Percepcin o Gnosias

Distintos trastornos de la percepcin que normalmente asociamos a alteraciones psiquitricas.

Distincin entre los trminos alucinacin, pseudoalucinacin, alucinosis o ilusin que a veces
no quedan claros y los podemos encontrar en pacientes con lesiones del crtex temporal o con
enfermedades sistmicas, que sera por ejemplo en pacientes con abuso y dependencia de
alcohol en los que podemos encontrarnos fenmenos de este tipo: alucinosis o ilusiones,
entonces tenemos que saberlos distinguir.

La clave en primer lugar es la conciencia de realidad. Si no hay conciencia de realidad en el

paciente, ya slo podemos hablar de alucinaciones o de pseudoalucinaciones. La diferencia
entre una y otra es si hay un objeto o no hay un objeto que provoque esa alucinacin.
Normalmente lo que ms fcilmente las diferencia es que lo que es la alucinacin se produce
en el espacio exterior al del sujeto, o sea, ve fuera de l o personas o por ejemplo nota que le
estn hablando, oye voces, etc. Y en cambio en las pseudoalucinaciones se producen en el
espacio interior del sujeto, sensaciones como que me estoy pudriendo por dentro o que noto
cosas dentro de mi cuerpo que se estn transformando o que bichos me estn corriendo por
dentro o por el cerebro por ejemplo.

La alucinosis tambin es una percepcin sin objeto que se produce en el espacio exterior,
pero hay conciencia de irrealidad, esta sera la diferencia con la alucinacin, que en la
alucinosis hay conciencia de que est ah aquella persona o aquel objeto o esos sonidos.

Esto por ejemplo es lo que vemos en el sndrome de Charles Bonet que es un sndrome que
acostumbra producirse en pacientes con una ceguera y que presentan estas alucinaciones,
pero que no, yo ya s que aqu no hay estas personas ni estos rboles que veo pero yo los
veo.

La ilusin ya sera la deformacin de una percepcin real. Se produce en el espacio exterior

del sujeto y aqu s que puede haber o no conciencia de realidad. Quizs aqu podramos incluir
las pareidolias, estas visiones que se tienen, muchas veces los ovnis que se avistan en
realidad son deformaciones de una percepcin real. Lo que es ms frecuente en las
pareidolias, por ejemplo, es el interpretar algo que ves, que en realidad luego cuando te
acercas resulta que era una piedra o que es un rbol, en realidad se asocian con ms
frecuencia a caras o a personas, o por ejemplo, cuando se dijo que se haba visto un ratn en
Marte y en realidad era una roca que si la ves s que te parece un ratn o una rata y esto se
produce porque el cerebro trabaja con predicciones. Sobre todo en percepcin lo que haces es
predecir lo que vas a ver, entonces slo con un rasgo el crtex prefrontal lo que hace es
interpretar y enva esa interpretacin con las seales luminosas que ha tenido a la parte
posterior del geniculado lateral y la parte posterior del crtex occipital para interpretar qu es lo
que ests viendo, que es la pura percepcin visual. Entonces se produce principalmente por
eso, o sea que es normal, no es una patologa el ver esto, o por ejemplo, lo que era la sbana
santa, que en base a una mancha se vea la imagen de Cristo, y cosas as. Tu cerebro te lo
hace interpretar siempre.

Y eso, claro, se contagia, porque luego t que habas pasado por ah mil veces y no lo habas
visto, a partir de entonces ya lo ves clarsimo, porque haces esa asociacin, pero esto es
normal, no tiene por qu ser patologa, es un tema de funcionamiento normal del cerebro.

Acromatopsia es la visin en grises de los colores, muy frecuente en infartos de la arteria

cerebral posterior, sobre todo cuando son bilaterales, o incluso cuando hay un infarto en la
posterior previo que se ha recuperado muchas veces puede luego al haber uno posterior, una
repeticin o una recidiva, aparecer.

Prosopagnosia: fallo en el reconocimiento de las caras.

En neuropsicologa evaluamos principalmente aspectos visoperceptivos, visoespaciales y

visoconstructivos, por eso ha puesto todo lo que es ms visual. Pocas veces evaluamos la
percepcin auditiva, quizs porque si realmente un paciente tiene una alteracin muy clara en
la percepcin auditiva, muchas veces no lo puedes a lo mejor explorar o ya no te llega a ti el
paciente porque a lo mejor va directamente dirigido a logopedia o as, quizs por eso en menos
ocasiones lo evaluamos.

O por ejemplo, algn tipo de alteracin perceptiva tambin especfico como es la alteracin en
la percepcin musical, la amusia, que pocas veces la tienes que evaluar a menos que sea un
profesional que ha presentado esta alteracin.

Quizs es por esto por lo que principalmente la mayor parte se dedica a aspectos de
percepcin visual. Son los que con mayor frecuencia nos encontraremos.

Incluso problemas visoperceptivos que no son tan nuestros, porque nos los encontramos, y que
muchas veces tenemos que diferenciar, como es la hemianopsia, que a veces, pues, la
podemos confundir con la heminegligencia.

Otra va sensorial desde el punto de vista perceptivo que nos interesa o que algunas veces,
depende tambin del campo en el que estis trabajando, la evaluaremos es el reconocimiento
de los dedos al tacto, que es la agnosia digital. Sobre todo cuando sospechemos un sndrome
de Gerstmann (que es el sndrome parietal clsico).

Eso es una de las alteraciones que aparece en el Alzheimer, por ejemplo, en el que el
predominio siempre es ms parieto-temporal de la hipoactividad, pues es fcil que pronto
aparezca esa agnosia digital o falta de capacidad de reconocimiento de los dedos al tacto.
Tambin hay alguna otra patologa, la atrofia cortical posterior, por ejemplo, o alguna otra en
que aparece tempranamente esta agnosia digital.

Y luego el tema de alteraciones visoconstructivas ya lo vimos el otro da en todo lo que era la

funcin de control motor voluntario.

Normalmente se utiliza el trmino gnosias para hablar de percepcin o reconocimiento, pero

un reconocimiento que no nos estamos refiriendo a aspectos de memoria sino identificacin,
percepcin.

Nosotros preferimos hablar de percepcin que de gnosias para ser ms congruentes en la

nomenclatura y que sea ms entendible.

La percepcin visual es la que siempre evaluamos principalmente pero luego tenemos la

somatosensorial. Dentro de la somatosensorial tenemos la tctil, la olfativa, y luego tenemos
otro tipo de posible alteracin en la percepcin que sera la auditiva (un subtipo especfico sera
la amusia).

Hay una buena revisin en 2 partes en espaol de lo que sera la amusia, la alteracin del
reconocimiento de la meloda y de la msica; publicado en Revista de Neurologa, que es de
acceso gratuito; son dos artculos muy interesantes.

Relacionado con esta funcin perceptiva y con la anterior, la de control motor, tenemos un
sndrome que es posterior. En percepcin visual principalmente estaremos hablando de
estructuras posteriores.

Zona punteada es la zona que da lugar al sndrome de Balint (es la zona del lbulo posterior).
Y que cursa con apraxia oculomotora, simultanagnosia (que es la dificultad para integrar partes
en un todo, en percepcin visual); la ataxia ptica, que es esa mirada errtica, es un rastreo en
el que no llegars a alcanzar el objetivo porque hay una mirada as errtica, sin poder hacer un
seguimiento correcto.

El sndrome de Blint es un conjunto de sntomas caracterizados por

Ataxia ptica y potenciales problemas en el clculo de distancias relacionados a esta.
Parlisis psquica de la mirada tambin llamada ataxia ocular, apraxia de la mirada o
apraxia oculomotora.
Trastorno general de la atencin visual.
Fue el neurlogo hngaro Rudolph Blint quien descubri estos sntomas en un paciente,
ligndolos a lesiones de origen parietooccipital bilaterales, que se descubrieron en el cerebro
de ese paciente durante la autopsia.

Y la cuadrantanopsia inferior, algunos autores no incluyen ese sndrome en el sndrome de

Balint, por lo cual puede aparecer o no, pero no es infrecuente y es la prdida de visin en el
cuadrante inferior, que acostumbra ser el izquierdo del campo visoespacial, prdida de visin,
que no es inatencin, es como si fuese la hemianopsia pero solo reducida a un cuadrante
inferior (izquierdo, lo ms frecuente).

Dentro de la agnosia somatosensorial tendramos la asterognosia, que es la falta de

reconocimiento mediante el tacto. Por ejemplo, tendramos la amorfognosia, que es la falta de
reconocimiento de la forma. La clsica prueba de la Batera de la Halstead-Reitan es un
aparato que usamos tambin para agnosia digital en el que el paciente pone la mano dentro y
t detrs le vas poniendo formas distintas y mediante el tacto ha de reconocer cul es la forma
que le ests dando. Dentro de la asterognosia que es problemas de reconocimiento mediante
el tacto, tendramos el de la forma y la ahilognosia, que es un subtipo en el que el paciente es
incapaz de discriminar entre peso, temperatura, densidad, aspectos ms cualitativos de eso
que est tocando. Y la asimbolia tctil es dificultad del reconocimiento igualmente mediante el
tacto pero teniendo conservada la ahilognosia y la amorfognosia (dificultades para discriminar
la forma), o sea, no es capaz de saber realmente qu es mediante el tacto, que esto
evidentemente tambin tiene que ver con la conexin con las vas semnticas, con la parte de
la circunvolucin angular lgicamente.

Respecto a lo que sera el color tenemos dos trminos distintos:

La agnosia cromtica ser cuando eres incapaz de denominar ese color, no s qu color
es.
La acromatopsia es cuando t no ves colores, lo ves en tonos de grises o algunos
pacientes los ven como marronosos o sucios en distintos tonos pero no diferencian
colores, no ven otros colores, no los distinguen.

