Aten Primaria.

2014;46 Supl 1:3-10

Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria

ISSN: 0212-6567
Atencin Primaria Sociedad Espaola de Medicina de
Familia y Comunitaria
www.semfyc.es

Actualizacin en artrosis
Editor invitado: A. Tejedor Varillas

Introduccin pg. 1
X. Mas Garriga

Definicin, etiopatogenia, clasificacin y formas de presentacin

X. Mas Garriga
pg. 3
Enero 2014
Vol. 46. Extraordinario I

Clnica. Localizaciones: rodilla, cadera, manos columna, otras localizaciones pg. 11

A. Prez Martn

Diagnstico. Historia y examen fsico pg. 18

A. Prez Martn

Diagnstico. Estudio radiolgico. Ecografa, tomografa computarizada y resonancia magntica pg. 21

F.J. Gallo Vallejo y V. Giner Ruiz

Diagnstico. Examen del lquido sinovial pg. 29

F.J. Gallo Vallejo y V. Giner Ruiz

Evaluacin del paciente y medida de resultados pg. 32

E. Nieto Pol

Tratamiento del paciente con artrosis pg. 39

F. Vargas Negrn, M.D. Medina Abelln, J.C. Hermosa Hernn y R. de Felipe Medina

www.elsevier.es/ap
Seguimiento del paciente con artrosis. Manejo coordinado y criterios de derivacin entre niveles asistenciales pg. 62
E. Nieto Pol

www.elsevier.es/ap

Incluida en MEDLINE, EMBASE, SCOPUS

y SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED

Denicin, etiopatogenia, clasicacin y formas de presentacin

Xavier Mas Garriga

Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, EAP Santa Eulalia Sud, Institut Catal de la Salut,
LHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espaa

PALABRAS CLAVE Resumen

Artrosis; La artrosis se define como un proceso degenerativo articular, consecuencia de trastornos
Epidemiologa; mecnicos y biolgicos que desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y la degradacin del
Clasicacin; cartlago articular, estimulando el crecimiento del hueso subcondral y con la presencia de
Etiopatogenia; sinovitis crnica. Actualmente se considera a la articulacin como una unidad funcional que
Factores de riesgo integra diferentes tejidos, principalmente el cartlago, la sinovial y el hueso subcondral, todos
ellos implicados en la patogenia de la enfermedad.
Se han descrito diferentes factores de riesgo relacionados con su aparicin: los generales
no modificables (edad, sexo y gentica), los generales modificables (obesidad y factores
hormonales) y los locales (anomalas articulares previas y sobrecarga articular), mientras que
entre los principales factores relacionados con su progresin destacan los defectos de alineacin
articular y la artrosis generalizada.
Se han propuesto diferentes maneras de clasicar la artrosis, aunque ninguna de ellas tiene
gran relevancia para su manejo por el mdico de atencin primaria: la etiolgica (formas
primarias o idiopticas y formas secundarias), la topogrca (localizaciones tpicas y atpicas),
la de Kellgren y Lawrence (repercusin radiolgica) y la del American College of Rheumatology
para la artrosis de manos, caderas y rodillas.
La artrosis de rodilla tiene una prevalencia del 10,2% en Espaa y muestra una importante
disociacin clinicorradiolgica. La artrosis de manos, con una prevalencia de afectacin
sintomtica de alrededor del 6,2% puede adoptar diferentes formas de presentacin (artrosis
nodal, artrosis generalizada, rizartrosis y artrosis erosiva). La artrosis sintomtica de cadera
afecta entre el 3,5 y 5,6% de los mayores de 50 aos y tiene diferentes patrones radiolgicos en
funcin de la migracin de la cabeza femoral.
2013 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Denition, etiology, classication and presentation forms

Osteoarthritis;
Epidemiology; Abstract
Classication; Osteoarthritis is dened as a degenerative process affecting the joints as a result of mechanical
Etiopathogenesis; and biological disorders that destabilize the balance between the synthesis and degradation of
Risk factors joint cartilage, stimulating the growth of subchondral bone; chronic synovitis is also present.

