GASTROPARESIA

DIABTICA
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO AL PACIENTE
QUIRRGICO

Por Jhony Guadalupe Hernndez

Gmez
11 de Marzo del
2016

EL ESTOMAGO

Es una parte del tubo

digestivo dilatada en forma

de saco.
Situada arriba del abdomen

y debajo del diafragma.

Se comunica por arriba con

el esfago por el cardias y

por debajo con el duodeno
con el ploro.

ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO

Serosa
Capa Muscular
Sub Mucosa

Mucosa

Parte del peritoneo y recubre los

rganos.
Forma capas de tejido muscular liso,
extrema longitudinal, media circular y
una intima oblicua menos desarrollada
Formada por tejido conectivo laxo.
Gruesa por estar provista de pequeas
glndulas epiteliales, recubierta de
tejido cilndrico en forma de numerosos
pliegues o rugosidades.

Musculatura

Mucosa del Estomago

rgano complejo con 4

funciones importantes:

A) Secrecin Gstrica.

C) Funcin de reservorio o
deposito.

B) Motilidad Gstrica

D) Como barrera
antibacteriana

SECRECIN GSTRICA
Considerada la mas importante de las funciones por su formacin de acido, siendo esta de dos formas, la

pepsina y la catapepsina. Tambin otras enzimas como la lisozima, factor intrnseco, agua, electrolitos, hormona
gastrina.

Glndulas Gstricas

Cimgenas o
principales.
Secretan
Pepsingeno

Clulas
Secretoras
Parietales
Secretan
cido Clorhdrico

Jugo Gstrico

Mucosas
Secretan
Moco y Factor
Intrnseco.

MOTILIDAD GSTRICA
El estomago posee como funcin la pulverizacin, trituracin y amasamiento de productos

de alimentacin para facilitar la digestin por parte del intestino delgado,

En el estomago diferentes ondas que ayudan no solo a mezclar sino a impulsar el
alimento hacia adelante
Inician en el fondo gstrico y se desplazan hacia abajo
El fondo y el cuerpo actan como reservorio de los alimentos
procedentes del esfago.
Del ploro pasa a la primera porcin del intestino delgado.
El antro es activo, mvil, mezcla y bate impulsando el quimo
resultante.

Amasando y batiendo

FUNCIN DE RESERVORIO O DEPSITO.

Capacidad de 1000 a 2000 ml. Puede contener hasta 6000 ml de liquido.

El estomago diluye progresivamente el alimento por su secrecin gstrica a

medida que lo acidifica.

FUNCIN ANTIBACTERIANA
Esta funcin se aprecia mejor en ausencia del estomago, en condiciones normales el intestino
delgado y su contenido son estriles, pero despus de una gastrectoma se convierte en
albergue de una gran cantidad de bacterias.

RIEGO SANGUNEO E INERVACIN GSTRICA

Estomago caracterizado por una abundante irrigacin arterial, debido a esto existe buena

cicatrizacin despus de cirugas gstricas.

Arterias:

Fondo Gstrico:
Gstricas Cortas

Venas:

Curvatura Menor:
Pilrica (Gstrica
derecha)
Coronaria
(Gstrica
Izquierda)

Curvatura Mayor:
Gastroomental
derecha
Gastroomental
izquierda

Curvatura Mayor:
Gstricas Cortas
Gastroomental
Izquierda
Gastroomental
Derecha

Inervacin por dos ramas del nervio vago.

Curvatura Menor:
Gstrica Derecha
Gstrica Izquierda

INTRODUCCIN

En 1958, Kassander cre el trmico gastroparesis diabeticorum para describir el proceso de

atona y prdida del vaciamiento gstrico observado en algunos pacientes diabticos. Los
diferentes mtodos radiolgicos o gammagrficos demuestran dilatacin gstrica,
disminucin o ausencia de peristalsis, retencin prolongada de bario, atona del bulbo
duodenal y retardo del vaciamiento gstrico. Los sntomas gastrointestinales se presentan
en pacientes con diabetes mellitus. No es una patologa que se considere de alta
morbilidad por lo que la mayora de estudios lo considera de baja prevalencia, pero cuando
se interroga especficamente sobre sntomas gastrointestinales esta se incrementa.

