Alternativas Terapias Afasias

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
PARA LAS AFASIAS
Flga. Pamela San Martin C.

Flgo. Carlos Rojas Z.
Centro Comunitario de Rehabilitacin
Mayo del 2010
INTRODUCCIN
La afasia es la prdida o el deterioro de los procesos complejos de interpretacin y

formulacin del lenguaje simblico debido al dao cerebral adquirido que afecta la red
ampliamente distribuida, de estructuras corticales y subcorticales del hemisferio
dominante del lenguaje. Es un trastorno polimodal que afecta la comprensin auditiva, la
lectura, el lenguaje oral y escrito.1 Su principal causa es el accidente cerebrovascular
(ACV). La afasia se produce en 40% de las personas con ACV.2 En individuos diestros, la
afasia secundaria al ACV es casi siempre consecuencia de lesiones en el hemisferio
izquierdo y slo raramente (2% a 10%) del hemisferio derecho.1
Generalmente este tipo de pacientes son remitidos a los fonoaudilogos para evaluacin
y tratamiento. Sin embargo, no hay un tratamiento universalmente aceptado que pueda
aplicarse a cada paciente con un diagnstico de afasia, debido a que eso depender de
diversos factores como el tipo de lesin, el tamao, el grado de afectacin y a
caractersticas propias del paciente, como la edad, dominancia manual, l sexo, entre
otras.2
Una aproximacin al tratamiento de estos pacientes se basa sobre la premisa de que el

rea del lenguaje en el cerebro permanece intacta pero no es fcilmente accesible, y a
travs del reentrenamiento se puede acceder a las funciones. La otra aproximacin
principal est basada sobre la suposicin de que la perdida de habilidades del lenguaje no
puede recuperarse, y entonces los pacientes deben utilizar otras regiones de la corteza
para compensar lo que se ha perdido (Methe 1993).3
En los ltimos 50 aos, las intervenciones propuestas para las diferentes alteraciones a
nivel lingstico producidas por la afasia, han ido en incremento alcanzando un gran
nmero. Es por tanto que realizar una revisin de los diferentes enfoques teraputicos,
ha adquirido relevancia para nuestro ejercer profesional.
A continuacin, se presentaran diversos tratamientos lo cuales han sido dividido en las
siguientes reas para su mejor anlisis: terapias para mejorar la produccin verbal,
terapias para mejorar la expresin no verbal, mtodos alternativos y aumentativos
asistidos por ordenador y terapias para mejorar la comprensin (auditiva y escrita).
1. PROGRAMAS TERAPUTICOS PARA MEJORAR LA PRODUCCIN VERBAL
1.1 NOMBRE DE LA TERAPIA
Terapia de entonacin meldica (TEM).4
POBLACIN OBJETIVO
Los pacientes ms indicados para la terapia son aquellos que presentan las siguientes
caractersticas:
-Causa de afasia sea infarto unilateral en el HI.
-Habla no fluida, articulacin pobre o severamente restringida.
-Repeticin pobre.
-Comprensin auditiva preservada.
- Los intentos del habla no estereotipada se produce con una mala articulacin.
OBJETIVO DE LA TERAPIA
Estimular la recuperacin del habla proposicional en sujetos que, a pesar de tener

relativamente preservada la comprensin auditiva, presentan una severa no-fluidez en su
capacidad de comunicacin, incluso para una nica palabra.
METODOLOGA
Es un programa estructurado jerrquicamente que se divide en tres niveles, donde los

dos primeros se entonan musicalmente palabras multisilabas y sintagmas de alta
probabilidad y el tercero consta en incorpora oraciones ms largas o ms complejas
fonolgicamente.
Los estmulos debern presentarse teniendo en cuenta lo siguiente:
-Lentitud.
-Tono de voz constante.
-Utilizacin de tonos altos y bajos.
-Patrones acentuados y rtmicos.
-Paciente frente al terapeuta.

-Apoyo con golpe.
Se deber avanzar nivel a nivel y paso a paso.
MATERIALES
-Dibujos de los estmulos (opcional).
DESCRIPCIN
Nivel 1: Formado por 5 pasos, donde el primer paso no se punta.
Se trabaja con un estmulo en los 5 pasos antes de introducir otro nuevo y el terapeuta
asistir con golpeteo para cada silaba.
-Tarareo: tarareo del estmulo, con entonacin 2 veces y con tono alto y bajo.
-Entonacin al unsono: se entona el estmulo mas golpeteo, los dos al mismo tiempo. (0-
4/ nuevo estmulo).
-Entonacin al unsono con apagado: se entona el estmulo ms el golpeteo, pero a mitad

de la palabra el terapeuta se calla y contina solo el paciente.
-Repeticin inmediata: se entona el estmulo mas golpeteo, y deber repetir el paciente

solo, pero se asiste con el golpeteo (usar la mano izquierda).
-Respuesta a una pregunta de prueba: Posterior a la repeticin exitosa del paso anterior,
se le pregunta Qu acaba de decir? (no se acompaa de golpeteo).
Nivel 2: Se introduce pausas entre el estmulo y la respuesta y se utilizan retrocesos para

ayudar al paciente a responder correctamente despus de una pausa.
-Introduccin del estmulo: Se entona el estmulo 2 veces mientras se realiza el golpeteo

con la mano del paciente.
- Unsono con apagado: Se comienza entonando y golpeteando el estimulo al unsono con

el paciente, aproximadamente en la mitad, el terapeuta va apagando su voz, dejndolo
completar el estmulo solo.
-Repeticin con pausa: Se entona y se golpetea el estmulo. Despus de aproximadamente

6 segundos de pausa, se ayuda al paciente a realizar el golpeteo del estmulo, pidindole
que lo entone sin ayuda verbal.
-Respuesta a una pregunta de prueba: Se deber entonar con rapidez una pregunta de
prueba. El golpeteo en este caso, no acompaa la produccin, pues la pregunta induce la
respuesta pretendida del paciente al entonar el solo el estmulo.
Nivel 3: Se utilizaran estmulos ms complejos (oraciones). El ritmo y acento de cada

sintagma se intensifican y las caractersticas entonativas usadas en niveles previos se
eliminan y reemplazan.
-Repeticin diferida: El terapeuta entona y golpetea el estmulo, tras 6 segundos hacemos

que pacientes entone el estmulo.
-Introduccin del sprechgesang: Se presenta el estmulo 2 veces hablar cantando. Las

palabras debern tener un patrn rtmico y acentual exagerado.
-Sprechgesang con apagado: El terapeuta y el paciente comienzan juntos el estmulo, y

paulatinamente el terapeuta debe ir apagando voz.
-Repeticin hablada diferida: Se presenta el estmulo con prosodia de habla normal sin
golpeteo, tras 6 segundos se debe repetir el estmulo con prosodia normal. (Antes de
avanzar a paso 5, deja un intervalo de tiempo de 6 segundos).
- Respuesta a una pregunta de prueba: Tras los 6 segundos, el terapeuta realizar una
pregunta de prueba, apropiada para la situacin, con la prosodia del habla normal.
EVALUACIN
Se evala paso a paso, de cada nivel de la siguiente forma:
Nivel 1
Paso1: S/ puntuacin
Paso 2: 1
Paso 3: 1
Paso 4: 1
Paso 5: 1
Nivel 2
Paso1: S/ puntuacin
Paso 2: 1
Paso 3: 2- 1
Paso 4: 2-1
Nivel 3
Paso1: 2-1
Paso 2: S/ puntuacin
Paso 3: 2-1
Paso 4: 2-1
Paso 5: 2-1
Programa de Produccin Sintctica para la Afasia (PPSA).4
POBLACIN OBJETIVO
Un candidato adecuado para el PPSA debe poseer las siguientes caractersticas:
Produccin oral espontnea agramtica caracterizada por la emisin de palabras de

contenido o breves sintagmas en los que las palabras de funcin y las marcas morfolgicas
se omiten.
Una comprensin auditiva preservada para palabras aisladas, aunque algunos problemas
en la comprensin de oraciones y prrafos.
Un potencial de frustracin a consecuencia de la restriccin en su capacidad de

