Características Epidemiológicas de Cancer de Mama

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS, CLNICAS Y FACTORES

PRONSTICOS EN CNCER DE MAMA EN MUJERES
PREMENOPUSICAS
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de:
ESPECIALISTA EN GINECLOGA Y OBSTETRICIA
AUTORA
GLADYS PATRICIA RAFAEL MUCHA
LIMA PER
2003
Caractersticas epidemiolgicas, clnicas y factores pronsticos
en cncer de mama en mujeres premenopusicas. Rafael Mucha,
Gladys Patricia.
A mis Padres y hermanas ,quienes me apoyaron
siempre.
Agradezco a los Doctores:
Teodoro Hiromoto Hiromoto.
Oscar lvarez Larraondo.
Francisco Miranda Catiri.
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de

Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Gladys Patricia.
INTRODUCCIN
El cncer es una importante y cada vez mayor causa de morbilidad y mortalidad
en el mundo, diez millones de casos nuevos son detectados cada ao y seis millones de
personas mueren por la enfermedad, en el Per es la tercera causa de muerte de spus de
las enfermedades cardiovasculares y de las infecciones (1).
En el mundo tanto en pases desarrollados y subdesarrollados, el cncer que
ocupa el primer lugar en incidencia entre las mujeres es el cncer de mama (2).
En el Per tomando como referencia los registros de cncer de Lima Metropolitana,
entre los aos 1990 1993, en mujeres, el cncer de mama ocupa el primer lugar con
una tasa de incidencia de 24,28 x 100000, seguido del cncer de cervix con una
incidencia de 20,24 x 100000 habitantes. (3).
En un estudio realizado en 1998(4) se analizaron 1574 casos consecutivos de
cncer de mama atendidos en el INEN entre los aos 1990-1992, encontrndose que el
48,28% de las enfermas tenan cncer inoperable (estadio III y IV) en contraste con una
serie del servicio de Oncologa ginecolgica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins el 78% de 1048 casos se presentaron en estadios operables , en otra serie
americana el 88,4% de 108,023 casos eran de cncer de mama en estadios operables.
Los factores de pronstico ms importantes del cncer de mama son el tamao
del tumor primario y la presencia de metstasis axilar.
La proporcin de pacientes libres de enfermedad 5 aos despus del tratamiento
quirrgico es de 81% cuando hay cero ganglios metastsicos; 57% cuando hay 3

Gladys Patricia.
ganglios metastsicos; 46% cuando el numero de ganglios metastsicos comprometidos
es 5 y 37% cuando es de 6 a 10. (6)
Los porcentajes de sobrevida a 10 aos son semejantes cuando la axila es negativa, el
76% de estas pacientes vive ms de 10 aos libres de enfermedad; pero cuando la axila
es positiva el 30% solo viven 10 aos (7).
Para muchos autores las mujeres premenopusicas tienen peor pronstico que las
post menopausicas pero las causas aun no se han establecido.
La mujer joven con cncer de mama tiene ms probabilidad de tener ganglios
linfticos positivos, de tener receptores de estrgenos negativos y tumores ms grandes,
con un alto grado de anaplasia.
El objetivo principal de este trabajo fue identificar si la edad es un factor
pronstico negativo en mujeres premenopusicas con diagnstico de cncer de mama y
a la vez determinar si el tratamiento coadyuvante con quimioterapia y/o radioterapia
influy en este pronstico. Concomitantemente identificar las caractersticas
epidemiolgicas y clnicas del cncer de mama en mujeres premenopusicas y
compararlas con las posmenopusicas.

Gladys Patricia.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio de cohorte retrospectivo, en base a los datos del servicio de
Oncologa Ginecolgica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. De un total
de 1048 casos diagnosticados entre 1980 y 1995, se seleccionaron 372 pacientes, de las
que fueron excluidas 16 por no cumplir los criterios de inclusin quedando 356 mujeres.
Se evaluaron las historias clnicas de los casos desde la primera consulta hasta los 10
aos de seguimiento o hasta el 01 de julio del 2002, logrando de esta forma un
seguimiento mnimo de 5 aos hasta que se halla producido la muerte. Se evaluaron 2
cohortes:
COHORTE 1
Constituida por 124 pacientes menores de 40 aos, con diagnstico
anatomopatolgico de cncer de mama en el periodo 1980-1995.
COHORTE 2
Constituida por 232 pacientes mayores de 50 aos hasta los 60 aos con
diagnstico anatomopatolgico de cncer de mama en el periodo 1980-1995.
A- Los criterios de inclusin fueron:
a. Pacientes mujeres menores de 40 aos y pacientes entre 50 a 60 aos con
diagnostico anatomopatolgico positivo de cncer de mama biopsiado en el
servicio de oncologa ginecolgica del HNERM y/o con revisi n de lamina
realizado en este hospital.

Gladys Patricia.
b. Pacientes cuyo tratamiento se haya realizado exclusivamente en el Servicio de
Oncologa Ginecolgica y Mamaria del HNERM, segn el protocolo
preestablecido.
B- Criterios de exclusin:
a. Pacientes cuyos resultados anatomopatolgicos no haya podido ser confirmado
por el departamento de anatoma patolgica del HNERM.
b. Pacientes que hayan sido manejados previamente en otros centros hospitalarios.
Los datos se recolectaron en una ficha diseada para este propsito donde se
obtuvo informacin detallada de las caractersticas epidemiolgicas, clnicas de las
pacientes, tambin se consignaron caractersticas histolgicas del tumor, tratamiento
adyuvante recibido, se hizo el seguimiento respectivo para determinar la recurrencia, la
sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad muerte de las pacientes hasta el
trmino de la investigacin.
Para la sobrevida, la variable respuesta fue construida tomando en cuenta el
tiempo que transcurre desde el momento del diagnostico del cncer de mama
confirmado patolgicamente (evento inicial), hasta la ocurrencia de la muerte (evento
final). La variable de censura fue definida por las mujeres que no presentaron el evento
de inters dentro del periodo de estudio y como mecanismos de censura se estableci:
a) perdida durante el seguimiento.
b) todas aquellas mujeres que permanecieron vivas hasta el final del periodo de
estudio (23 de julio del 2002).