No sera lo mismo que el daltonismo, porque esto sera por una lesin posterior que dara lugar
a que no vea colores. Mientras que el daltonismo es gentico, nace con l y ya son problemas
de que no tienen suficientes bastones en esa frecuencia para distinguirlo, o sea puede ser un
problema del neurodesarrollo con una carga ms o menos gentica.

Pero esto en cambio es cuando t tienes un dao cerebral adquirido que te provoca que ya no
es que no distingas bien el verde que te hace que entonces en un contexto podras ver otra
cosa sino que no ves bien los colores, no ves colores. El paciente dice que son entre distintos
tonos de marrn y lo describen como si fuera una cosa sucia pero eso hace que no pueda ver
la tele, por ejemplo, y que lo vea como antes que tenas que sintonizar el canal que se vea
todo como puntitos, como nieve.

Astereopsis: problema para discriminar la profundidad, problema en la visin de profundidad.

El problema es que el paciente por ejemplo si quiere bajar escaleras no podr porque lo ve
todo del mismo nivel, entonces cae por la escalera porque no ve la profundidad.
Inconscientemente pones una presin a los msculos cuando bajas una escalera distinta, l no
la pone y cae. Nos pasa cuando no hemos visto un pequeo escaln porque hemos calculado
otra distancia y se nos hunde el pie. Aunque no le solemos dar importancia, estamos todo el
rato mentalmente calculando. Entonces, tambin llegar a una pared y chocar porque le
aparece de golpe, no puede calcular la distancia digamos, si no ve la profundidad.

Todos estos los podemos ver en pacientes con infartos en la cerebral posterior, es el tipo de
paciente que habitualmente vemos todo adems.

La palinopsia es que permanece la imagen en el espacio, de forma que segn cmo no

podras percibir bien el objeto si t lo pusieras en movimiento. O si el paciente se mueve
entonces le permanece en la mente esa imagen y se puede mezclar con la siguiente, por eso
entonces tendra igualmente alteraciones perceptivas.
Colocar imagen aqu

La correlacin anatmica ms frecuente en la acromatopsia, esta visin en grises. La

circunvolucin fusiforme tendra un papel muy importante para la discriminacin de colores. Por
eso ser frecuente que con una lesin en circunvolucin fusiforme podamos tener esta
alteracin.

La agnosia cromtica, si es un problema para denominar el color quiere decir que hay un
problema en esa conexin que establecemos desde la percepcin visual hacia las zonas
anteriores para encontrar cul es la palabra que corresponde a ese color, entonces es que
podramos llegar a decir otro color. Por eso cuando evaluamos eso tendramos que primero
saber que est discriminando los colores y luego que los diga en voz alta porque puede ser un
problema de denominacin o puede ser un problema que no los est distinguiendo entre s o
entre unos colores y otros o porque lo ve todo en grises. Y entonces la alteracin sera distinta,
en un caso sera de agnosia cromtica y en otro sera acromatopsia.

Porque aqu tambin se podrn producir parafasias en cuanto al color porque selecciona mal el
tem que corresponde a ese color en concreto en el caso de la agnosia cromtica, que tambin
pueden aparecer esas parafasias porque hay una mala asignacin a esa imagen, a esa
frecuencia que est viendo, que est reconociendo, hay una mala asignacin a la palabra
concreta que corresponde a ese color. Podr ser una parafasia pero que la alteracin ser
agnosia cromtica, a menos que tenga parafasias cuando le evales lenguaje.

Forma de saber si es parafasia o es agnosia cromtica: Agnosia cromtica slo ser si el

lenguaje es correcto y no hay parafasias en el lenguaje, sino tampoco lo podras distinguir y
diras que es un problema de lenguaje. S que es un problema de lenguaje pero en este caso
es un problema de conexin entre el lenguaje y lo posterior.

Los colores estn lateralizados en el hemisferio derecho, entonces es la parte de

reconocimiento del color en su conexin cuando va a buscar la palabra que no la encuentra o
dice otra, entonces no puede decir qu color es o dira otro y entonces s que tendramos que
hacer comparaciones entre colores (por ejemplo en el Test Barcelona hay unas lminas en las
que tienes varios colores y abajo los mismos pero puestos en otro orden y ha de asociar este a
este). Y entonces no lo asociara bien si fuese un problema de identificacin pura del color y
entonces s que nos tendramos que plantear una acromatopsia ms que una agnosia
cromtica.

Y entonces tendramos que ver que realmente no sea una afasia, porque si es una afasia har
parafasias todo el rato.

En el caso de la astereopsis, el parietal derecho principalmente est alterado.

Tambin se da que no orienta las lneas, no identifica puntos en el espacio. La astereopsis es

muy importante para detectar objetos en el espacio porque cuando nosotros intentamos
detectar objetos en el espacio estamos haciendo una visin tridimensional en la cual la
profundidad es muy importante. Por eso tambin a parte de eso se daran alteraciones en
reconocimiento o identificacin de lneas en el espacio o puntos en el espacio. Ya sera en una
valoracin tridimensional.

Se asocian a la palinopsia las lesiones del ncleo geniculado, que es una parte fundamental de
interpretacin de lo que estamos percibiendo por la vista, es la fase intermedia para enviar la
informacin a las reas posteriores.

Distintas pruebas para evaluar percepcin:

Las manos de Benton para el reconocimiento de dedos al tacto.
El Hooper en el caso de pacientes que no pueden integrar partes en un todo, pues esto
evidentemente no llegaran nunca a poder saber qu es.
El Reconocimiento de caras
En el caso de diferenciar heminegligencia de hemianopsia podra ser til tanto el Bells
Test como el Line Bisection Test. Porque el de hemianopsia acostumbra a compensar, o
 sea, va moviendo la cabeza para compensar esa dificultad en el rastreo visoespacial, pero
depende un poco de en qu fase de la evolucin (donde es ms frecuente es en los ictus)
est el paciente.
La ceguera cortical es aquel paciente que no ve pero no ve perceptualmente, es como si
cognitivamente no viese pero realmente hay una cierta percepcin, no llega a haber
reconocimiento pero alguna percepcin hay porque muchas veces lo que vemos en la
ceguera cortical es que no tropieza, por ejemplo, si no viese tropezara. La parte
consciente de esa percepcin no est, por eso se produce esta aparente ceguera. Es un
trastorno de la percepcin. Es como si hubiese una desconexin entre lo que ves
sensorialmente y lo que percibes. O sea, la percepcin visual es primero la parte sensorial
que es visin (tiene que estar conservada para poder hablar de percepcin visual).
Entonces, aqu ya estamos hablando de la siguiente fase, o sea, estoy recibiendo los
inputs sensoriales visuales en los ojos, en la retina, y lo que falla es ese paso del crtex
visual primario a ncleo geniculado lateral y toda la parte cognitiva, o sea es como si
hubiese un corte en esa parte. Y esto tiene una evolucin, en algunos casos puede
evolucionar hacia una recuperacin al menos parcial o puede llegar a ser consciente de
que est viendo luz, por ejemplo o una imagen pero digamos que el inicio es este, es el
no veo.
Hemianopsia:
Heminegligencia:
Desorientacin izquierda-derecha acostumbra aparecer en lesiones en parietal
izquierdo.
Grafestesia: dificultad para reconocer smbolos al tacto, para eso tienen o que dibujrtelo
en la mano o en la espalda.
Aspectos de la somatognosia:
Problemas para el reconocimiento de los dedos al tacto
Problemas para el reconocimiento de partes del cuerpo
Problemas para el reconocimiento de sntomas
O para el reconocimiento o la identificacin del dolor, por ejemplo
Estas seran las distintas alteraciones del reconocimiento somatosensorial, o sea, del
cuerpo.

La anosognosia es no reconocer enfermedades, alteraciones.

En la ceguera cortical el paciente no ve nada, en una segunda fase s que empiezan, hay una
evolucin, puede distinguir que hay luz, por ejemplo, que la luz est encendida. La ceguera
cortical puramente es que no ve. Y entonces s que puede haber una evolucin hacia la
mejora, como pasa en la hemianopsia y en la hemiparesia.

Es muy importante saber cul era la agudeza visual previa, ms que nada saber si antes vea
bien o no. Porque si no cmo interpretamos una prueba de percepcin visual si no sabemos si
ve bien o si vea bien antes. Claro, si es una persona que ya tena ceguera o prcticamente
ceguera que a lo mejor tena un 10% de visin, cmo vamos a valorar percepcin visual? Se
nos mezclarn las dos cosas. As que como no podramos saberlo, podramos valorar otras
percepciones como las somatosensoriales, por ejemplo.

Es como la praxia, no la podemos valorar si ya no hay percepcin. Pues la percepcin visual no

la puedes valorar si no hay vista, por ejemplo, porque no llega, o sea no pasa nada. La
percepcin siempre depende del paso siguiente a lo que es el crtex visual primario que son
los ojos, la retina, la reflexin que hace sobre la parte posterior y es a partir de aqu cuando
hablamos de percepcin visual realmente, cuando ya pasa al ncleo geniculado lateral que es
donde se produce ya la interpretacin de los inputs que le enva el crtex frontal tambin. Sino
no podemos valorarlo simplemente.

