Cáncer Amestoy PDF

NUTRICIN EN
PACIENTE
ONCOLGICO
Lic. Alejandra Amestoy MSc.
Docente Nutricin Clnica
Maestra en Nutricin
SUNUT
Agosto, 2013
Retomando.
Malnutricin asociada al cncer
RELACIONADAS CON
EL PACIENTE: RELACIONADAS CON EL TUMOR:
- Hbitos - Alteraciones mecnicas/funcionales
-Factores psicolgicos - Alteraciones metablicas
-Anorexia -Secrecin sustancias caquectizantes
RELACIONADAS CON
TIPO DE TRATAMIENTO:
- Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
y a su vez
Menor tolerancia a los tratamientos con quimioterapia y/o

radioterapia
Mayor incidencia de complicaciones post-operatorias.
Mayor tiempo de estancia hospitalaria, reinternaciones
Peor evolucin y pronstico del cncer
Peor calidad de vida.
Aumento de los costos de tratamiento de la enfermedad
Perman, Mario. Actualizacin: Desnutricin y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

Andreyev et al Eur J Cancer 1998;34:503-9
Retomando.
desde inicio ...en el curso de ...en su etapa

enfermedad la misma final
.ajustar objetivos nutricionales
FASE ACTIVA TRATAMIENTO

Prevenir desnutricion y caquexia Alcanzar peso apropiado
Reducir morbimortalidad Alimentacion saludable
Evitar favorecer recidiva
Gil, A. Tratado de Nutricin. Espaa, 2005
FOCALIZAR.
TERAPIA NUTRICIONAL
Mejorar el estado nutricional

y reducir la prdida de peso
Reduccin de la morbilidad
Mejorar la respuesta al tratamiento oncolgico
Reducir la estada hospitalaria
Mejorar la calidad de vida
FOCALIZAR.
Abordaje nutricional precoz, orientado a prevenir,
minimizar la magnitud y/o tratar rpidamente las
manifestaciones de desnutricin y/o caquexia de
los pacientes oncolgicos
Perman, Mario. Actualizacin: Desnutricin y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

VALORACIN
ESTADO NUTRICIONAL
Igual criterios que otros enfermos

1. Screening
2. Anamnesis:
- Alimentaria: hbitos alimentarios, alteracin del
apetito
- Evolucin peso, peso habitual, prdida peso
3. Exploracin fsica, datos antropomtricos
4. Pruebas de laboratorio
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA
POR EL PACIENTE
VGS - GP
Adaptacin VGS, para pacientes

oncolgicos
F. Ottery, Fox Chase Cancer Center
Mtodo ms utilizado
Puede realizarse en cualquier mbito
mdico
Rpido
Involucra al paciente, completa primera
seccin
Resto evaluacin a cargo profesional
C. Gmez Candela, G. Martn Pea*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda.
Evaluacin del estado nutricional en el paciente oncolgico. Madrid, 2004
POR EL PACIENTE
VGS - GP
SECCIN 1 (paciente)
Cambios de peso corporal
Sntomas
Alimentacin habitual
Capacidad funcional
SECCIN 2 (profesional)
Requerimientos segn enfermedad
Demanda metablica
Hallazgos examen fsico
POR EL PACIENTE
VGS - GP
Adems categoras: A (adecuado estado

nutricional), B (sospecha de malnutricin o
malnutricin moderada), C (malnutricin severa)
Puntuacin continua:
0 a 1 puntos: ninguna conducta nutricional.
Reevaluar cuando corresponda.
2 a 3 puntos: educacin nutricional (paciente,
familia) y abordaje teraputico control sntomas
4 a 8 puntos: intervencin especialista nutricin
coordinado con onclogo, manejo de sntomas y
signos que dificulten la alimentacin
9 puntos: candidato a tto nutricional agresivo.
Soporte nutricional enteral y/o parenteral asociado
a manejo activo de signos y sntomas
REQUERIMIENTOS
Prctica clnica
Harris-Benedict, FAM (1,1 - 1,45)
Regla pulgar 25-35 kcal/kg/da
Pacientes oncolgicos ambulatorios: 30 a 35 Kcal. / Kg. peso de actual / da

