República Bolivariana De Venezuela

Universidad Bicentenaria De Aragua

Vicerrectorado Académico
Facultad De Ciencias Administrativas Y Sociales
Escuela De Psicología

MÉTODO DE OBSERVACIÓN Y ENTREVISTA PARA EL NIÑO Y

ADOLESCENTE

FACILITADORES: AUTOR:
Benigna Violeta Ortega Risbeth A. Del Valle G
Blanco C.I 29.930.653

Maracay, 04 de Junio de 2023

 Introducción
Entre muchos otros métodos, la entrevista es uno de los que pueden
satisfacer las necesidades de interacción interpersonal de las que ha surgido la
civilización. Asumiendo que la entrevista es el primer paso en el proceso
terapéutico, es crucial fortalecer el vínculo entre el terapeuta y el paciente. Es
responsabilidad del terapeuta hacer esto aprendiendo a escuchar, siendo flexible y
espontáneo, permitiendo que el paciente exprese sus sentimientos y construyendo
una relación con el paciente.

La entrevista es una herramienta o método clave del abordaje clínico y un

método utilizado en la investigación en psicología a nivel científico. Tiene sus
propios protocolos o lineamientos empíricos que permiten tanto la extensión y
aplicación simultánea del conocimiento científico como su verificación y extensión.
La técnica es el punto de interacción entre la ciencia y las necesidades prácticas;
es así como la entrevista logra la aplicación del conocimiento científico y al mismo
tiempo obtiene o posibilita la conducción de una vida. Identifica o aglutina las
funciones de investigador o profesional en el psicólogo.

La vida cotidiana de la persona promedio a nivel de conocimiento y

desarrollo científico. Se cubre la técnica de la entrevista psicológica, así como su
teoría subyacente. La historia clínica es la herramienta que recoge todos los datos
personales, afectivos, educativos, laborales y sociales de la persona que consulta;
esta historia permite identificar y dilucidar la causa del problema actual que
presenta el paciente al momento de buscar asistencia profesional. Estos datos
proporcionan la base tanto para el diagnóstico como para el consejo
psicoterapéutico. Y se completan con los resultados de las pruebas aplicadas
(cuando el profesional considere necesario aplicar alguna de ellas) y los informes
de profesionales de otras disciplinas, junto con las observaciones y entrevistas
realizadas.

Construcción de historias clínicas e informes psicológicos

La construcción de historias clínicas e informes psicológicos suele ser un

proceso sistemático y estructurado que implica recopilar información sobre el
paciente, incluyendo antecedentes médicos, familiares y personales, así como
realizar una evaluación psicológica. La información recopilada se utiliza para
construir un expediente que incluye la historia clínica del paciente y el informe
psicológico, que puede incluir un diagnóstico, una evaluación de las fortalezas y
debilidades del paciente y recomendaciones de tratamiento. El proceso puede
variar dependiendo de la práctica clínica y las necesidades
específicas del paciente.

La capacidad de analizar, sintetizar e integrar una variedad de datos

obtenidos utilizando diversas técnicas y herramientas, como entrevistas, pruebas
proyectivas y pruebas psicométricas, es necesaria para crear un informe
psicológico. La personalidad del examinado se describe en el informe psicológico
de tal forma que se prevé que después de leerlo, el lector tendrá una percepción
del tema razonablemente precisa. Para presentar una imagen completa de la
persona evaluada, se debe formar un todo coherente con los datos recopilados
antes de escribir el informe. Antes de pasar al paso del informe, se debe realizar
una evaluación de la personalidad, durante la cual se deben anotar las reacciones
del examinado a los detalles observados durante el examen. (Appelbaum, cit.) Un
informe psicológico debe tener. Sattler 1988):

A. Equilibrio entre datos objetivos y abstracción

B. Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado
C. Ser asertivo y modesto
 D. Interesar al lector
E. Ejemplificar
F. Discutir cada una de las partes del informe
G. Facilitar el proceso de toma de decisiones