Gladys Patricia.
MTODOS ESTADSTICO UTILIZADOS y ANLISIS
ESTADSTICO
Como muchas reas de la estadstica, los mtodos que se utilizan en anlisis de
supervivencia son tanto parametricos como no paramtricos; entendindose por estos
ltimos, aquellos mtodos que no suponen ninguna distribucin sobre los datos
observados. Dado el objetivo que se persegua en esta investigacin se utilizaron
nicamente mtodos no parametricos, a excepcin del modelo de riesgos
proporcionales (MRP) que es semiparametrico. Se utilizaron estimadores de Kaplan
Meier comparando los 2 grupos de estudio. De manera de explorar si existieron
diferencias entre ellas; se procedi de manera emprica, en graficas simultneas de
estimadores de KM para los grupos.
Para evaluar el efecto que cada uno de los factores pronsticos tienen sobre la
supervivencia de la poblacin se realiz comparaciones bivariadas intrapoblaciones
que determinaron las categoras de estos factores por medio de pruebas como las de
log-rank y Wilcoxon.
Para modelar los riesgos proporcionales , determinando el efecto conjunto de
los factores pronostico que resultan significativos en forma individual , en este caso
para modelar se emplearon 319 mujeres las cuales contaron con la informacin
completa ideal para la utilizacin del modelo de riesgos proporcionales de Cox .
Los datos que se recolectaron se trabajaron con el paquete estadstico SPSS 10.7.

Gladys Patricia.
RESULTADOS:
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS:
El cncer de mama en menores de 40 aos represent el 11,83% (124) de 1048 casos, en
menores de 35 aos correspondi al 5,73% (60), y en menores de 30 aos al 1,24%
(13).
En las cohortes estudiadas correspondientes a 124 premenopusicas y 232
posmenopusicas, en cuanto a su estado civil encontramos que el 73.59% (262) eran
casadas, el 1.12% divorciadas (4), 23.03% solteras (82) y 2.24% viudas. La mayor parte
del grupo en estudio era de raza mestiza llegando al 97.47%.
La menarquia se present en el 22.47% antes de los 12 aos.
El 21% del total de mujeres era nulpara y el 79% tena por lo menos un hijo al
momento del diagnstico, al comparar por grupos etreos no encontramos diferencias
significativas (Tabla 1.1).
Con respecto al antecedente familiar de cncer de mama, se present en el 12,6% de los
casos; 10,5% (13 pacientes) en las premenopusicas y el 13,8% (32 pacientes) en las
posmenopusicas. (Tabla 1.2)
La lactancia materna mayor de 6 meses fue similar para los dos grupos, 43,5% para las
premenopusicas y 43,1% para las post menopausias. (Tabla 1.3).

Gladys Patricia.
El antecedente de enfermedad benigna de la mama fue similar para ambas cohortes;
11,3% para las premenopusicas y del 11% para las posmenopusicas. El fibroadenoma
y la mastopata fibroquistica fueron los principales diagnsticos. (Tabla 1.4)
En relacin a la obesidad, en las premenopusicas; 6,6% de las pacientes tenan ndice
de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30, en comparacin al 20,7% de las
posmenopusicas con IMC mayor o igual a 30.(p<0,01). (Tabla 1.5).
CARACTERSTICAS CLNICAS:
El tiempo de enfermedad previo al diagnstico, fue similar en ambas cohortes. En el
41,3% de las pacientes fue de 1 a 6 meses, en el 24,4% fue menor de 1 mes y en el
17,7% de 6 a 12 meses. (Tabla 2.1).
El sntoma principal en ambas cohortes fue TUMOR, con un 78,2% para las
premenopusicas y 78,4% para las posmenopusicas, el segundo sntoma fue TUMOR
MAS DOLOR, con un 4,8% y 6,5% respectivamente. (Tabla 2.2).
El diagnstico de ingreso fue Cncer en el 79% de las premenopusicas, 93,5% en las
posmenopusicas.(p<0,01) .En el 10,5% de las premenopusicas la primera impresin
diagnstica fue fibroadenoma. (Tabla 2.3).
Recibieron tratamiento previo antes de ingresar al servicio de oncologa ginecolgica el
23,4% de las premenopusicas y el 9,9% de las posmenopusicas. Fueron sometidas a
ablacin quirrgica el 16,9% (21 pacientes) de las premenopusicas y el 6,1% (14
pacientes) en las posmenopusicas. Otros tratamientos fueron antiinflamatorios y
antibiticos. (Tabla 2.4).

Gladys Patricia.
En las mujeres menores de 35 aos se detect tumor mayor de 5cm, en el 33,33% de los
casos. En los otros grupos etreos ms del 50% de tumores meda ms de 2 pero menos
de 5cm. (Tabla 2.5).
En las menores de 35 aos se detectaron ms casos de estadios no quirrgicos
primariamente con un 24,45%; en las mayores de 35 aos pero menores de 40
disminuyo este porcentaje a 22,84%; en el grupo de 51 a 55 aos hubo un 21,05%; y en
las mayores de 55 se encontr slo el 9,26% de casos no operables primariamente.
(Tabla 2.6).
Del total de casos estudiados se encontr que el 76,7 % de los casos se encontraban en
estadios operables.
En el 62,9% de las premenopusicas y en el 55,6% de las posmenopusicas no hubo
ganglios linfticos comprometidos., al analizar las pacientes con ganglios
comprometidos se encontr que las premenopusicas tenan similar nmero de ganglios
linfticos positivos que las posmenopusicas. (Tabla 2.7).
El tratamiento quirrgico fue mastectoma radical: clsica o modificada en el 75% de
las pacientes premenopusicas y 78,8% en las posmenopusicas; se realiz ciruga de
conservacin de la mama en el 8,9% de las premenopusicas y 8,6% de las
posmenopusicas, tumorectoma mastectoma simple en el 4,2% de las pacientes por
corresponder a estadio cero por el alto riesgo quirrgico de la ciruga a realizar. (Tabla
2.8)
Recibieron quimioterapia coadyuvante el 60.5% de las premenopusicas y el 57,8% de
las posmenopusicas. (Tabla 2.9).