Correo electrnico: [email protected]

0212-6567/$ - see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
4 X. Mas Garriga

Currently, the joint is considered as a functional unit that includes distinct tissues, mainly
cartilage, the synovial membrane, and subchondral bone, all of which are involved in the
pathogenesis of the disease.
Distinct risk factors for the development of osteoarthritis have been described: general,
unmodifiable risk factors (age, sex, and genetic makeup), general, modifiable risk factors
(obesity and hormonal factors) and local risk factors (prior joint anomalies and joint overload).
Notable among the main factors related to disease progression are joint alignment defects and
generalized osteoarthritis.
Several classifications of osteoarthritis have been proposed but none is particularly
important for the primary care management of the disease. These classifications include
etiological (primary or idiopathic forms and secondary forms) and topographical (typical and
atypical localizations) classications, the Kellgren and Lawrence classication (radiological
repercussions) and that of the American College of Rheumatology for osteoarthritis of the hand,
hip and knee.
The prevalence of knee osteoarthritis is 10.2% in Spain and shows a marked discrepancy
between clinical and radiological ndings. Hand osteoarthritis, with a prevalence of symptomatic
involvement of around 6.2%, has several forms of presentation (nodal osteoarthritis, generalized
osteoarthritis, rhizarthrosis, and erosive osteoarthritis). Symptomatic osteoarthritis of the hip
affects between 3.5% and 5.6% of persons older than 50 years and has different radiological
patterns depending on femoral head migration.
2013 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Puntos clave
Actualmente se considera a la articulacin como una La clasicacin de la artrosis de Kellgren y Lawrence
unidad funcional que integra diferentes tejidos, prin- distingue 4 grados de afectacin en base a parmetros
cipalmente el cartlago, la membrana sinovial y el radiolgicos (estrechamiento de la interlnea, presen-
hueso subcondral, implicados todos ellos en la patoge- cia de osteotos y esclerosis subcondral).
nia de la artrosis. El American College of Rheumatology ha establecido
La artrosis presenta 3 manifestaciones fundamentales: unos criterios clnicos, radiolgicos y biolgicos para la
sinovitis, destruccin del cartlago articular y altera- clasicacin de la artrosis de manos, caderas y rodillas
ciones en el hueso subcondral (remodelado seo con de elevada sensibilidad y especicidad.
esclerosis subcondral, osteotos y osteonecrosis focal). La artrosis sintomtica de rodilla tiene una prevalen-
Los factores de riesgo relacionados con la aparicin de cia del 10,2% en Espaa, predomina en el sexo femeni-
la artrosis se clasican en generales no modicables no, suele ser bilateral y muestra una importante
(edad, sexo, raza y gentica), generales modicables disociacin clnico-radiolgica.
(obesidad y factores hormonales, entre otros) y facto- La artrosis de manos, con una prevalencia de afecta-
res locales (anomalas articulares previas y sobrecarga cin sintomtica de alrededor del 6,2% en Espaa,
articular). puede adoptar diferentes formas de presentacin (ar-
La clasicacin etiolgica de la artrosis distingue for- trosis nodal, artrosis generalizada, rizartrosis y artro-
mas primarias o idiopticas y formas secundarias a sis erosiva).
otras patologas. La artrosis sintomtica de cadera tiene una prevalen-
La clasificacin topogrfica de la artrosis distingue cia del 4,4% en Espaa, suele condicionar una acusa-
localizaciones tpicas (mano, rodilla, cadera, columna da limitacin funcional y tiene diferentes patrones
y articulaciones acromioclavicular, esternoclavicular y radiolgicos en funcin de la migracin de la cabeza
1. metatarsofalngica) y atpicas. femoral.

Denicin Segn el American College of Rheumatology, la artrosis

puede denirse como un grupo heterogneo de condiciones
La artrosis fue denida por la OMS en 1995 como un proceso que conducen a sntomas y signos articulares que se asocian
degenerativo articular que se produce como consecuencia con defectos en la integridad del cartlago articular, adems
de trastornos mecnicos y biolgicos que desestabilizan el de cambios relacionados con el hueso subcondral y con los
equilibrio entre la sntesis y la degradacin del cartlago ar- mrgenes articulares1.
ticular, estimulando el crecimiento del hueso subcondral y La artrosis afecta a todas las estructuras de la articu-
con la presencia de sinovitis crnica de intensidad leve. lacin, incluyendo el hueso subcondral, los meniscos, los
Denicin, etiopatogenia, clasicacin y formas de presentacin 5