Entonces, en la ceguera cortical s que ve pero no percibe, no llega ni a interpretar lo que ve.
Pero realmente si pudiramos analizar la parte sensorial estara viendo. Percepcin es cuando
ya hay una interpretacin de eso. Cuando ya los inputs elctricos pasan por las neuronas hacia
el geniculado lateral que es el que ya empieza a integrar y enva al crtex occipital y la parte
asociativa para decir qu es.
Anatmicamente, lo que est afectado en la ceguera cortical es la parte del ncleo geniculado
lateral, que es la que llegara a recomponer esas seales o inputs visuales y enviarlos a la
parte posterior. Hay terapia de rehabilitacin para esto pero es muy difcil que mejoren. Sobre
todo lo que ms se ha trabajado en rehabilitacin de la ceguera cortical es en nios. Entonces
s que mejora pero es muy difcil que mejore, porque hay una parte de recuperacin
espontnea. Me refiero a que diferenciar entre la parte de recuperacin en base a los ejercicios
o la parte de recuperacin espontnea a veces es difcil. No hay muchos estudios porque
tampoco es muy frecuente, por suerte.

Autopagnosia: reconocer las distintas partes del cuerpo.

La hemianopsia puede ser homnima o heternima. Y la heternima puede ser binasal o

bitemporal. Son distintas zonas del campo visual que pierde. La hemianopsia ser la mitad de
cada campo visual, la binasal ser la parte ms central que es la mitad de un campo y la mitad
del otro. La bitemporal son las dos mismas partes del campo visual. O sea, son variaciones en
cuanto a la parte del campo visual que no ve. Pero no es que no atienda sino que no ve. Se ve
negro ah, no hay nada porque no lo ve. Y esto es por lesiones en distintas zonas de lo que es
la proyeccin del ojo que va hacia el geniculado, que estara en la parte central en el tlamo, y
adems es cruzada.
Y entonces, la ceguera cortical evoluciona hacia la mejora, primero se empieza a ver o a
distinguir luz, lo segundo que empieza a poder distinguir es el movimiento, luego ya pasa a
distinguir color y lo ltimo que distingue es la forma. O sea que la evolucin de esa mejora de
la ceguera cortical acostumbra a ser esta: primero luz, luego movimiento, despus color y lo
ltimo, forma.

La acinetoagnosia, que es la dificultad para identificar el movimiento de los cuerpos o de los

objetos, o sea, los ven parados; se asocia a lesiones bilaterales de la zona medial del crtex
temporal. Que fijaros que estamos hablando tambin de la parte medial del crtex temporal que
est muy ligado a memoria pero tambin est asociado a la percepcin de movimientos.

La autopagnosia se acostumbra producir en lesiones en las reas 5 y 7 del lbulo parietal

superior.
La anosodiaforia es la indiferencia ante la enfermedad, o sea que no muestra ningn tipo de
reaccin emocional ante la enfermedad.

La asimbolia para el dolor es la ausencia de la reaccin normal al dolor, entonces aqu

estarn tambin implicadas estructuras lmbicas.

La agnosia digital, cuando va evolucionando hacia la mejora, sobre todo los dedos anular,
ndice y medio son los ms difciles de recuperar.

La sordera verbal pura sera causada por lesiones en el rea auditiva primaria, la
circunvolucin de Heschl.

En la asimbolia para el dolor tendra preservado el tacto y todo lo dems pero el problema sera
en la codificacin, no podra interpretar eso que est sintiendo.

En la palinopsia, cuando el objeto desaparece de su visin, permanece durante un tiempo.

La heminegligencia est asociada al parietal inferior derecho pero tambin se activa parietal
izquierdo, frontal, tlamo y ganglios basales en general, por lo cual en cualquier lesin de estas
podramos encontrarnos con heminegligencia. Por eso es tan frecuente, sobre todo en la fase
aguda de un traumatismo craneoenceflico, detectar heminegligencia. Por la lesin frontal que
se produce en ese caso, porque lo ms frecuente en un traumatismo es que la lesin sea
frontotemporal.

Distincin entre agnosia aperceptiva y agnosia asociativa:

Agnosia aperceptiva: es la que puramente no percibe el objeto.
Agnosia asociativa: es la que no puede interpretar el objeto, o sea, lo percibe bien pero
no sabe muy bien qu es.

Entonces, la agnosia aperceptiva no puede reconocer objetos, figuras geomtricas, caras; o

sea, es la pura agnosia visual simple, digamos. No empareja dibujos, por ejemplo, una
discriminacin de formas en la agnosia aperceptiva estar alterada, en la agnosia asociativa no
tiene por qu estar alterada.

La aperceptiva sera como la acromatopsia y la asociativa como la agnosia cromtica. Sera el

paralelismo de esto en colores.

Las dos (aperceptiva y asociativa) son orgnicas. En la aperceptiva la conexin es mucho ms

anterior y la asociativa lo siguiente, porque est percibiendo bien pero ya no lo est pudiendo
asociar a qu es, es una interrupcin entre los mecanismos visuales y memoria semntica,
toda la memoria, la asociacin con qu es que podran ser palabras, imgenes, o sea,
identificacin. Por ejemplo, el trmino agnosia asociativa se utiliza mucho en la demencia
semntica, sobre todo en eso es donde hoy en da oyes ese trmino porque es una agnosia
asociativa. Es cuando puede ver una palabra y su dibujo y no puede asociarlos. O por ejemplo,
t le dices casa y no sabe qu es pero oye perfectamente casa. Fallara en ese caso la
conexin entre Wernicke y la parte del crtex de la circunvolucin angular que hace la
asociacin con las reas visuales.

Esa es la diferencia. La asociativa es causada por lesiones bilaterales del fascculo longitudinal
inferior del crtex asociativo visual hasta temporal medio, que es donde tendramos
almacenado esa memoria de significado, la memoria semntica. Es una interrupcin entre
mecanismos visuales y memoria, que es lo ms frecuente, desconexin entre sistemas visuales
y sistema lmbico, que incluira toda la parte del crtex temporal.

reas de Brodmann y las partes del crtex en las que estn:

Crtex prefrontal (PC)
Crtex motor de asociacin (MA)
Crtex motor primario (M1)
Sensorial primario (S1) [ya estamos en crtex parietal]
Sensorial de asociacin
 Parietal superior
Parietal inferior (es el que incluira la circunvolucin angular y la supramarginal)
Crtex visual primario
Crtex visual de asociacin

Si te dicen casa y t oyes perfectamente casa pero no sabes de qu habla, el corte lo

tendramos entre la proyeccin de la parte de Wernicke que es la parte posterior del crtex
temporal, que es el rea auditiva de asociacin, y la circunvolucin angular (rea 39 de
Brodmann).

Giro no se dice, gyrus es el trmino latino que corresponde a circunvolucin.

Circunvolucin supramarginal es donde yo hipotetizaba que haban almacenados los

praxicones y conecta con el rea 8 (rea motora suplementaria), que enviaba la informacin al
crtex motor primario.

Lo que decamos ahora de la aperceptiva, la lesin sera en el crtex visual primario.

Lo veo, por lo tanto, si le hago una prueba de discriminacin de formas tendra que estar bien,
pero luego le enseo una rata y dir parece un rbol. Falsa percepcin porque no lo ha
sabido interpretar, en cambio pongo la imagen de una rata entre varios animales y dir es
esta, por lo tanto lo est percibiendo bien, pero es la parte de asociacin de identificacin
digamos.

Sensorial (es mejor hablar de sensorial que de somatosensorial porque tambin tendramos lo
auditivo primario aqu, por eso tenemos toda la parte esta sensorial pero que sera ms el tema
del tacto, y esta sera la auditiva primaria que era la que decamos que no oye, como la
ceguera cortical pero en auditivo, que se llama agnosia verbal pura.

El SA y SPL tambin seran sensoriales pero aqu estaran la amorfognosia, la ahilognosia,

todas estas agnosias del tacto.

Ataxia ptica, problemas incluso oculomotores cogeran parte del parietal y parte del occipital.

La ataxia ptica es un trastorno de la coordinacin entre la visin y el movimiento de la mano.

Es una deficiencia en apuntar hacia un estmulo en ausencia de desorientacin visual, deterioro
propioceptivo, cinestsico o motor. El problema radica en la fijacin del estmulo, pese a que,
se conserve la orientacin.
Aparentemente, la visin no est afectada, pero quien la sufre no acierta a coordinar sus
movimientos: encender un cigarrillo puede ser una tarea imposible. El paciente describe lo que
ve, pero no es capaz de acertar con sus movimientos. Tampoco el sistema motor parece
afectado, ya que si se le pide que ejecute movimientos con los ojos cerrados (como tocarse
partes del cuerpo), los ejecuta sin dificultad.
Sntomas:
-Deficiencias en tareas espaciales.
-Dificultad para orientarse a estmulos visuales.
-Dificultad para dirigir la mano o brazo para alcanzar algo.
-No ajustan los dedos al agarrar.
-Problemas al escuchar y coordinacin viso-manual

Las tcnicas de neuroimagen muestran que las lesiones cerebrales que conllevan la ataxia
ptica interesan la corteza parietal posterior en su parte ms cercana al surco intraparietal.

Y ya si hacemos un corte del cerebro para ver otras reas tenemos:

reas paralmbicas o lmbicas (en verde)
Polo rbitofrontal
Polo frontal
Polo temporal
 Parahipocmpico
Parte inferior temporal
V1 visual primario
VA visual de asociacin
Crtex temporal inferior (IT) muy importante en la lectura, repeticin.