Gladys Patricia.
Radioterapia el 58.1% de las premenopusicas y el 40.1% de las posmenopusicas.
(p<0,01).(Tabla 2.10).
Recibieron quimioterapia ms radioterapia el 40.3% de las premenopusicas y el 28.9%
de las posmenopusicas. (Tabla 2.11).
Adems el tamoxifeno se utiliz como coadyuvante en el 5.6% de las premenopusicas
y el 46.1% de las posmenopusicas.(p<0,01). (Tabla 2.12).
El tipo histolgico fue similar para ambos grupos, siendo el principal tipo el ductal, con
un 69,4% y 68,5% para las pre y posmenopusicas respectivamente. (Tabla 2.13).
La recurrencia fue del 32,3% para las premenopusicas y del 31,5% para las
posmenopusicas, siendo los principales sitios de recurrencia para las premenopusicas,
en orden de frecuencia: local supraclavicular y sea. En las posmenopusicas fueron:
local, sea, pulmonar y supraclavicular respectivamente. (Tabla 2.14)
FACTORES PRONSTICOS:
I. Anlisis Bivariado:
Al analizar la sobrevida a los 10 aos con los diferentes factores de riesgo establecidos
se encontr:
EDAD: Las menores de 35 aos tuvieron una sobrevida de 76,7%, con un RR de morir
de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 aos y el grupo de 50 54 y el grupo 55 60
tuvieron una sobrevida de 80% en promedio, con un RR de morir de 1. No encontrando
diferencias estadsticamente significativas en la sobreviva a los 10 aos en los grupos
etreos estudiados. (Tabla 3.1.1).

Gladys Patricia.
Con respecto al tamao del tumor y la sobrevida a los 10 aos, se encontr diferencias
estadsticamente significativas en la sobrevida. (p< 0.001). Las que tenan tumores
menores o iguales a 2cm tuvieron una sobrevida de 87,05%, considerando un RR de
morir de 1; las mujeres con tumores mayores a 2cm hasta 5cm tuvieron una sobrevida
de 80,43%, con un RR de morir de 1,51; las que tuvieron tumores mayores de 5cm
tuvieron una sobrevida de 65,3%, con un RR de morir de 2,68 (Tabla 3.1.2).
El estadio clnico al momento del diagnstico influyo en la sobrevida con una diferencia
estadsticamente significativa: el estadio I tuvo una sobrevida de 88,89%, con un RR de
morir de 1; el estadio IIa tuvo una sobrevida de 83,61%, con un RR de morir de 1,48; el
estadio clnico IIb tuvo una sobrevida de 72,22%, con un RR de morir de 2,5; el estadio
clnico IIIa tuvo una sobrevida de 70,37%, con un RR de morir de 2,67%; el estadio
clnico IIIb tuvo una sobrevida de 75%, con un RR de morir de 2,25; el estadio IV tuvo
una sobrevida de 40% con un RR de morir de 5,4.(Tabla 3.1.3).
El tipo histolgico del tumor no influyo en la sobrevida a los 10 aos en el grupo de
pacientes estudiado. (Tabla 3.1.4).
El grado histolgico del tumor influyo en la sobrevida a los 10 aos.( p<0.0015). En los
tumores bien diferenciados (g1) la sobrevida fue del 80,43%, con un RR de morir de1;
en los medianamente diferenciados (g2) y en los pobremente diferenciados (g3) la
sobrevida fue de 64,7%, con un RR de morir de 1,78%.(Tabla 3.1.5).
La tromboembolia tumoral linftica no influyo en la sobrevida a los 10 aos en el grupo
de pacientes estudiados. (Tabla 3.1.6).

Gladys Patricia.
A mayor nmero de ganglios linfticos comprometidos la sobrevida fue menor.
(p<0,0361). Si no hubo ganglios comprometidos la sobrevida fue de 86,6%,
considerando un RR de morir de1, de 1 a 3 ganglios comprometidos la sobrevida fue de
80,7%, con un RR de morir de 1.44; de 4 a 9 ganglios comprometidos la sobrevida fue
de 79,8%, con un RR de morir de 1,5; si se detectaban ms de 10 ganglios
comprometidos la sobrevida fue de 67,85%, con un RR de morir de 2.4. (Tabla 3.1.7).
La quimioterapia coadyuvante disminuy el riesgo relativo de morir en todos los grupos
etareos, independie ntemente de cualquier factor. (p<0.01)
II. Anlisis del modelo de riesgos proporcionales de Cox
Los factores pronsticos que resultaron significativos en el modelo de riesgos
proporcionales de Cox fueron:
El estadio clnico al momento del diagnstico, es decir a mayor estadio clnico se
encontr mayor riesgo de morir, as como tambin influy el nmero de ganglios
comprometidos ambos. (p<0.05).
Adems el antecedente de haber tenido hijos y haber recibido radioterapia fueron
considerados factores protectores, es decir mejoraron la sobrevida de las pacientes.

Gladys Patricia.
Tabla 1.1
PARIDAD SEGN GRUPOS ETREOS EN MUJERES CON CNCER DE
MAMA H.N.E.R.M.
EDAD GRUPOS
De o
55 - 60 50 - 54 36 - 39 Total
CARACTERISTICAS menor de
aos aos aos
EPIDEMIOLOGICAS 35 aos
NULIPARA 26 20 10 11 67
23.636 20.619 16.667 21.154 21.003
HIJOS
84 77 50 41 252
MULTIPARA
76.364 79.381 83.333 78.846 78.997
Tabla 1.2
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER DE MAMA H.N.E.R.M.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMA

PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL
N % N % N %
NO 111 89.5 200 86.2 311 87.4
SI 13 10.5 32 13.8 45 10.6
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 1.3
TIEMPO DE LACTANCIA EN MUJERES CON CNCER DE MAMA
H.N.E.R.M.
TIEMPO DE LACTANCIA
N % N % N %
MAS DE 6 MESES 54 43.5 100 43.1 154 43.3
MENOS DE 6 MESES 70 56.5 132 56.9 202 56.7
TOTAL 124 100 232 100 356 100

Gladys Patricia.
Tabla 1.4
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA EN MUJERES
CON CNCER DE MAMA H.N.E.R.M.
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA

