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    Pancreatitis

    Cargado por

    Luis Guillermo Urra Marin
    El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo sus funciones endocrinas y exocrinas. Explica que la pancreatitis es la inflamación del páncreas, la cual puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo que generalmente se resuelve, mientras que la pancreatitis crónica implica una destrucción progresiva del tejido pancreático que conduce a insuficiencia funcional.

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    Pancreatitis

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    Luis Guillermo Urra Marin
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    El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo sus funciones endocrinas y exocrinas. Explica que la pancreatitis es la inflamación del páncreas, la cual puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo que generalmente se resuelve, mientras que la pancreatitis crónica implica una destrucción progresiva del tejido pancreático que conduce a insuficiencia funcional.

    Descripción original:

    pancreatitis

    Título original

    Pancreatitis[914]

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    El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo sus funciones endocrinas y exocrinas. Explica que la pancreatitis es la inflamación del páncreas, la cual puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo que generalmente se resuelve, mientras que la pancreatitis crónica implica una destrucción progresiva del tejido pancreático que conduce a insuficiencia funcional.

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    Pancreatitis

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    Luis Guillermo Urra Marin
    El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, incluyendo sus funciones endocrinas y exocrinas. Explica que la pancreatitis es la inflamación del páncreas, la cual puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda se caracteriza por un proceso inflamatorio agudo que generalmente se resuelve, mientras que la pancreatitis crónica implica una destrucción progresiva del tejido pancreático que conduce a insuficiencia funcional.

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    Pancreatitis

    Pncreas

    Pncreas es una glndula digestiva, alargada constituida por pequeos


    cmulos de clulas epiteliales glandulares.
    Desempea funciones endocrinas(islotes de Langerhans) y exocrinas(clulas
    acinares) principales clulas
    Funcin endocrina: liberacin de hormonas insulina (clula beta) y glucagn
    (clula alfa), hormona Inhibidora del crecimiento (clulas delta) y polipptido
    que regula la liberacin de enzimas digestivas pancreticas(clulas F)
    Funcin exocrina (acino pancretico): Secretar iones de bicarbonato, agua,
    sodio, potasio y enzimas digestivas.
    La funcin primaria de las clulas acinares pancreticas es producir grandes
    cantidades de protenas enzimticas que son trasladadas al duodeno a travs
    de los conductos pancreticos.
    Las enzimas pancreticas luego de ser sintetizadas, se almacenan como
    GRANULOS DE ZIMOGENO, los cuales luego vierten su contenido al espacio
    luminal del acino a travs de un mecanismo de exocitosis.
    El pncreas exocrino secreta una variedad de protenas, que son esenciales
    para la digestin y absorcin de los nutrientes.
    El 80% de las enzimas pancreticas son enzimas proteolticas.
    El pncreas exocrino es la principal glndula digestiva del organismo, secreta
    alrededor de un litro de un liquido claro, rico en bicarbonato al intestino
    delgado.
    La secrecin pancretica proviene de las clulas acinares, de las que depende
    la produccin de enzimas y de las clulas de los conductos, que secretan agua
    y electrolitos
    Este liquido, el jugo pancretico, contiene las enzimas digestivas necesarias
    para la hidrolisis de macronutrientes de la dieta (protenas, almidn, grasas, y
    cidos nucleicos) a molculas ms pequeas para que puedan absorberse
    directamente en los enterocitos o seguir su digestin para permitir su posterior
    absorcin.
    Jugo pancretico

    Produccin: 1.5 L / da
    pH 7.5 - 8.0
    Contenido:
    - Agua
    - Electrolitos Cationes: Na +, K+, Ca++, Mg++
    Aniones: HCO3 - , Cl-, SO4- -, HPO3 -
    Enzimas digestivas: Tripsina, Quimiotripsina, Elastasa, Carboxipeptidasa
    A y B , Colipasa, Lipasa pancretica,
    Hidrolasa de steres del colesterol, Fosfolipasa A2, Alfa amilasa
    pancretica
    Ribonucleasa, desoxiribonucleasa
    Todas las proteasas, como tambin la fosfolipasa son secretadas por el
    pncreas como proenzimas (zimogenos) inactivas.
    De manera diferente a las otras enzimas digestivas, la amilasa, la lipasa y la
    ribonucleasa se secretan en su forma activa.
    Pancreatitis