La nsula es importante en cuestiones de gusto, dolor y emocin.

rea 6 y 8 es rea motora suplementaria y las premotoras.
La circunvolucin angular es 39.
El tacto, sobre todo la parte ms de la ahilognosia que decamos antes, la termoalgesia,
sensacin del dolor, de la temperatura, todo esto, la percepcin propioceptiva y la tctil
estaran en las zonas 3, 1 y 2. La 3 sera la parte de este crtex parietal dedicada a la
agnosia digital. (1- termoalgsica, 2 propioceptiva).
La 4 sera la parte del control de movimientos voluntarios. Est muy relacionada o
depende muy claramente de las reas 6 y 8.
La astereognosia estara ligada o se activara principalmente las reas 5 y 7.
En la planificacin de movimientos tanto de extremidades como de los ojos juega un papel
importante toda el rea 6. Por eso en actividades de secuenciacin incluso tambin es
importante el papel del rea 6.
El rea 7 es otra parte visomotora, percepcin, movimientos y relaciones espaciales.
La 5 y la 7 conjuntamente con la 40 es lo que corresponde a la famosa corteza
somatosensorial de asociacin, que es la que te permite ser consciente de tu propio
cuerpo, de los objetos al tacto, toda esa parte ms de amorfognosia, o de reconocimiento
de objetos al tacto.
rea 8 importante para los movimientos oculares sacdicos, con lo cual es importante en
la parte de rastreo visual y en la lectura.
9, 10, 11 y 13 sobre todo el rea 11 y aqu no se ve la 13, que sera el rea orbiofrontal,
tambin muy importantes en temas de impulsividad, pero todas estas zonas mas la 46
(muy importante tambin), toda esta parte ms dorsolateral digamos, es muy importante
en funciones ejecutivas, resolucin de problemas, pruebas como el Wisconsin, Torre de
Londres, se asocia muchas veces a trminos como pensamiento, planificacin de
movimientos.
El rea 12 tambin importante en funcin ejecutiva, planificacin de movimientos,
pensamiento, resolucin de problemas.
La agnosia perceptiva est en el rea 17, que es el rea visual primaria, o sea, es
puramente la parte de percepcin visual primaria.
Por ejemplo, aqu es donde llega esa imagen invertida que forma la retina. Cuando t
percibes algo lo que se produce es una imagen invertida, en la parte posterior de la
retina, entonces esa informacin la enva a estas reas visuales primarias que es la
que la recompone.
Por ejemplo, es lo que te permite tener sensaciones de manchas de luces, ver cmo
estn orientadas las lneas en el espacio. Ser muy importante la conexin de esta
rea visual primaria con reas parietales para la localizacin de la orientacin de las
lneas.
Conecta tambin con las reas 19 y 7B, que sera la parte V5, que se llama as porque
eran unas distintas zonas que se fueron describiendo en el crtex visual, por eso lleva
la V, en monos y a partir de eso es como se vio la funcionalidad en aspectos de
movimientos, formas, identificacin de estos aspectos, relaciones espaciales, etc.
Entonces, conecta directamente con la 17 la 7B que es lo que corresponde a la V5, la
39, que sera ms responsable de que tengamos ese reconocimiento de la forma, y
fijaros que estamos hablando de la circunvolucin angular, as que la propia
circunvolucin angular o este rea 39 es bastante amplia porque hay bastantes
caractersticas de las que es responsable y la forma sera una.
Y la 37, que es lo que correspondera al rea 4 visual, es la que se activara como
principal en el color. Que es la que decamos antes de la circunvolucin fusiforme,
cuando hablbamos de la acromatopsia.

El hemisferio derecho principalmente estara asociado a lo visoespacial o lo

manipulativo (espacio y formas geomtricas y el reconocimiento de caras).
 El hemisferio izquierdo est ms ligado al lenguaje (exploracin del espacio escritural
(rea 39) smbolos grafmicos o aritmticos).

Tampoco eso es tan exacto, es lo mismo que pasa en memoria, como si dijeras:
memoria visual en el hemisferio derecho, audioverbal en el izquierdo, bueno, no es
exactamente as.

El hemisferio izquierdo estara ms ligado al reconocimiento en la parte de la lectura,

de los grafemas, de la escritura, del espacio de escritura que sea correcto, que se haga
en la direccin correcta, el reconocimiento y exploracin por ejemplo en una suma que
t le ests presentando por escrito. Por eso la acalculia espacial est ms asociada al
hemisferio izquierdo.

La acalculia se da en lesiones parietales izquierdas.

El rea 18 es esta astereopsis que comentbamos antes. Sobre todo la activacin del rea
18 quizs sera la principal en aspectos perceptivos pero sobre todo la caracterstica de la
profundidad.
El rea 19 tiene que ver con los aspectos de color, movimiento y tambin algo de
profundidad. La profundidad la podramos ver asociada principalmente a la 18 pero
tambin en parte a la 19 porque el movimiento tambin es importante en esa
discriminacin de la profundidad, por eso hay una cierta activacin del rea 19 para el
poder ver en 3 dimensiones. Toda esta parte sera importante en lo que sera la visin en
3D.
rea 20 rea principal para la visin de la forma, el rea 21 tambin.
El rea 22 es el rea de la audicin y el habla. Tenemos el rea de Wernicke cerca como
punto de referencia.
El rea 41 sera la circunvolucin de Heschl que era la auditiva primaria que decamos
antes, la parte principal para la discriminacin de que aquello es algo, refirindonos al
sonido.
El crtex asociativo lmbico seran las reas de la 23 a la 27. Pero sera toda esta zona
relativa a las emociones.

Aunque hemos dicho de la 23 a la 27 tambin el rea 28 participa de emociones pero

sobre todo tambin el olfato, por eso podemos pensar en alteraciones en estas zonas
cuando tenemos pacientes con dificultades para discriminar el olfato.
31, 32 y 33, tambin seran reas de emociones al igual que las de la 23 a la 27.
Esta parte de aqu seguira siendo de olfato y tambin de emociones.
 El rea 37 sera muy importante en cuanto a lectura. Y tambin participa en habla,
participa tambin en la discriminacin del color.
El rea 38 sera olfato y emociones, o sea que tenemos varias zonas que se activan en
olfato y emociones, la asociacin entre el olfato y la emocin.
El rea 39 es muy importante, es la circunvolucin angular que la hemos nombrado para
hablar de muchas cosas. Es la que activa una memoria visual de lo que ha odo o que es
capaz de comprender lo que est oyendo sin verlo. Pero tambin es importante en lectura,
es la que te permitir identificar palabras, o sea, en la va lxica de la lectura se activara
esto.
En la sublxica no, en la sublxica se activara el rea 40. Esto evidentemente con la
asociacin al crtex frontal de lo que es la expresin de eso que ests viendo, la
representacin del grafema, la asociacin con el sonido que corresponde. Y tambin
participar en habla por esa conexin que hay entre reas 44 principalmente, a travs del
fascculo arqueado con esta zona. La circunvolucin supramarginal tambin participa en
lectura, seguramente por eso yo insista tanto en la importancia de la supramarginal en
cuanto al almacenamiento de praxicones y dentro de los praxicones tendramos tambin
los grafemas lgicamente.
Por eso yo hablo de esto aunque no lo veris escrito porque lo mximo que se habla es de
zonas prximas entre la circunvolucin angular y la supramarginal pero pensaramos ms
en el rea 40 para almacenar todas estas asociaciones que establecera la circunvolucin
angular, de hecho, el que lo controlara todo sera en este caso la circunvolucin angular,
porque la principal actividad es semntica siempre.
rea 39 Circunvolucin Angular: Activa una memoria visual de lo odo. Comprensin,
Semntica, Percepcin, visin, Lectura, habla.
rea 40 Circunvolucin Supramarginal: Percepcin, visin Lectura, habla Almacena
patrones de movimientos aprendidos.
rea 41 La circunvolucin de Helsch es la que permite discriminar que eso es un fonema
y no simplemente un pitido ni un sonido de un ruido. Audicin, Sensacin auditiva,
(zumbidos, ruidos sensaciones fonmicas). rea auditiva primaria.
La auditiva secundaria, que si unimos la 42, a la 22 y a la 21 estaramos hablando de
Wernicke. Seran las reas auditivas secundarias.
Si estamos hablando de hemisferio derecho es donde tendremos la capacidad de percibir
ritmos, melodas, lo que es la prosodia incluso. Eso es lo que har que yo hable con
entonacin y ritmo. Y el hemisferio izquierdo ya sera ms interpretativo de esos sonidos
que sean verbales, no ruidos.
rea 42: Zona auditiva secundaria W (21,22)
Identificacin sonidos con objetos (Aplauso, Llamada y su significado, imaginar sonidos
aprendidos y rememorarlos (aunque no los oigamos). En W estn grabadas las palabras o
imgenes verbales del lenguaje interno.
HI: Interpretacin sonidos verbales.
HD sensopercepciones rtmicas o meldico musicales (prosodia).

El rea 43 sera el gusto, principalmente.

El rea 44 sera el rea de Broca, encargada del habla.
El rea 45 Funcin ejecutiva (pensamiento, planificacin de conducta...)

Toda el crtex dorsolateral es la parte que estara relacionada con la planificacin, resolucin
de problemas, pensamiento y otras funciones ejecutivas. La parte ms inferior junto con la
parte anterior del crtex frontal medial estara relacionada con esa flexibilidad, esa inhibicin,
impulsividad.

La 45 y 44 participan o se activan para la articulacin y emisin de palabras.

rea 46 Funcin ejecutiva (pensamiento, planificacin de conducta...) y Aspectos del
control del movimiento de los ojos, por lo cual tambin ser importante en lectura esta
parte para poder hacer un correcto seguimiento, que no se quede parado en una zona de
la palabra.
rea 47 Funcin ejecutiva (pensamiento, planificacin de conducta...), es parte del
crtex frontal, el prefrontal dorsolateral.

