Leishmania Sis

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La leishmaniasis es una enfermedad zoontica.

Causada por diferentes especies de protozoos del gnero
Leishmania. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad, van
desde lceras cutneas que cicatrizan espontneamente hasta
formas fatales en las cuales se presenta inflamacin severa del
hgado y del bazo. La enfermedad por su naturaleza zoontica,
afecta tanto a perros como humanos.
El agente se transmite al humano y a los animales a travs de la

picadura de hembras de los mosquitos chupadores de sangre,
los Phlebotomus del gnero Lutzomyia. Este tipo de mosquito
es mejor conocido como Champari, Roco Roco o Plumilla, y en
Brasil conocido como Birigu o Mosquito Plvora.
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Las Leishmaniasis tegumentaria es considerado autctono del

continente americano, situacin revelada por las cermicas
antropomorfas (huacos) en las culturas pre-incaicas reflejaron
las dolencias de sus enfermos en su alfarera.
La OMS indica que existen 88 pases en el mundo que

presentan casos autctonos de Leishmaniasis con una
poblacin en riesgo de 350 millones de personas.
.
El rea endmica de la Leishmaniasis en Bolivia se extiende por

ms de 70% del territorio. La enfermedad fue descrita desde la
antigedad en un nico foco en la Dcada de 80, el de los
Yungas (Departamento de La Paz), pero hoy da nuevas
regiones de colonizacin donde se realizan importantes
proyectos estratgicos de desarrollo con masivas migraciones
poblacionales han extendido la enfermedad ms tarde a seis
departamentos (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando
y Tarija).
Los nmeros de afectados en 2008, sumando los 09

departamentos de Bolivia llegaron a 2.273 ente hombres y
mujeres como grafica el cuadro siguiente.
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Las especies ms comunes de Leishmaniasis son:

. Leishmana braziliensis (Causante de la Cutneo-mucosa)
. Leishmana amazoniensis (Causante de la Cutnea)
. Leishmana chagasi (Causante de la Visceral)
. Leishmana lainsoni (Raros casos de la Cutnea)
La infeccin corresponde a una antropozonosis que llega al

hombre por la picadura de insectos infectados. Estos vectores
son del orden Dptera, familia Phlebotomidae, gnero
Phlebotomus y Lutzomyia, solamente las hembras al
alimentarse de sangre pueden contaminarse de un vertebrado
infectado (Cuates, zarigeyas entre otros). El parsito cambia
su forma en el aparato digestivo del vector y se transforma
(promastigote), en otra picadura ingresa al eventual
hospedador, el humano (amastigote).
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Presente en el husped
invertebrado infectado. Son
parsitos alargados y miden
entre 10 a 15 micras de longitud.
Poseen micro flagelos lo que
permite moverse.
PROMASTIGOTE
.
Son ovalados, miden cerca de 2 a

5 micras. Presentes en el interior
de los monocitos y macrfagos.
No poseen flagelos.
AMASTIGOTE
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La forma cutnea de la enfermedad (Leishmana amazoniensis)

en humanos, tambin conocida en Per como UTA se caracteriza
por la aparicin de lceras cutneas indoloras en el sitio de la
picadura las cuales se pueden curar espontneamente o
permanecer de manera crnica por aos.
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Una de las principales formas mucosas (Leishmana braziliensis)

compromete con el tiempo el tabique nasal. Se inicia con una
reaccin inflamatoria, enrojecimiento, prurito y edema; algunas
veces sangra fcilmente o se expulsan costras. Posteriormente se
presenta una ulceracin que crece en superficie y profundidad
hasta destruir el tabique.
.
Tambin conocida como el Calazar, la leishmaniasis visceral

(Leishmania chagasi) afecta ms a los perros y al hombre. Los
signos y sntomas ms frecuentes son: Fiebre de larga duracin,
flaqueza, desnutricin, palidez,
hepatomegalia, esplenomegalia
y dependiendo del avance
puede afectar a la mdula sea.
Dolor abdominal, nuseas,

vmitos y diarrea.
.
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El diagnstico de la Leishmaniasis requiere la visualizacin

directa del parsito en el sitio de la lesin (Frotis), las cuales se
tien con Giemsa o tincin de Romanowsky o por medio de
biopsias. Otras posibilidades de diagnstico, consisten en el
cultivo del protozoo o el uso de tcnicas moleculares como la
PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) para amplificar e
identificar el ADN del parsito. Entre los mtodos indirectos de
diagnstico se encuentran mtodos serolgicos tradicionales
como inmunofluorescencia y ELISA. La prueba de Montenegro o
Leishmanina es la ms usada en el mundo y consiste en la
inoculacin de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es
positivo a Leishmania, se genera una reaccin de
hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y
tumefaccin del rea inoculada. Esta prueba es semejante a la
tuberculina usada para el diagnstico de tuberculosis.
.
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INTRADERMORREACCIN. Se realiza a las 48 o 72hrs

despus de haber sido aplicada la Leishmanina. La
comprobacin de la reaccin NO es visual, sino TACTIL.
Interpretacin de resultados
IDRM NEGATIVO:
Dimetro menor o igual a 4 mm.
IDRM POSITIVO:
Dimetro mayor o igual a 5 mm.
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Reduccin del contacto hombre flebtomo:
Se pueden utilizar procedimientos mecnicos (mosquiteros

impregnados de insecticidas, uso de mallas finas en las ventanas)
repelentes.
Acciones contra los reservorios:

Ciertos animales reservorios como el perezoso y el oso
hormiguero pueden ser llevado lejos del hombre en caso de
actividades de desforestacin .
En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol determinante y

la eliminacin de los perros infestados pueden representar un
factor esencial de la lucha contra la transmisin .
.
El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en

Antimonio Pentavalente (SbV) tales como Estibogluconato
Sdico (Pentostam) usado principalmente en Europa y el
Antimoniato de Meglumina (Glucantime). La adherencia de los
pacientes al tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad
de la droga y lo doloroso de ste consiste de 20 inyecciones de
material oleoso.
Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina,

que tiene ventajas sobre las dems, ya que esta es de
administracin oral; se han realizado ensayos clnicos en
humanos para determinar la seguridad y eficacia de este
prometedor frmaco. Miltefosina no puede ser usada en
mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratognicas.
.
Mujer de 42 aos, sin antecedentes personales de inters, de

nacionalidad brasilea que acude al servicio de urgencias de nuestro
servicio por presentar tumefaccin cervical dolorosa, eritematosa, de
aproximadamente 852 sin fiebre acompaante de aproximadamente 6
das de evolucin. En la exploracin no se observa trismos,
irregularidad del pulso carotideo, disfona o disnea. Cefalea. Serologa
slo positiva para IGg contra VEB. Leucocitosis con desviacin
izquierda evidente. No se observan lesiones cutneas apreciables.
Examen ORL anodino.
Es ingresada para tratamiento antibitico de su proceso, mediante
asociacin de Piperacilina + Tazobactam. Se realiza PAAF de la lesin
siendo informada de tejido inflamatorio. Debido a la no remisin del
cuadro se decide desbridamiento quirrgico, donde se evidencia
adenopata cervical periyugular conteniendo material lquido
amarillento. Se remite el material a AP as como la cpsula
conteniendo dicho material, que posteriormente es informada de
ganglio linftico con inflamacin aguda, con abscesificacin y
necrosis, cambios de inflamacin crnica con fibrosis, presencia de
histiocitos con microorganismos intracitoplasmaticos de morfologa
compatible con Leishmania.
.
DIAGNSTICO __________________________________________
En el caso que nos ocupa el diagnstico inicial de la tumefaccin

cervical fue dirigido hacia adenopata inespecfica versus quiste
branquial infectado. La forma de presentacin de dicha leishmaniasis
sin foco cutneo, ni visceral evidente, no recogido en la bibliografa
llev a un descubrimiento casual tras anlisis anatomopatolgico de
la pieza. Del arsenal de tcnicas existentes para el diagnstico
inmunolgico, la intradermorreaccin de Montenegro es quiz la
nica utilizada en leishmaniasis cutnea, fundamentalmente en
estudios epidemiolgicos. El resto de tcnicas son de utilidad en la
forma visceral. Se trata de una enfermedad de declaracin obligatoria,
lo que se hizo ante el organismo competente. No se ha logrado
localizar a la paciente.
.
TRATAMIENTO __________________________________________
Se basa en la administracin de antimoniales pentavalentes. Se

pueden administrar va sistmica o dosis nica. Fracasan en un 10-20%
de los casos, debindose administrar Pentamidina, Anfotericina B o
Antipaldicos. En este caso no se ha aplicado por no poder localizar a
la paciente.
P. MARTNEZ, G. ARIAS, J. J. SANZ, A. CUCHI

SERVICIO DE ORL. HOSPITAL CLNIC DE BARCELONA.
.
El director del Instituto de Investigaciones Frmaco-

Bioqumicas de la UMSA, Eduardo Gonzales, explica que un
estudio completo de un medicamento puede extenderse por
aos. Es el caso de la EVANTA (Galipea longiflora), que se
ha estudiado durante 15 aos (al principio con los franceses)
debido a que es utilizada por las comunidades amaznicas
como cura para la Leishmaniasis o Lepra blanca.
La EVANTA ha sido aplicada por los indgenas de forma

externa y se ha comprobado su eficacia tambin en combatir
inflamaciones, malaria y chagas. Sin embargo, todava se
desarrollan estudios clnicos e investigaciones toxicolgicas,
genotxicas, farmacolgicas y otras a fin de que pueda
cumplir los requisitos antes de ser considerada por la
medicina oficial como benfica para la salud humana
afectada la Lepra blanca.
Fuente - http://www.pieb.com.bo/nota.php?idn=3533

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El rea endmica de la Leishmaniasis en Bolivia se extiende por

Los nmeros de afectados en 2008, sumando los 09

Las especies ms comunes de Leishmaniasis son:

La infeccin corresponde a una antropozonosis que llega al

Son ovalados, miden cerca de 2 a

La forma cutnea de la enfermedad (Leishmana amazoniensis)

Una de las principales formas mucosas (Leishmana braziliensis)

Tambin conocida como el Calazar, la leishmaniasis visceral

Dolor abdominal, nuseas,

El diagnstico de la Leishmaniasis requiere la visualizacin

INTRADERMORREACCIN. Se realiza a las 48 o 72hrs

Reduccin del contacto hombre flebtomo:

Se pueden utilizar procedimientos mecnicos (mosquiteros

Acciones contra los reservorios:

En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol determinante y

El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en

Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina,

Mujer de 42 aos, sin antecedentes personales de inters, de

En el caso que nos ocupa el diagnstico inicial de la tumefaccin

Se basa en la administracin de antimoniales pentavalentes. Se

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