ligamentos, la cpsula articular, la membrana sinovial y el

Tabla 1 Factores de riesgo de la artrosis
msculo periarticular2, sin efectos sistmicos, y se carac-
teriza clnicamente por la presencia de dolor y limitacin Factores generales
de la funcin articular, crepitacin y posible derrame. Ac- 1. No modicables
tualmente, algunos autores consideran la artrosis como un Sexo
sndrome o como un grupo heterogneo de procesos, con Edad
aspectos comunes y diferenciales en cuanto a su localiza- Raza
cin, su historia natural, su pronstico y sus posibilidades Factores genticos
de tratamiento3. 2. Modicables
Obesidad
Enfermedades sistmicas (sistema endocrino,
Etiopatogenia metablicas, etc.)
Factores hormonales
En la actualidad se considera a la articulacin como un solo Debilidad muscular
rgano, una unidad funcional integrada por diferentes teji- Factores nutricionales
dos, principalmente el cartlago, la membrana sinovial y el Densidad mineral sea
hueso subcondral, todos ellos implicados en la etiopatoge-
nia de la artrosis, que presenta 3 manifestaciones funda- Factores locales
mentales: sinovitis, destruccin del cartlago y alteraciones Anomalas articulares previas
en el hueso subcondral (remodelado seo con esclerosis sub- Traumatismos y fracturas
condral, osteotos y osteonecrosis focal). A continuacin se Malformaciones o displasia
analiza brevemente el papel de cada una de estas estructu- Defectos de alineacin
ras en el desarrollo de la artrosis4. Inestabilidad y laxitud articular
Meniscopatas
Cartlago articular Artropatas neuropticas
Sobrecarga articular (actividad fsica y laboral)
En la artrosis se produce una disminucin del nmero de
condrocitos, elemento celular del tejido cartilaginoso, prin-
cipalmente por apoptosis (muerte celular programada), en
la que estaran implicados diferentes mediadores celulares
presentes en exceso en la articulacin afectada, como el tra en concentraciones elevadas en el lquido sinovial y en
xido ntrico (NO), la interleucina 1-beta (IL-1b) y el factor los sinoviocitos de la articulacin afectada.
de necrosis tumoral alfa (TNFa). El NO, radical libre gaseoso
producido por el condrocito como respuesta al estmulo de Hueso subcondral
diferentes factores catablicos, inhibe la proliferacin con-
drocitaria y la sntesis de colgeno, induce la apoptosis ce- En la artrosis, el hueso subcondral presenta defectos de mi-
lular y aumenta la capacidad lesiva de otros oxidantes. Por neralizacin, crecimiento del tejido seo subcondral y apa-
otra parte, los 3 mediadores pueden activar una serie de ricin de osteotos. Estos cambios pueden incluso preceder
proenzimas proteolticas del grupo de las proteasas, princi- a los que se producen en el cartlago y la sinovial, y estn
palmente cisteinproteasas y metaloproteasas como la cola- promovidos por diferentes mediadores producidos por el os-
genasa, que contribuyen a la degradacin de la matriz teoblasto y por una alteracin del eje RANK-RANK ligando-
extracelular del cartlago produciendo su suracin y pro- osteoprotegerina a favor del RANK ligando, responsable de
gresiva destruccin. una mayor reabsorcin sea.

Membrana sinovial Se han descrito diferentes factores de riesgo que pueden

estar implicados en la aparicin y progresin de la artrosis,
En la artrosis hay un componente de inamacin de la mem- que se dividen en generales, modicables o no, y locales5-7
brana sinovial (hiperplasia e inltracin de clulas mononu- (tabla 1).
cleares) que se maniesta en forma de tumefaccin, calor y
rubor locales y que se ha relacionado con su cronicacin Factores de riesgo generales no modicables
y progresin. Se han propuesto como factores desenca-
denantes de esta respuesta inflamatoria la sobrecarga Edad
mecnica articular (cargas mecnicas de alta frecuencia e Es el factor de riesgo que ms se relaciona con la aparicin
intensidad), la presencia de microcristales y diferentes pro- de la artrosis8, especialmente en el sexo femenino, con un
ductos procedentes de la degradacin del cartlago citados claro aumento de la incidencia de la enfermedad de manera
en el anterior apartado. Durante el proceso inamatorio, la independiente de las articulaciones afectadas. Mientras que
sntesis de mediadores bioqumicos por parte de la membra- es muy infrecuente en personas menores de 35 aos (preva-
na sinovial tiene un efecto catablico sobre el cartlago y, a lencia del 0,1%), ms del 70% de los mayores de 50 aos
su vez, estimula la produccin de otros mediadores por par- tiene signos radiolgicos de artrosis en alguna localizacin,
te del condrocito, molculas proinflamatorias como la y prcticamente el 100% a partir de los 75 aos. Por otra
IL-1b, el TNFa, la PGE-2, etc., con marcado efecto destruc- parte hay una evidencia moderada de que la edad es un
tor del cartlago. Por otra parte, tambin el NO se encuen- factor de riesgo para la progresin de la enfermedad7.
6 X. Mas Garriga