Crtex visual
Ahora veremos cmo nosotros recibimos esos impulsos visuales, que no slo son luz,
pueden ser cualquier cosa y que hay una serie de elementos que son los conos y los
bastones que son lo que nos permite interpretar lo que estamos viendo, tanto en
aspectos de color como de forma, etc.
Hay una zona que es el punto ciego que es donde se refleja lo que estamos viendo en
una forma invertida.
Eso sera un poco qu es lo que percibimos.
Hay una serie de fotorreceptores que son los conos y los bastones, que responden a
distintas frecuencias de luz y que te permiten diferenciar colores. Por eso cuando no hay
luz no podemos distinguir el color. A menor intensidad de luz menos capacidad tenemos
para percibir los colores.
Entonces de aqu esto ya conecta con unas neuronas bipolares que envan la
informacin a las clulas ganglionares que ya toda esta informacin la enviarn a la
parte del crtex visual primario y de asociacin.
Entonces, lo que tenemos aqu es la recepcin de la imagen que estamos viendo en
nuestro campo visual. Digamos que la vemos en los dos ojos. Hay distintas zonas de
recepcin en cada uno de los ojos que parte del campo visual. Hay una zona que
comparten las dos partes de los ojos y hay otra zona que corresponde a cada uno de los
ojos (el campo visual del ojo derecho y el campo visual estrictamente del ojo izquierdo).
Entonces en toda esta zona se activan una serie de clulas (conos y bastones),
dependiendo de la intensidad de luz. Hay conos que responden a distintos tipos de color,
de los 3 colores bsicos, que seran el rojo, el amarillo y el azul.
Y entonces la informacin se enva de forma cruzada. Todo lo que es la parte de la mitad
izquierda del campo visual se enva a esta zona del ncleo geniculado lateral, que est
en el hemicampo derecho y todo lo que se percibe en la parte del campo visual del ojo
derecho se enva al ncleo geniculado lateral del hemisferio izquierdo.
Y aqu la informacin s que se enva hacia el mismo hemisferio hacia la zona del crtex
visual primario.
Y la otra enva la informacin desde el ncleo geniculado lateral hacia la zona del crtex
visual primario del mismo hemisferio.
Los conos y bastones son los fotorreceptores. Los conos son sensibles a niveles de luz
moderado y alto. Por eso los conos son los principalmente activos para diferenciar los
colores.
 Hemianopsia, cuadrantanopsia, para que veamos un poco lo que estara viendo el
paciente. Y aqu vemos dnde se produce la lesin que da lugar a cada una de estas
alteraciones en la visin de los campos visuales. En negro tendramos lo que no
percibira el paciente.

La cuadrantanopsia es la prdida de visin de un cuadrante del campo visual.

Podemos ver:
Cuadrantanopsia superior derecha
Cuadrantanopsia superior izquierda
Cuadrantanopsia inferior derecha
Cuadrantanopsia inferior izquierda
La cuadrantanopsia inferior izquierda es la ms frecuente del sndrome de Balint.
La indemnidad macular es que slo queda una visin de la parte puramente central y
luego el campo visual que puede ser indemnidad macular derecha o izquierda tambin.
Las que veramos ms frecuentemente seran las cuadrantanopsias y las hemianopsias.
La cuadrantanopsia sera ms posterior a la parte del geniculado y las otras ms
anteriores.

Zonas lesionales que provocan cuadrantanopsia:

El escotoma es cuando hay zonas del campo visual que son como puntitos vacos de imagen,
que pueden ser ms o menos grandes.

Hemianopsia homnima derecha u homnima izquierda es prdida del campo visual derecho
o del campo visual izquierdo.

Desplegando el cerebro, lo que correspondera a cada una de las reas visuales concretas,
aqu ya no estamos hablando de reas de Brodmann y por eso se llama V.
La V1 que si lo desplegsemos sera todo esto.
Lo que s que podemos decir es dnde llega la informacin directamente desde el
geniculado lateral que es aquella estructura tan importante de los ganglios basales que
recibe directamente la informacin de la retina a travs del nervio ptico.
Es como si t lo pudieses abrir y ver lo que es toda el rea del crtex visual.
El rea 2 ya sera un rea visual secundaria y es donde se genera esa visin
esteroscpica (o 3D).
La V3 sera donde se producira la visin en profundidad y la distancia, ver dnde acaba el
espacio. Es lo que te permite tambin discriminar el volumen del campo visual o de los
objetos visuales.
El rea V4 aqu (en el rea V4d) si hay un interrogante es porque no queda claro todava
el papel de esta seccin del rea V4. Es principalmente la visin del color. Es donde se
enva sobre todo la informacin de los conos en este caso, que son los que seran
responsables de esa visin del color.
El rea V4 est subdividida en ventral (V4v) y la dorsal (V4d).
El rea V4v participa en la visin de color. El rea V4d participa tambin pero no se sabe
exactamente cul es el principal papel funcional de esta zona de la V4 que parece que
tiene implicacin en varios aspectos.
La V5 es movimiento de los objetos en el campo visual.
La V6 sera la determinacin de la posicin de los objetos en el espacio.
La V7, la visin espectral de nuestro cuerpo. La visin espectral es la visin de nuestro
cuerpo, o sea, si vemos nuestro cuerpo en un espejo, por ejemplo, la identificacin. Por
eso son reas asociativas tambin, porque depende de memoria, sino no sabremos quin
es, s que a lo mejor lo percibimos pero no sabremos quin es.
 La V8, puramente el reconocimiento de objetos, pero que est muy ligada a la V4 por el
color tambin.

Nucleo lateral geniculado: 6 capas de clulas: Dos en la via Magnocelular (movimiento)

y 4 en la parvocelular (color).
V1 y V2 recomponen seales V5 movimiento V4 color. Forma ligada al color: V4 y
forma dinmica (en movimiento): V3 (magnocelular)
Lesiones en V4: acromatopsia. Lesiones en V5 solo reconoce objetos en reposo, si se
mueven se esfuman (acinetopsia). Lesin V1 incapacidad adquirir cualquier
informacin visual. V2 recibe informacin de V1 pero tiene campos perceptivos y
analticos ms amplios.

El ncleo geniculado lateral tiene un papel importante y tiene 6 capas de clulas que a su vez
reciben informacin de los dos ojos.
Lo que seran las clulas magnocelulares seran las que nos permiten detectar movimiento. Y
las parvocelulares, que son 4 de ellas, son las que nos permiten identificar el color. Que hay
mucha ms implicacin en el color de clulas parvocelulares, que son las que tienen ms
conos evidentemente, son abundantes en conos, que en el movimiento. Y de aqu la
informacin va a parar al crtex visual primario.

En qu participa cada uno de los hemisferios? Cuando recibimos un estmulo visual, el

anlisis sensorial es con los dos hemisferios. Porque parece que hay un papel principal en lo
que sera la parte perceptiva puramente, que podramos aqu relacionarlo con aquellos
conceptos de agnosia aperceptiva, que sera el hemisferio derecho puramente. Y quizs la
asociativa la podramos ligar ms con una participacin mayor del hemisferio izquierdo porque
el hemisferio izquierdo es el que participa en el significado de lo que estamos viendo o ya no
solo el significado sino la identificacin semntica de eso que vemos. Por eso aqu estarn
codificados aspectos cualitativos de ese objeto, por eso si vemos distintas sierras, todas ellas
sabemos que es sierra, porque tenemos almacenadas unas caractersticas visuales concretas
que nos indican que es una sierra. Incluso el tamao, el tipo de forma de una parte de ese
objeto, que es la que buscaremos para identificarlo, sino pensaramos en cuchillo si fuese ms
pequeo, etc. O sea, la relacin espacial o si eso se acompaa o no de una caracterstica en lo
que sera la parte posterior del objeto, etc.

Aqu relacionamos las reas visuales descritas con lo que seran las reas de Brodmann.

Visual primaria y visual secundaria (reas 17 y 18 de Brodmann) seran las que recomponen
esas seales que le enva el geniculado lateral que es donde se envan las distintas
caractersticas de forma, movimiento y color.

Lesiones en V5 provocan que slo reconozcan objetos en reposo, si se mueve desaparecen,

que es la acinetopsia. La acinetopsia que la hemos nombrado antes era que es incapaz de
percibir algo en movimiento. Si algo est en movimiento no lo ven. Si se para entonces lo
perciben y lo ven. Si se mueve de alguna manera ya no lo ven. Esto, la acinetopsia, pasa
cuando hay lesiones en V5, por eso a estos pacientes les puede pasar esto de que ha
aparecido de repente esta persona.

El infarto de la arteria cerebral posterior en jvenes menores de 45 aos ms o menos, los

ictus, (fuera del tema drogas, por ejemplo, que es lo ms habitual que provoque ictus en un
adulto joven); hay un porcentaje grande, un 25% de causa indeterminada; los ms frecuentes
son por factores de riesgo vascular, temas cardiovasculares, drogas lo ms frecuente; a veces
puede haber un factor gentico o a saber.

La acinetopsia es lo que tambin se llama a veces visin congelada por eso s que guarda
cierta relacin con la palinopsia, y de hecho, relacin anatmica tambin.

Lesin en V1 es incapacidad para recibir cualquier informacin visual. Aqu es lo que decamos
de la ceguera cortical, por ejemplo, y el V2 recibe informacin pero tiene campos perceptivos y
analticos ms amplios, aqu lo que tendr la dificultad es para identificar qu es, pero lo
percibir bien.

