NEUROPSICOLOGA 1

FORENSE

CASO A

Supongamos que usted es un/a famoso/a neuropsiclogo/a forense, a quien se solicita realizar una evaluacin pericial.

El caso es acerca de una persona que sufri lesiones de diversa consideracin como consecuencia de un impacto bala (proyectil)
durante un tiroteo en la va pblica. El fiscal a cargo de la investigacin, ha determinado que el proyectil que recibi la persona afectada,
proviene de un arma usada por la polica. De este modo, se inici una investigacin criminal para buscar a los responsables y determinar
las eventuales indemnizaciones a los afectados.

En este contexto, el tribunal emite un oficio a usted solicitando que realice una completa evaluacin neuropsicolgica" a la persona en
cuestin, pronuncindose sobre a) la existencia de dficit cognitivos, b) afectacin funcional c) establecer el pronstico.

PREGUNTA 1

Analice el tipo de solicitud emanada por el tribunal, en funcin de la pertinencia y el modo de

cmo est siendo solicitada (mximo 10 lneas).

- Es pertinente la solicitud del Tribunal. Los peritos como asesores judiciales, tienen que ser
nombrados por el Juez o Tribunal, con conocimiento de las partes. Este conocimiento es
necesario, en tanto forma parte del principio de legalidad del proceso. As las partes pueden
ejercer el derecho a la recusacin o tacha del perito, por causas anteriores o posteriores a
su nombramiento. En s, el neuropsiclogo como perito tiene la nica funcin de establecer
a travs de la evaluacin y diagnstico/o la compatibilidad de ste, la existencia de una
disfuncin neurocognitiva de la persona lesionada, y si sta, pudiera estar ligada a la
cuestin que se juzga.

PREGUNTA 2

Justifique que tipo de comportamiento como perito sera el adecuado tener frente a esta
situacin (mximo 10 lneas).

A travs de la evaluacin del sujeto, el neuropsiclogo forense tiene que realizar de forma
fiable y sensible, a travs de la metodologa cientfica, la existencia de discapacidades
cognitivas (lenguaje, praxias, gnosias), incluyendo orientacin, juicio y resolucin de
problemas, y que afecta a las actividades de la vida diaria del sujeto (social, casa, hobbies,
cuidado personal). Es decir, evaluar las consecuencias que el proceso traumtico (impacto
de bala al sujeto), ha tenido en sus facultades mentales y cognitivas, con el fin de asesorar
a Jueces y Tribunales, y que estos puedan establecer un resarcimiento pecuniario, bien
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como sentencia firme, bien para que los particulares puedan llegar a un acuerdo sobre los
daos y con ello por las lesiones que ha sufrido1.

CASO B

Pacientes hombre, 45 aos, estudios universitarios completos, trabajaba como ingeniero aeronutico en una importante compaa del rubro. En
el plano afectivo, mantiene una convivencia desde hace 15 aos, relacin de la que nace un hijo, que en la actualidad tiene 10 aos.

Durante el ao 2014 sufre un accidente de trnsito, siendo atropellado por un vehculo que circulaba a alta velocidad mientras intentaba cruzar la
calle en un lugar debidamente sealizado. Consecuencia de lo anterior, experiment un Traumatismo Craneoenceflico (TEC) de tipo moderado
con prdida de conocimiento superior a las dos semanas. Debido a las lesiones hemorrgicas y contusivas, adems de las complicaciones
secundarias (aumento de la presin intracraneana, infeccin intrahospitalaria), requiri estar hospitalizado durante tres meses para estabilizar su
condicin. Al momento de ser dado de alta, el paciente experiment numerosos problemas neurocognitivos, como trastornos atencionales,
mnsicos, ejecutivos. Junto a lo anterior, la familia refiere la presencia de sntomas depresivos y un cambio a nivel de la personalidad.

Posteriormente al alta, fue derivado con usted para iniciar una rehabilitacin cognitiva, proceso que se ha prolongado durante un ao y medio.
Durante este tiempo ha observado cambios favorables. Sin embargo, persisten problemas neuroconductuales, para identificar claves sociales
complejas y para planificar tareas. Estos problemas han impedido que el paciente haya podido retornar a su antiguo trabajo.

Durante el trascurso del tratamiento, el abogado del paciente solicita a usted realizar un informe pericial, que d cuenta detalladamente del funcionamiento
neurocognitivo y funcional del paciente, con el objeto de ser utilizado en un juicio por daos y secuelas.