comunicarse, pero se muestra cooperativo, presenta una buena atencin y memoria y
entiende los objetivos del programa.
Mejorar la capacidad de los sujetos con afasia no fluida y que muestran agramatismos
cuando realizan declaraciones, hacen peticiones, preguntan o conversan.
METODOLOGA
Son 8 oraciones.
15 estmulos.
Dos niveles.
Nivel A: Requieren que el paciente repita un estmulo con la ayuda de un modelo como
respuesta a una pregunta.
Nivel B: Requieren que el paciente complete una historia utilizando el estmulo pretendido
sin beneficiarse del modelo.
MATERIALES
Historias.
Dibujos.
Hoja de calificacin.
DESCRIPCIN
El terapeuta debe acudir a la sesin preparado con 15 ejemplos, incluyendo las historias y
los dibujos, para las diferentes fases que deben examinarse en cada sesin, as como una
hoja de calificacin para anotar y puntuar cada respuesta.
Los estmulos se presentan de la siguiente manera:
Las historias del PPSA deben leerse lentamente, pero con un tono de voz natural, pausado
y con una buena inflexin.
Cuando se presentan las pruebas del nivel A, el terapeuta debe realizar una pausa antes
de articular el estimulo, de forma que la atencin del paciente recaiga en la narracin
actual.
Para la prueba del nivel B, el terapeuta debe finalizar la narracin con una entonacin
interrogativa, de manera que los pacientes se vean obligados a completar la historia.
Si en cualquier nivel el paciente no ha odo o no ha prestado atencin se repetir una vez

cuando el paciente haya respondido correctamente una respuesta del nivel A, hay que
presentar de inmediato la prueba del nivel B.
EVALUACIN
1 punto:
Respuestas totalmente correctas.
Respuestas autocorregidas, que se auto inician y se completan tras un error inicial.
Respuestas correctas, aunque aumentadas que contienen el estimulo pretendido mas

algunas palabras adicionales con significado, (por ejemplo, ven aqu perrito!, para el
estimulo, ven aqu!)
Respuestas totalmente gramaticales que mantienen la sintaxis del estimulo, pero

sustituyen algunas palabras de contenido por otras tambin apropiadas, (por ejemplo,
Cundo llegaremos? Por Cundo aterrizaremos? ).
0,5 puntos:
Respuestas en las que solo se ha omitido una palabra, pero con una destruccin de la
sintaxis correcta de la frases, (por ejemplo, qu mirando? por que estas mirando?).
Respuestas que contienen una palabra inadecuada que cambia el significado de la frase (
por ejemplo, ella cultiva rosas por ella cultiva orqudeas).
0puntos:
Respuestas que incluyen dos o ms palabras errneas u omitidas (por ejemplo, hospital?
Por Dnde est el Hospital? ).
Fallos en la presentacin del estimulo y la sustitucin por emisiones de una palabra.
NA:
Marcar NA si la prueba del nivel B o se ha podido realizar, como consecuencia de un fallo

especifico en la produccin de las respuestas correctas en la prueba del nivel A.
Tratamiento de la Perseveracin Afsica (TPA).4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes afsicos que estn completamente alerta, que tengan perseveraciones

recurrentes de moderada a intensa, con una comprensin auditiva moderada, con
capacidad de denominacin por confrontacin y que tengan capacidades mnsicas.
Disminuir las perseveraciones recurrentes y aumentar la efectividad comunicativa en la

produccin verbal.
METODOLOGA
Emplea estmulos que representan siete categoras semnticas (objetos, letras, formas
geomtricas, acciones, nmero, colores, partes del cuerpo).
Se eligen segn frecuencia de uso, imaginabilidad, longitud, variabilidad fonolgica-

semntica y carga emotiva.
Orden especfico de la sesin se basa en la puntuacin de la denominacin y de la

perseveracin.
Si el paciente no puede denominar un estmulo se le puede dar hasta tres ayudas para
obtener una respuesta correcta pero luego de hacerlo el paciente debe denominar por
confrontacin.
El objetivo del programa consiste en que el paciente denomine el 90% de los dibujos, sin
que aparezcan ms all de 10% de perseveraciones.
Si no existe una evolucin despus de cinco sesiones el programa debe abandonarse.
Se deber determinar la severidad de la perseveracin, a travs del subtest de

denominacin por confrontacin del TBDA. Los candidatos al programa de TPA, debern
haber obtenido un puntaje en la escala de intensidad de la perseveracin del 3 al 4.
MATERIALES
Objetos.
Formas geomtricas.
Laminas con las partes del cuerpo.
Laminas con los colores.
DESCRIPCIN
El orden de presentacin de los estmulos se realizara en base al desempeo en el subtest
de confrontacin y a la puntuacin obtenida en denominacin y perseveracin.
Considerar que lo estmulos que no logran ser denominados con ayuda en tres sesiones
son reemplazados.
Las estrategias generales del programa consisten en:
Explicar y alertar de una conducta perseverativa
- Explicar TPA y en qu consiste su problema.
-Inadecuacin de sus respuestas.
- Evitar frustracin.
Establecer situaciones nuevas
- Establecer con claridad la presentacin de nuevos estmulos.
Llevar la perseveracin al nivel de la conciencia
-Hacer notar la perseveracin.
-Escribir la respuesta incorrecta.
-Romper el papel y dejarlo dentro del campo visual del paciente.
Controlar el ritmo de presentacin
-Dejar 5 Segundos para que el paciente responda.
-Las estrategias especficas del programa consisten en:
-Intervalo de tiempo.
-Ayuda gestual.
-Dibujo.
-Oracin descriptiva.
-Oracin completa.
-Ayuda grafica.
-Ayuda fonmica.
-Lectura oral.
-Repeticin.
-Habla o canto al unsono.
EVALUACIN
De manera general en la puntuacin del programa TPA, se valoran dos aspectos:
-Capacidad de denominar correctamente con o sin ayuda.
-La incidencia de las respuestas perseverativas realizadas en el intento de denominar un

estimulo.
Sistema de puntuacin para la ejecucin de la denominacin por confrontacin consiste

en:
4=Denomina correctamente sin ayuda.
3=Denomina correctamente con una ayuda.
2=Denomina correctamente con dos ayudas.
1=Denomina correctamente con tres ayudas.
0=No puede denominar por confrontacin, incluso con 3 ayudas.
Sistema de puntuacin para las perseveraciones en la denominacin consiste en:
0=Ausencia de perseveracin al denominar un estimulo.
1=Perseveracin(es) al denominar un estimulo sin ayuda.
2= Perseveracin(es) al denominar un estimulo con una ayuda.
3= Perseveracin(es) al denominar un estimulo con dos ayudas.
4= Perseveracin(es) al denominar un estimulo con tres ayudas.
Evaluar mejora en contextos diferentes a los del protocolo trabajado. (Repiten pruebas
iniciales TBDA al finalizar sesin 10).
Control voluntario de producciones involuntarias (CVPI).4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes con las siguientes caractersticas:
-Lesin unilateral del H.I.
-Predominio subcortical (aunque no necesariamente).
-Produccin oral limitada a pocas palabras, con buena articulacin y expresiones

estereotipadas.
-Comprensin lectora buena en palabras aisladas.
-Lectura en voz alta para palabras reales no necesariamente correctas (cama por hamaca).
Estimular el uso del habla proposicional para conseguir una comunicacin funcional.
METODOLOGA
Mejora produccin verbal en afsicos no-fluidos intensos con habla estereotipada

limitada a pocas palabras reales.
La secuencia de tareas van desde lectura en voz alta a denominacin por confrontacin y
utilizacin de esas palabras en conversaciones.
Se deber identificar un vocabulario nuclear y ayudar al paciente a transformarlo a control

voluntario.
Criterios para continuar con la terapia:
Suele ser evidente desde la primera sesin si vale la pena continuar con el CVPI.
Despus de unas cuantas sesiones deber ser capaz de denominar algunas palabras por
confrontacin.
Los familiares debern ir informando de nuevas palabras que produzca.
Debe anotarse cualquier progreso en cada sesin.

La mayora de los pacientes continan hasta que llegan a las 200 o 300 palabras y
sintagmas cortos.
MATERIALES
La lista de palabras que el paciente produce.
La lista de palabras presentadas en el apndice 14 A.
Un taco de papel blanco de aprox. 7.5 x 13 cm.
Un conjunto de fichas blancas de 7.5 x 13 cm., junto con un rotulador negro.
DESCRIPCIN
Lo primero es escoger al candidato en base a:
-Produccin de palabras estereotipadas, respuestas a estmulos naturales o errneas en

un test.
-Emparejamiento de palabras aisladas con dibujos de objetos y acciones.
Luego se deber anotar todas las palabras que el paciente emite.
Primera sesin
Ejemplo:
Escritura de la palabra beso, la cual ley sin esfuerzo, por lo tanto se anot en una ficha
para que la trabajara en casa.
Lo mismo sucedi con las palabras muerte y dos.
El resto de palabras se descart, pues no emiti ninguna respuesta.
El siguiente paso consiste en introducir palabras nuevas que debe leer en voz alta.
Tener en cuenta la carga emotiva de las palabras, ya que estas son ms fciles de
aprender.
Se le presentaron palabras con fuerte carga emocional amor y guerra, que ley sin
titubeos.
padre la ley como madre, por lo que se rechazo.
madre la emiti como mam.