N % N % N %
NO 110 88.7 207 89.2 317 89
SI 14 11.3 25 10.8 39 11
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 1.5
OBESIDAD EN MUJERES CON CNCER DE MAMA H.N.E.R.M.
ANTECEDENTE DE OBESIDAD
IMC
N % N % N %
<25 78 63.9 89 38.4 167 47.2
25 -29 36 29.5 95 40.9 131 37
>= 30 8 6.6 48 20.7 56 15.8
TOTAL 122 100 232 100 354 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.1
TIEMPO DE ENFERMEDAD ANTES DEL DIAGNSTICO DE CNCER DE
MAMA H.N.E.R.M.
TIEMPO DE ENFERMEDAD
N % N % N %
1 A 6 MESES 56 45.2 91 39.2 147 41.3
MENOS DE 1MES 19 15.3 68 29.3 87 24.4
6 A 12 MESES 26 21 37 15.9 63 17.7
1 A 2 AOS 11 8.9 11 4.7 22 6.2
DETECTADO 3 2.4 10 4.3 13 3.7
2 A 3 AOS 3 2.4 5 2.2 8 2.2
5 A 10 AOS 2 1.6 6 2.6 8 2.2
3 A 5 AOS 2 1.5 2 0.9 4 1.1
MAS DE 10 AOS 2 1.5 2 0.9 4 1.1
TOTAL 124 100 232 100 356 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.2
SNTOMA PRINCIPAL EN MUJERES CON CNCER DE MAMA - H.N.E.R.M
SINTOMA PRINCIPAL
N % N % N %
TUMOR 97 78.2 182 78.4 279 78.4
TUMOR + DOLOR 6 4.8 15 6.5 21 5.9
DOLOR 9 7.3 9 3.9 18 5.1
ASINTOMATICA 3 2.4 10 4.3 13 3.7
TELORREA 4 3.2 4 1.7 8 2.2
RETRACCION 1 0.8 5 2.2 6 1.7
TUMOR + TELORREA 2 1.6 4 1.7 6 1.7
ULCERA 2 1.6 3 1.3 5 1.4
TOTAL 124 100 232 100 356 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.3
DIAGNOSTICO DE INGRESO EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA
H.N.E.R.M
DIAGNOSTICO DE INGRESO
N % N % N %
CANCER 98 79 217 93.5 315 88.5
FIBROADENOMA 13 10.5 0 0 13 3.7
PAPILOMA 4 3.2 3 1.3 7 2
PAGET 2 1.6 3 1.3 5 1.4
MASTOPATIA FIBROQUISTICA 3 2.4 2 0.9 5 1.4
FILOIDES 2 1.6 2 0.9 4 1.1
SARCOMA 1 0.8 2 0.9 3 0.8
DISPLASIA 0 0 3 1.3 3 0.8
ECTASIA 1 0.8 0 0 1 0.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.4
TRATAMIENTO RECIBIDO PREVIO AL DIAGNOSTICO H.N.E.R.M.
TRATAMIENTO PREVIO AL DIAGNOSTICO
N % N % N %
NINGUNO 97 78.2 182 78.4 279 78.4
BIOPSIA EXCISION 21 16.9 14 6.1 35 9.8
AINES 4 3.2 3 1.3 7 2
ANTIBIOTICOS 4 3.2 1 0.4 5 1.4
OTROS 0 0 5 2.2 5 1.4
TOTAL 124 100 232 100 356 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.5
TAMAO TUMORAL EN MUJERES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
TAMAO DEL TUMOR

N % N % N %
T1 30 24.2 55 23.7 85 23.9
T2 60 48.4 124 53.4 184 51.7
T3 31 25 44 19 75 21.1
NO TUMOR 2 1.6 3 1.3 5 1.4
DESCONOCIDO 1 0.8 6 2.6 7 2
TOTAL 124 100 232 100 356 100
TAMAO TUMORAL EN MUJERES CON CANCER DE MAMA POR
GRUPOS ETAREOS H.N.E.R.M.
EDAD GRUPOS
De o
menor
TAMAO DEL TUMOR POR 55 - 60 50 - 54 36 - 39 de 35
GRUPOS ETAREOS aos aos aos aos Total
9 21 7 17 54
T3
8.257 22.581 12.069 33.333 17.363
T2 67 50 36 20 173
61.468 53.763 62.069 39.216 55.627
33 22 15 14 84
T1
30.275 23.656 25.862 27.451 27.01

Gladys Patricia.
Tabla 2.6
ESTADIO CLINICO EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
ESTADIO CLINICO
N % N % N %
0 12 9.7 4 1.7 16 4.5
I 18 14.5 45 19.4 63 17.7
IIA 44 35.5 78 33.6 122 34.3
IIB 18 14.5 54 23.3 72 20.2
IIIA 16 12.9 11 4.7 27 7.6
IIIB 11 8.9 29 12.5 40 11.2
IV 5 4 10 4.3 15 4.2
DESCONOCIDO 0 0 1 0.4 1 0.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.7
NUMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS EN MUJERES CON CANCER
DE MAMA H.N.E.R.M.
NUMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS

N % N % N %
CERO 66 62.9 114 55.6 180 58.1
DE 1 A 3 14 13.3 43 21 57 18.4
DE 4 A 9 13 12.4 26 12.7 39 12.6
MAYOR O IGUAL A 10 10 9.5 18 8.8 28 9
DESCONOCIDO 2 1.9 4 2 6 1.9
TOTAL 105 100 205 100 310 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.8
TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO EN MUJERES CON CANCER DE
MAMA H.N.E.R.M.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
N % N % N %
MASTECTOMIA RADICAL
80 64.5 172 74.1 252 70.8
MODIFICADA TIPO PATEY
CIRUGIA DE CONSERVACION 11 8.9 20 8.6 31 8.7
MASTECTOMIA RADICAL CLASICA 13 10.5 11 4.7 24 6.7
MASTECTOMIA SIMPLE 3 2.4 3 1.3 6 1.7
TUMORECTOMIA 6 4.8 3 1.3 9 2.5
OOFORECTOMIA 2 1.6 0 0 2 0.6
NO CIRUGIA 9 7.3 23 9.9 32 9
TOTAL 124 100 232 100 356 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.9
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO EN MUJERES CON CANCER DE
MAMA H.N.E.R.M.
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE
N % N % N %
NO 49 39.5 98 42.2 147 41.3
SI 75 60.5 134 57.8 209 58.7
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.10
RADIOTERAPIA EN MUJERES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
RADIOTERAPIA
N % N % N %
NO 52 41.9 139 59.9 191 53.7
SI 72 58.1 93 40.1 165 46.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.11
TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA EN MUJERES
CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE MAS RADIOTERAPIA

