóstico de presunción

4- Pruebas Complementarias

3
4.1-Es recomendable ofrecer todos los datos de una manera ordenada y sistemática, y
para ello resulta muy útil describir los hallazgos de cada prueba en un párrafo aparte
con viñetas.
Deben citarse todas las pruebas realizadas, aunque si los resultados están dentro de
los parámetros normales, no es necesario reproducirlos, y bastará con consignar este
extremo.
Sin embargo, cuando los resultados son diferentes o anormales, es preciso
describirlos con detalle y, si es posible, incluir alguna imagen (hallazgos en un
electrocardiograma, en una prueba de imagen, etc.).
No se deben utilizar siglas poco habituales que pueden confundir al lector o hacer del
caso un texto farragoso y de difícil comprensión.
IMPORTANTE: todos los valores deben ir acompañados de su unidad de medida
correspondiente (fundamental en todos los resultados de analíticas, pruebas de
función respiratoria, etc.). Hay que razonar por qué se piden y qué nos confirman o
desmienten

5- Diagnostico
5.1- Diagnóstico de sospecha: es el primero en formularse, y se basa en los datos
iniciales o la evolución del proceso. Diagnostico final. Si se ha llegado a enunciar
5.2- Diagnóstico diferencial: en muchos casos será preciso estudiar cuáles son las
enfermedades posibles y descartarlas basándose en diversos parámetros.
5.3- Final o definitivo: es importante razonar y explicar cómo se ha llegado a ese
diagnóstico, basándose en los síntomas, la evolución, la eficacia o ineficacia del
tratamiento, etc.

6- Evolución y Tratamiento
6.1- Relato cronológico del proceso o enfermedad.
6.2- Describir pormenorizadamente el tratamiento, citando los principios activos
utilizados (intentaremos evitar mencionar marcas comerciales), sus dosis (incluir la
unidad de medida), el modo de administración, la posología y la duración del
tratamiento.

7- Discusión
7.1- Justificación del interés del caso clínico presentado. Debe argumentarse con
datos concretos su interés (caso con síntomas inusuales, excepcionalidad de la
enfermedad, respuesta atípica al tratamiento, etc.).

DIARIO REFLEXIVO:
4
Introducción:
El diario reflexivo es una herramienta ampliamente utilizada en la docencia de
otras de múltiples disciplinas sanitarias y cada vez más se está aplicando en
los estudios de medicina. Los diarios como modo de suscitar una enseñanza y
aprendizaje reflexivos o las historias de vida, autobiografías o autobiografías
colaborativas, son consideradas técnicas apropiadas para favorecer los
procesos reflexivos. La escritura de un diario supone comunicar ejercitando la
reflexión. Mediante la elaboración de un diario reflexivo, es decir, de escribir
para reflexionar los estudiantes acceden al conocimiento profesional de una
manera profunda, comprensiva y significativa (lo opuesto al aprendizaje
memorístico). El diario permite el desarrollo de comprensiones profundas como
proceso de construcción de significados. Además de reflexionar el diario
implica escribir y mediante esta actividad se fomenta otra competencia muy
importante y necesaria para el ejercicio de la medicina como es la habilidad de
comunicación (oral y escrita): escribiendo un diario los estudiantes pueden
asimilar el conocimiento profesional con independencia de sus habilidades para
la escritura, por otro lado escritura y pensamiento implican procesos y
habilidades de distinta naturaleza, conocer algo y escribir acerca de ello
completa el conocimiento.

Apartados que ha de incluir el Diario Reflexivo:

1- ¿Qué he aprendido
2- ¿Cómo lo he aprendido
3- ¿Qué dificultades he encontrado
4- ¿Qué me faltaría por aprender u como voy a hacerlo
5- Reflexión general sobre la estancia en los centros de salud,
aspectos positivos y negativos.

Normas de corrección:
Las respuestas han de realizarse de forma narrativa, con redacción correcta y
claramente entendible por parte del corrector.
1- ¿Que he aprendido?:

1.1- Describir de forma narrativa (no en forma de guiones) cosas que ha

aprendido en la consulta/centro.
1.2- Hacer referencia a que se ha aprendido sobre a la relación-
medico/paciente
1.3- Conta alguna idea original o que aporte un punto de vista personal
sobre lo que ha aprendido.
2- ¿Cómo lo he aprendido?:
5
2.1- Describe de forma narrativa (no en forma de guiones) de qué modo se ha
aprendido en la consulta/centro.
2.2- Hacer referencia a si se ha utilizado algún método de aprendizaje
diferente a la estancia en la consulta
3- ¿Qué dificultades he encontrado?:
3.1- Comentar dificultades de tipo formativo/organizativo
3.2- Comentar dificultades desde el punto de vista personal (cosas personales
que le hayan podido ser una dificultad, o que no ha tenido dificultades de este
tipo)
3.3- Hace referencia a posibles soluciones a las dificultades encontradas