Por ltimo se le ofreci mam, la cual emiti correctamente.
Ante leche emiti un neologismo, por lo que se descart.
Durante la primera sesin se identificaron 8 palabras. Estas escritas en fichas con

minscula se le entregaron para que practique solo.
Segunda Sesin
Revisin de las 8 palabras con el paciente.
Titube con bueno por lo que se elimino.
Se qued con las 7 fichas y represent un dibujo para cada una de ellas.
Dibujos en prueba de denominacin, si fallaba se le presentaba inmediatamente el

estimulo escrito.
Se eligieron nuevas palabras del apndice 14.A, las que reproduca correctamente se
anotaban en fichas
Tercera Sesin
Se le pidi que respondiera a los estmulos presentados en la sesin anterior.
Luego que leyera los nuevos estmulos y los que emiti correctamente fueron ilustrados
en la parte posterior.
Una vez ms se buscaron nuevas palabras del apndice 14.A
En la quinta sesin la pareja del paciente refiri que este emita otras palabras en casa, las
cuales se incorporaron.
Cuando el vocabulario del paciente llego a las 100 palabras se comenzaron a introducir
temas de conversacin en las sesiones.
EVALUACIN
Para apreciar los resultados del tratamiento existen las siguientes evaluaciones:
-Valoraciones formales
-Test o subtest estandarizados
- Subtest de denominacin del TBDA (visuoverbal y verboverbal)

- Lamina de el robo de las galletas, para la descripcin.
- Valoracin comunicativo-funcional (Functional Assessment Of Comunication Skills de la

ASHA).
Estas valoraciones deben obtenerse antes de la utilizacin del CVPI, y luego de 15 sesiones
para caracterizar la generalizacin de los resultados.
Continuar hasta que haya alcanzado 200 - 300 palabras.

Terapia para la anomia fonolgica.5
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes:
-Afsicos.
-Alzheimer.
-Demencia semntica.
-Nios con trastorno especifico del lenguaje.
Que el paciente logre comunicarse de manera efectiva y pueda satisfacer sus necesidades
comunicativas.
METODOLOGA
Estrategia: Trabajar con lo que para l era significativo y motivante.
MATERIALES
-Lminas.
-Tarjetas con dibujos aislados.
-Escritorio.
-Artculos de lectura: diarios, revistas, libros.
-Silla.
-Lpiz.
DESCRIPCIN
Ejercicios:
Repeticin: Fortalecer las conexiones entre las palabras y sus correspondientes fonemas,
como cuando se aprende una palabra nueva.
Lectura en voz alta: Paciente convierte grafema-fonema para leer. Se necesita producir los
fonemas que componen la palabra.
Poesas, cantos y Rimas.
EVALUACIN
Se evala como:
-Logrado.
-Logrado con dificultad.
-Logrado con facilitador.
-No logrado.
Terapia para la anomia lxica (anomia pura).5
POBLACIN OBJETIVO
Para pacientes que no manifiesta problemas de comprensin ( hace bien las tareas de
emparejamiento- dibujo y de comprensin de oraciones), no presenta problemas
fonolgicos (realiza correctamente la repeticin, tanto de palabras como de
seudopalabras, que hayan obtenido en el Test de vocabulario de Boston: 1 / 60 dibujos).
Facilitar la recuperacin lxica fortaleciendo las conexiones entre los significados y las
representaciones lxicas.
Escrito: Aparece escrito el nombre del dibujo y el paciente lo tiene que leer en voz
alta
DESCRIPCIN
Claves Fonolgicas y Completacin de oraciones: Se le proporciona el primer fonema de

la palabra al paciente (ejemplo: el fonema / r / para el dibujo de reloj).
Luego se le pide que complete una oracin con esa palabra. Ej. Voy a mirar la hora en
el __________ (reloj).
Priming de repeticin
-Oral: Se le dice el nombre de un dujo para que el paciente lo repita. Dos ensayos ms
tarde se le pide que lo nombre.
Generar palabras que riman: Son claves fonolgicas, que proporcionan la parte ltima de
la palabra.
Terapia para la anomia semntica.5
Conseguir una adecuada recuperacin de los rasgos semnticos correspondientes a cada

representacin conceptual que posibilite la expresin oral y la comprensin del lenguaje.
METODOLOGA
Las tareas que se utilizan para la rehabilitacin son las siguientes:
-Emparejamiento palabra- dibujo.
-Juicios de sinonimia.
-Categorizacin Semntica.
-Descripcin de Rasgos Semnticos.
Estas pretenden generar una activacin conceptual que posibilite la expresin oral y la
comprensin del lenguaje.
DESCRIPCIN
a) Categorizacin Semntica: Se le presentaran 8 lminas de diferentes categoras y

se le solicitara que seleccione de entre ellas las frutas. ( se realizara con diferentes
categoras semnticas)
b) Juegos de Sinonimia: Se le presentaran dos palabras escritas, y el paciente deber
seleccionar si son similares o distintas.
c) Emparejamiento Palabra-Dibujo: Se le presentara una palabra escrita y el paciente
deber seleccionar de entre varias lminas la correcta.
d) Descripcin de Rasgos Semnticos: Ejemplo: Se le presentara una imagen de un
animal (gato) y se le preguntara que es, a continuacin se le entregaran
caractersticas(es un animal que ronronea y hace miau-miau). Luego se le
presentaran oraciones que el deber completar con en nombre del animal (Mi
vecina tena tres perros y un___________. En el tejado escuche el miau-miau de
un___________). Finalmente se le volver a preguntar por el nombre de la lmina
presentada al principio.
Estrategia de intervencin en el proceso de conceptualizacin.6
OBJETIVO
Que el paciente interiorice el conocimiento no disponible
MATERIALES
-Tarjetas.
-Lpiz.
DESCRIPCIN
Se deben seleccionar temas que atractivos para el paciente.
Se incitara al paciente a travs de expresiones (en cierta ocasin, sin embargo, despus
que) para que construya distintos enunciados.
Si presenta la informacin desordenada se le pedir que escriba los acontecimientos sobre

un tema, cada uno en una tarjeta y, posteriormente se le pide que las ordene y relate la
historia completa, primero con ayuda y despus sin ella.
Rehabilitacin de los trastornos del dbito, reduccin y jerga.2
DESCRIPCIN
a) Rehabilitacin de la reduccin: Esta se divide en las siguientes cuatro etapas:
1 etapa: Desmutizacin
-Usos afectivos del lenguaje.
-Usos prcticos (formulas automticas frecuentes en la vida cotidiana).
-Series articulatorias habituales (nmeros, das de la semana, meses).
-Apoyo con aspectos mnsicos (aprendizajes antiguos), canciones y poemas en los que la
meloda y el ritmo constituyen ayudas.
-Uso de facilitadores como la vocalizacin al comienzo de la palabra, gestos, mmica y

exageraciones bucofonatorias.
-Uso de reforzadores, fundamentalmente manifestacin de aprobacin (sonrisa, aplauso,

contacto con las manos del paciente si parece ser agradable).
2 etapa: Repeticin voluntaria
-Se intenta disminuir las dificultades articulatorias, pero sin exigir perfeccin.
-Se propone al paciente escuchar en silencio varias veces antes de intentar la

reproduccin de lo odo.
3 etapa: Emisin espontnea con facilitadores audiovisuales
-Se basa en la comprensin de las imgenes y palabras escritas.
-Se inicia con estructuras simples, como palabras aisladas, que luego se agrupan por
fonema o campo semntico.
-Luego se trabaja con frases cortas basadas en el contexto y en las relaciones sintcticas,
sobre todo a travs de verbos.
-Por ltimo se ejercita con un sistema de oposicin binaria, series de antnimos (subir-
bajar, grande-pequeo, deprisa-despacio) con los que pueden realizarse modificaciones
significativas en las frases que se utilizan.
4 etapa: Autonoma
-Se intenta que el paciente supere la falta de incitacin voluntaria.
-Se utilizan historietas grficas y frases por escrito, intentando fomentar la expresin.
-Paralelamente se debe ejercitar la articulacin, el vocabulario y la sintaxis.
b) Rehabilitacin de la jerga logorreica: Esta busca limitar la produccin verbal y dotarla

de significado y consta de las siguientes tres etapas:
1 etapa:
-Emplea tareas no verbales, basadas en instrucciones verbales que hay que tener en
cuenta.
- Se requiere que el paciente atienda a su interlocutor.
-Se pueden utilizar juegos de saln como cartas, domino, en los que existen una normativa
que regula la interaccin entre los dos participantes.
-Se van incorporando instrucciones verbales y se frena la verbalizacin del paciente, que
se expresa a travs de acciones.
2 etapa:
-Se trabaja con series verbales automatizadas, como los nmeros, con apoyo pripoceptivo
para reforzar la relacin signo-significado.
-Se realizan modificaciones a las series conocidas.
-Conviene utilizar ejercicios aritmticos (antecedentes mnsicos)
3 etapa:
- Se realiza clasificacin de elementos segn la esfera semntica.
-Clasificacin de imgenes en funcin de un dato (frutas, animales, vehculos).
-Se incorporan luego criterios ms especficos (animales de cuatro y dos patas).
-Se suman los aspectos de un concepto y se realizan clasificaciones sucesivas.