N % N % N %
NO 74 59.7 165 71.1 239 67.1
SI 50 40.3 67 28.9 117 32.9
TOTAL 124 100 232 100 356 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.12
HORMONOTERAPIA EN MUJERES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
TAMOXIFENO COADYUVANTE
N % N % N %
NO 117 94.4 125 53.9 242 68
SI 7 5.6 107 46.1 114 32
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.13
TIPO HISTOLOGICO DE CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
TIPO HISTOLOGICO
N % N % N %
DUCTAL INFILTRANTE 90 72.6 162 69.8 252 70.8
MIXTO 8 6.5 35 15.1 43 12.1
LOBULIL LAR INFILTRANTE 8 6.5 15 6.5 23 6.5
IN SITU 10 8.1 3 1.3 13 3.7
COMEDOCARCINOMA 3 2.4 9 3.9 12 3.4
MUCINOSO 1 0.8 4 1.7 5 1.4
MEDULAR 2 1.6 1 0.4 3 0.8
PAPILAR INFILTRANTE 1 0.8 2 0.9 3 0.8
PAGET 1 0.8 0 0 1 0.3
EPITELIAL(gl) 0 0 1 0.4 1 0.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100

Gladys Patricia.
Tabla 2.14
RECURRENCIA EN CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
RECURRENCIA
N % N % N %
NO 84 67.7 160 69 244 68.5
SI 40 32.3 72 31 112 31.5
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.15
TIPO DE RECURRENCIA EN MUJERES CON CANCER DE MAMA
H.N.E.R.M.
TIPO DE RECURRENCIA
N % N % N %
LOCAL 15 37.5 21 29.2 36 32.1
OSEA 6 15 21 29.2 27 24.1
PULMONAR 2 5 12 16.7 14 12.5
SUPRACLAVICULAR 8 20 5 6.9 13 11.6
MAMA CONTRALATERAL 4 10 6 8.3 10 8.9
CEREBRAL 2 5 2 2.8 4 3.6
HEPATICA 2 5 2 2.8 4 3.6
AXILAR CONTRALATERAL 0 0 3 4.1 3 2.7
SISTEMICA 1 2.5 0 0 1 0.9
TOTAL 40 100 72 100 112 100

Gladys Patricia.
TABLA 3: SOBREVIDA A 10 AOS SEGN FACTORES PRONOSTICOS

PACIENTES SOBREVIDA VALOR
FACTOR % % P RR
55 - 60 aos nmero 125 80% N.S. 1
% 35.1
50 - 54 aos nmero 107 79.40% 0.98
% 30.1
EDAD (3.1.1)
36 - 39 aos nmero 64 79.70% 0.96
% 18.0
De o menor de 35 aos nmero 60 76.70% 1.21
% 16.9
>5 nmero 75 65.30% < 0.001 2.68
% 21.74
TAMAO DEL 2 5 nmero 184 80.43% 1.51
TUMOR (3.1.2) % 53.33
<= 2 nmero 85 87.05% 1
% 24.64
IV nmero 15.0 40.00% < 0.000 5.4
% 4.4
IIIB nmero 40.0 75.00% 2.25
% 11.8
IIIA nmero 27.0 70.37% 2.67
ESTADIO CLINICO % 7.9
(3.1.3) IIB nmero 72.0 72.22% 2.5
% 21.2
IIA nmero 122.0 83.61% 1.48
% 35.9
I nmero 63.0 88.89% 1
% 18.5
Ductal Inferior nmero 245 77.14% N.S.
TIPO HISTOLOGICO % 73.1
(3.1.4) Otros nmero 90 85.55%
% 26.9
SOBREVIDA A LOS 10 AOS SEGN ANALISIS BIVARIADO EN MUJERES CON CANCER DE MAMA EN EL
H.N.E.R.M.1980-1995

Gladys Patricia.
TABLA 3: SOBREVIDA A 10 AOS SEGN FACTORES PRONOSTICOS

PACIENTES SOBREVIDA VALOR
FACTOR % % P RR
g2 o g3 nmero 17 64.70% < 0.0015 1.78
GRADO % 5.1
HISTOLOGICO(3.1..5) g1 nmero 313 80.19% 1
% 94.6
Desconocido nmero 79 75.94% N.S.
% 22.2
TROMBOEMBOLIA Verdadero nmero 139 79.85%
TUMORAL(3.1.6) % 39.0
Falso nmero 138 80.43%
% 38.8
Desconocido nmero 6 66.60% < 0.0361 2.49
% 1.9
Mayor igual a 10 nmero 28 67.85% 2.4
% 9.0
NUMERO DE GANGLIOS De 4 a 9 nmero 39 79.48% 1.5
COMPROMETIDOS (3.1.7) % 12.6
De 1 a 3 nmero 57 80.70% 1.44
% 18.4
0 nmero 180 86.60% 1
% 58.1
SOBREVIDA A LOS 10 AOS SEGN ANALISIS BIVARIADO EN MUJERES CON CANCER DE MAMA EN EL
H.N.E.R.M.1980-1995
N.S denota p > 0.05

Estadsticas contrastadas : Log Rank Breslow Tarone-Ware

Gladys Patricia.
RIESGO RELATIVO DE MORIR EN MUJERES CON CANCER

DE MAMA QUE RECIBIERON QUIMIOTERAPIA
COADYUVANTE - H.N.E.R.M.
Riesgo Riesgo Relativo de morir

Relativo de
EDAD Morir Mayor Menor
21 - 35 AOS 1.1 0.5 2.3
36 - 40 AOS 0.7 0.3 1.7
51 - 55 AOS 0.8 0.4 1.6
56 - 60 AOS (referencia) 1.0
RIESGO RELATIVO DE MORIR EN MUJERES CON CANCER

DE MAMA QUE NO RECIBIERON QUIMIOTERAPIA
COADYUVANTE - H.N.E.R.M.
Riesgo Riesgo Relativo de morir

Relativo de
EDAD Morir Mayor Menor
21 - 35 AOS 1.3 0.3 5.1
36 - 40 AOS 1.2 0.3 4.3
51 - 55 AOS 1.2 0.4 3.9
56 - 60 AOS (referencia) 1.0
Riesgo relativo de morir luego del diagnostico de cncer de mama

El grupo de referencia es el grupo de mujeres entre 56 y 60 aos
de edad. Se consider para este grupo un RR: 1.