RESUMEN

La gastroparesia es una alteracin crnica de la motilidad gstrica, caracterizada por

sntomas sugestivos de obstruccin mecnica y un retraso en el vaciamiento gstrico en

ausencia de obstruccin. Puede ser idioptica o atribuible a una neuropata o una miopata,
como en la diabetes mellitus, la posvagotoma o la esclerodermia. El diagnstico se basa
en la clnica (nuseas, vmitos, distensin abdominal y saciedad precoz), la exploracin
fsica (bazuqueo) y las exploraciones complementarias (la de eleccin es el vaciamiento
isotpico gstrico). El tratamiento depende del grado de repercusin clnica. La mayora de
pacientes puede controlarse con frmacos procinticos, medidas dietticas, exclusin de
frmacos que alteren el vaciamiento gstrico y un control exhaustivo de la glucemia.

GASTROPARESIA
La gastroparesia es una alteracin

de la motilidad gstrica en la que se

produce
un
retraso
en
su
vaciamiento
en
ausencia
de
obstruccin mecnica.
Los sntomas de la
gastroparesia son variables:
Saciedad precoz
Nuseas
Complicacio
nes
Vmitos
Malestar abdominal
Sensacin de distensin

La hiperglucemia >
279 mg/dl retrasa el
vaciamiento
gstrico
en pacientes diabticos
DM de larga evolucin.
>8 aos

Esofagitis
Sndrome de MalloryWeiss
La
formacin
de
bezoares.
Hipoglusemia

ETIOLOGA
Deterioro del control neural de la
motilidad gstrica, posiblemente a nivel
del nervio vago.

Prevalencia

20-40%
diabticos.

en

pacientes

Se identifico en SNC neuronas que

responden a la glucosa que pueden
modificar la actividad vagal eferente.

Los pacientes con diabetes mellitus tipo

1 tambin muestran un incremento de
la percepcin de distensin gstrica.

Prevalencia es mucho ms alta en

las mujeres que en los varones
(82%), lo que se ha atribuido a
que la progesterona reduce la
contractilidad de la musculatura
gstrica.

DIAGNOSTICO

El

diagnstico
de
la
gastroparesia se basa en la
demostracin del retraso en
el vaciamiento gstrico en
un paciente sintomtico
tras excluir otras etiologas
posibles,
incluida
la
obstruccin
intestinal,
mediante
estudio
radiolgico y endoscpico

TCNICAS ESPECIFICAS

Tcnicas radiolgicas
con contraste baritado

Vaciamiento isotpico
gstrico

La retencin gstrica del contraste, la dilatacin

gstrica y la presencia de contenido alimenticio
sugieren un mal vaciamiento gstrico.

Se suele emplear como medio slido tortilla marcada

con TC, con obtencin de imgenes a las 0, 1, 2 y 4 h tras la
ingesta; se considera el diagnstico de gastroparesia cuando
hay ms de un 10% de retencin a las 4 h

TCNICAS ESPECIFICAS

Electrogastrografa

Ultrasonografa

Consiste en el registro de la actividad mioelctrica gstrica

Se ha empleado para medir el vaciamiento

gstrico y el reflujo duodenogstrico,
fundamentalmente para lquidos.

TRATAMIENTO

Objetivos
fundamentales

a) corregir los trastornos hidro-electrolticos y nutricionales,

por va enteral preferiblemente
b) mejorar los sntomas, mediante el uso de procinticos,
antiemticos, analgsicos, etc., siempre prestando atencin a
las posibles interacciones farmacolgicas (citocromo p450)
c) realizar un diagnstico etiolgico y un tratamiento
especfico, si es posible

Clnica leve-moderada (> 80%)

Medidas dietticas
Bajas dosis de antiemticos y procinticos
Buen control glucmico y un adecuado control de
la medicacin que toman

Clnica grave
Ingreso a un centro hospitalario
Rehidratacin con perfusiones intravenosas
Ajuste electroltico y glucmico
Descompresin gstrica mediante colocacin
de sonda nasogstrica

RECOMENDACIONES DIETTICAS

El objetivo fundamental

Ingesta adecuada de fluidos y nutrientes

Aumentar los nutrientes en forma lquida.