Rehabilitacin de los trastornos fonticos y fonolgicos.2
DESCRIPCIN
a) Trastornos fonticos. Alteraciones de la ejecucin articulatoria
-Praxias bucolinguofaciales.
-Expresin de estados de nimo (entonacin y gestual).
-Emisiones vocales.
-Emisin consonantes.
- Ejercitar la prosodia (aparato bucofonador relajado, reducir velocidad y longitud de

frase).
b) Trastornos fonmicos.
-Se exige perfeccin articulatoria.
-Se realiza un diccionario de palabras significativas para el paciente y se realiza un anlisis

fonmico de ellas.
-Se ejercita la separacin silbica.
-Trabajo con frases.
-Deletreo, explicacin de secuencias de accin.
-Ordenacin de secuencias grficas.
-Discriminacin fonmica.
-Lectura en voz alta.

Intervencin en las alteraciones lexicales.2
DESCRIPCIN
- Para actualizar el lxico, se recurre al apoyo perceptivo (imgenes, objetos).
-Se trabaja la denominacin de partes de objetos.
-Discriminacin y nominacin por categoras semnticas.
-Posteriormente se interviene la lectura y escritura, permitiendo aludir a significados

abstractos.
Rehabilitacin de las alteraciones sintcticas.2
DESCRIPCIN
a) Agramatismo en afasia de Broca
1 Fase
- Se trabaja con frases simples, constituidas por sintagmas nominales, verbales y

preposicionales.
-El paciente ha de enunciar la frase ante la imagen o pregunta del reeducador. Luego se
realizan modificaciones en el eje paradigmtico, alterando los diversos elementos y por
tanto el sentido de la frase.
2 Fase
-Se pretende crear un acceso a las relaciones sintcticas entre las frases.
-Se le presentan una serie de escenas relacionadas que el paciente deber describir
expresando las relaciones entre ellas. El terapeuta le apoya por medio de preguntas en las
que se introducen trminos que determinan relaciones sintcticas.
3 Fase
-Consolidacin de las relaciones sintcticas en una narracin.
-El paciente ha de narrar o describir por si solo historias complejas, intentando evidenciar
los diversos elementos y las relaciones entre ellos.
b) Paragramatismo en la afasia de Wernicke y de Conduccin
-La rehabilitacin consiste en buscar frases que introduzcan la forma correcta de las
construcciones errneas. El paciente las lee, las repite y las evoca, oralmente y por escrito.
-Son tiles ejercicios de eleccin mltiple, el completar frases y la correccin de

eventuales errores.
2. PROGRAMAS TERAPUTICOS PARA MEJORAR LA EXPRESIN NO VERBAL
Programa de dibujo comunicativo.4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes con afasia severa no fluida, con una capacidad para utilizar un rotulador y copiar
formas unidimensionales, con memoria y atencin visual preservada y una buena
comprensin auditiva.
Que el paciente afsico utilice el dibujo para la comunicacin cotidiana cuando son
incapaces de expresarse por medio del habla o escritura.
METODOLOGA
Son 10 pasos relacionados con las capacidades semntico/conceptuales, visuoespaciales y

ejecutivas, necesarias para producir dibujos comunicativos. Sin necesidad de una
capacidad premrbida artstica.
MATERIALES
-Archivos de imgenes, si se desea.
- Papel blanco (A4).
- Lpices.
DESCRIPCIN DE LA TERAPIA
Son 10 pasos basados en las capacidades necesarias para un rendimiento ptimo.
-Paso 1: Consta en asociar 5 objetos, dentro de 10 imgenes.
-Paso 2: Consiste en colorear 9 dibujos de objetos, para esto deber seleccionar el color
dentro de 12.
-Paso 3: Consiste en hacer el contorno de cada estimulo (dibujo) sin tocar las lneas.
-Paso 4: Consiste en copiar las figuras sin tocar los ejemplos, deben ser similares en
tamao, forma y trimensionalidad.
-Paso 5: Consiste en identificar y rellenar elementos omitidos en objetos dibujados.

-Paso 6: Consiste en dibujar 10 objetos, despus de analizar cada imagen, hasta tres veces.
-Paso 7: Consiste en dibujar 10 objetos denominados, cada uno con rasgos visuales
distintivos.
-Paso 8: Consiste en dibujar 10 objetos de categoras diferentes, ej. Herramienta, y

dibuja un martillo.
-Paso 9: Consiste en generar mltiples ejemplares dentro de cada categora (6 a 10

dibujos).
-Paso 10: Consiste en dibujar historias en 1,2, o 3 vietas de memoria. Identificar-

memorizar dibujar.
EVALUACIN
Se evaluara paso a paso, de esta manera tenemos que:
-Paso 1: Si el paciente identifica un 100%, en al menos 5 grupos, pasara la prueba.
-Paso 2: Si el paciente selecciona los colores correctos para los 9 estmulos, pasa la
prueba.
-Paso 3: Si el paciente realiza los contornos de cada objeto (8), pasara la prueba y
continua.
-Paso 4: Si el paciente presenta todas las lneas, en proporcin, y relacin adecuada, pasa
la prueba.
-Paso 5: Si el paciente representa todos los elementos omitidos correctamente, pasa la

prueba.
-Paso 6: Si el paciente dibujar e identifica cada objeto correctamente (100%), pasa la

prueba.
-Paso 7: Si el paciente dibuja cada objeto y lo identifica correctamente (100%), pasa la

prueba.
-Paso 8: Si el paciente da las respuestas pertenecientes a la categora entregada, pasa la

prueba.
-Paso 9: Si todos los ejemplares que da el paciente son correctos e identificables, pasa la
prueba.
-Paso 10: Si cada vieta esta presentada de forma adecuada, identificable y comprensible,
pasa la prueba.
Terapia con anagramas, copia y recuerdo.4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes con las siguientes caractersticas:
Afasia y agrafia causada por ACV.
Incapacidad para comunicarse por medio de la escritura.
Capacidades grafomotoras preservadas (copia correctamente).
Comprensin lectora para palabras aisladas preservada.
Conocimiento parcial de las formas de las palabras.
Memoria visual relativamente preservada.
Busca mejorar la escritura para utilizarla en actividades de la vida diaria y con ellos
compensar los dficit en la produccin del habla.
Para pacientes que pueden comunicarse con el habla, esta terapia busca mejorar la
capacidad escrita en su uso diario.
METODOLOGA
Se realiza un pretest para determinar los candidatos de la TACR y para establecer la lnea
de base en la ejecucin de la escritura.
Este pretest consta de:
-Test para valorar la capacidad grafomorfa( copia correcta de toda la oracin).
-Test para valorar la comprensin lectora de palabras aisladas (75% de xito al ejecutar la
tarea).
-Test para valorar la denominacin por confrontacin escrita (deber escribir algunas
letras de las palabras).
-Test para valorar la memoria visual (puntuacin media normal, en subtest de amplitud de
memoria visual de Weschler-III, 1987).
-Luego de esto se preparan las palabras a trabajar para la sesin, solicitndole una lista de
palabras que la familia considere tiles para el paciente.
-Una vez revisada, se comienza con las palabras ms cortas y de ortografa regular,
teniendo en cuenta que deben poder dibujarse.
-Con respecto a los nombres de personas, se solicitan fotografas a la familia, aunque

existen colecciones de caras famosas que pueden utilizarse.
-Normalmente se continan buscando palabras en el entorno familiar, hasta encontrar el

conjunto deseado para el tratamiento.
-No se debe incluir ningn estimulo que se use en el Pretest y en el Postest de la TACR.
MATERIALES
-Lista de palabras.
-Dibujos.
-Din-A4 + clip.
-Rotulador Negro.
-Conjunto de letras.
DESCRIPCIN
Denominacin por confrontacin escrita: Presentar el dibujo del estmulo e instruir al

paciente para que escriba la palabra que representa el dibujo.
Escritura del estmulo con anagramas y copia de la palabra: Ordenar las letras para
construir la palabra.
Seleccionar y escribir con Anagramas y copiar una palabra: Presentar aleatoriamente las
letras para los anagramas que servirn para escribir el estmulo (usar 2 letras para
distraer).
Segundo intento de denominacin por confrontacin escrita: Se eliminan las muestras de

la palabra estmulo, se vuelve a sealar el dibujo y se le dice al paciente: ahora escriba el
nombre de esto.
EVALUACIN
No penalizar la mezcla de letras en maysculas y minsculas.