Y luego ya, lo que s que es importante saber es que, en lo que sera la percepcin visual hay
una parte dorsal o una corriente que llaman dorsal parietoccipital y otra parte ms ventral. La
diferencia es importante porque lo que es la parte dorsal esta de la visin es lo que se activa
para identificar movimientos, espacio, posiciones espaciales, etc. Y en cambio la parte ventral
es puramente la de identificacin, es la parte que se dedica al reconocimiento de objetos. Este
ser el que identificar el objeto y este conectar con este para saber qu es y con este de
aqu que es el que hace la asociacin visual en la corteza parietal que sera el rea 39 que
hablbamos siempre. Y aqu es donde tenemos el geniculado lateral.

Del geniculado lateral la informacin va cruzada, que es este elemento que tiene 6 capas,
donde recibe la informacin por un lado, varias de estas capas, 4 hay ms asociadas al color, y
las otras que estaran ms asociadas a la forma, y que le enva la informacin al crtex visual
primario y entonces conecta con la corteza de asociacin, que es lo que se llama tambin
corteza extraestriada. Si nos habla de la corteza estriada, es crtex visual primario. Si es
extraestriada es como si hablasen de esta parte del crtex visual secundario o de asociacin.

Entonces, hablando de aquellas reas visuales, si sumamos la V1, V2 y V3, es lo que

corresponde a la va dorsal y que es una va que no slo coge crtex occipital sino crtex
occipital ms parietal.

La parte de arriba la podramos asociar a posicin espacial, espacio, movimiento, y esta ms

de aqu es puramente percepcin visual de reconocimiento de objetos, de caras, lo que sea.
Pero dnde est ese objeto. Podramos decir: esta es la va del qu y esta es la de dnde,
percepcin visual pura, percepcin del espacio, de posicin espacial.

La del qu es toda esta inferior, o sea, Discriminacin de Formas de Benton, estaramos en la

parte ms ventral, ventral quiere decir inferior. Y Orientacin de Lneas estaramos activando
una va ms dorsal. Entonces la va dorsal seran las 3 primeras.

Una lesin concretamente en V3 altera la identificacin de la forma y movimiento, pero no que

un objeto se est moviendo. Tanto V3 como V4 identifican la forma tambin, por lo que
lesiones en V3 no evitan que tengas problemas en la identificacin de la forma.

V3 y V4 es lo que corresponde al rea 19 de Brodmann.

V4 discrimina el color pero tambin participa en discriminacin de formas. En lesiones en V4

podemos ver sombras en gris, que no distingue una forma. Es como si viese una sombra que
fuese una nebulosa, que no puede distinguir qu forma tiene eso.

La identificacin de la forma de todos modos no se pierde totalmente si la V3 est conservada.

Por eso he querido resumir que para la identificacin de la forma participan tanto V3 como V4.

Cul es la va ventral, esa de debajo que asocibamos ms al reconocimiento de objetos? La

V1 + la V2 + la V4, que es una va ms occipitotemporal. O sea, tambin podramos decirlo as:
lo que es la va ventral de la percepcin visual sera occipitotemporal. La va dorsal es
occipitoparietal, por eso si os fijis siempre el parietal lo habis asociado a lo espacial. En
cambio, lo occipitotemporal es puramente perceptivo y el temporal de hecho para identificar
qu es recuerda eso que hemos aprendido y memorizado.

V1 y V2 + V5 es lo que llamamos anatmicamente el surco o circunvolucin temporal superior,

que es lo que se activa principalmente en cualquier tarea de funcin visoespacial. Y aqu
responde a combinaciones de vas aferentes auditivas, visuales y somatosensoriales, porque
dependiendo del tipo de estmulo tendremos distintas combinaciones de vas.

Cmo identificas t dnde est la persona que est hablando? Pues porque ests activando
V1, V2 y V5. Porque es la que te permite saber dnde se localiza eso que oyes. Sino t no
sabras encontrar a alguien por el sonido porque oiras el sonido de esa persona que est
hablando pero sera como cuando oyes un eco que no sabes dnde est ya que el sonido est
en todas partes. En cambio, ahora me localizis a m porque estis percibiendo mi sonido y
podis girar la mirada, o sea, hay una percepcin del espacio que te permite rastrear hasta
donde estoy yo. Si no me vieseis los movimientos de la boca no sabrais que estoy hablando yo
y podrais mirar a todas partes sin saber quin est hablando, en cambio, la activacin de esas
zonas de representacin del espacio son las que te permiten saber dnde est quien habla. El
espacio t tambin te lo generas como imaginacin visual, como imagen, como representacin
visual del espacio.

Si la persona no tiene esa capacidad puede ser porque no hay una representacin suficiente
de conos y bastones, en el crtex visual primario, en la zona de la retina, para que discrimine
ms all de la luz o ya ser que no ha habido la migracin en el desarrollo de esas neuronas a
las distintas capas del ncleo geniculado lateral.
Entonces, segn donde se haya producido la falta de desarrollo o la lesin que provoca esa
ceguera, entonces pues ser una cosa u otra. Si ya es de nacimiento entonces habr utilizado
alguna otra rea para codificar la posicin espacial pero no como representacin visual que
hacemos nosotros sino como sensacin, como algo que tiene una sensacin y que dirige hacia
ese sitio que le permite dirigir pero previamente lo tendr que haber codificado y esa
codificacin tendr que haber sido aprendida si realmente no hay una visin, no hay un rastreo
visual posible.

La parte dorsal ms parietal del crtex visual participa en la situacin espacial tiene a su vez
unas conexiones con las reas motoras. Entonces si la lesin se ha producido en la
adolescencia o en la parte adulta en la cual ya ha aprendido y ha asociado un movimiento
motor a lo que es el sonido para hacer ese alcance de dnde est surgiendo la palabra pues
eso estar conservado. Por eso ser muy distinto si nunca ha visto o si ha visto durante un
tiempo, aunque sean pocos aos. Porque en esos pocos aos ya se habr hecho esta
activacin de esta zona terica que en ese momento estar conservada, porque esto es una
accin cognitiva voluntaria adems.

Lo que te permite es una zona por la direccin en la que van las ondas del sonido. Se da la
percepcin as, lo que pasa es que no tiene la precisin espacialmente a menos que la haya
aprendido posteriormente.

Entonces lo que vemos es que el crtex dorsal parietal es el que detecta exactamente la
posicin pero que independientemente de esto podramos girar la cara hacia donde creemos
que est el sonido pero sin tener una posicin exacta.

El TE es la corteza inferior temporal y el TO es temporo-occipital, que sera esta corriente ms

ventral, que seran las reas 20, 21, 37 y 38 de Brodmann.

Por eso se altera aqu la discriminacin visual de objetos pero no el componente visoespacial,
que sera la va dorsal, la va ms parietooccipital entonces.

Este sera un poco el esquema del reconocimiento de objetos que ya sera el resumen de todo
esto que hemos comentado por separado.
Tendramos esta parte ventral y esta parte dorsal, entonces, cuando tenemos que reconocer un
objeto llega siempre a V1 que conecta con el crtex visual de asociacin que hay una zona de
ese crtex visual de asociacin que lo que contiene es el aspecto puramente de la forma y otra
parte que lo que identifica es la forma pero en color, que es esta activacin de los colores que
decamos que era V4 y entonces conecta con las reas visuales temporales para la
identificacin. Entonces cuando ese objeto est en movimiento ya se activa toda la corteza ms
dorsal, parietooccipital, en las cuales se activan V5 que es el movimiento y V3a que es una
parte de V3, que V3 es el que se dedica a la forma, pero que se dedica a la forma o mantiene
esa identificacin de la forma en movimiento. Entonces, el conjunto de toda la activacin sera
ver un coche en movimiento, por ejemplo, seguirlo identificando todo el rato, tendra que estar
todo esto activndose.

Y esto sera un poco tambin el resumen de las distintas zonas y qu partes o qu actividades
funcionales estn realizando.
Las caractersticas faciales, la circunvolucin fusiforme tendra un papel muy importante
tambin es la que conectando con el crtex temporal te identifica quin es esa persona,
pero esta slo sera puramente la parte de discriminar que eso es una persona no quin
es y conecta con el surco temporal superior para ya detectar aspectos concretos de esa
cara, que seran la mirada, la expresin, el movimiento de los labios.
El temporal anterior sera el que identifica esa persona que ves por los rasgos de la cara.
La corteza auditiva primaria sera la que reconoce que eso es un sonido que
corresponder seguramente a una palabra.
El surco intraparietal sera la atencin dirigida espacialmente esta precisin en la
deteccin de dnde est esa persona que est hablando.
La amgdala, la nsula, el sistema lmbico, todas aquellas reas que hemos dicho de la 23
a la 27, 32, 33, todas estas, estaran implicadas en el reconocimiento ya de emociones.
 Toda esta parte sera importante para lo que es el reconocimiento de la expresin de
emociones. Sera la zona de la circunvolucin fusiforme, la circunvolucin fusiforme es la
principalmente activa en el reconocimiento de las caras, normalmente la activacin es
bilateral pero con un predominio del hemisferio derecho. Distingue entre rostros de
humanos y no humanos, reconoce la expresin facial, etctera. La alteracin para el
reconocimiento de caras es lo que se denomina prosopagnosia.

Incluso hay un libro dedicado slo a la percepcin de caras, que es de la Oxford University
Press. Es toda esta zona tmporo-occipital pero sobre todo la circunvolucin fusiforme la
que se activa para el reconocimiento de caras. Evidentemente, si hay una lesin aqu no
slo no reconocer ningn rostro, sino tampoco reconocera el suyo en el espejo. Que en
el Alzheimer tambin aparece esto.

Puede estimar si es hombre o mujer, tipo de emociones, si son humanos o no, la edad
aproximada, todo esto conjuntamente con la activacin del temporal superior. Es lo que te
permite ya discriminar aspectos diferenciales y ya conectando con el sistema lmbico que
es el que permite identificar que est sonriendo o que est triste, sino simplemente
veramos movimientos pero no identificaramos emocionalmente.