Gladys Patricia.
ESTIMADORES DE KAPLAN MEIER PARA EL ANALISIS DE LA

SOBREVIDA EN MUJERES PRE Y POSMENOPAUSICAS CON
DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA EN EL H.N.E.R.M 1980 - 1995:
Figura 3.1
Sobrevida a los 10 aos en mujeres pre y posmenopusicas con Cncer de mama

en el H.N.E.R.M. 1980 1995.
Funcin de Sobrevida
1.1
1.0
.9 Edad de Cohorte
Posmenopausicas
.8 Posmenopausicas
Censura
Cum Survival
.7 Premenopausicas
Premenopausicas
.6 Censura
-1000 0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
La figura 3.1 muestra el comportamiento de la sobrevida a los 10 aos de diagnstico

en las 2 cohortes estudiadas, comparando los dos grupos etareos no hubo diferencias en
la sobrevida.

Gladys Patricia.
Figura 3.2
Sobrevida a los 10 aos en mujeres pre y posmenopusias con diagnstico de
Cncer de mama segn tamao del tumor. H.N.E.R.M. 1980 1995.
Funcin de Sobrevida
Premenopausicas Tamao de tumor
1.1
1.0
<= 2
.9
<= 2 Censura
2-5
Cum Survival
.8
2 - 5- Censura
.7
>5
.6 >5 Censura
-1000 0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
Funcin de Sobrevida
Posmenopausicas Tamao de tumor
1.1
<= 2
1.0
<= 2 Censura
.9 2-5
2 - 5 Censura
.8
>5
Cum Survival
.7
>5 Censura
.6 Oculto
.5 Oculto Censura
-1000 0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
Se observa en ambos grupos que a mayor tamao del tumor la sobrevida fue menor.

Gladys Patricia.
Figura 3.3
Cncer de mama segn estadio clnico. H.N.E.R.M. 1980 1995.
Estadio clinico vali

Funcin de Sobrevida I
Premenopausicas I-censored
1.2 IIA
IIA-censored
1.0
IIB
.8
IIB-censored
.6 IIIA
IIIA-censored
.4
Cum Survival
IIIB
.2
IIIB-censored
0.0 IV
-.2 IV-censored
-1000 0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
Estadio clinico vali
Funcin de Sobrevida I
Posmenopausicas I-censored
IIA
1.2
IIA-censored
1.0
IIB
.8
IIB-censored
.6 IIIA
IIIA-censored
.4
Cum Survival
IIIB
.2
IIIB-censored
0.0 IV
-.2 IV-censored
-1000 0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
En ambos grupos a mayor estadio al momento del diagnstico, la sobrevida fue menor.

Gladys Patricia.
Figura 3.4
Cncer de mama segn grado histolgico. H.N.E.R.M. 1980 1995.
Funcin de Sobrevida
Premenopausicas
1.2
1.0
Grado
.8
g1
.6
g1 Censura
.4 g2 o g3
Cum Survival
.2 g2 o g3 Censura
0.0 g4
-.2 g4 Censura
-1000 0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
Funcin de Sobrevida
Posmenopausicas
1.1
Grado
1.0
.9
g1
Cum Survival
g1 Censura
.8
g2 o g3
.7 g2 o g3 Censura
-1000 0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
En ambos grupos a mayor grado histolgico la sobrevida fue menor.

Gladys Patricia.
Figura 3.5

Cncer de mama segn nmero de ganglios linfticos comprometidos. H.N.E.R.M.
1980 1995.
Funcion de Sobrevida
Premenopausicas Numero de ganglios
1.1
0
1.0 0 Censura
De 1 a 3
.9
De 1 a 3- Censura
.8
De 4 a 9
Cum Survival
.7 De 4 a 9 Censura
Mayor igual a 10
.6
Mayor igual a 10
.5 Censura
0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
Funcin de Sobrevida
Numero de ganglios c
Posmenopausicas 0
1.1
0 Censura
1.0 De 1 a 3
De 1 a 3 Censura
.9
De 4 a 9
.8
De 4 a 9 Censura
.7 Mayor igual a 10
Cum Survival
.6 Mayor igual a 10
Censura
.5 Desconocido
.4 Desconocido Censura
0 1000 2000 3000 4000
Sobrevida a 10 aos
En ambos grupos a mayor cantidad de ganglios comprometidos, la sobrevida fue menor

Gladys Patricia.
GRFICO 3.1
Sobrevida segn grupos etreos en mujeres con diagnstico de Cncer de mama

H.N.E.R.M. 1980 1995.
4000
3000
2000
1000
Tiempo de Vida
-1000
N= 38 31 20 19
55 - 60 aos 36 - 39 aos
50 - 54 aos De o menor de 35 ao
EDAD GRUPOS
Comparando los grupos etreos con respecto a la sobrevida no hubo diferencias.

Gladys Patricia.
GRFICO 3.2
Sobrevida segn tamao del tumor en mujeres pre y posmenopusicas con

diagnstico de Cncer de mama H.N.E.R.M. 1980 1995.
4000
3000
2000
1000
Edad de Cohorte
0
< 40 aos
S10
-1000 >= 40 aos

N= 10 14 22 38 7 13
>5 2-5 <= 2
t clinico
En ambos grupos a mayor tamao del tumor la sobrevida fue menor.

Gladys Patricia.
GRFICO 3.3
Sobrevida segn tamao el nmero de ganglios comprometidos en mujeres pre y

pos menopusicas con diagnstico de Cncer de mama H.N.E.R.M. 1980 1995.
4000
39
3000
2000
1000
Edad de Cohorte
0
< 40 aos
S10
-1000 >= 40 aos

N= 17 26 5 14 9 14 7 12 3
0 4-9 Desconocido
1-3 Mayor igual a 10
Numero de ganglios comprometidos
En ambos grupos a mayor cantidad de ganglios comprometidos, la sobrevida fue menor.

Gladys Patricia.
GRFICO 3.4
Sobrevida segn el uso o no de tamoxifeno coadyuvante en mujeres pre y post

menopausicas con diagnstico de Cncer de mama H.N.E.R.M. 1980 1995.
4000
3000
2000
1000
Edad de Cohorte
0
< 40 aos
S10
-1000 >= 40 aos

N= 4 32 35 37
SI NO
Recibio tamoxifeno?
Independientemente de la edad el uso de tamoxifeno contribuy en mejorar la sobrevida

en ambas cohortes.