Minimizar la ingesta de grasas y de fibras
no digeribles pues retrasan el vaciamiento
gstrico, adems de favorecer la formacin
de bezoares.
4-5 comidas poco abundantes al da
De forma:

Evitar ingestas o hbitos que puedan empeorar:

Nutricin Enteral

La distensin (como los refrescos con gas)

La motilidad gstrica (como el alcohol o el
tabaco, que reducen la contractilidad antral).

Sonda Naso u Orogstrica

Nutricin Parenteral

Sonda Nasoyeyunal

FRMACOS

Antiemticos

Clorpromacina
Ondansetrn
Granisetrn
Tropisetrn
Difenhidramina

Procinticos
Eritromicin
a
Cisaprida
Cinitaprida

Metoclopramida
Domperidona

SONDA DE GASTROSTOMA O YEYUNOSTOMA

Slo un 2-5% de los pacientes con gastroparesia

podr considerarse refractario al tratamiento

farmacolgico combinado y requerir mltiples
ingresos en el hospital

Pacientes con graves trastornos electrolticos y

nutricionales, que requieran nutricin parenteral
prolongada

Complicacion
es
La infeccin, la disfuncin de la sonda y el desplazamiento de
la sonda.

PLACE

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Dolor Agudo (00132)
Dominio: 12
Clase: 01
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o

descrita en tales trminos. Inicio sbito o lento de cualquier intensidad leve o grave con una duracin inferior a 6
meses.
Factores Relacionados: Agentes lesivos (Vaciamiento ineficaz o acidez estomacal)
Caractersticas definitorias:

Cambios en el apetito.

Cambios en la frecuencia cardiaca.

Cambios en la frecuencia respiratoria.

Conducta expresiva.

Expresa dolor.

Observacin de evidencia de dolor.

Postura para evitar el dolor.

Trastornos del patrn del sueo.

Pagina: 476

RESULTADOS
Control del Dolor
Dominio: IV
Clase: Q
Resultados: (1605)
Pagina: 265
Nivel de Comodidad
Dominio: V
Clase: U
Resultados: (12100)
Pagina: 437
Nivel de Dolor
Dominio: V
Clase: V
Resultados: (2102)
Pagina: 447

Indicador
(160502) Reconoce el comienzo del dolor
(160501) Reconoce factores causales
(160505) Utiliza los analgsicos de forma
apropiada
(160511) Refiere dolor controlado
Indicador
(210001) Bienestar fsico
(1210002) Control del Sntoma
(210003) Bienestar psicolgico
(210008) Control del dolor
Indicador
(210201) Dolor referido
(210204) Duracin de los episodios de
dolor
(210217) Gemidos y gritos
(210206) Expresiones faciales de dolor

Escala de medicin: M
De Nunca a Siempre.
Escala de medicin: S
De
No
del
Completamente
satisfecho.

todo

Escala de medicin: N
De Grave a Ninguno.

INTERVENCIONES
Intervencin: (6680) Monitorizacin de signos vitales
Campo: (04) Seguridad
Clase: (V) Control de Riesgos
Pgina: 632
Actividades:

Controlar peridicamente la P/A, Pulso y estado respiratorio, si procede.

Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.

Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede.

Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.

Observar la procedencia y la calidad de los pulsos.

Observar si hay disminucin o aumento en la presin del pulso.

Controlar peridicamente el ritmo y FC.

Controlar peridicamente la FR y ritmo respiratorio.

INTERVENCIONES
Intervencin: (1480) Masaje simple
Campo: (01) Fisiolgico bsico
Clase: (E) Fomento de la comodidad fsica
Pgina: 609
Actividades:
Determinar el grado de alivio psicolgico del paciente con el contacto manual.
Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse.
Aplicar calor hmedo antes del masaje o durante el masaje en otras zonas del cuerpo segn se indique.
Utilizar una locin clida, aceite o polvo seco para reducir la friccin.
Preparar un ambiente cmodo, clido y sin distracciones.
Colocar al paciente en una posicin que facilite el masaje.
Masajear con movimientos continuos, uniformes y rtmicos.
Establecer un periodo de tiempo para que el masaje consiga la respuesta adecuada.