PREGUNTA 3

Seale y justifique que realizara frente a esta situacin (mximo 10 lneas)

Finalidad: Determinar la causalidad del dficit cognitivo y de las funciones ejecutivas, es decir,
aquellas capacidades que le permiten constituirse como persona independiente y autosuficiente,
con relaciones sociales normales, se tendrn que determinar las lesiones que ha sufrido, si esas
lesiones ya estn consolidadas y si es as, las secuelas que hayan podido producir. Por ello, es
necesario plantear y determinar a travs de una evaluacin neuropsicolgica global, qu dficit son
el resultado directo de su lesin y qu otros, resultan de la incidencia de aquellos, sobre la funcin
de los otros componentes del sistema que se encuentran intactos2. Dicha evaluacin
neuropsicolgica, precisara de una exploracin de modo detallado de los principales dficits
cognitivos (fallos de memoria, reduccin de la atencin y concentracin, problemas visoespaciales y visomanipulativos,
habilidades de razonamiento), emocionales y psicosociales producidos. Determinando su gravedad.

CASO C

El Seor A tiene 30 aos, est casado y tiene un hijo de 5 aos. Realiz su escolaridad completa sin dificultades. En la revisin de los
antecedentes y de su biografa no se aprecian alteraciones en el aprendizaje.

Al salir del colegio continu sus estudios en el instituto y tiene estudios profesionales como electricista. Trabaj como tal durante nueve
aos hasta el momento del accidente. Entre sus antecedentes biogrficos no se observan aspectos de relevancia mdico-legal como
consumo de drogas, enfermedades neurolgicas o psiquitricas.

1 (Mara L. Naharro, Javier Soler, Diego Falcone, 2010).

2
Benedett (2002)

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Con respecto a los hechos, el paciente relata que durante su jornada laboral, mientras realizaba el mantenimiento de un equipo, cay
desde una altura de cuatro metros. Producto del accidente, sufri un traumatismo craneoenceflico, adems de fracturas en la mueca y
el tobillo izquierdo. Aunque el impacto lo aturdi y lo dej tirado en el suelo, sostiene que no perdi el conocimiento.

Los informes mdicos indican que al momento de ser llevado al hospital el paciente presentaba un Glasgow 15, y que durante las 24
horas que se mantuvo en observacin no experiment cambios significativos a nivel cognitivo ni conductual, por lo que fue dado de alta.
Tampoco existen antecedentes de amnesia post-traumtica.

El paciente sostiene que al poco tiempo de ocurrido el accidente (tres meses), comenz a experimentar pequeos mareos, los que se
presentan repentinamente y en cualquier lugar. Seala que durante estos episodios se siente triste, suda fro, experimenta
entumecimiento y hormigueo en sus manos. De acuerdo a lo relatado por el Seor A, estos episodios varan en frecuencia, oscilando de
una vez al da a tres episodios por hora. Relata tambin que experimenta ataques similares que comienzan con pequeos mareos y
continan con prdida de conciencia, en los que se muerde la lengua y pierde el control sobre sus esfnteres.

Desde el punto de vista cognitivo, afirma tener dificultades para recordar cosas y en la capacidad de atencin/concentracin. Cuenta que
sus familiares describen breves perodos de ausencia durante los que es incapaz de responder y se olvida de lo que est hablando.

Los exmenes neurolgicos, como RMN y EEG, no han sido capaces de confirmar la presencia de algn tipo de actividad cerebral
anormal.

Desde el accidente, el Seor A se mantiene sin un trabajo estable, realizando slo ocasionalmente algn trabajo temporal.

El paciente es derivado para una evaluacin neuropsicolgica por su abogado, ya que est solicitando una pensin de invalidez a causa
del accidente.

PREGUNTA 4

Mencione que procedimiento son indispensables para realizar una correcta evaluacin
neuropsicolgica en el mbito forense.

1.- Exploracin
- Revisin de informes previos, al objeto de determinar la gravedad y naturaleza de su
disfuncin (resultados de las tcnicas de neuroimagen, complicaciones asociadas, evolucin
sintomatolgica, nivel de dependencia/recuperacin alcanzado y vaciado de expediente
judicial)
2.- Diagnstico.- A travs de:

- Observacin del cliente (apariencia, colaboracin, interaccin, etc), puede aportar datos
tiles, como su descripcin actual, problemas especficos e importancia que concede a
estos sobre un conjunto de comportamientos y autoconciencia de sus limitaciones.
discrepancia entre los sntomas alegados y la observacin de la conducta, bien de forma
inconsciente, o consciente, refiriendo sntomas contrapuestos a la conducta observada
especial observancia de SIMULACIN- (credibilidad en el testimonio).

- Entrevista pericial semiestructurada (es la que se suele utilizar en este tipo de periciales)

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- Pruebas neuropsicolgicas estandarizadas al contexto poblacional espaol, tales como el

TAVEC (Test de Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense); el MMPI, WAIS, etc.