Cuando el estimulo contiene un nmero impar de letras, la puntuacin parcial siempre
ser 3 o 1, pero nunca 2 (la mitad correctas).
Cuando se aaden una o dos letras antes o despus de la palabra correcta, dar 3 puntos.
Cuando se utiliza deletreo fontico, la puntuacin se realiza de la misma forma, pero se

debe reflejar en el informe mdico.
Cuando se utiliza un sustituto semntico aceptable, tratarlo como si fuera la palabra

correcta y puntuar (ejemplo: mazo por martillo = 5).
Puntuar siempre las palabras sin sentido que no tienen relacin o que no se parecen al
estimulo como 0.
Se valora el avance de la terapia a travs de:
-Notas, listas y mensajes escritos que haya realizado el paciente despus de haber
comenzado con la terapia.
-Intercambios conversacionales.
-Que el paciente relate historias personales en tercera persona.

Terapia de accin visual (TAV).4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes con:
Lesin en el hemisferio cerebral izquierdo
Afasia grave con incapacidad potencial para producir lenguaje hablado o escrito y una
capacidad limitada para comunicarse por medio de la utilizacin de gestos representativos
autogenerados.
Apraxia oral y de las extremidades de moderada intensa.
Capacidad para producir algn gesto espontneo y sobreaprendido en situaciones de la

vida diaria.
Capacidad de ejecutar tareas cognitivas no-verbales de memoria y de percepcin visual.
Alerta, cooperativo y motivado con una buena atencin.
Incrementar la capacidad de los sujetos con pobreza verbal en la produccin de gestos

representacionales con el propsito de una comunicacin funcional.
METODOLOGA
Es un programa no verbal diseado para trabajar con pacientes con daos graves para
producir gestos representacionales: Comunicacin funcional. Este tiene tres fases:
Extremidad proximal; distal; y oral.
El TAV esta formado por una jerarqua de pasos y niveles ordenados.
NIVELES Y PASOS DE LA TAV.
Cada una de las tres fases de la TAV (gestos proximales, distales y orales) tiene tres
niveles:
Nivel 1: Uso de objetos reales, as como dibujos de los objetos e imgenes de accin.
Todos los 9 pasos se completan en este nivel.
Nivel 2: No emplea objetos reales; en su lugar, las imgenes de accin sustituyen a los
objetos. Se comienza con el paso 5 y slo se puntan los pasos 6, 7 y 9.
Nivel 3: Emplea slo los objetos y tambin comienza con el paso 5.
MATERIALES
Objetos reales
Dibujos de los objetos.
Dibujos de una figura sencilla utilizando los objetos.
Hojas de puntuacin.
DESCRIPCIN
Paso 1
Emparejar dibujos y objetos:
Objetivo: asegurarse que el paciente posee capacidad visoespacial y simblica necesaria

para emparejar objetos con dibujos.
a) Colocar objetos sobre los dibujos:
El terapeuta debe colocar 5 dibujos aleatorios y luego se le dan 5 objetos para que los
coloque sobre los dibujos
b) Colocar dibujos sobre objetos.
c) Sealar los objetos:
Se recogen los dibujos y se reordenan los objetos. Se presentan los dibujos uno a uno y
se le indica ( forma no verbal) que debe sealar el objeto que representa el dibujo (en
pacientes graves uso de pegatinas rojas).
d) Sealar los dibujos
Paso 2
Entrenamiento en el uso de objetos:

Objetivo: Asegurarse que paciente posee capacidades prxicas necesarias para
manipulacin de objetos.
El paciente debe tomar el objeto y colocarlo en la posicin adecuada y ejecutar la accin

asociada.
Paso 3
Demostracin de las imgenes de Accin:
Objetivo: Conseguir que el paciente aprecie que cada imagen de accin representa una
orden para tomar el objeto y llevar a cabo la accin asociada.
Se colocan ambos delante paciente, entonces se toma el objeto y se demuestra su uso.
Paso 4
Ejecucin de las rdenes de imagen:
Objetivo: Que el paciente sea capaz de elegir un objeto correcto dentro de 5 objetos y
manipularlo de forma adecuada cuando se le muestre la imagen de accin
correspondiente.
Se permiten ensayos adicionales hasta que se logra puntuacin para avanzar a paso 5.
Paso 5
Demostracin de Pantomimas:
Objetivo: Demostrar al paciente que la pantomima puede representa objetos.

Se coloca cada objeto encima de la mesa y se ejecuta el gesto que mejor represente al
objeto.
Paso 6
Reconocimiento de pantomimas:
Objetivo: Mostrar que el paciente asocia las pantomimas con los objetos que representa.
Se colocan 5 objetos en la mesa y luego se realiza un gesto y se le pide al paciente que
localice el objeto correspondiente.
Paso 7
Produccin de pantomimas:
Objetivo: Trabajar la produccin de gestos representativos apropiados para cada objeto.
Se le muestra el objeto al paciente animndolo a que produzca un gesto figurativo sin

tocar el objeto.
Paso 8
Demostracin de la representacin de objetos ocultos:
Objetivo: Consiste en entender que los gestos representativos pueden representar
objetos ocultos.
Se eligen dos objetos y se ponen encima de la mesa, mientras se produce un gesto
figurativo.
Luego se ocultan los dos objetos en una caja y se realiza nuevamente el gesto figurativo.
Paso 9
Produccin de gestos para objetos ocultos:
Objetivo: Representar con gestos los objetos ocultos.
Se colocan dos objetos en la mesa y se le pide que produzca un gesto para cada uno de
ellos.
Luego ambos objetos se ocultan y despus de 6 segundos, se retira un objeto y se le
pide que realice el gesto correspondiente al objeto retirado.
EVALUACIN
-No todos los pasos de la TAV son puntuables.
-Los pasos 3, 5 y 8 slo son demostrativos. Se anota:
1 punto: ejecucin totalmente correcta, sin dudas.
0,5 puntos: cuando existe una pausa notable, o una ejecucin autocorregida.
0 puntos: se asignan en el resto de intentos.
5 puntos: puntuacin mxima.
-Para avanzar al siguiente paso, el paciente deber obtener una puntuacin total de 4,5 y
se permitir una autocorreccin.
-Cuando paciente tiene una puntuacin media total de 4,5 en el paso 1, se avanza a paso
2.
-Para valorar los logros del paciente al final del programa, se pueden utilizar dos
instrumentos:
Boston Assessment of Severe Aphasia.
Cuestionario de Comunicacin.
-Tambin se considera como otra valoracin pre y post- TAV de la comunicacin gestual
en entornos naturales: Nonvocal Communication Scale (NCS).
3. ENFOQUES COMUNICATIVOS AUMENTATIVOS Y ALTERNATIVOS PARA LA AFASIA
NO FLUIDA ASISTIDOS POR ORDENADOR
Comunicacin visual asistida por ordenador (C-VIC).4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes con:
-Afasia Global, Intensa o parcialmente recuperada.
-Trastorno importante en la expresin verbal.
-Trastorno grave en la comprensin auditiva.
Proporcionar a un paciente con afasia grave una forma alternativa de autoexpresin
METODOLOGA
Se puede dividir en tres fases:
1) Aprendizaje de los mecanismos como:
-Seleccionar el Mouse
-Buscar smbolos especficos
-Colocarlos en los espacios de respuestas
2) Aprender:
-Como crear declaraciones, peticiones y preguntas.
-Donde se localiza todo el vocabulario.
-Secuenciacin adecuada de los mensajes
- Utilizar smbolos propios para ampliar el significado
3) Utilizar el C-VIC fuera del mbito clnico, en variados contextos comunicativos y con
diversos compaeros de comunicacin.
DESCRIPCIN
Pasos fase 1: Consiste en la comprensin bsica de un conjunto limitado de smbolos del