Sexo adiposo con efecto proinamatorio y degenerativo, por lo

La artrosis es ms prevalente en los varones por debajo de que se ha sugerido que la artrosis inducida por el sobrepeso
los 45 aos y en las mujeres a partir de los 55, atribuyn- se podra considerar que forma parte del sndrome metab-
dose la causa de esta distribucin a factores genticos y lico19. La relacin de la obesidad con la artrosis de cadera es
especialmente hormonales. En general, la artrosis es ms menos consistente. Por otra parte, aunque el exceso de
prevalente en el sexo femenino, con un riesgo relativo de peso es un factor de riesgo fuerte para la aparicin de artro-
2,6. Por otra parte, en la mujer son ms frecuentes las sis, la evidencia de que el peso intervenga en su progresin
formas ms severas as como la artrosis de manos, sus for- es contradictoria7.
mas erosivas y nodulares, y la artrosis de rodilla, especial-
mente la que afecta al compartimiento femoropatelar, Factores hormonales
mientras que en el varn la artrosis afecta ms a la articu- El dcit estrognico en la mujer est relacionado con el
lacin de la cadera, especialmente antes de los 50 aos9, y desarrollo de la artrosis 20-22 , hecho que explicara el
en la rodilla al compartimiento femorotibial. Por otra par- aumento de su incidencia y prevalencia a partir de la me-
te, no hay evidencia de que el sexo femenino sea un factor nopausia. Sin embargo, la evidencia de que los estrgenos
de riesgo para la progresin de la artrosis de rodilla y la sean protectores frente a la progresin de la artrosis no es
evidencia es contradictoria para la progresin de la artro- concluyente7.
sis de cadera7.
Debilidad muscular
Gentica Algunos autores sugieren que la debilidad muscular es pre-
La contribucin gentica en la siopatologa de la artrosis se via a la artrosis y no una manifestacin de esta, y que pue-
estima que puede llegar al 50-65%10 y cada vez se le atribuye de considerarse como un indicador de riesgo para
mayor importancia11. Sin embargo hay que tener en cuenta desarrollar artrosis de rodilla. Sin embargo, aunque se re-
que hay grandes diferencias entre los resultados de diferen- comienda potenciar la fuerza muscular del cudriceps para
tes estudios, hecho que diculta hacer predicciones preci- un mejor control de los sntomas, no hay evidencia de que
sas sobre la importancia de este componente, que diere en se correlacione con la progresin de la artrosis excepto qui-
funcin de la localizacin de la artrosis y el sexo del pacien- zs para el compartimiento lateral de la articulacin femo-
te12. La artrosis generalizada con ndulos de Heberden de ropatelar7.
las articulaciones interfalngicas distales presenta un pa-
trn de herencia autosmica dominante en el sexo femenino Factores nutricionales
y recesiva en el masculino. Por otra parte, la evidencia de Algunos estudios epidemiolgicos, como el de Framingham,
que la herencia gentica intervenga en la progresin de la atribuyen un papel protector a las vitaminas C y D frente a
artrosis no es concluyente7. la artrosis y su progresin, sin embargo los resultados no son
concluyentes7.
Raza
La artrosis, en general, es ms frecuente en la poblacin de Densidad mineral sea
raza blanca, pero las diferencias son poco relevantes. Por Aunque algunos estudios epidemiolgicos lo han noticado23,24,
otra parte se han descrito algunas diferencias en la distribu- no est claro que exista una relacin inversa entre la apari-
cin de diferentes formas de artrosis segn la raza. As, las cin y el desarrollo de la artrosis y la densidad mineral sea7.
mujeres afroamericanas y las chinas presentan mayor fre-
cuencia de artrosis de rodilla, diferencias que podran ser Factores de riesgo locales
atribuidas a un componente gentico pero tambin ambien-
tal, relacionado con la sobrecarga articular asociada a la Se trata de eventualidades que alteran la congruencia
actividad laboral ms habitual en estos grupos. geomtrica de las estructuras articulares o la integridad de
las dems estructuras que participan en su funcin.
Factores de riesgo generales modicables
Anomalas articulares previas
Obesidad Incluyen anomalas congnitas, displasias, defectos de ali-
Numerosos estudios correlacionan desde hace tiempo el neacin, traumatismos, laxitud articular, etc.: la luxacin
sobrepeso y la obesidad con la artrosis radiolgica y sinto- de cadera o la displasia acetabular puede favorecer la apa-
mtica de rodilla, mientras que la prdida de peso la pre- ricin de artrosis de cadera mientras que lesiones menisca-
viene13-17. El 61% de las mujeres obesas tiene artrosis en las les y de los ligamentos, la meniscectoma y los defectos de
rodillas, frente al 26% de las no obesas. Adems, la obesidad alineacin (genu varo o valgo) pueden favorecer la de ro-
contribuye al deterioro de la calidad de vida y discapacidad dilla, y estos ltimos tambin su progresin25. Los trauma-
del paciente artrsico y se ha relacionado en algunos estu- tismos y fracturas son causa de aparicin de artrosis
dios con peores resultados en la ciruga de recambio articu- secundarias en localizaciones atpicas.
lar12. Se ha sugerido que el mecanismo por el que la obesidad
se relaciona con la artrosis es de tipo mecnico, activando Sobrecarga articular (actividad fsica o laboral)
los condrocitos y acelerando la degeneracin del cartlago El ejercicio fsico de alta intensidad y el deporte de alta
con una especial susceptibilidad por parte de la articulacin competicin pueden acelerar el desarrollo de la artrosis a
de la rodilla. Sin embargo, la obesidad tambin se relaciona causa del sobreuso y los traumatismos de repeticin sobre
con la artrosis de la mano, probablemente por un efecto la articulacin, pero no se ha encontrado relacin entre la
sistmico mediado por adipocinas secretadas por el tejido artrosis y el ejercici fsico de baja o moderada intensi-
Denicin, etiopatogenia, clasicacin y formas de presentacin 7