Pacientes oncolgicos en cama: 20 a 25 Kcal. / Kg. de peso actual/da
ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology Clinical Nutrition 2006; 25: 245
Estimacin aporte proteico depende del estado catablico del paciente, en

trminos generales:
Pacientes oncolgicos en tratamiento mdico pueden ser de 1.0 a 1.2 gr / Kg.
peso actual /da y los oncolgicos quirrgicos tienen un mayor rango, de 1,0 a
1,5 y hasta 2,0 gr / Kg. / da
PROBLEMAS CLNICOS FRECUENTES
PACIENTE ONCOLGICO
Anorexia
Disfagia
Xerostoma
Mucositis
Nuseas y vmitos
Diarrea
Deshidratacin
Neutropenia
ANOREXIA
Pensar el men, calidad nutricional y sensorial

Realzar caractersticas oganolpticas, alimentos
atractivos
Considerar apetencias, situaciones individuales,
proponer variedad para llegar a un punto comn
Fraccionar ingesta de alimentos, comidas frecuentes, de
pequeo volumen, alto contenido calrico
DISFAGIA
Nutrir, hidratar, alimentacin segura, evitar complicaciones
Modificacin de la textura de los alimentos
Modificacin y postura de maniobras de deglucin
Cuando la disfagia es moderada o severa
aporte de suplementos nutricionales

DISFAGIA
Espesar lquidos con espesantes
para obtener texturas adecuadas y
mejorar presentacin del alimento
Adaptar los alimentos slidos a
texturas blandas y suaves
(papillas, purs)
Nutr. Hosp 2002,17:168-174

DISFAGIA
Comer ambiente relajado y tranquilo, evitar distraccin

Estimular a comer despacio
Suministrar alimentos suaves y hmedos
Utilizar utensilios adecuados
Esperar vaciado de la boca
Suministrar alimentacin fraccionada en pequeos volumenes
cada vez
Mantener posicin adecuada (sentado durante y post-ingesta)
Mantener higiene bucal
DISFAGIA
EVITAR:
Alimentos pegajosos (caramelos masticables)
Alimentos de distintas consistencias doble textura en el mismo plato

(leche con muesli, yogur con frutas)
Alimentos que se fragmenten con facilidad o muy secos (pan tostado,

corteza de pan)
Alimentos fibrosos o con hebras (anan, hojas duras, esprragos)
Alimentos con partes duras o punzantes (huesos, tendones, cartlagos,

espinas)
Pieles y tegumentos de frutas y leguminosas

XEROSTOMIA
Falta lubricacion orofaringea
Higiene oral al menos 4 veces por da, despus de cada comida y
antes del descanso nocturno.
Disponer agua en todo momento, para humedecer la boca y evitar la
desecacin de la mucosa orofarngea y su consiguiente irritacin.
Los alimentos deben ser hmedos y suaves por s mismos o mediante
el agregado de salsas, aderezos o caldos
En general se considera que consumir alimentos y bebidas con sabores
fuertes puede estimular la produccin de saliva y la consiguiente
lubricacin orofarngea.
La saliva artificial resulta un recurso eficaz (duracin limitada y costo a
veces no accesible a todos los pacientes)
MUCOSITIS
Inflamacin de la mucosa de la boca, fauces, esfago o
tracto gastro-intestinal que resulta en dolor, xerostoma,
alteraciones del gusto y aumento del riesgo de infecciones
orales
Suele aparecer entre los 5 y 7 das post administracin de
la quimioterapia y cicatriza, si no hay complicaciones, en 2
a 4 semanas
MUCOSITIS
WHO - Handbook for reporting results of cancer treatment - Geneva: WHO 1979: 15-22
MUCOSITIS
Alimentos sugeridos:
Fros o a temperatura ambiente.
Condimentos suaves.
Preparaciones de consistencia blanda.
Usar sorbito para dirigir el lquido a las zonas de menor
dolor.
Mojar o humedecer los alimentos secos en alguna bebida o
alimento fluido.
Ingestas frecuentes y de pequeo volumen, con alta
densidad calrica.
Higiene regular de la boca, buches con solucin anestsica.
Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncolgicos.
FUNDENHU.2011
MUCOSITIS
Evitar:
Alimentos muy calientes
Condimentos picantes
Alimentos cidos y salados
Bebidas con gas
Comidas con bordes filosos (galletas)
Alcohol y tabaco.