Es frecuente que adems presente agnosia de colores y de texturas por proximidad,

porque todo esto es V4 de hecho tambin y ya decamos al principio que la acromatopsia
se daba con frecuencia por lesiones en la circunvolucin fusiforme.

Toda la parte de la circunvolucin fusiforme, surco lingual y circunvolucin lingual del

hemisferio izquierdo estara asociada a la alexia; o sea, esta parte ms ventral temporal.
Diferenciacin entre los 3 tipos de alexia en cuanto a lesin cerebral, distinguindolas
desde un punto de vista anatmico. Si hay una lesin anterior lo que provoca es una alexia
visceral en la que es capaz de leer una palabra pero no podra deletrearla, por ejemplo, la
agrafia acostumbra ser severa. Y en cambio en la alexia posterior y en la central, lo que es
sobre todo la posterior a diferencia de la anterior, la alexia es verbal, hacen una lectura
letra a letra, por ejemplo, s que es capaz de leer pero lee letra a letra, o sea que es
incapaz de unir las letras y entonces identificar qu palabra es. O sea, en lesiones ms
posteriores o nos encontraremos una alexia global o una alexia verbal, que la diferencia
ser eso: lectura letra a letra o ya ni lectura de letras ni de palabras.
Aqu tambin la posterior y la central se pueden diferenciar muy bien por la ausencia de
agrafia frente a una agrafia grave.
- Comprensin de material escrito est alterada.
- Letras aisladas las reconoce a menudo frente aqu que no las reconoce, por eso aqu
no puede leer ni letras ni palabras y aqu podra leer letras pero no palabras. Y aqu
podra leer palabras pero no segmentarlas en letras.
- Tambin en cuanto a lo que es el lenguaje hay diferencias porque en la alexia anterior
hay una afasia no fluente, en la central una afasia fluente que es este que es el que
tendr alteracin muy grave en lectura y tambin en escritura.
- Y la posterior en la que hay esta lectura letra a letra pero sin poder leer palabras y que
no hay agrafia, el lenguaje s que es normal. Por eso esta es ms tmporo-occipital,
digamos.
- La alexia agnsica puede darse con hemianopsia, acromatopsia unilateral o agnosia
cromtica y afasia ptica, o sea, pueden darse asociadas todas estas patologas y
pueden estar implicadas todas estas zonas del crtex.
- No todas estn implicadas en todos los casos pero hemos ledo artculos con lesiones
en distintas zonas de aqu que dan lugar a alexia ms posterior.

Algunas otras patologas que tambin evaluamos con frecuencia:

- En casos de infartos en la cerebral media derecha, no es infrecuente encontrarnos
desorientacin topogrfica. La desorientacin topogrfica las estructuras son las
mismas que las de la alexia, pero en el hemisferio contralateral, o sea, en el hemisferio
derecho. Por ejemplo, podr reconocer los edificios pero no dnde estn localizados.
Y acostumbra ir acompaada de acromatopsia, prosopagnosia, alucinaciones visuales
y apraxia del vestir.
Por eso, en un Alzheimer tambin aparece tempranamente la desorientacin
topogrfica. Y ya ms posteriormente empieza a aparecer apraxia del vestir casi a la
vez, depende a veces del tipo de predominio de la atrofia, si es ms en el hemisferio
izquierdo o derecho. Cuando es ms del hemisferio derecho acostumbra aparecer
prcticamente la apraxia del vestir y la desorientacin topogrfica, luego pasa a
aparecer la prosopagnosia en la que s que inicialmente puede discriminar caras pero
no identificar exactamente quin es, pasar luego a no identificar emociones y
finalmente a no reconocer ni identificar qu tipo de persona es. Y luego pueden
aparecer ya las acromatopsias o alucinaciones visuales ms posteriormente o no
llegar a aparecer.

Esta sera la zona que estara relacionada con la generacin de imgenes mentales, la
visualizacin. Acostumbramos a usar mucho la imaginacin visual en rehabilitacin.
Estamos aqu en la parte del crtex temporal ya. Se asocia mucho en pacientes el no
poder imaginar al tener una alteracin moderada o grave de memoria y coincide un
poco con la zona de la lesin, que sea hipocampo, zona del crtex temporal, temporal
inferior, temporomedial, que estn interconectados. Entonces esta sera la zona que
hace que podamos imaginarnos o crearnos imgenes mentales.

Superposicin de algunos artculos de resonancia funcional de activacin en lo que

vemos las zonas (en este corte a una altura media) principalmente activas cuando
estamos observando movimiento, estaramos ya en el crtex parietal.

Y aqu fijaros la diferencia de esta activacin del movimiento frente a esta activacin
cuando estamos discriminando objetos, rostros y texturas, que toman la parte de la
circunvolucin fusiforme, que est en una parte ms temporo-parietal.

Aqu vemos lo mismo pero superponiendo dibujos tendramos que esta parte temporal
sera forma y que hay una parte que es temporo-occipito-parietal, que se activa o
participa en forma y en localizacin.

Y toda esta zona ms dorsal del hemisferio izquierdo coincide en lo que es la

localizacin espacial.

Y en el hemisferio derecho para forma y localizacin tambin hay una activacin

parietal. Y aqu vemos una activacin ms anterior del hemisferio derecho.

Entonces, lesiones del parietal derecho generan dificultades para ver cosas en una
posicin no familiar. Actividades de rotacin espacial, por ejemplo.

Los pacientes con Alzheimer tienen esta alteracin parieto-temporal, la mayora de

ellos.

Aprender un laberinto o una memoria de localizaciones espaciales, aqu participa

temporal derecho. Pacientes que ven un sitio pero no saben dnde est localizado,
por lesiones en temporal derecho. Toda esa parte inferior del temporal participaba en
la desorientacin topogrfica.

Por eso en el Hooper hay una activacin fronto-parieto-temporal. Porque el temporal

derecho es muy importante para por ejemplo, si ahora estoy viendo una parte de ese
bolso, entonces lo que estoy haciendo mentalmente es activando el temporal derecho
para aadir todo lo que falta y decir: es un bolso. Y si el bolso estuviese en una
posicin no-habitual estara activando los dos: parietal derecho y parietal izquierdo.

Y la discriminacin de patrones visuales complejos, ms sociales, de gesticulacin, no

verbal, sera el temporal derecho el que se activa.

Y lo de la imaginacin visual ya lo hemos visto antes que era sobre todo aquella parte
inferior temporal un poco inferoposterior la que estaba asociada.
Estructuras que se activan en la imaginacin tridimensional: crtex temporal inferior que es el
que activa la creacin de imgenes mentales, pero cuando la imagen es en 3D se activan otras
zonas de la va dorsal, la parietal y una parte de la corteza premotora dorsal.

Distintas zonas activas para el reconocimiento de caras:

Principalmente la zona de la circunvolucin fusiforme
Pero tambin hay acceso al crtex temporal para la identificacin del rostro
Activacin de la parte frontomedial del crtex prefrontal, ms de la zona inferior
rbitomedial

Hay una parte de percepcin de movimiento que activa la misma zona de percepcin de
formas.

Y luego toda la parte de la corriente dorsal incluyendo las reas premotoras para la localizacin
espacial.

En cuanto a la patologa vascular cerebral, ver las distintas zonas que estn irrigando las
arterias y las correspondientes alteraciones funcionales asociadas a estas lesiones vasculares.

Con ms frecuencia nos llegarn pacientes con infarto de la arteria cerebral media izquierda,
en segundo lugar derecha, en menor medida posterior y todava menor en cuanto a frecuencia
de pacientes la cerebral anterior.

La arteria cerebral media est irrigando tanto parte de frontal, como de parietal, como de
temporal y una parte del occipital. Es quizs la que irriga ms estructuras.

No olvidemos que tambin las distintas arterias irrigan a estructuras subcorticales. Las
ramificaciones profundas de las arterias irrigan estructuras subcorticales, principalmente
cpsula interna, por eso una lesin en la cpsula interna, aunque sea pequea puede provocar
una disartria grave provocada por este infarto.

La cerebral posterior irriga el hipocampo, o sea que segn el dao que se produzca en la
cerebral posterior no slo afectar a estos aspectos que son los que nos estn ocupando en
este mdulo, sino que tambin puede provocar una alteracin de memoria grave, que es algo
que no pensaramos as a simple vista. Est irrigando sobre todo la parte temporo-medial
tambin, por eso genera estas alteraciones, y el tlamo que tambin tiene una importante
participacin en memoria.

Cerebro teido donde vemos en colores todo lo que estn irrigando las distintas arterias
(diapositiva 78).
- Aqu vemos que la cerebral anterior irriga toda la parte central, toda la parte medial del
crtex frontal y un poco parte del parietal.
- La cerebral posterior, en este corte slo podemos ver esta parte del crtex parieto-
occipital pero irriga tambin la parte posterior del cuerpo calloso.
- Y luego la cerebral media aqu no la vemos porque tendramos que ver la parte
dorsolateral del crtex prefrontal y del parietal y del temporal.
- Fijaros qu cantidad de rea est irrigando la cerebral media (diapositiva 79), la cerebral
anterior slo la parte central y la cerebral posterior irriga occipital, un poco de parietal,
pero tambin todo el temporal inferior aqul que estaba tan implicado incluso en lectura,
temas de formas, de identificacin de objetos y toda la parte del temporal esta que
correspondera a la irrigacin del hipocampo, por eso el tema de la memoria.
- (Diapositiva 80 cerebro visto desde abajo) La arteria lenticuloestriada (ALE).
- Artculo del 93 de revisin de las alteraciones neuropsicolgicas ligadas a la arteria
comunicante anterior del Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology.
- Arterias cerebelosas (diapositiva 81).
- Aqu veis parte de la arteria cartida.
- (ACoA) Arteria comunicante anterior y (ACoP) Arteria comunicante posterior.
- (Diapositiva 83) Todos los circuitos.
- (Diapositiva 84) Las alteraciones funcionales ligadas a la arteria cerebral media, en la
que vemos que podemos encontrarnos con apraxia ideomotora o ideomotriz, el sndrome
de Gerstmann ligado al parietal izquierdo con agnosia digital.