dad, como caminar o correr, siempre y cuando este no se

Tabla 2 Clasicacin etiolgica de la artrosis
asocie a impactos de alta intensidad. Por otra parte, di-
versas actividades laborales se relacionan con artrosis de Artrosis primaria o idioptica
diferente localizacin, por uso inadecuado repetido, espe- Localizada o generalizada (oligoarticular
cialmente en manos, rodilla y cadera o en localizaciones o poliarticular)
atpicas (codos y muecas en manipuladores de martillos Formas con caractersticas diferenciales
neumticos). Artrosis erosiva de articulaciones interfalngicas
Cabe destacar que los factores de riesgo claramente aso- distales
ciados a una mayor progresin de la artrosis son los defectos Artrosis de rodilla y manos en mujeres obesas
de alineamiento de la rodilla y la presencia de artrosis ge- Artrosis de cadera en varones
neralizada.
Artrosis secundaria
Postraumtica
Enfermedades congnitas, displasias y trastornos
Clasicacin
del desarrollo
Enfermedades metablicas
Hay diferentes formas de clasicar la artrosis. Aunque nin-
guna de ellas tiene una especial relevancia para el manejo Enfermedad de Wilson
del paciente por parte del mdico de atencin primaria, Enfermedad de Gaucher
quizs la ms utilizada, por su claridad conceptual, es la Hemocromatosis
etiolgica. Otras formas de clasicacin utilizadas son la to- Ocronosis
pogrca y la de Kellgren-Lawrence. Enfermedades endocrinas
Acromegalia
Diabetes
Clasicacin etiolgica (tabla 2)
Hipotiroidismo
Clasica las artrosis en funcin de su causa en formas pri- Hiperparatiroidismo
marias o idiopticas y secundarias. En las formas prima- Enfermedades por depsito de cristales
rias, ms frecuentes, se cumplen los criterios diagnsticos Artropata por depsito de hidroxiapatita
de la artrosis sin la presencia de otra enfermedad subya- Artropata por depsito de pirofosfato clcico
cente causal. Pueden afectar a la columna, cadera, rodi- (condrocalcinosis)
lla, articulacin trapeciometacarpiana, articulaciones Gota
metacarpofalngicas, interfalngicas y primera articula- Enfermedades seas
cin metatarsofalngica, de manera localizada (menos de Enfermedad de Paget
3 articulaciones afectadas), oligoarticular (diferentes Osteonecrosis
combinaciones con afectacin de manos, columna y rodi- Enfermedades articulares inamatorias
llas) o poliarticular. Adems se han descrito algunas formas Artritis reumatoidea
de artrosis primaria o idioptica con caractersticas dife- Espondiloartropatas
renciales, como la artrosis erosiva de articulaciones inter- Artritis sptica
falngicas distales 26, la artrosis de rodilla y manos en Artropata neuroptica
mujeres obesas15, y la artrosis de cadera en pacientes va-
rones. Por otra parte, algunos autores distinguen 3 tipos
etiolgicos que integraran la artrosis primaria: la artrosis
tipo I, de causa gentica (predisposicin familiar), la tipo
II, dependiente de las hormonas o posmenopusica (dcit
estrognico), y la tipo III, relacionada con la edad (enveje-
cimiento)27. Clasicacin topogrca (tabla 3)
Las artrosis secundarias pueden afectar fundamentalmen-
te al hombro, el codo, el carpo, el tarso, el pie y, con menor Segn la topografa o localizacin de las articulaciones afec-
frecuencia, el tobillo y pueden ser debidas a mltiples en- tadas, la artrosis puede clasicarse en formas tpicas, que
fermedades, pudiendo presentar caractersticas diferencia- habitualmente corresponden a formas primarias, y formas
les segn la entidad causal. La artrosis del hombro suele ser atpicas, que habitualmente corresponden a formas secun-
secundaria a traumatismos, fracturas, ruptura del manguito darias.
rotador o procesos inamatorios como la artritis reumatoide
o la artropata por cristales de pirofosfato, mientras que en Clasicacin de Kellgren y Lawrence (tabla 4)
el codo la artrosis puede ser ocasionada por traumatismos
de repeticin, enfermedades inamatorias, hiperostosis o Segn su repercusin radiolgica, la artrosis puede clasi-
condromatosis sinovial. La artrosis del carpo se suele de- carse en 5 grados en la escala de Kellgren-Lawrence, que
ber a artropata por pirofosfato, traumatismos y fracturas, contempla el estrechamiento de la interlnea articular, la
osteonecrosis y afectacin crnica por artritis reumatoide presencia de osteotos, la esclerosis subcondral y la defor-
o espondiloartropatas. En el tobillo, la artrosis es poco fre- midad de los extremos seos28. Esta forma de clasicacin
cuente, mientras que en el antepi las causas ms frecuen- tiene algunas limitaciones relevantes, como la variabilidad
tes son las osteonecrosis y las fracturas de estrs. interobservador en la interpretacin de las imgenes radio-
8 X. Mas Garriga