FUNDENHU.2011
NAUSEAS
Sntoma presente en casi todos los pacientes oncolgicos

Se recomienda:
Ingestas alimentos frecuentes y de pequeo volumen
Alimentos de fcil digestin
Evitar comidas muy condimentadas (pueden generar reflejo
nauseoso
Evitar recostarse luego de la ingesta de alimentos (evitar
reflujo alimentario y cido)
Evitar comer en lugares con olores de cocina o de alimentos
FUNDENHU.2011
NAUSEAS
Enjuagar la boca antes y despues de comer (evitar
sabores desagradables)
Lquidos fros, hielo
Consitencia suave y blanda??

FUNDENHU.2011
DESHIDRATACIN
Causas varias: aumento de las prdidas (vmitos, diarrea,

fstulas); dficit de ingesta (incapacidad, falta de voluntad)
Se recomienda:
Aumentar consumo de lquidos fraccionado en el da
(necesidades individuales)
Incorporacin de alimentos ricos en lquidos (sopas, caldos,
gelatinas)
Beber los lquidos entre las comidas (evitar generar
saciedad)
FUNDENHU.2011
NEUTROPENIA
Recuento de neutrfilos <1000/mm3 o una cada marcada de

los mismos en 24-48 horas entre las ltimas mediciones.
Paciente permanece aislado hasta que recupere sus glbulos
blancos
Prcticas alimentarias para disminuir la carga microbianda

de los alimentos
Frutas y vegetales crudos?? cocidos??
Evitar productos lcteos con agregados hongos, probiticos
No consumo de alimentos artesanales
No utilizar alimentos que estn en envases, latas: abollados,
hinchados
FUNDENHU.2011
NEUTROPENIA
Los alimentos no son estriles.
.pero las prcticas de manipulacin de
alimentos son seguras son seguras????

INTERVENCIN NUTRICIONAL
No cura
Pero colabora en el
tratamiento.
Tiene un gran impacto

en la calidad de vida
del paciente oncolgico

Cáncer Amestoy PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cáncer Amestoy PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cáncer Amestoy PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

NUTRICIN EN

Menor tolerancia a los tratamientos con quimioterapia y/o

Perman, Mario. Actualizacin: Desnutricin y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

desde inicio ...en el curso de ...en su etapa

.ajustar objetivos nutricionales

FASE ACTIVA TRATAMIENTO

Mejorar el estado nutricional

Abordaje nutricional precoz, orientado a prevenir,

minimizar la magnitud y/o tratar rpidamente las

manifestaciones de desnutricin y/o caquexia de

los pacientes oncolgicos

Perman, Mario. Actualizacin: Desnutricin y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

Igual criterios que otros enfermos

Adaptacin VGS, para pacientes

Adems categoras: A (adecuado estado

Pacientes oncolgicos ambulatorios: 30 a 35 Kcal. / Kg. peso de actual / da

Estimacin aporte proteico depende del estado catablico del paciente, en

Pensar el men, calidad nutricional y sensorial

Nutrir, hidratar, alimentacin segura, evitar complicaciones

Modificacin de la textura de los alimentos

Modificacin y postura de maniobras de deglucin

Cuando la disfagia es moderada o severa

aporte de suplementos nutricionales

Espesar lquidos con espesantes

para obtener texturas adecuadas y

mejorar presentacin del alimento

Adaptar los alimentos slidos a

texturas blandas y suaves

Nutr. Hosp 2002,17:168-174

Comer ambiente relajado y tranquilo, evitar distraccin

Alimentos de distintas consistencias doble textura en el mismo plato

Alimentos que se fragmenten con facilidad o muy secos (pan tostado,

Alimentos fibrosos o con hebras (anan, hojas duras, esprragos)

Alimentos con partes duras o punzantes (huesos, tendones, cartlagos,

Pieles y tegumentos de frutas y leguminosas

Inflamacin de la mucosa de la boca, fauces, esfago o

tracto gastro-intestinal que resulta en dolor, xerostoma,

alteraciones del gusto y aumento del riesgo de infecciones

Suele aparecer entre los 5 y 7 das post administracin de

la quimioterapia y cicatriza, si no hay complicaciones, en 2

Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncolgicos.

Sntoma presente en casi todos los pacientes oncolgicos

Enjuagar la boca antes y despues de comer (evitar

Lquidos fros, hielo

Consitencia suave y blanda??

Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncolgicos.

Causas varias: aumento de las prdidas (vmitos, diarrea,

Recuento de neutrfilos <1000/mm3 o una cada marcada de

Prcticas alimentarias para disminuir la carga microbianda

Los alimentos no son estriles.

.pero las prcticas de manipulacin de

alimentos son seguras son seguras????

Tiene un gran impacto

También podría gustarte