4- ¿Qué me faltaría por aprender y como voy a hacerlo?:

4.1- Describe las cosas que supone le faltan por aprender (varias) siempre de
forma narrativa (habla sobre ellas, no las enumera solo)
4.1- Describe formas de aprender lo que piensa que le falta por aprender
4.2- Aporta alguna idea original (a juicio del profesor) sobre cómo debería ser el
aprendizaje de sus carencias

5- Reflexión general sobre la estancia en los centros de salud/servicios

hospitalarios, aspectos positivos y negativos.
5.1- Descripción narrativa de su impresión subjetiva sobre lo que ha
supuesto desde el punto de vista personal su estancia en los
servicios/centros.
5.2- Descripción narrativa de los aspectos que considere más positivos y
negativos, razonando el porqué.
5.3- Aporta ideas basadas en su reflexión que le parece que podrían
mejorar las prácticas.

INCIDENTE CRÍTICO:

Definición:
6
Según la definición clásica de Flanagan, Incidentes críticos son aquellos
sucesos de la práctica profesional que nos causan perplejidad, han creado
dudas, han producido sorpresa o nos han molestado o inquietado por falta de
coherencia o por haber presentado resultados inesperados. Son por tanto
aquellos sucesos de la práctica cotidiana (extraídas de la propia experiencia) ,
que nos impactan o sorprenden (por su buen o mal curso) y que provocan
pensamiento (reflexión).
El análisis de incidentes críticos, es una herramienta para mejorar la calidad
asistencial, para prevenir errores, y para reflexionar sobre valores y/o actitudes
profesionales.
Incidentes críticos y docencia:
El entrenamiento en análisis de incidentes críticos, aplicado a la medicina,
permite una formación continua desde el pregrado la jubilación. Para los
estudiantes puede ser una primera aproximación a la práctica, que contempla
no solo aspectos clínicos sino también comunicacionales y de reflexión en
valores. Para los residentes resulta un instrumento imprescindible dentro del
entrenamiento en la identificación de valores profesionales. En la formación de
postgrado supone la única opción para elaborar, de forma constructiva, las
experiencias traumáticas para el profesional, una oportunidad para detectar
problemas de comunicación con el paciente y modificar actitudes, así como
uno de los mejores instrumentos para detectar fallos de la organización.
También permite detectar necesidades de formación en clínica, comunicación y
bioética.

Estructura que debe tener el incidente critico:

El abordaje de un incidente se inicia con la elaboración de un informe de
autorreflexión del profesional que ha vivido o presenciado el caso. Dicho
informe, tiene que recoger aspectos objetivos del caso, vivencias subjetivas y
valoración de lo sucedido.
1- Descripción y análisis de los hechos.
1.1- Lugar donde sucede
1.2- Descripción de las personas implicadas
1.3- Descripción del suceso de forma narrativa, mediante secuencia
temporal lógica y utilizando palabras “reales” que se utilizaron en la
situación real
2- Descripción de las emociones. Principalmente de las despertadas en
el profesional, también de las observadas en las personas implicadas.
2.1- Descripción de las emociones del profesional
2.2- Descripción de las emociones del otra/s personas implicadas
3- Afrontamiento de la situación, por parte de todos los implicados. En
este punto se relata la actuación de los diferentes profesionales

7
 3.1- Actuación del profesional principal en el caso
3.2- Actuación de otros profesionales/personas en el caso (equipo,
enfermería, auxiliares…otros pacientes, familiares, etc.)
4- Elaboración de la pregunta (resultado de la actuación): Elaborar una o
varias preguntas susceptibles de plantear un aprendizaje. Hay que
contestar a preguntas como ¿qué dificultades me ha planteado este
caso?, ¿podría haberlo resuelto de otra manera?
4.1- Contestar a la pregunta. ¿Qué dificultades me ha planteado el caso?
4.2- Contestar a la pregunta. ¿Podría haberse resuelto de otra manera?
5- Objetivo del aprendizaje: especificar los objetivos a alcanzar: adquirir
conocimientos o habilidades, revisión de actitudes....
5.1- Especificar qué objetivos esperamos alcanzar con el análisis del caso
5.1- Especificar que actitudes y/o conocimientos derivados del análisis del
caso podremos aplicar en futuras situaciones similares
6- Método/s para alcanzar los objetivos: mecanismos que se prevén más
adecuados para alcanzar el aprendizaje.
6.1- Describir métodos didácticos que podremos utilizar para alcanzar
nuestro aprendizaje.

Prof. Manuel Batalla Sales