Tabla 3 Clasicacin topogrca de la artrosis Formas de presentacin

Localizaciones tpicas Artrosis de manos

Mano (interfalngica, trapeciometacarpiana)
Rodilla La artrosis sintomtica de manos tiene una prevalencia esti-
Caderas mada del 5% de la poblacin general adulta. Cerca del 50%
Columna de los adultos mayores de 65 aos tiene signos radiolgicos
Articulacin acromioclavicular en esta localizacin y el 10% artrosis sintomtica en esta
Articulacin esternoclavicular edad, afectando de manera predominante al sexo femenino,
Primera articulacin metatarsofalngica con una relacin 2:1 o incluso superior. En Espaa, segn da-
tos del estudio EPISER, la artrosis sintomtica de manos ten-
Localizaciones atpicas dra una prevalencia del 6,2% (el 9,5% en mujeres y el 2,3%
Articulacin metacarpofalngica en varones), que se incrementara hasta el 20% en mujeres y
Carpo el 6% en varones mayores de 50 aos35, y se asocia con una
Codo alta tasa de discapacidad y de consumo de frmacos. En las
Articulacin escapulohumeral manos, la artrosis afecta de forma caracterstica a los dedos,
Tobillo principalmente a las articulaciones interfalngicas distales,
Tarso siendo esta la localizacin ms frecuente de la artrosis pri-
maria de las manos (70%), y tambin a las interfalngicas
proximales, dando lugar a la aparicin de ndulos dolorosos,
de Heberden en el primer caso y de Bouchard en el segundo,
Tabla 4 Clasicacin de la artrosis segn la escala que afectan con ms frecuencia a los dedos ndice, meique
de Kellgren y Lawrence y medio. Esta forma de artrosis es conocida como artrosis
nodal, es ms frecuente en el sexo femenino, habitualmente
Grado Hallazgos radiolgicos con agregacin familiar, su incidencia aumenta a partir de
los 40 aos y puede asociarse a artrosis en otras localizacio-
0 (normal) Radiografa normal
nes, como la columna o las rodillas (artrosis generalizada) o
1 (dudoso) Dudoso estrechamiento de la interlnea a artrosis de rodilla y obesidad15.
Posible osteotosis Otra forma de artrosis de la mano es la que afecta a
2 (leve) Posible estrechamiento de la interlnea la articulacin trapeciometacarpiana (rizartrosis). Esta es
Osteotosis la segunda afectacin ms frecuente de la mano (50%),
ms habitual en el sexo femenino, con una relacin
3 (moderado) Estrechamiento de la interlnea
Moderada osteotosis
mujeres:varones de 10:1, y suele aparecer alrededor de los
Esclerosis leve 50 aos, con una prevalencia de afectacin radiolgica del
Posible deformidad de los extremos seos 33% en mujeres posmenopusicas36. Suele ser bilateral, con
afectacin predominante de una de las 2 manos y puede es-
4 (severo) Marcado estrechamiento de la interlnea tar asociada o no a la artrosis de articulaciones interfalngi-
Abundante osteotosis cas, siendo ms rara su asociacin con la artrosis de rodilla.
Esclerosis severa Hay una forma ms agresiva de artrosis de la mano, deno-
Deformidad de los extremos seos
minada artrosis erosiva26, que afecta a las articulaciones
interfalngicas distales, con menor frecuencia a las proxi-
males y raramente a las metacarpofalngicas, con tendencia
a la afectacin bilateral y simtrica, que cursa con brotes
inamatorios, erosiones subcondrales y deformidad articu-
lgicas, las posibles interferencias de la postura del pacien- lar. Es ms frecuente en mujeres posmenopusicas, con una
te en el grado del pinzamiento en la artrosis de rodilla, o la relacin mujeres:varones de 12:1 y suele ser causa de im-
mayor importancia atribuida a los osteotos sobre el pinza- portante limitacin funcional.Por otra parte se ha sugerido