C-VIC y en la produccin bsica utilizando un conjunto limitado de smbolos C-VIC
Pasos fase 2:
Primer criterio: Aprender smbolos de 3 acciones (dar, querer, comprar) y dominar la

produccin de peticiones, preguntas y declaraciones. Usando estmulos relacionadas con
palabras y objetos.
Segundo criterio: Aprender smbolos de 6 acciones ms (comer/beber, cocinar, cortar,

abrir/cerrar, lavar, ir) y utilizar 2 acciones conjuntamente. Ejemplo: Mara quiere cocinar
pollo.
Tercer criterio: Aprender los smbolos de 6 acciones ms y aprender a combinar smbolos

para expresarse por medio del smbolo usando. Ejemplo: Pedro corta usando tijeras.
Cuarto criterio: Aprender los modificadores Ejemplo: Bill quiere pastel manaza?,
conjunciones Ejemplo:Pablo y Mario van al hospital, escribir la primera letra usando el
alfabeto y el smbolo o sea.
Pasos fase 3: El tratamiento se transfiere al hogar.
El cuidador del paciente se transforma en el coterapeuta, proponiendo escenarios, guas y

feedback de comunicacin.
C-SPEAK APHASIA.4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes con:
-Afasia de broca de moderada a intensa.
-Comprensin auditiva relativamente preservada.
-Produccin verbal bastante restringida.
Proporcionar un sistema de lenguaje alternativo que se pueda usar para crear y generar
mensajes nuevos de forma independiente en trminos de declaraciones, peticiones y
preguntas.
En Broca: Mejorar la expresin verbal de dibujos, el texto y la produccin hablada

sintetizada.
METODOLOGA
El entrenamiento se centra en tres reas:
A- Intercambios conversacionales generales para aprender como producir peticiones,

hacer preguntas y realizar rdenes usando el programa.
B- Comunicarse por medio del telfono utilizando el programa.
C- Comunicarse por medio de la escritura.
El entrenamiento enfatiza la produccin de mensajes actor-accin-objeto, luego se

introducen los actores y los objetos compuestos.
DESCRIPCIN
Paso 1: Introducir estados ir utilizando al paciente como actor y algo de las primeras
pantallas de lugares como objetos. Ejemplo: Carlos ir hospital.
Paso 2: Introducir peticiones comprar con un miembro de la familia como actor, algo de
la primera pantalla de ropas como objeto y por favor como una marca obligatoria al
final. Ejemplo: Alicia compra camisa por favor.
Paso 3: Proporcionar oportunidades para comunicar informacin nueva. Ejemplo: Ir a la
pantalla de alimentos y pedirle al paciente que muestre lo que ha desayunado.
Paso 4: Introducir pantallas especializadas, como la del calendario o la del telfono y pedir
al paciente que seleccione sus datos.
4. PROGRAMA TERAPUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIN
Enfoque cognitivo para incrementar la comprensin auditiva (ECICA).4
POBLACIN OBJETIVO
Paciente que tenga las siguientes caractersticas:
-Buen estado de alerta y resistencia sin signos de notable fatiga.
-Dficit de comprensin auditiva de moderado a intenso.
-Problemas cognitivos no-lingstico moderado.
-Capacidades grafomotoras bsicas adecuadas.
-Buena capacidad perceptiva visual.
-Buena capacidad para trabajar de forma independiente en las tareas encomendadas para
la casa.
Mejorar la comprensin de los mensajes emitidos oralmente en contextos naturales y en

situaciones de la vida diaria.
METODOLOGA
Se realiza un pretest para determinar a los candidatos, que consiste en:
-Test para valorar la comprensin auditiva (el puntaje debe ser igual o inferior al percentil
35).
-Valoracin de la cognicin no verbal (puntaje en el test de Raben entre percentil 5 y 30)

(puntaje menor al normal en al menos 4 de 5 pruebas no verbal del CLQT).
-Evaluacin de la percepcin visual.
- Evaluacin de la capacidad grafomotora bsica.
- Determinacin de la alerta y de la resistencia.
-Determinacin de la capacidad para trabajar de forma independiente.

Posterior a estos test se presentan las tareas que se realizan en el orden que se plantearan
a continuacin.
Para avanzar a un conjunto de estmulos ms difciles dentro de una tarea y para pasar a
la siguiente deber alcanzar el 85% de los puntos o ms.
MATERIALES
-Programas de ordenador con archivos de imgenes que contienen dibujos abstractos y

dibujos de objetos.
-Estmulos presentados en paginas DinA4, horizontalmente.
-Luego generar un conjunto de copias.
-Si no se alcanza esta puntuacin hay que reintroducir nuevos conjuntos de los mismos
estmulos.
-Si no puede avanzar se tratara de un candidato poco adecuado para este enfoque.
DESCRIPCIN
Tareas de atencin:
A) Tareas de tachado de dibujos: Exigen que el paciente tache un conjunto de estmulos

dentro de un nmero elevado de elementos distractores.
B) Patrones grafomotores alternativos: Deben completar la fila utilizando la zona libre de

la pgina.
C) Seleccin de smbolos: Debe dibujar lneas conectando estmulos segn unos principios
conceptuales (ejemplo: forma, tamao, tamao y forma).
Tareas de conocimiento conceptual:
A) Dibujos sobrantes: Debe identificarse un dibujo que no pertenece a un conjunto de

acuerdo con algn cambio en los elementos que lo conforman.
B) Juicios sobre tamao/peso reales: Conjunto de diez objetos, dibujados con un tamao
similar, deben ordenarse del ms pequeo al ms grande de acuerdo con las dimensiones
reales.
C) Clasificacin semntica de objetos dibujados relacionados: Se presentan conjuntos de

12 objetos dibujados. El paciente debe identificar los seis objetos que se relacionan
semnticamente haciendo un crculo en esos estmulos.
D) Objetos dibujados "sobrantes: Se presentan columnas de cinco estmulos dibujados.
Debe identificarse el estimulo que no pertenece de acuerdo con algn concepto
semntico.
EVALUACIN
Consiste en asignar una puntuacin de:
+1 punto: respuesta correcta.
-1 punto: respuesta incorrecta.
0,5 puntos: respuesta autocorregida.
Puntaje total se obtiene del nmero total de puntos conseguidos divididos en el nmero
total de puntos posible, multiplicados por 100.
Se deber compara las puntuaciones obtenidas de los test antes y despus del
tratamiento con el fin de observar el avance del paciente.
Tratamiento para la Afasia de Wernicke (TAW).4
POBLACIN OBJETIVO
Pacientes con:
Afasia de Wernicke moderada a intensa
Alteracin en la comprensin auditiva moderada a intensa, incluso para palabras aisladas.
Trastorno leve a intenso en la capacidad de repetir palabras aisladas, sintagmas y

oraciones.
Preservacin relativa de la comprensin lectora de palabras aisladas.
Alguna capacidad para leer en voz alta algunas palabras con especial carga emotiva.
Mejorar la capacidad de los sujetos con afectacin de moderada a intensa, para

comprender mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diaria.
METODOLOGA
El TAW es un mtodo que utiliza la modalidad mas preservada para proporcionar una
representacin estable de las palabras que se usan como estimulo. Las palabras escritas
que se comprenden se utilizan para estimular la lectura oral y, a continuacin, aqullas
que presentan una ejecucin exitosa al leerse en voz alta, se presentan oralmente para
que se repitan y para que por medio de una tarea de sealizacin de dibujos, se
comprendan auditivamente.
Se debe realizar un pretest para establecer los candidatos y determinar la lnea de base
de ejecucin para el TAW.
MATERIALES
Dibujos de las palabras.
DESCRIPCIN
La preparacin del programa comienza con la identificacin de un corpus de palabras de

uso frecuente y de gran emotividad, que el paciente debe emparejar con su
representacin pictrica y luego leer en voz alta de forma correcta. Se utilizara un
conjunto de 6 estmulos (el dibujo y 5 distractores) y cada sesin se debe ir ampliando la
lista de palabras.
En el formato del TAW se establece una base de ejecucin y 4 pasos teraputicos

organizados jerrquicamente.
Paso base de ejecucin: Se emite el estimulo y se reconoce el dibujo. Si es reconocido se

introduce otro. Si no se avanza hacia los pasos del tratamiento.
Pasos de tratamiento: cada paso debe completarse correctamente para avanzar al

siguiente.
Pasos:
Paso 1:
Comprensin Lectora: Emparejar una palabra escrita en letras minsculas con su

representacin pictrica presentadas en una disposicin de seis dibujos (uno correcto y
cinco distractores).
Paso 2:
Lectura en voz alta: Leer los estmulos en voz alta.
Paso 3:
Repeticin: Repetir las palabras despus de que las pronuncie el examinador solo con la
ayuda del dibujo, es decir, sin estmulos escritos.
Paso 4:
Comprensin auditiva: Seleccionar de forma correcta la representacin pictrica de un

grupo de seis para cada palabra, despus de or la palabra emitida por el terapeuta.
EVALUACIN
Se utiliza una hoja de respuesta en la que aparezca la lista de palabras y las respuestas en
cada paso para observar grficamente los progresos del paciente.
Si logra identificar correctamente en dos sesiones el paso 4 se elimina de la lista y se

aade un nuevo estimulo.
Despus de 10 sesiones con TAW, se realizan los test aplicados al principio.
Si sus respuestas son exitosas, equivale a una significativa mejora generalizada.