INTERVENCIONES
Intervencin: (1340) Estimulacin cutnea
Campo: (01) Fisiolgico bsico
Clase: (E) Fomento de la comodidad fsica
Pagina: 404
Actividades:

Comentar los diversos mtodos de estimulacin de la piel, sus efectos sobre la sensibilidad y las expectativas
del paciente durante la actividad.

Seleccionar una estrategia de estimulacin mas adecuada al paciente y a las condiciones.

Establecer indicaciones, frecuencia y procedimiento respecto de la aplicacin.

Aplicar la estimulacin directamente sobre o alrededor del sitio afectado, segn indicacin.

Seleccionar el sitio de estimulacin, considerando sitios alternativos cuando la aplicacin directa no es posible.

Considerar los sitios de acupresin como sitios de estimulacin en funcin del mtodo elegido.

Fomentar el uso de un mtodo de estimulacin intermitente, si resulta oportuno.

Dejar que el familiar participe en todo lo posible.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196)
Dominio: 03
Clase: 02
Definicin: Aumento, disminucin, ineficacia o falta de actividad peristltica en el sistema

gastrointestinal.
Factores Relacionados:

Ansiedad

Estilo de Vida Sedentario

Malnutricin (Diabetes Mellitus)

Caractersticas definitorias:

Dolor abdominal

Nauseas

Vmitos

RESULTADOS
Nivel de Glucemia
Dominio: II
Clase: A
Resultados: (2300)
Pagina: 441
Eliminacin intestinal
Dominio: II
Clase: F
Resultados: (0501)
Pagina: 328

Indicador
(230001) Concentracin sangunea

de glucosa
(230007) Glucosa en orina.
Indicador
(050104) Cantidad de heces en

relacin con la dieta

Indicador

Dominio: II
Clase: K

(101504) Frecuencia de deposiciones

(101508) Ruidos Abdominales

Pagina:

De Desviacin grave a Sin

desviacin del rango
normal.

Escala de medicin: N

(050101) Patrn de eliminacin

Funcin Gastrointestinal

Resultados: (001015)

Escala de medicin: B

(101510) Aspirados gstricos: Cantidad de

residuos
(101512) Nivel de actividad

De Gravemente a No
Comprometido.
Escala de medicin: A
De Gravemente a No
Comprometido.

INTERVENCIONES
Intervencin: (2380) Manejo de la medicacin
Campo: (01) Fisiolgico bsico
Clase: (E) Fomento de la comodidad fsica
Pagina: 548
Actividades:

Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin medica y/o el protocolo.

Comentar las preocupaciones econmicas respecto al rgimen de la medicacin.

Comprobar la capacidad del paciente para automedicarce, si procede.

Vigilar la eficacia de la modalidad de la administracin de la medicacin.

Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.

Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.

Vigilar los niveles de suero en sangre (electrolitos, protrombina, medicamentos), si procede.

Revisar peridicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados.

INTERVENCIONES
Intervencin: (2120) Manejo de la Hiperglucemia
Campo: (02) Fisiolgico Complejo
Clase: (G) Control de electrolitos y acido-base
Pagina: 539
Actividades:

Vigilar los niveles de glucosa en la sangre, si esta indicado.

Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Debilidad, Malestar,
Letargia, Visin borrosa, Jaquecas.

Comprobar los niveles de gases en sangre arterial, electrolitos y betahidroxibutirato, segn disponibilidad.

Vigilar presin sangunea ortosttica y pulso, si esta indicado.

Administrar insulina, segn prescripcin.

Realizar balance hdrico (incluyendo ingesta y eliminacin), si procede.

Mantener una va i.v., si lo requiere el caso.

Administrar lquidos i.v., si es preciso.

INTERVENCIONES
Intervencin: (1056) Alimentacin enteral por sonda
Campo: (01) Fisiolgico Bsico
Clase: (D) Apoyo nutricional
Pagina: 161
Actividades:

Explicar el procedimiento al paciente

Insertar una sonda nasogstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de acuerdo con el protocolo del centro.

Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar el tubo de alimentacin con el esparadrapo.