miento de la interlnea, cuando este ltimo puede ser un que la artrosis de manos aumenta el riesgo de artrosis de
criterio ms sensible de artrosis en fases iniciales y en algu- cadera y rodilla, actuando como factor independiente37.
nas localizaciones29-31.
Dado que todas las anteriores clasicaciones tienen un Artrosis de cadera
inters puramente terico, el American College of Rheu-
matology ha propuesto unos criterios de clasicacin ms Es una localizacin frecuente de artrosis y la forma ms
prcticos para las artrosis de manos, rodilla y cadera, que incapacitante. La artrosis sintomtica de cadera afecta en-
combinan criterios clnicos, biolgicos y radiolgicos, con tre el 3,5 y 5,6% de los mayores de 50 aos, y puede alcan-
una sensibilidad y especicidad de alrededor del 90%. Sin zar el 10% en personas mayores de 80 aos, con llamativas
embargo, no se trata en realidad de criterios diagnsticos, diferencias geogrcas. En Espaa, la prevalencia de artro-
sino de criterios que facilitan la clasicacin de casos con sis sintomtica en esta localizacin se estima en el 4,4%. La
nes de investigacin32-34 (disponible en: www.rheumatology. distribucin por sexos vara en funcin del grupo de edad,
org/Practice/Clinical/Classication/Classication_Criteria_ con un leve predominio en el sexo masculino antes de los
for_Other_Diseases y en www.ser.es/practicaClinica/ 50 aos y con un incremento en el sexo femenino a partir
Criterios_Diagnsticos.php). de la menopausia. Por otra parte, en las mujeres es ms
Denicin, etiopatogenia, clasicacin y formas de presentacin 9

frecuente la afectacin poliarticular y formas ms severas riesgo de dolor cervical39. La degeneracin discal y de las
que precisan recambio articular protsico. articulaciones interaposarias afecta con mayor frecuencia
La artrosis de cadera es unilateral en el 55-65% de los ca- a los segmentos C5-C6 y C6-C7, mientras que la degenera-
sos y se distinguen 3 tipos radiolgicos en funcin de la mi- cin de las articulaciones uncovertebrales o uncartrosis es,
gracin de la cabeza femoral: en gran parte, responsable de la invasin de los agujeros de
conjuncin. Las manifestaciones clnicas de la artrosis cervi-
Superior: desplazamiento superior de la cabeza femoral. cal pueden dar lugar a diferentes sndromes, que incluyen el
La forma superomedial es globalmente la ms frecuente dolor cervical no complicado, la radiculopata cervical (ms
y predomina en varones, con sintomatologa precoz y frecuente de las races C6 y C7) y la mielopata cervical.
progresin rpida, mientras que la superolateral, ms
frecuente en mujeres, se asocia a displasia acetabular. Artrosis lumbar. Tambin tiene una elevada prevalencia radio-
Medial: desplazamiento medial de la cabeza femoral con lgica, aunque inferior a la de la espondiloartrosis cervical,
protrusin acetabular. Suele ser bilateral, con predomi- pero se estima que solo en el 10% de los casos la degeneracin
nio en mujeres. discal y la artrosis interaposaria son los responsables del do-
Concntrica o axial: desplazamiento de la cabeza hacia lor lumbar40. La mayor parte de la afectacin degenerativa de
la lnea media con disminucin concntrica y homognea la columna lumbar (degeneracin discal, prolapso o protrusin
del espacio articular. Se asocia a la presencia de causas discal, degeneracin de las articulaciones interaposarias, es-
secundarias (osteonecrosis, Paget) y a formas de artrosis pondilolistesis degenerativa y estenosis del canal lumbar) se
generalizada. sita en los segmentos L4-L5 y L5-S1.