El informe es descriptivo y se requiere hacer recomendaciones, para lo cual

es práctico considerar los intereses del examinado y las necesidades de la
sociedad. El informe psicológico puede incluir varios elementos, dependiendo de
las necesidades del paciente y el objetivo de la evaluación. Algunos elementos
comunes que se pueden incluir en un informe psicológico son:

- Identificación del paciente y la fuente de referencia

- Motivo de la evaluación
- Descripción del proceso de evaluación y las herramientas utilizadas
- Historia clínica del paciente y antecedentes relevantes
- Descripción de los síntomas o problemas actuales del paciente
- Evaluación del funcionamiento cognitivo, emocional y conductual del
paciente
- Diagnóstico, si corresponde
- Pronóstico para la recuperación y el tratamiento recomendado
- Recomendaciones específicas para el tratamiento o la intervención
- Firmas y sellos de los profesionales involucrados en la evaluación y
el tratamiento

Es importante tener en cuenta que la información incluida en un informe

psicológico debe ser objetiva, precisa y relevante para el objetivo de la evaluación.
Definiciones, formatos, tipos y aplicación

Cuando un sujeto recibe su examen físico inicial o atención médica,

comienza una historia clínica completa. Para llevar el registro correspondiente, el
profesional en cuestión deberá describir su desempeño en el documento. Cada
nuevo tratamiento o procedimiento médico posterior debe documentarse en el
expediente médico del paciente. El expediente también puede contener
información sobre los hábitos del paciente y antecedentes familiares además de
información clínica. Debemos recordar que la salud mental es crucial para la salud
física, a pesar de la idea errónea común de que la medicina solo se enfoca en los
fenómenos físicos y la condición de los componentes físicos del cuerpo. Por ello,
el entorno social, la personalidad y los intereses del paciente, entre otros, también
pueden incluirse en su historia clínica. El objetivo es proporcionar al médico
información sobre la historia clínica que le ayude a definir o realizar un
diagnóstico. Intervención. Veamos algunas de las funciones profesionales para
las cuales puede resultar beneficiosa la historia clínica:

Enseñanza: La historia clínica es una fuente de conocimiento y experiencia

que se utiliza para mejorar las habilidades e intuición de la comunidad
médica, aunque no tiene una utilidad directa que siempre beneficiará al
paciente de quien fue recolectada. Los logros y errores de cada profesional
pueden servir como verdaderas lecciones para sus compañeros de trabajo.
Investigación: Esta aplicación es similar a la anterior en que la historia
clínica de un profesional puede ser de gran ayuda para otros profesionales.
El trabajo en este caso puede dirigirse en una variedad de direcciones,
 como la investigación de una enfermedad o el esfuerzo por mejorar el
equipo operativo de la clínica.

Hay varios tipos de historias clínicas psicológicas que se pueden utilizar

dependiendo de la práctica clínica y las necesidades del paciente. Algunos tipos
comunes de historias clínicas psicológicas son:

1. Historia clínica completa: incluye información detallada sobre la historia médica,

familiar y personal del paciente, así como cualquier otro antecedente relevante
para la evaluación psicológica.

2. Historia clínica abreviada: proporciona una visión general de la historia del

paciente, incluyendo los síntomas actuales, la historia médica relevante y otros
antecedentes importantes.

3. Historia clínica enfocada: se centra en un problema o síntoma específico del

paciente.

4. Historia clínica de seguimiento: se utiliza para actualizar y verificar la

información en una historia clínica previa.

Es importante tener en cuenta que cada tipo de historia clínica psicológica tiene un
propósito específico y debe ser adaptada a las necesidades del paciente y del
profesional de la salud mental.
 Entrevista para el psicodiagnóstico Infanto- juvenil

Esta regla rige en el momento en que el niño es objeto de la primera observación

(entrevista). Las siguientes facetas de su comportamiento deben ser observadas e
investigadas. Contacto inicial: Prestar atención al comportamiento del menor para
determinar si es espontáneo o inhibido cuando el psicólogo se le acerca por
primera vez. Considere la altura y el peso apropiados para la edad.

 Nivel de actividad (motilidad): Pasivo, normal e inquieto.