Observar si la colocacin de la sonda es correcta observando la cavidad bucal, comprobar si hay residuos
gstricos o escuchando durante la inyeccin y extraccin de aire, segn el protocolo del centro.

Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la colocacin correcta.

Observar si hay sonidos intestinales cada 4 a 8 horas, si procede.

Vigilar el estado de lquidos y electrolitos.

Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45 durante la alimentacin.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Riesgo de desequilibrio electroltico (00195)

Dominio: 02
Clase: 05
Definicin: Riesgo de cambios en los niveles electrolticos sricos que puede

comprometer la salud.
Factores de Riesgo:

Desequilibrio de lquidos (Mala absorcin)

Deterioro de los mecanismos reguladores (Contractibilidad del estomago)

Disfuncin endocrina (Disminucin de los niveles de insulina)

Vmitos

RESULTADOS
Equilibrio Hdrico

Indicador

Dominio: II

(060122) Velocidad del pulso radial

Clase: G

(060109) Peso corporal estable

Resultados: (0601)

(060118) Electrolitos sricos

Pagina: 338

(060107) Entradas y salidas equilibradas

Hidratacin

Indicador

Dominio: II

(060201) Piel tersa

Clase: G

(060211) Diuresis

Resultados: (0602)

(060216) Sodio serolgico

Pagina: 398

(060217) Perfusin tisular

Severidad de las nauseas y los

Indicador

vmitos
Dominio: V
Clase: V

Resultados: (2107)
Pagina:

(210711) Frecuencia de las nauseas

(210702) Intensidad de las nauseas
(210707) Frecuencia de los vmitos
(210708) Intensidad de los vmitos

Escala de medicin: N
De Gravemente a No
Comprometido.
Escala de medicin: N
De Gravemente a No
Comprometido.
Escala de medicin: N
De Gravemente a No
Comprometido.

INTERVENCIONES
Intervencin: (1450) Manejo de las nauseas
Campo: (01) Fisiolgico bsico
Clase: (E) Fomento de la comodidad fsica
Pagina: 565
Actividades:

Fomentar la observacin de la propia experiencia con las nauseas.

Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nauseas.

Realizar valoracin completa de las nauseas, incluyendo la frecuencia, la duracin, la intensidad y los factores
desencadenantes, utilizando herramientas como Diario de Autocuidado, Escala Analgica Visual, Escala descriptiva de Duke
e ndice de Rhodes de Nauseas y Vmitos.

Evaluar experiencias pasadas con las nauseas (ej. Embarazo, marearse en el coche).

Evaluar el impacto de las nauseas sobre la calidad de vida.

Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficientes para evitar las nauseas siempre que haya sido posible
(Exceptuando el caso de nauseas relacionadas con el embarazo).

Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nauseas.

Animar a no tolerar las nauseas pero a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacolgico y
no farmacolgico.

INTERVENCIONES
Intervencin: (1570) Manejo del vomito
Campo: (01) Fisiolgico bsico
Clase: (E) Fomento de la comodidad fsica
Pagina: 602
Actividades:

Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el alcance de la emesis.

Medir o estimar el volumen de la emesis.

Aconsejar que se lleven bolsas de plstico para recoger la emesis.

Determinar la frecuencia y la duracin del vomito, utilizando escalas como la Escala Descriptiva de Duke, ndice de
Rhodes de Nauseas y Vmitos.

Identificar factores (Medicacin, procedimiento) que pueden causar o contribuir al vomito.

Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para prevenir el vomito siempre que haya sido posible.

Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin,

Mantener las vas areas abiertas.

INTERVENCIONES
Intervencin: (2440) Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
Campo: (02) Fisiolgico complejo
Clase: (H) Control de frmacos
Pagina: 606
Actividades:

Determinar el tipo de catter venoso a colocar

Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso.

Mantener las precauciones universales

Verificar el orden de las soluciones a perfundir, si procede.

Determinar la frecuencia del flujo, capacidad del dispositivo y colocacin de las bombas de infusin.

Determinar si el catter venoso se utiliza para obtener muestras de sangre.

Observar si hay signos de oclusin del catter.

Controlar peridicamente el estado de lquidos.