Gladys Patricia.
Tabla 4
Factores de riesgo significativos para cncer de mama en mujeres
premenopusicas y posmenopusicas en el H.N.E.R.M. 1980 1995.
MODELO DE RIESGOS PROPORCIONALES DE COX
FACTORES PRONOSTICOS Riesgo Relativo(RR) 95% de IC

Variables en la ecuacin Menor Mayor
HIJOS 0.425 0.180 1.005
ESTADIO CLINICO
IIIB 1.393 0.356 5.445
IIIA 1.056 0.262 4.255
IIB 3.218 1.252 8.273
IIA 1.883 0.727 4.880
I referencia 1.00
NUMERO DE GANGLIOS
COMPROMETIDOS
Desconocido 3.730 0.820 16.928
Mayor igual a 10 2.965 1.291 6.811
De 4 a 9 1.504 0.654 3.459
De 1 a 3 1.403 0.658 2.990
0 referencia 1.00
RADIOTERAPIA 0.552 0.286 1.066

Gladys Patricia.
DISCUSIN
Caractersticas Epidemiolgicas y Clnicas
Entre el ao 1980 y 1995, se diagnosticaron 1048 casos de Cncer de mama en el
servicio de Oncologa Ginecolgica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins,
correspondiendo al 5,73% (60 pacientes) a las menores de 35 aos, difiriendo de una
serie Italiana donde la incidencia es del 2%. (13)
En nuestra serie las menores de 30 aos representaron al 1,24% (13 pacientes), similar
a lo descrito en Mxico donde corresponde al 2%, pero difiere significativamente de la
serie del INEN donde se reportan el 6% del total de casos (8), esto probablemente se
debe a que la poblacin de ESSALUD, corresponde a mujeres aseguradas.
En las dos cohortes estudiadas, en cuanto a las caractersticas epidemiolgicas no hubo
diferencia en lo referente al estado civil, la paridad, la raza, la edad de inicio de la
menarquia, el tiempo de lactancia materna, el antecedente de enfermedad benigna de la
mama.
El antecedente familiar de cncer de mama, se present en el 12,6% del total de casos,
fue del 10,5% en las premenopusicas y 13,8% en las posmenopusicas, esta diferencia
no fue significativa. A diferencia de la serie de J. A. Ingold (9), quien encontr un 16%
para las premenopusicas y 7% para las posmenopusicas, pero similar a lo descrito en
Cuba, donde este antecedente se presenta en el 10% del total de casos . (18).

Gladys Patricia.
La incidencia de obesidad si difiri significativamente siendo mayor para las
posmenopusicas con un 20,7% versus 6,6% para las premenopusicas.
El sntoma principal fue tumor en el 78% de los casos, similar para ambas cohortes,
como se describe en otras series (Hassengen - 1983).
El diagnstico de ingreso en el 21% de las premenopusicas, no fue cncer; creemos
que esto se debe a la baja incidencia de la enfermedad en estos grupos etreos y a la
similitud del cuadro clnico con el fibroadenoma que fue el diagnstico ms frecuente
de ingreso en estas pacientes.
Como se reporta en otras series las premenopusicas, especialmente las menores de 35
aos, tuvieron tumores ms grandes al momento del diagnstico 33,3% T3, tambin
tuvieron ms casos de estadios localmente avanzados 25%. (13), (14).
Del total de casos estudiados se encontr que el 76,7 % de los casos se encontraban en
estadios operables a diferencia de la serie publicada por el Instituto Nacional de
Enfermedades neoplsicas, donde slo el 51,72% era primariamente operable. (4).
A diferencia de otros estudios (9), donde se reporta que las mujeres jvenes tienen
mayor afectacin ganglionar que las mayores, en nuestra serie el compromiso
ganglionar fue similar para ambas cohortes. No existiendo diferencia estadsticamente
significativa.
En cuanto al tratamiento quirrgico, todas las pacientes fueron sometidas al protocolo
establecido en el servicio de Oncologa Ginecolgica del Hospital, siendo los
principales tratamientos: la mastectoma radical modificada tipo patey, la ciruga de
conservacin de la mama y en tercer lugar la mastectoma clsica.

Gladys Patricia.
Las mujeres premenopusicas recibieron tratamiento coadyuvante en mayor porcentaje
que las posmenopusicas, en lo referente a quimioterapia, radioterapia radioterapia
ms quimioterapia a diferencia de las posmenopusicas quienes recibieron tamoxifeno
en el 46, 1% frente a las premenopusicas que lo recibieron en el 5,6%, siendo esta
diferencia estadsticamente significativa.
En las dos cohortes el tipo histolgico encontrado con ms frecuencia fue el carcinoma
ductal infiltrante con un 70,8%.Similar a lo reportado en otras series (10).
La incidencia de recurrencia de enfermedad fue similar en ambos grupos con un 31,5%
en promedio. En otras series se describe una recurrencia de 31% para las
premenopusicas y 10% para las posmenopusicas (9).El principal lugar de recurrencia
fue local.
Factores Pronsticos
Al realizar el anlisis bivariado utilizando las estadsticas contrastadas de Long
rank, Breslow y Tarone Ware, encontramos que la menor edad al momento del
diagnstico, no influy en la sobrevida a los 10 aos en la serie estudiada a diferencia
de estudios previos donde si se reporta este hallazgo. (11),(9),(13),(14)
El tipo histolgico y la presencia de trombo embolia tumoral linftica no afectaron la
sobrevida a los 10 aos en pacientes con cncer de mama.
Hallamos que la sobrevida a los 10 aos de diagnstico de cncer de mama fue menor a
mayor tamao tumoral, a mayor estadio clnico al momento del diagnstico, a mayor
grado histolgico y a mayor nmero de ganglios linfticos comprometidos. (10), con

Gladys Patricia.
una diferencia estadsticamente significativa en todas las variables analizadas
independientemente y con un mayor riesgo relativo de morir. Como se reporta en otros
estudios (11),(12),(15),(19),(20),(21).
El uso de quimioterapia coadyuvante disminuy el riesgo relativo de morir a los 10
aos en todos los grupos etreos independientemente de cualquier otro factor. Como se
reporta en (15),(16),(17).
Al realizar el anlisis multivariado de Riesgos Proporcionales de Cox. Se
encontr que los factores pronsticos que resultaron significativos fueron: el estadio
clnico al momento del diagnstico y el nmero de ganglios linfticos comprometidos,
con una diferencia estadsticamente significativa, como se reporta en la serie de Carter
(5). El haber tenido hijos y el haber recibido radioterapia coadyuvante fueron factores
protectores, mejorando la sobrevida a los 10 aos de diagnstico de cncer de mama.