 Presta mucha atención: Estable O inestable
 Latencias (tiempos) de reactividad del estímulo: extremadamente rápido,
típico, extremadamente lento.
 Estilo Cognitivo para abordar las cuestiones reflexivas e impulsivas.
 Elaboración del esquema corporal: Reconoce la orientación derecha
 izquierda en el cuerpo del entrevistador y en el suyo propio. Se orienta en
función de la distancia entre los objetos.
 Orientación temporal: Comprende el día actual, ayer, hoy y mañana, así
como el mes y el año.
 Lateralidad: observe con qué frecuencia se usan el pie, la mano y el ojo.
 Psicomotricidad: Examine las habilidades motoras gruesas, como caminar,
pararse sobre un pie, saltar y brincar. ). Hacer que escriba su nombre y
otras habilidades motoras finas son necesarias. ).
 Habla: Investiga los diferentes tipos de ritmo (rápido, normal, lento), fluidez
(detecta bloqueos) y articulación (detecta dislalias).
 Lenguaje: Investigar el grado de comprensión de los mensajes verbales y el
grado de elaboración de los mismos.
  Inteligencia: Determinar el nivel intelectual del menor a la luz de lo ya visto.
Examine su nivel de integración con el grupo de pares observando su
comportamiento socioemocional.

La historia clínica psicológica estructural familiar es un proceso que se enfoca en

la estructura y dinámica de la familia del paciente. Aquí hay algunas áreas
importantes que se pueden cubrir en la historia clínica:

1. Estructura familiar: se puede preguntar acerca de la composición y organización

de la familia, como el número de miembros, la edad, el género y la relación entre
ellos. También se pueden explorar los roles familiares y las expectativas culturales
y sociales en torno a la familia.

2. Patrones de comunicación: se puede preguntar acerca de cómo los miembros

de la familia se comunican entre sí, incluyendo el tipo de lenguaje, el tono y la
frecuencia de la comunicación. También se pueden explorar los patrones de
comunicación disfuncionales, como la evitación, la crítica y la agresividad.

3. Conflictos familiares: se puede preguntar acerca de los conflictos familiares,

como la frecuencia, la intensidad y la naturaleza de los conflictos. También se
pueden explorar las estrategias de resolución de conflictos y la forma en que los
miembros de la familia interactúan durante y después de los conflictos.

4. Historia familiar: se puede preguntar acerca de la historia familiar, incluyendo

eventos importantes, como la pérdida de un miembro de la familia, la separación o
el divorcio de los padres, y otros sucesos traumáticos. También se pueden
explorar los antecedentes familiares de problemas de salud mental o física.

Es importante tener en cuenta que cada familia es única y puede tener diferentes
áreas de estructura y dinámica que requieren atención y evaluación. La historia
clínica psicológica estructural familiar se adapta a las necesidades de la familia del
paciente y se usa para brindar una evaluación psicológica integral y personalizada.
 Conclusión

El historial médico completo del paciente debe incluir información sobre su familia,
historial de desarrollo, resultados de un examen mental y el diagnóstico del
paciente y el curso del tratamiento. Para realizar un seguimiento, se requieren
datos completos sobre cada paciente. Por ello, somos conscientes de que la
historia clínica es un documento fundamental que el psicólogo debe cumplimentar
con sus pacientes para poder ofrecer un tratamiento eficaz. En términos
generales, es beneficioso conocer al paciente, establecer una relación con él y, lo
más importante, determinar el tipo de tratamiento que es necesario. Va a realizar.
En otra disposición de conceptos, tenemos la idea de que un método, entre
muchos otros, es la entrevista. Satisface la necesidad de interacción interpersonal
que ha sido un componente fundamental de la civilización desde sus inicios.
Asumiendo que la entrevista es el primer paso en el proceso terapéutico, es
crucial fortalecer el vínculo entre el terapeuta y el paciente. Es responsabilidad del
terapeuta hacer esto aprendiendo a escuchar bien, siendo espontáneo y
adaptable, permitiendo que el paciente exprese sus sentimientos, emociones e
ideas, y al mismo tiempo construyendo una buena relación y empatía.
 Bibliografía

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