Artrosis de rodilla Artrosis dorsal. Menos frecuente y menos sintomtica que

las anteriores. En este nivel, la disociacin clinicorradio-
Se estima que la artrosis radiolgica de rodilla en mayores lgica es todava ms acentuada que en las anteriores.
de 40 aos es de alrededor del 20%, pero se ha descrito una
elevada discordancia entre los signos radiolgicos y la artro- Otras localizaciones
sis clnica: solamente la mitad de las personas con gonalgia
tiene signos radiolgicos de artrosis en esta localizacin y Glenohumeral: en esta localizacin es mucho ms fre-
menos de un 25% de las personas que tienen hallazgos radio- cuente la artrosis secundaria, postraumtica, por ruptura
lgicos presenta dolor29. En Espaa, segn el estudio EPISER, crnica del manguito rotador o por procesos que cursan
la prevalencia de artrosis sintomtica de rodilla es del 10,2% con destruccin articular (artritis sptica, artritis sist-
en la poblacin adulta (el 14% en mujeres y el 5,7% en varo- micas, depsito de microcristales, etc.). Habitualmente
nes), y se estima que la artrosis radiolgica en esta localiza- es poco sintomtica y bien tolerada.
cin podra ser del 34%35. Acromioclavicular: de causa traumtica o bien asociada a
La artrosis sintomtica de rodilla tiene un predominio en ruptura del manguito rotador o artrosis glenohumeral en el
mujeres con una relacin mujer:varn de 3:1 en mayores de paciente mayor. Habitualmente es poco sintomtica y en
60 aos. Suele ser bilateral y debe pensarse en un proceso casos de sintomatologa aguda e intensa conviene realizar
secundario cuando es unilateral. Por otra parte se ha des- diagnstico diferencial con artritis sptica o microcristalina.
crito un patrn de afectacin radiolgica dependiente del Esternoclavicular: relativamente frecuente pero habi-
sexo, con mayor frecuencia de afectacin femoropatelar ais- tualmente asintomtica. Puede acompaarse de subluxa-
lada en mujeres y tibiofemoral en varones. Puede aparecer cin del extremo proximal de la clavcula que provoca
en el contexto de una poliartrosis primaria con afectacin deformidad evidente. Debe realizarse diagnstico dife-
concomitante de manos, especialmente en mujeres de edad rencial con artritis reumatoide, microcristalina o sptica.
media o avanzada con obesidad15. En personas ms jvenes Codo: localizacin infrecuente de artrosis, habitualmen-
suele asociarse a alteraciones biomecnicas de la rodilla, te asociada a traumatismos de repeticin en determina-
lesiones previas o meniscopatas. das actividades laborales (martillo neumtico) o bien a
artritis previas. La formacin de osteotos puede favore-
Artrosis de columna cer la aparicin de una neuropata por atrapamiento del
nervio cubital.
Existen pocos estudios epidemiolgicos sobre la artrosis de Tobillo: es poco frecuente y habitualmente secuela de
columna, donde tambin destaca una importante disocia- una fractura previa.
cin clinicorradiolgica. Los estudios radiolgicos muestran Pie: la localizacin ms habitual es la primera articula-
cambios degenerativos en esta localizacin en el 80% de los cin metatarsofalngica, que provoca el denominado ha-
varones y el 72% de las mujeres de ms de 55 aos, con ma- llux rigidus, habitualmente bilateral, con agregacin
yor gravedad en el sexo masculino. familiar o asociado a prctica deportiva (corredores) o a
osteocondrosis en pacientes adolescentes. Tambin en el
Artrosis cervical. Presenta una elevada prevalencia, con sig- antepi pueden verse formas de artrosis secundaria a
nos radiolgicos presentes en el 22% de los mayores de fracturas de estrs.
25 aos y en el 80% en mayores de 55 aos. Sin embargo, no
se puede extrapolar a la prctica clnica, ya que muchos de
estos pacientes no presentan dolor (solamente alrededor Conicto de intereses
de un 15%, segn diferentes estudios)38 y no hay evidencia
que demuestre que la degeneracin discal sea un factor de El autor declara no tener ningn conicto de intereses.
10 X. Mas Garriga

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