Gladys Patricia.
CONCLUSIONES
1. El cncer de mama en las mujeres menores de 35 aos se presenta en el
5,73% de los casos.
2. El antecedente familiar de cncer de mama fue similar en mujeres pre y
posmenopusicas con una incidencia de 12,6%
3. La obesidad se present en el 20,7% de las posmenopusicas y en el 6,6%
de las premenopusicas.
4. El sntoma principal en ambos grupos fue el tumor representando el 78% de
los casos.
5. El 76,7 % de los casos estudiados se encontraban en estadios operables
6. Las mujeres menores de 35 aos presentan tumores ms grandes al momento
del diagnstico, y estadios ms avanzados de la enfermedad.
7. La afectacin ganglionar fue similar tanto en pre y posmenopusicas.
8. El tratamiento quirrgico fue la ciruga radical en ms del 75% de los casos,
tanto en pre y posmenopusicas.
9. El tipo histolgico ms frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante con un
70,8%.
10. La recurrencia de enfermedad fue del 31,5%, siendo el lugar ms frecuente
loco regional.
11. En nuestra serie, la menor edad al momento del diagnstico no influy en la
sobrevida.

Gladys Patricia.
12. Los factores pronsticos que resultaron significativos para la sobrevida a los
10 aos fueron: el tamao del tumor, el estadio clnico, el nmero de
ganglios linfticos comprometidos, el grado histolgico del tumor y el haber
recibido quimioterapia coadyuvante.
13. El anlisis multivariado mostr que los factores pronsticos significativos
fueron el estadio clnico y el nmero de ganglios linfticos comprometidos.
14. Los factores protectores que resultaron significativos en el anlisis
multivariado fueron la radioterapia coadyuvante y la multiparidad.

Gladys Patricia.
BIBLIOGRAFA
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DIAGNOSTICO Vol. 40 N|6 2001:306-317.
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(7) Valagusa P, Bonadonna G, Verones; V. Patterns of relapse and
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Diagnostico Vol. 37 N4 julio, agosto 98, 200-206.

Gladys Patricia.
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pronsticos de sobrevida. Ginecologa y obstetricia Vol XLIV N 3 .
Oct 1998.

Gladys Patricia.
NDICE
Introduccin 5
Material y mtodos 7
Resultados 10
o Caracteristicas epidemiologicas 10
o Caractersticas clnicas 11
o Factores Pronsticos 13
o Tablas 15
o Estimadores de Kaplan Meier 29
o Grficos 34
Discusin 39
Conclusiones 43
Bibliografa 45


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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POST GRADO

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS, CLNICAS Y FACTORES

ESPECIALISTA EN GINECLOGA Y OBSTETRICIA

GLADYS PATRICIA RAFAEL MUCHA

A mis Padres y hermanas ,quienes me apoyaron

Agradezco a los Doctores:

Teodoro Hiromoto Hiromoto.

Oscar lvarez Larraondo.

Francisco Miranda Catiri.

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de

El cncer es una importante y cada vez mayor causa de morbilidad y mortalidad

personas mueren por la enfermedad, en el Per es la tercera causa de muerte de spus de

las enfermedades cardiovasculares y de las infecciones (1).

En el mundo tanto en pases desarrollados y subdesarrollados, el cncer que

En el Per tomando como referencia los registros de cncer de Lima Metropolitana,

incidencia de 20,24 x 100000 habitantes. (3).

En un estudio realizado en 1998(4) se analizaron 1574 casos consecutivos de

Martins el 78% de 1048 casos se presentaron en estadios operables , en otra serie

americana el 88,4% de 108,023 casos eran de cncer de mama en estadios operables.

Los factores de pronstico ms importantes del cncer de mama son el tamao

del tumor primario y la presencia de metstasis axilar.

La proporcin de pacientes libres de enfermedad 5 aos despus del tratamiento

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de

ganglios metastsicos; 46% cuando el numero de ganglios metastsicos comprometidos

es 5 y 37% cuando es de 6 a 10. (6)

Los porcentajes de sobrevida a 10 aos son semejantes cuando la axila es negativa, el

es positiva el 30% solo viven 10 aos (7).

post menopausicas pero las causas aun no se han establecido.

La mujer joven con cncer de mama tiene ms probabilidad de tener ganglios

linfticos positivos, de tener receptores de estrgenos negativos y tumores ms grandes,

con un alto grado de anaplasia.

El objetivo principal de este trabajo fue identificar si la edad es un factor

pronstico negativo en mujeres premenopusicas con diagnstico de cncer de mama y

a la vez determinar si el tratamiento coadyuvante con quimioterapia y/o radioterapia

influy en este pronstico. Concomitantemente identificar las caractersticas

epidemiolgicas y clnicas del cncer de mama en mujeres premenopusicas y

compararlas con las posmenopusicas.

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de

Se realiz un estudio de cohorte retrospectivo, en base a los datos del servicio de

Oncologa Ginecolgica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. De un total

aos de seguimiento o hasta el 01 de julio del 2002, logrando de esta forma un

seguimiento mnimo de 5 aos hasta que se halla producido la muerte. Se evaluaron 2

Constituida por 124 pacientes menores de 40 aos, con diagnstico

anatomopatolgico de cncer de mama en el periodo 1980-1995.

diagnstico anatomopatolgico de cncer de mama en el periodo 1980-1995.

A- Los criterios de inclusin fueron:

a. Pacientes mujeres menores de 40 aos y pacientes entre 50 a 60 aos con

diagnostico anatomopatolgico positivo de cncer de mama biopsiado en el

servicio de oncologa ginecolgica del HNERM y/o con revisi n de lamina

realizado en este hospital.

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de

b. Pacientes cuyo tratamiento se haya realizado exclusivamente en el Servicio de

Oncologa Ginecolgica y Mamaria del HNERM, segn el protocolo

a. Pacientes cuyos resultados anatomopatolgicos no haya podido ser confirmado

por el departamento de anatoma patolgica del HNERM.

b. Pacientes que hayan sido manejados previamente en otros centros hospitalarios.

obtuvo informacin detallada de las caractersticas epidemiolgicas, clnicas de las

pacientes, tambin se consignaron caractersticas histolgicas del tumor, tratamiento