    Inflamacin del pncreas


    Aguda: proceso inflamatorio agudo desarrollado sobre glndula previamente
    sana, caracterizado por dolor abdominal y aumento de enzimas pancreticas
    en sangre y orina ; siendo lo habitual que se resuelva con restitucin
    morfolgico y funcional del pncreas .
    Crnica: destruccin progresiva de clulas del pncreas, caracterizado por
    dolor abdominal recurrente o persistente y se evidencia por la insuficiencia
    funcional. Las enzimas pancreticas pueden encontrarse normales o
    aumentadas.
    Etiologa

    Hipertrigliceridemia. POST QX ( estmago, via biliar )


    Obstruccin del conducto pancretico( tumores, pncreas divisum o anular).
    Consumo del alcohol
    Ulceras ppticas
    Infecciones ( hepatitis , parotiditis , rubeola , CMV , cndida , ascaris )
    85%-90% litiasis, alcoholismo e idioptica. 5% traumas abdominales y enf. Sistemicas.
    Otros
    METABOLITOPATIAS ( HIPERPARAIROIDISMO ) TRANSPLANTES RENALES ,
    CARDIACOS Y HEPATICOS . ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL DUO DENO ,
    VIAS BILIARES Y PANCREAS . EMBARAZO. TOXINAS COLAGENOSIS
    PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE PANCREATITIS HEREDITARIA
    HEMOCROMATOSIS MIELOMA MULTIPLE SARCOIDOSIS PANCREATITIS
    IDIOPATICAS
    Fisiopatologa en Pancreatitis Aguda

    Las lesiones al pncreas dan lugar a una activacin anormal de las enzimas
    pancreticas proteolticas ( tripsina, fosfolipasa A, elastasa, Calicreina)
    El aumento en la liberacin de enzimas pancreticas destruye el tejido del
    pncreas por autodigestin.
    La respuesta inflamatoria pancretica aumenta la concentracin de fosfolipasa
    A, que daa la membrana de las clulas acinares.
    DIAGNOSTICO :
    DOLOR (85-100%) Inicio sbito localizado en epigastrio irradiado a hipocondrios y
    espalda en forma de hemicinturon .
    NAUSEAS Y VOMITOS ( 90 % )
    DISTENSION ABDOMINAL (paresia intestinal)
    EXPLORACION FISICA :
    FIEBRE
    TAQUICARDIA
    TAQUIPNEA
    HIPOTENSION
    ICTERICIA
    SIGNO DE CULLEN Y GREY TURNER
    SHOCK
    LABORATORIO :
    LEUCOCITOSIS por inflamacin. (alteracin en la VHS y PCR)
    ELEVACION DE BILIRRUBINAS , FOSFATASA ALCALINA , TGO , TGP .
    ELEVACION DE ENZIMAS PANCREATICAS : Se espera un aumento de 3 veces el valor normal
    AMILASA : 3 veces valor normal, muy sensible, poco especifica (6 A 12 HRS del incio), normal a 48 HRS.
    LIPASA : Mayor sensibilidad y especificidad (95%) que la amilasa. Se mantiene elevada 8 a 14 das ms que la
    amilasa.
    La medicin de ambas enzimas aporta una sensibilidad y especificidad entre 90-95%
    Otras enzimas: La tripsina catinica inmunoreactiva, la elastasa pancretica I y la fosfolipasa a2 son enzimas
    sricas que tienen mayor sensibilidad que la amilasa y la lipasa y sus valores s se correlacionan con la
    severidad de la enfermedad. Desafortunadamente no estn disponibles en la mayora de los centros.
    TAP : ( PEPTIDO ACTIVADOR TRIPSINOGENO ) : MARCADOR MAS PRECOZ QUE LA AMILASA
    POCA DISPONIBILIDAD
    UCIAS TAUL : PERIFL HEMIABDOMEN DERECHO
    2. Imgenes:
    - Ecografa abdominal
    - Tac
    - ERCP
    - Colangioresonancia
    - Ecografa endoscpica
    3. Estudio gentico: Puede tener un rol diagnstico y predictivo. Indicado en
    pacientes con PA recurrente (2 ms casos), pancreatitis crnica, y nios con PA
    sin causa clara y con historia familiar.
    Amilasa pancretica