Si su progreso es de 2 o ms puntos, evidencia una mejora estadsticamente significativa.
Sus mejoras pueden lo pueden clasificar en una afasia menos graves (Afasia de
Conduccin).
Anlisis auditivo- articulatorio.6
OBJETIVO
Restaurar la capacidad para los significantes sonoros
METODOLOGA:
La terapia debe apoyarse en la representacin grafica de los sonidos (escritura y grficos

del punto de articulacin) y en aferencias visuales y propioceptivas (vocalizacin ante un
espejo, comprobacin de las vibraciones vocales).
DESCRIPCIN
Se comenzara trabajando vocales y series de vocales, luego monoslabas pertenecientes

al mismo paradigma y con pocos rasgos comunes (ejemplo: pa,fa). Despus se realizan
ejercicios con fonemas que presentan una mayor semejanza (ejemplo: pa,ba).
Se recomienda comenzar por los fonemas ms visibles.
El paso siguiente ser la discriminacin entre segmentos de mayor longitud (ejemplo:

toro- poro).
Ms tarde se trabaja con palabras e incluso oraciones cortas para que el paciente seale el
dibujo correspondiente.
Por ltimo se trabajan las transposiciones audiofonatorias y audigrficas, pasando del

cdigo oral al escrito y viceversa. Se ejercita la lectura en voz alta, la escritura al dictado y
la repeticin.
Las oposiciones fonolgicas a nivel de palabras se colocan primero en posicin inicial

(toro-poro), luego final (mas-mar) y, por ltimo intermedia (camino-casino).
Acceso al lxico fonolgico de entrada.6
OBJETIVO
Establecer la conexin entre los sonidos y las palabras correspondientes.
DESCRIPCIN
Los dibujos o palabras escritas se asocian con su forma hablada mediante repeticin.
Para reforzar las representaciones fonolgicas es necesario analizar las palabras en sus
fonemas correspondientes.
Se emplean tareas de asociacin dibujo-palabra con palabras semejantes (ejemplo: sol,

gol, col + dibujo de una col).Progresivamente se introducen otras palabras que diferencien
en el sonido medio y, posteriormente en el sonido final. Pueden trabajarse de la misma
forma palabras semejantes en la silaba inicial, media o final (ejemplo: rana-rata-rama;
mesa-rusa-casa).
Intervencin en la ruta directa (lxico-semntica).6
DESCRIPCIN
a) Acceso a las representaciones ortogrficas
Objetivo
Crear representaciones lxicas, as como sus conexiones con el sistema semntico
Metodologa
La intervencin se centra en los homfonos (palabras de distinta ortografa, pero
cuya pronunciacin es igual) y en palabras irregulares(correspondencia grafema y
fonema).
Descripcin
Para trabajar los homfonos se emplean tareas que permitan la asociacin signo
grfico-pronunciacin-significado (claves auxiliares, como dibujos, fotografas) y la
supresin progresiva de las claves.
Ejemplo:
Se presentan un par de tarjetas con sus dibujos correspondientes y las palabras
escritas debajo. Inicialmente es el terapeuta el que lee las palabras, pero
posteriormente se pide la paciente que lo haga valindose de los dibujos.
Finalmente, se tapan los dibujos y se pide al paciente que haga uso de las palabras.
b) Rehabilitacin de problemas en el sistema semntico
Objetivo
Elaboracin de una red semntica a partir del concepto correspondiente.
Descripcin
El procedimiento supone cuatro fases:
1. Explicar los rasgos comunes de los ejemplares de una categora particular

(haciendo uso de claves auxiliares).
2. Asociar cada ejemplar con su forma escrita y explicar sus detalles especficos.
3. Dada una definicin pedir que el paciente identifique un ejemplar entre varios
distractores (primero, poco relacionados, despus ms semejantes).
4. Emplear lista de caractersticas ( adjetivos) y de palabras en tarea de asignacin.
b) Rehabilitacin de los problemas en el lxico fonolgico de salida (anomia).
Descripcin
Pueden emplearse distintos procedimientos, dependiendo de la gravedad del problema:
1. Incitacin por medio de claves (primer fonema o silaba) y elementos auxiliares

(dibujos), seguida por la repeticin de la palabra cuando consiga pronunciarla;
tambin pueden emplearse claves contextuales para que imite la palabra.
2. Facilitacin: Supone una secuencia de actividades, por ejemplo: la presentacin de
un dibujo, proporcionar una clave (primer fonema), la repeticin cuando el
paciente consiga pronunciar la palabra correspondiente, la identificacin del dibujo
correcto junto a otros distractores y, finalmente la denominacin.
3. Reaprendizaje: Que supone el empleo de la secuencia anterior con palabras de
campos semnticos familiares, el uso de las relaciones semnticas o de listas de
sinnimos, o la consulta del significado de la palabra al diccionario, y finalmente, la
evaluacin del aprendizaje a travs de la denominacin.
Intervencin en la va fonolgica.6
OBJETIVO
Restablecerle la segmentacin grafmica
DESCRIPCIN
a) Segmentacin fonmica: Pueden emplearse tareas de rimas, identificacin de

palabras que suenan de forma diferente a las dems (fino, tino, vino) o ejercicios
productivos (que suponen el cambio, la adicin o la eliminacin: rocarota, boca,
broca, oca).
b) Asociacin de sonidos con signos grficos: Se emplean colores para representar
los sonidos correspondientes a los diferentes fonemas.
Ejemplo: /l/ /a/ /s/ = tarjeta verde, amarilla y roja.
/s/ /a/ /l/= tarjeta roja, amarilla y verde.
As es posible eliminar un fonema o repetir uno de los que ya se han presentado,
creando nuevas combinaciones.
c) Segmentacin grafmica: Supone construir y transformar palabras con letras de
plstico o con tarjetas que tiene impresas letras.
Intervencin en la comprensin de oraciones.6
OBJETIVO
Que el paciente descubra y utilice los indicios sintcticos que estn presentes en las
oraciones para realizar la asignacin de roles temticos a los constituyentes.
DESCRIPCIN
Se proponen actividades que permiten intervenir en cada uno de los procesos implicados
en la comprensin de oraciones.
a) Segmentacin: La tarea consiste en descubrir las anomalas sintcticas. Se trabaja

con oraciones gramaticales y agramaticales, con el objetivo que el paciente
descubra las regularidades en el orden de los constituyentes, a travs del anlisis
con el terapeuta.
b) Anlisis de la forma verbal: El trabajo con verbos, cuando es necesario, se centra
en afianzar el significado y enfatizar las restricciones que introducen esto
elementos. El objetivo es el reaprendizaje de lo que es regular y de lo que es
obligatorio en relacin a los verbos problemticos y de lo que es opcional.
c) Asignacin de roles temticos: Se emplean para cada oracin( semnticamente
reversible) distintas claves de apoyo, con el objetivo que el paciente realice la
asignacin temtica correcta (feedback): (1) diafragmas y (2) claves de color en los
dibujos y en las oraciones; por ejemplo el sujeto de la oracin en rojo y el objeto
en azul y lo mismo en el dibujo correspondiente.
Rehabilitacin en el trastorno gnsico de la comprensin verbal (sordera verbal).2
OBJETIVO
Restaurar la capacidad para discriminar los significantes sonoros.
DESCRIPCIN
-Inicialmente se trabajan con vocales y series de vocales.
-Luego con monoslabos perteneciente al mismo paradigma y con pocos rasgos comunes
(ba-fa).
-Fonemas con mayor similitud, disminuyendo el nmero de rasgos en oposicin (ba -pa).
-Posteriormente se valora la discriminacin entre segmentos de mayor longitud (pala

bala).
Trastorno psicolingstico de la comprensin oral.2
DESCRIPCIN
-Se inicia pidiendo al paciente que designe objetos al or su nombre.
-Inicialmente se trabaja con conceptos alejados, pasando luego a discriminaciones en el

interior de un campo semntico.
-Se le pide que nomine los constituyentes de un todo y que cite elementos relacionados
por contigidad.
-Se trabaja tambin relaciones lgicas a partir de la clasificacin de imgenes en grupos

conceptuales.
-Se ejercitan las preposiciones que indican relacin espacial, los indicadores de gnero y
nmero, los pronombres, los relativos.
-Por ltimo, se trabaja la comprensin de frases de causalidad, comparativas, con

informacin implcita.
-Es til que el paciente trabaje textos absurdos y el lenguaje abstracto.

