Fractura de Barton

Fractura de Barton
Tambin conocidas como fracturas marginales posteriores del radio, fractura de rhea barton, esta
se presenta desde el margen dorsal del extremo distal del radio hasta la articulacin radio
carpiana, puede estar asociadas a una luxacin o subluxacin del carpo con preferencia el
escafoides. Esta fractura va acompaada de una desviacin, de un desplazamiento del fragmento
desprendido hacia dorsal. Por lo mismo tambin es conocida como barton dorsal.
Su mecanismo de produccin generalmente es indirecto, usualmente por cadas en dorsi-flexin

de mueca lo cual causa que el fragmento se desplace hacia dorsal, entonces esto da una
caracterstica importante a la hora de reconocer una fractura de barton.
En este tipo de fracturas la proyeccin que ms informacin diagnostica nos aportara ser la
radiografa de mueca en posicin lateral ya que esta complementara la proyeccin frontal de
mueca, ya que estas dos nos permitir tener una perspectiva completa de la lesin y se ver si
hay desplazamiento del cavo distal del radio.
Existe una variacin de la fractura de barton llamada barton invertida o volar, con la diferencia de
que en este caso el fragmento se desplaza hacia delante o palmar, esto hace an ms
indispensable la radiografa de mueca lateral para conocer la disposicin espacial del fragmento o
cavo.
(1)
Ejemplo de fractura de barton
A continuacin se presenta un caso de un paciente masculino de 41 aos de edad, que es diestro.

Andaba en vacaciones familiares y decidieron dar un paseo a caballo a poco de dar inicio a este el
animal se altera por circunstancia desconocidas lo que causa que el sujeto cayera de este
abruptamente y este lo hizo apoyando la zona de la mano izquierda en especfico la palma
(mueca en dorsiflexion), producindose una contusin directa en la regin palmar de la mueca
izquierda.
Al momento de llegar a urgencias al paciente se le realiza 2 proyecciones de mueca, una frontal
PA y lateral.
Mueca PA(2) Mueca LAT(2)

Al analizar estas imgenes si nos ubicamos en la epfisis distal del radio se observa claramente el
rasgo de fractura que es oblicuo , sin embargo falta una caracterstica para verificar que se trata de
barton, y esa solo se puede evidenciar en la radiografa lateral, aqu venos como se desplaza
claramente hacia dorsal.
Ejemplo de fractura de barton invertida
En este ejemplo no hay caso, como se puede observar en la radiografa lateral. En este caso el
rasgo de fractura ya no se desplaza hacia dorsal si no que ha ventral, lo cual nos da indicios, que
nos encontramos con una fractura producida en el margen anterior de la epfisis radial, llamada
barton invertida.
Tratamiento de la fractura de barton
Sino presentan desplazamientos y los fragmentos son pequeos, se mantienen reducidas

tranquilamente con inmovilizacin de yeso. Cuando la fractura involucra una porcin grande de
esta, la reduccin cerrada puede lograrse, pero puede presentar inestabilidad, caracterstica que
dificultad mantenerla.
La fractura de barton es ms estable con la mueca inmovilizada en dorsiflexion y el antebrazo en

pronacin, mientras que la fractura de barton invertida es ms estable con flexin hacia palmar de
la mueca y supinacin del antebrazo.
Si la fractura de barton es inestable, se hace la reduccin abierta y la fijacin de los cavos con
alambres de Kirscher. En las fracturas de barton invertida se puede usar la placa de Ellis, que se fija
en el cavo proximal por medio de dos tornillos y no se fija con ningn otro a travs de la parte
distal de la placa y del cavo distal del radio, esta placa limita la actividad de la mueca hasta la
consolidacin.
Fractura de Hutchinson
Se trata de una perdida de continuidad desde el margen radial hasta articulacin radio-carpiana,
antiguamente eran ms frecuentes que en la actualidad, ya que antes se utilizaban manivelas en el
encendido de los vehculos antiguos es por esto que tambin es conocida como la fractura del
conductor o chauffeur.
En la mayora de los casos esta fractura no suele presentar desviacin de los cavos por lo cual la
radiografa lateral mueca aqu no nos entrega mayor informacin, por el contrario de la que nos
entregara la frontal.
Ahora si hablamos del mecanismo de produccin perfectamente podran ser ambos. Directo, si la
fuerza aplicada golpea directamente sobre la estiloides radial y por efecto en cadena fractura al
radio. Estas lesiones se sostienen tpicamente por un golpe en la parte posterior de la mueca o
de dorsiflexion forzada y abduccin.
Indirecto si se produce por distensin del ligamento lateral externo de la mueca es decir, existe la
probabilidad de que sea una fractura por avulsin. Este ltimo ocurre cuando el escafoides impacta
forzosamente sobre el estiloides radial y puede considerarse una fractura por avulsin con los
ligamentos radio-carpianos restantes unidos al estiloides radial.
Ejemplo de fractura de Hutchinson
En este ejemplo no se presenta un caso, en la radiografa frontal se puede observar una lnea de
fractura en la estiloides radial no se aprecia desplazamiento a los lados, en la radiografa lateral no
se observa desplazamiento de los cavos ni hacia posterior ni hacia anterior por lo que se deduce
que es una fractura de Hutchinson.
Tratamiento de la fractura de Hutchinson
Si la fractura no presenta desplazamiento, se inmoviliza la mueca con un vendaje enyesado a

partir de la cabeza de los metacarpianos por el dorso y el pliegue palmar distal, inmediatamente
debajo del codo, el objetivo es que el antebrazo debe quedar en posicin intermedia y la mano con
una inclinacin ligera hacia el cbito. Al presentarse desplazamiento, se procede a hacer la
reduccin por traccin sobre la mano y presin directa sobre el cavo, luego se aplica un vendaje
enyesado. El tiempo de consolidacin vara entre 4 y 6 semanas.
Una vez retirado el yeso se indica fisioterapia, la que consiste en hidromasajes, masajes manuales
y ejercicios activos de los dedos, mueca, el codo y el hombro. Otra opcin es la fijacin interna
con tornillos maleolares AO o con un alambre en ocho apoyado en dos alambres de Kirschner
doblados en sus extremos.
Referencias de imgenes
Imagen 1 https://goo.gl/II9ogN
Imagen 2 https://radiopaedia.org/cases/barton-fracture-1
Imagen 3 https://radiopaedia.org/cases/barton-fracture-1
Imagen 4 https://radiopaedia.org/cases/barton-fracture-volar-type-2
Imagen 5 https://radiopaedia.org/cases/barton-fracture-volar-type-2
Imagen 6 https://radiopaedia.org/cases/chauffeur-fracture-2
Imagen 7 https://radiopaedia.org/cases/chauffeur-fracture-2
Referencia bibliogrfica

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Fractura de Barton

Su mecanismo de produccin generalmente es indirecto, usualmente por cadas en dorsi-flexin

Ejemplo de fractura de barton

A continuacin se presenta un caso de un paciente masculino de 41 aos de edad, que es diestro.

Mueca PA(2) Mueca LAT(2)

Ejemplo de fractura de barton invertida

Mueca PA(4) Mueca LAT(5)

Sino presentan desplazamientos y los fragmentos son pequeos, se mantienen reducidas

La fractura de barton es ms estable con la mueca inmovilizada en dorsiflexion y el antebrazo en

Mueca PA(6) Mueca LAT(7)

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