    10-15% de los pacientes pueden tenerla normal. Tiene una sensibilidad y


    especificidad que vara entre 80-90%. Se puede elevar en otras patologas
    tales como: parotiditis, trastornos de la alimentacin, peritonitis, apendicitis,
    obstruccin intestinal, insuficiencia renal, quemaduras, frmacos (morfina),
    acidosis metablica (diabetes, shock). La amilasa permanece alta durante 4 a
    6 das. La amilasa urinaria se mantiene elevada durante un perodo mayor que
    la srica
    La amilasa pancretica permite diferenciar entre pancreatitis aguda y crnica.
    Alrededor del 80% de pacientes con pancreatitis aguda, presenta niveles
    elevados de amilasa pancretica,(4 veces sobre el valor de referencia) en las
    primeras 6 a 48 horas de inicio de la enfermedad.
    Valores de referencia: 16 - 120 U /L (Henry)
    Los valores de referencia dependen del mtodo utilizado.
    Lipasa
    En pancreatitis aguda la lipasa srica aumenta al mismo tiempo o un poco
    antes que la amilasa, y la lipasa se mantiene aumentada hasta 10 das
    Aunque la determinacin de la lipasa en suero tiene ventajas sobre la de
    amilasa, no es especifica para pancreatitis pues tambin se eleva en
    obstruccin del conducto pancretico, en enfermedades hepticas, en
    nefropatas, cetoacidosis diabtica y alcoholismo.
    Los niveles sricos de lipasa, por lo general son normales en aquellos
    pacientes que tienen una amilasemia alta sin padecer una pancreatitis.
    La lipasa no se encuentra en la orina normal, porque dado su bajo PM, se filtra
    por el glomrulo y se reabsorbe completamente en los tbulos proximales.
    Pancreatitis Crnica

    Enfermedad inflamatoria crnica con fibrosis del parnquima, calcificaciones y


    perdida del tejido funcional presente en las fases avanzadas de la insuficiencia
    endocrina y exocrina de la glndula.
    Lesin irreversible que persiste incluso eliminando el factor etiolgico primario,
    a excepcin de la pancreatitis crnica autoinmune y la pancreatitis crnica
    obstructiva, donde si se puede restablecer la funcin pancretica luego de un
    tratamiento.
    Puede ser asintomtica durante aos.
    El alcoholismo es la causa mas frecuente
    Pancreatitis crnica:

    Factores predisponentes segn Manifestaciones clnicas:


    clasificacin TIGAR-O:
    Dolor abdominal epigstrico que se
    irradia hacia la espalda e
    hipocondrio izquierdo.
    Diarrea crnica con esteatorrea.
    Estreimiento.
    Hiperglicemia si la pancreatitis es
    de carcter endocrina.
    Alteraciones en motilidad
    intestinal.
    Perdida de peso.
    Pancreatitis crnica:

    Diagnostico: Tratamiento:
    Ecografa endoscpica Analgsicos.
    Biopsias Quirrgicos
    Resonancia nuclear magntica Antioxidantes
    Tomografa axial computarizada. Tratamiento enzimtico.
    Test de grasa fecal Cambios en la dieta
    Elastasa fecal Evitar consumo de alcohol
    Quimiotripsina fecal

    Pancreatitis crnica:

    Complicaciones:

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