Alteraciones en la retencin de la informacin auditiva.2
DESCRIPCIN
-Hacer ejercicios de retencin de series cortas, de dos o tres palabras con repeticin
inmediata.
-Apoyo en memorizaciones previas, que constituyen automatismos (nmeros, das de la

semana).
-Se insertan las palabras en una red de conexiones semnticas (uso del objeto, de que
esta hecho, semejanzas y diferencias con otros similares).
DISCUSIN
De acuerdo a la experiencia clnica y a la informacin literaria recopilada, relacionada con

los diversos enfoques teraputicos de las afasias, es posible discutir y comentar lo
siguiente:
En relacin a las diversos enfoques teraputicos propuestos, Helm-Estanbrooks en su

libro Manual de las afasias y de terapia del las afasias 4, es el que presenta la mejor
revisin y explicacin detallada acerca de las diferentes terapias, organizndolas segn las
caractersticas de la persona afsica, realzando en todo momento las capacidades
preservadas del individuo, las cuales utiliza como plataforma para el tratamiento, creando
de esta forma un puente entre lo que la persona puede hacer y lo que necesita.
En base a la ejecucin de la terapia de entonacin meldica en pacientes con afasia de

Broca, es posible observar cambios significativos en pocas sesiones teraputicas. Esto
concuerda con lo propuesto con Helm-Estanbrrooks, que si los terapeutas siguen de forma
precisa los criterios para elegir a los candidatos, la probabilidad que mejore la capacidad
comunicativa-funcional verbal se incrementa considerablemente.4
A travs de la utilizacin del la terapia de accin visual, en pacientes con afasia de Broca y
apraxia ideomotora, es posible observar recuperacin, en la ejecucin de gestos
aprendidos, lo que concuerda con el objetivo funcional de la terapia, que es incrementar
la produccin de gestos representacionales.4
En base a la experiencia clnica, es posible darse cuenta que independiente del tipo de
terapia a utilizar, estas no siempre tienen por qu presentarse de forma aislada, sino que
pueden usarse en conjunto, complementndose segn las necesidades individuales de
cada sujeto.
CONCLUSIN
Gran parte de las terapias tienen en un enfoque basado en el proceso o un enfoque

positivo (Kaplan, 1988)4, es decir, utilizan las capacidades preservadas para tratar o
compensar las capacidades daadas. Este es el caso de la terapia de entonacin meldica,
terapia de accin visual, tratamiento para la afasia de Wernicke, entre otras.
La terapia de facilitacin, es aquella que se basa en el reentrenamiento de las funciones

que se encuentran inactivas6, como la terapia para la anomia fonolgica, anomia lxica y
anomia semntica.
Otro tipo de terapias son las de adaptacin o compensacin, que supone la sustitucin
de una habilidad prdida por otra que posibilite la comunicacin6, como lo son los
enfoques comunicativos y alternativos.
Es importante tener en cuenta que independiente del enfoque teraputico a utilizar,

siempre hay que tener en consideracin, que nos enfrentamos a seres humanos nicos y
que por tanto deberemos adaptar nuestras intervenciones a ellos.
La primera tarea del fonoaudilogo es acompaar al paciente afsico, que se enfrenta a la

prdida de sus habilidades lingsticas. Y luego, progresivamente mostrarle como
recuperar su comunicacin, apoyndose en las tcnicas y estrategias que puedan ser ms
fructferas para l.
REFERENCIAS
1. BERTHIER M.L.: Afasia secundaria a accidente cerebrovascular: Epidemiologa,

fisiopatologa y tratamiento. Drugs and Aging. 22 (2):163-182, 2005.
2. PEA-CASANOVA, Jordi. Manual de logopedia. 3 Edicin. Editorial Masson, Barcelona

2001. 503pp.
3. GREENER J; ENDERBY P; WHURR R. Terapia del habla y lenguaje para la afasia despus
de accidente cerebrovascular. Cochrane Plus. (4) ,2007.
4. HELM-ESTABROOKS, Nancy; ALBERT L. Martin. Manual de la Afasia y de Terapia de la

Afasia. 2 Edicin. Editorial Medica Panamericana, Madrid, 2005. 477pp.
5. CUETOS VEGA, F. Anomia. Editorial TEA. 2003. 172pp
6. FERNNDEZ GUINEA, Sara Beln; LPEZ-HIGES SNCHEZ, Ramn. Gua de intervencin

logopdica en afasias. 1 Edicin. Editorial Sntesis Editor, Madrid 2005. 272 pp.

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ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

PARA LAS AFASIAS

Flga. Pamela San Martin C.

La afasia es la prdida o el deterioro de los procesos complejos de interpretacin y

Una aproximacin al tratamiento de estos pacientes se basa sobre la premisa de que el

1.1 NOMBRE DE LA TERAPIA

Terapia de entonacin meldica (TEM).4

-Causa de afasia sea infarto unilateral en el HI.

-Habla no fluida, articulacin pobre o severamente restringida.

-Comprensin auditiva preservada.

Estimular la recuperacin del habla proposicional en sujetos que, a pesar de tener

Es un programa estructurado jerrquicamente que se divide en tres niveles, donde los

Los estmulos debern presentarse teniendo en cuenta lo siguiente:

-Tono de voz constante.

-Utilizacin de tonos altos y bajos.

-Patrones acentuados y rtmicos.

-Paciente frente al terapeuta.

Se deber avanzar nivel a nivel y paso a paso.

-Dibujos de los estmulos (opcional).

Nivel 1: Formado por 5 pasos, donde el primer paso no se punta.

-Entonacin al unsono con apagado: se entona el estmulo ms el golpeteo, pero a mitad

-Repeticin inmediata: se entona el estmulo mas golpeteo, y deber repetir el paciente

Nivel 2: Se introduce pausas entre el estmulo y la respuesta y se utilizan retrocesos para

-Introduccin del estmulo: Se entona el estmulo 2 veces mientras se realiza el golpeteo

- Unsono con apagado: Se comienza entonando y golpeteando el estimulo al unsono con

-Repeticin con pausa: Se entona y se golpetea el estmulo. Despus de aproximadamente

Nivel 3: Se utilizaran estmulos ms complejos (oraciones). El ritmo y acento de cada

-Repeticin diferida: El terapeuta entona y golpetea el estmulo, tras 6 segundos hacemos

-Introduccin del sprechgesang: Se presenta el estmulo 2 veces hablar cantando. Las

-Sprechgesang con apagado: El terapeuta y el paciente comienzan juntos el estmulo, y

Se evala paso a paso, de cada nivel de la siguiente forma:

Programa de Produccin Sintctica para la Afasia (PPSA).4

Un candidato adecuado para el PPSA debe poseer las siguientes caractersticas:

Produccin oral espontnea agramtica caracterizada por la emisin de palabras de

Un potencial de frustracin a consecuencia de la restriccin en su capacidad de

Los estmulos se presentan de la siguiente manera:

Si en cualquier nivel el paciente no ha odo o no ha prestado atencin se repetir una vez

Respuestas totalmente correctas.

Respuestas autocorregidas, que se auto inician y se completan tras un error inicial.

Respuestas correctas, aunque aumentadas que contienen el estimulo pretendido mas

Respuestas totalmente gramaticales que mantienen la sintaxis del estimulo, pero

Fallos en la presentacin del estimulo y la sustitucin por emisiones de una palabra.

Marcar NA si la prueba del nivel B o se ha podido realizar, como consecuencia de un fallo

Tratamiento de la Perseveracin Afsica (TPA).4

Pacientes afsicos que estn completamente alerta, que tengan perseveraciones

Disminuir las perseveraciones recurrentes y aumentar la efectividad comunicativa en la

Se eligen segn frecuencia de uso, imaginabilidad, longitud, variabilidad fonolgica-

Orden especfico de la sesin se basa en la puntuacin de la denominacin y de la

Si no existe una evolucin despus de cinco sesiones el programa debe abandonarse.

Se deber determinar la severidad de la perseveracin, a travs del subtest de

Las estrategias generales del programa consisten en:

Explicar y alertar de una conducta perseverativa

- Explicar TPA y en qu consiste su problema.

-Inadecuacin de sus respuestas.

Establecer situaciones nuevas

- Establecer con claridad la presentacin de nuevos estmulos.

Llevar la perseveracin al nivel de la conciencia

-Hacer notar la perseveracin.