- Aqu podemos ver un ictus de la arteria cerebral media izquierda y vemos la evolucin en
6 meses, en la que ya podemos ver que hay un deterioro, es un paciente que tuvo una
demencia vascular a partir de un primer ictus y que estamos viendo una rotacin
espacial que hace que tenga problemas de situacin en el espacio de las distintas partes
de la FCR, que se mantiene al cabo de esos 6 meses pero en las cuales ya vemos que
va perdiendo capacidad visoconstructiva progresivamente.

- En la arteria cerebral media derecha, lo que nos podemos encontrar con mayor
frecuencia son estas alteraciones que es la heminegligencia izquierda, apraxia
constructiva, apraxia del vestir, alteraciones visoperceptivas y visoespaciales, pues
visoperceptivas sobre todo de asociacin.

- El Bells Test y el Line Bisection Test seran muy buenos instrumentos para la valoracin
y deteccin de la heminegligencia.
- Luego tambin podemos encontrarnos con alteracin en memoria visual en esa cerebral
media derecha. Esto sera parte del protocolo bsico y que entonces, luego a partir de lo
que vamos viendo con este protocolo bsico a utilizar en estos pacientes, pues podemos
profundizar ms o menos en una funcin. Entonces ya sera crear el protocolo a partir de
lo que ya sabemos, si ya sabemos que es un infarto en la arteria cerebral media derecha
pues al menos incluir estas funciones y luego lo que nos vayan comentando en la
entrevista o vayamos viendo.
- En la alteracin de la arteria cerebral media derecha con frecuencia lo que aparece es
esto: alexia, agrafia y acalculia de tipo visoespacial, eso que decamos de la colocacin
de los nmeros en el espacio o reconocimiento incluso de los smbolos aritmticos.
- Y luego aqu vemos la arteria cerebral posterior (diapositiva 93) que lo que sera la
arteria cerebral posterior izquierda, las alteraciones neuropsicolgicas que podemos
encontrarnos con ms frecuencia que debemos tenerlo en cuenta porque es probable
que estn es la afasia sensorial transcortical o una afasia o anomia ptica, que es la
capacidad de denominar lo que est viendo o la alexia pura o agnsica que es una alexia
posterior, anomia cromtica que era aquella agnosia cromtica que decamos antes,
alteracin en memoria verbal que es aquello de la parte del hemisferio izquierdo que
estara implicada en percepcin.

- La afasia o anomia ptica sera lo que evaluaramos segn la denominacin visuoverbal,

sera esto si tuviese una alteracin en esta funcin. En la afasia sensorial transcortical
hay distintos niveles de afectacin. Eso lo vemos claramente en un paciente con
Alzheimer, que empieza con la afasia anmica, pasa a la sensorial transcortical, pero a
pesar de que ya sea sensorial transcortical, la comprensin y la capacidad de repetir
palabras en cuanto a esa denominacin tampoco est tan alterada como para no poder
evaluarlo, pero lo has de tener en cuenta para la interpretacin de esa memoria verbal. O
sea que s, podra ser que ya no la podamos evaluar.
- Pero la verdad es que ves pacientes con un infarto de la cerebral posterior que ha tenido
tanto de izquierdo como luego uno de derecho, por ejemplo, y que no tienen alteracin
de memoria, no tienen alteracin de lenguaje, slo ves una discreta anomia pero que es
difcil de detectar y que a veces es ms un problema de evocacin de memoria que no
puramente una afasia porque no hace parafasias, tiene el lenguaje fluente, etctera, y en
cambio tienen una gran alteracin visoperceptiva, visoespacial, que no reconocen ni
objetos, no reconocen caras por ejemplo.
- Lo que ponemos aqu es lo que podemos encontrar, no encuentras todo ni en todos los
pacientes, porque adems incluso dependiendo del momento en que ests evalundolo,
a lo mejor la mayora ya no lo encuentras porque se ha ido recuperando
espontneamente.

- Tambin puedes encontrar sobre todo cuando la afectacin es bilateral que era el
ejemplo que pona ahora, tanto agnosia visual ya de tipo aperceptivo como
prosopagnosia que sera ese reconocimiento de caras que deca o visin en grises,
estos sobre todo cuando la afectacin es bilateral.

- En la diapositiva 97 vemos en un SPECT la zona de hipoactividad tpica cuando hay una

prosopagnosia, que es esta parte de la circunvolucin fusiforme.
 - En un corte sagital podramos ver toda esta zona de aqu que llegara hasta el temporal,
que estara ms hipoactiva bilateralmente, con cierto predominio a lo mejor de un
hemisferio.
- Y si el infarto es en una zona limtrofe entre varios territorios vasculares, aqu lo ms
frecuente es encontrar la afasia mixta transcortical, el sndrome de Balint, que se
acompaa tambin de astereopsis que sera esa prdida de la discriminacin de la
profundidad.

- Aquel SPECT que veamos antes tambin podra ser de una atrofia cortical posterior
porque la hipoactividad principal es parieto-occipital. Es distinto del Alzheimer porque
empiezan con alteraciones visoespaciales, la alexia es muy temprana, el sndrome de
Gerstmann es muy temprano, el sndrome de Balint tambin muy temprano, presentan
agnosia visual y la prdida de memoria es posterior. En lo que es la aparicin de los
signos y sntomas y la evolucin ya puedes diferenciar si es una atrofia cortical posterior
o es un Alzheimer. Adems la atrofia cortical posterior es mucho menos frecuente que el
Alzheimer.
- Tambin hay profesionales que trabajan en demecia que no diferencian entre unos
subtipos demencias corticales como sera la atrofia cortical posterior o la apraxia primaria
progresiva y dicen que son Alzheimers de inicio anterior o de inicio posterior. Pero la
verdad es que s se ven claramente distintos en cuanto a la aparicin y a la evolucin.
- Es importante la utilizacin de la VOSP y algunas otras pruebas que hemos comentado
como muy especficas pero la VOSP es una buena batera para cuando ya encontramos
dificultades en percepcin y queremos explorarlas con ms profundidad. Por ejemplo,
una de las tareas o subtests es el recuento de cubos, otra es el contaje de puntos, otra la
localizacin de puntos que aqu es donde estara aquella activacin ms parietal
superior, o ver si los puntos estn en la misma posicin, completamiento de letras
fragmentadas, ver cul de los objetos es real que aqu ests haciendo una conexin con
las reas semnticas, ya que tienes que descubrir la caracterstica semntica del dibujo
perceptivo que ests viendo.
- Activacin del temporal inferior pero dos activaciones en parietal, una ms posterior
superior y una un poco ms inferior por la rotacin en la imaginacin mental y otra de las
reas premotoras que se activan en muchas tareas de imaginacin en las que hay
actividad motora.
- El Mental Rotation Test se utiliza como prueba para cuando quieres valorar de una forma
ms sensible aspectos de la percepcin tridimensional. Lo que tiene que hacer el
paciente es identificar qu dos figuras de estas son la misma que el modelo pero
rotadas. Tambin hay una activacin frontal, ya que hay aspectos ejecutivos tambin.

En las cartas de Ishihara:

- Protanopia no es capaz de distinguir el rojo.
- Deuteranopia tiene ausencia del verde.
- Tritanopia falta de receptores para el color azul.
- No hay suficientes parvoclulas que puedan permitirte ver bien el color.

La orientacin izquierda-derecha del espacio extrapersonal es lo primero que se altera en un

proceso degenerativo, por ejemplo antes que el espacio personal.

Gran inflexibilidad cognitiva, queda enganchado e incluso persevera en lo anterior varias veces
y estamos ya en otra actividad. Estos son aspectos ejecutivos muy claros, es una disfuncin
ejecutiva de deteccin de la conducta. No hay una deteccin de la conducta, mantiene la
anterior todava. (Deteccin de la conducta: detectar errores y reconducir la conducta).
Tiene un problema ejecutivo de inhibicin de respuesta y tambin hemos observado
impulsividad en algn momento. Es un problema ms de inhibicin de respuesta porque le
ests insistiendo en que espere y que ha de or todas las palabras pero no puede evitarlo, oye
la palabra y la dice.

Percepcin visual simple Discriminacin de formas de Benton.

Gran enlentecimiento en la velocidad de procesamiento de informacin visual.

Reconocimiento de memoria lgica de las historietas de la Wechsler Memory Scale III.

Agnosia asociativa o de predominio asociativo, lo que pasa es que haban tambin alteraciones
en la percepcin visual, pero no era una agnosia aperceptiva.

De las alteraciones de la percepcin visual tambin tendra una anomia ptica, ya que en el
lenguaje es fluente, pero cuando tiene que decir la palabra que corresponde a esa imagen que
est viendo es cuando disminuye el rendimiento claramente.

Ataxia ptica es cuando no llega a alcanzar el objetivo, seala otro, el rastreo est alterado.

Hipocampo, crtex prefrontal, parieto-temporo-occipital porque la va dorsal est alterada, esto

lo veamos en el tema de localizacin espacial de puntos que haba varios que fallaba.