- Discusin forense: En este punto el Neuropsicolgo forense, explica el diagnstico que ha

formado y sus repercusiones legales. Es decir, de qu forma afecta al cliente la patologa
planteada en su actividad diaria y/o laboral.

- Conclusiones forenses: de un modo ms concreto que en el punto anterior, se exponen

una por una las conclusiones a las que se ha llegado tras la evaluacion psicologica. Se da
respuesta a las peticiones de la parte que ha solicitado el informe para valorar una
incapacidad laboral.
-

3.- Valoracin final/Conclusiones

La valoracin final y conclusiones, se realiza a travs de informe pericial escrito (Ley de

Enjuiciamiento Civil art. 335.2), es decir, de un medio probatorio sujeto al principio de
contradiccin entre las partes (examen, crtica y contrainforme si procede). Compuesto por
dos partes (descriptiva, desde la lnea de inicio hasta las conclusiones, y tcnica, que se
relata la metodologa cientfica utilizada). Aqu el perito neuropsiclogo expone las
conclusiones a las que ha llegado. Se da respuesta a las peticiones de la parte que ha
solicitado la pericial. Dado que es un informe cientfica, se tiene que evitar la parcialidad en
l. Adems en lo que respecta al trabajo desarrollado en el mbito privado, la parcialidad ira
contra lo establecido en el cdigo deontolgico del COP (falta de cualificacin profesional), y
en todo lo relativo a lo que se establece en el art.343 y 468 de la Ley de Enjuiciamiento
Criminal, en lo que respecta a la posibilidad de tacha.

PREGUNTA 5

Mencione y justifique brevemente su impresin diagnstica del caso, y que elementos deben
ser tomados en cuenta al momento de realizar una correcta atribucin de los hechos.

- De los datos relatados en el informe se desprende una actitud colaboradora del cliente. Sin
antecedentes neurolgicos, psiquitricos ni de consumo de txicos/sustancias
estupefacientes, previos al TCE, en los momentos posteriores al accidente, La valoracin
del nivel de conciencia a la entrada es TCE-leve (Glasgow 15). En la descripcin
sintomatolgica del paciente, no se observa sobresimulacin, si bien la sintomatologa es

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poco definida, quizs llevada por una deficiente introspeccin del paciente, llevada a
cabo en las primeras entrevistas. Tomando como referencia los CRITERIOS DSM V,
emitidos por la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA), en formato NO AXIAL (a
diferencia de los criterios DSM en ediciones anteriores), no se aprecia ningn tipo de
trastorno principal, ni de la personalidad, dentro de los trastornos orgnicos (antiguo
EJE III), la sintomatologa que describe el cliente es compatible con ataques epilpticos,
cuya historia clnica es congruente al Traumatismo Craneoenceflico (TCE), padecido
por el cliente. La explicacin a la falta de confirmacin de presencia de actividad cerebral
anormal, concretamente en el EEG, radica en la dificultad de diagnosticar la epilepsia a
travs del EEG, en tanto se generan las ondas cerebrales inusuales, en la zona profunda
del cerebro donde el EEG es incapaz de advertirlas. Por otra parte un escner cerebral tipo
RMN, que permite analizar la estructura del cerebro y con ello determinar la predisposicin
de una persona a la epilepsia, no determina si la persona padece dicha patologa.
- Con respecto a lo que refiere el cliente, sobre las dificultades para recordar, cosas y en la
capacidad de atencin/concentracin, o afirman sus familiares a propsito de sus perodos
de ausencia, derivados del TCE-leve, su diagnstico es compatible con el Dao Cerebral
Adquirido (DCA).

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BIBLIOGRAFIA
Ley de Enjucimiento Civil 7 / 2000 que entr en vigor el 8 de Enero de 2001.
Ley de Enjuiciamiento Criminal (LECr) promulgada por Real Decreto de 14 de
Septiembre.
Ley Orgnica del Poder Judicial. LOPJ 6/1985, de 1 de julio.
Base de datos de EL DERECHO EDITORES ( EL DERECHO EDITORES,S.A ).
La Prueba Pericial; Gua prctica y Jurisprudencia. Autor Miguel Lpez Muiz Goi,
Doctor en Derecho y Magistrado. Editorial COLEX - 1995
Un nuevo modelo de modificacin y delimitacin de la capacidad de obrar de la
persona con discapacidad (Enrique Esbec Rodrguez)
Revista Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol. 12, 2012, pp.121-147. ISSN: 1576-
9941
Avances y exigencias de la prueba pericial en el proceso de modificacin y
delimitacin de la capacidad de obrar. La capacidad en los trastornos mentales.
Enrique Esbec Rodrguez
Revista Psicopatologa Clnica Legal y Forense, Vol. 12, 2012, pp.149-179. ISSN: 1576-
9941